MANUAL DE PROPEDEUTICA MEDICA Y QUIRURGICA.

Etapas de la historia clinica. 1. Historia clinica hipocratica

Hipocrates hizo las primeras relaciones de las historias clinicas con los libros 1 y 3 con 42 historias clinicas. Catastasis= historia clinica ( relatan lo que le sucede al paciente). Caracteres positivos.- descripcion del cuadro sintomatico en orden cronologico de estos. Caracteristicas incompletas.- Anamnesis escasa, falta de claridad en los sintomas.

1. Historia clinica medieval.

Consilia ( consilium o consenso) Arnoldo de Villanova da consejos terapeuticos. Tadeo Alderotti colecciona los consejos.

1. Historia clinica en el Renacimiento

Se presenta el auge de la observacion clinica. Nace la educacion practica junto al lecho del enfermo. Humanismo medico. Anatomia moderna. La historia clinica se torna mas cientifica, objetiva, intelectual, estetica, y coherente.

1. Historia clinica Sydenhamiana

En el siglo XVII se clasificaron las enfermedades cronicas y agudas. Nace la medicina interna, estadistica, comienzo de la cirugia. Sydenham diferencia escarlatina de sarampion, identifica paralisis cerebral de espina, psicosis maniaco-depresiva de la involutiva. Na ce el no tener repudio hacia el paciente por olor o aspecto. El olfato es importante en el diagnostico. Semiologia.- Es el arte de los sintomas, es el estudio de signos y sintomas en le paciente. Signo.- Es la manifestacion objetiva, fisica o quimica que se reconoce al examinar al paciente. Sintoma.- Trastorno subobjetivo que manifiesta el paciente y el medico no lo ve. Sindrome.- Conjunto de signos y sintomas en un momento dado.

1. Historia clinica en el siglo XVII

Nacimiento del metodo anatomo clinico. Bonivien-Boerhaave.- Describe la lesion anatomopatologica por medio de la autopsia. Boherhave-Bichat.- Dice la lesion descubierta, clave diagnostica. Bichat-Virchow.- Patologia definida.

1. Historia clinica del siglo XIX

Monarquia del signo fisico. Revelacion del sintoma. No hay clinica sin patologia. La historia clinica es mas completa ( interrogatoria y exploracion fisica). Lenek descubre el estetoscopio.

1. Historia clinica moderna

Elaboracion de uno o varios medicos. Barbaria Farragosa y Laconia decian: no caer en los extremos, ni muy larga ni muy corta. Universalidad. Documento legal. L. Weed en 1969 describe el expediente clinico sin dejar de lado ningun dato del paciente.

Expediente clinico.

Orientado por problemas. Metodos auxiliares de diagnostico.

Propedeutica clinica.

Quiere decir pro enseanza o enseanza preeliminar, estudio o practica del arte medico.

Finalidad de la historia clinica.

Comprender la responsabilidad que se tiene. Papel del medico: Curativo, preventivo, orientador, guardar consejos del paciente. Mejorar la relacion medico paciente. Efectuar mejor entrevista y hacer un examen medico completo.

Derechos del enfermo hacia el medico. 1. pedir ayuda de toda indole al medico. 2. Someterse al examen sin temor a ser explorado fisica y economicamente. 3. Ser confesor de padecimientos y sentimientos intimos. 4. Aceptar todo tipo de trastornos y padecimientos. 5. Tener todo tipo de cuidados con el tratamiento del paciente. 6. El medico es responsable con su propedeutica clinica, moral, cientifica, ( infinita ternura con el paciente y su entorno emotivo sobretodo).

Derechos y obligaciones del medico. 1. El paciente permitira ser explorado con delicadeza y sutileza. 2. El medico tiene derecho en la terapeutica medico quirurgica orientadora para convencer al paciente de su padecimiento y al tratamiento, derecho a orientar sobre los medicamentos recetados y explicar los procedimientos medico quirurgicos. 3. Son derecho del medico las preguntas intimas necesarias preguntando con criterio. 4. Nunca mencionar nombre enfrente al paciente para no empeorar la situacion

Tipos de historia clinica Interrogatorio o Anamnesis 1. Tribuna libre.- Libertad absoluta para que el paciente explique su enfermedad. 2. Interrogatorio de urgencia.- Rapido, dirigido firme evitar datos no utiles en el momento.

Nota de urgencias.- Clara para saber lo que atae en el momento al paciente congruente a la situacion.

1. Directo.- medico-paciente, el medico conduce el interrogatorio. 2. Indirecto.- medico- familiar, padre, tutor, etc.

En estado de coma. Pedriatria. Si el paciente es sordo. Bajo nivel socio-economico.

1. Mixto. INTERROGATORIO PADECIMIENTO ACTUAL.ACTUAL.1. cuando comenzo la enfermedad?

Desde cuando esta enfermo. Antes de lo que nos dice, estaba enfermo ? para clasificar el padecimiento. o Padecimiento agudo : menos de 3 meses. o Subagudo: Mas de 3 meses y menos de un ao. o Subcronico: Mas de un ao y menos de 5. o Cronico: mas de 5 aos.

1. Causa aparente.

Subita o como comenzo.

1. Evolucion del sintoma:

Crisis. Constante.- ver si es en intervalo, subita, progresiva, intermitente. Mencionar si el sintoma disminuye o aumenta con algun medicamente, posicion u otro tipo de alimento, si fue progresivo-neoplasia, regresivo--inflamatorio. La enfermedad o sintoma puede evulucionar a : o Mejora total o curacion. o Mejora antomica. o Defecto. o Recaida ( vuelve mas fuerte) o Recidiva ( la enfermedad aparece o se reproduce despues de la curacion).

1. Ubicacin del dolor.

En el cuerpo. Regin superficial o profunda.

1. Intensidad-cantidad.

Intensidad del sintoma mismo. Frecuenca. Volumen. Numero. Tamao y extension.

1. Manifestaciones o sintomas satelites. OBJETIVO

Ver si hay otro sistema o aparato daado. Sintomas que pueden indicar otro padecimiento. Relacion del padecimiento con el aparato o sistema de la enfermedad actual. Ganar mas la confianza del paciente.

Gallavardine: dejar hablar. Hacer hablar. Deje de hablar. Ojo clinico: Se obtiene con la experiencia.
o

Errores de diagnostico: Defecto en la observacion clinica. Defectos en la interrogacion. Defecto en el razonamiento del medico. Defectos de apreciacion o exageracion clinica.

Espandofilia: Pensar en lo mas raro de primera instancia.

Factores Factores del estudiante medico frente al paciente: 1. Inseguridad ( no pedir permiso para ver el expediente). 2. No dar las gracias al enfermo ( solo mentalmente) 3. El paciente tiene mas confianza al estudiante que al medico. 4. Trata al paciente por edad, sexo, actividades personales y psicologicas, convivir con el enfermo y su esfera emocional. 5. No haber prejuicios con el enfermo. 6. Si hay problemas con algun paciente hablar al doctor. 7. No hacer conjeturas ni diagnosticos enfrente al paciente, ni malos comentarios. 8. Se pulcro, tranquilo, no fumar ni mascar chicle enfrente del paciente.

Normas generales para el interrogatorio 1. preguntas concretas. 2. Tomar en cuenta el aspecto psiquico, intelectual y socioeconomico del paciente. 3. No usar terminos medicos. 4. No pasar a otro dato si el anterior no esta claro. 5. No preguntar cosas multiples, prolongadas y largas. 6. Nunca repetir la pregunta dos veces. 7. Tomar en cuenta la nota de evolucion o historia, se anotan los datos pendiente o importantes. 8. Nunca preguntar en sentido positivo o negativo. Cualidades de la historia clinica: 1. Metodica. 2. Completa. 3. Afable. 4. Adecuada. 5. Respetuosa. 6. Prudente. 7. Estilo o elegancia. 8. Fiel. 9. Precisa y clara. Elaboracion de la historia clinica: 1. Interrogatorio. 2. Padecimiento actual. 3. Ficha de identificacion o datos. 4. Estado actual de aparatos y sistemas. 5. Antecedentes heredofamiliares, personales no patologicos, y personales patologicos. 6. Examenes previos. 7. Terapeutico o tratamiento. Exploracion fisica 1. Signos vitales. 2. Habitus exterior. 3. Creaneo ( cabeza y cara). 4. Cuello. 5. Torax. 6. Abdomen. 7. Genitales externos. 8. Miembros. 9. Exploracion neurologica. 10. Exploracion de columna. 11. Tacto rectal y vaginal. Hay que precisar fecha, topografia, si hubo una causa aparente de la enfermedad, el primer aparato que se interroga es el afectado.

ANTECEDENTES DE LABORATORIO Y TERAPEUTICOS Biometria hematica. Hematocrito 35-40% Hemoglobina 13-15% Eritrocitos 4.5 - 5 millones. G. Blancos 5 -10 mil. Neutrofilos. 40-60% Monocitos 5% Linfocitos 20-30% Eosinofilos 1% Basofilos 1% En banda 0% SMA Glucosa 80-100 Urea 20-30 Creatinina - 1.5

Acido urico - 7.0 Bilirrubinas - directa -0.2 - Indirecta -0.5 -Total 1.0 Prot. Plasmaticas Totales 7.8gr Albumina 3-3.5gr. Globulina 2.5-3gr. Transaminasas -TGO ( ALT) -40 - TGP (AST) -40 Tiempo de protombina 80-100 Tiempo de tromboplastina Parcial -45 Fosfataza alcalina -110 DHL -400 Na 135-132 mEq/l Cl 100-103 K 4.5-5.5 Ca 3mg. Colesterol -200 TGs -50 Enzima de musculo -120 ( Creatinfosfocinasa) Terapeutica.Terapeutica.-medicamentos, dosis, via, efectos colaterales, tipos de administracion, variacion de la dosis, tiempo.

INTERROGATORIO DE SISTEMA HEMOLINFATICO 1. Antecedentes familiares.

Anemias. Leucemias. Linfomas. Lupus. Hemofilia. Hepatitis b y c.

1. Presencia de sangrado

Farmacos utilizados ( aspirina, AINES, heparina, cumaricos, corticoides)

1. Antecedentes personales.

Hepatopatias. Nefropatias. Alergias. Lupus. Radiaciones. Venenos de animales ponzoosos.

Vocabulario

Petequias.Petequias.- Pequeas manchas redondas en la piel, y mucosas por hemorragias capilares, desaparecen al presionarlas. Purpura.Purpura.- hemorragias mas abundantes en la piel y mucosas. Equimosis o hematoma.Hemorragia extensa en tejido hematoma subcutaneo, color purpura, pardo, verde o amarillo: conforme se degrada la hemoglobina.

Patologias

Esplenomegalia.Esplenomegalia.- crecimiento del bazo, por: o infecciones agudas cronicas, o enfermedades de tejido conectivo. o Leucemias. o Linfomas. o Anemia hemolitica. o Cirrosis hepatica. o Trombosis de la vena esplenica. Hiperesplenismo.Hiperesplenismo.- Crecimiento de bazo, con incremento patologico de su funcion normal de sistema reticuloendotelial. Esplenectomia. Leucemia aguda. Fiebre. Dolor oseo. 9

Palidez. Petequias. Equimosis. Linfadenopatia. Esplenomegalia. Infecciones rebeldes. Insuficiencia renal. Hiperuricemia.

Leucemia cronica. Inicio insidioso. Estado vago de enfermedad. Esplenomegalia. Esplenodinea. Perdida de peso. Fiebre anemias. Hemorragias ( gingirragia) Anemias. Linfoma de Hodgkin. Hodgkin Frecuente en tercera y septima etapa de vida. Crecimiento indoloro de ganglios. Linfanedopatia hiliar en torax. Atelectasia. Esplenohepatomegalia. Desnutricion por mala absorcion. Dolor oseo. Fracturas patologicas. Fiebre. Fatiga. Perdida de peso. Mieloma multiple ( cancer en medula osea) Dolor oseo. Fracturas patologicas. Anemia progresiva. Infecciones recurrente. Pielonefritis. Tendencia a hemorragia. Insuficiencia renal. Deposito de proteinas bence Jones en tubulos renales. Purpura trombocitopenica idiopatica. idiopatica Nios o adultos jovenes. Petequias. Equimosis. Epistaxis. Hematuria. Melena. Sangrado intraocular. Sindrome de Hellp Principales sindromes microangiopaticos. Relacionados con embarazo, puerperio, preeclampsia y eclampsia

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Purpura trombocitopenica trombotica ( embarazo, sindrome hemolitico uremico posparto) PTT y SHU o Anemia hemolitico. o Trombocitopenica. o Trombocitopenia. o Sindrome neurologico. o Insuficiencia renal aguda. o Se presente en preclampsia grave por hemolisis, enzimas hepaticas trombocitopenicas.

P.T.T del (SHU),

caracterizada elevadas y

INTERROGATORIO DE ENDOCRINOLOGIA El sistema endocrino esta constituido por glandulas, que vierten su secresion a la circulacion para dar como resultado un efecto a distancia.

1. Retraso en el crecimiento ( enanismo )

Turner.- Disgenesia gonadal en la mujer, son de baja estatura, obesas, y con amenorrea. Hipotiroidismo. Bajo nivel de la hormona del crecimiento.

1. Exceso del crecimiento ( acromegalia o gigantismo )

Exceso de la hormona del crecimiento. Crecimiento y elongacion de los huesos de la cara, maxilar inferior y extremidades. Su tratamiento son radioterapias o reseccion parcial de la hipopfisis.

1. Obesidad. 11

Hipotiroidismo. Enfermedad de Addison ( insuficiencia suprarrenal cronica). Klinelfelter ( Testiculos pequeos, obesidad y azospermia) Cushing ( exceso de suprarrenales)

1. Pigmentaciones anormales de la piel. piel

Pigmentacion de Addison. Sindrome de Albright.- manchas cutaneas de color marron y disfuncion endocrina, displasia fibrosa del hueso ( manchas color caf con leche) Sindrome Peeuttz jeger.- Hiperpigmentacion negra de la boca, heces con sangre, dado por poliposis intestinal.

1. Hirsutismo.Salida de vello en la mujer ( bigote) se Hirsutismo le llama fenomeno de virilizacion.

Arrenoblastoma.- mayor cantidad de hormonas masculinas.

1. Astenia.Astenia.

hipotiroidismo. Enfermedad de Addison. Hiperparatiroidismo. Aldosteroidismo. Diabetes mellitus.

1. Polidipsia, poliuria y polifagia. polifagia ( en ocasiones disuria )

Diabetes Mellitus.

1. Secresion lactea de la mama (galactorrea ).

Tumor hipofisiario. ( sindrome de Chiari Fronnel ).

1. Ginecomastia.

Aumento de tamao de la mama en el hombre. Tumor suprarrenal. Tumor testicular.

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1. Fracturas patologicas.

Hiperparatiroidismo. Trastornos del calcio. Trastornos del fosforo. Raquitismo. Raquitismo renal.

1. Diabetes insipida.

En casos de traumatismo creneoencefalicos o cirugias craneales. Densidad urinaria: o D.M ---- 1040 o D insipida--- 1016

INTERROGATORIO DE GINECOGINECO-OBSTETRICO

1. Menarquia o menorrea.

Significa la primera menstrucion. Es la manifestacion externa del eje Hipotalamohipofisis-ovario. Se presenta entre los 9 y 16 aos. Intervienen factores psicogenos, nutricion y ambientales.

1. Ritmo y duracion.

Normalmente es de 21 a 34 dias y 30 a 100mililitros de volumen. Eumenorrea = normal. Dismenorrea= dolor. Ciclos anovaricos = ciclos sin ovulacion. Preguntar el uso de anticonceptivos, traumatismos, o practica algun deporte.

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1. Trastornos de la menstrucion. - Puede haber: cambios de olor, coloracion, numero de toallas que usa ( esto para medir la cantidad ).

metorragia.Sangrado entre una y otra menstruacion. metorragia Hipermenorrea.Sangrado excesivo. Hipermenorrea Polimenorrea. Polimenorrea.a.- Episodios de sangrado frecuentes en menos de 21 dias. Oligomenorrea.Oligomenorrea.- Sangrado irregular, y poco frecuente en mas de 32 dias. Sangrado uterino disfuncional: disfuncional o Prolongado. o Irregular. o Excesivo o escaso. o Origen endometrial. o Neoplasia. o Infeccion. o Embarazo. o Discrasia sanguinea. o Trauma. o Administracion hormonal. o Afecta al 10 a 15 mujeres por anovulacion.

1. Inicio de relaciones sexuales.

I.V.S.A.- inicia de vida sexual activa. PAP.- papanicolau o citolgia exfoliativa. Se realiza cada ao, preguntar fecha y hallazgos) Numero de parejas sexuales: - Estables o promiscuas, de tipo orales o anales.

Dispareunia.- Tipo de molestias o dolor al tener relaciones sexuales. Vaginismo.- Temor a la relacion sexual.

1. Flujo transvaginal.

Fisiologico:

- Moco seco---------------- pre y post menstrual. - Abundante y trasparente------------ pre y ovuatorio.

o

Escaso o nulo -------------- menopausia.

Infeccioso: 14

o o o o o o o

Leucorrea ( blanco y lechoso ). Sanguinolento. Fetidez. Ardor. Disuria. Prurito. Dispareunia.

1. Fecha de de ultima regla.

Si no se acuerda a principios, mediados o finales de mes.

7. Infecciones cervicocervico-vaginales.

Herpes II y CaCu.- Dan resultado en el PAP con celulas gigantes y anticuerpos antiherpes. La Clamidia Es frecuente despues de la gonorrea. Tricomonas, bacterias del tubo digestivo por mal aseo al terminar de evacuar (coliformes, estafilococos, estreptococos)

1. Menopausia.Menopausia.

Es la cese de la funcion hormonal y menstrual normal entre 44-45 aos o cuando se quiten los ovarios.

1. Climaterio.Climaterio.

Son los ajustes fisiologicos y emocionales de la menopausia. Por la bajada o cese de la funcion estrogenica y cuando es en forma rapida, habra. a. Sintomas vasomotores:
o o o o o o o o o o o o o

Bochornos. Diaforesis. Cefaleas. Irritabilidad. Depresion. Fatiga parcial. Piel seca. Reduccion de la libido. Sequedad vaginal. Dolor muscular. Dolor en articulaciones. Dolor dorsolumbar. Vello facial o en otras partes.

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1. Embarazo:

La edad oportuna para el embarazo es de 20 a 30 aos, mas de 30 aos y multiparas se exponen a convulsiones obstetricas (trastornos placentarios, roptura de utero, hipertension, nefropatia, mongolismo, anomalias congenitas). Pseudociesis o falso embarazo. o Ocurre por presion del diafragma y cifosis de la columna vertebral.

Factores de riesgo: o Edad. o Producto no deseado. o Hipertension arterial. o Diabetes Mellitus. o Cardiopatias. o Cansanguinidad. o Toxicomanias.

Sintomas del embarazo.o Mastodinea. o Nausea. o Vomito. o Pirosis. o Alteracion del gusto y olfato. o Polaquiuria. o Estreimiento. o Fatiga. o Varices. o Piernas cansadas. Altura del fondo uterino segn las semanas de gestacion. o Semana 12.............. Pubis. o Semana 16.............. Entre pubis y ombligo. o Semana 20.............. Ombligo. o Semana 24.............. Arriba del ombligo. o Semana 28.............. Entre ombligo y apendice xifoides. o Semana 32 ............. proximo al apofisis xifoides. o Semana 36.............. A la altura del apendice xifoides.

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1. Vocabulario.

Nubil.- Mujer sin contacto sexual ni vaginal. Nulipara.- Sin embarazo. Multipara.- Muchos embarazos. Aborto.- Antes de la sexta semana. Parto prematuro.- Despues del sexto mes. Amenorrea primaria.- Nunca a menstruado. Amenorrea secundaria.- Ya tuvo pero por algun motivo se detuvo. Preclampsia.- Hipertension, proteinuria, y edema en el tercer trimestre. Eclampsia.- Hay convulsiones. G............. Gestas ( numero romano) P..............Paras A............. Aborto C............. Cesareas. Obita.- Muerte del producto en el utero o vagina, embarazos ectopicos mas frecuentes en trompa derecha.

INTERROGATORIO DE SISTEMA NERVIOSO 1. Ficha de identificacion.

El sexo y la edad son importantes, ya que en edad infantil son frecuentes los procesos septicos y viricos como la polio y bacterianos como la meningitis, en edad adulta son mas frecuentes los procesos degenerativos como mieloma multiple o trastornos vasculares.

1. Antecedentes familiares y personales

Inicio y evolucion del padecimiento: o Inicio brusco con perdidad del conocimiento nos habla de hemorragia cerebral. o Inicio lento y progresivo trombosis. o Inicio lento, progresivo mas craneo hipertensivo no habla de tumor cerebral.

1. Sintoma principal es el dolor

Dolor neurotico.- Por palpacion o traccion del tracto nervioso.

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D. Plexual.- Se estimula con la estimulacion sexual ( plexo sacro ) en tacto rectal o vaginal. D. Radicular.- Por compresion de raices medulares bilaterales. D. Funicular.- Es unilateral es por una contractura de los musculos paravertebrales, es aura de una crisis epileptica. D. Medular.- Se acompaa de disestecia en miembros pelvicos y toracicos. o Disestecia.- Sensacion de ardor, escosor debida a una descarga electrica sin estimulo.

4. Sintomas acompaantes

Disestecia. Convulsiones. Parecia.- Disminuye la fuerza muscular pero no la motilidad. Parestecia.- perversion del estimulo. Cefalalgia.- Dolor efimero y pungitivo. Cefalea.- Paciente con pereza y tension. Trastornos del sueo: o Ambliopia.- Disminucion de la vision. o Amaurosis.- Sin vision. o Escotomas.- Puntos ciegos en los campos de vision. Tumor en region frontal produce fascies de sonrisa. Trastornos del sueo: o Hiperosmia.- Excede mas de 10 horas. Obesos. Hipotiroideos. Bronquitis cronica. o Insomio. Neurolepsia.- procesos septicos y viricos. Enfermedades autoagresivas.- Como la esclerosis multiple.

5. Trastornos Trastornos de la irrigacion.

Antecedentes heredofamiliares.- El 80% de jaquecas son hereditarias. La amaurosis saturnina, arsenical y alcoholica en el albail y pintor.

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DOLOR, SINTOMA, SINDROME ENFERMEDAD El dolor es la conciencia del sufrimiento, con diferentes interpretaciones con respecto a la semiologia. Se puede describir como intenso, de mediana intensidad y el carcter del mismo. Semiologia del dolor.

Estudio del dolor:

a. Localizacion. b. Causas que lo alivia o lo producen. c. Intensidad. d. Duracion. e. Horario del dolor. f. Tipo de dolor o carcter.

1. Localizacion.

Region donde empezo. Irradiacion del mismo desde que empezo. Dolor cardiaco.- Miembro toracico izquierdo con irradiacion a meique, pulgar, angulo submaxilar a miembro toracico derecho, region escapular o lumbar y por ultimo a epigastrio. Dolor biliar.- Se presente tras la ingesta de grasas e irritantes. Dolor axilar tras la ingesta de alcohol.- Denota linfoma, se pondra los causas que lo produce o lo alivian. o Reposo. o Vomito. o Antiacidos. o Calentamiento seco o humedo. o Frio. o Luz. o Fisioterapia. Ulcera peptica perforada.- Irradiacion a miembro toracico derecho. Embarazo extrauterino roto.- irradia a punta de hobro izquierdo.

1. Causas que lo alivian o lo produce:

Esfuerzo. Traumatismo. Lesion muscular o neurologica.

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1. Intensidad.

Si es muy intenso ( si lleva a la incapacidad o el llanto9 Angina de pecho.- paciente tranquilo Infarto al miocardio.- paciente

Ca estomago y pancreas conducen al suicidio.

1. Duracion del dolor:

Minutos. Segundos. Horas. Meses. Dolor en cara de 20 a 30 segundos indica neuralgia del trigemino. Minutos dolor cardiaco continuo.

1. Horario del dolor.

Matutino. Vespertino. Nocturno. Todo el dia. Preguntar si el dolor levanta al paciente cuando esta dormido. Cefalea tensional.- El dolor aumenta en la tarde o en la noche. El dolor puede tener ritmo y perioricidad.

1. Tipo o carcter del dolor.

Dolor pungitivo.- Rungerevo, punzante. o Dolor pleural. o Inlamacion del colon. Dolor gravativo.- Sensacion de peso ( losa aplastandolo)

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Angina de pecho. Hepatomegalia. Sinusitis. Absceso hepatico amibiano. Dolor terebrante.- Sensacion de picar, barrenar, como si se destruyera por dentro. Pancreatitis. Neuritis del V. Aneurisma disecante de aorta. Ulcera gastroduodenal. Dolor pulsatil.- Se acompaa de sensacion del pulso. Absceso hepatico amibiano. Hematoma en muslo. Absceso rectal. Absceso subfrenico, axilar o mamario. Dolor Fulgurante.- Fulgor, rayo o centella.Poca duracion pero de gran intensidad. Tabes dorsal. Infarto subfrenico. Neuralgia del V. Inicio de neoplasia. Ulcera dudenal.

Dolor constrictivo.- Sensacion opresiva. De aumento de tamao, de garra. Angina de pecho. Absceso hepatico. Infarto al miocardio. Hidrocolecisto. Hepatitis. Dolor urente.- Sensacion de quemadura. Tabes dorsal. Picaduras de animal ponzooso. Faringiris. Uretritis. Cistitis. Vaginitis. Proctitis. Dolor colico.- del griego colon. Dolor de viscera hueca, aumenta la intensidad y disminuye paulatinamente sin desaparecer. Colitis. Vesical. Ureteral. Enteral. Glandula salival. Apendicitis.

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Vesiculitis. Obstruccion de trompa uterina. Dolor lacinante.- Sensacion de enclavamiento de lanza, pualada. Pleuritis. Ulcera peptica perforada. Pericarditis. Tabes dorsal. Dolor sordo.- Constante e intenso pero no se define. Absceso rectal. Trombosis. Hemorroide. Dolor exquisito.- intenso, constante y localizado, propio de musculo esqueletico. Fracturas. Incapacidad y crepitacion osea. Dolor disneisante.- Es tan intenso que produce disnea. Padecimientos cardiacos y pulmonares.

