___________________________________________________________________________________ TRAUMATISMO DENTOALVEOLAR DENTOALVEOLAR TRAUMATISM

Ricardo Eugenio Varela Ayres de Melo 1 Marcela Barbosa Lins e Silva 2 Conceio de Maria Albuquerque Vitor 3 Luciana Alves de Luna 4 Adriana Carla Barbosa Firmo 5 Endereo para correspondncia: Prof. Dr. Ricardo Eugenio Varela Ayres de Melo. Rua Antonio de Castro, 180 Casa Amarela. CEP: 52070-080. Recife / Pernambuco / Brasil. E-mail: ricardo.eugenio@sds.pe.gov.br 1 - Mestre e Doutor em Cirurgia e Traumatologia BucoMaxilo-Facial pela PUCRS; Membro Titular do Colgio Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia Buco-MaxiloFacial; Professor Adjunto da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pernambuco; Coordenador da Disciplina de Traumatologia da UFPE; Coordenador do Curso de Especializao em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da Universidade Federal de Pernambuco; Professor Convidado da Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid Espanha; Professor Convidado da Faculdade de Medicina Dentria da Universidade do Porto Portugal; Professor Convidado da Universidad Nacional Federico Villareal Peru; Professor Visitante da School of Medicine, University of Miami Estados Unidos; Professor Convidado da Universidad Alas Peruanas Peru; Membro da Academia Pernambucana de Cincias. 2 - Estagiria do Servio de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital da Restaurao (ProntoSocorro); Staff do Hospital Jaime da Fonte; Staff do Hospital So Salvador. 3 - Professora substituta da Disciplina de Traumatologia da Universidade Federal de Pernambuco; Mestranda em Clnica Integrada da UFPE; estagiria do Servio de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital da Restaurao (Pronto-Socorro); Staff do Hospital Jaime da Fonte, Staff do Hospital So Salvador. 4 - Professora substituta da Disciplina de Traumatologia da Universidade Federal de Pernambuco; Estagiria do Servio de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital da Restaurao (Pronto-Socorro). 5 - Acadmica estagiria do Servio de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital da Restaurao (Pronto-Socorro); acadmica estagiria do Servio de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital Jaime da Fonte; acadmica estagiria do Servio de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital da Polcia Militar de Pernambuco.

ARTIGO DE REVISP / Review Article

RESUMO O trauma dento-alveolar tem uma incidncia significativa entre os traumas faciais. Os mesmos podem ser classificados de acordo com a grande variedade de fatores, tais como: etiologia, anatomia, patologia, teraputica, entre outros. Essas leses acometem os dentes, a polpa, os tecidos periodontais, o osso alveolar, a mucosa bucal, enfim, todas as estruturas dento-alveolares relacionadas. Esse trabalho tem como objetivo mostrar uma reviso de literatura detalhando, as diversas etiologias desse tipo de trauma, a classificao, o tratamento e algumas das complicaes. UNITERMOS: Trauma. Dente. Osso. Tecido. ABSTRACT The indent-alveolus trauma has a significant incidence between the face traumas. The same ones can in accordance with be classified the great variety of factors, such as: etiology, anatomy, pathology, therapeutical, among others. These injuries attack the teeth, the pulp, the periodontais fabrics, the alveolar bone, the buccal mucosa, at last, all the related indent-alveolus structures. This work has as objective to show a literature revision detailing, the diverse etiologies of this type of trauma, the classification, the treatment and some of the complications.

UNITERMS: Trauma. Tooth. Bone. Tissue.

fraturas da mandbula e maxila, sendo que os elementos dentrios podem tambm estar lesados. Estas fraturas podem ocorrer na dentio decdua, mista ou permanente. A complexidade do tratamento depende do tipo de fratura e do grau de desenvolvimento do dente. Na infncia, se no forem tratadas adequadamente, podero resultar em problemas estticos e funcionais, tais como dentes malformados ou em m posio, perda precoce do dente, ou mesmo alteraes no crescimento facial. Na dentio permanente, toda a ateno dever ser empenhada, no sentido no s de manter o elemento dentrio em posio, mas tambm de evitar sua perda precoce ou, ainda, a perda do osso alveolar, que poder resultar em seqelas desagradveis. O traumatismo que envolve os dentes apresenta caractersticas distintas quando os dentes mostram rizognese completa ou incompleta. Quando estamos frente uma fratura dentoalveolar, o nmero de elementos dentrios comprometidos e o grau de desenvolvimento da raiz iro determinar o tipo de aparato usado para estabilizao dos segmentos 4. ETIOPATOGENIA

