CuidadosdeEnfermera enelnioconconvulsinfebrily epilepsia

OBJETIVOS
Recordardefinicindefiebreymanifestacionesenel pacienteprdiatrico. IdentificarCaractersticasymanejodelasconvulsiones febriles. ConocerlascaractersticasdelaEpilepsiaenelnio,manejo deenfermeraycoberturadeGarantasExplicitasensalud.

Fiebreenelnio
Bacteremia Enfermedades autolimitadas

NIOFEBRIL

Convulsin Febril

Fiebreehipertermia
SONLOMISMO?

Tratamiento
Medidas Fsicas Medidas Farmacolgicas

1. Acetaminofeno. 2. Ibuprofeno.

Bajarelnivelderegulacindelset point hipotalmico

CuidadosdeEnfermera
Aplicarmedidasfsicas(*) Controlarsignosvitales. Administrartratamientofarmacolgico. Fomentaryestimularingestadelquidos. Proporcionarambienteadecuado. TomarexmenesdelaboratorioSIMencasonecesario PermitirparticipacindePadresy/oCuidadoreseneltratamiento.

CONVULSIONESFEBRILES
Convulsin

CONVULSION

Crisis cerebral que incluye fenmenos motores debidos a contracciones musculares involuntarias, ya sean repetitivas (clnicas) o mantenidas (tnicas), que pueden ser generalizadas o limitadas a grupos musculares especficos

.
AcevedoC,CamposM,MesaM,Nuez L(2007).

CONVULSIONESFEBRILES
Epidemiologa prevalenciade34%delapoblacinpeditricaenriesgo(6mesesa 5aos) Laedaddepresentacinmsfrecuenteentrelos18a23meses. El75%seasociaatemperaturassobrelos39C. Engeneralsonsimplesybenignas
AcevedoC,CamposM,MesaM,Nuez L(2007).

Clasificacin
Convulsiones simples Convulsiones Complejas

ConvulsionesFebrilesSimples
nicaconvulsingeneralizada. Nioconfiebre. Entre6mesesy5aos. Neurolgicamentesano. Decortaduracin Sinantecedentesdecrisisprevias

TRATAMIENTO(solosiseprolonga) Diagnstico: anamnsisyexmenfsico

ConvulsionesFebrilesComplejas
Masdeunacrisisfebrilen24hrs. IndependientedelaEdad. Delargaduracin. Periodopostcrisisprolongado.

ESTUDIOYTRATAMIENTO

Convulsionesfebrilessimplesv/s complejas

ManifestacinclnicaConvulsinfebril.
Generalmentetnicoclnicasgeneralizadas. Entre1y6hr.Defiebre. Duracinpromediomenora6minutos.

Adems. Perdidadeconciencia. Perdidacontrolesfinter. Miradafijaehipotona.

ValoracindeEnfermera
Anamnesis Edad Fiebre. Caractersticasdelacrisis. Antecedentesdecrisispreviasysudescripcin. AntecedentesdeTEC. Consumodefrmacos

EvaluacinconNeurlogo

Dignstico diferencial
Meningitis. Encefaltis. Deshidratacin. Hipoglicemia. Intoxicaciones Epilepsia.

PrevencindeConvulsionesfebriles
Tratamientoambulatoriodelafiebreysuscausas.

CuidadosdeEnfermera
Evaluacinpormdico.

Tenerenconsideracinque: Esnormalquelosniosseduerman. Controlareltiempodeduracindelaconvulsinysuscaractersticas.

Epilepsiaenelnio

Epilepsia
Condicin crnica, recurrente caracterizada por la aparicin de 2 o mas crisis no provocadas, independiente del tipo y edad del afectado. Excluye todos los casos en que hay una causa sintomtica demostrada
AcevedoC,CamposM,MesaM,Nuez L(2007).

Clasificacindelasconvulsiones
SegnManifestacin: 1. GeneralizadasoPrimarias 2. FocalesoParciales

SegnCausa 1. IdiopticasoPrimarias. 2. SintomticasoSecundarias

ConvulsionesGeneralizadasoprimarias
CrisisdeAusencia. CrisistnicoClnicas. Crisistnicas. CrisisAtnicas. Crisismioclnicas.

Compromisoinicialsimultneodeamboshemisferioscerebrales.

ConvulsionesGeneralizadasoprimarias:Crisis deAusencia.
EpisodiosdeDesconexion Duracin:5a20seg. Ocurrencia:diaria. Sindecaimientopostcrisis.

ConvulsionesGeneralizadasoprimarias:Crisis tnicoclnicas.
TnicoClnicogeneralizadas. Tnicas(daocerebral). Clnicas(RN)

ConvulsionesGeneralizadasoprimarias:Crisis atnicas.
Perdidabruscadelafuerza Duracin:pocossegundos. Recuperacin:rpida

Crisisfocales

Precisande1hemisferioCerebral: FocalSimple. FocalCompleja. Focalessecundariamentegeneralizadas

Crisisfocales
Contracturastnicoclnicasdeunapartedelorganismo Puedenafectarsegruposmusculares. Enmiembros,masfrecuentesenextremodistal. Paresia postcrtica. Habitualmentesinprdidadeconciencia. Puedencambiardeladoogeneralizarse Puedenpresentarseconsntomasvegetativos.

