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CENTRO HOSPITALAR
DE LlSBOA
CENTRAL EPE
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I
Implementar
uma abordagem
estruturada
multidisciplinar
e multiprofissional
de
internamento hospitalar.
Infecc6es Associadas
aos
Cuidados de Saude (lACS) e uma infecc;ao adquirida pelos doentes em consequencia dos cuidados e procedimentos profissionais de saude durante Conceito alargado
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de saude, ambulat6rio,
independentemente
continuados, domiciliarios). Infeccao Nosocomial (IN) - A Infecc;ao que surge durante internamento hospitalar,
nao estando presente ou em incubac;ao na admissao e podendo manifestar-se ap6s a alta. Comissao de Controlo de Infeccao (CCI) - Equipa multidisciplinar de assessoria tecnica do Conselho de Administrac;ao com a missao de planear, implementar e monitorizar
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Plano Operacional de Prevenc;ao e Controlo da Infecc;ao, de acordo com as directivas Nacionais e Regionais e as caracteristicas e especificidades das Unidades de Saude. Plano Operacional de Prevencao e Controlo da Infeccao (POPCI) Da
responsabilidade
CCI e abrange as principais vertentes de intervenc;ao definidas no Programa Nacional de Controlo de Infecc;ao (PNCI): vigilancia epidemiol6gica, elaborac;ao e divulgac;ao de normas de boa pratica clinica e formac;ao. Define objectivos, estrategias, de
intervenientes, avaliac;ao.
niveis de responsabilidade,
CIRCULAR
INFORMATIVA
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PNCI - Programa Nacional de PrevenC;80 e Contralo da InfecC;80 POPCI- Plano Operacional de PrevenC;80 e Contralo da InfecC;80 CCI - Comiss80 de Controlo de InfecC;80 CHLC - Centro Hospitalar de Lisboa Central, Entidade Publica Empresarial lACS -Infecc;oes Associadas a Cuidados de Saude
IN -lnfecC;80 Nosocomial
As infecc;oes associ ad as aos cuidados de saude S80 um indicador dos programas de qualidade e seguranc;a dos doentes. As intervenc;oes no ambito da prevenC;80 e controlo das lACS devem assegurar as boas praticas e uma cultura de seguranc;a para a doente e profissionais.
o objectivo
primordial e construir uma cultura e um ambiente que permitam minimizar potencial mente geradores de risco de
aquisiC;80 destas infecc;oes e considerar a sua prevenC;80 como um dever profissional e uma responsabilidade partilhada par todos as que prestam, directa au
indirectamente, cuidados de saude. Para a criaC;80, implementaC;80 e monitorizaC;80 do POPCI S80 necessarias: A) Estrategias de OrganizaC80 nomeadamente estruturaC;80 e operacionalizaC;80 da CCI, definiC;80 de politicas de racionalizaC;80 de utilizaC;80 de antimicrobianos, promoC;80 da centralizaC;80 dos Servic;os de EsterilizaC;80 e promoC;80 de infraestruturas, equipamentos e materia is adequados ao contralo das infecc;oes. B) Estrategias de desenvolvimento individual e organizacional com actividades de
natureza formativa e pedag6gica dirigida aos prafissionais e utilizadores da rede de prestaC;80 de cuidados orientac;oes de boas de saude, nomeadamente: estabelecimento de
praticas
cientificamente
fundamentadas,
realizaC;80 de
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I
desenvolvimento
prestagao de cuidados. 4.1 - 6rgao de Gestao Ao 6rgao de Gestao compete: A) Nomeagao da CCI, conferindo-Ihe autonomia tecnica e autoridade institucional, instalagoes pr6prias e apoio tecnico e administrativo. B) Aprovagao atribuigoes do regulamento e fungoes interne da CCI que deve definir a composigao, membros
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dos diversos
que constituem
os nucleos
humanos, fisicos e financeiros adequados ao cumprimento das suas fungoes e as necessidades institucionais. D) Aprovagao das recomendagoes internas e pianos de acgao produzidos pela
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infecgao.