Traumatismo dentoalveolar. Melo REVA, Vitor CMA, Silva MBL, Lun aLA, Firmo ACB INTERNATIONAL JOURNALOF DENTISTRY, RECIFE, 2 (2): 266-272, JUL / DEZ 2003 _________________________________________________________________________________________ Tabela 1 Distribuio dos que sofreram traumas de INTRODUO: face segundo os fatores etiolgicos6, 7 Um traumatismo dental deve ser sempre considerado uma urgncia e tratado de forma imediata para aliviar a Fatores etiolgicos N % dor, facilitar a reduo dos dentes deslocados e melhorar Acidentes de trnsito 1692 37,2 o prognstico. O padro de traumatismo observado Quedas 1393 30,6 depende principalmente de fatores tais como: energia do Agresses fsicas 1048 23,0 impacto, direo e a localizao do impacto e a Acidentes domsticos 204 4,5 1, 2, 3 resilincia das estruturas periodontais . Acidentes esportivos 110 2,4 As fraturas que acometem o bloco dento-alveolar Acidentes de trabalho 101 2,2 apresentam alta incidncia, podendo aparecer isoladas ou TOTAL 4548 100,0 concomitantes com outras fraturas da face, como as A faixa etria mais atingida foi dos 21 a 30 anos com 28,1% dos casos estudados (Tabela 2). Desta tabela possvel deduzir que 3700 (81,4%) tinham at 40 anos. 6, Tabela 2 Distribuio dos pacientes traumas de face segundo a faixa etria 6, 7 Faixa etria (anos) N 0 a 10 869 11 a 20 774 21 a 30 1279 31 a 40 778 41 a 50 451 51 a 60 195 61 a 70 97 71 a 80 74 81 a 90 25 91 a 100 6 TOTAL 4548 que sofreram % 19,1 17,0 28,1 17,1 9,9 4,3 2,1 1,6 0,5 0,1 100,0

A etiologia das fraturas faciais variada e de acordo com os costumes de cada pas ou regio 6, 7. Os dados da presente pesquisa foram obtidos do estudo retrospectivo de 4548 pacientes que sofreram trauma de face entre 8759 pacientes atendidos no Hospital da Restaurao. A pesquisa foi realizada no perodo de 17 de abril de 1998 a 20 de maro de 2002 nos plantes das teras-feiras, durante o dia, e das sextas-feiras durante noite. Dos 8759 pacientes atendidos no Hospital da Restaurao no perodo e horrio do estudo, 4548 (51,9%) apresentavam traumas de face e 4211 (48,1%) no apresentavam traumas nesta regio, estimativa esta que se situa entre os limites 50,9% e 53,0% com confiabilidade de 95,0%. (Tabela 1) 6, 7

Dos casos de fraturas dos ossos da face, 392 (29,8%) foram nasais, 292 (22,2%) zigomticos, 280 (21,3%) de mandbula, 233 (17,7%) de maxila e 120 (9,1%) fraturas associadas, tais como maxila/mandbula, maxila/zigomtico/ossos nasais, maxila/zigomtico/ossosnasais/etmide, maxila/zigomtico/ossos nasais/frontal, naso/etmidoorbitria. Inclue-se nas fraturas associadas, as alvolodentrias. (Tabela 3). 6, 7 Tabela 3 Distribuio da fratura segundo o tipo. 6, 7 Tipos de fraturas N % Nasais 392 29,8 Zigomticos 292 22,2 Mandbula 280 21,3 Maxilas 233 17,7 Fraturas associadas 120 9,1 TOTAL 1317 100,0 Nos primeiros meses de vida elas so poucos freqentes, aumentando quando a criana comea a andar. Na maioria das vezes, o trauma se restringe ao elemento dentrio podendo, no entanto, acometer o osso e o tecido mole adjacente. A incidncia aumenta quando

