Aspectos de biossegurana relacionados ao uso do jaleco pelos profissionais de sade: uma reviso da literatura

RESUMO O estudo objetivou analisar a literatura publicada a respeito dos aspectos da biossegurana relacionados ao uso do jaleco pelos profissionais da sade. Trata-se de uma reviso narrativa da literatura publicada no perodo de 1991 a 2 !. "tili#ou-se as bases de dados $%&'()%* '('+,- e -ci%'O* sendo selecionados 22 artigos .ue foram agrupados para an/lise considerando os enfo.ues priori#ados em0 infec1es cru#adas causadas por jalecos2 jalecos contaminados2 flora bacteriana em jalecos dos profissionais de sade. O jaleco foi abordado como fonte de contaminao e como e.uipamento de proteo individual na preveno das infec1es. 3ortanto* so necess/rias campan4as educativas no sentido de orientar os profissionais de sade sobre o uso de jaleco. escritores: (nfeco. 5iossegurana. 3reveno. !"#RO U$%O )a preveno da contaminao por agentes infecciosos* recomenda-se .ue os profissionais de sade adotem medidas de 5iossegurana* especificamente 6.ueles .ue trabal4am em /reas insalubres* com risco vari/vel. %sses riscos dependem da 4ierar.ui#ao e comple7idade dos 4ospitais ou posto de sade* do tipo de atendimento reali#ado 84ospital de doenas infecto-contagiosas9 e do ambiente de trabal4o do profissional 8endoscopia* unidade de terapia intensiva* lavanderia* laborat:rio etc9* uma ve# .ue esto mais suscetveis a contrair doenas advindas de acidentes de trabal4o* por meio de procedimentos .ue apresentam riscos. 5iossegurana ; definida como o conjunto de a1es voltadas para a preveno* minimi#ao ou eliminao de riscos inerentes 6s atividades de pes.uisa* produo* ensino* desenvolvimento tecnol:gico e prestao de servios* riscos .ue podem comprometer a sade do 4omem* dos animais* do meio ambiente ou a .ualidade dos trabal4os desenvolvidos.1-2 %m relao 6 5iossegurana* ; importante relacionar 6 sua legali#ao no 5rasil* .ue atualmente est/ veiculada 6 'ei )< 11.1 = de 2= de maro de 2 = .ue disp1e sobre a 3oltica )acional de 5iossegurana. + 'ei )< !.9>?* de = de janeiro de 199= foi revogada* criou a ,omisso T;cnica )acional de 5iossegurana* uma dimenso ampla .ue e7trapola a /rea da sade e do trabal4o* sendo empregada .uando 4/ refer@ncia ao meio ambiente e 6 biotecnologia.1

)esse sentido* a sade dos trabal4adores abrange um campo especfico da /rea da sade pblica no 5rasil* .ue procura atuar atrav;s de procedimentos pr:prios* com a finalidade de promover e proteger a sade das pessoas envolvidas no e7erccio do trabal4o. +ssim* voltada para a sade do trabal4ador* tem-se a 3ortaria )< A> de BC12C2 2* .ue instituiu a )orma Degulamentadora 8)D9 A2* .ue trata especificamente da -egurana e -ade do Trabal4o nos %stabelecimentos de +ssist@ncia a -ade.A ,onsiderando esses aspectos* no ambiente 4ospitalar* o risco ; uma ou mais condi1es de uma vari/vel com potencial necess/rio para causar danos.A &e acordo com a )D-9 do $inist;rio do Trabal4o e %mprego* os riscos de acidentes podem ser classificados em0 fsicos 8calor* iluminao e artigos cortantes92 .umicos 8solu1es .umicas e aeross:is92 biol:gicos 8fluidos corporais vrus* bact;rias e fungos92 ergonEmico-mecFnicos 8desconforto92 e psicossociais 8estresse e fadiga9.? &entre estes* o risco biol:gico como um dos principais entre os profissionais de sade* aumentou* principalmente ap:s o aparecimento da +ids e do crescimento do nmero de pessoas infectadas pelos vrus da 4epatite 5 e ,.A ,om o advento da aids e a divulgao por parte dos meios de comunicao dos riscos a .ue esto submetidos durante* por e7emplo* tratamentos odontol:gicos* a populao passou a e7igir mais e* principalmente* a valori#ar a.ueles profissionais .ue investem em biossegurana.= G importante salientar .ue nos servios de sade* especialmente de urg@ncia e emerg@ncia* grande parte dos acidentes .ue envolvem profissionais da /rea da sade se deve 6 falta de observFncia e adoo das normas de biossegurana.? ,ontudo* o emprego de pr/ticas seguras* como o uso do jaleco* redu# significativamente o risco de acidente ocupacional* sendo importante tamb;m a conscienti#ao dos profissionais para utili#ao de t;cnicas ass;pticas e o estabelecimento de normas* conduta e procedimentos .ue garantam ao profissional e ao paciente um tratamento sem risco de contaminao. )os servios de sade as infec1es so consideradas problemas de sade pblica* devido 6 sua importante incid@ncia e influ@ncia nas ta7as de letalidade* especialmente nos 4ospitais. +pesar de tantos e7emplos* como as infec1es p:s-cirrgicas* transmisso da 4epatite 5* do 4erpes simples* entre tantas outras* os profissionais da /rea de sade respons/veis pela preveno e controle nem sempre estiveram conscientes disso e nem propensos a seguir de forma correta os passos necess/rios para eliminar e diminuir os riscos para seus pacientes e para si pr:prios e sua e.uipe.

