CANCER GASTRICO

Clasificacin anatomo-patolgico Estatificacin TNM Vas de diseminacin

CLASIFICACION ANATOMO PATOLGICO

Clasificacin de Borman Clasificacin de Lauren Clasificacin segn el grado de penetracin parietal Clasificacin internacional TNM Clasificacin endoscopica para el CGP propuesta por la sociedad !aponesa de endoscopia E"isten #arias clasificaciones del c$ncer g$strico segn los par$metros consideren% & -La clasificacin de Borman '(ue lo di#ide en tumores % polipoides ulcerados ) -La clasificacin de Lauren' Lo di#ide en% intestinal * +ifuso ,-. Permiti relacionar me/or los estudios 0istopatolgicos con el comportamiento epidemiolgico 1s la disminucin del c$ncer g$strico en occidente se 0a producido 2$sicamente Por la cada del tipo intestinal ,0$2itos 0igi3nico diet3ticos medio am2iente . ' mientras (ue el tipo difuso permaneci estacionario ,4.

RASGOS PRINCIPALES DE LA CLASIFICACIONDE LAUREN DEL CANCER GSTRICO

T5P6 +E C17C5N6M1 ____________________________________________________________________ C171CTE758T5C1 Configuracin macroscpica mas frecuente datos microscpicos diferenciacin Produccin de mucina 2ien diferenciado% glandulares limitada de luces glandulares Poco diferenciado% c3lulas en anillo de sello e"tensa%puede ser promi; nente en el estroma (ue rodea las gl$ndulas ,carcinoma coloide. Patrn de crecimiento e"pansi#o < inflamacin ' a menudo prominente 1sociacin de metaplasia 5ntestinal +atos clnicos Edad media,a=os. Proporcin de se"os ,VAM. 5ncidencia decreciente en pases occidentales >> )%& si ?@ apro"imadamente'&%& no casi uni#ersal menos frecuente no co0esi#o< infiltrante 5NTE8T5N1L polipoide ' fungiforme +59:86 ulceroso ' infiltrante

,4.

CLASIFICACION SEGUN EL GRADO DE PENETRACIN PARIETAL +e acuerdo con este criterio los canceres g$stricos se clasifican en % CANCER GSTRICO TEMPRANO. El c$ncer confinado ala mucosa independientemente de si e"iste o no ganglios peri g$stricos ' este tipo de c$ncer se localiBa principalmente en los )A- dstales del estmago ,4. CANCER GSTRICO AVANZADO. Es una neopl$sica (ue se 0a e"tendido por de2a/o de la su2mucosa 0asta espesor de la pared muscular' * (uiB$s se 0a*a e"tendido aun mas 8u tama=o #aria de & ) a mas >mm en su di$metro superficial 1 pesar de (ue el riesgo de in#asin a la su2mucosa esta relacionada con el tama=o de la lesin ,-. ,4. CLASIFICACION ENDOSCOPICA DE CARCINOMA GSTRICO PRECOZ (CGP) El carcinoma g$strico precoB ,CGP.fue definido en &C4)por la sociedad /aponesa de endoscopia gastro intestinal como a(uel c$ncer g$strico (ue no infiltra mas 0alla de la su2mucosa' independientemente de su e"tensin 0oriBontal * de la e"istencia de met$stasis ganglionares Los su2tipos% 5 polipoide 55 superficial 55 a superficial ele#ado

 55 2 superficial plano 55 c superficial deprimido * 555 e"ca#ado 7econoci3ndose a menudo lesiones mi"tas (ue comparten caractersticas de dos o mas tipos El mas frecuente es el tipo 55 c D 555 ,?. CLASIFICASION INTERNACIONAL DE CANCER GSTRICO( TNM) T PROFUNDIDAD DE INVASIN PARIETAL

Tis 5ntraepitelial , in situ. Tl 5n#asin de su2mucosa T) T5n#asin de la muscular propia 1fectacin de la serosa

T? N 5n#asin estructuras ad*acentes ,&. N COMPROMISO GANGLIONAR NE N& N) NE &-4 F-&> G&> ,&. M ME M& METASTASIS A DISTANCIA ausentes presentes