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Traumatismo dentoalveolar. Melo REVA, Vitor CMA, Silva MBL, Lun aLA, Firmo ACB INTERNATIONAL JOURNALOF DENTISTRY, RECIFE, 2 (2): 266-272, JUL / DEZ 2003 _________________________________________________________________________________________ a criana comea a correr, sendo que o maior nmero se Um histrico mdico detalhado deve ser obtido de d na idade escolar, tendo como causas queda, colises, todos os pacientes que apresentam traumatismo facial e brigas ou acidentes com bicicleta e esportivos. 6, 7 dentrio. No histrico devem incluir o local e o horrio, Outra condio alarmante a sndrome da criana assim como outras circunstncias inerentes ao espancada, na qual as crianas espancadas, geralmente traumatismo. importante determinar se o paciente pode por seus pais, podem apresentar leses faciais ou bucais responder a detalhes especficos, a fim de avaliar seu de maior ou menor gravidade. A maioria das crianas estado neurolgico no momento do incidente. Se a menor de 3 anos e quase sempre tem no s leso na memria do paciente estiver confusa ou se ele no face, mas mltiplos ferimentos e cicatrizes pelo corpo 4, 6, conseguir se lembrar, uma avaliao neurolgica 7 . completa necessria. Nas leses dentrias importante determinar o perodo que se passou entre o traumatismo e o atendimento inicial. Se os dentes tiverem sido REPARO E REGENERAO DOS TECIDOS completamente avulsionados, o perodo que ORAIS permaneceram fora da boca e o meio de transporte usado so essenciais para o prognostico de qualquer tentativa de Um traumatismo pode ser definido como a 5 . reimplante interrupo na continuidade dos tecidos, e a cicatrizao como o restabelecimento dessa continuidade. O resultado EXAME CLNICO desse processo pode ser ou um reparo tecidual, no qual a continuidade restaurada, mas o tecido cicatrizado difere em anatomia e funo, ou uma regenerao tecidual, na Para obtermos um diagnstico correto necessrio qual tanto a anatomia quanto a funo so restauradas. uma boa anamnese, com a finalidade de termos um maior O entendimento das circunstncias que levam ao nmero de informaes acerca do fato ocorrido e desta reparo e a regenerao nos tecidos orais tem sido um forma, fazermos um correto diagnstico e prognstico grande desafio. Com relao a isso, a formao da leso para o caso. 2, 3, 6, 7 libera uma variedade de sinais que induzem as O exame clnico adequado depende de uma populaes de clulas vizinhas a responderem pela avaliao completa de toda a regio lesada: alterao de uma srie de funes celulares, incluindo 1. dever ser realizada uma explorao das feridas proliferao, migrao ou diferenciao. O primeiro extra-bucais e palpao do esqueleto facial; requisito para a regenerao tecidual que uma 2. inspeo intra-bucal de leses da mucosa oral ou populao de clulas especficas do tecido esteja presente gengival; aps o surgimento da leso. Se essas clulas no 3. exame das coroas dentrias para avaliar estiverem presentes acontecer o reparo ao invs da presena e extenso das fraturas, exposio pulpares ou trocas da cor da coroa do dente; regenerao. Um segundo requisito para a regenerao 4. exame dos dentes, verificando se ocorreu que existam condies que levam migrao de clulas intruso, extruso, deslocamento lateral, avulso especificas do tecido at o local da leso. Desse modo, o ou mobilidade anormal do bloco dentoalveolar; reposicionamento incompleto de um dente luxado pode 5. avaliao da ocluso; levar a danos bainha epitelial e ao crescimento na 6. palpao do processo alveolar; direo de clulas derivadas do ligamento periodontal e de osso para o interior do canal radicular. Outra situao 7. reao dos dentes percusso; em que as condies topogrficas da leso podem 8. provas de vitalidade. determinar se acontecer um reparo ou uma regenerao est relacionada com a perda de insero periodontal em Nos pacientes adultos, o histrico odontolgico uma raiz ou implante. Nessa situao a insero de uma importante, para conhecermos as provveis perdas membrana pode direcionar as clulas sseas para o local dentrias ocorridas antes ou durante o trauma e a posio da leso. Um terceiro fator que pode determinar o reparo original dos elementos dentrios, a fim de planejar ou a regenerao tecidual em leses orais a presena de adequadamente o tratamento. corpos estranhos e/ou bactrias contaminadores. As caractersticas clinicas e o tratamento das fraturas Observou-se que a inflamao relacionada a uma leso que acometem o bloco dentoalveolar vo depender do contaminada leva a um reparo ao invs de uma tipo de fratura, do grau de comprometimento do 4 regenerao, possivelmente porque a contaminao leva elemento dentrio e do tecido sseo. a formao de um tecido de granulao inflamado, no especifico, em detrimento da proliferao e migrao de EXAME RADIOGRFICO clulas especificas do tecido 2, 5, 8, 9. HISTRICO MDICO Nem sempre as fraturas so facis de serem diagnosticadas pelo exame radiogrfico, e elas podem ocorrer desde o septo sseo marginal at a regio apical. Podemos utilizar as radiografias intra e extra-bucal.

