Tiempos Quirrgicos

Los tiempos en ciruga, representan el momento en que vemos y tratamos al paciente, y, se diveden en PRE OPERATORIO, TRANSOPERATORIO Y POSTOPERATORIO. PREOPERATORIO: Es el momento desde que se decide la intervencin quirrgica hasta que se realiza, y puede durar meses, semanas, das, horas o minutos. Puede ser INMEDIATO o MEDIATO. INMEDIATO: Puede ser ! horas antes. E"E#$E%&'() &on tiempo slo para realizar e*+menes como tipo de sangre, hemograma. ,#$E%&'() -ay que intervenir iso.acto, no hay tiempo para e*+menes. /ucede por e0emplo cuando producto de un traumatismo el paciente tiene di.icultad respiratoria por o1struccin. MEDIATO: En este tiempo cuando dura m+s de ! horas de1emos realizar una adecuada historia clnica, e*+menes complmentarios, interconsultas odontolgicas o m2dicas3si e*isten en.ermedades o pro1lemas asociados4, e indicaciones de .armacoterapia3anti1ioticos pro.il+cticos, anti.lamatorios, dietas4. Es .undamental llevar al paciente en las me0ores condiciones locales y sistemicas al acto quirrgico y valorar 1ene.icio5per0uicio. TRANSOPERATORIO: Es el momento o tiempo que dura la intervencin quirrgica. /e divide en) DIERESIS: &onsiste en '%&'/'6% y LE7(%T("'E%T6 8E &6L$(96, para lo que usamos, INCISION: mango de 1istur :; y ho0a de 1istur :<=. Los cortes de1en ser en un solo trazo e incluir, mucosa y periosteo.

LEVANTAMIENTO DE COLGAJO: /e realiza por medio de sindesmtomo o periosttomo. /e de1e incluir en el colga0o periosteo y mucosa, y tartar de no desgarrar. El instrumental de tener un 1orde activo cortante. EXERESIS: Es el acto operatorio propiamente dicho y se divide en OSTEOTOMIA, ODONTOSECCION y EXTRACCION. OSTEOTOMIA: 6 corte de hueso, se realiza para separar el diente del te0ido seo. &uando se realiza el corte y retirada de hueso se llama 6/TE&T6"'(. Para este .in se utiliza .resa quirrgica de car1uro :>?<, >? , >?;, que son para micromotor. Este procedimiento de1e ir acompa@ado de suero .isiolgico est2ril por irrigacin y un 1uen succionador. ODONTOSECCION: 6 corte de diente, se realiza para dividir al rgano dentario y .acilitar su e*traccin. /e utiliza .resa de car1uro acompa@ado de irigacin constante.

EXTRACCION: /e realiza previo la lu*acin con elevadores y e*traccin. /e utilizan elevadores rectos3.inos y anchos y acanalados4, curvos3derecho e izquierdo4 y .orceps.

SINTESIS: 6 reposicin del colga0o por medio de la /,T,#(. /e utiliza porta agu0a, pinza anatomica, y sutura, seda ;5?, vicryl ;5? agu0a /-.

POSTOPERATORIO: Puede ser INMEDIATO o MEDIATO. INMEDIATO: 8esde que termina la intervencin hasta > horas. En este tiempo hay que controlar el proceso in.lamatorio y el sangrado. La anti1ioticoterapia de1e administrarse dependiendo de la in.eccin previa as como de los h+1itos de higiene del paciente. 8e1emos recomendar mantener gasa durante ? min, evitar es.uerzos .sicos > horas, aplicar compresas .ras solo las primeras ! horas. En caso de sangrado post, administrar 8icynone amp '7. MEDIATO: Es el tiempo que transcurre despu2s de las > horas. En este tiempo hay que controlar la aparicin de la in.eccin. 8e1emos realizar un hemograma y radiogra.a de control post quirrgico, retirar suturar, lavado de alveolo con suero .isiolgico. 61servar los signos y sntomas despues de un mes.

tiemposquirrgicos

Diresis o incisin.