)as infec1es cru#adas* os microrganismos t@m um papel passivo* cabendo ao 4omem o papel ativo2 logo* ser/ sobre suas a1es o maior enfo.ue do controle dessas infec1es. +tualmente* as normas consoantes 6 biossegurana so motivos de preocupao* tanto por parte das ,omiss1es de ,ontrole de (nfeco Hospitalar .uanto pelos -ervios de $edicina Ocupacional. + utili#ao de precau1es b/sicas au7ilia os profissionais nas condutas t;cnicas ade.uadas 6 prestao dos servios* atrav;s do uso correto de %.uipamento de 3roteo (ndividual 8%3(9* de acordo com a )D-B da portaria )< A.21?* de !. B.>!. %ssas medidas devem gerar mel4orias na .ualidade da assist@ncia e diminuio de custos e infec1es cru#adas advindas da pr/tica 4ospitalar e ambulatorial* tanto para os profissionais como para os pacientes e seus familiares.B-> &entre as medidas destacam-se os %3(s* .ue se destinam a proteger os profissionais nas opera1es de riscos de e7posio ou .uando 4ouver manipulao de produtos .umicos e biol:gicos* bem como riscos de contaminao com materiais perfurocortantes. Os %3(s podem ainda ser considerados um dispositivo de uso individual destinado a proteger a integridade fsica e a sade do trabal4ador.>-! + contaminao da pele e vestimentas 8roupas9 por respingos e por to.ue ; praticamente inevit/vel em 4ospitais e ambulat:rios* assim como em consult:rios odontol:gicos. ! %studo demonstrou .ue as roupas so uma importante via de transmisso de infeco no ambiente 4ospitalar.9 &esta forma* os jalecos dos profissionais da /rea de sade* passam a ser o primeiro stio de contato em termos de indument/ria com a pele* l.uidos e secre1es dos pacientes* tornando-se com isto um verdadeiro fEmite. 5act;rias multirresistentes* .ue podem provocar doenas como faringites* otites* pneumonia* tuberculose e at; mesmo a morte* so carregadas para lugares pblicos e retornam das ruas para consult:rios m;dicos* odontol:gicos* enfermarias e salas de cirurgia nos jalecos dos mais diversos profissionais de sade. Ire.Jentemente* a seriedade da .uesto ; negligenciada por arrogFncia ou descon4ecimento de alguns conceitos b/sicos de microbiologia.1 %m restaurantes e lanc4onetes da regio 4ospitalar de muitas cidades* observam-se* diariamente* m;dicos* enfermeiros* odont:logos e outros profissionais de sade paramentados com seus aventais de mangas compridas* gravatas* estetosc:pios no pescoo e at; mesmo vestimentas especficas para /reas cirrgicas. %ssa cena se repete em outros locais da cidade onde funcionam 4ospitais* consult:rios* laborat:rios de an/lises* clnicas m;dicas e veterin/rias. +l;m de constituir grave ameaa 6 sade pblica* esses profissionais 8e os estabelecimentos onde trabal4am9 so passveis de representa1es nos :rgos de defesa do consumidor e podem ser punidos com pesadas multas. )a (nglaterra* a