El dolor lasinante es mas intenso que el pungitivo pudiendo llega a incapacitante. El dolor puede dejar secuelas.

Anatomicas.- deformacion como en la ulcera duodenal. Fisiologicas.- en articulaciones disminuye la distensibilidad. Psicolgicas.- depresion ansiedad.

INTERROGATORIO DE PEDIATRICO

Puede ser directo, indirecto y mixto. 1. Ficha de identificacion. 2. Antecedentes hereditarios. 3. Antecedentes personales no patologicos.

relacionados con la personalidad. Depende de la mama. Negativista. Timido. Sumiso. Entretenimientos. Facilidad de trato. Defecto fisico. 22

Escolaridad. Facilidades o habilidades. Antecedentes sociales. Familiares Habitos. Nana. Sueo. Control de excresiones ( esfinteres). Trastornos.Enuresis ( se orina en la noche). Succion del pulgar. Onicofagia ( se come las uas ). Rabietas. Tics. Nerviosisdad.

1. Antecedentes perinatales.

Se relacionan con el curso del embarazo y condiciones del parto al nacer. Numero de embarazos. Planeado, deseado y aceptado. Control prenatal, complicaciones. Lugar de atencion. Condiciones del producto al nacer. Edad gestacional. Parto o cesarea. Peso al nacer/talla/perimetro cefalico.

APGAR Es la valoracion de la adaptacion inmediata del recien nacido a la vida extrauterina al primer y 5 minutos de nacido.. Sg. Clinico F.C F.R Tono muscular Irritabilidad Color 0 Ausente Ausente. Flacido Negativa. Miembros azules 1 -100 Lenta flexion Lanto 1 miembro azul. 2 +100 Llanto. Activo. Tose llanto. Rosado.

1. Antecedentes alimenticios.

Tipo de leche y horario. 23

Numero de biberones. Cambios en ellos y motivos. Vitaminas y minerales ( hierro) Tipo de alimentacion lactea. Momento de la ablactacion. Intolerancia a los alimentos o sustancias.

1. Inmunizaciones.

Vacunas suministradas desde el nacimiento. Hasta la fecha. Numero de dosis. Complicaciones o reacciones a ellas.

1. Antecedentes de crecimiento.

Desarrollo sicomotor. Pedestacion (edad). Gateo. Comparar desarrollo con el de los hermanos. Sigue objetos con la vista. Escolaridad y su rendimiento. Primeras palabras. Sosten cefalico. Sonrisa social. Control de esfinteres.

1. Antecedentes personales patologicos.

Infecciones. Oncologicos. Alergicos. Traumatismos. Geneticos. Trasfuciones. Quirurgicos.

1. Enfermedad actual.

padecimiento actual. Sintomas generales. cuando estuvo bien la ultima vez?

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Evolucion.

Factores que agravan o mejoran. Estado actual de organos y sistemas. Terapeutica empleada. Inicio (sintoma principal). Progresion de la enfermedad.

1. Estado actual de aparatos y sistemas.

Aparato otorrinolaringologico: o Catarros. o Faringitis. o Estornudos. o Obstruccion nasal. o Rinorrea. o Escurrimiento. o Respiracion bucal. o Ronquidos. o Otitis. o Audicion. o Adenitis. o Alergias. Dientes: o Edad de erupcion tanto de temporales como de permanentes. cardiorrespiratorio. o Respiracion. o Dolor. o Vomito. Digestivo: o Nauseas. o Vomito. o Diarrea. o Constipacion. o Caracteristicas de las heces. o Dolor abdominal. o Ictericia. o Sangre. o Prurito anal. Genitourinario: o Enuresis. o Disuria. o Polaquiuria. o Poliuria. o Piuria. o Hematuria. o Carcter del chorro de orina. o Escurrimiento vaginal. o Datos de menstruacion. o Anormalidades del pene. o Anormalidades de testiculos.

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neuromuscular: o Cefalea. o Nerviosisdad. o Lipotimias. o Sensacion de hormigueo o Convulsiones. o Espasmos. o Ataxia. o Mialgias. o Artralgias. o Deformacion postural. o Tolerancia al ejercicio. o Marcha. organos de los sentidos.

1. Sintomas generales.

Padecimientos organicos o funcionales que van a atacar al estado general. Terapeutica empleada.- Manejos intra y extrahospitalarios, medicamentos, via, tipo, dosis, duracion, hora, fecha y el ultimo suministro. Exmanes del laboratorio.

1. Exploracion fisica.

INTERROGATORIO DE APARATO RESPIRATORIO 1. Caracteristicas de la tos.

inicio. Cronica, repentina, progresiva. Carcter seco (irritativo), o humedo (productivo). Causa-efecto ( humo del cigarrillo). Duracion.- continua o intermitente, aislada. Timbre.- Ronca, resonante, tono alto, quintosa ( tosferina=coqueluchoide). Dolorosa o penosa: dolr retroesternal o en forma de corbata (pleural ). 26

Intensidad.- emetizante, pospandrial, origen repiratorio, cardiaco, nervioso,tos, tic.

1. Espectoracion o esputo:

preguntar: color, consistencia, origen nasal, calidad, olor, sabor, cantidad.

Caracteristicas: - Esputos blanquecinos. Inflamacion, alergia irritativo. Esputos mucopurulentos verdosos: o Infeccion con inflamacion. Esputos purulentos amarillos. o Neumonia. o Bronconeumonia. o Bronquiectasia infectada. esputo del neumonico es herrumbroso, sucio ( ciruela pasa molida). Esputos rojos o hemoptoicos: o Estrias de sangre o coagulos. esputos achocolatados. o De color rojiso anaranjado, absceso hepatico amibiano que puede haber perforacion del diafragma y bronquio llamado vomica secresional. Esputos negruscos. o En limpiachimeneas, y mineros. Esputos asalmonado: o Posible edema agudo pulmonar, es una urgencia medica, hay tos, disnea, dar oxigenacion y digitalizacion, es por insuficiencia cardiaca congestiva principalmente. Esputo aereado.o Con burbujas. o Asma bronquial. o Bronquiectasia. Esputo nobular: o En forma de moneda. o Absceso pulmonar. o Gangrena pulmonar.
o

*** si el esputo tiene consistencia pegajosa se da un humedificante (ambroxol), y estar el ambiente humedo. *** La cantidad se mide en 24 horas. *** En la tuberculosis cavernosa se producen grandes cantidades de moco. En bronquitis cronica y aguda, enfisema pulmonar, gangrena con las secresiones se puede evaluar el tratamiento. 1. procedencia de la tos:

27

Cardiaco: o Aumenta con esfuerzo y disminuye con el reposo. Mediastinico: o Es seca y persistente. Tos postural: o La secresion aumenta con alguna posicion pues se pone sobre el absceso pulmonar. Tos laringea: o Ronquera. o Afonia. o Disfonia. o Trastornos de la voz. o Esputo. o Prurito o cosquilleo. o Ronca y bitonal. Tos traqueal: o Igual a la laringea. o Sin cambios en la voz. o Perruna. o Con cornaje. o Sensacion de opresion. o Ardor retroesternal. o Tipo urente.llamado de corbata. o Escasamente humeda. o Laringotraqueitis o infeccion. Tos bronquial: o Frecuente. o Humeda.. o Espectoracion mucopurulenta, abundante. Tos pulmonar.o Postural. o Humeda. o Abundante. o Fetida. o Tuberculosis cavernosa, gangrena o bronquiectasias.

Tos pleural.o Seca. o Escasa. o Molesta. o Dolorosa. o Abundante. o Aparece en inspiracion. o El paciente omite toser.

1. Disnea.Disnea.- ( dificultad para respirar).

subobjetiva.- Cuando el paciente la refiere pero no se observa. Objetiva.- El medico la observa. Tipos de disnea:

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Respiratoria.- disminuye capacidad respiratoria maxima y baja la capacidad vital en un 30-40 por ciento. Obstruccion bronquial. Bronquiolitiasis. Asma bronquial. Paralisis de musculos respiratorios. Enfisema pulmonar. Neumonia. Embolia pulmonar. ( dolor pleuritico, disnea y esputo hemoptoico). Embolia grasa.grasa.Por fractura de huesos largos despues de 24 a 72 horas, hay disnea cianosis, estupor,d elirio, somnolenc ia, fiebre, petequias .

o o

Disnea anemica- cronica. Disnea anemica aguda por: Embarazo extrauterino roto. Hemorragia. Ulcera sangrante. Aneurisma roto de aorta. Disnea nerviosa.- El paciente histerico tiene hiperventilacion, y hay una alcalosis metabolica y se presente el Sg de Chevostek ( por exceso de Ca hay calambres). Obstruccion bronquio-bronquio. Neumotorax. Enfisema, embolia, trombo pulmonar, embolia grasa. Asma, lesion o paralisis. Cancer pulmonar primario o metastasico. Tuberculosis pulmonar.

1. Cianosis.

29

color azuloso en la piel, membranas, y mucosas. Por aumento de la hemoglobina reducida. Disminucion de oxigeno. Se presenta en labios vaginales, lobulos de las orejas, nariz, pomulos, uvula,vagina y en region subungueal.. En el recien nacido se puede presentar por una cardiopatia congenita, carencia del factor sulfactante o enfermedad hialina, atelectasia pulmonar. Dedos hipocraticos o en palillo de tambor. o La ua de vidrio de reloj. o Con cianosis.- asociado con antecedentes heredofamiliares: endocarditis bacteriana y colitis ulcerosa. o Sin cianosis.- enfisema pulmonar, absceso pulmonar, bronquiectasias, fistulas arteriovenosa, lesion tumoral pulmonar , bronquiolitiasis.

1. Hemoptisis.Hemoptisis.

Significa esputo con sangre, sensacion de calor, burbujeo y cosquilleo retroesternal que produce asfixia en el paciente. Diferenciar de hematemesis, esta ultima es preceddida de nauseas y es sangre con restos de alimentos. Epistaxis.- sangre por la nariz. Cuyas causas son cardiacas, coagulopatias, purpuras trombocitopenicas, deficiencia de vitamina K y el uso de anticoagulantes. Causas. o Laringe.- carcinoma, linfoma o ulcera. o Traquea.- Tumor primario benigno o maligno. o Secuestro broncopulmonar. o Atelectasias. o Bronquitis aguda grave. o Traumatismos. o Bronquios.Bronquio pequeo. Carcinoma. Quiste broncogenico. Bronquiectasias. Bronquitis aguda. o Parenquima pulmonar: Cancer primario o metastasico. Absceso pulmonar. Tuberculosis. Neumonia. Hemosiderosis. Infeccion por aspergilius, blastomicosis. 50% de los pacientes con hemoptisis es Tb. *** Sindrome de Good Pasture.- es en pacientes jovenes con sangrado pulmonar que presentan glomerulonefritis, insuficiencia renal y es mortal.

30

*** En mujeres mayores de 40 aos sera edema bronquial. 1. trastornos de la voz.voz.

Disfonia.o Alteracion de la voz. o Ronquera. o Puede llegar a la afonia o ausencia de la voz. o Polipo en cuerda vocal. o Inflamacion de laringe. Por humo industrial o cigarro. o Nodulo de cuerdas vocales como en cantantes o locutores. o Ulceracion de las mucosas de los aritenoides por sifilis, difteria, sarampion, tuberculosis (Tb), viral o bacteriano. o Laringotreaqueobronquitis.- por haemophillus influenzae tipo B en el cual hay una insuficiencia respiratoria grave, disnea, tiros intercostales. o Lesiones neurologicas del nucleo ambiguo ( X par), vago, recurrente, puede ser uni o bilateral, por tumores intracraneales, traumatismos, enfermedad desmielinizante. o Neurotoxinas (difteria ). o Intoxicacion por plomo. o Cirugia ( tiroidectomia o paratiroidectomia o traumatismos en cuello). Paralisis unilateral.- hay dos tonos, es soplante. Paralisis bilateral.- Voz poco intensa pero de buena calidad.

*** Carcinoma de laringe en pacientes de mas de 40 aos con tabaquismo y alcoholismo positivos, tienen la voz de madera.

INTERROGATORIO DE APARATO DIGESTIVO 1. Mal sabor de boca o mal gusto de boca:

Parsistente. Continuo. Esofagitis. Diverticulo esofagico. Gastritis. Alteraciones de la boca ( protesis caries piorrea, enfermedad de senos paranasales, amigdalitis etc). Ansiedad. Neurosis.

1. Halitosis.Halitosis.

Causas extradigestivas. o Caries. 31

Mala higiene. Protesis mal ajustadas. Amigdalitis. Faringitis. Rinitis alergica. Ocena. Sinusitis. Rinitis infecciosa. Faringitis alergica. Bronquiectasias. Tuberculosis pulmonar. Cancer pulmonar. Causa digestivas. o Diverticulo esofagico. o Absceso esofagico. o Acalasia. o Gastritis flemosa o infecciosa. o Obstruccion pilorica. o Alimentos que dan mal aliento.- ajo, cebolla, alcohol, tabaco, ampicilina, clofibrato.
o o o o o o o o o o o o

1. Lengua saburral o blanquesina.

En procesos infecciosos agudo y cronicos, de enfermedades de la boca, sistemicas o metabolicas. En el recien nacido se confunde con algodoncillo o moniliasis. El cepillado diario de la lengua da hipertrofia, lengua de perico, seca, tiene fisuras, y aspecto sucio por la deshidratacion. En pacientes que respiran por la boca.

1. Glosodinea.Glosodinea.- Dolor de lengua. 2. Glositis.Glositis.

inflamacion de la lengua. Causada por caries dental multiple. Protesis mal ajustadas. Exceso de tabaco. Ingestion excesiva de picante. Privacion de vitaminas del complejo B. Epilepsia (mordedura).

1. Dismacesia.

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Es la masticacion insuficiente de los alimentos y deglucion rapida. Pacientes no recuerda lo que comieron. Causa dispepsia digestiva ( gastrocolica).

1. Anorexia.

Es la ausencia de hambre. Gastritis. Hepatitis viral. Cancer de esofago. Cancer gastrico, hepatico, pancreatico o de colon. Infecciones. Gastroenteritis. 90% de la apendicitis. Nerviosismo. Pielonefritis. Alcoholismo. Tabaquismo.

1. Hiporexia.

Es la disminucion del hambre. Enfermedades hepaticas. Alcoholismo. Tabaquismo. Falsa anorexia en el nio cuando le dan alimentos antes de la comida.

*** apetito.- seleccin de alimento. *** Hambre.- necesidad de la ingestion de alimento sin selecionarlo. 1. Ptialismo.

Es la salivacion excesiva. Gastritis. Estenosis esofagicas por acidos o causticos. Cancer esofago. Acalasia acentuada. Intoxicacion por estrignina. Neurosis. Amigdalitis. Faringitis acentuada.

33

1. Sitofobia.Sitofobia.

Rechazo a los alimentos uno o mas en especial. Cancer esofagico. Estenosis esofagica. Produce disfagia, vomito y dolor.

1. Bulimia o hambre canina.

Es la ingestion de alimento en forma excesiva. Paciente psiquiatrico. Ansiedad. Depresion. Trastornos de la personalidad. Dispepsia gastrica. Flatulismo. Distencion abdominal. Sinorexia.

1. Parorrexia.

Es la ingestion de sustancias no alimentarias. Es de tipo mental y se observa en nios y embarazadas.

***Pilotricomania. Es la ingestion de pelos, se forman bezoares o madejas de peloen la cavidad gastrica y son tributarios a cirugia. En el embarazo, en los primeros 6 meses ingieren magnesio, hierro, ladrillo, tierra etc. 1. Nauseas o ascos.

son deseos de vomitar, se sienten las molestias pero no llegan al vomito. Sintoma constante y el paciente no come. Causas. o Gastritis. o Cancer gastrico, esofagico, pancreatico, hepaticobiliar. o Colitis ulcerosa. o Colon irritable. o Apendicitis. o Hepatitis. o Cirrosis. o Pancreatitis cronica. 34

Absceso hepatico amibiano. Extradigestivo: enfermedad cardiaca, pulmonar, ginecologica, infecciosa. Mencionar si son pasajeras, persistentes y su duracion.
o o

1. Vomito o vasca.

Si no es precedido de nauseas implica problema en el sistema nervioso central. o Lesion en SNC. o Tumor cerebral. o Meningitis. o Encefalitis. o Cistecercosis. o Traumatismo craneoencefalico. o Hemorragia subaracnoidea. Tiempo de instalacion. Frecuencia en 24 horas.en obstruccion pilorica da vomito persistente y de gran duracion. Hiperemesis gravida en el primer trimestre del embarazo. Puede ocasionar desequilibrio hidroelectrolitico importante. Color flemoso (pituitas) en el bebedor cronico. En reflujo biliar a estomago es amarillo. En cuadros biliares es verdoso (porraceo). En obstruccion intestinal alta (yeyuno ileon). Tumor duodenal. Dilatacion aguda del estomago. Preguntar si el vomito tiene restos de alimento o no. Puede haber presencia de parasitos (asacaris). Preguntar si el vomito tiene olor fecaloide u olor a heces, estrias de sangre. Si es expulsado en proyectil es del SNC. infeccioso y toxico viene en bocanadas.

1. Rumiacion o merismo.

Regurgitacion del alimento a la boca y lo vuelve a masticar. Estenosis esofagica.. Problemas sicologicos. Debilidad mental.

1. Disfagia.

Es la dificultad para deglutir. En procesos del velo del paladar. Paralisis bulbares. Miastenia gravis. Accidentes vasculocerebrales. Musculos de la deglucion en faringe.

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Hidrofobia. Tetanos. Intoxicacion por estrignina. Disfagia a solidos, semisolidos o liquidos. Si es progresivo puede ser: o Estenosis en el tracto esofagico. o Esofagitis por reflujo. o Ulcera esofagica. o Tumor maligno de esofago. o Acalasia. o Estenosis por causticos. o Esclerosis multiple.

1. odinofagia.

Es dolor al paso de los alimentos. Espasmo difuso del esofago. Acalasia. Ausencia del peristaltismo esofagico. Infecciones. Descartar SIDA. Faringitis. Amigdalitis.

1. Hipo o singulto.

Es importante la duracion. Es ocasionado por la sobredistension de la camara gastrica. Irritacion diafragmatica. Dispepsia. Hipercloridia. Absceso subfrenico. Hematoma subdiafragmatico. Lesiones de vago. Hernia diafrgmatica. Tumor anormal del frenico. Consecutivo a apendicitis, cirugias biliares o gastricas. Origen gastrico: o Deficiencia del vaciamiento. o Dispepsia en el recien nacido.se presenta despues de los 30 dias, hay falta de motilidad intestinal, hipo, vomito, flatulencia, constipacion, estreimiento, cuadro diarreico, numero de evacuaciones no mayor de 5 veces al dia. septicemia en grado extremo lo ocasiona.

36

1. Pirosis.

ardor retroesternal o quemadura retroesternal. Trastorno del esfinter esofagico inferior. Hernia hiatal., paraesofagico. Reflujo esofagico. Esofagitis peptica. Ulcero- esofagica o gastrica. Preguntar si es en ayuno o nocturno y si aumenta en decubito.

1. Aerofagia. Aerofagia.

ingestion de aire por gaseosas, o mascar chicle.

1. Eruptos.

por aerofagia. Fermentacion por hipercloridia. Tipo de alimento como frijol. Duodenitis. Gastritis. Trastornos del vaciamiento gastrico.

1. Sensacion de plenitud gastrica.

gastritis. Ulcera gastrica. Pancreatitis aguda, cronica. Enfermedad del colon.

1. agruras o hiperacidez.

Ardor por trastornos de secresion gastrica. Tipo de alimento.alcohol, caf, refresco de cola,irritantes. Periodos prolongados de ayuno. Uso excesivo de tabaco.

24. Hematemesis.

Significa vomitar sangre. Preguntar o medir: o Cantidad. o Numero de veces. o Color: en ulcera gastroduodenal es rojo vivo. En varices esofagica se presenta en vocanadas. Sangrado silencioso: o Hay melena o heces negruscas. o Ulcera duodenal. o Ulcera gastrica. o Gastritis erosiva. o Varices esofagicas. o Esofagitis por reflujo.

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ingestion de alcohol, aspirina, fenilbutasona, indometacina, ketorolacos, clindamicina, amoxicilina, acido globulimico, reserpina, cortizona.

Puede llegar a : o Gastrectomia. o Varices esofagicas. o Hipertension arterial. o Cirrosis hepatica alcohol nutricional posnecrotica. Patologias que dan sangrado: o Diverticulo esofagico. o Cancer esofagico. o Sindrome de Malory gueia.-Laceracion de la union esofagogastrica. o Vomito tras la ingesta de alcohol. o Cancer gastrico. o Ulcera gastrica de estrs. o Teleangiectasias. o Hemorragias hereditarias ( sindrome de Randu Olders Wever). o Enfermedad de la colagena. o Anemia. o Pancreatitis aguda. o Hemobilia. o Intoxicaciones. o Trastornos de la coagulacion. o Uso de anticoagulantes. o Sindrome unico de gastritis. Es una urgencia medica y hay que hacer estudios de endoscopia y serie esofagoduodenal. Datos del paciente con hematemesis. o Pedir biometria hematica ( para valorar anemia). Palidez. Diaforesis. Hipotension. Taquicardia. Pulso debil. Confusion mental. Dinea. Fatgiga. Astenia. Adinamia. Lipotimias. Oliguria. Melena dura de 7-10 dias con mas de 60cc de sangre es color chapopote. Paciente con falsa melena cuando come 38

hierro, carbon, bismuto, moras, espinacas, acelgas. 1. Ictericia.

Da color amarillo por aumento en las bilirrubinas sericas. El sindrome icterico se confunde con la ingestion excesiva de carotenoides ( tomate, zanahoria, mangos, papalla). Se tornan anaranjadas las palmas de las manos, respeta la conjuntiva bulvar, carrillo y region sublingual. Hay que corroborar el dato a la luz solar, ya que otro tipo de luz nos puede confundir. Hay que revisar datos de insuficiencia hepatica, datos etiologicos, datos de aparatos y sistemas, exploracion fisica completa. Ictericias: a. Excesiva produccion de bilirrubinas ( hemoliticas, colemia familiar, sindrome de Dubit Johonson). b. Transporte deficiente de la bilirrubina al hepatocito ( se debe a la gluconil transferasa, donde la bilirrubina indirecta no se transporta al hapatocito. c. Debida a la excresion de la bilirrubina indirecta o conjugada ( obstruccion biliar extrahepatica benigna y maligna).

Datos: a. Duracion.
o o o o

Hepatocelular no mas de 4-6 semanas. Obstruccion benigna 1-2 semanas. Obstruccion maligna mas de 1 ao. Ictericia intermitente calculo distal del coledoco.

a. Tinte icterico.
o o

Amarillento a amarillo verdoso. El tinte icterico se clasifica de 1 a 4 +.

39

a. Coluria. Es tinte obscuro en la orina por presencia de bilirrubinas ( color cocacola) o Color manzana es orina concentrada. o La hepatitis por virus da coluria 2 o 3 dias antes de la ictericia. o Hay coluria en ictericias hepatocelulares y obstructivas pero no en las hemoliticas.
o

a. Intensidad.
o o o

Subita o progresiva, estacionaria o no. En hepatitis es progresiva. En obstrucciones es subita o constante.

a. Cambio de coloracion fecal. llamada acolia. Existe en obstructivas benignas y malignas. o No existe en hemoliticas.
o o

a. Prurito.
o o

De discreto a moderado. Se acentua en ictericias de ++++, se rascan con cepillos y ganchos es incontrolable.

a. Dolor. la ictericia sin dolor se lellama silente. o La ictericia silente es de mal pronostico. o Dolor colico biliar por enclavamiento del calculo. Si hay sensacion constrictiva, gravativa o de globo inflado en epigastrio cede con antiespasmodicos y analgesicos.pospandrial despues de comida grasosa, dolor epigastrio secundario en hipocondrio derecho con irradiacion a hombro derecho, el paciente cambia constantemente de posicion por litiasis vesicular o coledocolitiasis. o En el cancer de pancreas se da el signo de la aspirina ( se quita el dolor)
o

40

En hepatitis hergastericas por manejo de cadaveres, por contagio, por lesiones o trasfusiones.

Datos de insuficiencia hepatica:

Astenia. Adinamia. Perdida de peso. Fiebre. Fatiga. Aliento ( hedor hepatico u olor a cadaver descompuesto) Trastornos neurosiquiatricos. Apatia. Euforia por cosas triviales. Alucinaciones. Delirio. Estupor. Precoma. Coma. Aleteo de manos. Hiperreflexia. Hipertonia espastica. Signo de prension o succion. Signo de rueda dentada. Edema. Ascitis. Trastornos endocrinos. Perdidad de vello axilar o pubico. Ginecomastia. Atrofia mamaria. Atrofia testicular. Eritema palmar y plantar. Trastornos de la coagulacion. Teleangiectasias. Ictericias. Equimosis. Petequias. preguntar la ingesta de medicamentos como: o cloranfenicol. o Eritromicina. o Tetraciclina. 41

o o o o o

Alfa metildopa. Estrogenos. Morfina. Clorpropadiona. Acetaminofen.

- Pruebas de laboratorio: Transaminasas. Bilirrubinas. Fosfatasa alcalina. Proteinas totales. Tiempo de coagulacion. Tiempo de protombina. Deshidrogenasa lactica. Examen general de orina. Examenes de gabinete: o Serie esofago-duodenal. o Sonograma hepatobiliar. o Tomografia. o Colangiografia intravenosa. o Gammagrafia hepatica. Tratamiento: o En absceso hepatico amibiano dar metronidazol, revisar etiologia. Ictericia fisiologica del recien nacido: o Dura de 7 a 10 dias. o La gluconiltransferasa que da el kernicterus:
o o o o o o o o

1.concentra cion bilirrubi nas en SNC. 2.Convulsio nes. 3.- En nios prematuro s la ictericia se puede dar por atresia de vias biliares, quiste de coledoco. 4.esperar un mes para 42

decision quirurgic a. 1. Diarrea.