/e realiza por medio del 1istur, que de1e tomarse con mano .irme, pero a la vez con suavidad, procurando que la incisin sea limpia y de un solo trazo. En las incisiones intra1ucales es pre.eri1le la su0ecin en .orma de lapicero, puesto que los movimientos ser+n 1reves y delicados.

Despegamiento mucoperistico o mucoso.

La manipulacin de los te0idos mucosos se realizar+ siempre de .orma suave para no producir necrosis del colga0o o cicatrizaciones trpidas por segunda intencin. &uando la incisin sea mucoperistica de1e procurarse que se despegue de .orma uni.orme todo el periostio con el despegador 3periostotomo, legra o esp+tula4 .irmemente apoyado so1re el hueso, levantando colga0o y periostio en un mismo tiempo. /e mantendr+ siempre separado el colga0o del campo operatorio por medio de separadores romos y sin dientes, para no traumatizarlo, procurando que esta traccin sea .irme, pero que a la vez no comprima ni traccione e*cesivamente el periostio, con el .in de que no se prive e*cesivamente de aporte vascular al colga0o durante la intervencin.

Ostectoma y osteotoma.

En la mayora de las intervenciones en ciruga 1ucal es necesario retirar el hueso para acceder al proceso patolgico. Para ello se realiza ostectoma, que eliminar+ el hueso por medio de instrumentos rotatorios 3.resa redonda montada en pieza de mano4 que podr+ completarse con instrumentos manuales a modo de saca1ocados 3pinza gu1ia4 para ampliar el campo operatorio. 6tra .orma menos usada es la ostectoma por medio de escoplo y martillo, mucho m+s desagrada1le para el paciente con anestesia local. La osteotoma es la seccin del hueso y puede realizarse con escoplos, sierras o instrumentos rotatorios.

Odontoseccin.

/egn la posicin en que se encuentre el diente que va a ser e*trado, puede ser necesaria su divisin en .ragmentos para ser retirados sin necesidad de sacri.icar mayor cantidad de hueso. Esta manio1ra se realiza con .resas de .isura y con una re.rigeracin muy a1undante.

Exresis, evacuacin, restauracin o remodelacin.

Es la .ase de operacin propiamente dicha, donde se e*traer+, restaurar+, o remodelar+ segn el motivo de la intervencin.

Tratamiento de la cavidad y hemostasia.

En algunas intervenciones es necesario actuar so1re la cavidad resultante con el .in de eliminar los restos de te0ido granulomatoso, epitelial o material a0eno a la herida quirrgica. El material necesario ser+n las cucharillas de legrado o las pinzas de hemostasia. /e procurar+ en esta .ase controlar la produccin de una hemostasia e.icaz. Tam1i2n se o1servar+ que no queden 1ordes a.ilados o crestas puntiagudas que puedan complicar el perodo postoperatorio. Estas irregularidades se eliminar+n tam1i2n con .resa y a1undante irrigacin o 1ien por medio de las gu1ias, de0ando que el colga0o repose so1re una super.icie roma. 8ependiendo de la zona intervenida, se utilizar+n venda0es compresivos o compresin simple con gasa que sirve para evitar la .ormacin de grandes edemas, controlar la hemorragia y hemostasia, evitar la .ormacin de hematomas.../in em1argo se de1en controlar estas compresiones para que no sean e*cesivas y no maceren los 1ordes o comprometan el riego sanguneo de la herida.

Sinresis o sutura.

La sin2resis es el tiempo quirrgico que tiene por o10etivo apro*imar los 1ordes de la herida incididos previamente. Para ello se utilizan suturas montadas en agu0as curvas atraum+ticas, portaagu0as y pinzas con dientes. /e suele empezar por dar un punto que reposicione el colga0o a su posicin inicial, para luego seguir apro*imando los 1ordes de manera que quede una sutura homog2nea. 8ependiendo de los casos se emplear+n materiales rea1sor1i1les o no, quedando a 0uicio del operador la realizacin de puntos simples, do1les, continuos o de ida y vuelta.