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Traumatismo dentoalveolar. Melo REVA, Vitor CMA, Silva MBL, Lun aLA, Firmo ACB INTERNATIONAL JOURNALOF DENTISTRY, RECIFE, 2 (2): 266-272, JUL / DEZ 2003 _________________________________________________________________________________________ Radiografias panormicas possibilitam a visualizao das 3 Envolvendo tero cervical fraturas na maxila e na mandbula, porm as radiografias E. Sensibilidade (concusso) intra-bucais so essenciais para se estudar a relao entre 1 - Leso da estrutura de suporte do dente, resultando em a linha de fratura e os elementos dentrios. As fraturas sensibilidade ao toque ou percusso, mas sem mobilidade que atingem o processo alveolar so visveis tanto nas ou luxao radiografias intra-bucais como nas extra-bucais. As F. Mobilidade (subluxao ou perda da fixao) fraturas da parede do alvolo somente podero ser 1 - Leso da estrutura de suporte do dente, resultando em visualizadas na radiografia extra-bucal lateral 4. mobilidade, mas sem luxao G. Luxao dentria As fraturas coronrias, longitudinais, oblquas ou 1 - Intruso deslocamento do dente para dentro do seu transversais, so facilmente diagnosticadas clinicamente, alvolo, normalmente associado com fratura do alvolo mas em muitos casos o trao de fratura pode se estender por compresso raiz. Em tais casos, a radiografia usualmente 2. Extruso deslocamento parcial do dente para fora de necessria para determinar a extenso e a relao fratura seu alvolo, normalmente no associado com fratura do cmara pulpar. Quando h suspeita de fratura radicular, osso alveolar que pode ocorrer prxima coroa ou pice podendo ser a. Luxao labial e lingual parede transversal, obliqua ou longitudinal, indicado o exame alveolar provavelmente fraturada radiogrfico. Contudo, pode ser necessrio tomar vrias 4. Luxao lateral deslocamento do dente em radiografias em ngulos diferentes a fim de descobrir a direo mesial ou distal, normalmente em um espao fratura. Em alguns casos, com a aposio intima das de um dente perdido, provvel fratura da parede partes fraturadas, o trao pode deixar de ser visvel alveolar radiograficamente. Em tais casos, se houver razo para suspeitar de uma fratura radicular, a presso digital sobre 3 Avulso a coroa do dente, no momento de tirar a radiografia, a. deslocamento completo do dente de seu ocasionar um deslocamento suficiente para registrar a alvolo, podendo ser associado a 1 fratura . fratura da parede alveolar As tomografias computadorizadas so teis para o 4 Fratura do processo alveolar 8. reconhecimento correto de todas as alteraes que possam ter ocorrido no elemento dentrio, possibilitando TRATAMENTO DO TRAUMATISMO um prognstico mais preciso 4. DENTOALVEOLAR CLASSIFICAO DAS LESES TRAUMTICAS AOS DENTES E ESTRUTURA DE APOIO Muitos sistemas so usados para a descrio do trauma dentoalveolar; todos apresentam vantagens e desvantagens. Uma classificao relativamente simples, porm muito til, foi apresentada por Sanders, Brady e Johnson. 6, 7 A. Fissuras coronrias 1 Fissura ou fratura incompleta de esmalte sem perda de estrutura dentria 2 Fratura no sentido horizontal ou vertical B. Fratura coronria 1 Limitada ao esmalte 2 Envolvendo esmalte e dentina 3 Envolvendo esmalte, dentina, com exposio pulpar 4 Fratura horizontal ou vertical 5 Fratura oblqua C. Fratura da coroa e da raiz 1 Sem envolvimento da polpa 2 Com envolvimento da polpa D. Fratura horizontal da raiz 1 Envolvendo tero apical 2 Envolvendo tero mdio Aps a anamnese e os exames clnico e radiogrfico completos o cirurgio-dentista deve traar o plano de tratamento de acordo com cada caso. O objetivo do tratamento do trauma dentoalveolar restabelecer a forma e a funo do aparelho mastigatrio. 2, 3 ,6, 7 - Fissura da coroa nenhum tratamento indicado. Porm, qualquer fora sobre o dente pode resultar em dano polpa e aos tecidos periodontais. Fratura da coroa o tratamento de fratura de coroa determinado pela profundidade de envolvimento de tecido dentrio. Se houver uma parte considervel de dentina exposta, a polpa deve ser protegida. Se a polpa est exposta, o objetivo do tratamento preserv-la em estado vital e saudvel; isto normalmente pode ser realizado por meio de capeamento pulpar. A pulpotomia empregada em exposies maiores, a remoo assptica do tecido pulpar lesado e inflamado para o nvel da polpa saudvel - clinicamente, seguida da aplicao de hidrxido de clcio. - Fratura da coroa e da raiz - o tratamento destas leses depende da localizao da fratura e da alterao da anatomia local. Se o fragmento da coroa ainda estiver posicionado ele deve ser removido para avaliar a profundidade da fratura. Se a fratura no se estender muito apicalmente, o dente puder ser restaurado e a polpa no estiver exposta, o dente deve ser tratado como o