Semiliquida o liquida. En mas de 3 veces al dia. Puede haber presencia de moco sangre, pus, alimento o restos de alimentos mal digerido(lienteria). Aquilia. Sindrome de vaciamiento gastrico. Sindrome de Dumping. Preguntar si hay parasitos: o Taenia. o Ascaris. o Oxiuros. Esteatorrea- grasa en heces por pancreatitis cronia o debido al sindrome de mala absorcion. Puede haber pujo y tenesmo. La cantidad de las evacuaciones. Si es mucha sera colera: 1 litro por evacuacion, acidosis, hipocalemia, hipopotasemia. Color de agua de arroz es colera. Color de agua de fresa es shigelosis. Amibiasis.- pujo y tenesmo, moco y estrias de sangre. Disenteria bacilar Shigella Cuadro subito fiebre Leucocitosis Neutrofilia. Rigidez abdominal Disenteria amibiana Entamoeba histolytica Cuadro insidioso Quistes y sensibilidad sigmoidea. Pujo y tenesmo 10 a 15 evacuaciones

1. Prurito generalizado generalizado o anal.

Puede ser ocasionado por: o Tipo de ropa. o Ropa ajustada. o Jabon. o Exceso o falta de higiene. o Fisuras. o Fistulas. o Enfermedad hemorroidal. o Oxiuros. o Dermatologia: exema, micosis, monilia. o Diabetes mellitus. o Linfoma. o Depresion.

43

1. Constipacion Constipacion o estreimiento.

Es el cambio de consistencia de las heces siendo duras y dificiles de expulsar. Evacuacion cada 2 a 3 dias. Preguntar desde cuando defeca asi. Excremento de esferas o esibolas y si flotan en el agua esta en relacion directa con constipacion. Evolucion en dias meses, anos, sexo, alimentacion baja en fibras, si come frutas y cada cuando y si les quita la cascara. La mujer es mas propensa a la constipacion ya que no entra en cualquier bao y se espera y causa constipacion.

Causas: o Fisura anal. o Enfermedad de Hishpruck.- falta el plexo de Auerbach. o Megacolon. o Diverticulosis. o Cancer de colon, recto, sigmoides. o Enfermedad hemorroidal. o Absceso rectal. o Ingestion de medicamentos. Impacto fecal.En el posoperatorio. Mas frecuente en ancianos. Pacientes encamados. Ungeriri sales de bismuto. Se coloca un enema para fragmentar las heces y se sacan manualmente. falsas diarreas.Paciente va en forma constante al bao y defeca moco, con estrias de sangre, pujo y tenesmo acentuados, hay que hacer un tacto rectal para saber si hay heces petrificadas, para la extraccion manual se emplea enema el cual debe de contener aceite de recino, agua oxigenada, etc. 44

1. Pujo a la defecacion.

Constipacion. Amibiasis rectal o sigmoidea. Defecto en suelo pelvico. Trastornos neurologicos. Cuerpo extrao en recto. Tumor. Constriccion estrinseca del recto.

Tenesmo.- Es la sensacion inmediata de defecar a pesar de haberlo hecho en poco tiempo. Sangrado rectal (rectorragia o hematoquesia)

preguntar: cantidad,color, si es post-defecacion, simancha el papel, si gotea despues de defecar. Colitis. Amibiasis. Parasitos. Cancer de colon. Diverticulosis en colon. Linfogranuloma venereo. Polipos rectales. Cancer de recto. Enfermedad hemorroidal. Fisura o fistula rectal. Falso sangrado en jovenes, que ignoran la menstruacion lo pueden relacionar con sangrado del recto. En la mayoria de los pacientes es mejor hacer rectosigmoidoscopia para descartar cancer antes de dar el tratamiento.

1. Dolor Dolor a la defecacion o dolor anal.

Fistula anal. Hemorroide trombosada. Proctitis. Cancer rectal. Absceso rectal. Fistula rectal. Estenosis del esfinter.

1. Alteraciones en el calibre de las heces.

Excremento en forma de hilos o filante, festoneado. Colon espastico. Estrs. Tumor. Linfoma venereo. Estenosis del esfinter anal. Peptinosis en el anciano.

1. Sangrado postpost-defecacion. 45

Condiloma venereo. Polipo.

1. Flatulencia o meteorismo.

Es la acumulacion excesiva de gases en el intestino. Por ingestion de frijol, carbohidratos, grasa. Problemas urologicos. La flatulencia es la expulsion de gases por via oral: o Procesos obstructivos. o Ilio paralitico. o Post-operatorio. o Toxico. o Medicamentoso.

1. Dolor abdominal.

Checar la edad, estado mental, aspecto idiopatico del enfermo, utilizaremos la division del abdomen y torax.. El dato del dolor se toma con tranquilidad y paciencia.

LOCALIZACION DEL DOLOR VISCERAL

ORGANO SITIO DEL DOLOR

Esofago Region subesternal y retroxifoidea. Estomago duodeno y apendice Epigastrio. Yeyuno region umbilical alta. Ileon Region umbilical baja. Ciego, apendice Region suprapubica, sacra y perineal. Recto y sigmoides (prostata) Higado Cuadrante superior derecho o epigastrio. Vias biliares y coledoco Hipocondrio derecho y epigastrio. Pancreas epigastrio. Bazo Cuadrante superior izquierdo.

46

IRRADIACION DEL DOLOR

ORGANO SITIO DEL DOLOR

Esofago(hernia hiatal) Region precordial ( hombro, brazo y mano Izquierda) Estomago ( ulcera de curvatura menor Cara anterior del hemitorax derecho, FID o posterior perforada) Region dorso lumbar. Duodeno (ulcera perforada o perforacion Mitad derecha del torax en cara anterior y Duodenal) punta del hombro derecho. Yeyuno e ileon( gastroenteritis, diverti- Todo el abdomen (inicio en parte supra o culo de Merckel) infra umbilical. Ciego y apendice Muslo derecho, epigastrio, region periumbilical. Colon Todo el abdomen. Higado Es fijo, puede irse a region dorso lumbar y hombro derecho.

Vias biliares(colecistitis) Inicio epigastrio irradia a cuadrante sup

47

Derecho region supraesca pular, hombro derecho. Pancreas(pancreatitis, Ca, Inicia epigastrio irradia en hemicinturon pseudoquistes). hacia la izquierda e region lumbar. Bazo (hemorragia, mono- Cuadrante superior izquierdo nucleosis infecciosa o sifilis) Signo de keer o dolor en tirante.

Estudiar, ritmo,periodicidad, es el dolor digestivo que se presenta a determinadas horas del dia: Ritmo de la ulcera duodenal: Comida-descanso-dolor ( 3 tiempos) Comida descanso-dolordescanso (4 tiempos).

En la vesiculitis o colecistitis ritmo pospandrial despues de la ingestion de comidas ricas en grasas. Periodicidad en un ao el sindrome ulceroso gastrico o duodenal. En vesiculitis no hay perioricidad. En Ca no hay ritmo ni periodicidad.

El dolor despertador es el que en la noche levante al paciente como en la ulcera duodenal.

INTERROGATORIO DE VIAS URINARIAS.

48

1. Raza.

negros es comun el rion en herradura. En judios litiasis.

1. Edad:

En recien nacido: extrofia de la vejiga, hipospadias, e implantacion ectopica de ureteros, todos ellos problemas congenitos. Edad escolar.- glomerulonefritis agudo por amigdalitis. Joven.- tuberculosis renal, o absceso renal. 30 a 50@ calculos urinarios, cancer de rion o vejiga. Mas de 50@ descartar cancer y en la mujer pielonefritis cronica.

1. Sexo

En mujer.- pielonefritis y nefropatias. En el hombre.- calculos renales, uretritis y enfermedad de la prostata.

al aumentar la temperatura hay 1. Temporada ambiental.ambiental precipitaciones de sales y ocasionan calculos renales si no hay ingesta de agua. 2. Tipo de trabajo.-La exposicion a cancinogenos ( trabajo amilinas) por ejemplo los limpia chimeneas se relaciona con cancer de escroto. 6. . Antecedentes.semiologia digestiva, diverticulo de Antecedentes colon, cancer de colon, sigmoides y recto.

En la mujer enfermedades de la vagina.

7. Antecedentes heredofamiliares.

Rion poliquistico. Higado poliquistico. Pancreas poliquistico. Cancer prostatico. INTERROGATORIO DE APARATO URINARIO

1. Miccion:

Horario. Frecuencia. Cantidad. Color. Olor. La miccion normal en el hombre es de 4 a 6 veces dirias, y en lamujer un poco mas. Si orina mas en la noche: 49

Nefropatia cronica. Insuficiencia cardiaca. Sindrome de malaabsorcion intestinal. En lacatantes son comunes hasta 20 micciones diarias. El color normal es pajiso. o Coluria ( color coca-cola) o Hematuria. o Verdosa ( basilo). o Porfiria.- color anaranjado a los rayos del sol. o Cambia de color con alimentos con pirimidinas y complejo B, medicamentos como la rifampicina (rojo), pH y densidad. o Color blanco se le llama alaquiuria o proceso infeccioso. o Turbidez.- precipitacion de fosfatos en la orina. o Gas o aire en la orina por fistula recto vesical con intestino gueso, y bacterias fermentadoras como la pseudomona, cliebsella y E.coli. Fetidez de orina cuando hay fistula sigmoidea a vejiga, recto-vejiga, y es comparable al olor fecaloide.
o o o

1. Disuria

Es molestia o ardor al orinar: Durante la miccion.- es de origen vesical (trigonitis) Al terminar.- de origen vesical. Cistitis infecciosa.- inflamacion de vejiga. Cistitis de burbuja.- Por quimicos ( burbujas en la tina )

1. Estranguria.Estranguria.

Miccion entrecortada por intenso dolor en la miccion, Por procesos irritativos de uretra, vejiga y cuello vesical. Cancer. Litiasis vesical.

1. Polaquiuria.Polaquiuria.

Significa que disminuyen los intervalos entre miccion y miccion, teniendo una orina escaza, de 10 a 15 veces al dia. Se presenta en: o Pielonefritis. o Cistitis. o Calculos vesicales. o Cuerpo extraos en vejiga. o Cancer. 50

o o o o

Compresion extrinseca de vejiga como el crecimiento de l utero. Calculo grande en vejiga es diurna. Insidencia imperiosa ala miccion es tuberculosis urinaria. En la nocturna: Nefropatia cronica. Insuficiencia cardiaca. Cancer prostatico. Hiperplasia o adenoma prostatico.

1. Nicturia.

significa aumento de micciones por la noche. Mas de dos veces. Causada por: o Cistitis. o Radiacion. o Sindrome nefrotico. o Pielonefritis. o Diabetes mellitus. o Sindrome drepresivo. o Insuficiencia cardiaca global.

1. Poliuria.

Es aumento en la cantidad de orina en 24 horas, de 3 a 5 litros diarios. En diabetes insipida y mellitus. Uso de diureticos.

1. Oliguria.

disminucion en la cantidad de orina. Menos de 500 cc en 24 horas. Causas: o Sindrome nefrotico. o Insuficiencia renal aguda y cronica. o Posoperatorio ginecologico (ligar ureteros).

51

o o o

Insuficiencia cardiaca. Choque. Deshidratacion. *** deshidratacion en nios antes de dos aos:

a. fontanela hipotensa. ( cae la mollera) b. Ojos hundidos. c. Sindrome del pao humedo. d. Mucosas secas. e. Trastornos de la conciencia. 1. Anuria.Anuria.

Ausencia de la cantidad de orina en 24 horas. De 15 a 30cc. Es muy grave. Causas: o Insuficiencia renal aguda. o Choque. o Deshidratacion severa. o La anuria no renal o falsa anuria esta ligada a paciencientes con retencion urinaria: a. ligadura de ureteros. b. Hipertrofia prostatica. c. Rebosamiento o incontinencia urinaria.

1. Neumaturia: Neumaturia:

Significa aire en la orina. Por infeccion de bacterias fermentadoras tales como: E.coli, Pseudomona, Etafilococo, cliebsella. En la fistula rectovesical o vesicovaginal.

1. Incontinencia ala miccion:

es la salida de la orina en forma de goteo. Causas renales y de obstruccion.

Tipos de incontinencia: o Esfuerzo: a. Ligado al esfuerzo y debilidad deesfirnteres. b. Al cargar algo pesado, pujar,toser, etc.
o

Cistocele: a. En multiparas. b. Seniles. c. Lesion neurologica congenita y adquirida.

52

d. Cirugia como la colporrafia.

o

Urgencia: a. Relacionado con la vejiga y uretra.

Verdadera: a. Es la salida de orina sin previo aviso. b. Puede ser constante y pasajera. c. Procesos congenitos como: Distrofia de la vejiga. Epispadias. Hipospadias. Implantacion ectopica de ureteros. o Trastorno neurologico.
o o o o

a. Hemiseccion de medula espinal. b. Posterior a prostatectomia. c. Mielitis. d. Tabes dorsal.

o

Paradojica: a. proceso donde hay retencion urinaria. b. Retencion prostatica. c. Estenosis de uretra. d. Distencion vesical (orina gotas). e. Hay presenicia de globo vesical. La sonda para extraer la orina debe de abrirse gradualmente, ya que si se vacia en un solo tiempo puede haber hemorragia por disminucion del tono muscular.

En pacientes con epilepsias hay relajacion de esfinteres, primero el urinario y despues el anal, puede suceder en histeriformes.

1. Esitacion:

Es la demora entre la iniciacion de la miccion y la miccion. Por proceso obstructivo del orificio vesical. Obstruccion prostatica. Estenosis ureteral.

1. Hematuria.Hematuria.

Significa sangre en la orina. Puede ser macro o microscopicamente. En la silenciosa, no hay dolor ni sintomas y no le produce indiferencia:

53

a. cistitis hemorragicas. b. Se hace una urografia escretora, tomografia, EGO seriado. c. No olvidar el color de la taza del bao.

La falsa hematuria.- en mujeres que aun no tienen conocimiento de su regla. Hematuria proximal.- Origen en uretra, prostata o vejiga. Hematuria distal.- De origen renal, vesical o ureteral. Hematuria total.- es de origen renal y se hace la prueba de tres vasos. Hematuria renal: Tumores: se presenta la triada hematuria, dolor y dolor palpable, es total en nios de 5 aos puede ser tumor de wilms. Litiasis renal. Infarto renal. Traumatismo renal. Glomerulonefritis aguda por estreptococo beta hemolitico del grupo 12, antecedentes de impetigo en piel, sindrome de Good pasture, purpura anafilactoide de Henoch. Pielitis aguda. Pielonefritis. Absceso diseminados. Mas frecuente en lamujer con polauiuria, disuria y nicturia. Tuberculosis renal en la cual hay polaquiuria, urgencia imperiosa a la miccion, con discreta febricula. Hematuria ureteral. Litiasis. Diverticulitis. Uretritis. Hematuria de origen vesical Neoplasia ( tomar en cuenta sexo y edad). Tuberculosis. Litiasis. Cistitis aguda. Uretrotrigonitis. Hematuria uretra: Uretritis. Diverticulo de uretra. Traumatismo.

1. Urgencia Urgencia a la miccion:

por procesos inflamatorios. Infeccion. Radiacion. Cistitis infecciosa.

1. Modificacion del calibre y fuerza del chorro de la orina.

54

Prostatitis.

Trastornos de uretra. El chorro normal es helicoidal. El chorro anormal puede ser en regadera, vifido o aspersivo.

1. Miccion vacilante. 2. Goteo terminal.

se moja el calzon despues de la miccion. Incontinencia. Retencion urinaria

1. prurito en genitales. 2. Enuresis:

Es la incontinencia urinaria nocturna. Involuntaria en nios. La edad a la que los esfinteres urinarios maduran es de 3 a 5 aos. Siendo menos frecuente n las nias. Puede tener un sustrato sicologico.90 % Tipo funcional un 10%

1. Coluria.

Cambio de color de la orina. Caf obscuro (coca cola).

1. Opsiuria.

Cuando la cantidad de orina no corresponde a la cantidad de agua ingerida.

1. Sensacion de orina residual.

En el diverticulo de la vejiga, el inicio es normal pero al final se vacia el diverticulo con color amarillo.

1. exudado ureteral.

Secresion ureteral en las uretritis.

a. espontanea:

por compresion manual del pene en relacion con blenorragia. Por ordeamiento es clamidiasis.

a. antecedentes sexuales. b. Cantidad. c. Olor. d. Color:

55

Amarillo es blenorragia. Blanco amarillo por infeccion.

a. horario.

matutina es blenorragia.

a. sintomas agregados:

disuria. Pujo. Tenesmo. Estranguria.

1. Dolor: a. dolor renal:

Tipo sordo. Debajo de la decima costilla. Gravativo. Localizado en region lumbar que irradia a region umbilica. Es de mediana intensidad. Causas: o Pielonefritis. o Glomerulonefritis. o Rion poliquistico. o Litiasis. o Infarto. o Hidronefrosis por calculo renal. o Traumatismo.

a. Dolor ureteral.

tipo colico. De gran intensidad. El paciente grita, esta inquieto, se para camina etc. Intenso en region costovertebral, que irradia a cuadrante abdominal inferior, parte interna del muslo, vejiga, escroto, testiculo y vulva. De aparicion frecuentemente subita. Disuria. Polaquiuria. Pujo. Tenesmo. Hematuria. Desaparece paulatinamente acompaado de nausea o vomito.

56

La urografia escretora puede darnos el tamao del calculo, o puntos ureterales donde se aloja el calculo.

a. dolor vesical:

poco intenso. Hay molestia suprapubica, relacionada con la miccion. Sera intenso en la distension vesical. o Retencion urinaria aguda. o Cistitis infecciosa.

a. Dolor prostatico.

sensacion depesades en perine, recto, region suprapubica, se irradia a region sacra, no es frecuente.

Causas: o Prostatitis. o Cancer de prostata. o Abstinencia sexual en jovenes y en adultos por cancer.

a. Dolor del epididimo.

localizado en ingle, en cuadrante inferior de abdomen si es del lado derecho puede simular apendicitis, en ocasiones irradia a region costal. Epididimits tuberculosa o bacteriana.

a. Dolor testicular.

Es una urgencia medica. Muy intenso. Colapsante. Tipo punzante. Irradia a region dorsolumbar correspondiente. Aumenta con el ejercicio, roce de la ropa y en la palpacion. Causas: o Traumatismo. o Procesos infecciosos. o Parotodits complicada que da orquitis. o Hay deformacion del testiculo.

TORSION DEL TESTICULO.

Es de mas de 540 grados. Dolor intenso es escroto, region inguinal, y fosa iliaca. 57

La viabilidad del testiculo es de 4 horas, si no se trata en ese tiempo se necrosa y se pierde por atrofia, causando esterilidad. Hay datos de abdomen agudo. Mas frecuentes en adolescentes. No hay fijacion adecuada del testiculo. La gente que hace ejercicio es mas frecuente que sufran esto.

TUMOR DE WILMS.

Da dolor cuando esta muy avanzado por la distencion de la capsula. Se confunde con hepatopatia. Hay esplenomegalia. Es de inicio silencioso. Hay datos clinico y abdomen globoso.

Dolor en vesicula seminales.

Al inflamarse dan dolor en fosas iliacas, que se irradia a muslos. En estado normal no se palpan. En infeccion. Inflamacion. Cancer.

SINDROME.- Es el conjunto de signo y sintomas sistematizados independientes de la enfermedad.

SINDROME NEFROSICO O NEFROTICO.

Edema generalizado. Anasarca o edema universal. Proteinuria intensa. Hipoalbumicemia. Hipercolesterolemia. Da la fascie necrotica. Causas: o Glomerulonefritis aguda. o Sifilis renal. o Infarto multiples. o Nefropatia por LES. o Eclampsia. o Intoxicacion con tiridione, oro, bismuto, arsenico. o Amiloidosis renal. o Nio con edema generalizado, es glomerulonefritis preguntar faringoamigdalitis por estreptococo, si hubo impetigo, ocurre de 46 semanas de la infeccion. Hematuria, si hubo fiebre al inicio, preguntar medicamentos tomados, nombre y dosis, ver si hubo fiebre

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reumatica, postracion, si hubo pus en la amigdala. Antecedentes de vacunacion para la difteria, ya que esta lo puede causar.

*** Amiloidosis renal.

Si hay osteomielitis, sifilis etc.

*** Lupus eritematoso sistemico (LES)

cuadro febril. Mas frecuente en mujeres. Hay fascies lupica ( alas de mariposa sobre mejillas y nariz) Artralgias. Cefalea. Presencia de celulas L.E en sangre y sedimientos urinarios en telescopio, cilindricos serios y de colesterol. Eclampsia.

***Sifilis:

Ulcera sifilitica o puede ser decapitada. Es congenita en la segunda etapa del sindrome nefrotico.

SINDROME UREMICO

Insuficiente capacidad renal para eliminar productos de desecho del organismo, y disminucion para mantener la presencia para el equilibrio acido-base y electrolitos. Produce insuficiencia renal aguda. Se presenta con: o Glomerulonefritis aguda, subaguda. o Pielonefrits cronica o fase terminal. o Riones poliquisticos. o Hipertension maligna. o Nefritis artificial. o Nefritis cortical bilateral. o Nefropatia por lupus. o Nefropatia diabetica ( sindrome nefrotico o insuficiencia, o nefropatia diabetica sindrome de Kimist-Willson). Puede encontrarse en: o Rabdomielitis.- que es el desprendimiento de miohemoglobina, en forma exagerada. o En deportistas. o Uso de herona, morfina.

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presentacion del paciente: paciente o Xerostomia. o Mal sabor de boca. o Aliento amoniacal o uremico, debido al desdoblamiento de la urea en boca, lengua. o Lengua saburral. o Glositis. o Nausea. o Vomito. o Dolor epigastrio. o Melena. o Hemorragia. o Neumonitis. o Sombras parailiares en forma de alas de mariposa. o Piel rosa. o Prurito. o Escarcha uremica. o Insuficiencia cardiaca izquierda. o Hipertension. o Pericarditis. o Respiracion de Cusmaul. o Anemia. o Alteracion en atencion y concentracion. o Estupor. o Confusion mental. o Coma. o Sueo policiclico. o Somnolencia diurna. o Insmonio nocturno. o Mioclonos generalizados. o Hiporreflexia osteotendinosa. o Cefalea. o Vertigo. o Calambres.

60

o o o o o

Por la disminucion de calcio ( signo de trossieau y Chevostec). Edema marcado. Hiperpotasemia. Trastornos del cloro, magnesio,urea, creatinina y nitrogeno elevado. Ver si es de origen pro-renal, renal y postrenal.

INTERROGATORIO DE MUSCULO ESQUELETICO 1. Raza.

En negros la artritis poliarticular. Anglosajones, nordicos y germanos la gota.

1. Edad:

5 a 10 aos procesos septicos. 20 a 30 aos la espondiloartrosis anquilosante. 30 a 50 aos gota, y artritis reumatoide.

1. sexo. Iguales. 4. Ocupacion:

Contacto con sustancias toxica causa la osteosis fosforica, saturnina y fluorica. Trabajos manuales.- artritis reumatoide poliarticular. Chofer.- lumbalgias y coxigodinias.

5.5.- lugar de residencias

humedo y frio da miositis reumatica.

1. Enfermedades anteriores:

Bacterianas: o Fiebre tifoidea. o Estreptococos. o Estafilococos. o Tuberculosis. o Brucelosis. Virus: o Parotiditis. o Rubeola. 61

Varicela. Gripa. Espiroquetas: o treponema palliduma ( sifilis). Hongos.

o o

1. Utilizacion de drogas:

sulfas y barbituricos causan el sindrome doloroso de mano y hombro. Hidralazina, gliseofulvina y penicilina cauasn Lupus eritematosos. Anticonceptivos orales causan sintomas reumatoides. Glutamato sodico causa el sindrome del restaurantero chino que es ardor en cara, palpitaciones y lagrimeo.

1. Antecedentes:

Endocrino y metabolico: o Obesidad. o Hipotiroidismo. o Hiperparatiroidismo. o Acromegalia. o Gota. Hematico: o Hemofilia. o Leucemia. Tumores. o Reaccion alergica al tejido tumoral en necrosis. Traumatismo: o Proporcion entre la intensidad del traumatismo y su efecto. Antecedentes familiares: o Osteopatias. o Osteogenesis. o Condroplastia. o Gota.

1. Sintomas.

Dolor congestivo o inflamatorio: o Es nocturno o matinal. o En artritis reumatoide. o Espondilitis alquilosante. Dolor mecanico: o Aparece con el ejercicio. o En discopatias. Dolor neoplasico: 62

Intenso. Solo cede con el ejercicio. Dolor funcional: o En el dia no lo sienten, hasta en la noche, provocando ansiedad en el paciente.
o o

1. Extension:

En la artritis monoarticular: tuberculosis o sifilis. Hemorragia gotosa. Ataca a grandes articulaciones.

1. Irradiacion:

Puede irradiar pero es mas intenso en el sitio de origen.

1. Signos y sintomas sintomas satelites:

Tumefaccion departes blandas (membrana sinovial, capsula sinovial etc).

1. Alineacion:

Funcionalidad imprimiendo movimientos activos y pasivos.

1. Ruidos articulares:

Chasquido: o Tono alto. o Es breve. o Dado por separacion de dos articulaciones o desenganchamiento de un tendon. Crujido: o Se perciben a distancia. o Por el rose de dos articulaciones, una aspera y una rugosa. Rose: o Solo al tacto. o Es extra-articular. o Originada por tendones y ligamentos.

1. Signos y sintomas de una fractura:

Dolor exquisito. Perdida del eje. Perdida de la movilidad. Crepitacion osea. Deformacion de la region. Equimosis.

INTERROGATORIO DE PIEL Y FANERAS 63

1. Se basa en la inspeccion y palpacion principalmente. 2. Topografia.

90 % de la superficie es generalizada. 1 segmento es localizada. Varios segmentos es diseminada.

3. Dermatosis:

Hay prurito y dolor.

