Hipocalemia

Definicin
La hipocalemia es una condicin donde el nivel de potasio en su sangre est ms bajo de lo normal. El potasio es un electrolito (mineral) que se encuentra normalmente en el cuerpo y mantiene a su cuerpo trabajando apropiadamente. El potasio ayuda a controlar el trabajo de sus msculos, cora n y aparato digestivo movi!ndose dentro y "uera de las c!lulas. La mayor parte del potasio del cuerpo se encuentra dentro de las c!lulas. La hipocalemia sucede cundo hay muy poco potasio en la sangre. La hipocalemia puede ser muy grave en personas con problemas de cora n .

ETIOLOGA
#e puede llegar a una p!rdida de potasio por distintas condiciones cl$nicas que van desde la mala ingesta de potasio, a un aumento en las p!rdidas renales o gastrointestinales o por situaciones que "ijen el potasio dentro de la c!lula.

Fisiopatologa del Equilibrio del K

%&'()*+,-%+ .EL / 0. .etermina el volumen celular. 1. 'otencial de membrana2 3 4uncin neuromuscular, e5citab. el!ctrica, nervio y msculo, cora n. 6. Equilibrio cido3base2

3 %n"luencia del p72 8 97:;p. alcalosis saca 7: de la c!l. por 0 /: 89/:;p. < 97:;p. acidosis < 9/:;p. =. Endocrina2 3 %nsulina y catecolaminas e"ecto de ingreso del /: a la c!lula. 3 < insulina en plasma glucosa entra a c!l. < trabajo bomba ,a3 /(saca ,a e ingresa /:) se reduce 9; /: plasmtico evita paro card$aco. 3 En caso de hiperpotasemia tratamiento con insulina y glucosa /: entre a la c!l. Evita paro card$aco. 3aldosterona elimina /:. glucagn < glucosa plasm. < insulina circulante3 :glucosa a la c!l. bomba ,a3 / saca ,a, ingresa /. 3 En hiperpotasemia (<9/:;p.) el organismo tiene 1 posibilidades2 ingresarlo a la c!l. o en c!l. )enal eliminarlo por la orina. 3 casi todo el /: va dentro de la c!lula.

!ausas
La hipocalemia es causada por una disminucin en la cantidad de potasio que entra al cuerpo o un aumento en la cantidad que sale. 'uede tambi!n ser causado a que mucho potasio se mueva de la sangre a las c!lulas. -ualquiera de las siguientes condiciones puede llevar a una hipocalemia2

,o comer su"icientes alimentos ricos en potasio, como pltanos, tomates, naranjas, pavo y leche. -omer o tomar "recuentemente alimentos o bebidas que contengan ca"e$na puede tambi!n llevar a una hipocalemia. La ca"e$na est en algunos ca"!s, t!s, sodas y chocolates.

-iertos medicamentos, como los diur!ticos (p$ldoras de agua), medicamentos para el cora n o presin, insulina, esteroides o antibiticos. El envenenamiento por bario (un metal) o el abuso de la5antes (ablandador de heces) puede tambi!n llevar a una hipocalemia. #udar demasiado durante una actividad "$sica intensa y prolongada. -ondiciones m!dicas, como el s$ndrome de -ushing, la hiperplasia suprarrenal cong!nita, diarrea "recuente (evacuacin "loja) o problemas de ri>n. .emasiada p!rdida de l$quidos del cuerpo, como en quemaduras grandes y el vomito (devolver), pueden llevar a la hipocalemia.

Signos y Sntomas

Estre>imiento (evacuacin seca y dura) Latidos del cora n rpidos o irregulares. (rinar "recuentemente u orinar en grandes cantidades. -alambres musculares o sensacin de hormigueo en la piel. .ebilidad muscular o parlisis (no poder moverse). Las piernas se a"ectan ms que los bra os. -ansancio.

Diagnostico
#u m!dico tomar una historia detallada de su salud. Esto incluye cuando y cmo empe aron sus s$ntomas, medicamentos que usted ha tomado o las condiciones m!dicas que usted puede haber tenido. ?sted puede necesitar cualquiera de los siguientes e5amenes2

Monitor cardaco: Este e5amen tambi!n se conoce como E/@ o

E-@. #e colocan parches adhesivos en su piel para registrar la actividad el!ctrica de su cora n. ?n E/@ administra in"ormacin sobre

la "uncin de su cora n. +cu!stese lo ms quieto posible durante el e5amen.

Potasio en el suero: #e checar su sangre para ver el nivel de

potasio. ?sted tiene hipocalemia si su nivel de potasio en sangre esta ms bajo que 6.A mmolBL (millimoles por litro).