,&. CLASIFICASION DE LOS GANGLIOS LINFTICOS SOCIEDAD JAPONESA DE INVESTIGACIN 1981 N & ) ? > 4 F @ C &E && &) &&? &> &4 L6C1L5H1C5IN +E L18 E8T1C56NE8 G1NGL56N17E8 Cardiales derec0os Cardiales iB(uierdos Cur#atura menor Cur#atura ma*or 8uprapilricos 5nfrapilricos 1rteria g$strica iB(uierda 1rteria 0ep$tica comn Tronco celiaco Jilio espl3nico 1rteria espl3nica Ligamento 0epatoduodenal +etr$s de la ca2eBa pancre$tica 7aB del mesenterio Paraesof$gicos tor$"icos inferiores +iafragm$ticos ,>. ESTADIFICACION TNM T:M67 P75M1756 ,T. 8egn el grado de penetracin del carcinoma en la pared g$strica T" To Tis %El tumor primario no pude esta2lecerse %No 0a* e#idencia de tumor primario %Carcinoma in situ % tumor intraepitelial ,sin penetracin

a la lamina propia. T& T) TT? %Tumor in#ade la lamina propia ,su2mucosa. %Tumor in#ade la muscular prpia ,su2serosa. %Tumor penetra la serosa ,peritoneo #scera. sin in#adir las estructuras ad*acentes %Tumor in#ade las estructuras ad*acentes ,&. COMPROMISO GANGLIONAR Los ganglios linf$ticos regionales comprenden el ganglio inferior ,derec0o. ' espl3nico ' g$strico superior ,iB(uierdo. ' periesofagicos ,a la derec0a * a la iB(uierda de la unin gastroesof$gica. Perigastrico ' celiaco * 0ep$tico Todos los dem$s ganglios linf$ticos ,inclu*endo el retropanreatico ' 0eptoduodenal so2re la 2ifurcacin de la arteria 0ep$tica ' artico * portal ' retroperitoneal ' perisofagico * mesent3rico.son considerados enfermedad distante ,M&. N" %Los ganglios regionales no pueden esta2lecerse No %No 0a* met$stasis a los ganglios linf$ticos regionales N& %Met$stasis a los ganglios linf$ticos peri g$stricos a - cm del 2orde del tumor primario N) %Met$stasis a los ganglios linf$ticos perigastricos a mas de - cm del 2orde del tumor primario a los ganglios linf$ticos peri g$stricos a lo largo de las arterias 0ep$ticas comn ' g$strica iB(uierda ' espl3nica * celiaca ,&. METASTASIS A DISTANCIA (M) M" Mo M& %La presencia de met$stasis a distancia no puede esta2lecerse %No 0a* met$stasis a distancia %Met$stasis a distancia

-E8T1+56 E ,in situ . Tis ' No , ME -E8T1+56 5 T& ' NE ' ME ' T&' N6 ' M6' T) ' NE ' ME -E8T1+56 55 T &' N) ' ME ' T) ' N& ' ME ' T- ' NE ' ME E8T1+56 555 T) ' N) ' ME ' T- ' N& ' M E' T? ' NE ' M6 ' T- ' N) ' ME ' T? ' N& ' ME -E8T1+56 5V T? ' N) ' ME ' cual(uier T' cual(uier N& ' M& (1) VIAS DISEMINACION DE CANCER GSTRICO La diseminacin de las neopl$sias g$stricas es similar al de otras estructuras gastrointestinales E"iste diseminacin por #a linf$tica' esta es de tal naturaleBa ' (ue ocurre en etapas tempranas del tumor +iseminacin por contigKidad es decir 'infiltracin a te/idos * rganos como 2aBo' diafragma' colon' 0gado etc +iseminacin transcelomica puede ser e"tensa * ocurre a los o#arios ,tumor de LruLen2erg.' a fondo de saco posterior ,tumor de 2lumer. Las met$stasis 0ematgenas son menos frecuentes * por lo regular ocurren en etapas a#anBadas * enfermedad recurrente <* con mas frecuencia al 0gado * pulmones

,?.

I LIOGRAFIA

1. 7al 7omero Torres< tratado de ciruga -ra Ed !. +a#id C 8a#iston <patologia (uirurgica &> Ed ". Pedro 9erraina 1 6dria< ciruga Mic0ans #. 1ngel Jerrera Gomes ' editor < manual de oncologa * procedimientos (uirrgicos &era edicin $ 8tan le* L 7o22ins< patologa estructural * funcional >ta edicin % 0ttp%AAgeosalud comAcancerM)EpacientesAcancerM)Einde" 0tm