1. Lesion primaria: a. Mancha:

o o

Mancha congestiva.- cambio de color por congestion de vasos. Mancha purpurica.- Extravasacion de globulos rojos.

a. contenido liquido:
o

Vesiculas.- menores de un cm. Fragiles. Serosas. son en epidermis. Ampolla.- por debajo de epidermis. Serosas. resistentes. Erosionantes. Costras milisericas (amarillas). Mayores de 1 cm. Pustula.-Es de milimetros Es en epidermis. No deja cicatriz. Absceso.- en la dermis. Deja cicatriz. Es purulento. Llamado furunculo.

a. Levantamientos.
o

Papula: Es de milimetros. Resolutiva. No deja cicatriz.

Nodulo: Mas solida. La aparicion es de meses. Deja cicatriz. Goma:

64

Nodulo necrosado en el centro. Al drenarse deja cicatriz. En sifilis y tuberculosis. Roncha: Es superficial. Mal definida. Fugaz. Pruriginosa. Nubosidad: Es mas palpable que visible. Dolorosa. No deja huella. Ataque vascular.

1. Lesion secundaria. a. costra.

o o

Exudado que se seca. Es la deformacion de un material hematico y miliserica.

a. Escama.o

Desprendimiento en lamina Grandes: escarlitiforme. Pequeas.- pitiriasis alba. Aspecto de yeso.- psoriasis.

a. Escara.o o

Perdida en bloque de la piel. Ejemplo; ulceras por decubito.

a. Ulcera
o

Perdida de la continuidad de la piel.

a. cicatriz.o

Reparacion de la lesion por tejido fibroso.

a. Esclerosis.o o o

endurecimiento parcial o total de la piel. Piel delgada y acartonada. En la lepra.

a. Atrofia.o o

Adelgazamiento total o parcial de la piel. Desaparicion de vello y pigmento.

a. Liquenificacion.-

65

El rascado cronico produce la piel de elefante.

a. Verrugosidad.o o

Forma amamelonada. Lesion seca, dura y aspera.

a. Vegetacion.o o

Igual que la verruga pero en lesion humeda. Fetidez.

INTERROGATORIO DE ORGANOS DE LOS SENTIDOS NARIZ 1. Rinorrea.

Significa.- salida de secresion por la nariz. Puede ser LCR. Puede ser uni o bilateral. Estudiar las caracteristicas de la secresion. Si es purulenta o mucopurulenta y fetida es cuerpo extrao.

ANTERIOR POSTERIOR - Gripe. - acompaada de carraspera. - Sinusitis. - Sinusitis, es abundante en - Alergias. las maanas.
o

m u c o p u r

66

u l e n t a d e p a r e d

Rinorrea acuosa ( agua de roca mas estrias de sangre es una fracutra del piso anterior de la base del craneo y lamina cribosa del etmoides). Cuando es liquido cefalorraquideo es por traumatismo en cabeza, hay glucosa, y sale al agachar la cabeza.

1. Epistaxis.

Es la salida de sangre por la nariz. Puede ser uni o bilateral. La mayoria es de tipo anterios. Puede ser por goteo o continuo. La posterior tiene lugar a hematemesis falsa porque el paciente deglute la sangre. Causas: o Clima seco. o Rinitis alergica. o HTA.

67

Hepatopatias (deficiencia de vitamina K, problemas de coagulacion) o Tuberculosis. o Sifilis. o Leucemia trombocitopenica. o Inhalacion de drogas. o Fiebre reumatica. o Uso de anticoagulantes. Se presenta principalmente en la zona de Kieselback.
o

1. Obstruccion nasal.

Uni o bilateral. Puede ser intermitente o continua. Obstruccion nasal mas rinorrea bilateral es gripe. Rinitis alergica es bilatera. Alternante en procesos alergicos o inflamatorios. Permanente en hipertrofia de cornetes ( tumor o traumatismo).

1. Anosmia.

Es la perdida de la percepecion del olfato. Puede ser uni o bilateral. Causas: o Lesion I par. o Rinitis atrofica. o Tumor intracraneal. o Fractura craneoencefalica.

1. Hiperosmia.

Aumenta la percepcion del lfato. Se presenta en el aura y en embarazo.

1. Cacosmia.

Es la perversion del olfato. Causas: o Rinitis alergica. o Rinitis atrofica. o Sinusitis. o Tumor cerebral.

1. Resequedad nasal. 68

uni o bilateral. Ocena.- se presenta en mujeres jovenes en las cuales hay costras que al desprenderse producen fetidez. Por resequedad o inhalacion de gases.

1. Estornudos en salva.

Estornudos sucesivos. Alergias. Cuerpo extrao. Tumor. Polipo.

1. Prurito nasal.

Aunado a alergia. Rascado en el lobulo de la nariz de abajo arriba forma la line hipercromica de la nariz. Rascado con el dedo produce epistaxis.

1. Dolor nasal.

Dolor en senos paranasales se detecta al paciente que agache la cabeza 30 segundo y si hay sensacion de pesadez o molestia paranasal es sinusitis. Dolor traumatico en lesion del septum con o sin desviacion. En neoplasia de senos paranasales hay dolor frontal y debajo de los ojos.

1. Dolor de senos paranasales.

carcter: o Punsante o gravativo. o Sordo. Dolor a nivel paraciliar, debajo de los ojos, region frontal. Se presenta al agacharse. Le duele la cara.

69

Irradia a region parietal, occipital que puede confundirse con odontalgia.

1. Odinofagia.

Dolor faringeo sin deglucion o con ella. Le impide dormir al paciente. Causas: o Alergia. o Infeccion viral o bacteriana. o Procesos irritativos. o Reflujo esofagico. o Faringitis. o Faringoamigdalitis. o Tumor. o Absceso retrofaringeo. o Traumatismo. o Neuralgia del trigemino. o Sifilis. o Escarlatina. o Meningitis. o Encefalitis.

OIDOS 1. Hipoacusia.

Es la disminucion de la audicion. Tiempo de presentacion. Relativa o intermitente. Absoluta. Uni o bilateral. Hay 2 tipos: a. De conduccion:
o o o o o o

o o o o

Obstruccion del CAE. Otitis externa. Tapon de cerumen. Furunculosis. Cuerpo extrao. Perforacion timpanica. Paracusia de Willis.- capata los sonidos mas facil en el ruido. Tumor. Infeccion. Otoesclerosis. Miringitis.

70

a. De percepcion:
o

o o o o

Congenita: Endogena hereditaria. Exogena por rubeola, hipoxia etc. Infeccion: Sifilis. Sarampion. Influenza. Medicamentosa: Estreptomicina. Neomicina. Kanamicina. Gentamicina.. Degenerativa: Inflamacion vascular. Envejecimiento. Traumaticas: Del nervio temporal o del acustico. Tumor: Del temporal. Shwanoma del acustico. Tumor en angulo pontocerebeloso. Hidropresion endolinfatica. Enfermedad de mniere ( vertigo). Vasculitis. Lesion neurologica: Esclerosis multiple. Psicogeno. Histeriformes. Coclea: Otoesclerosis. Enfemedad de Meniere. Laberintitis. Contusion coclear. Exposicion al ruido. Vias centrales: Neuroma del acustico. Tumor del angulo pontocerebeloso. Convulsiones. Farmacos: Alcohol. Caf. Te. Salicilatos. Aminoglucosidos. Quininas. Flurosemidas.

1. Otorrea.

71

Salida de liquido puede ser acuosa, mucoide o purulenta. En que lado. La cantidad. Olor. Color. Es continuo o intermitente. En fractura de la base del craneo sale LCR. Purulenta en: o Furunculosis (fiebre y dolor). o Perforacion otica. o Pseudomonas. o Proteus. o Micosis. o Otitis externa, media e interna.

1. otorragia.

Sangrado. Cantidad. Traumatismos y cambios de presion.

Causas: o Furunculosis. o Perforacion otica. o Rascado excesivo.

1. Tinitus. Percepcion de sonidos en ausencia de estimulos.

Es tintineo llamado acufenos y son molestos. Etiologia: o Vascular: Zumbido cervical venoso. Soplos carotideos o cardiacos. Malformaciones arteriovenosas. Anemia. o Auditivas: Lesion CAE. Cerumen impactado. Otitis. Perforacion del timpano. Cuerpo extrao. Miringitis. Otitis media. Otoesclerosis. Barotrauma. o Neurologicas: Lesion del VIII par. Otoesclerosis. Laberintitis. Exposicion al ruido.. Neuroma del acustico.

72

Comvulsiones. Aminoglucosidos. Flurosemida. Alcohol. 1. otalgia.

Es dolor punzante, intenso, intermitente. Causa nauseas, hipoacusia, vertigo.

a. lesiones propias:

Lesion CAE: Periconditis. Absceso. Eczema.

Ulceras del conducto. Furunculos por herpes zoster. Otitis media. Mastoiditis. Miringitis. Tumor del oido medio.

a. Lesiones no propias:

Boca. Laringe. Faringe. Cuello. Amigdala. Neuralgia del trigemino. Fallas en la articulacion temporomaxilar. Deficiencias dentarias. En mujeres el estrasmus, brutismo pasa porque duermen en posicion fetal y aprietan las manos. La tiroiditis aguda da dolor referido.

1. Vertigo.

significa la desorientacion en el espacio asociado a sensacion de movimiento. Trastorno del sistema vestibular. El vertigo provoca diaforesis, palidez y nausea.

a. Origen periferico:

En vestibulo:

73

o o o o o

Consta de utriculo y saculo, ademas del VIII par. Sindrome de Meniere ( dura dias).es el vertigo postural benigno. Neuronitis. Neuroma del acustico. Neuropatia diabetica.

En traumatismo: o La fractura del temporal. Vascular: o Obstruccion de la arteria auditiva. trastornos oculares.

a. Origen central:

Vascular: o Insuficiencia cerebrovascular (ancianos). o Hipotension ortostatica. o Estenosis aortica. o Bradicardia. o Arritmias. Tumores: o En el angulo pontocerebeloso. o En la fosa posterior. Convulsiones: o Epilepsia del lobulo temporal. Esclerosis multiple. Latigazo cervical. Encefalitis. Neurosifilis. Drogas: o Barbituricos. o Estreptomicina. o Kanamicina.

a. origen metabolico:

Hipotiroideo. Hipoglicemia.

1. prurito otico:

Por exceso de limpieza. Enfermedad ceborreica. Psoriasis. Vello en CAE. Alergias. Cerumen impactado.

1. Crepitacion otica:.

En deglucion, masticacion y bostezo.

74

Es la disfuncion de la trompa de Eustaquio.

1. Autofonia.

Voz intensa. Afeccion del CAE.

1. Fonofobia.

Molestia a sonidos.

1. Lateropulsion: - Caminar para el lado del oido afectado.

OJOS 1. Vocabulario.

Ambliopia.- disminucion de la agudeza visual. Amaurosis.- ceguera. Escotoma.- Area ciega del campo visual. Hemianopsia.- ceguera de medio campo visual uni o bilatera.

1. Preguntar uso de lentes y causa:

Hipermetropia. Miopia. Presbilio. Astigmatismo. Anisometria.- ve los objetos mas pequeos. Teicopsia.- observa en forma de rayos luminosos. Motivo de su uso. Tiempo. Utilidad. 75

Numero de lentes. Tiempo de uso durante el dia. La graduacion, fecha y si fue realizada por optometrista u oftalmologo.

1. Lagrimeo o epifora.

En pacientes emotivos. Lesion de cornea y conjuntiva por infeccion viral como gripe, sarampion y otras. Rinitis alergica. Intoxicacion con yodo y bromo. Neuralgia del trigemino. Paralisis facial. Dacriocistitis. Ectropion.- es cuando se voltea el parapado.

1. fotofobia.

sensacion ocular molesta o desagradable por estimulo doloroso. Causas: o Lesion: iris,cornea, rama oftalmica del trigemino. o Cornea: Queratoconjuntivitis. Traumatismo. Sifilis. Cierre inadecuado del parpado. Herpes zoster. Lesion del trigemino. o Uveitis. o Glaucoma agudo. o Meningitis. o Jaqueca oftalmica. o Albinos.

1. Fosfenos o escotomas:

En miodepsias o miopias hay globulos rojos en retina (no significacion clinica). Rayos luminosos de Moore. Teicopsias.- escotomas centelleantes. Semiologia: o Lesion del globo ocular (coroiditis). o Neuritis optica (por alcohol y nicotina). o Esclerosis multiple. o Escotoma fulgurante (migraa).

76

1. Dolor ocular.

revision del trigemino. Uveitis ( iris, cuerpo ciliar, y coroides): o Uveitis: Cuando es anterior es iridocoiditis. Posterior es coroiditis. Viral. Sifilis. Tuberculosis. Sarcoiditis. Queratoconjuntivitis. Ulcera corneal. Sinusitis. Episcleritis. Traumatismo ocular. Artritis reumatoide. Tumores. Queratitis. Jaqueca oftalmica. Defecto de refraccion. Glaucoma: o El reflejo ocular es verde. o Aumenta la presion intraocular. Glaucoma primario.
o o

Es congenito. El cronico es de angulo abierto. Glaucoma secundario.

o o o o

Por uveitis. Cataratas. Tumores. Corticoesteroides.

1. Madarosis.

Es la perdida de las pestaas por: o Procesos irritativos. o Alergias. o Medicamentos.

1. Astenopia o fatiga muscular.

Es una enfermedad de tipo diurno. Se presenta al ver T.V. Se presenta acromatopsia, cromatopsia, xantopsia. 77

Puede ser por deficiencia de vitamina A.

1. Diplopia o vision doble:

por tumores. Lesion vascular. Aneurisma. Esclerosis multiple. Sifilis. Encefalitis. Tumores en quiasma optico.

GUSTO: 1. Hipogeusia:

Disminucion de la percepcion del sabor.

1. Augesia.

Ausencia del sabor.

1. Hipergeusia.

Aumento en la percepcion del sabor.

1. Cacogeusia.

Perversion en el sentido del gusto. Puede presentarse como aura epileptica. Puede ser psicogena o histerica.

1. Lesion de la cuerda del timpano.

Afecta a los dos tercios anteriores de la lengua y hay paralisis de la cara.

1. Lesion lingual.

Lesion del trigemino. Paresia del masetero y del temporal.

1. Lesion del glosofaringeo.( inerva tercio posterior lengua)

78

Por traumatismos. Tumores. Paresia de faringe.

1. Lesion en el sistema nervioso central.

Paralisis o tumor en circonvolucion del hipocampo. Psicosis. Neurosis.

1. En embarazo.

Puede haber caco e hipergeusia.

10.10.- Drogas

Anfetaminas. Biguadinas. 5,fluoracilo. Oxifedrina. Arsenico. Metronidazol Clofibrato. Metimazol. Fenitoina. Bismuto. Mercurio. Tetraciclinas

1. Afeccion del sentido del olfato: olfato:

Rinitis. Sinusitis. Lesion pulmonar.

APARATO CIRCULATORIO 1. Disnea:

Cuando es cardiaca tiene cuatro representaciones:

a. De esfuerzo:

79

o o o

Se presenta en el esfuerzo fisico y disminuye con el reposo. Cardipatias. Es rapida y progresiva.

a. Disnea de grave esfuerzo.

o

Se presenta cuando el individuo camina rapida, sube escaleras, hace ejercicio o en el acto sexual.

a. Disnea de mediano esfuerzo.

o

Con caminar 1 o 2 cuadras, barrer, trapear el individuo se detiene.

a. Disnea de pequeo esfuerzo:

o

Se presenta en la defecacion, miccion, peinarse, pospandrial, al baarse, al hablar o masticar.

*** En nios con cardiopatias congenitas la disnea se acompaa con cianosis generalizada, que disminuye en la posicion de cuclillas ya que esta disminuye la estenosis pulmonar. Trilogia de Fallot: 1. Estenosis pulmonar. 2. Deformacion del septum. 3. Hipertrofia del ventriculo derecho. Tetralogia 4. Dextroposicion de la aorta.

Primodisnea. o Se presenta en mujeres al iniciar el ejercicio y despues desaparece. En la disnea respiratoria da una alcalosis respiratoria. o Signo de Trousseau o Signo de Chevostek

1. Ortopnea.

Cuando el paciente esta en decubito dorsal y tiene que pararse o sentarse para poder respirar. Le llaman paciente de dos o tres almohadas. Causas: o Pacientes cardiacos. o Congestion pulmonar. o Insuficiencia ventricular izquierda. o Insuficiencia cardiaca global. o Insuficiencia y estenosis mitral, aortica o ambas. o HTA avanzada.

80

o o o o o o

Embolia pulmonar. Neumotorax. Asma bronquial. Neumonia. Enfisema pulmonar. Derrame bronquial.

1. Disnea cardiaca paroxistica.

Es la evolucion de una cardiopatia grave, en el estadio final de la enfermedad. Causas: a)Asma cardiaco:
o o o o o o o o o o o o o o o

Es subito. El paciente se incorpora por la dificultad para respirar. Respiracion ruidosa. Palidez. Cianosis. Color grisaceo en piel. Diaforesis fria. Angustia. El paciente abre la ventana para obtener mas aire. Hay tiros repiratorios. Tos con espectoracion viscosa, estrias de sangre. Evoluciona a edema agudo pulmonar. Hay estertores subcrepitantes y alveolares. Galope cardiaca. Ruido el el segundo foco pulmonar. b)En el edema agudo pulmonar: Es una urgencia medica. Tos productiva como clara de huevo mal batida a color asalmonado. o Ademas de las otras caracteristicas ya mencionadas. o En pulmon hay estertores alveolares, broncoalveolares si estos esta en base y despues ascienden o viceversa es un mal pronostico. o El edema puede causar: ICI. Infarto al miocardio. Valvulopatias avanzadas.
o o

81

1. Disnea periodica.o disnea de CheyeneCheyene-Stokes.

caracterizada por periodos de hipernea en forma creciente hasta que llega a un punto y desciende hasta apnea de 10 a 40 segundos. El paciente parece que murio. Hay latidos cardiacos pero no hay pulso. Pasando los segundos recupera la conciencia inmediata. En hipernea hay midriasis y aumento de la TA y en la disnea lo contrario. Causas: o Lesion del eje cerebro-espinal. o Edema cerebral. o Tumores. o Meningitis. o Enfermedad vascular cerebral ( EVC). o Lesion hemisferios cerebrales. Hasta diencefalo. Se presenta en: o Coma uremico. o Coma diabetico. o Cetoacidosis. o Principalmente en nios y ancianos.

1. Dolor cardiaco. Dolor cardiaco:

o o o o o

Insuficiencia coronaria. Insuficiencia aortica. Angina de pecho. Sindrome intermedio. Infarto al miocardio.

Angina de pecho.

Localizacion: o Parte alta retroesternal. o En el hombre region mamaria. o En la mujer epigastrio. o Pliegue del codo. o Maxilar inferior. o Region interescapular. Irradiacion: o Hombro y brazo izquierdo. o Cuello. 82

Carcter: o Dolor constrictivo. o Intensidad moderada. o Impotencia motora en brazos. Duracion: o 3 a 10 minutos. Causas: o Emocion. o Despues de abundante comida. o Esfuerzo. Lo disminuye el reposo, sedantes y vasodilatadores.

Angina inestable:

Mismo tipo de irradiacion. Dura de 20 a 30 minutos. Se puede presentar en reposo. No lo diminuye: o El reposo. o Ni los vasodilatadores. Dolor intenso. Mismo tipo de dolor.

Infarto al miocardio:

Sin dolor ( sordo o silente): o Nauseas. o Vomitos. o Fatiga. o Palpitaciones. o Arritmias o Insuficiencia cardiaca. o Se presenta en ancianos y diabeticos. Con dolor. o Es intenso. o Con sensacion de muerte. o Gravativo. o Dura minutos, horas, dias. o Al reinicidar el dolor, elinfarto se propaga. o El paciente: Se exalta. Camina. o Dolor en mueca y codo izquierdo, en ocasiones en epigastrio. o El electrocadiograma es muy util y las transaminasas estan elevadas.

Dolor aortico:

Aneurisma disecante de la aorta: o Roptura de las paredes.

83

Dolor que irradia a abdomen, region lumbar, miembro pelvicos. o Carcter terebrante, es intenso. o Puede durar meses hasta la muerte. o Lo acompaa un soplo sistolico. Dolor pericardico: o Es puzante y gravitatorio. o En region precordial, irradiado a MTI, cuello. o Cuando el paciente rota sobre su tronco, al toser, deglutir, se presenta el dolor. o El dolor diminuye con la inclinacion del torax hacia delante, en posicion maometana. o Esta ocasionado por pericarditis exudativa.
o

1. Tos.

Tos cardiaca: o Seca. o Impide el sueo. o Disminuye con el reposo. o No cede con antitusigenos. o Cede con codeina. o Desaparece con la digitalizacion. o Es productiva, viscosa, aireada con sangre o asalmonada. o Es nocturna. o En pacientes con desfallecimiento ventricular izquierdo. Tos mediastinica: o Seca. o Molesta. o Evolucion progresiva. o Por: Adenopatias broncopulmonares. Tumor. Mediastinitis. Dan tos: o Infarto pulmonar. o Estenosis mitral. o Aneurisma de la aorta. o Cardiopatias congenitas. HEMOPTISIS: o Insuficiencia ventricular izquierda. o Embolia o infarto pulmonar. o Estenosis mitral. 84

o o o o o o o o

Hipertension pulmonar primaria. Fistulas arteriovenosas. Mixoma auricular. Complejo de Eisenberger. Aneurisma roto de la aorta. Anticoagulantes. Trombocitopenias. Deficiencia de vitamina K.

1. Palpitaciones.

Es la percepcion desagradable o no de los latidos cardiacos. Causas: o Neurosis: Esporadicas. Repetitivas. o Esfuerzo: Fisico. Desaparece con el reposo. Unica o multiple. o Alteracion del ritmo cardiaco: Arritmias extrasistolicas. Taquicardias paroxisticas. Bloqueo auriculoventricular. Arritmia completa. Fibrilaciion auricula paroxistica o supraventricular. o Yatrogenica: Digitalicos. Enfermedades de la tiroides. Atropinicos. Anfetaminas y todos los que disminuyan el hambre. Aminosimpaticomimeticos.

1. Cianosis:

Viene de azul obscuro. Hay que estudiarle, localizacion,temperatura, edad, e intensidad. Se presenta en : o Lobulos de la nariz. o Labios. o Mejillas. o Dedos. o Generalizada. o MT, cara. o En cuello con edema en pelerina por obstruccion de vena cava inferior. Acrocianosis.- cianosis en miembro, principalmente toracico.

85

Cianosis discreta subungueal: o En los nios azules (problema congenito). o En broncopulmonia. o Problema ligado a la hemoglobina. o Cardiopata negros. Temperatura normal o aumentada, esta ligado a SNC. Temperatura disminuida, es problema periferico. El tiempo y edad se dividen: o Precoz en recien nacido: Origen pulmonar: Atelectasia. Malformaciones de vias aereas superiores. Neumopatia. Enfermedad hialina.

Origen cardiaco: Comunicacin interauricula r, interventricu lar. Atresia pulmonar. Atresia tricuspidea. Persistencia del conducto arterioso. Temprana en lactante: Cardiopatia congenita. Tetra y trilogia de fallot. Estenosis en el infundibulo pulmonar. Hipertrofia ventricular derecha. Tardia en adolescentes, adultos y ancianos: Persistencia del conducto arterioso. Comunicacin interauricular o interventricular. Estenosis de la pulmonar. Broncogeno.
o

1. Vertigo.

86

cardiopatia de lesion valvular. Miocarditis. Infarto al miocardio. Insuficiencia cardiaca congestiva izquierda.

1. Lipotimia.

Es la sensacion de la perdidad del conocimiento sin llegar a tenerlo. Causas: o Hipoxia cerebral. o Cardiopatias. o Convulsiones por arritmias. o Bloqueos A-V.

1. Sincope.

perdida reversible de la conciencia.

1. Insmnio.

Por tos, disnea, hemoptisis.

1. perturbaciones: perturbaciones:

Mentales, delirio, pesadillas etc.

1. Coma.

perdida de la conciencia irreversible.

1. Choque cardiogenico:

por infarto al miocardio.

1. Claudicacion intermitente.

Trastorno vascular. Dolor en miembros pelvicos. Parestesias. Impotencia motora. Se despiesrta con el ejercicio y disminuye con el descanso. En pacientes entre 50 y 60 aos. Hombres de 40 aos por arterioesclerosis. Relacionado con: o Arterioesclerosis. o Tipo cerebral.

87

Tipo cardiaca. HTA. Diabetes mellitus. Tabaquismo. S.d de herliche Incapacidad de cadera, gluteos y falta de ereccion en el hombre. Enfermedad de Buerger o Tromboangeitis obliterante: o En vasos de mediano y pequeo calibre. o En pacientes de mas de 40 aos con tabaquismo. o Claudicacion tipo I. o Relacionada con broncoespasmo, eritomelalgia, acrocianosis, y enfermedad de RAYNAUD. Enfermedad de RAYNAUD o Es en mujeres: o Hay palidez. o Dolor y rubor. o En dedos de las manos respetando los pulgares. o Diaforesis. o Frialdad de manos. o Parestesias.ardor. o Es de origen idiopatico consecutivo a esclerodermia. o Sintomas de esclerodermia: Disfagia. Engrsamiento de la piel. Teleangiectasia en nariz y torax anterior. Se presenta en diabetes mellitus, HTA y con derivados del cornezuelo del centeno (ergotamina). Dolor intenso. Cianosis. Ulceras en los dedos Eritromelalgia: o Vasodilatacion extrema. o Enrojecimiento de los dedos. o Dolor urente. o Diaforesis. o Incapacidad motora. o Mas frecuente en mujeres jovenes. Acrocianosis: o Vasospasmo. o Estenosis de vasos. o Se presenta con el frio, emociones, aumenta o disminuye al meterlas en agua caliente.
o o o o o

88

Grados de la claudicacion intermitente GRADO I

Paciente con dicreto dolor en pantorrilas. Pulsos pedios ausentes.

GRADO II

Dolor compresivo en pantorrilas y piel. Se despierta al caminar. No hay pulsos. Soplos arriba de la estenosis.

GRADO IIa

Hay dolor. Impotencia motora. Parestecia en mas de cien metros.

GRADO II b

Al caminar cortas distancias.