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Traumatismo dentoalveolar. Melo REVA, Vitor CMA, Silva MBL, Lun aLA, Firmo ACB INTERNATIONAL JOURNALOF DENTISTRY, RECIFE, 2 (2): 266-272, JUL / DEZ 2003 _________________________________________________________________________________________ No necessrio remover todo o cogulo de dentro descrito em fratura da coroa. do alvolo; porm suco cuidadosa e irrigao suave - Fratura horizontal da raiz quando ocorre este tipo de com salina estril removero a maior parte do cogulo. fratura ou oblqua da raiz, o principal fator determinante As superfcies da raiz e do alvolo dentrio nunca devem de prognstico e que orienta o tratamento, a posio da ser raspadas, esterilizadas ou manipuladas antes da fratura em relao a margem gengival. Se a fratura est reimplantao, porque isto destri o tecido periodontal acima ou perto da margem gengival, o dente ou vivel. A estabilizao de um dente avulsionado pode ser fragmento coronrio, deve ser removido e o tratamento conseguida utilizando-se uma grande variedade de endodntico realizado na raiz. Esta pode ento receber materiais, como fios de ao, arcos em barras e splints. O uma restaurao com pino ou ncleo. perodo de estabilizao deve ser to pequeno quanto o - Sensibilidade (concusso) nenhum tratamento de tempo necessrio para o dente se tornar readerido urgncia recomendado, alm do alvio sintomtico, normalmente de 7 a 10 dias. Estudos mostraram que como retirar o dente do contato oclusal. quanto mais rgida e mais longa for a estabilizao, mais - Mobilidade se o dente est ligeiramente mvel, a reabsoro da raiz pode ser esperada. Na remoo do retirada do contato oclusal um tratamento efetivo. A dispositivo de estabilizao o dente poder ainda estar maioria dos dentes mveis estabilizam-se com um tempo. bastante mvel. importante ento que o dispositivo seja Se o dente est extremamente mvel recomenda-se a removido com grande cuidado e que o paciente seja unio, esplintagem a dentes adjacentes. instrudo para evitar essa regio quando mastigar. - Intruso o tratamento de dentes intrudos Pacientes que no tiveram nenhum reforo da vacina controverso. Alguns clnicos so a favor da reposio contra ttano h 5 a 10 anos devem ser encaminhados ao cirrgica e imobilizao. Outros acreditam que, se forem seu mdico. apropriado o uso de antibiticos deixados em seu curso normal, dentes intrudos iro (penicilina) durante 5 a 7 dias. 2, 3 ,6, 7, 9 reerupcionar. Outros usam foras ortodnticas para ajudar a reerupo do dente. Andreasen e Andreasen Andreasen e Andreasen 2 abordam os seguintes sugerem que as chances de anquilose ficam diminudas fatores a serem considerados antes de reimplantar dentes quando o dente permanece em sua posio durante 4 a 6 avulsionados: dias e ento ortodonticamente extrudo. Se um dente 