Publicado 30th March por CENTRO ODONTOLOGICO JUAN GODOY Etiquetas: tiempos quirrgicos

La tcnica de anestesia troncular convencional fue descrita por primera vez por Fischer en 1919 (Evers y Haegerston, 1983), y luego modificada por muchos autores (Fig. 2) (Davies y Okeefe, 1995; Reed, 1994; aikak!" y #!nn!tikorn, 1991; $oe%e", 1983; Reit&ik, 198'), es por esto ue e!isten otras tcnicas de anestesia para el "lo ueo del nervio dentario inferior as#$

La tcnica de %o&'%ates consiste en (Fig. (, Fig. ))$ *l paciente se coloca reclinado con la "oca a"ierta lo m+s posi"le, esto sit,a al c-ndilo en una posici-n m+s frontal.

*l pulgar de la mano opuesta es utilizado para palpar la ap-fisis coronoides y a la vez para retraer la mucosa oral, mientras ue el dedo #ndice o medio se coloca a nivel del tragus de la ore.a. /hora la agu.a es insertada a travs de la mucosa por encima del +rea de la c,spide distopalatino del segundo molar superior y ligeramente distal a ella, entonces la agu.a entra en este momento en el tri+ngulo pterigomandi"ular y se avanza a lo largo de una l#nea ue viene de la es uina opuesta de la "oca hasta tocar el cuello del c-ndilo el cual se utiliza como reparo anat-mico -seo.(Heine, 1985; (evy, 1981) Figuras$ ( y ) )*+ni+a de ,kinosi o )*+ni+a de "a t!%erosidad Fue descrita por (/0inosi, 1911), en la cual la anestesia se realiza pro!imal a la salida del nervio (Fig.2). *sta tcnica tiene muy "a.o #ndice de fracaso y produce muy "uena anestesia, se diferencia de la %o&' %ates por ue la tcnica de anestesia de /0inosi se hace con la "oca cerrada. (Donkar y +o", 1991; Ekive, 1991; $ai""ard y -.ar"ot, 1988; Heine, 1985; ; /ai""ard, 1985; 0ina" y aters, 1983; $!stainis y #eterson, 1981)

Los reparos anat-micos ue utiliza la tcnica de /0inosi son$

/p-fisis coronoides. 3lano oclusal. 4afe pterigomandi"ular.

3ara realizar esta tcnica de anestesia el paciente se coloca en posici-n reclinada en el sill-n, los te.idos orales se separan ligeramente, en consecuencia la ap-fisis coronoides se identifica f+cilmente, la "oca est+ cerrada, las caras oclusales de los dientes se encuentran en contacto, los te.idos musculares y mucosas se encuentran rela.ados, ahora la .eringa se coloca paralela al plano oclusal de los molares superiores y a un cent#metro por encima del "orde gingival de los mismos (Fig.5), entonces la agu.a se avanza y se introduce en la mucosa paralela a los alvolos ma!ilares, la agu.a es introducida apro!imadamente entre 2.2 a ( cent#metros en los te.idos "landos descansando en la rama mandi"ular entre la porci-n vertical de la rama de la mand#"ula y la tu"erosidad del ma!ilar, la soluci-n anestsica es depositada en la mitad del camino entre el for+men mandi"ular y el cuello del c-ndilo a lo largo del trayecto del nervio dentario inferior (Fig.1).

6uando la tcnica es correctamente utilizada la sensaci-n anestsica de "oca y la"ios la siente el paciente entre )7 y 97 segundos y el procedimiento uir,rgico puede empezar a realizarse a los ( - ) minutos siguientes (Heine, 1985)1 2ndi+a+iones de "a t*+ni+a de ,kinosis 8eg,n *0ive (Ekive, 1991), las indicaciones de la tcnica de /0inosi son$

9rismus. Fracaso de la tcnica normal.

