Rol del Lbulo Frontal en la depresin

Carolina Lpez1 ,Guiselle Petrovic1 ,Valentina Corts1 Escuela de Fonoaudiologa Facultad de Ciencias de la Salud

Introduccin
Desde un punto de vista neuropsicolgico los lbulos frontales representan un sistema de planeacin, regulacin y control de los procesos psicolgicos (Luria, 1986); permiten la coordinacin y seleccin de mltiples procesos y de las diversas opciones de conducta y estrategias con que cuenta el humano; organizan las conductas basadas en motivaciones e intereses, hacia la obtencin de metas que slo se pueden conseguir por medio de procedimientos o reglas (Miller & Cohen, 2001). Tambin participan de forma decisiva en la formacin de intenciones y programas, as como en la regulacin y verificacin de las formas ms complejas de la conducta humana (Luria, 1989).Debido a esta capacidad de regular, planear y supervisar los procesos psicolgicos ms complejos del humano, se considera que los lbulos frontales representan el centro ejecutivo del cerebro (Goldberg, 2001).El dao o la afectacin funcional de los lbulos frontales tienen consecuencias muy heterogneas e importantes en las conductas ms complejas del humano, desde alteraciones en la regulacin de las emociones y la conducta social, hasta alteraciones en el pensamiento abstracto y la metacognicin (Stuss &Levine, 2000). Por lo que es necesario contar con un conocimiento lo ms completo posible sobre sus propiedades neuropsicolgicas. Caractersticas Clnicas Patologa Una de las alteraciones que pueden afectar al lbulo frontal es la Depresin, la que traera consecuencias importantes a tomar en cuenta al momento que se presentan en la persona; esta patologa ser descrita como un sndrome caracterizado por una tristeza profunda y por la inhibicin de las funciones psquicas, a veces con trastornos neurovegetativos (R.A.E.) Alteraciones emocionales(tristeza patolgica, angustia e irritabilidad) Alteraciones del pensamiento (falla en la concentracin y memoria, desinters, indecisin, desesperanza, ) Alteraciones somticas (insomnio, hipersomnio, anorexia-hiperfagia, disminucin o aumento de peso, disminucin de libido, fatiga, algia) Alteracin de ritmos vitales (peor a ciertas horas del da, habitualmente en las maanas, cambios menstruales, tendencia a la presentacin estacional de los sntomas) Alteracin de la conducta (llanto, agitacin, lentificacin, aislamiento y mutismo) TRATAMIENTO Los tratamientos para la depresin son diversos y se pueden ajustar en funcin de caractersticas del sujeto como su biologa, su historia, su situacin actual y su ambiente. Si bien la depresin representa y se identifica por medio de una serie de sntomas o caractersticas, cada sujeto va a tener una particularidad en funcin de estas cuatro particulares recin mencionadas. Es por eso que si bien se puede establecer un diagnstico de depresin a partir de una serie de sntomas visibles e identificados en el sujeto, el abordaje del tratamiento va a poder variar en funcin de la peculiaridad de cada uno. Por tal motivo, en primer lugar, lo ms aconsejable para comenzar un tratamiento para la depresin es tener un diagnstico certero que lo puedes determinar de las siguientes formas: Informndote leyendo artculos y libros sobre la temtica. Consultando con especialistas, como puede ser un equipo multidisciplinario de mdicos y psiclogos (esto es lo ms recomendado). A partir del diagnstico se podr comenzar un tratamiento para la depresin. En general los abordajes para un tratamiento para la depresin, pueden incluir: Medicacin, frmacos que apuntan a mejorar el estado de nimo de la persona: Medicamentos Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina"(ISRS) que son medicamentos nuevos, afectan los neurotransmisores como la dopamina o la noradrenalina, generalmente tienen menos efectos secundarios que los tricclicos. Los tricclicos, uno de los ms importantes grupos de frmacos usados en el tratamiento mdico de los trastornos del estado de nimo (como los trastornos bipolares). Inhibidores de la monoamino oxidasa" (IMAO), actan bloqueando la accin de la enzima monoamino oxidasa (degradacin de neurotransmisores aminas: serotonina y noradrenalina). Otro tratamiento es: Terapia naturista En los ltimos aos, el uso de hierbas para el tratamiento tanto de la depresin como de la ansiedad ha generado un gran inters. En Alemania, el Hypericum se utiliza actualmente para el tratamiento de la depresin ms que cualquier otro antidepresivo. Sin embargo, la eficacia de esta hierba no se ha aclarado por que los estudios cientficos que se han llevado a cabo fueron a corto plazo y utilizaron varias dosis diferentes. Psicoterapias Terapias a corto plazo (10-20 semanas), pueden ser tiles para los pacientes deprimidos. Terapias "de conversacin" ayudan a los pacientes a analizar sus problemas y a resolverlos. Algunas veces estas plticas se combinan con "tareas para hacer en casa" entre una sesin y otra. Terapia "de comportamiento" procuran ayudar a que el paciente encuentre la forma de obtener ms satisfaccin a travs de sus propias acciones. Terapia interpersonal se concentran en los problemas en las relaciones con los otros que causan y agravan la depresin. Terapia cognitiva-conductual ayuda a los pacientes a cambiar los estilos negativos de pensamiento y comportamiento que se asocian con la depresin. Terapias dinmicas o "de insight", ayudan al paciente a resolver sus conflictos. A menudo se reservan para casos en que los sntomas depresivos han mejorado bastante. Adems se adjunta a estos tipos de tratamientos las entrevistas psicolgicas donde se indaga y profundiza en la problemtica de la persona y como estrategia teraputica pueden establecerse recomendaciones que acompaen la recuperacin como: ejercicios fsicos , mejora de la alimentacin y terapias alternativas , entre otras.