responsavel
pela elaboragao,
implementagao
e monitorizagao
do POPCI cujas
processo); elaboragao e monitorizagao do cumprimento de normas e recomendagoes de boas praticas; formagao e informagao a profissionais, utentes e visitantes;
consultadoria e apoio. 4.2.1 - Vigilancia Epidemiol6gica de resultados que inclui nomeadamente as infecgoes mais frequentes e/ou graves no CHLC, os microrganismos epidemiologicamente mais
significativos na instituigao e a identificagao de surtos de infecgao. Vigilancia Epidemiol6gica de estruturas (fisicas, equipamentos e materiais) atraves de auditorias avaliando a sua adequada utilizagao e manutengao. Vigilancia Epidemiol6gica de processos monitorizando e auditando os procedimentos e as areas de intervengao de maior risco de aquisigao/transmissao cruzada de infecgao.
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4.2.2 cumprimento
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I
do
Recomendacoes
de
boas
praticas-
Elaboragao
monitorizagao
de infecgao divulgadas num Manual dispon[vel em todos os servigos , pela Intranet e por acgoes de formagao. As normas I recomendagoes deverao ser elaboradas com base na evidencia cientifica e/ou normas legais, por grupos multidisciplinares e discutidas por elementos
representativos das varias classes profissionais envolvidas, antes de serem divulgadas para implementagao e submetidas a revisao com periodicidade trianual. 4.2.3 - Formacao e informacao A formagao e desenvolvida pela CCI em parceria com
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Centro de Formagao, abrangendo todos os grupos profissionais incluindo os recemform ados e/ou em fase de integragao. As
Areasl Estruturas Organicas devera ser fornecida a informagao dos resultados dos
de vigilancia epidemiol6gica implementados. Sempre que indicado, de e a situagao clfnica dos doentes, serao desenvolvidas
programas
A) Colaboragao resultados
na politica da vigilancia
de antibi6ticos
em fungao das
dos
e a informagao
resistencias
institucionais. B) Colaboragao na politica de utilizagao de antissepticos e desinfectantes. C) Colaboragao na politica de descontaminagao de materiais e equipamentos
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D) ColaboraC(ao com a Area de Apoio e Logfstica na definiC(ao das caracteristicas de materiais e equipamento c1inico e nao c1inico com implicaC(oes no controlo e prevenC(ao das lACS. E) ColaboraC(ao com a Area de Gestao Hoteleira na definiC(ao de procedimentos que minimizem
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risco de transmissao
ambiente, roupa, alimentaC(ao, residuos). F) ColaboraC(ao com a Gestao de InstalaC(oes e Equipamentos emitindo pareceres em projectos de execuC(ao de obras e avaliaC(ao da sua concretizaC(ao e na aquisiC(ao de equipamentos infecC(ao. G) ColaboraC(ao com a Saude Ocupacional I Gestao de Risco na avaliaC(ao e relacionados com a prevenC(ao e controlo de
controlo de risco biol6gico para os profissionais e na aplicaC(ao de normas legais sobre as condiC(oes de higiene e seguranC(a no trabalho.
TITULO Gestao de Risco - Controlo de InfecC(ao Despacho do Ministro da Saude, nO 14 178/2007; N.o 127 de 4 de Julho de 2007. Despacho da DirecC(ao-Geral da Saude, n.o 18 052/2007; serie - N.3 156 de 14 de Agosto de 2007. -
CRITERIOS Todos
Diario da Republica, 23
Programa Nacional de PrevenC(ao e Controlo da InfecC(ao Associada aos Cuidados de Saude. DirecC(ao-Geral da Saude; 2007;1-20.
de 15/10107.
Programa Nacional de PrevenC(ao e Controlo da InfecC(aoAssociada aos Cuidados de Saude - Manual de OperacionalizaC(ao.DirecC(ao Geral de Saude; 2008; 1-82.
presente
polftica dos
do
CHLC
sera
operacionalizada multisectoriais ou
atraves
da elaboraC(ao e considerados
implementaC(ao necessarios.
procedimentos
sectoriais
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Nessa elabora<;ao devera ser considerada, revisao de procedimentos com a finalidade previamente
ab initio, a necessidade
de proceder a
de assegurar
maximizar os respectivos campos de aplica<;ao. A concep<;ao e promo<;ao do programa de elabora<;ao e/ou revisao de procedimentos relacionados com a presente politica cabera Doente, nos termos do Procedimento
a Comissao
Multissectorial
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