/n uilosis de la /.9.:. Fractura del ma!ilar superior o inferior. 3acientes nerviosos. F+cilmente aplica"le en ni;os.

6ontraindicaciones seg,n *0ive (Ekive, 1991)$

<nfecciones agudas o cr-nicas de la regi-n pterigomandi"ular. 3oco conocimiento de la anatom#a de la zona. =ificultad de acceso por poca visi"ilidad.

Desventa3as de "a t*+ni+a de ,kinosi o t*+ni+a de "a t!%erosidad

<nsuficiente efecto anestsico por inervaci-n accesoria. (Heine, 1985; /ai""ard, 1985; 0ina" y aters, 1983; $!stainis y #eterson, 1981) 6am"ios anat-micos de la rama. (Roda y 4"anton, 1994; /ai""ard, 1985) >isi"ilidad limitada de los reparos anat-micos, esto produce so"re todo a los principiantes dificultad para realizala. (4"anton y Roda, 1995; Heine, 1985; /ai""ard, 1985)1 3osi"le aspiraci-n positiva. (5ani%!nda, 1995; Heine, 1985)1

/enta3as de "a t*+ni+a de ,kinosi

=isminuci-n de molestias al paciente por ser menos dolorosa. ()odoravi+ y +o", 1986; -ar7entier, 1985; Heine, 1985; /ai""ard, 1985; 0ina" y aters, 1983) :uy "uena efectividad. (Heine, 1985; /ai""ard, 1985) :uy poca aspiraci-n positiva. (Heine, 1985; /ai""ard, 1985; 0ina" y aters, 1983; $!stainis y #eterson, 1981;)

:uy poco trismus despus de hacer la anestesia. (-ar7entier, 1985; /ai""ard, 1985; 0ina" y aters, 1983; $!stainis y #eterson, 1981;) *!celente anestesia de los nervios lingual, "ucal y dentario inferior, en un solo paso anestsico.(Heine, 1985; /ai""ard, 1985; Re7a, 198') F+cil de administrar. (Heine, 1985; /ai""ard, 1985; 0ina" y aters, 1983) *!celente en pacientes aprehensivos. (Heine, 1985; 0ina" y aters, 1983; /ai""ard, 1985) *!celente tam"in para ni;os. (O!"is y +o", 1996; Heine, 1985; /ai""ard, 1985; 0ina" y aters, 1983; $!stainis y #eterson, 1981) *s ideal utilizarla en pacientes con an uilosis de la /.9.:. (Heine, 1985; /ai""ard, 1985) =isminuye el estrs del paciente. (/ai""ard, 1985; 0ina" y aters, 1983) *fecto anestsico entre )7 y 97 segundos.()odoravi+ y +o", 1986; 0ina" y aters, 1983)

=esde ue en 191( %o&'%ates ide- su tcnica la anestsica y /0inosi 1911 ide- la suya, se han tratado de comparar am"as con la tcnica convencional troncular, haciendo estudios de las tres tcnicas simult+neamente, as# tenemos por e.emplo, los tra"a.os de 9odoravic' 8toscic ()odoravi+ y +o", 1986), ue compara estas tcnicas en 97 pacientes divididos en tres categor#as de (7 pacientes cada uno, encontr- ue no e!ist#an variaciones de importancia en la eficacia de estas tcnicas. Donkar y +o", 1991 compar- la tcnica de /0inosi con la tcnica convencional en pacientes ue necesitan alguna e!tracci-n de un premolar hasta un tercer molar no importando edad, se!o no estado de los dientes. *ste autor encontr- ue la tcnica anestsica convencional fue m+s efectiva para la anestesia del dentario inferior, lingual y "ucal. /dem+s, ue se necesita un menor n,mero de reforzamientos para el nervio "ucal a diferencia de la tcnica de /0inosi ue fue mayor. *n 277 pacientes estudiados, en el 29? de ellos fue necesario anestesiar el nervio "ucal. 9ra"a.os similares realiz- 8!+e" y H!t+.inson, 1995.

