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Devoir n2 de deux heures du 15 novembre 2013

Document 1 : A

B:

Questions : 1. La France manque-elle de mdecins ? (doc1 A) (oprez des calculs permettant de faire des comparaisons) 2. Oprez une analyse mthodique permettant dopposer les zones sous mdicalises (dserts mdicaux) et surmdicalises Document 2 : La rpartition gographique des mdecins est souvent en dcalage avec les besoins en soins des populations locales. La rgion Nord-Pas-de-Calais prsente un indice comparatif de mortalit de 129,6 pour les hommes et de 121,5 pour les femmes en 2012 (PRS Nord-Pas-de-Calais, 2012), et dtient le record de mortalit par cancer en France entre 2004 et 2008, avec 218 dcs pour 100 000 hommes et 92 dcs pour 100 000 femmes (INCA, 2011). Pourtant, le NordPas-de-Calais est l'une des rgions franaises les plus faiblement dotes en mdecins, ne comptant que 278 praticiens pour 100 000 habitants. () Le nombre de mdecins en exercice pourrait baisser de 9,7 % entre 2011 et 2019 (DREES 2009), en raison du vieillissement croissant de la gnration de professionnels mdicaux recruts grce l'ouverture gnreuse du numerus clausus dans les annes 1970. En effet, l'ge mdian des mdecins est pass de 40 52 ans sur la priode 1990-2012 (DREES, 2012b). Ce constat s'avre particulirement proccupant, car il est conjugu au vieillissement parallle de la population franaise, et donc une augmentation massive de la demande de soins. Or tous les dpartements franais ne sont pas concerns de la mme faon par le vieillissement de la population. La Creuse cumule ainsi vieillissement acclr de la population et des gnralistes sans installations suffisantes de nouveaux gnralistes. On se heurte ici l'obstacle auquel doivent faire face toutes les politiques publiques dans le domaine de la sant : la libert d'installation. La mdecine de campagne repose sur une ambigut : il s'agit d'un service public, qui relve des prrogatives de l'tat, mais qui est assur par des praticiens libraux. Ces derniers sont trs attachs la libert d'installation qui est le privilge de leur mode d'exercice, si bien que l'tat ne peut actionner qu'un seul levier pour assurer une gale desserte mdicale sur l'ensemble du territoire national : l'incitation. Source : La dmographie mdicale en France, le risque des dserts mdicaux. L'exemple de la Montagne ardchoise.Publi le 26/03/2013Auteur(s) : Virginie Chasles, EA Sant Individu Socit, universit Jean Moulin Lyon 3,Alice Denoyel, Universit Jean Moulin Lyon 3 / UMR 5600 EVS,Clment Vincent, ENS de Lyon Questions : 1. La surmortalit est-elle lie la sous mdicalisation ? Justifiez 2. A partir de lexemple de la Creuse expliquez pourquoi certains dpartements deviennent des dserts mdicaux 3. Expliquez la phrase souligne, 4. Quelle solution met lEtat en uvre pour solutionner les dserts mdicaux ? Expliquez en le principe conomique Document 3 : Depuis la loi du 21 dcembre 1992 sur la structure du systme de sant, le territoire de l'Allemagne se trouve dcoup en 395 circonscriptions mdicales, dans lesquelles des quotas par catgories de mdecins sont calculs par des commissions paritaires rgionales. Lorsque le nombre de mdecins d'une spcialit dpasse 110 % du quota d'une circonscription, il n'est plus possible d'y tre conventionn par l'assurance maladie, hormis les cas de reprise d'un cabinet mdical existant (les malades ne sont plus rembourss ce qui les dissuade de choisir un mdecin dconventionn). Toutefois, de l'avis unanime de nos interlocuteurs, si le conventionnement slectif permet de dissuader l'installation dans les zones sur dotes, il ne garantit pas pour autant que les mdecins iront s'installer dans les zones sous dotes. () Dans le chapitre de son rapport annuel 2011 sur l'application des lois de financement de la scurit sociale consacr la rpartition territoriale des mdecins libraux, la Cour des Comptes rappelle que l'article 33 du projet de loi de financement de la scurit sociale pour 2008 avait prvu d'inclure dans le champ des ngociations conventionnelles l'adaptation des rgles de conventionnement des mdecins en fonction des besoins de sant sur le territoire, mais que cette disposition avait t en dfinitive disjointe, la suite d'une importante grve des mdecins internes l'automne 2007. Source : http://www.senat.fr/rap/r12-335/r12-33529.html#toc192 Questions : 1. Quelle politique est mise en oeuvre en Allemagne ? Expliquez en le principe ( montrez quelle ne repose pas sur la contrainte mais sur une analyse cot bnfice) 2. Pourquoi cette mesure de d-conventionnement na-t-elle pas t mise en uvre en France ?