GRADO III

Dolor urente, quemante. Impotencia motora en talon del pie y pantorrilla. Parestesias. Piel palida. Cambios troficos en las uas. Perdida de vello. Hipersensibilidad al rose de la ropa.

GRADO IV

Cambios severos. Gangrena o ulceras.

1. Edema

Es la acumulacion de liquido en el espacio intersticial. Viene de OIDEMA que significa hinchazon. Se presenta el signo de Rodete o Fovea. o Al presionar la piel sobre una estructura solida, y existe esto mismo

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despues de retirarla se clasifica con cruces.

LINFEDEMA.

Por obstruccion linfatica. Aumenta la consistencia del tejido, piel de naranja. Evolucion lenta y sostenida. Primario: o Mujer en la pubertad a un miembro pelvico. Secundario: o Metastasis ganglionar ( en cancer de mama, cervicouterino o posterior a la eliminacion de ganglios).

EDEMA CARDIACO

Se puede presentar primero en region sacra. Se presenta en tobillos, raro que abarque cuello y cara. Hay cianosis, hepatomegalia, disnea, hidrotorax, hidropericardio y ascitis. Disminuye con el reposo. Es lento. Frio. Indoloro.

EDEMA RENAL

Principalmente en parpados, genitales manos y cara. Lento. Frio. Indoloro. Signo de Fovea. Es matutino principalmente.

EDEMA CARENCIAL DE GUERRA.

En la hipoproteinemia. El edema es generalizado. Es blanco. Blando. Frio. Afecta a MP principalmente y es bilateral.

EDEMA ANGIONEUROTICO O DE QUINCKE

es hereditario autosomico dominante. Se presenta en labios, mejillas, parpados, genitales externo, puede causar asfixia al afectar la glotis. 90

Aumenta la temperatura de la piel. Es subito. Rapido y disminuye lentamente. Respeta el dedo pulgar.

EDEMA HEPATICO

Se presenta en MP y genitales. Causado por trastorno hepatico severo. Blando. Frio. Incoloro. Es progresivo. Puede haber ictericia. S.d dChiari. o Ascitis en venas hepaticas S.d dMeins o Ascitis. o Tumor ovarico. o Derrame pleural.

*** Ascitis.- Acumulacion intraperitoneal anormal de liquido con gran contenido de proteinas y electrolitos. EDEMA GENERALIZADO

Insuficiencia cardiaca. Nefropatia aguda o cronica. Hepatopatia difusa. Desnutricion avanzada.

EDEMA LOCALIZADO O REGIONAL.

Es inflamatorio en la tromboflebitis y no inflamatorio en insuficiencia venosa. Proceso obstructivo en VCI.

EDEMA POR INSUFICIENCIA VENOSA (VARICES)

Predisposicion familiar. Se presenta despues de los 30 aos. En obesidad, embarazo, vida sedentaria. Cede con el reposo. Sensacion de pesadez. Parestecias. Cambios troficos de la piel. (ulcera maliolar).

EDEMA YATROGENICO

Se presenta en la administracion de solucion de NaCl remarcada.

EDEMA POR PALPACION EXCESIVA

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ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS 1. Lugar de nacimiento:

Ciudad, pueblo, estado. Ao de nacimiento.

1. Lugares donde ha vivido.

En orden y tiempo de permanencia. Esto por las enfermedades tropicales como lepra, bocio, leishmaniasis, paludismo y enfermedad de Chagas.

1. Lugar de residencia.

Rural o urbano.

1. Escolaridad.

Primaria, secundaria etc. Analfabeto.

1. Tipo de trabajo:

Enfermedades de trabajo. Construccion: o Traumatismos. o Micosis. o Parasitosis. o Tuberculosis. o Desnutricion. o Dermatitis. Oficinistas: o Enfermedades del estrs. HTA. Ulcera gastroduodenal. Colon irritable. Cefaleas tensionales. Enfermedades de la columna vertebral. Varices. Hemorroides. 92

Mineros o Cilicosis pulmonar.

1. Habitos higienicos.

Si tiene bao general en regadera, vasijas, tina. Cada cuando se baa. Si se baa con jabon. Se muda de ropa a diario. Se lava las manos antes de comer y despues de ir al bao. Se cepilla los dientes, y con que tipo de cepillo, cada cuando lo cambia y si usa pasta.

1. Alimentacion.

No solo cantidad y calidad. Anotar los alimentos de cada hora y a que horas lo efectua. Tomar en cuenta, recursos economicos, habitos o pereza.

1. Habitacion. Habitacion.on.

Material del cual esta hecha la casa. El numero de ventanas. Que tipo de piso. Numero de puertas de la casa. Consta con todos los ervicios. Tiene bao o letrina ( si tiene letrina como a cuantos metros de la casa. Si tiene animales dentro de la casa.

1. Tabaquismo y alcoholismo.

Tabaquismo positivo o Desde que edad. o Si el consumo ha sido constante. o Cuantos cigarrillos al dia. o Si fuma con filtro, sin filtro y con boquilla. o Tamao del cigarro. o Si lo sigue consumiendo. o Si fuma pipa, puro etc. o Masca tabaco y desde que edad. o Puede causar: Ca pulmon. Arterioesclerosis. Enfisema.

93

Enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC).

Alcoholismo positivo: o Edad de inicio. o Si fue gradual. o Que tipo de alcohol ingiere: Destilado ( vodka, brandy, whisky) son mas agresivos. El fermentado es menos agresivo (vino y cerveza). o Cantidad aproximada (tamao de la cerveza). o Preguntar el numero de latas. o Si la ingestion produce embriaguez. o Si esta en alguna asociacion. o Complicaciones: Cirrosis. STD. Trastornos de la personalidad. o Un paciente esta en vias de alcoholismo si: 1. Al pasar por una cantina se detiene y se pone a tomar. 2. Si al despertar ingiere alcohol. 3. Si hay alcoholismo oculto. 4. Si aumenta la cantidad de alcohol. 5. Si queda con embriaguez.
o

Alcoholismo pobre. Teporochas.- alcohol de caa con bebida gaseosa. Anforita. Si carga botellas en el carro.

1. TOXICOMANIAS. a. Farmaco-dependencia.o

Toma algun medicamento para la ansiedad, depresion, como las benzodiazepinas, antidepresivos, anfetaminas, y otros para bajar de peso.

a. Drogadiccion.o o o

Como porque y cuando empezo. Coca, marihuana, inhalantes. En la herona buscar: septricemia, SIDA, hepatitis, endocarditis, vasculitis, trombosis y gangrena.

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1. Deporte.

Cual practica y cada cuando. En el nadador: o Sinusitis, otitis externa, micosis dermica.

1. Vacaciones: Frecuencia. Numero de dias. A donde va. 2. Pasatiempos o distracciones. 3. Metas, ideales. 4. Estado de animo habitual. 5. Perfil familiar. 6. Inmunizaciones.

Preguntar todas en el adulto y pedir la cartilla en pediatria. Anotar cuando y si hubo reaccion alergica a la vacuna.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS 1. Nacimiento

Parto. Si hubo alguna complicacion (ictericia, cianosis, trastornos de la miccion o defecacion ).

1. Fiebres eruptivas.

En la infancia como: o Sarampion. o Varicela. o Escarlatina. o Y sus complicaciones como: Encefalitis. Bronquitis. Bronconeumonia . Preguntar si hubo rubeola.

1. Alergias.

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Si es : o Medicamentosa (penicilina, yodo, analgesicos) o Alimentaria. o Tipos de tejido.

1. Amigdalitis.

Con cuantos ataques al ao. Si fue necesario guardar cama y cuantos dias.

1. Rinitis. 2. Sinusitis. 3. Faringitis. 4. Aparato respiratorio:

Bronquitis. Neumonia.

1. Antecedentes cardiacos:

Angina de pecho. HTA y su tratamiento.

1. Antecedentes quirurgicos.

Colecistectomia. Hernioplastia (sitio y lado). Apendicectomia. Histerectomia. Circunsicion (motivo). Preguntar si hubo complicaciones, secuelas y anotar el hospital y el nombre del medico.

1. Antecedentes traumaticos:

Craneoencefalicos. Fracturas. Luxaciones. Esguinces. Preguntar todo esto y sus complicaciones.

1. Antecedentes reumaticos:

Gotosos. Fenilcetonuria. Anemia (correccion, si fue con higado, morcilla, frijoles, uvas o si llego a transfusion sanguinea y de esta preguntar si fue globular o plasma y si fueron bien toleradas o no ).

1. Antecedentes de ictericia. ictericia.

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14. Antecedentes de hepatitis.

Si hubo complicacion como: o Cancer. o Cirrosis.

15 Antecedentes gastrointestinales:

Ulceras. Colitis. Hemorroides.

1. Antecedentes de vias urinarias.

Cistitis. Prostatitis. Uretritis.

1. Antecedentesde ETS.

Blenorragia. Sifilis. Chancroide. Herpes. Presencia de condilomas. de obesidad o delgadez. de enfermedades de la tiroides. de enfermedades del tejido cnoectivo. de epilepsias, convulsiones o ausencias.

1. Antecedentes 2. Antecedentes 3. Neoplasias. 4. Antecedentes 5. Antecedentes

Que mediacamentos toma y cuantas veces al ao se presentan.

1. Antecedentes de diabetes Mellitus.

Desde cuando. Medicamentos y dosis. En la BH revisar la glicemia. Revisar alguna complicacion. de de de de de enfermedades mamarias. enfermedades degenerativas. degenerativas. tifoidea, brucelosis, y amibas. cefaleas. intento de suicidio, ansiedad,

1. Antecedentes 2. Antecedentes 3. Antecedentes 4. Antecedentes 5. Antecedentes depresion. 6. Antecedentes 7. Antecedentes 8. Antecedentes

de fiebre reumatica. de movimientos coreicos. dermatologico.

Eczema. Urticaria. Ceborrea. 97

Erisipela.

1. Antecedentes de parotiditis.

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EXPLORACION FISICA
1. metodologia:

Inspeccion y palapacion en dermatologia. Sin interrogatorio en urgencias.

1. Datos:

Inspeccion. Palpacion. Auscultacion. Mesuracion. Punsion. Percusion. Transiluminacion. Olfacion. Datos del laboratorio por el aspacto deductivo. Inspeccion.

1. Esta dada por la observacion. a. Directa o mediata.- se tiene que educar al ojo. b. Indirecta, mediata o instrumental. c. Datos fisiologicos.- es a simple vista pudiendo estudiar algunos organos. d. Datos anatomico o estaticos.- modificacion del organismo en reposo. 1. Alteraciones que nos proporciona la inspeccion:

Sitio. Posicion. Forma. Volumen o tamao. Estado de la superficie. Coloracion de la superficie. Movimientos.

1. Tecnicas para llevar a cabo la inspeccion.

Descubrir la region o al paciente. Estudiar comparativamente. Hacerlo en un lugar con buena iluminacion. Paciente en posicion comoda. Limpieza en la mesa de la exploracion.

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Exige hacia el medico: paciencia, comodidad y experiencia. Palpacion

Metodo clinico por el cual exploramos mediante el tacto. 1. Tipos: a. Directa.- Con un dedo, dedos o manos.
o o o o

1dedo. Tacto rectal. 2 dedos. Fluctuacion o absceso. Mano. Palpacion abdominal. Bimanual. En embarazo, amplexion y amplaxacion del torax.

a. Indirecta.- Mediante un instrumento, estilete, sonda o pinza. 1. Condiciones para la palpacion.

Paciente comodo. Region descubierta ampliamente. Se evitar que el paciente tenga contracciones voluntarias o involuntarias (cosquillas). Se hara: o Su mano sobre la mia. o Maniobra de Jendrassik. Siempre se palpara la zona menos dolorosa a la mas dolorosa. En una cavidad se usaran guante ajustados y siempre con lubricante. Se le advertira al paciente. Procurar mantener la canfianza, y no hacer gestos o referimiento de asombro sin finalidad. Palpacion es de experiencia, educacion y suavidad manos de fe.

1. Que nos proporciona la palpacion.

Corrobora el sitio. Posicion. Forma. Volumen. Estado de la superficie. Movimientos activos y pasivos.

Consistencia de algun tumor o crecimiento: o Tumor petreo es maligno. o Tumor blando es benigno.

100

Temperatura: o Se toma con el dorso de la mano. o Puede haber una insuficiencia vascular. o Un aumento en la temperatura articula o muscular nos habla de inflamacion Si hay dolor o no. Desplazamiento del tumor a planos profundos o superficiales es benigno. Sensibilidad. o Con el rose. o A la presion con un alfiles. o Con la colocacion de tubos de ensaye calientes o frios. o La sensibilidad puede estar aumentada, disminuida pervertida o abolida. Percusion

Metodo semiologico mediante el cual, se golpea la superficie del cuerpo con el fin de obtener sonidos, o dolor. 1. Metodo directo, inmediato o de Auenbrugger.

consiste en golpear directamente con los dedos en forma de gancho. Actualmente solo se usa para la fractura de clavicula

1. Mediata, digitodigito-digital o de Gerhardt.

Es la mas sencilla y la mas utilizada. Se interpone entre el dedo percutor y la superficie del cuerpo un dedo (dedo plesimetro)de la otra mano.

1. De plesc.

el dedo plesimetro esta en forma de gancho y se percute en la union de la segunda con la primera falange. Se usa en zona supraclavicular, axilar, en craneo y en vertice pulmonar.

1. Puo percusion.

Con martillo de percusion o con los dedos cerrados. Es para producir reflejos o dolor.

1. Borde cubital de la mano.

En higado.

101

1. Sonidos en la percusion: a. Sonido obscuro.o o

Region con organo macizo. Ejemplo el muslo.

a. Sonido mate.o o

Entre claro y obscuro. Ejemplo matidez hepatica y esplenica.

a. sonido claro.o o

Es en pulmon. En cara anterior de torax, zona interescapulovertebral.

a. sonido submate.
o

mas intenso que el mate.

*** punto de cotain: 1.- Claro---------- pulmonar. 2.- Submate----- Diafragma. 3.- Mate----------- Higado. a. Sonido anforico o metalico.o o

En caverna ( solo de 4 o mas centimetros en tuberculosis). En obstruccion intestinal por el liquido en el asa.

a. Sonido timpanico.o o o o

propio del aparato digestivo. En zona de Traubee esta el timpanico gastrico. En fosa iliaca derecha esta en ciego. Al modificarse hay trastornos como por ejemplo: Ca de ciego.

1. Condiciones para la percusion.

Descubrir la zona. Posicion comoda y no comprometida. Pegar en borde subungueal. Mano que pega solo mueve la mueca.

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Golpes suaves y retirados inmediatamente. Calcular la fuerza para el lugar donde se piense la lesion. No golpear seguido. Dos golpes y retirar. Percusion comparativa. Dedos gruesos dan sonido mas intenso. Auscultacion

1. Lenek inventa el estetoscopio. 2. Se usa el o los oidos para obtener sonidos. 3. Auscultacion directa.

En la piel se pone el oido. Poner una franela. Pacientes con enfisema, con hemopericardio, taponamiento cardiaco y ruidos cardiacos velados es muy util hacer este tipo de auscultacion.

1. Auscultacion indirecta.

Con el estetoscopio. El pinar es para auscultar el feto. Tipo bell es para sonido bajos y retumbo. Tipo Bowman es para mayor frecuencia y soplos diastolicos.

1. Condiciones:

En hombre aplastar el vello. Tomar el estetoscopio con tres dedos. A mayor presion mayor nitidezTibiar el estetoscopio.

103

EXPEDIENTE ORIENTADO POR PROBLEMAS 1. Se puede adaptar al consultorio.

No deja problemas pendientes a desarrollar. Facilita la educacion hacia el paciente. Facilita la comunicacin interdisciplinaria de medicos tratantes. Hace mas facil la logica medica. Sirve para la educacion e investigacion cientifica.

1. Historia clinica o relato patologico.

revision activa.

1. Lista de problemas.

Activos: o Acciones medicas a corto, mediano o largo plazo. Inactivos: o Solo si son importantes. Se inicia con numeracion ( se retira el numero al tener la resolucion clinica) Ejemplo: Problema 1 --- fecha--- resolucion clinica (anotar fecha). Problema inactivo--- Infarto al miocardio hace 4 aos, asma Bronquial.

1. Planes de accion:

Se tratara de resolver punto por punto. Diagnostico. Tratamiento. Educacion al paciente. Comunica afamiliares. Cuidado con el estado economico del paciente para la dieta.

1. Hoja de recopilacion:

104

Datos del laboratorio. Estudios de gabinete. Ordenarlo asi: Fecha---tipo---alteracion o normal.

1. Hoja Hoja de enfermeria. 7. Nota de evolucion.

fechaevolucion ( primero los datos subjetivos) aumentan o disminuye. Interconsulta. Conclusion. Discusion y tratamiento. Pronostico.

1. Nota de alta.

datos sobresalientes del cuadro clinico. Diagnostico. Tratamiento. Aspectos pendientes que se resuelven en consulta externa. Orientacion al paciente sobre los examenes. Nota de defuncion. Resumen de la historia clinica. Complicaciones. Causas de muerte. Estudio post-mortem.

SIGNOS VITALES.

Presion Presion arterial. 1. Es la fuerza creada por el ventriculo izquierdo, mantenida por la elasticidad arterial y regulada por la resistencia periferica. 2. Factores que la modifican:

105

Estado anatomo-funcional del ventriculo izquierdo. Volumen. Resistencia periferica arteriolar y de la aorta.

3. En la presion sistolica interviene:

Volumen-minuto.- Contraccion, volemia, y elasticidad de la aorta. Diastolica.- Resistencia arteriolar periferica y de la aorta. Presion diferencial ( pulso).

1. Toma de la presion arterial directa. directa.

No se toma. Tiene una alta morbilidad. No es practica. El paciente no la tolera.

1. Toma de presion arterial indirecta.

Con el esfingomanometro. Mercurial:

o o

Mas precision. Necesita revision cada 6 meses a un ao ya que se puede oxidar o salir el mercurio. Aneroide:

se descalibra facilmente.

1. Tecnica.

Se toma en los dos brazos. Brazo derecho siempre es mayor. Se toma con el paciente en decubito, sentado y parado. En actitud basal.- despues del sueo. En reposo.- 10 a 20 minutos en decubito y se procede. Casual.- medico en consulta.

1. La pueden modificar.

Despues de comer. Ejercicio. Dolor. Aspecto emocional. Despues de fumar, o ingeriri alcohol, caf, te, coca. Se toma a las 24 horas si una toma es alta.

1. Presion arterial de bata blanca.

106

Presion arterial alta en una toma. Si es casual tomar 2 o 3 veces mas. La T/A es mayor en MP que en MT cerca de 20 mmHg. En Mp es mayor aun en la insuficiencia aortica. Y si es menor: o Coartacion de la aorta. o Estenosis valvular aortica. o Obstruccion de las iliacas. En arritmia o fibrilacion auricular aumenta la sistolica y se hace el promedio en tres o cuatro tomas.

1. Brazaletes.

nios menores de 5 aos---- 5 centimetro de ancho. Nios entre 5 y 8 aos ------ 7 centimetros de ancho. Nios entre 8 a 14 aos----- 9.5 centimetros. Nios mayores de 14 aos12 centimetros. En obesos el mango es de 18 centimetros y el largo de 30 a 35.

1. Ruidos de Nicolas Korotkoff Primera fase--- Ruido intenso y tono alto ( sistolica). Segunda fase--- Toque seguido, soplo ( 10 a 15 mmHg ). Tercera fase---- Toque fuerte tono alto no soplo. Cuarta fase----- Tono bajo y menor intensidad (amortiguado) Quinta fase----- Desaparece ruido ( diastolica). *** si la quinta fase no existe:
o o o o

Tirotoxicosis. Insuficiencia aortica. Anemias. Ejercicios violentos.

1. Elevacion.

Maxima elevada ( hipertension sistolica) Minima y maxima elevada ( hipertension arterial). Maxima alta y minima baja.

HIPERTENSION SISTOLICA

Aumento del volumen sistolico. Causas: o Hipertiroidismo. o Fistulas arteriovenosas. 107

o o o

Policitemia vera. Bloque auriculo ventricular completo. Aorta ateroesclerosa.

HIPERTENSION ARTERIAL.

Arriba de 90 mmHg la diastolica es HTA esencial o idiopatica. Preguntar antecedentes familiares. En pacientes mayores de 40 aos da sintomatologia discreta: o Acufenos. o Mareos. o Cefaleas. o Nauseas y palpitaciones.

hipertension arterial secundaria. Pacientes de menos de 50 aos. Sintomatologia variable. De causa variable: a. Enfermedad renal ( uni obilateral).
o o o o o o

Glomerulonefritis aguda y cronica. Enfermedad de la colagena (lupus eritematoso) Nefropatia por diabetes y gota. Rion poliquistico. Pielonefritis. Proceso obstructivo de vias urinarias (reflujo ureteral por mala implantacion de ureteros, fimosis, hipertrofia prostatica). Estenosis uni obilateral de la arteria renal.

a. Enfermedad endocrina:
o

S.d de Cushing: Fascies de luna llena. Obesidad. Lomo de bufalo. Piel delgada. Alopecia. Hirsutismo. Estria purpuricas ( bibices) en muslos,

108

abdomen y torax. o S.d de Conn ( aldosterona) Fatiga. Parestecias. Calambres. Hiperpotasemia . Hipernatremia. Por tumores cancerigenos. a. Aumento en la produccion de catecolaminas.
o

La da el feocromocitoma (Enfermedad del 10%) HTA paroxistica. Cefalea. Ansiedad. Palidez. Palpitacion. Taquicardias. Dolor en epigastrio. Catecolaminas en sangre, TAC, resonancia magnetica.

a. Eclampsia Alteracion placentaria en el tercer trimestre de gravidez. o Hay edema y proteinuria.

o

a. Coartacion de la aorta.
o

Desde el primer ao con alteraciones: Disminucion de la T/A en MP. Soplo mesosistolico . Hemorragia cerebral. Sindrome de Turner ( X0).

a. Trastorno del SNC.

o o o

Cistecercosis. Tumor. EVC. 109

Trombosis.

a. Uso de anticonceptivos. mas de 30 gramos en froma cronica. o Provoca acromegalia.

o

SISTOLICA AUMENTADA CON DIASTOLICA DISMINIUDA

Escape de sangre en diastole. En insuficiencia aortica. Fistula arteriovenosa.

PACIENTES CON CIFRAS TENSIONALES BAJAS. 1. Hipotension circulatoria aguda.

Sincope o colapso vago-vagal ( bradicardia----muerte subita). Causas del sincope: o Dolor intenso. o Emocion. o Persistencia al calor. o Persistencia ala bipedestacion. Sintomas del sincope: o Perdida fugaz del conocimiento de tipo reversible. o Palidez. o Diaforesis o nauseas. o Hipoperfusion histica cerebral.

1. Choque. a. Choque hipovolemico:

Causas:
o o o o o o

Hemorragias. Embarazo extrauterino roto. Deshidratacion. Quemados. Fistulas gastrointestinales. Sindrome diarreico severo.

a. Choque cardiogenico:

causas:
o o o o

Infarto al miocardio. Insuficiencia cardiaca. Taponamiento cardiaco. Embolia pulmonar masiva.

a. Choque septico:

110

Causas:
o

Septicemia: Gramm + --exotoxinas vasodilatacion generalizada. Gramm - -- Endotoxinas-- Secuestra volumen por medio de alteraciones capilares, actuan como fistulas.

o o o o

Sueros. Penicilina. Picadura de insectos. Pacientes politraumatizados.

a. Choque anafilactico:

Causas:
o o o o

Penicilina. Yodo. Butilhioscina. Picadura de insectos.

a. Choque posoperatorio:

Por anestecia, IQX y la duracion de la misma.

a. Chque traumatico. Interpretacion del choque:

Piel: o Palidez. o Cianosis. o Libidez reticular. Lecho ungueal: o Llenado capilar lento. Alteracion circulatoria: o Pulso debil, rapido, filiforme. o Hipotension. o Alteracion en presion venosa. Alteracion renal: o Oliguria severa. o Control de liquidos. Alteracion del SNC. o Apatia. o Confusion. o Inquietud. o Indiferencia

1. Hipotension arterial secundaria:

Disminucion de diastolica y sistolica. Infarto al miocardio sin dolor o fiebre. Anemias. Taponamiento cardiaco. 111

Pericarditis. Insuficiencia corticosuprarrenal. Tiempo de convalescencia.

*** Triada de Beck 1.- Taponamiento cardiaco. 2.- Ingugitacion venas yugulares. 3.- Ruidos cardiacos velados. 1. Hipotension arterial cronica idiopatica o constitucional.

Es mas frecuente en mujeres. Hay hipersomnia, fatiga e hipersensibilidad al frio.

1. Hipotension arterial ortostatica.

Se presenta al cambiar la posicion. Sintomas: o Diaforesis. o Palidez. o Mareo. o Lipotimia. o Perdida fugaz de la conciencia. o Astenia y adinamia. o Delgados altos y debiles ( alteracion de barorreceptores). o Convalescencia. o Posoperatorio. o Varices extensas. o Trastornos endocrinos: Diabetes mellitus. Enf de Addison. Porfiria. o Trastornos del SNC: Tumor. Ceringomelia. o Trastornos del SNP: Neuropatias. Tumor en medula. Medicamentos inhibidores de la MAO (antidepresivos, como guanetidina, promazinas etc). o S.d de Ecleston: Retencion, incontinencia, impotencia o anhidrosis. o En miccion, toser, defecar, deglutir en ancianos.

Pulso 1. Se puede tomar el pulso en la radial, femoral, pedia, temporal, popitlea,delante del masetro etc. 112

2. Exploracion integrada:

La capsula del estetoscopio en region precordial y se toma el pulso en cuello. Se colocan tres dedos y se saca la frecuencia en 1 minuto. En la fibrilacion auricular no se da el pulso real, en tres minutos y se saca el promedio.

3. Deficit del pulso.

Se produce el latido pero no lo percibimos.

4. Lugar:

La aorta en epigastrio. o En obesos es dificil obtenerla. o En pacientes que se queja de latido (percepcion) es aneurisma roto de aorta.

5. Frecuencia:

Es en un minuto.