aika 9!" y #!nn!tikorn, 1991, encontr- por el contrario ue entre las tcnicas de %o&'%ates, /0inosi y convencional, /0inosi fue m+s efectiva en cuanto a ue el n,mero de reforzamientos fue menor y fue menos dolorosa. @ as# muchos autores como 4!den& y Oster:an, 1995; -r!& y +o", 1994; Ekive, 1991; ;adrid y Reynes, 1989; 4ere&or<iski y +o", 1988; 0isk, 1986; -ar7entier, 1985; ;ontgnese y +o", 1984; ,+ta Odonto"=gi+a /ene&o"ana ,O/ /o"1 3> ?@ 1 Enero A ,%ri" 1999 $oe%e", 1983; 0ina" y aters, 1983; ,green, 1981; ;a"a:ed, 1981; Re7a, 198'; atson y $o<, 19>6; ;a"antos. y Ost.ere, 196>; 0is+.er, 1966; inter, 194>; -ook, 1919 , han realizado tra"a.os e!perimentales tratando de comparar esta tcnica de anestesia en cuanto a eficacia, dura"ilidad de la anestesia, comodidad del paciente, dolor, cuantas veces hu"o necesidad de reforzar sta, encontr+ndose diferencias "astantes marcadas entre estos tra"a.os. ;,)ER2,(E0 8 ;B)ODO0 3ara la realizaci-n de este tra"a.o de investigaci-n, se atendieron los pacientes ue acuden al 8ervicio del 3ost'grado de 6irug#a Aucal de la Facultad de Bdontolog#a de la C.6.>., ue re uer#an la e!tracci-n de los terceros molares inferiores de am"os lados de la mand#"ula, ue estuvieran en posici-n mesio'angular, con un grado de inclusi-n grado 2. La muestra fue de 27 pacientes, sin distinci-n de se!o, y edades comprendidas entre 11 y (2 a;os. Las intervenciones uir,rgicas fueron practicadas por los estudiantes del 3ost'grado de 6irug#a Aucal de la C.6.>., los cuales fueron entrenados previamente en la aplicaci-n de am"as tcnicas de anestesia. / los 27 pacientes se le realiz- la tcnica de anestesia de /0inosi de un lado de la mand#"ula (indistintamente derecho o iz uierdo) hasta la e!tracci-n final y colocaci-n de los puntos de suturaD luego se procedia intervenir el tercer molar inferior del lado opuesto con la tcnica de anestesia troncular convencional hasta su e!tracci-n final y colocaci-n de los puntos de sutura. *n am"as tcnicas se tom- el tiempo utilizando para ello un relo.' cron-metro, el cual se pon#a a funcionar desde el momento en ue se coloca"a la soluci-n anestsica hasta la colocaci-n del ,ltimo punto de sutura, tomando la primera medida a los (7 segundos y luego se le

pregunta"a al paciente cada 2 segundos so sent#a anestesiada la lengua, la"io, se le toca"a el re"orde de premolares a centrales y se le pregunta"a al paciente si sent#a una sensaci-n acuosa o llenado en el o#do. @ si al pasar 2 minutos aun el paciente no sent#a ning,n s#ntoma su".etivo de la anestesia como lo era la sensaci-n anestsica de lengua o la"io, se proced#a al reforzamiento de la tcnica anestsica correspondiente. 9odos estos valores se anota"an en una ficha dise;ada para tal fin. Luego de verificados todos los s#ntomas su".etivos y o".etivos ue se contemplan en el pre'operatorio, se proced#a a hacer la incisi-n y en ese momento se hac#a el registro en la ficha, lo mismo en el momento de iniciar la osteotom#a, la odontosecci-n, e!tracci-n en s#, colocaci-n de la sutura y el reforzamiento , el cual se realiza"a si el paciente manifesta"a dolor, procediendo a anestesiar de acuerdo a la sintomatolog#a en cada caso en particular. RE0C(),DO0 6omo en las dos tcnicas estudiadas e!isten una serie de s#ntomas ue nos sirven de par+metros para sa"er si fue o no efectiva la tcnica utilizada, realizaremos el an+lisis de los resultados en el siguiente orden$ #REDO#ER,)OR2OE