+ssociao $;dica 5ritFnica estabeleceu diretri#es rigorosas para o problema. + entidade condena o uso de gravatas* rel:gios de pulso* adornos e* sobretudo* o 4/bito de circular com aventais e jalecos em ambientes no 4ospitalares* j/ .ue v/rios germes capa#es de provocar doenas foram isolados* principalmente nas mangas e nos bolsos dessas indument/rias.1 $uitos profissionais da sade alegam no 4aver estudos cientficos conclusivos .ue avaliem o impacto dos jalecos nas ta7as de infeco 4ospitalar e por isso passam a fre.Jentar os mais diversos ambientes usando seus uniformes. &iante dessas considera1es* o estudo teve como objetivo fa#er uma an/lise da literatura publicada a respeito dos aspectos da biossegurana relacionados ao uso do jaleco pelos profissionais da sade. ME#O O&O'!A Trata-se de uma reviso narrativa da literatura* .ue apresenta uma tem/tica mais aberta* no e7igindo um protocolo rgido para sua confeco* a busca das fontes no ; pr;-determinada e especfica* sendo fre.uentemente menos abrangente. + seleo dos artigos ; arbitr/ria* provendo o autor de informa1es sujeitas a vi;s de seleo* com grande interfer@ncia da percepo subjetiva. 11 + forma de busca do material foi nas bases de dados $%&'()%* '('+,- e -ci%'O* utili#ando como limitao temporal o perodo de 1991 a 2 !. Ioram utili#adas as palavras c4aves0 infeco* biossegurana* preveno e controle* conforme apresentao do vocabul/rio contido nos &escritores em ,i@ncias da -ade* criados pela 5ireme. ,om esses termos* selecionou-se* de forma arbitr/ria* um total de 22 artigos pertinentes ao tema abordado onde os crit;rios de incluso foram a presena das palavras-c4ave selecionadas e a limitao temporal do perodo. Os te7tos foram agrupados para an/lise considerando os enfo.ues priori#ados em0 infec1es cru#adas causadas por jalecos* jalecos contaminados* flora bacteriana em jalecos* padr1es e normas para descontaminao de jalecos dos profissionais de sade. ,onsiderou-se tamb;m no estudo os artigos descritos na literatura .ue utili#avam como sinEnimo de jaleco o avental* o casaco e a bata. RESU&#A OS E !S(USS%O

O jaleco como fonte de contaminao %studo reali#ado demonstrou .ue uniformes e jalecos brancos tornaram-se progressivamente contaminados durante atendimentos clnicos e .ue a contaminao alcana um nvel de saturao at; se estabili#ar em um platE. O tempo .ue ; gasto para se atingir este

nvel de saturao no est/ claro e ; prov/vel .ue dependa da .uantidade de coloni#ao microbiana do paciente* fre.J@ncia e tipo de atividade clnica e outros fatores* tais como0 o nvel de contaminao microbiana ambiental e a e7tenso e o uso efetivo de roupa protetora. +ssim* os autores concluram .ue os uniformes tornavam-se contaminados durante atendimentos* sugerindo a 4ip:tese .ue a.ueles uniformes so um veculo potencial para transmisso de microrganismos* o .ue pode vir a causar infec1es associadas a cuidados de sade.12 %7iste uma significante preocupao do pblico* na (nglaterra* a respeito dos profissionais .ue usam uniformes em locais pblicos e estes* se contaminados* podem contribuir para a disseminao de infec1es associadas aos cuidados de sade. %vid@ncias de uma cone7o entre uniformes contaminados e .ue infec1es podem contribuir para a disseminao de pat:genos em ambientes no foi medido sistematicamente. %studos em pe.uena escala* mostram .ue uniformes e jalecos brancos tornam-se* progressivamente* contaminados durante os atendimentos clnicos* e a maioria da contaminao microbiana se origina do usu/rio para o uniforme.12 )esta perspectiva* o uso di/rio do jaleco pelo profissional de sade no contato com pacientes fa# com .ue os jalecos se tornem coloni#ados com bact;rias patog@nicasK %sta 4ip:tese foi confirmada em pes.uisa na .ual foi demonstrado .ue os jalecos brancos de estudantes de medicina so mais susceptveis de estarem bacteriologicamente contaminados em pontos de contato fre.Jente* como mangas e bolsos. Os principais microrganismos identificados foram comensais de pele incluindo o Staphylococcus aureus. 3ara os autores* a limpe#a dos jalecos reali#ada pelos estudantes* foi correlacionada com a contaminao bacteriol:gica* e apesar disso* uma proporo significativa dos estudantes lavava os seus jalecos somente ocasionalmente. %studantes de medicina em treinamento 4ospitalar deveriam considerar a 4ip:tese de assumirem o compromisso de terem seus jalecos sempre lavados recentemente. %ste estudo ap:ia a opinio de .ue os jalecos brancos dos estudantes constituem uma fonte potencial de infeco cru#ada em enfermarias e .ue seu modelo deveria ser modificado* de modo a facilitar a lavagem das mos.1A O papel dos trabal4adores da sade na preveno da transmisso de infeco nosocomial e a importFncia da lavagem das mos* uma das pr/ticas mais importantes para os profissionais da /rea de sade* pois ; uma conduta simples* de bai7o custo e muito importante na preveno da infeco. 1? H/ pouca evid@ncia de outros m;todos mel4ores .ue a lavagem das mos na preveno de infeco 4ospitalar* independente do tipo de jaleco .ue os profissionais estejam usando.1= Tamb;m em relao 6 contaminao microbiol:gica* alguns estudos concluram .ue os Staphylococcus aureus resistentes 6 $eticilina 8$D-+9 prevaleciam em duas alas em suas escolas m;dicas de um