1. Ritmo.

Distancia entre dos pulsos es siempre la misma.

1. Amplitud.

La onda pulsatil se eleva en cada latido 8intensidad y velocidad de llenado capilar) presenta la presion diferencial.

1. Forma.

Sensacion del pulso de la onda en forma de parabola.

1. Amplitud y forma casi siempre van juntas. 2. Tension o dureza.

por la presion arterial y se toma comprimiendo la arteria: o Primera infancia --- 120 a 150 por min. o 2 a 6 aos ------------- 100 a 120. o Pubertad --------------- 90 a 100. o Adulto.------------------- 80 a 90. o Vejez --------------------- 70 a 80.

*** Aumento en el numero de las pulsaciones se le llama taquicardia o taquisfignia. *** Bradicardia es de 60 pulsos o menos.

113

*** Alta frecuencia y ritmo es taquiarritmia. 1. Variacion de la frecuencia:

Edad. Sexo. Digestion. Ejercicio. Medio ambiente. Emociones. Posicion.

1. Causas en variaciones de la frecuencia patologica:

Pulsos Pulsos Pulsos Pulsos

rapido y rimicos. rapidos arritmicos. lentos ritmicos. lentos arritmicos.

TAQUIESFIGNIAS RITMICAS a. Sinusales.

o o o o o o o o o o o o

paciente hiperemotivo. Despues del ejercicio. Fiebre ( por cada centigrado aumentado aumenta 10 latidos). Anemia. Hipertiroidismo. Infarto agudo al miocardio. Hematosis. Miocarditis ( enfermedad de Chagas, alcohol o bacteriano). ICC. Hipotension. Hipoxia. Infeccion severa (inicio de septicemia). ***Hay hipertermia y no aumento en frecuencia cardiaca: 1.- signo de Faget. Fiebre tifoidea. Brucelosis. Hepatitis infecciosa.

a. Taquicardia ectopica:

T. Paroxistica supraventricular: o FC180220. o Tipo benigno. 114

o La estimulacion vagal la disminuye pero regresa. Aleteo auricular con pasaje regular. o 150 latidos por minuto. o Episodico o persistente. o En el ECG esta la onda a. o En senos carotideos esta el carcter de todo o nada. T. Ventricular grave. o 120 200 por minuto. o Complicacion de infarto agudo al miocardio. o Miocarditis. o Cardiopatia coronaria cronica. o Intoxicacion digitalica. o Ruido de galope. o Desdoblamiento del primer y segundo ruido. o Aparece en cuello ondas caon, y la onda a es acentuada. o No hay repuesta de senos carotideos. o Se presenta en insuficiencia cardiaca.

BRADISFIGNIAS RITMICAS. a. Bradicardia sinusal ( 40-60 latidos por minuto).

En sujetos vagotonicos. En grandes atletas. En icterici obstructiva. Hipotiroidismo. Vomitos persistentes. Dolor marcado.

a. Bloqueos A-V

Parcial o de segundo grado es de 30-50 latidos por minuto. Completo o de tercer grado de 20 a 40 latidos por minuto. Ocasionan: o Mareo. o Lipotimia. o Nauseas. o Perdida del equilibrio. o Palpitaciones. El completo: o Hay sincope. o S.d stokes addams. o Es una urgencia medica. o Convulsiones. o Puede ser de tipo degenerativo como miocardioesclerosis isquemia, inflamatorio o toxico principalmente digitalico.

115

ARRITMIAS. a. Irregular.

Periodica. Esporadica. Ocasional o pasajera.

a. Pulso arritmico:

Arritmia sinusal: o En nios y jovenes. o Aspecto bifasico ( estimulacion simpatica y vagal). o Es ocasional o paroxistica. o Es asintomatica. o Se presenta en inspiracion forzada y la expiracion la desaparece. Extrasistole. o Puede ser periodica o constante. o Se puede presentar en corazon sano. o En infarto al miocardio. o Insuficiencia cardiaca y en la intoxicacion digitalica. Pulso bigeminado: o Despues de dos pulsos hay separacion. Pulso trigeminado. Pulso cuadrigeminado. Fibrilacion aricular: o Aumento en la frecuencia. o Infarto agudo al miocardio. o Insuficiencia cardiaca. o Estenosis mitral. o Hipertiroidismo. o Miocardioesclerosis. Bloque auriculo- ventricular con pasaje regular. o Bradicardia.

AMPLITUD a. disminuida:

Normal.o Pulsus parvus.- Infarto y estenosis mitral. o Parvus tardus.- Tienen meseta estenosis aortica. Anormal.o Pulsos Befierens (doble onda) en estenosis e insuficiencia aortica. o Pulso Dicrotico (doble onda) En pacientes con fiebre tifoidea, desaparece con la presion de los dedos.

116

a. Pulso salton:

Hipertiroidismo. Hipercinetico. Anemia. Fiebre. Fuerza normal pero de mayor amplitud.

a. pulso Celer, colapsante o de martillo de agua.

Amplitud aumentada. Forma normal. Insuficiencia aortica.

*** signo de Musset

Latido sistolico en la cabeza. Baile arterial en cuello.

*** Signo de Hill

La presion arterial en un MP de mas de cuarenta.

*** Signo de Diuressiess ( soplo en femorales).

Soplo diastolico en foco aortico.

*** Soplo mesodiastolico de Austin Flit. ALTERACIONES EN LA IGUALDAD DEL PULSO

Pulso alternante.o Una onda de mayor amplitu y una menor. o Nos hable de : Grave lesion miocardica. Insuficiencia cardiaca en el anciano. o Se usan las femorales. Pulso paradojico. o Ampliacion disminuida con la inspiracion. o Nos habla de: Pericarditis constrictiva. Pericarditis con derrame. Choque cardiogenico. Obstruccion de vena cava superior. Enfisema.

MODIFICACION EN LA TENSION.

117

a. Pulso filiforme.

Hipotension arterial. Choque. Pulso de emergencia (debil).

a. pulso alambre:

Duro. Hipertension arterial severa.

a. pulso Differens:

Pulso desigual en arterias simetricas. Sindrome de la subclavia ( por obstruccion).

a. Pulso de Biot.

Despues del parto, inmediato o tardio.

a. pulso de Moneret.

Pulso lento lleno y blando. En ictericias.

a. Pulso de Quincke.

Presion capilar subungueal. Insuficiencia aortica.

a. Pulso de Wenckebach (paradojica).

Pulso pequeo en inspiracion y amplio en expiracion. En mediastinitis y cardipatias.

Temperatura.

temperatura minima 35 grado centigrados. Temperatura maxima 41- 41.5 grados centigrados. Temperatura vaginal determina la ovulacion. Variacion en el dia de la temperatura : o 4 a 6 am--- menos de 36 grados centigrados. o En la tarde mas de 37. 2 grados centigrados. Tomar en cuenta para la lectura de la temperatura: o No tomar liquido. o No ejercicio. o No tomar bebidas calientes. o No fumar. o No mascar chicle. ** todo esto aumenta .5 a 1 grado centigrado la temperatura.

118

1. tecnica oral.

Se coloca debajo de la lengua. El paciente lo aprieta con los labios. 0.5 en relacion con la rectal, con la axilar e inguinal 0.5 grados menos que la oral. Tiempo de permanencia del termometro de 3 a 5 minutos. La tecnica es mas exacta es la rectal, la unica diferencia es que hay que lubricarlo.

1. Vocabulario.

Hipotermia------ Menor de 36 grados. Febricula---------- De 37.5 a 38 grados. Fiebre -------------- De 38 a 39.5 grados. Hiperpirexia ---- 40.5 grados. Hipertermia maligna---- 41 a 42 grados. (causa dao irreversible al SNC).

1. Contraindicaciones de la tecnica oral.

Nios menores de 4 aos. Pacientes comatosos. Fatiga extrema. Pacientes con disnea. Tos frecuente ( estomatitis infecciosa). Pacientes con intervencion quirurgica en boca dan aumento en la temperatura. Pacientes con convulsiones.

1. Causas de hipotermia. a. coma:

Paciente hepatico en fase terminal. Insuficiencia cardiaca. Sindrome uremico. Hipoglucemico.

a. Choque:

IQX. Hipovolemico. Anemia aguda ( embarazo extrauterino roto).

a. Proceso final de septicemia.

Por S. Aureus.

119

a. medicamentoso.

Clorpromazina. Barbituricos. Fenotiazinas. Alcohol etilico.

a. terapeutica:

IQx cardiaca. Neurocirugia. Delirium tremens. Tirotoxicosis. Hipotension en fase terminal.

a. Hipotiroidismo. b. Insuficiencia suprarrenal. c. Insuficiencia hipofisiaria. d. S.d chapiro (lesion en el cuerpo calloso). e. Hipotension periodica.

Es paroxistica. Se presenta en epilepsia diencefalica.

a. Enf. De Wernicke. b. Exposicion al frio. c. Dermatitis exfoliativa cutanea (por quemaduras extensas). 1. Sintomas del paciente hipotermico.

Coma. Midriasis. Hiporreflexia osteotendinosa. Pulso debil de dificil palpacion. Ruidos cardiacos debiles o velados. Respiracion superficial.

1. Fiebre.

Agentes pirogenos endogenos. o Interleucinas e interferones van al nucleo supraoptico del hipotalamo y lo estimulan. o Prostaglandinas. Agentes pirogenos exogenos: o Gram positivo y negativo. o Soluciones endovenosas. o Inflamacion. o Estrogenos. o Antibioticos como la penicilina. Sintomas acompaantes: o Cefalea. o Piel caliente. o Rubicundez en cara. o Inquietud.

120

o o o o o o o o o o

Somnolencia. Artralgia. Mialgia. Escalofrios. Rigorfriocalor---diaforesis. Anorexia. Hiporexia. Lengua saburral. Lengua de perico. Convulsiones tonicoclonicas ( nio con convulsiones es lo primero que pensar).

*** Nio de 4 aos con varicela:

Acetaminofen. Paracetamol. No dar aspirina ya que puede ocasionar: o S.d Reyee Insuficiencia hepatica. Edema cerebral. Coma. o Anticoagulopatia. o Sindrome ulcero activo. o Insuficiencia hepatica o renal. o Asma bronquial. o Polipo nasal. o Urticaria.. o Meningismo. o Encefalismo. o Piloespasmo. o Aumento en el pulso. o Trastornos de la conciencia.

Fiebre efimera dura un dia.

Fiebre espurias.- es falsa. Fiebre ficticia.- el paciente simula tener fiebre. Fiebre Facticia.- Paciente modifica la temperatura del termometro.

121

Fiebre psicologica o idiopatica.Resolucion de la fiebre.o Por lisis.- disminuye dia con dia. o Por crisis.- Disminuye en 24 horas.

1. Curvas termicas:

Fiebre remitente. o Aumenta la temperatura y no llega ala temperatura normal. o Bronconeumonia. o Neumonia. Fiebre intermitente: o En agujas u ondulante. o Por la maana amanece bien y por la tarde aparece. o En procesos septico. o Absceso hepatico amibiano. o Absceso apendicular, rectal, mamario y subfrenico. Fiebre polio o en dromedario. o Se presenta en la plio o en enfermedades virales. o El periodo inicial es apiretico, luego del periodo de latencia durante dos dias produce la fiebre y la paralisis de la poliomielitis. Fiebre continua. o Aumenta un grado y no sube mas pero se mantiene dias. o Tuberculosis pulmonar. o Fiebre tifoidea. o Brucelosis. o Salmonelosis. Fiebre septica, agotadora o hectica. o En septicemia. o Acompaada de diaforesis profusa. o Hipertermia continua. o En infecciones por S. Aureus y E.coli. Fiebre recurrente. o 2 dias apirexia y despues fiebre de 2 a 3 dias. o Meningococcemias. o Enfermedad por mordedura de rata. o Colelitiasis. o Colangitis. Fiebre Harish- Eygenmers. o Paciente con sifilis y con tratamiento (penicilina o arsenicales). o Duar de 24 a48 horas. o Esta dada por la lisis del treponema. o Sintomas acompaantes: Artralgia. Mialgia. Cefalea. Escalofrios. Fiebre en apendicitis: o De 38 a 38.6. Fiebre Paludismo.

122

Vivaxtercianas. Malariecuaternarias. Causa: Castaeo de los dientes. Cefalea. Artralgias. Mialgias. Diaforesis. El paciente en el posoperatorio puede presentar sintomas de paludismo. 70% de la fiebre es por infeccion. 40% afecta alas vias urinarias. Fiebre en escalesra es por gram negativo. Fiebre subita y de ascenso rapido es por gram positivo. Fiebre de origen desconocido. o Continua de tres semanas arriba de 38.5 grados centigrados. o No se diagnostica en los primeros 7 dias por mas eficaz que sea la prueba.
o o o

a. infecciones:

Absceso hepatico piogeno o amibiano. Colangitis. Calculo pericolecisto. Cuadro tubo-ovarico. Lesion pancreatica. Absceso subhepatico. Absceso pelvico. Renales ( pielonefritis o absceso). Prostatitis

a. Procesos generalizados.

Tuberculosis. Brucelosis. Toxoplasma. Citomegalovirus. Blenorragia. Antracosis. Endocarditis bacterian subaguda. Perihepatitis gonococcica. Meningococcemias. Micosis. Linfopatia inmunoplastica. Espondilitis alquilosante. Absceso dentario.

a. Causas menos frecuentes:

123

Enfermedades granulomatosas. Embolia pulmonar. Fiebre por medicamentos. Enfermedad hepatica cronica. Enfermedad de Whipple. Fiebre mediaterranea familiar. Neoplasias.

1. Para llegar a un diagnostico.

Aumento de linfocitos. BH. Ego. Urocultivo. Hemocultivo ( salmonella y brucelosis). BAR espectoracion. Biopsia de medula. Reacciones febriles. Estudios radiograficos. Gammagrafia. Resonancia magnetica.

1. Hipertermia maligna.

Mas de 42 grados. Lleva a la muerte. Proceso del SNC. Hipertension intacraneal. Accidente vascular cerebral. Traumatismo craneoencefalico. Anestesio con halotano y succinilcolina.

Tx Dantroleno. Signos y sintomas. Taquipnea. Diaforesis. Temblor. Taquicardia. Rigidez muscular (principalmente del masetero).

124

ACTITUD O FASCIES
1. Sexo. 2. Edad. 3. Constitucion. 4. Conformacion. 5. Actitud. 6. Fascies. 7. Marcha. 8. Inteligencia. 9. Conciencia. 10. Adaptacion al medio. 11. Cooperacion. 12. Estado de higiene. 13. Medio que lo rodea. 14. Ambiente familiar. 15. Posicion.- relacion espacial del cuerpo. 16. Actitud.- capacidad o incapacidad para cambiar la posicion y efectuar movimientos de sus miembros. *** Clasificacion del paciente: 125

o o

encamado. Ambulante. ESTADOS DE CONCIENCIA

1. Paciente orientado en tiempo y espacio. 2. Alteraciones de la conciencia. - Confusion:

o Paciente desorientado pero contesta. Letargia: Pregunta-contesta y se queda dormido. Periodos breves de somnolencia. Delirio: Paciente responde. Confusion mas excitacin motora. Puede ser motor o sensitivo ( auditivo o visual).

Estupor: Estado mas agravado. Breves periodos de conciencia y despues se combina con mlos demas. Es llamado precoma. Coma: Ausencia de funciones intelectuales. Quedan las funciones vegetativas. Estado de coma superficial. Responde a estimulo doloros. Despues de traumatismo craneoencefalico. *** Escala de Glas Glow 1.- Respuesta pupilar y palpebral. 2.- Estado de conciencia (obedece orden). 3.- Estado psicomotor. *** Clasificacion del TCE:

a. Conmosion.- Despues del TCE se desconecta de 5 a 10 minutos. b. Contusion.- Mas de 15 minutos. c. Laceracion.- Dura dias, semanas y hasta meses, existe perdida o fractura de tejido cerebral.

126

Movimientos anormales 1. Son involuntarios. involuntarios. 2. Tics.Tics.- movimientos rapidos y finos ( estado tensional). 3. Nistagmus.Nistagmus.o o o

Tipico de movimiento ocular. Al extenderse el globo se puede mover. Es una irritacionde la corteza cerebral.

1. Convulsiones.Convulsiones.

Movimientos en miembros pelvico y toracicios. Pueden despertarse subitamente. Epilepsia: o Disrritmia cerebral paroxistica: a. Focal .- un miembro. b. Generalizados.- Todo el cuerpo.

Vertebral.- Opistotonos y epistotonos.

Causas: o TCE. o AVC a. Trombosis.- Formacion de un coagulo en una arteria cerebral formado ah por arterioesclerosis y lesion de celulas endoteliales. b. Embolia.- Coagulo que nace en otra parte del cuerpo, principalmente en miembros pelvicos. c. Hemorragia.- Roptura de un vaso sanguineo con salida de sangre.

Marchas anormales 1. Son consecuencia de TCE o AVC. 2. Hemiplejia Hemiplejia espastica o marcha del segador.segador.o o

Parece que va cortando el zacate. Flexion MT y MP rigido. (mata hormigas).

3. Diplejia espastica.espastica.o o

MP espastico. Marcha en tijera.

127

4. Marcha ataxica.ataxica.a. cerebelosa.o o

Como de borracho. Trastorno en oido interno o patologia del cerebelo.

b)Sensorial.o

Como en embriaguez pero va viendo el suelo.

1. Marcha a pequeos pasos. Persona grande. Lesion cortical cronica con aterosclerosis cerebral. o Marcha a pequeos pasos.
o o

1. Marcha Steppage. Camina dejando caer el pie. Camina como caballo fino. Lesion del nervio tibial anterior (traumatismo ). o Paciente diabetico con alcoholismo cronico.
o o o

1. Marcha de Parkinson. Movimiento anormal de mano ( cuenta monedas). o Movimiento de rueda dentado. o La marcha es como si lo aventaran y buscara el centro de gravedad. o La cara no tiene expresion.
o

8.8.- Factores predisponentes de AVC a. Aumentan aterogenesis:

o o o o

Hipertension arterial. Obesidad. Colesterol elevado. Tabaquismo ( por la vasoconstriccion arterial).

a. Otros:

128

o o

Vida sedentaria. Estrs sostenido y permanente.

** La segunda causa es la fibrilacion auricular en infecciones estreptococcico que causa fiebre reumatica. ** La causa mas comun de los embolos en el posoperatorio de miembros pelvicos, mas tiene varices ( se previene con bandas).

POSICIONES 1. Genupectoral: Genupectoral:

o o

Rectosigmoidoscopia. Exploracion fisica o IQx proctologica.

1. Navaja Sevillana:
o o o o

IQX proctologica. Endoscopia. Silla proctologica. Exploracion de ano o periano.

1. Decubito ventral:
o o

IQx columna. Secresion traqueobronquial.

1. Decubito dorsal:
o o o

Exploracion fisica abdominal. Region precordial. Posoperatorio.

1. Decubito lateral:
o o

Miembros pelvicos Semiflexionados. Exploraciond e rectos.

1. Posicion Fouler.Fouler.45 grados, MP flexionados sobre una almohada para ayudar retorno venoso. o Semifouler es de 35 grados.
o

1. Posicion Trembdelembor.
o

Pies mas elevados que la cabeza. 129

1. Posicion Litotomia: Decubito dorsal, MP flexionados, talones en estribo. o EF genitales externos y vagina. o Cistoscopias. o Cancer de recto o pilipo cecil (IQx):
o

ACTITUD 1. Depende de la voluntad, fuerza y conciencia. conciencia. 2. Actitud de insuficiencia arterial de un MP. El paciente acostado pone afuera el miembro afectado. o Sentado esta sobandose el MP afectado.
o

3. Actitud maometana.
o o o

Pericarditis, Pancreatitis. Ca de pancreas.

4. Actitud de hemiplejia flacida. Paciente den decubito dorsal y un MP afuera. o MT flacido. o Trastorno neurologico.
o

5. Opistotonos.
o

o o o o

Paciente con contraccion de los extensores de la parte posterior del cuerpo. Se apoya en el talon y en el occipucio. Tetanos. Intoxicacion con estrignina. En kernicterus.

5. Pleurostotonos. Pleurostotonos.
o

Contractura lateral.

5. Ortoxtotonos.
o

Paciente en regla por estrignina.

8.8.- Cuclillas.
o o

Mitiga disnea y cianosis. Tetra o trilogia de fallot. 130

9. Paciente en gatillo: Paciente con flexion de Mp, hiperextension de cuello y semiflexion de brazos. o En meningitis.
o

10. Decorticacion.
o o

Mt aduccion y levantados. Lesion en diencefalica.

11. 11.

Descerebracion.
o

Hiperextension de MP y MT.

11. 11.

Paciente con peritonitis.

o o

Flexion de MP. Limitando el movimiento porque produce dolor.

11. 11.

Decubito lateral.
o o

Hepatomegalia. Proceso broncopulmonar.

11. 11.

En en expediente: - Posicion libremente escogida.

Posicion instintiva ( para mitigar el dolor). Posicion forzada.- en incapacidad para modificarla a pesar de quererlo. o En hemiplejias. Posicion pasiva.- Paciente en coma que no se puede automodificar.

Sexo. 1. Padecimiento de acuerdo a el. 2. Trastornos hormonales en hermafroditismo y masculinizacion. Edad. 1. Edad real y aparente. *** En expediente:
o

Edad real que concuerda con la aparente.

131

Fascies.
o o

No en el expediente. Son lesiones o modificaciones que algunas enfermedades dejan en la cara del paciente.

1. Paciente pediatrico.

Necesita mas observacion. Nio enfermo no sonrie.

1. Fascies abdominal.

Peritonitis.
o o o o o o o o o o o o o o

Absceso hepatico. Apendicitis. Tb peritoneal. Ulcera peptica. Caracteristicas: Expresion de dolor. Piel palida. Enoftalmos. Mirada ansiosa. Nariz afilada. Ojeras. Mejillas hundidas. Lengua seca. Boca entreabierta.

1. Fascies lepromatosa o leonina.

Engrosamiento de piel en frente, auriculas y mentos. Caracteristicas: o Nariz ensanchada. o Labios gruesos y sobresalientes. o Surcos nasogenianos y comisuras labiales gruesas.

*** Sg Gertoch Hay ausencia de parte externa de las cejas en:

Sifilis. Pediculosis. Hipotiroidismo. Algunas veces Tb.

1. Fascies Antonina.

Oftalmoplejia. Queratitis. Atrofia muscular.

1. Fascies adenoidea. adenoidea.

132

En hipertrofia de las amigdalas palatinas. Rostro palido. Boca entreabierta. Nariz afilada. Respiracion por la boca. Voz nasal o rinolalia. Exoftalmos. Protusion de dientes hacia delante. Adelgazamiento. Ronquera.

1. Fascies hipertiroidea o de Basedow.

Exoftalmos. Piel humeda. Cabello sedoso y delgado. Paciente inquieto. Parpado centelleando.

1. Fascies acromegalico.

Por aumento en la hormona del crecimiento. CabezA alargada. Frente prominente. Tejido blando de nariz, oido, y labio agrandado. Mendibula prognata. Manos y pies agrandados. Dientes separados.

1. Fascies febril o vultuosa.

Cara roja. Mirad luminosa. Hiperemia en conjuntiva. Aumento de temperatura piel. Fiebre exantematica, amigdalitis.

1. Fascies tetanica.

Risa sardonica o burlona. Convulsiones tonicoclonicas.

1. Fascies de Addison.

Pigmento bronce en piel y mucosas.

1. Fascies cretina.

Hipotiroidismo. Cara ancha y abogatada. Frente estrecha y rugosa. Labios hipertrofiados.

133

Lengua grande y torpe. Ojos pequeos, separados y rasgados. Mirada recelosa. Nariz aplastada. ESTA FEO EL PACIENTE.

1. Fascies Mixematosa.

Piel gruesa en pliegues de frente, nariz y pomulos. Mirada torpe. Mecroglosia. Signo de Gertoch.

1. Fascies Hipocratica o Hectica.

Fase premortem de SIDA y tuberculosis. Piel palida grisacea. Sudor frio y pegajoso. Vibrisas nasales con polvo. Nariz afilada. Ojos hundidos, cornea seca y mirad triste.

1. Fascies de luna llena (Sd de Cushing)

Hirsutismo en cara.Acne. Teleangiectasias en dorso de nariz, en cuello, y torax ademas de dilataciones venosas.Aspecto pletorico ( piernas delgadas). Torax de bufalo. Gibas grasosas supraclaviculares. Varices purpuricas en tronco y MP.

1. Fascies Cushinoide

Por administracion prolongada de corticoesteroides

1. .Fascies Fascies Nefrotica.

Cara edematosa. Palidez. Edema mas marcado en parpados.Comisuras palpebrales pequeas. Cara de tristeza. Labios inchados.

1. Fascies escarlatinosa o de Filatow ( estreptococo beta hemolitico).

Rubicundez en cara. Lengua aframbuesada.

134

Petequias en uvula y paladar.Faringe enrojecida .** Sg de pastiaLineas del pliegue del codo y no desaparecen a la presion.** Sg de Rumpell LietMismo pero con el baumanometro.

1. Fascies mitral.

Palidez amarilla en cara. Cianosis en mejillas.

1. Fascies aortica (insuficiencia).

Palidez en cara. Enrojecimiento en mejillas y partes dorsales en nariz.

1. Fascies de Hushington.

Lesion oftalmoplejica:TCE.HTA. Mirada fija. Parapdos caidos. Cejas levantadas. Anisocoria ( una pupila midriotica). Lagrimeo.

1. Fascies del sindrome de Tiacher Collin o Frances Shetti.

Hemiatrofia en cara. Ausencia de pestaas inferiores. Sordera. Ausencia de paratiroides. Acromegalia. Cardiopatia congenita. Criptorquidea. Hipoplasia malar. Debilidad mental.

1. Fascies Regadez.

Cicatrices lineales en comisuras labiales en relacion con sifilis. Falsas por moniliasis y deficiencia de riboflavina. En anciano hay boqueras.

1. Fascies lupica.

Eritema en alas de mariposa.

1. Fascies de parkinson.

Expresion estolida. Cara de mascara. Escurre saliva.

135

No gestos.