8ensaci-n anestsica de los 2E( anteriores de la lengua. 8ensaci-n anestsica del la"io inferior del lado anestesiado. /nestesia del re"orde alveolar de premolares a centrales. 8ensaci-n anestsica de los dientes.

*stos signos y s#ntomas anestsicos son los ue generalmente se toman en cuenta para empezar a realizar una intervenci-n uir,rgica de e!tracci-n de terceros molares en el ma!ilar inferior. /. 0ensa+i=n anest*si+a de "os FG3 anteriores de "a "eng!a Fue m+s efectiva en la tcnica de anestesia de /0inosi, se o"tuvo el efecto en menor tiempo y no hu"o necesidad de reforzarla o"teniendo un 177? de efectividadD en la tcnica de anestesia troncular convencional se reforz- en 1 oportunidades lo ue representa un 1)? de la muestra.

A. ,nestesia de" "a%io inferior Fue m+s efectiva en la tcnica de anestesia de /0inosi, se o"tuvo el efecto en menor tiempo y se reforz- en ( pacientes, representando un 5? del total, contra 1( reforzamientos de la tcnica de anestesia troncular convencional, lo ue representa un 25? del total de la muestra. 6. 0ensa+i=n a+!osa en e" oHdo 8e o"tuvo ) pacientes ue presentaron esta sintomatolog#a en la tcnica de anestesia de /0inosi, representando un F? del total. *n la tcnica troncular convencional ning,n paciente refiri- dicho s#ntoma. 7E177?. =. ,nestesia de" re%orde a"veo"ar de 7re:o"ares a +entra"es Fue m+s efectiva en la tcnica de anestesia de /0inosi, el efecto se o"tuvo en menor tiempo, y hu"o la necesidad de reforzarla en ( oportunidades, representando un 5? del total contra 1( reforzamientos en la tcnica troncular convencional 25? . *. 0ensa+i=n anest*si+a de "os dientes (s!%3etivo) *sta sensaci-n se o"tuvo en menor tiempo en la tcnica de anestesia de /0inosiD pero en ninguna de am"as tcnicas hu"o necesidad de reforzarla. 3asamos ahora a analizar la operaci-n propiamente dicha, ue es la parte verdaderamente o".etiva de la investigaci-n donde podemos o"servar si al paciente le produce o no dolor el acto operatorio. /s# tenemos ue analizaremos primero$

/nestesia a nivel de los enc#as (incisi-n). /nestesia a nivel del hueso (osteotom#a). /nestesia a nivel del diente (odontosecci-n). *!tracci-n en s#. 8utura.