1. o dente avulsionado no deve ter nenhuma decduo for intudo a ponto de estar tocando o folculo de doena periodontal avanada; um dente sucessor, o dente decduo deve ser removido o 2. o alvolo dentrio deve estar razoavelmente mais atraumaticamente possvel. - Extruso normalmente dentes extrudos podem ser intacto para assentar o dente avulsionado; reposicionados manualmente de volta em seus alvolos 3. no deve haver qualquer contra-indicao se o trauma for muito recente. Aps o seu ortodntica, como apinhamento dentrio reposicionamento dentro do alvolo, imobilizao significativo; durante 1 a 3 semanas e tratamento endodntico so 4. o perodo extra-alveolar deve ser considerado; necessrios. perodos que excedem 2 horas so normalmente - Deslocamento lateral neste caso est indicado o associados a resultados pobres. Se o dente for reposicionamento manual do dente seguido de reimplantado dentro dos primeiros 30 minutos, imobilizao por vrias semanas. podem esperar excelentes resultados; - Avulso a situao mais sria que um dente pode 5. a fase de desenvolvimento da raiz deve ser apresentar, porque a sade da polpa e dos tecidos avaliada. A sobrevivncia da polpa possvel periodontais est em grande perigo. Entre os fatores mais em dentes com formao da raiz incompleta se a importantes que determinaro as probabilidades de reimplantao for realizada dentro de 2 horas sucesso das medidas de tratamento esto o tempo em que aps o trauma. o dente esteve fora do alvolo, o estado do dente e dos - Fratura do processo alveolar o primeiro passo para tecidos periodontais, e a maneira na qual ele foi o tratamento desse tipo de injria, como para preservado antes da reimplantao. Quando mais cedo o qualquer fratura, colocar o segmento em sua dente for implantado, melhor ser o prognstico. A saliva posio formal e ento estabilizar, at ocorrer excelente meio de transporte, to efetivo quanto a cicatrizao ssea. O segmento dento-sseo deve ser soluo salina, ao contrrio da gua filtrada, que destri a estabilizado durante aproximadamente 4 semanas, sade do ligamento periodontal. No importa se o dente para permitir a cicatrizao ssea. Existem vrios armazenado na saliva de outra pessoa. O leite tambm mtodos aceitveis de se estabilizar o segmento. O um meio de excelente armazenamento, porque, mais simples conectar uma barra aos dentes mesial normalmente, est disponvel, tem pH e osmolaridade e distal ao segmento, e dentro do segmento alveolar compatvel aos das clulas vitais, e est relativamente fraturado. Os dentes imediatamente adjacentes livre de bactrias. Existe um sistema de preservao fratura freqentemente no so unidos barra com comercialmente disponvel, que contm Soluo Salina fios de ao, pois tais dentes so mais difceis de serem Balanceada de Hanks. higienizados. Tambm a no unio desses dentes