Cmo se trata la hipocalemia

Es importante saber y tratar la causa de su hipocalemia. #i la hipocalemia es causada por otra condicin m!dica, tambi!n se necesita el tratamiento de esa condicin. #i usted no tiene s$ntomas y tiene una hipocalemia moderada, su nivel de potasio no debe de corregirse enseguida. El tratamiento puede ser a trav!s de comer alimentos altos en el potasio o tomar suplementos de potasio. El reempla o inmediato de potasio puede ser necesario en pacientes con problemas de cora n o con s$ntomas severos. La cantidad de potasio que se debe de dar se basar en la cantidad de potasio en su sangre. El medicamento de potasio puede tomarse oralmente (por la boca) o inyectado en las venas (%C).

Cuidados de enfermera en hipocalemia

+dministrar suplementos de "os"oro,calcio y vitamina . %n"ormar halla gos anormales en los niveles sangu$neos 'alpar las articulaciones y detectar engrosamiento ,edema e hipersensibilidad dolorosa . Evaluar los cambios en la amplitud de movimiento de las articulaciones y en la "uer a muscular. Evitar la inmovilidad prolongada. E5plorar la presencia de hormigueo, espasmos corporales,convulsiones y con"usin. .etectar arritmias y cambios en el electrocardiograma D segmento E* prolongado y cambios en la conduccin auriculo ventricular.

Caso clnico de Hipocalemia

Datos generales #e5o2 "emenino Historia: 'aciente de 01 a>os de edad que ingresa al #ervicio de ?rgencias del hospital despu!s de iniciada su en"ermedad, 0Fd$as antes, con intolerancia a lo que inger$a por la v$a oral, dolor abdominal epigstrico, nuseas, vmitos de contenido gastrobiliar, debilidad muscular generali ada y p!rdida de peso (apro5imadamente de 0G Hg). -inco d$as despu!s de iniciado su padecimiento "ue hospitali ada por dolor abdominal y vmito en una institucin, donde permaneci6I horas. En esa ocasin se descart que e5istiese algn problema orgnico y egres con una concentracin de potasio de 6.G mEqBL pero un estudio de ultrasonido mostr la ves$cula aumentada de tama>o (sic).#e le encontr con =0.J Hg de peso (percentil =G), talla de 0FA cm (percentil AF)K el $ndice de masa corporal en 0I.L HgBm1(percentil 1F3FG), su "recuencia cardiaca de01GBmin y la respiratoria de 6JBminK su tensin arterial era de J=BFG mm7g, temperatura 6I M-, plida y con la mucosa oral seca. El precordio se not hiperdinmico, con ruidos cardiacos r$tmicos de buena intensidad y sin soplos. Los pulsos distales eran "ili"ormes. El abdomen ten$a discreta distensin y era doloroso a la palpacin media y pro"unda, en el marco clico y el "lanco e hipocondrio derechosK su peristalsis estaba presente. #u estado de alerta era regular2 con somnolencia. &ostraba una debilidad generali ada que era ms importante en las e5tremidades ("uer a muscular 1BF) y con los re"lejos osteotendinosos disminuidosK el "ondo del ojo normal. Los estudios de laboratorio a su ingreso reportaron hipocalemia con acidosis metablica (-uadro 0). El E-@ mostr ritmo sinusal, 4- N 0GGBmin, '3) N G.1GGO, E)#N G.GJGO +E)#300GP, E* N G.=1GO, Etc2 G.F=1O, situs solitus, +' : IGP, onda ? prominente que se empalma con onda * y la onda ' subsiguiente, produciendo un intervalo E? prolongado. (nda * plana en .%, aC) y aCL.# egmento #* plano o invertido en .%, aCL, aC4 y C0 (4igura 0). La radiogra"$a del tra5 "ue normal y la de abdomen mostr edad2 01 a>os