O#ER,)OR2O, 2?)ER/E?-2I? JC2RKR$2-, #RO#2,;E?)E D2-H,

/. , nive" de "as en+Has (in+isi=n) =e los 27 pacientes estudiados tenemos ue con la tcnica de /0inosi se o"tuvo un promedio para empezar a realizar la incisi-n y luego levantar el colga.o de )72 segundos - 5.12 minutos. 6on la tcnica troncular convencional se o"tuvo un promedio para empezar a realizar la incisi-n y luego levantar el colga.o de 52) segundos - 17.)1 minutos. *n la tcnica de /0inosi hu"o necesidad de reforzar el nervio "ucal largo en veinte oportunidades lo ue representa un )7? de los pacientes estudiados. *n cuanto al nervio lingual no hu"o necesidad de reforzar lo ue representa un 7? de los pacientes estudiados. *s necesario aclarar ue para la anestesia del nervio "ucal, se reforz- para estos 27 pacientes con la tcnica troncular convencional, esto para no anestesiar sin uerer el nervio dentario y lingual. *n la tcnica troncular convencional hu"o necesidad de reforzar la anestesia para poder realizar los procedimientos en dos oportunidades para el nervio "ucal largo, lo ue representa un )? del total de la po"laci-n. *n cuanto al nervio lingual hu"o necesidad de anestesiarlo en tres oportunidades, lo ue representa un 2? de los pacientes estudiados. A. ,nestesia a nive" de" .!eso (osteoto:Ha) *s necesario aclarar ue de los 27 pacientes estudiados, s-lo una parte de ellos necesitaron ue se les realizara la osteotom#a. 8-lo a (7 pacientes de los 27 estudiados se les realiz- dicho procedimiento. *sto sucedi- tanto para la tcnica de /0inosi como en la troncular convencional, esto signific- ue nuestro universo para el procedimiento de osteotom#a es de (7 pacientes y los porcenta.es o"tenidos son en "ase a ellos. =e los (7 pacientes estudiados ue ameritaron osteotom#a tenemos$ con la tcnica de /0inosi se o"tuvo un promedio para empezar a realizar dicho procedimiento de 221 segundos - 9.2 minutos. 6on la tcnica troncular convencional se o"tuvo un promedio para

empezar a realizar dicho procedimiento de F25 segundos. 1(.1 minutos. La tcnica de /0inosi no hu"o necesidad de reforzarla para dicho procedimiento, lo ue representa un 7? de los pacientes estudiados. *n la tcnica troncular convencional hu"o ue reforzar al nervio dentario inferior para /cta Bdontol-gica >enezolana /B> >ol. (1 GH 1 *nero I /"ril 1999 poder realizar el procedimiento de osteotom#a en cinco oportunidades, lo ue representa en relaci-n a los (7 pacientes ue se les realiz- este procedimiento un 15.5?. 6. Odontose++i=n / s-lo 11 de los 27 pacientes estudiados se les realizodontosecci-n. *sto sucedi- tanto para la tcnica de /0inosi como en la troncular convencional. =e los 11 pacientes ue ameritaron odontosecci-n tenemos$ con la tcnica de /0inosi se o"tuvo un promedio para empezar a realizar dicho procedimiento 11F segundos, 12.9 minutos. 6on la tcnica troncular convencional se o"tuvo un promedio para empezar a realizar dicho procedimiento de 17)2 segundos. 11.) minutos. La tcnica de /0inosi tuvo ue ser reforzada en dos oportunidades, lo significa un promedio de 11.1? de los 11 pacientes estudiados. La tcnica troncular convencional tuvo ue ser reforzada en diez oportunidades, lo ue significa un promedio de 2F.F? de los 11 pacientes estudiados' =. ELtra++i=n en sH =e los 27 pacientes estudiados tenemos$ con la tcnica de /0inosi se o"tuvo un promedio, desde el inicio de la intervenci-n (anestesia inicial) hasta este procedimiento, 1)F segundos, 2).5 minutos. 6on la tcnica troncular convencional se o"tuvo un promedio, desde el inicio de la intervenci-n (anestesia inicial), hasta este procedimiento de 1F91 segundos - (1.5 minutos.

