INFECO DO TRATO URINRIO

Pelo menos 1 episdio sintomtico at 11 anos em: 3% feminino 1,1% masculino

Epidemiologia: > Incidncia no 1 ano Meninos como para meninas Meninos reduz aps 1 ano Recidiva em 15% Meninas reduz aps 6 ano Recidiva em 30%

LACTENTES : alto risco? RN? Qual o risco?

Pronto Socorro Febre de origem indeterminada = ITU em 3,3% dos casos Outros sintomas associados aumentam a incidncia para: -13% - dor abdominal e/ou supra pbica -10% - raa branca -09% - histria prvia de ITU -08% - meninos no circundados -06% - lactente toxemiado -04% - meninas -04% - febre > 39C

Quadro clnico: -Bacteriria assintomtica -Urossepse

RN EXPRESSO CLNICA QUASE AUSENTE 10% DE MORTALIDADE DE DESENVOLVER SEPSE

-Lactente febre -Pr-escolares/escolares febre, sintomas urinrios (disria, polaciria, urgncia, reteno, dor abdominal). -(Adolescentes disria, urgncia miccional, tenesmo urinrio, disria, hematria macroscpica, desconforto ou dor em hipogastrio, como queixas predominantes, podendo ser acompanhadas de febre)

Investigar com perguntas diretas: -Histria familiar de ITU e doenas congnitas do trato urinrio. -Verificar se no pr-natal fez US morfolgico com visualizao das vias urinrias.

Exame fsico completo Punho-percusso lombar (Giordano) Palpao da loja renal Palpao regio supra pbica (para detectar bexiga aumentada aps mico) Jato urinrio Evidncias de infeco externa do genital e meato uretral. Cultura de urina: -Coletar jato mdio Alternativas: saco coletor, puno supra pbica, cateterismo vesical. Valor preditivo da urinlise: Piria 40-80%. Bacteriuria-85%

Interpretao do resultado da cultura? Contagem de colnias em crescimento de germe nico: <10.000 = negativo 10.000-100.000 = duvidoso >100.000 = positivo AVALIAO MORFOFUNCIONAL -US EXAMES RADIOLGICOS

-UCM uretrocistogradia miccional -EU urografia excretora -CINTILOGRAFIA medicina nuclear -ESTUDO ENDOSCPICO

Alivio dos sintomas analgsicos e anti espasmdicos

Erradicao do agente infeccioso VO SMT + TMP 40mg/kg/dia + 8mg/kg/dia q12h Cefadroxil 30 a 50mg/kg/dia q12h Cefalexina 50 a 100mg/kg/dia q6h cido nalidixico 60 mg/kg/dia q6h Amoxacilina + clavulonato 40mg/kg/dia q12h IV Ceftriaxona 50 a 100mg/kg/dia q12(24)h Gentamicina 7,5mg/kg/dia q8h Amicacina 15mg/kg/dia q12(24)h

Tratamento: RN escolha emprica inicial penicilina ou ampicilina + aminoglicosdeo Se a cultura indicar Estafilococo ou Enterococo = vancomicina + aminoglicosideo Se suspeitar de fungo = anfotericina B, fluconazol.

Quimioprofilaxia quando indicar: -Durante investigao morfofuncional -Se constatada anomalia, mantendo at que tratamento de correo ocorra -Em caso de refluxo vesico ureteral. -Se recidivas frequentes (mesmo sem anomalias) : manter Qprof por 6 a 12 meses. -Nitrofurantoina 1-2mg/kg/dia q24h -SMT + TMP 1-2mg/kg/dia (de TMP) q24h -Cefalosporinas (1 gerao) da dose teraputica q24h.

Resumo: -ITU comprovada: < de 2 anos US + UCM / > de 2 anos US Quimioprofilaxia: quando ? -em investigao -aguardando correo -refluxo VU -Recidivas frequentes 6 a 12 m