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Traumatismo dentoalveolar. Melo REVA, Vitor CMA, Silva MBL, Lun aLA, Firmo ACB INTERNATIONAL JOURNALOF DENTISTRY, RECIFE, 2 (2): 266-272, JUL / DEZ 2003 _________________________________________________________________________________________ barra ajuda a prevenir a sua extruso por foras geralmente em dentes de indivduos idosos, sendo, exercidas pelo fio de ao. A utilizao de um arco porm, bastante comuns em dentes permanentes jovens metlico preso por resina composta com ataque cido, que recebem, como estmulos, traumatismo e, mais comum ainda, em dentes decduos com condies tambm aceitvel. Um splint de resina acrlica pode semelhantes. ser feito no local ou em modelos obtidos por impresso imediatamente aps o reposicionamento do Os problemas da polpa tem sido enfatizados cada vez segmento alveolar. O splint pode ser fixado com fios mais nos dias atuais. A reabsoro radicular ocorre numa de ao a dentes adjace e a dentes dentro do segmento variedade de condies que traz como conseqncias fraturado. dramticas a perda de parte da raiz ou total do elemento dental, quando no diagnosticada e tratada precocemente. Assim sendo, a reabsoro pode ser definida como um LESES DOS TECIDOS MOLES estado associado a um processo fisiolgico ou patolgico que traz como resultado a perda da sustentao em um vital estabelecer que nenhum corpo estranho tecido, como dentina, cemento ou osso alveolar. Dividetenha se alojado nos tecidos moles adjacentes, nos se em: 2, 3 ,6, 7 pacientes que sofreram traumatismo dento-alveolar. Isso se aplica particularmente nos casos em que o paciente reabsoro radicular; mordeu o tecido mole e nos quais a fratura dos dentes reabsoro idioptica; evidente; os fragmentos de esmalte podem ser tornado embutidos no tecido mole. Em qualquer ferimento que reabsoro interna; envolva o risco de infeco, o paciente deve ser analisado reabsoro externa. quanto a possibilidade de ttano. O debridamento dos ferimentos do tecido mole deve ser limitado e a margem A reabsoro radicular a que afeta o cemento e ou do ferimento, excisada. O fechamento primrio deve ser a dentina da raiz de um dente. Sobre a base do stio de obtido em todos os casos. A necessidade de profilaxia origem da reabsoro, o processo pode ser designado com antibiticos deve ser avaliada em cada caso, apesar como interno, externo ou reabsoro radicular terminal. de que na opinio dos autores, os antibiticos devem ser A idioptica a reabsoro que tem lugar sem uma usados em todos os traumatismo extensos que envolvam causa aparente. a cavidade bucal, j que a infeco causada pela A reabsoro interna um tipo de reabsoro que se contaminao bacteriana da boca uma possibilidade inicia no interior da cavidade pulpar. Quando o processo significativa. O ferimento deve ser limpo com soluo de reabsoro tem lugar no interior da coroa dentria e salina normal ou gaze embebecida em perxido, e depois alcana o esmalte, possvel visualizar uma mancha desinfectado com uma mistura de lcool / rosada. Da, o termo de dente rseo de Mummery. polivinilpirrolidona-iodo. O sangue coagulado e os Tambm, denominada de hiperplasia perfurante crnica fragmentos de tecido devem ser removidos e o ferimento, da polp[a, granuloma interno e odontociastoma. Possui detalhadamente inspecionado. A inspeo visual e a padro idntico ao dos tecidos calcificados e ocorre s sondagem fornecem informaes sobre a profundidade e expensas de clulas gigantes multinucleadas, os do envolvimento das estruturas sseas subjacentes 5. dentinoclastos. 6, 7 A reabsoro interna pode ser de dos tipos: COMPLICAES TARDIAS DIANTE DOS reabsoro na qual existe desestruturao gradual da DIFERENTES TRAUMATISMOS DENTRIOS dentina com preenchimento dos espaos por polpa metaplstica, podendo ocorrer, posteriormente, sua As complicaes tardias dependem do tipo e da calcificao; e inflamatrio, no qual apareceu reabsoro intensidade do traumatismo, podendo levar, com o da dentina e a polpa e lentamente substituda por tecido decorrer do tempo, repercusses tanto para a polpa de granulao. quanto para o ligamento periodontal. A reabsoro externa uma alterao que se inicia na Com relao polpa dentria, aparece, histologicamente, regio do periodonto e que afeta as superfcies externas logo aps uma resposta inflamatria que pode ser ou laterais de um dente. Em conseqncia do acompanhada de hemorragia perivascular e aumento de traumatismo, o dente sofre movimentao no seu alvolo presso. Observa-se ainda, desorganizao celular, e desta maneira pressionado pelo osso alveolar. Nos inclusive dos odontoblastos. Esta situao pode voltar a locais onde o periodonto sofreu presso ocorrem normalidade num perodo prximo de 30 a 180 dias. estmulos que induzem esta alterao; que podem ser de Caso a vitalidade pulpar seja preservada, podero ocorrer dois tipos: reabsoro da raiz, seguida por anquilose, alteraes degenerativas da polpa, tais como, denominada por Andreasen e Andreasen de reabsoro degenerao clcica da polpa e reabsores interna e por substituio. De acordo com estes autores, os externa. A degenerao clcica constitui um processo de espaos so substitudos por tecido sseo, desaparecendo calcificao progressiva da polpa, que acontecem o periodonto e surgindo progressivamente unio direta