*n relaci-n con la tcnica de /0inosi no hu"o necesidad de reforzarla para este procedimiento, 7?. *n relaci-n con la tcnica convencional, en 2 pacientes hu"o la necesidad de utilizar anestesia intraligamentosa para poder hacer la e!tracci-n, lo ue representa un ) ? de los pacientes estudiados. *. 0!t!ra =e los 27 pacientes estudiados tenemos ue$ con la tcnica de /0inosi se o"tuvo un promedio de 1F1) segundos - (1.2 minutos. 6on la tcnica troncular convencional se o"tuvo un promedio de 2(71 segundos, (F.) minutos. Go fue necesario reforzar ninguna de las dos tcnicas para realizar dicho procedimiento. D20-C02I? Cna vez o"tenidos los resultados de las tcnicas de anestesia utilizadas, hemos o"servado ue la tcnica de anestesia de /0inosi presenta venta.as y desventa.as en comparaci-n con la tcnica de anestesia troncular convencional en la e!tracci-n de los terceros molares inferiores ue est+n en posici-n mesio' angular con un grado de inclusi-n grado 2D es as# como encontramos ue la tcnica de anestesia de /0inosi produce un efecto anestsico m+s profundo y duradero del nervio dentario inferior, de"ido a ue, la anestesia se coloca antes de ue el nervio ma!ilar inferior d sus ramas dentario inferior, lingual y "ucal lo ue coincide con los tra"a.os de. (4ere&or<iski y +o", 1988) La anestesia del nervio "ucal tiene un alto #ndice de fracasos cuando se realiza la tcnica de /0inosi, de"ido a ue en muchas oportunidades la anestesia se coloca en el nervio ma!ilar inferior cuando ya ha emitido la rama "ucal, coincidiendo con los tra"a.os de (Donkar y +o", 199'; 0isk, 1986) 9am"in otra falla a la ue se le atri"uye el alto #ndice de fracasos en la anestesia del "ucal con la tcnica de /0inosi, es por ue este nervio es una rama superficial y e!terna, y aun ue se produzca anestesia de este nervio no es lo suficientemente fuerte como para permitir incisiones y levantamientos del colga.o en la zona, por lo ue se hace necesario anestesiarlo de la manera tradicional, tal como lo afirman. (Donkar y +o", 199'; 0isk, 1986)

La sensaci-n acuosa en el o#do se produce por la anestesia de la rama aur#culotemporal, rama a su vez del nervio ma!ilar inferior, y esto ocurre cuando la soluci-n anestsica se coloca muy alta se corre el riesgo de anestesiar este nervio ue se dirige al o#do, lo cual coincide con las investigaciones realizadas por . (Ekive, 1991; 0isk, 1986) *l trismus ue refirieron algunos pacientes despus de la anestesia troncular convencional, es de"ido a ue se punza el m,sculo el pterigoideo interno. Lo ue es corro"orado por numerosos autores entre ellos (0isk, 1986; Heine, 1985; -ar7entier, 1985; 0ina" y aters, 1983; $!stainis y #etersons, 1981 0tone y 9o%an, 19>9) 8e o"serv- ue la tcnica de /0inosi produ.o muy poco dolor al ser colocada, de"ido a ue como se realiza con la "oca cerrada, los m,sculos y mucosas se encuentran rela.ados, y por esto hace ue el dolor sea casi nulo, lo ue coincide con (0isk, 1986; )odoravi+ y +o", 1986; -ar7entier,1985; Heine, 1985;/ai""ard, 1985)1 /,n cuando fue necesario en algunos casos reforzar am"as tcnicas anestsicas, no coincidimos con los estudios realizados por (0isk, 1986; Heine, 1985; /ai""ard, 1985; 0ina" y aters, 1983) , ue dicen ue las tcnicas de anestesia de /0inosi y troncular convencional suelen fallar, de"ido a la inervaci-n accesoria producida por el ple!o cervical superficial y por el nervio milohioideo. -O?-(C02O?E0 3odemos concluir ue la tcnica anestsica de /0inosi es m+s efectiva, r+pida y duradera ue la tcnica troncular convencional para e!tracci-n de los terceros molares inferiores ue se encuentran en grado de inclusi-n 2 y en una posici-n mesio angular, ya ue produce un efecto profundo y potente del nervio dentario inferior y lingual, produce menos dolor al ser colocada y es verdaderamente muy f+cil de administrar, siendo aceptada por la mayor#a de los pacientes. La tcnica troncular convencional es m+s efectiva para el "lo ueo del nervio "ucal, produce un efecto duradero y seguro de la zona inervada por dicho nervio.