Document 4 : Pourtant, les effets positifs des mesures incitatives mritent d'tre nuancs, parce que l'exercice libral en lui-mme dcrot chez les jeunes gnrations de mdecins. En 2012, 9,5 % des mdecins dits entrants ont choisi d'exercer la mdecine en libral, alors que 69 % ont choisi le salariat (CNOM, 2012). Ces chiffres contrastent avec les rsultats des annes 1980, quand un mdecin sur deux choisissait l'exercice libral ds son entre dans le mtier. Ainsi, l'activit librale parat de moins en moins attractive, ce qui s'explique avant tout par les contraintes d'un tel statut (charge administrative, horaires variables...). L'hpital public est (donc) devenu le premier employeur de gnralistes (Juilhard JM, 2007). Or, les centres hospitaliers sont encore plus ingalement rpartis sur le territoire que les mdecins libraux, ce qui ne fait qu'aggraver les disparits territoriales. C'est que l'incitation repose sur les deux principes errons suivants : les mdecins sont mus par la qute de l'argent et les pouvoirs publics ont les moyens financiers suffisants pour les attirer dans des zones rurales. Or, ce qui ressort des aspirations des jeunes mdecins comme des mdecins en exercice, c'est la recherche d'une plus grande qualit de vie (temps libre, absence de stress, accs la culture et aux divertissements, proximit d'tablissements d'enseignement secondaire, bassin d'emploi pour le conjoint). En outre, quand bien mme les mdecins seraient mus par l'argent, les pouvoirs publics ont des moyens limits pour les attirer Source : La dmographie mdicale en France, le risque des dserts mdicaux. L'exemple de la Montagne ardchoise.Publi le 26/03/2013Auteur(s) : Virginie Chasles, EA Sant Individu Socit, universit Jean Moulin Lyon 3,Alice Denoyel, Universit Jean Moulin Lyon 3 / UMR 5600 EVS,Clment Vincent, ENS de Lyon Questions : 1. Les mesures incitatives sont-elles suffisantes ?Sont-elle la panace pour rsoudre la question des dserts mdicaux ? ( en particulier sur quel postulat contestable repose-t-elle ?)

Partie sociologie
Document 1 : Une enqute mene par lInstitut franais de lenvironnement rvlait que la chasse est un sujet qui divise profondment et littralement les Franais en deux camps : des opposants, qui sont surtout des jeunes et des femmes, de condition moyenne aise, habitant prfrentiellement dans les villes ; des partisans, qui sont essentiellement des hommes, plutt gs, de condition modeste et habitant dans des petites communes rurales et dans certaines rgions. Source : Paul Havet, Jeanne Perrin-Houdon, Anne Louise Rolland, Que sont aujourdhui les jeunes que la chasse veut recruter, in faune sauvage ,fvrier 2008 Questions : 1. Montrez que les populations pro et anti-chasse ont des caractristiques socio-conomiques radicalement diffrentes Document 2 : Les chasseurs et la politique. Les deux termes vont souvent de pair avec lemploi de notions stigmatisantes telles que populisme ou corporatisme . Ces disqualifications visant la mobilisation des chasseurs mlent des images dprciatives attaches la fois aux mondes ruraux ( traditions , arriration ) et aux classes populaires ( autoritarisme , alcoolisme, violence) . () Le rejet de la politique europenne en matire denvironnement serait le fait de ploucs peu veills la modernit politique . Contre ce type dinterprtation ethnocentriste rduisant la contestation des chasseurs une simple raction idologique dordre nationaliste ou localiste, lanalyse sociologique propose ici vise rattacher cette mobilisation ses conditions sociales et politiques de possibilit. Les fonctions sociales de lexercice de la chasse dans ces rgions sont multiples. Soulignons seulement que cette activit populaire joue un rle important dans la rgulation des relations dinterconnaissance car elle re pose sur des pratiques profondment collectives : partie de chasse plusieurs, prts de huttes, dons de gibier, investissement associatif dans les socits de chasse, etc. Mode daccs lchange de lestime rciproque , la chasse est ainsi un lment de la gestion des liens de parent et dappartenance locale et, dans ses formes populaires dexpression, elle renvoie plus spcifiquement un culte du groupe et des valeurs viriles Lopposition aux directives europennes en milieu rural nest pas dissociable de la transformation des liens sociaux quelles provoquent dans ces territoires. Les rglements europens favorisent en effet le dveloppement de nouveaux