4ospital universit/rio* durante o perodo de jul4o a setembro de 199>.1B-1> 3ara determinar se estes Staphylococcus aureus isolados foram associados a fatores ambientais* reali#aram-se dois in.u;ritos se.Jenciais $D-+ com o pessoal 4ospitalar e arredores* em enfermarias com surtos 8alas 1 e 29 e em uma enfermaria sem um foco 8enfermaria A9* em abril de 199! 8enfermaria apenas 19 e em maro de 1999 8enfermarias 1* 2* e A9. )os dois in.u;ritos se.Jenciais* cepas $D-+ foram detectadas principalmente a partir de casacos brancos. 3es.uisadores relataram .ue os uniformes dos profissionais de sade* incluindo os jalecos* .uando em uso* tornam-se progressivamente contaminados com bact;rias de bai7a patogenicidade provenientes do usu/rio e de patogenicidade mista provenientes do ambiente clnico e de pacientes. 1> + 4ip:tese .ue os uniformes ou as roupas poderiam ser um veculo para transmisso de infeco no so suportadas por evid@ncias. Todos os componentes do processo de lavagem contribuem para remover ou matar os microrganismos. )o e7istem trabal4os cientficos .ue estabeleam se 4/ diferenas na efic/cia da descontaminao de uniformes entre as lavanderias industriais e as dom;sticas ou .ue a lavagem dom;stica promova uma inade.uada descontaminao. O jaleco como e)uipamento de proteo individual na preveno de infeco -egundo pes.uisadores* ainda no se apresentou o isolamento de bact;rias patog@nicas* uma ve# .ue muitos destes microrganismos precisam de um ambiente mido e seco para sua sobreviv@ncia* o .ue no est/ presente em jalecos brancos.1! 3or outro lado* alguns acess:rios .ue ficam em contato direto com os jalecos dos profissionais de sade como crac4/s de identificao* colares e brincos usados por muitos profissionais* podem estar contaminados com bact;rias patog@nicas 6s .uais poderiam ser transmitidas a pacientes. &esta forma no estudo* so sugeridas interven1es de controle de infec1es apropriadas. ,rac4/s de identificao* mesmo no parecendo ser a principal fonte de microrganismos patog@nicos* podem abrigar organismos de doena e deveriam ser limpos regularmente* o .ue pode ser aplicado a jalecos.19 &esse modo* a preveno se fa# atrav;s da utili#ao das precau1es padro* medidas de proteo .ue devem ser tomadas por todos os profissionais de sade* .uando prestam cuidados aos pacientes ou manuseiam artigos contaminados* independentes da presena de doena transmissvel comprovada* como por e7emplo* o uso de %3(s 8luvas* m/scaras* gorros* :culos de proteo* aventais e botas9* lavagem das mos* descarte ade.uado de roupas e resduos* material perfurocortante ade.uadamente acondicionado e todos os profissionais vacinados contra a Hepatite 5.1!