Etiologa Puede existir una multicausalidad, siendo frecuente encontrar que a partir de una cierta predisposicin biolgica y biogrfica se desencadenan los sntomas de depresin. En el paciente se pueden encontrar combinaciones parciales de stas posibles causas, de modo que puede no manifestarse la probable predisposicin o los posibles desencadenantes situacionales. Estos factores tendran en comn la posibilidad de provocar un aumento de la excitabilidad neuropsicolgica con persistencia de causas tensionales y reduccin de las horas de descanso y sueo, el nivel final sera la alteracin del equilibrio del SNC y que en sujetos predispuestos facilitara la emergencia del trastorno clnico que podra haber permanecido solo en casos latentes. Las lesiones producidas en la zona prefrontal del cerebro determinan, en la mayor parte de los casos, la aparicin de un conjunto de sntomas. sta sintomatologa cognitiva, tras la lesin en los lbulos frontales, es muy variada y se relaciona con la localizacin, el tamao, la profundidad y la lateralidad de la lesin. En este sentido, podemos hablar de trastornos en el razonamiento, en la capacidad de generar estrategias que permitan solucionar problemas, el lenguaje, el control motor, la motivacin, la afectividad, la personalidad, la atencin, la memoria, o incluso, la percepcin). Muchos estudios han demostrado que los pacientes con lesiones prefrontales tienen deterioros en el uso del pensamiento abstracto, en particular Semejanzas, trastornos afectivos, de carcter, motivacin, depresin, mana, labilidad emocional, cambios de personalidad (irritabilidad, apata e impulsividad (ver Perea, Ladera y Echeandia, 2001). Entonces, el dao en el lbulo frontal se asocia principalmente con una disfuncin ejecutiva. En daos muy severos la disfuncin puede ser muy debilitadora, porque la persona experimenta mucho deterioro en su flexibilidad para la resolucin de problemas o para la adaptacin (Lezak, 1995). Truelle, Le Gall, Joseph y Aubin (1995) establecieron una relacin entre la clnica y las diversas zonas del crtex. As, la simplificacin est vinculada con lesiones prefrontales, la desautomatizacin asociada con lesiones premotoras y la desinhibicin asociada o involucrada con la regin orbitomedial. Fuster (1997) conceptualizo tres sntomas prefrontales asociados a tres zonas especficas: la regin dorsolateral interviene en la conducta ejecutiva, la orbitofrontal, en la conducta social y la media, con la motivacin (Passingham, 1993; Stern y Prohaska, 1996).

Conclusin El marco de los sistemas frontales-subcorticales proporciona una base para entender las funciones del lbulo frontal. Primero, lesiones esiones en distintas regiones frontales, pueden causar cambios cognitivos y conductuales. Segundo, las funciones del lbulo frontal no estn bajo una nica jurisdiccin anatmica en la corteza frontal. El lbulo frontal juega un papel significativo en los trastornos depresivos. Se sabe, por ejemplo, que las personas con depresin grave tpicamente tienen desequilibrios de ciertas substancias qumicas en el cerebro, conocidas como neurotransmisores. Adems, los patrones de sueo, que se ven afectados por la bioqumica del organismo, son generalmente diferentes en las personas que tienen trastornos depresivos. La depresin puede ser inducida o aliviada con ciertos medicamentos, y algunas hormonas pueden alterar los estados de nimo. Lo que an no se sabe es si el desequilibrio bioqumico de la depresin tiene un origen gentico o es producido por estrs, por un trauma, o por una enfermedad fsica u otra condicin ambiental. A veces una situacin emocionalmente mala (prdida de un familiar, o un problema de trabajo), pueden desencadenar la depresin o provocar que el paciente no se pueda recuperar completamente, pero en otras ocasiones se presenta incluso cuando todo en sus vidas marcha bien. Las causas de los trastornos depresivos generalmente incluyen una combinacin de factores genticos, psicolgicos y ambientales. Esta variedad sintomatolgica se ve incrementada dependiendo de la localizacin, extensin, profundidad y lateralidad de la lesin (Deuel, 1992). De toda esta variedad, quiz sean las alteraciones de la funcin ejecutiva, las ms incapacitantes. No obstante, este sndrome incluye una gran variedad sintomatolgica en funcin de la localizacin de la lesin frontal, incluyendo alteraciones tanto cognitivas, como conductuales, afectivo-emocionales y comportamentales, las cuales van a condicionar la adaptacin socio-personal y profesional de estos pacientes.