1. Fascies de Holl o hidrocefalico.

hidrocefalia. Macrocefalia. Turgencia de venas en craneo. Cara pequea y desproporcionada. Rasgos finos. Llanto constante. Ojos con el signo de sol naciente. Convulsiones. PESO

1. peso ideal.

Cualquier cambio representa enfermedad:

1. Peso real. 2. Requerimiento calorico

metabolismo basal la mitad de las calorias. Metabolismo de alimentos un 10% Actividad fisca un 40 %.

1. Cambio ponderal.

Alteracion de masa tisular y contenido de liquido. Aumento y disminucion de peso.

1. Aumento de peso.

Aumento en la ingesta de calorias. S.d de Cushing. Hipotiroidismo. Hipogonadismo. Tumores secretores de insulina. Enfermedades congenitas.

1. Disminucion de peso.

Deshidratacion. Diabetes Mellitus. Enfermedades endocrinas ( tirotoxicosis). Enfermedad intestinal ( esteatorrea, pancreatitis). Enfermedades infecciosas ( Tb, absceso hepatico y nocardia). Procesos malignos. Padecimientos siquiatricos. Enfermedad renal.

136

Talla 1. Es la distancia entre el punto mas bajo y mas alto. 2. Se toma con los talones juntos, y la espalda pegada al escalimetro.El oido a la altura de la fosa nasa. 3. Altos y de baja estatura va en relacion con los recursos economicos, sociales y culturales.

4. Anormales. a. Gigante hipofisiario.

o o

Exceso de crecimiento de las extremidades y no del tronco. Retardo en el crecimiento de genitales externos.

a. Gigante Runicoide.
o o o

Creaneo pequeo. Cara ensanchada. Cadera voluminosa.

a. Enano hipofisiario.
o o

Crecimiento infantil y proporcionado. Falta de pilosidad facial.

a. Enano hipotiroideo.
o o o o o

Cabeza pequea. Tronco grande. Macroglosia. Retraso sexual. Falta de libido.

a. Enano hipogonadal.

Cuello corto. Cubito valgo. Pilosidad normal.

respiracion 1. Alteracion.

Bradipnea es de 6 por minuto.

137

Taquipnea es de 18 o mas.

1. Trastornos del titmo. a. Respiracion de Cheyene- Stokes

Aumenta progresivamente hasta un maximo y disminuye de la misma maner presentando una etapa de apnea de 20 a 40 segundos.

a. Respiracion de Kussmaul.

Ruidosapausa--- inspiracion rapida--- pausa. En acidosis por coma diabetico.

Conformacion. 1. Integracion total del individuo.

Biotipos. 1. Kretsher. a. Picnico.

o o o o

Enfermedades cardiovasculares. Baja estatura. Escaso pelo. Cara ensanchada.

a. laptosomico.
o o o o o

Micronatia. Enfermedad acido peptica. Tb. Hernias. Es delgado, alto, frente hacia atrs y nariz afilada.

a. atletico.

138

b. Displasico.- no entran en ninguna clasificacion y son enanos y gigantes. 1. Sheldon Sheldon Stevens.

Endomorfico es el picnico. Cerebrotonico es el laptosomico.

Atletico es el somatotonico. EXPLORACION DE PARES CRANEALES Primer par (olfatorio) 1. La via es:

bulbo ---cintilla--- cerebro.

1. Tecnica.

Con sustancias conocidas. No alcanfor o mentol porque estimulan al V par. No irritante. El azufre solo se usa en la anosmia para su veredicto. Es con los ojos cerrados y ocluir la otra narina. Las sustancias tienen que estar frescas.

1. Alteraciones: a. Local:
o o

Por rinitis (alergica, atroficas etc). Sinusitis.

a. Anosmia subita:
o o o o o

TCE. Fractura de la base del craneo. Hemorragia subaracnoidea. Inflamacion meningea cronica. Roptura de aneurisma.

a. anosmia gradual.
o

Meningiomas. - Tumor del diafragma de la silla turca.

o o o

Aneurisma de la arteria cerebral o comunicante. Anemia perniciosa. Meningocele.

139

a. Alucinaciones:
o

Crisis uncinadas.

a. Histeria. b. Esquizofrenia. Nervio optico o segundo par 1. datos subobjetivos.

Trastornos visual. Escotomas. Hemianopsias. Alucinaciones luminosas.

1. Agudeza visual.

Carta de Snellen. Carta de ortotipos. Tarjeta de Harrington.

1. Numero de dedos que se le sealen. 2. Campos visuales.

Campimetria por confrontacion. o Temporal 90. o Nasal menos. o Superior menos que el inferior.

1. Daltonismo. 2. Fondo de ojo.

Papila. Vasos. Retina. Coroides. Region macular. Periferia del fondo de ojo.

Puedes observar: Hipertension intracraneal. Coriorrenitis. Diabetes. Alteracion en flama. Toxoplasmosis.

1. Lesion en nervio optico.

Neuritis. Glaucoma.

140

Traumatismo. Aspectos degenerativos.

1. Lesion en quiasma.

Tumor en silla turca. Tumor en hipofisis. Fractua del piso anterior de la base del craneo. Aneurismas en el poligono de Willis. Neoplasias.

Nervio motos ocular comun, patetico y motor ocular externo (III, IV, VI) 1. Inervan:

musculos extrinsecos del globo ocular (oftalmoplejia externa). Iris y cuerpo ciliar ( oftalmoplejia interna).

1. Datos subobjetivos:

Diplopia. Ptosis palpebral. Nistagmus de cansancio. Estrabismo. Reflejos pupilares.

1. Reflejos pupilares.

No tienen la ley de todo o nada. Pueden ser marcados, latentes, leves, intenso o ausente. Iridoplejia es marcado con cruces.

1. Pupilas. - Simetricas = isocoricas.

Asimetricas = Anisocoricas. Forma.- circular o piriforme. Tamao .- miosis o midriasis. Disocoria.- Desigualdad en respuesta pupilar. Regularidad. Reflejos: 1.-Fotomotor (comparativo). 2.- Motomor o de convergencia. 3.- Consensual.- Luz en una miosis en la otra pupila.

141

1. Lesion del III par.

Aneurisma o hernia. Ptosis. Estrabismo divergente.

1. Lesion del IV par.

Traumatismo. Diplopia ( ve abajo y a los lados).

7.7.- Lesion del VI par.

Estrabismo convergente. Neoplasia o tumor.

8. Pupila de Argylt Robertson.

En neurosifilis en tercera etapa. Encefalitis viral. Paralisis general progresiva. Reflejo fotomotor disminuido. Reflejo de acomodacion presente.

1. Pupila de Holmes Adic.

Mujer joven. Es unilateral. Responde lento a la luz y a comodacion. Arreflexia tendinosa.

1. Pupila de Hutchinson. - Subita.

Papila del lado lesionado se contrae para dilatarse luego y despues del lado contrario. En roptura de meninges medias. TCE. Hipertension intracraneal.

1. Sindrome de Horner.

Traumatismo o neoplasia ( tumor de Pancoast). Ptosis palpebral. Miosis. Trastorno fotomotor y acomodacion. Hay una alteracion del simpatico. 142

1. Sindrome del Borde Declivus.

midriasis unilateral. Ausencia del fotomotor. Ausencia del de acomodacion. Neoplasias. Quinto par o trigemino

1. Tiene sensibilidad, motor y vegetativo. 2. Sensibilidad.

Oftalmica. Maxilar superior e inferior. Parte que inerva: o Frente. o Orbita. o Ojos. o Conjuntiva. o Parpados. o Nariz. o Senos paranasales. o Arcada dentaria. o Paladar. o Cornea. o Lagrima.

3. Rama motora.

Temporal. Masetero. Milohiodeo. Vientre anterior del digastrico. Pterigoideos. EXPLORACION FISICA

1. Raiz motora.

Morder abatelenguas. Checar la fuerza de contraccion con la palpacion. La mano en el mentos y que el paciente trate de abrir. Desviacion menton al lado afectado. Boca abierta en lesion bilateral.

1. Raiz sensitiva.

Tactil:

143

Con un algodn o cepillo pequeo. Es comparativo. Dolorosa: o Con un alfiler de arriba abajo. Termica: o Tubos de ensaye caliente o frio ( alternarlos). Mixta.- dolorosa y tactil. Reflejo corneano: o Elevar los ojos. o Tocar la cornea.
o o

Septimo par o facial. 1. Inerva los musculo de la faccion. 2. Paralisis de Bell.

dura de 3 a 5 semanas. Aumenta la salivacion. Aumenta epifora..- pierde el tono los musculos orbiculares. Se recupera el 90% de los pacientes. Tx.- Complejo B, AINES, fisioterapia.

1. paralisis facial central

Origen en el SNC. Tumor. AVC. No puede mover medio cuerpo.

1. Para su exploracion:

Estar de frente y 3 ordenes. o Frunza cejas. o Cierre los ojos. o Enseeme los dientes. o Chifle. ** se busca asimetria.

VIII par o estatoacustico. 1. Rama coclear.

Hipoacusia. o No nos oye. o Exploracion: Voz entre labios. Ruido de las manecillas del reloj. Audiometria. Falla conduccion aerea y osea.

144

** Prueba de Webber:

Con el diapason arriba y si se percibe mas de un lado es Webber lateralizado.

** Prueba de Rinne

Con la rama vertical del diapason en mastoide. Cuanto dura la apricion y despues en el aire. La conduccion aerea dura mas que la osea si no es rinne positivo.

1. Rama vestibular.

Prueba de Romberg. o Paciente en firmes. o Si cierra los ojos y se tambalea es positivo. Prueba de Romberg sensibilizado. o Igual que el anterior pero levantando los brazos y de un paso. Prueba de Baranyng. o El paciente sentado y con una jeringa se introduce agua fria en CAE aparece nistagmus y casi se cae o se cae.

IX y X par , glosofaringeo y Vago. 1. Funciones:

Reflejo nauseoso. Acto de deglutir.

1. Glosofaringeo.

Constrictor de faringe. Da sensibilidad al tercio posterior de la lengua.

1. Vago.

Da el laringeo superior que inerva a cuerdas vocales 8 en lesion no habla. Enemigo de la IQx de tiroides. Inerva el corazon, bronquios y esofago.

1. Exploracion.

Abre la boca. Abierta la boca y diga aasi se contrae la uvula esta integro el vago. Tono de voz.

145

Simetria de la uvula. Insitar el reflejo nauseoso.

XI par o espinal. 1. Inerva.

trapecio. Cuello. Esternocleidomastoideo. Sube hombro.

1. Su lesion produce atrofia del lado afectado:

IQx de cuello. Mastectomia. Diseccion radical de cuello. Neuropatia metabolica. Diabetes mellitus. Alcoholismo. Medicamentos.

XII par o hipogloso.

Da motilidad a la lengua. Que la mueva arriba, abajo y a los lados.

EXPLORACION FISICA DE OJO 1. Parpados.

Linea de ceja a canto externo. o Si es corta.: Hipotiroidismo. Irritacion. Dermatitis.

Ptosis.- parpado caido. o Lesion III, IV y VI. Ptosis bilateral. o Paralisis de oculomotores. o Falla de movimiento muscular.

146

En la miastenia gravis se presenta cuando el timo no desaparece y aparece paralisis oculomotora.

Infecciones ( perrillas) pero se le llama orzuelo o meibomitis. o Es la inflamacion de la glandula cebacea por S. Dorado. Pliegue cutaneo al canto interno que escaracteristica de trisomia 21, 23. Exotropia.- No hay coactacion del parpado inferior, hay epifora. Endotropia.- Pestaas hacia adentro. Pterigion.- es una carnosidad, roja que puede llegar a cornea. Conjuntivits aguda.- Enrojecimiento de conjuntiva. Conjuntivitis cronica es de tipo alergico. Opacidad de la cornea.- origen viral o traumatico es conocido como leucoma. Opacidad del cristalino.- proceso propio de la edad (40 aos) o catarata.

1. Pupilas.

Miosis y midriasis. Pupila de Agyl Robertson. o Miotica. o Respuesta a la luz pero no a la acomodacion. o En neurosifilis. Sindrome de Horner: o Miosis y ptosis unilateral. o Tumor en lobulo superior del pulmon. o Tumor en el nervio laringeo superior. Medicamentos: o Miosis adicta a opiaceos. o Midriasis en la utilizacion de atropinicos. Glaucoma: o Cerrados los ojos hay que palpar y hay un aumento en el tono. o Utilizar el tonometro. o No administrar midriatico.

1. Fondo de ojo.

Nervio optico. Vasos sanguineos. Papila optica en el lado nasal. En medio del campo no hay vasos y es la macula densa. Papila: o Atrofia.- blanco. o Adema en hipertension intracraneana. Arterias mas pequeas y brillantes que venas.

147

CLASIFICACION DE KEITH WAGNER (HTA)

Grado I o Fondo normal. o Aumento en el reflejo luminoso de arterias. Grado II o Espasmos en los cruces arteriovenosos. Grado III o Exudados cotonosos (nubes blanquecinas). o Son infartos. Grado IV o Edema en papila. o Papila hipertensiva.

*** En diabetes mellitus la retinopatia, mismos grado pero con microaneurismas. *** En el retinoblastoma hay desprendimiento de la retina.

EXPLORACION FISICA DE CRANEO. 1. Se lleva a cabo para la exploracion.

Inspeccion. Pelpacion. Percusion. Auscultacion. Puncion exploratoria. Medicion.

INSPECCION. 1. forma.

Alteracion en los ejes. Si hay abultaciones odepresiones. Diametro anteroposterior proporcional al transverso se le llama normocefalo o mesaticefalo. Dolicocefalia es mayor el diametro anteroposterior (martillo). Braquicefalia el diametro transverso es igual o mayor que el antero posterior. Tipos de craneo anormales: 148

a. Naticefalia (nalgas). Crecimiento mayor en region frontal y parietal. o Aumento de osteocitos da la nubosidad de Parrot. o Esta dado por:
o

Sifilis congenita. Raquitismo. a. Escafocefalia en quilla

o o

El frontal es angular. En retraso mental.

a. Plaquiocefalia.
o o

Diametro oblicuo es el mayor. En retraso mental.

a. Turricefalia.
o o o o o

Parietales en torre. Oxicefalia. Acrocefalia. Hipsicefalia. Dado por: Anemia hemolitica congenita. Raquitismo. Disostocis creaneofaciales ( congenito).

a. Disostosis craneofaciales.
o

Enfermedad de Cruzon: Craneo turricefa lico. Abarca mitad superior

149

de cara y orbitas. Hay exorbitis mo. Nariz en pico de loro. Ojos:

o

o o o o o

Estrabism o divergent e. Elongacio n del nervio optico. Prognatis mo. Dientes apiados. Paladar ojival.

Cara de rana. Se cura con cirugia. Enfermedad de Apper. o Todo lo anterios. o MT cortos. o Manos y pies sindactilia ( 2,3,4 dedos tienen ua comun).

1. Volumen.

Microcefalia: a. Crecimiento anormal de craneo por fusion prematura siendo consecuencia de:
o o o o o

Encefalitis. Retrazo mental. Deterioro mental. Hemorragias. Disminucion del crecimiento del cerebro.

Macrocefalia: a. Hidrocefalia.
o

Congenito: 150

Deficiencia de circulacion del LCR. Produccion aumentada de LCR. Obstruccion del acueducto de Silvio. Obstruccion del acueducto de Lushka y Magendi ( da sindrome de Dandy Walker). S.d Arnold Chiaria que es el descenso del encefalo, cerebelo y bulbo que van a ocluir el agujero magno. Presenta el Sg del sol naciente. Hay escaras en el occipital. Dilataciones venosas en frontal y parieta.
o o

Trauma. Infeccion

*** Anencefalia.

En el primer semana de embarazo hay fiebre. Toxicos. Radioactividad.

- Meningo encefalocele.

Falta de cierre de laplaca neural debida a la falta de acido folico. Es en columna dorsal y lumbar. Hay deficiencia en control de esfinteres. Aumenta la predisposicion a infeccion meningea. Hay trastornos de la movilidad. No hay sensibilidad. Se tiene que corregir a las 48 horas de nacido.

1. Depresion o endostosis:

Por fracturas desplazadas. Repercusion o no en deterioro mental. Traumatismo craneal. Palpacion es superficial.

*** Sg de la escalera.-

151

Hundimiento de la herida para buscar fractura por crepitacion. 1. Exocitosis

Hematoma.- es sangre larvacea llamada cruor, se necesita una IQx). Quistes cebaceos. Lipomas. Neurofibromas. Sarcomas. Hemangiomas. Verrugas. Metastasis oseas a craneo. Mieloma multiple.

1. Estado de la superficie.

Color de pelo. Grososr. Lisotriquia. Quimiotriquia (cabello ondulado). Sedoso. Quebradizo. Abundancia o ausencia de pelo. ALOPECIA:
o o

En mordida de rata en la sifilis. Areata en pacientes emotivos, trastornos de la nitricion, posquirurgico, interrupcion de anticonceptivos orales. Alopecia por traccion: En region frontal.

Alopecia androgenica: Es ligada al hombre. Calvicie universal. Calvicie parcial.

Alopecia tricotilomania En pacientes con trastornos de la conducta.

Alopecia capitis:

152

Es producida por hongos.

o

Alopecia por citotoxicos: Puede ser reversible.

o Alopecia por exceso de tintes. Color de pelo: Gris en:

Enfermedad. Heredofamiliar. Albinismo. Esclerodermia. Kuashorkor.- nios rojos en tercer grado de desnutricion, el cabello puede ser de 2 a 3 tonos (nio bandera). 6. Movimientos

Activos.- son los que efectua el pacientes. Pasivos.- el clinico los efectua, para ver si hay alguna limitacion: Cuando son incompletos: Hay lesion muscular. Lesion vertebral. Lesion nerviosa. Lesion vascular. Procesos infecciosos. Meningitis.

Signo de Musset.- en la insuficiencia aortica hay latido sistolico de la cabeza. Enferemedad de parkinson. Signo de Battle.- estan azuladas las apofisis mastoides por la fractura de l piso medio de la base del craneo. Signo de Dejerine:

153

Fractura, luxacion y subluxacion en cervicales se aumenta el dolor al aumentar la presion intratoracica y abdominal. 1. En nio:

Quiste leptomeningeo Fractura lineal con protusiona a aracnoides progresivamente. Diastasis debe ser de 4 cm en el lactante y menor de 3 aos. Hay convulsiones, hemiparesia, cefalea, inquietud. Es amamelonado y aumenta con el llanto.

PALPACION

Piel cabelluda. Estado de la superficie: o Ceborrea. o Queratosis senil. o verrugas. o Costras. o Hemangiomas. o Hematomas. o Piojos o linedres. o Cicatrices (recientes, hiper o hipocromicas, y el tamao). o Vitiligo. o Quistes cebaceos. o Lipoma. El hemangioma en el recien nacido (manchas de vino de oporto) en el occipital y parte posterior de l cuello. El hemangioma venoso es azul en cuello y asciende a craneo.

CEFALOHEMATOMA EXTERNO:

Por traumatismo. Trabajo de parto prolongado. Hemorragia. Abombamiento blando que no aumenta con el llanto. Tinte subictericico. Desaperece en 2 a 3 semanas, si no sucede hay que drebridar.

CEFALOHEMATOMA INTERNO

Fractura de occipital ofrontal. Por extraccion con forceps. Hay roptura de dos hojas de la duramadre y da trastornos.

154

Es blando y no fluctuante. Signo de Rodette, edematoso. Desaparece en 8 dias. No se debridar ni se puncionan.

ABOMBAMIENTO DE LA FONTANELA

Cierra antes de los 2 aos. Se presenta en: Fiebre tifoidea. Tosferina. Convulsiones. Encefalitis. Trombosis de senos cavernosos. Columna bifida.

FONTANELA HIPOTENSA

Es marcado con cruces. En : Deshidratacion. Inanicion.

CEFALEA O CEFALALGIA
ELEMENTOS QUE PRODUCEN CEFALEA: a. Estimulos mecanicos:
o

Directos.Tumor. Reacciones inflamatorias. Traumatismos.

Indirectos.Traccion y desplazamaiento.

155

Arterias del poligono de Willis. Vena del seno o tallo cerebral. a. Estimulos quimicos:
o o

Hipoxia (apnea del sueo). Procesos inflamatorios.

a. Estimulos de dolores reflejos (insubordinacion del dolor)

o o o o

Seno paranasal. Proceso infeccioso de la nariz. Absceso dentario. Globo ocular (glaucoma).

a. Estimulos sicogenos:
o

Es de tipo tensional.

NIVELES EN QUE DAN LAS CEFALEAS: a. Extracraneal:

o o o

Piel. Arterias. Musculo epicraneano.

a. Boveda craneal:
o

Periostio

a. intracraneal:
o o o o o o o o o

duramadre de la base. Tienda del cerebelo. Poligono de Willis. Arteria cerebral anterior, media y posterior. Tronco basilar. Arteria meningea. Senos venosos. Troncos nerviosos del V, IX, X, XI, XII. Raiz cervical C2 y C3.

DIAGNOSTICO DE DE CEFALEA a. Edad de inicio: 156

La histaminica entre la 2 y 3 decada.

a. Tiempo de duracion. b. Frecuencia.

o o o

Paroxistica. Constante. Relacionado con otros factores.

a. Localizacion.
o

Migraa va en un lado y despues en otro.

a. Carcter.
o o o

Punzante --- fiebre tifoidea. Sordo. Terebrante.

a. Hora de presentacion. Matutina HTA, apnea del sueo.

o o

Vespertina o nocturna tensional. Nocturna es histaminica.

a. Fenomenos asociados.
o o o o o o

Globo ocular. Nariz. Menton. Boca. Vision. Trastorno sensorial y motor

a. factores de agrupacion.
o o o o o o

Estrs. Hormonal. Sexo. Producen migraa Edad. Alcohol. Alimentos con tiramina Citricos. Vino. Mantequilla. Queso. Chocolate.

a. Factores de alivio:

157

En decubito dorsal no ceden la migraa ni la histaminica.

EXAMENES a. Examen clinico neurologico en general:

Boca. Faringe. Ojos. Senos paranasales. Cuello.

a. Laboratorio y gabinete:

Tomografia. Angiografia. Puncion lumbar.

EXPLORACION DE CEFALEA 1. Exploracion 2. Exploracion 3. Exploracion 4. Laboratorio de craneo y cara. neurologica. por aparatos y sistemas. y gabinete.

*** diagnostico de fiebre tifoidea:

o o o o o

Reacciones febriles. Hemocultivo. Fatiga. Mialgias. Artralgias. MIGRAA

1 AL 19% en hombres. 3 a 25% en mujeres. Ataca a adultos frecuentemente. Edad de inicio entre los 24 a los 34aos. Migraa con aura o clasica en un 20%. Migraa sin aura en un 80%.

PRODROMO(24 HORAS)

Sensacion de embotamiento. Aumento de irritabilidad. Antojo de alimento. Bostezo. Dificultad para hablar.

158

SEGUNDA ETAPA

Una hora menos. Teicopsia. Fotopsias. Hormigueo o piquetes.

TERCERA ETAPA

Dolor pulsatil. Unilateral principalmente, aunque puede ser bilateral. Aumento con el movimiento o con el ejercicio. Dura de 2 a 72 horas. Es paroxistica. Otros sintomas: Nausea. Vomito. Fotofobia. Fonofobia. Palidez en cara. Anorexia.

En ataque va a la cama, en cuarto obscuro, y libre de ruidos.

CUARTA ETAPA

Agotamiento. Euforia.

FACTORES QUE PRODUCEN MIGRAA

Prostraglandinas. Serotonina. Histamina. Dopamina.

TRATAMIENTO

Paracetamol. Aspirina. Metoclopramida. Propanolol. Sumatriptan. Ketorolaco.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON: 159

Cefalea tensional. HTA. Retinopatia hipertensa. Papiledema. Hemicranea paroxistica cronica: Es diferente en duracion y cuadro. Cede con indometacina.

CEFALEA EN RACIMOS. CEFALEA HISTAMINICA. c. PAROXISTICA NOCTURNA. ERITROMELALGIA DE LA CABEZA CEFALEA EXCRUSIANTE. CEFALEA DE HORTON CLUSTER CEFALEA ROJA

No es frecuente. Es mas frecuente en hombres (5 a 10) Se presenta entre la 2 y 3 decada. Dura de 10 a 90 minutos a 16 semanas. Presentacion semestral o anual. Varios ataques durante el dia o durante la noche. En primavera o en otoo. Inica en orbita sien nariz, dientes, mento etc. Dolor pulsatil, intenso llega a ser sordo. Si se presenta en la noche: Lo despierta. Lo incorpora. Hay inquietud. Se golpea con el puo el craneo. Se restrega la cabeza.

No hay nausea ni vomito. Lo puede desencadenar: El frio. El aire caliente.

160

El alcohol. El estrs. Fatiga mental y fisica. No tiene factor hereditario. TRATAMIENTO

Litio. Metisergida. Oxigeno. Tartrato de ergotamina.

CEFALEA TENSIONAL

Mayor frecuencia en adultos y ancianos. Es generalizada. Es de presentacion occipital ( el paciente dice que le duele el cerebro). Irradia a cuello, hombros y region subescapular. Dolor sordo, constante ( de sombrero ma l ajustado). Es vespertina o nocturna. Disminuye con el sueo. Es de mediana intensidad. Asociado con estados de ansiedad, estrs, neurosis de tipo conversivo. Parestesias en cara. Calambres en manos o pies. Hiporexia. Bulimia. Mayor irritabilidad y depresion. Crepitacion muscular y articular. Dura muchos aos. No da nauseas y vomito. Sale negativo en el examen neurologico. Hay hipersensibilidad en cuello y region epicraneana.

TRATAMIENTO

Analgesicos.

161

Relajantes musculares. Psicoterapia.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Es perdida de la conciencia por cefalea. Hay rigidez de nuca. Causas : Aneurismas del poligono de Willis. Fistulas arteriovenosas. Diastesis hemorragicas. Angeitis amiloide. Feocromocitoma. HTA.

20 dias antes, los aneurismas, dan cefalea, apatia, irritabilidad, despues aumenta la cefalea con maniobras en embolo. Es intensa y pulsatil. Es continua. No cede con el sueo. Vomito en proyectil ( sin nauseas). Afecta al III par (diplopia).