%m relao ao papel dos jalecos m;dicos na transmisso e preveno de infec1es nosocomiais*2 outro estudo concluiu .ue uma maior ateno deveria ser feita em relao 6 vestimenta de jalecos da e.uipe de sade* sendo .ue muitas ve#es seu papel protetor ; superestimado. O avental e as luvas so importantes para a terapia em um paciente* .uando 4ouver possibilidade de contato com fluidos corp:reos e devem ser removidos ap:s o uso* pois podem facilmente veicular microrganismo.1? (nvestigao reali#ada aponta o fato de os alunos utili#arem transporte coletivo vestidos com jalecos* al;m de fre.Jentarem cantinas e restaurantes sem a mnima preocupao em estar portando uma roupa com grande c4ance de estar contaminada. 21 +s luvas* por apresentarem menos porosidades e reentrFncias .ue a pele* possibilitam uma mel4or desinfeco* al;m de conferir natural proteo 6 contaminao. 'uvas devem cobrir os pun4os do avental* .ue deve ter mangas compridas e ser mantido fec4ado2 a m/scara deve apresentar paredes duplas ou triplas e se ajustar confortavelmente aos :culos de proteo2 os prop;s devem ser utili#ados ou reserva-se um par de sapatos para uso e7clusivo no consult:rio.22 + ateno 6s estrat;gias preventivas simples podem redu#ir significativamente as ta7as de infec1es cru#adas. 2A &entre elas* a lavagem fre.Jente das mos continua sendo a mais importante medida no controle das infec1es. )o entanto* identificar mecanismos para garantir o cumprimento pelos profissionais de sade continua a ser um problema de alta comple7idade. %m um estudo prospectivo observacional foi analisada a obedi@ncia ao uso rotineiro de capotes por trabal4adores de sade e visitantes no trabal4adores de sade* .uando entravam em .uartos de pacientes sob precau1es de contato. ,onclu-se .ue 4avia uma mel4oria na transmisso de pat:genos e .ue a obedi@ncia do uso do capote re.uer esforos educacionais mais intensos.2? +s luvas* batas e m/scaras t@m um papel a desempen4ar na preveno das infec1es* mas muitas ve#es so usados inade.uadamente* aumentando os custos de servios desnecessariamente. %n.uanto microrganismos virulentos podem ser cultivados a partir de estetosc:pios e casacos brancos* seus pap;is na transmisso de doenas permanecem indefinidos. Tal como o estetosc:pio* o casaco branco foi durante muito tempo um smbolo do profissional de sade* assim* muitas institui1es insistem para .ue m;dicos* em especial* o vistam como parte de um c:digo obrigat:rio. ,erca de metade dos pacientes continua a preferir o seu m;dico de jaleco branco.2A )o entanto* os pacientes podem ficar menos entusiasmados* se compreenderem .ue casacos brancos constituem fontes potenciais

de agentes patog@nicos e ; fonte particularmente em /reas cirrgicas.2=

de

infeco

cru#ada*

+ recomendao ; .ue os jalecos devem ser removidos em sacos pl/sticos e em uma fre.J@ncia superior a uma semana. &evem ser seguidas regras simples de biossegurana para assegurar a sade dos profissionais e dos pacientes no controle de doenas.2B (O"(&US%O Os resultados deste estudo apontam no sentido de .ue os jalecos* bem como outros acess:rios usados pelos profissionais da /rea de sade* so um veculo potencial para transmisso de microrganismos podendo vir a servir como fonte de infec1es associadas aos cuidadores de sade. O uso de jalecos se tornou uma pr/tica obrigat:ria* com a finalidade de proteo dos profissionais durante a reali#ao de procedimentos a pacientes* .ue envolvam material biol:gico* no entanto sua utili#ao indevida 8como uso fora do ambiente de trabal4o9 pode causar s;rias conse.J@ncias para a sade pblica. 3ode-se di#er .ue 4/ poucos estudos em relao 6 contaminao de uniformes utili#ados por profissionais da /rea de sade. G necess/rio .ue se reali#em mais pes.uisas para verificar a observFncia da e7ist@ncia de infeco cru#ada por vestimentas utili#adas pelas e.uipes m;dicas multidisciplinares. -ugere-se a reali#ao de campan4as educativas no sentido de orientar os profissionais de sade sobre o uso de jaleco e a adoo de protocolos rgidos no uso e descontaminao de jalecos por parte das institui1es de sade.