distensin de las asas del intestino delgado y del colonK la ves$cula biliar era grande. El ultrasonido abdominal mostr distensin intestinal, ves$cula biliar de06.1 5 6.J 5 6.F cm con aspecto normal. *ambi!n los ri3 >ones eran normales.# e inici el manejo con cargas de solucin "isiolgica, /-L a dosis de 0 mEqBHg, bicarbonato de sodio, plasma "resco a 0G mLBHg y tietilpera ina (*orecanQ) I.F mg %Ccada J horas. + las 01 horas de manejo, tras una in"usin total de =,=FJ mL de soluciones y de J=.I mEq de potasio, su /:s!rico hab$a descendido a 0.I mEqBL, por lo que se pens en una tubulopat$a renal o en la into5icacin por tolueno. #e solicitaron concentraciones s!ricas dee tanol, opiceos, an"etaminas, barbitricos, canabinoides, coca$na, plomo, tolueno, mioglobina y de cido hiprico. *odos !stos "ueron negativos.*ras =J h de tratamiento2 con aporte intravenoso de potasio de 0=I mEqBd$a (00G mEqBm1 s.c.) cedi la nusea y el vmito, y empe a mejorar su debilidad muscularK el /:s!rico era de 1.1 mEqBL. La diuresis en este lapso "ue de 0GA mLBm1Bh, la creatinina s!rica era de G.AmgBdL, R?, 0G mgBdL, ,a: urinario A1 mEqBL, /: urinario 0L mEqBL, la brecha aninica s!rica era de L. La depuracin de creatinina se calcul en AF mLBm1Bmin. La e5crecin de calcio urinario "ue de =.J mgBdLB1= h, 4e,aN 0.I, 7-(6 urinario A.IG mEqBdL, osmolaridad urinaria 6=I m(sm, brecha aninica urinaria 6, "os"ato urinario I.6 mgBdL, reabsorcin tubular de "os"atos J1.JS(normal JG3LGS), reabsorcin tubular renal de "os"atos *&'B@4)) 0.FJ (normal 1.J3=.=). #e reconoci un incremento en las p!rdidas renales de /: por necrosis tubular aguda2 con una "raccin e5cretada de potasio de 1J.LS(normal 0G31GS) y gradiente transtubular de potasioA.10 (normal F3A). La diuresis mejor progresivamente hasta normali arse y la creatinina s!rica disminuy a G.ImgBdL. + pesar del aporte de potasio por v$a intravenosa y oral, su concentracin s!rica se corrigi con lentitud hasta llegar a 6.= mEqBdL a a los L d$as de manejo hospitalario, tras la administracin de un total de L6= mEq de potasio, equivalentes a 0G6.AJ mEqBd$a (-uadro 1)..urante su estancia en terapia intensiva se document que la joven pertenec$a a una "amilia dis"uncional2 de madre alcohlica, un hermano de 0A a>os con retraso mental y un hermano de 0G a>os aparentemente sano. #us padres estaban divorciados y el pap no ten$a contacto con la "amilia. +l reinterrogarla acerca de su en"ermedad admiti que se auto provocaba los vmitos Tpara manipular a mi mamU (sic). #e solicit interconsulta con una psicloga, que descart anore5ia o bulimia, y se>al como causa la que la jovencita hab$a mencionadoK en su opinin la dinmica "amiliar era catica2 sin estructura ni constancia a los hijos. La madre

inger$a bebidas alcohlicas diariamente e invita a sus hijos Ta bailar y pasarla bienU. En el seno "amiliar la paciente ejerc$a el papel de hija parental en la estructura "amiliar, siendo la que ten$a mayor jerarqu$a ejecutiva2 era la nica que intentaba organi ar a la madre y a sus hermanos. Diagnostico: Este caso, de una paciente con hipocalemia e5trema, con una concentracin s!rica de potasio hasta de 0.I mEqBL, a"ortunadamente super el riesgo de morir. ,o encontramos en las re"erencias que aqu$ se citan, ningn caso en el que el potasio s!rico llegara a ser tan bajo como el de esta adolescente y haya sobrevivido. )a onando acerca de la e5periencia obtenida en este caso nos queda claro que en todo paciente con hipocalemia es necesario investigar las causas desencadenantes, por lo que es indispensable medir el potasio urinario2 ya que discrimina entre las p!rdidas renales y las e5trarrenales, lo que permite conocer el posible origen del desbalance. 4ue as$ que en este caso se reconoci que hab$a una mayor p!rdida renal de /:, debido a necrosis tubular aguda ocasionada por la deshidratacin. #in embargo, estas p!rdidas no e5plicaban satis"actoriamente las everidad de la hipocalemia, por lo que, por e5clusin, "inalmente concluimos que la causa principal del problema "ueron los vmitos que present y el ayuno prolongadolos que, aunados a la deshidratacin y al hiperaldosteronismo secundario a !sta, aumentaron signi"icativamente la p!rdida de potasio y acentuaron la hipocalemia2 con"ormando as$ un c$rculo vicioso. En cuanto al manejo de la hipocalemia, !ste debe de estar dirigido a la reposicin del potasio para evitar las complicaciones graves2 como las arritmias, y a corregir la causa desencadenante del desbalance.