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Traumatismo dentoalveolar. Melo REVA, Vitor CMA, Silva MBL, Lun aLA, Firmo ACB INTERNATIONAL JOURNALOF DENTISTRY, RECIFE, 2 (2): 266-272, JUL / DEZ 2003 _________________________________________________________________________________________ entre o dente e o osso alveolar, a qual denominamos REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS anquilose; e reabsoro do tipo de reao de reao 1. lvares LC, Tavano O. Curso de radiologia em odontologia. inflamatria na qual o espao vazio deixado por esta 4 ed., So Paulo: Santos,1998, 248p. preenchido gradualmente por tecido de granulao. Necrose pulpar pode ocorrer por dois motivos: 1) pelo rompimento do feixe vsculo-nervoso, na regio do pice, no momento do acidente; 2) por alteraes profundas introduzidas na intimidade da polpa, tambm no momento do acidente, e que s podero ser detectadas algum tempo depois. A alterao da cor do dente, em primeira hiptese, consiste na ocorrncia de hemorragia, cujo sangue difunde-se pelos tbulos dentinrios. Posteriormente pela desnaturao da hemoglobina. Uma outra causa da mudana de cor deve-se necrose pulpar, a qual determina nuance acinzentada 2, 3 ,6, 7 . DISCUSSO No que se refere a etiologia dos traumas dentoalveolares, nos primeiros meses de vida elas so poucos freqentes, aumentando quando a criana comea a andar. Na maioria das vezes, o trauma se restringe ao elemento dentrio podendo, no entanto, acometer o osso e o tecido mole adjacente. A incidncia aumenta quando a criana comea a correr, sendo que o maior nmero se d na idade escolar, tendo como causas queda, colises, brigas ou acidentes com bicicleta e esportivos. Para um bom diagnstico das leses alm do exame clinico necessrio tomar vrias radiografias em ngulos diferentes a fim de descobrir a fratura. Em relao s leses dos tecidos moles, os ferimentos devem ser limpos com o polivinilpirrolidona e lavado com soluo salina normal, e os tecidos musculares e conjuntivos devem ser suturados com fio do tipo mononylon 5.0, 6.0 tanto para suturas interna quanto externa. O uso do absorvvel institudo para pacientes peditricos que no colaboram com o tratamento e para pacientes excepcionais. A saliva excelente no tratamento dos traumatismos dento-alveolares e no transporte dos elementos dentrios avulsionados, to efetivo quanto a soluo salina, ao contrrio da gua filtrada, que destri a sade do ligamento periodontal. O leite tambm um meio de excelente armazenamento, porque, normalmente, est disponvel, tem pH e osmolaridade compatvel aos das clulas vitais, e est relativamente livre de bactrias.

2. Andreasen JO, Andreasen FM. Texto e atlas colorido de traumatismo dental. 3 ed., So Paulo: Artmed, 2001, 770p. 3. Andreasen JO, Andreasen FM, Bakland LK, Flores MT. Manual de traumatismo dental. So Paulo: Artmed, 1999, 64p. 4. Barros JJ, Souza LCM. Traumatismo Buco-maxilo-facial. 2 ed. So Paulo: Roca , 2000, 455p. 5. Dym H, Ogle OE. Atlas de cirurgia oral menor. So Paulo:Santos, 2004 301p. 6. Melo REVA. In: Lima F, Meira M. Condutas em trauma. So Paulo: Guanabara Koogan, 2004, 578p. 7. Melo REVA, Oliveira MG. Rizlize / reabsoro dentria. Revista Odonto Cincia, Porto Alegre, v.12, n.23, p.87-97, jun., 1997. 8. Peterson LJ et. al. Cirurgia oral e maxilofacial contempornea. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000, 772p. 9. Pinto ACG. Odontopediatria. 6 ed., So Paulo: Santos, 1997, 942p.

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