DIAGNOSTICO

tomografia. Angiografia. Puncion lumbar. Si hay papiledema esta contraindicada la puncion lumbar, ya que esto puede causar una herniacion. CEFALEA POR TCE

CONTUSION.- Es la perdida trnsitoria del conocimiento posterior al TCE. Cefalea intensa. Dura 14 dias como promedio. Se exacerba de pie y con maniobras de Valsalva. Nausea. Vomito. 162

Parestesias. Vision borrosa. No dura mas de 6 meses. CEFALEA POR TUMOR CEREBRAL

Es de aparicion insidiosa. Primero cede con aspirina. Es dolor terebrante, sordo y gravativo. Hay vomito sin nauseas. Trastornos neurologicos: Diplopia. Estrabismo. Lesion en pares craneales.

No admite el sueo. Cede con opiaceos. Aumenta en bipedestacion. CEFALEA POR FARMACOS

Fenotiazidas. Corticoesteroides. Bloqueadores del canal de calcio. Simpaticomimeticos. Ranitidina. Trimetroprim sulfametoxazol. Indometacina. Diclofenaco. Beta-bloqueadores. Nitratos. Alcohol. CEFALEA DE CELULAS GIGANTES GRANULOMATOSAS

En pacientes de mas de 50aos. Hay aumento de tamao y temperatura. Dolor a la palpacion. Dificultad en la masticacion. Hiporexia. Perdida peso. Afecta nervio optico y retina. Diagnostico por biopsia.

TRATAMIENTO.- Corticoesteroides CEFALEA POR HTA IDEOPATICA

Es matutina. Aumenta de pie o sentado. Es de tipo pulsatil.

163

Es generalizada. Hay nausea y vomito. Palpitaciones. Vertigo. Tinitus.

TIPO MALIGNO

Por feocromocitoma. Diaforesis. Fiebre. Palpitaciones.

FONDO DE OJO

Retinopatia hipertensiva.

ALTERACIONES DE LOS MUSCULOS DE LOS GLOBOS OCULARES:

Heteroforia (estrabismo). Estrabismo intermitente. Espasmo en la acomodacion. Estrabismo manifiesto. Cefalea por vision panoramica

CEFALEA POR PUNCION LUMBAR

Es por salida excesiva de LCR. En decubito dorsal. Vision borrosa. 3 a 7 dias. Hidratacion fisiologica.

DOLOR FACIAL
NEURALGIA ESFENOPALATINA O DE SLUDER

Da en: Nasofaringe. Nariz. Maxilar superior. Paladares.

164

Retroauricular. Amigdalas.

Es unilateral. Dolor debajo de la oreja. Abarca nariz, orbita, retroauricular, y occipital. Dura minutos, horas, o dias. Es de tipo lazinante. Hay rinorrea y congestion nasal. Mas frecuente en la menopausia. Es etiologia obscura Cede con ergotamina. Amerita reseccion de submucosa nasal. Parece antifaz. NEURALGIA ESENCIAL DE TRIGEMINO SINDROME DE FOTHERHILL TIC DOLOROSO

Dolor facial mas intenso. Relacionado con esclerosis multiple de los 60 aos. Mas frecuente en mujer adulta. Areas de alta sensibilidad ( area en gatillo) al soplar, rosar, despiertan el dolor. Puede ser uni o bilateral.

Cuadro del dolor: Paroxistico. Brusco. Subito. Dura de 10 a 30 segundos. Desaparece rapidamente. Es de tipo fulgurante o terebrante. Se estimula al:
o o o

Masticar. Rasurarse. Sonarse la nariz. Es mas frecuente en la comisura labial, menton, parte externa de mandibula, nariz y malar.

165

No se tocan la cara. Comen por el lado contrario y puro liquido. Puede durar dias o meses. Etiologia desconocida: Aneurisma o tumor en tallo encefalico.

Puede conducir al suicidio. Examen neurologico normal, excepto no hay reflejo corneano.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Tumor. Aneurismas. Herpez zoster. Neuritis toxicas. Sinusitis frontal y maxilar. Caries o absceso dentarios..

TRATAMIENTO

Carbamacepina (tegretol). Fenitoina. Vaclofen. Pimocide. Opioides. NEURALGIA DEL IX

Dolor en: Amigdalas. Pared posterior de faringe y lengua. Es paroxistico de carcter urente o punzante. En unilateral. Se presenta en bostezo o durante la deglucion.

Tratamiento: xilocaina espray y analgesico. NEURALGIA LARINGEA SUPERIOR

A nivel del cartilago tiroides que irradia a maxilar. NEURALGIA TIMPANICA

Afectacion del nervio de jacobson. Su area gatillo es la trompa de Eustaquio. GLAUCOMA 166

Es un aumento en la presion intraocular. La presion intraocular normal es de 10 a 20 mmHg, 24 lo maximo. Hay aumento en la cantidad del humor acuoso o dificultad para su drenaje. Tiene color verde palido.

GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO:

Es una urgencia oftalmologica. Paciente mayor de 50 aos. Dolor excrusiante e intenso. Produce nauseas, vomito, letargia y trastornos visuales. Esta en relacion con Diabetes Mellitus.

TONOMETRO DE SHIOTZ. TONOMETRO CLINICO

Aumento en tumor, glaucoma y retinoblastoma. Disminucion en, deshidratacion.

PERIODOS DEL GAUCOMA a. Prodromo.Disminuye agudeza visual. Midriasis. Pupila lenta. Dura horas el dolor pqero es de poca intensidad. Tension aumentada. Se alivia con el sueo. Dura meses o aos. b. Glaucomatoso Disminucion de la vision. Dolor intenso en el ojo y la rama del V par. Nausea. Vomito. Blefaritis. Conjuntiva hiperremica. 167

Pupila verdosa. Opscididad de la cornea. c. Absoluto Aumenta el dolor. Perdida de la vision hasta una ceguera irreversible. DAN GLAUCOMA

Corticoesteroides topicos. Uveitis.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON:

Iritis. Conjuntivitis. Migraa oftalmica. Neuritis optica. Uveitis. DISFUNCION DE LA ARTICULACION TEMPOROTEMPORO-MAXILAR SINDROME DE KOSTEN

ETIOLOGIA

Tension nerviosa (bruxismo). Espasmo musculofacial. Traumatismo. Deficiencia en la oclusion dentaria. Postamigdalectomia, lesion del menisco o ligamento. Mas frecuente en la mujer 3:1.

SEMIOLOGIA

Dolor repentino. Dolro aumenta al bostezar o al masticar. Es inu o bilateral. Es dolor a nivel del conducto auditivo externo (CAE), cuello y hombros. Hay crepitacion (estetoscopio). Trismus. Ver oclusion dentaria: Desviacion al lado afectado al abrir la boca. Dolor muscular a la masticacion. NEURALGIA POSTHERPETICA

168

Dada por herpes Zoster. Hay hipersensibilidad al tacto a la exploracion del V. Eritema en el trayecto del nervio vesiculas costras. Puede ser bilateral en: Parpados. Orbita. Region frontal.

Dolor en periodo activo o en cicatrizacion. La zona es hipersensible.

TRATAMIENTO

Isoprisine. Ciclovir. Analgesicos. NEURALGIA DE RAMSAY NUCLEO GANGLIOGENICULADO DEL VII

Dolor en CAE, auricular. Da paralisis facial de tipo periferico. Puede ocasionar: Sordera. Tinitus. Carotidinea (unilateral, en mujeres, al tocarse, es de tipo vascular)

169

EXPLORACION FISICA DE SENOS PARANASALES

FISIOLOGIA

Respiracion.Calienta el aire por los cornetes ademas de humidificarlos. Filtra el aire por medio de cilios y secresiones. Disminuyen la resistencia del aire.

Olfato.El area cribiforme.

Fonacion:

170

Los sonidod que se producen en la laringe son simplificados y cambiados en timbre. La cavidad nasal tiene un cambio de resonancia para la voz INTRUMENTOS

Espejo frontal. Especulo nasal y retronasal (adenoides, coanas, desembocadura de la tuba auditiva). Piza bayoneta.- para un tapon o extraccion de cuerpo extrao. Pulverizador con pantocaina al 2% y efedrina al 5% para: Ostium de frontales. Celdillas etmoidales posteriores.

Porta algodones. Perilla de aspiracion. Nasofaringoscopio. Lampara de chicote ( haz luminoso en espejo frontal). Lampara de transluminacion. Rinoscopio circular. Rinoscopio de valvula( pequeas, medianas y largas valvas segn la edad.

*** Solo el frontal y maxilar. *** En el nio el esfenoidal y frontal se desarrollan despues de los 8 aos. INSPECCION DE S. PARANASALES. 1. Nariz:
o o o o

Respingada. Chata. Dorso exagerado (perico). Hendida.

Nariz en silla de montar: Sifilis. Traumatismo. Lepra.

171

Nariz en catalejo: Traumatismo.

Deformacion de los 2/3 distales Adenomas cebaceos (rinofimia) con eritema.

1. Raiz o base de la nariz:

o

Lateral y dorso en forma de Sen fractura o lesion del tabique.

1. Lobulo de la nariz:
o o o o o o o o o

Caido o levantado. Linea hipercromatica rinitis alergica. Comedones = espinillas. Furunculos = barritos. Nebos = lunares. Teleangiectasias = alcoholismo cronico cirrosis. Cancer. Verrugas. Papilomas.

1. Orificios nasales:
o o o

Aumento de diametro anteroposterior o circulares. Simetricos. Asimetricos en: Desviacion septal. Hematoma. Absceso de tabique.

1. Alas de la nariz
o o o

Elasticas depresibles. Colapsada una significa obstruccion nasal. Aleteo nasal. Es el distres respiratorio.

1. Columnela
o

Engrosada lateralmente: Hematoma. 172

Absceso.

1. vestibulo:
o o

cambio de piel y comienzo de la mucosa nasal. Causan dolor: Furunculos. Costras. Fisuras.

RINOSCOPIA 1. Tabique (transluminador).

o o o

Superior y anterior zona de kiesselback en epistaxis. No es recto. Si esta perforado puede haber un silbido.

1. Mucosa:
o o o o o o o

Crecimiento oseo o espolones. Cornetes. Meato superior celdillas. Meato medio seno maxilar, frontal, y celdillas. Meato posterior conducto nasolacrimal. Meato inferior desemboca la tuba auditiva. Es de color rosa intenso y puede haber: Palidez. Congestionamiento. Resequedad. Hipertrofiada. Costras verdes. (rinitis atrofico u occena) Humedad mucoide de tipo filante es de un cornete o

173

tabique es de un proceso alergico. Secresion sanguinolenta ( sanguasa) Neoplasia. LCR despues del TCE. Polipos ceciles y pedunculados.
o o

Unicos. Multiples. Uni o bilateral. Tamao. Causan:

o o o

Meatos y corentes:

Obstruccion nasal. Rinitis alergica. Inferior y medio en el piso. Superior en la parte posterior.

SENOS PARANSALES

Cabeza en hiperextension ve el superior. Cabeza normal ve el medio. Semiflexion ve hacia el piso.

1. Tecnica:
o o o

Ayudarse con el ala. Tomar en cuenta las fibrisas. Linea media hacia el centro del orificio.

1. palpacion

presion en orbita, si hay dolor o no. los senos maxilares con los pulgares. Percusion.Con un dedo y dando dos goples ( dolor).

1. Transluminacion

Comparativa. Opacidad

174

Mucocele. Piocele. Tumor.

La frontal es directa. En el seno maxilar se abre la boca y se traslumina, esta puede ser directa o en paladar

RINITIS
1. Alergicas. 2. Medicamentosas.- pulverizadores o gotas en froma cronica. 3. Aguda.- influenza y parainfluenza. 4. Vestibulitis.Fisuras o furunculos. Despues de fiebre exantematica. 5. Atrofica y occena.No tiene etiologia. En mujeres. Son costras grisaceas que al desprenderse dejan mal olor. Rinitis alergica. Trastornos endocrinos. Sinusitis. Es de tipo heredofamiliar.

IRRIGACION

Esfenopalatina (plexo de Kiesselbach o area de Little). Carotida interna (la epistaxis no disminuye). Etmoidal anterior y posterior (coanas). Arteria labial ( rama de la septal, rama de la facial).

CUERPOS EXTRAOS.

175

Principalmente en parte anterior. En parte posterior es por: Bronquiolitiasis. Vomito. Paralisis del paladar blando.

El nio los tolera mas. Rinorrea acuosa purulenta y fetida. Se produce obtruccion nasal si es semilla y con el liquido se incha. Se puede encapsular y rodearse de mucosa.

CANCER DE NARIZ Y SENOS

Es muy agresivo. Hay una rinorrea intermitente (sanguasa). Dolor terebrante. Obstruccion nasal definida.

EPISTAXIS

Puede ser bicareante esto es cuando hay tejido endometrial ectopico en mucosa (que menstrua) es de carcter hereditario.

HEMATOMA DEL SEPTUM

Traumatismo post-quirurgico. Obstruccion nasal. Sensacion de compresion. Distinguir de desviacion. Hay dolor facial frontal, punzante o gravativo.

ABSCESO DEL SEPTUM

Infeccion del hematoma. Sarampion. Esclerosis. Fiebre tifoidea. En las 2 caras hay: Inflamacion. Enrojecimiento. Edema. Fiebre. Dolor peri-orbitario.

176

Quemosis.

DESVIACION DEL SEPTUM

Por traumatismo. Obstruccion nasal. Drenaje inadecuado. Sindrome de Kartagener.Sinusitis. Bronquiectasias.

ULCERACION SEPTAL

Inflamacion. Atrofia. Por urgarse la nariz. Traumatismo cronico. Extraccion de mucosidad seca. Ambiente seco. Exposicion a gases. Tuberculosis. Sifilis. Sintomas son: Obstruccion. Sensacion de cuerpo extrao. Epistaxis en goteo.

PERFORACION DEL SEPTUM

ETIOLOGIA

Tipo congenito. Traumatismo. Sifilis. Tuberculosis. Lupues eritematoso. Difeteria. Fiebre tifoidea. Escarlatina. Cobre, arsenico. Cocaina. Septoplastia.

SINTOMAS

Sanguasa. Epistaxis.

177

Discreto dolor o indoloro.

TRATAMIENTO

Injerto.

ABSCESO PERIORBITARIO

Paralisis del globo ocular. Quemosis. Trombosis del seno venoso (angular) en nios el III, IV y VI estan paralizados.

SINUSITIS

Supurativas. Uni, bilateral o generalizada. Dolor gravativo o punzante, aumenta con el movimiento de la cabeza ( agacharse). Hay rinorrea acentuada: Si es posterior es mucopurulenta o purulenta.

Halitosis. Dolor faringeo. Hiperemia de la conjuntiva. Cefalea. Si es frontal duele en parietal y temporal. Si es etmoidal y esfenoidal en huesos del craneo. Maxilar en dientes y paladar. Fiebre de 38.5 a 39.5 C. Escalofrios. El paciente tolera estar en decubito, solo de pie drena el frontal, y en decubito los demas.

ETIOLOGIA

Desviacion del septum. Rinitis reptetitiva. Natacion. Traumatismo. Alteracion en el drenaje.

EXPLORACION FISICA DEL OIDO

178

1. Pabellon:

Helix. Antehelix. Tragus. Microtia. Macrotia. Oyito adelante del tragus es una reminente del primer arco branquial. Hematomas dejan la oreja en coliflor (boxeador). Procesos infecciosos. Quistes cebaceos.

1. Conducto auditivo externo (CAE).

Jalar el pabello arriba y otras ( si duele es otitis externa). En mitad externa con vello puede haber abscesos. Hay cerumen impactado: Con una jeringa aplicar agua a la parte superior del CAE a temperatura media. Su contraindicacion es la perforacion del timpano.

1. Otoscopa:

Vemos: o En parte superior flacida de Sharpnell. o Pliegue timpano-maleolares. o Mango del martillo. o Rodete anular que fija el timpano. o Triangulo luminos de Politzer.- si esta integro es normal. Perforacion timpanica. Supuracion del oido medio: La membrana se abomba, otitis media supurada, wel oidos medio como esta conectado por la trompade Eustaquio a la nasofaringe, pasa la infeccion de las vias aereas superiores. Este cuadro es frecuente en pediatria porque estan las adenoides. Agentes causales principales:
o

Estreptococo.

179

o o

Estafilococos. Haemophillus.

1. Miringotomia

Membrana enrojecida edematosa a punto de reventarse. Se hace una insicion anterolateral circundando al martillo.

1. Si hay perforacion en la membrana de Sharpnell.

Patologia aguda de mastoides. Patologia cronica de mastoideas (colesteatoma).

EXPLORACION FISICA DE BOCA

1. labios y encias. 2. Lengua. 3. Faringe. 4. Nasofaringe. *** deben quitarse las placas dentales.

LABIOS.

Simetria. Color. Estado de la superficie (humedo o seco). Grietas. Tumores. Ulceras. Fisuras.

a. Abra la boca El dedo indice y pulgar de mabas manos, tomar labio superior y traccionar, ver:
o o o o

Coloracion. Pigmentacion. Estados de la superficie. Union de la mucosa con la encia.

a. Con el abatelenguas se retrae la mejilla y observar la coloracion y el conducto de Stennon. Palpar cualquier indurada, el labio inferior es mas propenso al cancer.

LENGUA

Color. 180

Estado de la superficie. Tamao. Palpacion a pacientes de 50 aos y con tabaquismo.

a. Abra la boca y saque la lengua. En lados y en base puede haber lesiones malignas. Aumento de tamao en:
o o o

Mixedema. Acromegalia. Amiloidosis.

En la base de la lengua esta el conducto submaxilar (anciano se ve como caviar). Palpar.

PALADAR

Puntilleo color rojo en fumadores. Normal: Duro es color blanco. Blando de color rosa.

AMIGDALAS

Color. Tamao. Exudado. Ulceras.

UVULA. PILARES. CORDON LATERAL.

Anillo linfatico de Waldeyer Palatinas. Linguales. Faringeas. Adenoides.

NASOFARINGE

Con espejo retronasal del cero. 181

Con la mano derecha bajar la lengua y con la izquierda detener el espejo. Adenoide azul es alergia. Coanas con pus sinusitis maxilar.

Amigdalectomia es despues de los 12 aos. Adenoamigdalectomia menor de los 12 aos.

PATOLOGIA DE LABIOS:
1. Herpes simple.- vesiculas se pueden romper y formar costra. 2. Chancro sifilitico. 3. Estomatitis angular.- reblandecimiento de la piel por monilia o bacteria. 4. Queilitis.- fisuras, escamas y costra, dolor. 5. Cancer de labio.- es un nodulo de 1 a 2 cm en la bio inferior.ulcera que no cura en 2 semanas es maligno. 6. Sindrome de Peutz Jegher.- manchas en cara y manos indica poliposis intestinal. 7. Edema angioneurotico.- inflamacion de labios de origen alergico.

PATOLOGIA DE MUCOSA:
1. Ulcera aftosa.- lesion oval, blanca, con halo rojo y dolor. 2. Manchas de Foy Doci.- glandulas cebaceas de color blanco y amarillo. 3. Paladar duro.- crecimiento oseo de la linea media. 4. Moniliasis.- placas blancas (coagulo de leche).

PATOLOGIA DE LENGUA
1. Lengua lisa:
o o o

Atrofia de papilas. Deficiencia de He y niacina. Quimioterapaia.

1. Lengua vellosa:
o o

Hipertrofia de papilas. Antibioticos.

1. Lengua geografica:
o

Fragmentos lisos y rugosos.

1. Lengua escrotal o fisurada:

o

Surcos de la lengua se profundizan.

182

1. Paralisis del XII:

o

Desviacion de la lengua al lado afectado, fasciculacion, y atrofia.

1. venas varicosas:
o

lesiones en caviar.

1. Leucoplaquia:
o

Placas blancas.

1. Cancer de lengua.
o o

En base o bordes. Es ulcera o nodulo que no sane en 2 o 3 semanas.

1. Anquiloglosa: es frenillo corto.

PATOLOGIA DE FARINGE.
1. Infeccion viral:
o

Faringe y pilares con puntos rojos.

1. Estreptococos.
o o o

Hiperemia mate. Exudado espeso de color gris. Olor a ratn

1. Difteria.
o

No se elevala uvula hacia ese lado.

1. Hipertrofia tonsilar.
o

Protusion de amigdalas hacia linea media.

1. Paralisis.
o

No se eleva la uvula hacia ese lado.

1. Absceso periamigdalino
o

Desde amigdala a tejido blando.

183

EXPLORACION DE DIENTES Y ENCIAS

HISTORIA DENTAL:
1. Aflojamiento de dientes. 2. Dolor de dientes a estimulos quimicos y/o fisicos. 3. desde cuando el dolor? 4. Sangrado de encias. 5. Mal sabor de boca: Caries. Piorrea. Gingivitis. 6. Retencion de alimentos entre los dientes. 7. Acumulacion de sarro y pigmentacion. 8. Piezas extraidas y su razon. 9. Sangrado prolongado por post- extraccion (discrasia sanguinea). 10. Sutura de encia. 11. Alteracion enforma y tamao de los dientes 12. Tratamiento periodontal con anterioridad. Cada cuando va al odontologo?. 13.

HABITOS:
1. bruxismo. 2. Si aprieta mucho los dientes. 3. Si se acostumbra a comerse los labios, carrillos o uas. 4. Si acostumbra llevarse objetos ala boca. 5. Respira con la boca en algun momento del dia. 6. Dificultad para amntener los labios juntos. 7. Dificultad para abrir o cerrar la boca. 8. Uso de palillos despues de comer. 9. Frecuencia en el cepillado. 10. Cuanto dura el cepillado. 11. Tipo de pasta. 12. Frecuencia en el cambio en el cepillo de dientes. 13. Otro metodo de limpieza.

ENCIAS:
1. Color. 2. Consistencia. 3. Contorno. 4. Frenillo. 5. Exudado. 6. Mucosas y lengua en relacion con el color de la encia.

EPOLIS:

184

Es un granuloma gingival benigno. Localizado. Es un proceso inflamatorio. Color blanquecino amarillento. Puede ser indoloro. Crecimiento progresivo Sangrado durante el cepillado

GINGIVITIS

Producido por: Difenhidantoina. Anticonceptivos. Diabetes mellitus. Escorbuto (sangrado). Leucemia (color libida) En la pubertad.

LINEA DE BURTON O RIBETE

Intoxicacion por metales (plomo, da una linea azul de aproximadamente 1 milimetro). Mala higiene. Intoxicacion por mercuriales (color vlanco en borde libre). El cadmio produce color blanco azulado en dientes.

HIPERPLASIA GINGIVAL.

Embarazo (es reversible). Difenhidantoina y anticonceptivos. Pubertad 8transitorio). Leucemia.

INSPECCION DE ENCIA

Superficie. Forma. 185

Tamao. Numero de dientes. Color. Oclusion completa o parcial. Tipo de protesis dentarias si las hay. Erosion o abrasion. Caries.

ALTERACIONES DENTALES
1. Modificacion en la apricion. 2. Trastornos en la aparicion. 3. Cambios de color. 4. Caries. 5. Forma y tamao. 6. Ausencia de piezas. 7. Perdida de la fijeza. 8. Agenesia dentaria.

TRASTORNOS EN LA APRICION:

Denticion temporal, caduca o de leche ( 20 dientes, salen en 6 a 12 meses). Denticion definitiva o permanente ( 6 a 14 aos salen y son 28 dientes). De 20 a 30 aos aparecen los molares (juicio). Patologias: Raquitismo. Alimentacion insuficiente (vitamina D). Hipotiroidismo.
o o

Retrazo en apraicion. Son pequeos y desiguales.

Debilidad. Insuficiencia hipofisiaria infantil:

o o

Desigualdad dentaria. Estrias en cara netrior.

Agenesia dentaria ( displasia del ectodermo)

o o o o o o

Dientes no se desarrollan. Alopecia. Anhidrosis. Deformacin dedos y uas. Ausencia de falanges. Hipotricosis o seudohiperticosis.

186

TRASTORNOS DE LA IMPLANTACION:

Espacios marcados (puorrea alveolar). Tumores maxilares. Acromegalia. Enfermedad de Paget.

CARIES DENTARIAS

En el 70 al 90% en preescolar y escolar. Descalcificacion. Presencia de carbohidratos. Placa dental. Caracteristicas: Unicas o multiples y en que pieza. Van del caf obscuro al negro. Se clasifican en:
o o o

Primer grado afectan el esmalte. Segundo grado afectan la dentina. Tercer grado afectan la pulpa.

AFLOJAMIENTO DE LOS DIENTES

Se corrobora por la palpacion. Por enfermedad periodontal. Infecciones locales. Osteomielitis de maxilares. Periostitis es por Diabetes mellitus. Tumores de la mucosa alveolar.

CAMBIOS DE COLOR

Normal es color blanco brillante, perla, marfil viejo. Color azul es por fluor. Caf terroso es por tetraciclinas. Azulado es por fractura.

CAMBIOS DE FORMA Y TAMAO

Causa: Abrasiones por cepillado excesivo. Uso de pastas abrasivas. El roce de ganchos protesicos. Fumadores de pipa. Bruxismo. Enfermedades endocrinas o carenciales. Endocrinas:

187

Hipertiroidismo que brotan prematuramente. o Insuficiencia hipofisiaria infantil brotan tardiamente.

o

Carenciales:
o

Por avitaminosis ( A,C, D)

Infecciones. Sifilis congenita:

o o o

Queratitis inytersticial. Sordera. Dientes de Hutchinson: Desiguales. Pequeos. Divergentes. Las 4 esquinas del molar tienen aspecto de mora. Dientes mal implentados. Aspectos de cerrucho e la dentadura. Parte anterior en bizel.

AUSENCIA DE PIEZAS

Por extraccion y motivo, preguntar. Por diebtes mellitus. Criptodoncia. Apendices supernumerarios (se cae espontaneamente). Atriccion = desgaste normal del diente. Abrasion.- desgaste por cepillado excesivo, pastas dentarias abrasivas, mala oclusion dentaria, malos habitos.

188