PeriodoPostIctal
Cansancio Somnolencia. Confusin. Duerme1a2horas. Decaimiento. DolordeCabeza. Sueo

ExmenesDiagnsticosy Complementarios
EEG ExamenesGenerales(identificarcausametablica)
Glicemia Gasometra ELP PuncinLumbaryanlisisdeLCR Investigacintoxicolgica.

Neuroradiologa
RMN ScannerCerebral

TratamientoUrgencia

Objetivos Obtenerconcentracionesteraputicaseficacesenelmenortiempo posible. Conunfrmacoquesaturerpidaysuficientementeeltejidocerebral, parasuprimirlaactividadconvulsiva Dandotiemposuficienteparaalcanzarnivelesteraputicosenelcerebro

TratamientodeUrgencia
Vaareapermeable Posicindelacabeza Aspiracindesecrecionesbucofarngeas Aspiracindecontenidogstrico Mantenerlenguaenposicinconcnulamayo Posicindedecbitolateral. Garantizaroxigenacinyventilacin Oxgeno100%pormascarilla Ambusear Intubaryventilar

Frmacosutilizadosenatencindeurgencia
Diazepan. Midazolam. Lorazepam. Fenobarbital. Fenitoina.

CualessonloscuidadosdeEnfermeraparasuadministracin?

Manejopostconvulsin
Mantenerlapermeabilidaddelasvasareas. Controldeconstantesvitales(F.C.;F.R.;T.A.) Mantenervavenosaparaadministrar medicamentos. Monitorizar Evaluarposiblestraumatismos Protegerdegolpesycadas

CuidadosdeEnfermera
Anamnesis
TEC Sntomasdemeningitis Exposicinoingestindetxicos Enfermedadprodrmica Historiapreviadeconvulsiones Historiadetratamientoanticonvulsivante InfeccionesotraumatismospreviosdelSNC Frmacos Antecedentesperinatales Desarrollo Estadodesaludactual

CuidadosdeEnfermera
Examenfsico
SignosVitales EstadoRespiratorioyCirculatorio. CaractersticasdelasPupilas:Simetra,Tamao,reaccinalaluz.

CuidadosdeEnfermeraenelSeguimiento ycontrol
Objetivo Mantenercontroldelaenfermedadreduciendoelnmeroyseveridaddela crisis,provocandolamenorcantidaddeefectoscolateralesposibles ActividadesEducativasorientadasa: Manejofarmacolgicoadecuado. Evitarfactoresquedesencadenenlascrisis. ActividadesClnicas ControldeNivelesplasmticosdelfrmaco

Factoresdesencadenantesdecrisis
Suspensindemedicamentos. FaltadeSueo. Frmacos. Lucesintermitentes(*). Alcohol(*)

CuidadosdeEnfermera
EncasodeConvulsin: Mantenerlacalma. Acostarconsuavidadenelsueloalnioydespejarelreacercana. Girarlacabezadelniohaciaunlado. Nomover. NoSujetar. Nointroducirnadadentrodelabocaynoabrirlaalafuerza. Aflojarlaropadecinturahaciaarriba.

GESyEpilepsia
Cobertura:Epilepsianorefractariaentre1y15aosdeedad. CriteriosdeInclusin
Edad. Norefractariaafrmacosantiepilepticos ydiagnosticadaporneurlogo. Seguimientopor6mesesconfrmacosysincrisis. Morbilidadasociadasiemprequenointervengacontratamientodeepilepsia.

Frmacosde1y2Lnea

GESyEpilepsia
Frmacosde1y2Lnea
PrimeraLnea Carbamazepina Fenitona AcidoValprico Segunda Linea Fenobarbital Clobazam Clonazepam

Elusodefrmacosantiepilepticos espersonalizadodeacuerdoa:
Tipodecrisis. Sd.Epilptico. Usodeotrosfrmacos Comorbilidadesasociadas. Estilosdevida Preferenciaspersonalesy/olarelacinconfamiliaycuidadores

CuidadosdeEnfermera:Valoracin despusdelaCrisis
Anamnesis: Edad. Fiebre. CaractersticasdelaConvulsin. TiempodeDuracin. AntecedentespreviosdeConvulsin AntecedentesFamiliares. AntecedentesdeAccidentes:TEC. IngestadefrmacosuotroQumico. Enfermedadesprevias.

CuidadosdeEnfermera:Valoracin despusdelaCrisis
ExamenFsico ValorarestadoConciencia ControlarSignosVitales. Administrarfrmacossegnindicacinmdica(Antipirticos, Anticonvulsivantes). Tomaryasistirenexmenessegnevaluacin. EducacinaPadresy/oCuidadores.

ReferenciasBibliogrficas
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