usages rcratifs , davantage contemplatifs, des territoires ruraux, au dtriment des activits rurales propres aux classes populaires comme la chasse ou la pche. La lutte pour la dfense de la chasse sancre ainsi dans une opposition aux touristes perus comme envahissant limage de ce quexprime plusieurs reprises B. Mah : Ces ge ns-l ont vraiment besoin de soxygner, je les comprends. Seulement ces gens sont arrivs dans notre campagne [], certains sont venus la campagne en territoire conquis, ils sont arrivs l en disant Ben tous ces chemins, cest nous ! . Parce que n ous aussi on a des activits nature, il ny a pas que la LPO qui peut parler dactivit nature ! Nous aussi on avait les ntres ! Et bien ces gens -l ont remis en cause ce quon faisait : on voyait un fusil et bien automatiquement le fusil, il reprsente lassassin. La dichotomie entre eux et nous , qui transparat constamment dans les entretiens et le matriel local de propagande, se nourrit donc dune double dimension, ouvririste et ruraliste(le rejet de la ville et des touristes)(..) Outre les effets directs de la diminution des territoires de chasse dans de nombreux espaces soumis lurbanisation et la disparition de certains gibiers, la crise de la chasse est surtout celle dune transmission dun savoir-faire de plus en plus dvaloris sur la scne publique, surtout dans ses formes populaires. Lune des pistes pour explorer la baisse de la pratique dans les nouvelles gnrations populaires partir des annes 1970 peut ainsi tre celle des effets de la scolarisation de masse, concomitante de la diminution du nombre de chasseurs. Par llargissement des sociabilits juvniles quil provoque, la gnralisation de laccs lenseignement secondaire semble ainsi dfavorable au maintien de cette activit rurale et populaire. La prpondrance dindividus faiblement dots en capital culturel au sein des associations communales de chasse enqutes, alors mme que le taux de qualification et de diplme de la population villageoise dans son ensemble progresse, oriente linterprtation dans ce sens. Source : Les militants ouvriers de la chasse. lments sur le rapport la politique des classes populaires par Julian MISCHI , in politix , n83, 2008. Questions : 1. Comment sont souvent prsents les chasseurs qui sopposent aux directives europennes sur la chasse ? En quoi est-ce ethnocentriste ? 2. Montrez que la chasse dautres fonctions que la prdation des animaux, notamment lappartenance une sous culture dont vous prsenterez les caractristiques . 3. En quoi les oppositions sur la chasse traduisent-elles deux visions de la nature et de ses usages antinomiques ? 4. Comment expliquez la chute des effectifs des chasseurs ? Document bonus : Le rock, un monde aussi macho que les autres ? Attention, sujet sensible : une tude mene rcemment Bordeaux a carrment tax le milieu de sexiste, et remis en cause la grande ouverture desprit des musiques amplifies, alors quelles nchappent pas aux strotypes archaques. Et voil quen Dordogne aussi une exploration des pratiques montre que la place des femmes dans le rock est loin dtre garantie : 80 % des lves de chant sont des femmes, mais 21 % apprennent la batterie. Pire : 6 % des musiciens en studio sont des musiciennes, et peine plus dun tiers du public des salles rock du dpartement est fminin. La sensibilit acoustique serait-elle rserve aux filles quand la furie lectrique est un truc de mecs ? On dirait : la guitare classique attire plus de femmes (54 %) que la guitare lectrique (17 %). Le Rocksane (Bergerac) estime que son public se compose dune moyenne de 40 % de femmes, et le Sans Rserve (Prigueux), de 36 %. Idem dans le conseil dadministration des deux salles : 36 % de femmes au Rocksane, 30 % au Sans Rserve. Delphine Bitton voit un paradoxe : la prsence fminine dans le rock nest pas ngligeable , malgr le poids de la perptuation des prjugs sexus. On est loin dun milieu paritaire, mais une place est faite aux femmes. En revanche, les statistiques dgringolent dans les studios de rptition : 556 hommes jouent rguli rement, contre six femmes ! Source : Adrien Vergnolle,Sexiste, le rock ? Les musiques amplifies mauvais lves de la parit,in Sud-Ouest, oct. 2013 : Sexiste, le rock ? Les musiques amplifies mauvais Questions : 1. Justifiez laffirmation du titre : Sexiste, le rock ? Les musiques amplifies mauvais lves de la parit . 2. Comment expliquez-vous ces diffrences entre les genres ?