LESIONES MS FRECUENTES EN LA PRCTICA DEPORTIVA

Fascculo 3 Dolor de hombro en el deporte

Doctor Arnoldo Albero. Mdico Especialista en Medicina del Deporte. Profesor de Educacin Fsica, Kinesilogo, Fisiatra. Especialista en Ortopedia y Traumatologa, Ex subdirector de Curso de Posgrado de la Asociacin de Traumatologa del Deporte, Mdico de la Seleccin Nacional Mayores del Voleibol Masculino. Ex Presidente de la Asociacin de Traumatologa del Deporte. Actualmente, Secretario General de la Asociacin Argentina de Ciruga de Hombro y Codo.

ANATOMA DEL HOMBRO

Componentes de la articulacin del hombro
M. supraespinoso Clavcula L. coracoclavicular Acromion L. coracoacromial Apfisis coracoides Bolsa subdeltoidea Tendn del m. subescapular La articulacin del hombro, puede transformarse en dolorosa y rgida como consecuencia de lesiones en las estructuras que la componen. Esta articulacin est formada por: la clavcula, la cavidad glenoidea de la escpula y la cabeza del hmero. El movimiento y buena parte de la estabilidad del hombro est dado por los msculos que forman el manguito rotador. Otros msculos importantes son el pectoral mayor y el deltoides, los cuales junto con los anteriores hacen del hombro la articulacin con mayor movilidad del cuerpo humano. Tambin se halla constituida por ligamentos, cuya funcin es unir los huesos entre s, mantenindolos en su posicin normal. La lesin de cualquiera de las estructuras que componen el hombro pueden producir dolor y limitacin en su movilidad.

Tendn del bceps braquial

M. subescapular

Msculos del manguito rotador y sus funciones:

M. supraespinoso Clavcula Espina de la escpula Acromion Tendn del m. supraespinoso M. infraespinoso M. redondo menor El manguito rotador es un tendn comn formado por los cuatro msculos que rodean la articulacin del hombro. Es el encargado de la rotacin de la articulacin, coaptando la cabeza del hmero en la cavidad glenoidea de la escpula para, de esta manera, permitir la elevacin de la extremidad, colaborando con la estabilidad del hombro y previniendo as la luxacin de la articulacin. Los msculos que lo constituyen son: S u p r a e s p i n o s o : su funcin es coaptador de la cabeza humeral y abductor. Infraespinoso: su funcin es rotar el brazo hacia fuera, y es uno de los ligamentos activos de la articulacin escapulohumeral. Redondo menor: se ubica por debajo del infraespinoso y participa con ste en la rotacin externa del brazo. Subescapular: es el msculo aductor del brazo y participa en la rotacin interna.

DOLOR DE HOMBRO EN EL DEPORTE

El auge de la prctica deportiva en la actualidad ha revelado una creciente tendencia de afecciones de la articulacin glenohumeral como consecuencia de ciertos movimientos caractersticos, o bien, a raz del uso excesivo de la misma. Con el correr del tiempo, y debido a la reiteracin de este tipo de movimientos bruscos (el ms comn de los cuales es el gesto tpico de pasar la mano por encima de la cabeza), la articulacin del hombro se ve lesionada. La ocurrencia sucesiva de este tipo de lesiones desencadena una cascada patolgica del hombro, que tiene como resultado un episodio de luxacin.

DISTINTOS TIPOS DE LESIONES

Sndrome de friccin posterointerna (rigidez cpsula posterior) Prdida de la rotacin interna en abduccin de 90
0

Cascada de acontecimientos
Debilidad de los estabilizadores de escpula y rotadores externos Sndrome de Friccin subacromial Sndrome de Friccin posterointerna (rigidez cpsula post.). Prdida de la rotacin interna en abduccin de 90o Microinestabilidad (lax cpsula ant + slap) Aparicin de lesiones neurolgicas Lesin manguito rotador (cara articular) Luxacin glenohumeral

El sndrome de friccin en el deportista o lanzador se produce por un desbalance entre los msculos agonistas (rotadores internos) y antagonistsas (rotadores externos) con un predominio de los primeros, lo que sumado a la contractura de la cpsula posterior modifica el centro de rotacin de la cabeza humeral, desplazndolo hacia arriba y adelante, por lo que el paciente manifiesta dolor en la cara anterior del hombro, por choque o roce contra la apfisis coracoides (algunas veces debuta con una tendinitis bicipital). Acromion Tendn del supraespinoso Disminucin de la luz entre los tendones y el acromion

Bolsa subdeltoidea Tendn del infraespinoso Cpsula Tendn del redondo menor

Tendn del biceps (cortado)

Hmero

Cavidad glenoidea

Traslacin anterosuperior

Hmero

Espina de la escpula

Debilidad de los estabilizadores de la escpula

La escpula es la clave del hombro. Ante el dficit de control de la misma comienzan a desencadenarse una serie de eventos con un compromiso de la articulacin glenohumeral cada vez mayor. S capular malposition (malposicin escapular). I nferior medial prominence (prominencia del borde inferomedial). C oracoid pain (dolor coracoideo). Dis K inesis of scapular movement (Diskinesia escapular o alteracin del movimiento normal).

Cabeza del hmero Sndrome de friccin posterointerno: producido por rigidez de la cpsula posteroinferior con pseudolaxitud de la cpsula anterior y prdida de la rotacin interna. Esto se visualiza en abduccin de 90. Momento del smash, o en el saque, lo que nos llevara al hombro en riesgo.

Vista Superior

Normal

Escpula (cortada)
Concepto dinmico de diskinesia (KIBLER) Burkhart, Morgan, Kibler Arthroscopy 2003.

HOMBRO EN RIESGO
La regla de los 180
El lanzador con cpsula posterior tensa adquirida tiene mayor posibilidad de desarrollar el sndrome del brazo muerto. Dicho hombro se presenta con un dficit de la rotacin interna en 90 de abduccin, y se manifiesta con dolor a la maniobra, mientras que el hombro sano tiene la rotacin externa aumentada a expensas de la rotacin interna. Esto expresara que el si el hombro no posee de por s la posibilidad de excursionar 180 en el gesto deportivo, lo lograra a expensas de una lesin que ira desde adentro hacia afuera, similar a la lesin de Bankart, pero superior. El SLAP (Superior Labrum Anterior Posterior) significa que el contorno del borde superior del rodete glenoideo se ha lesionado del frente hacia la parte posterior. Esto ocurre cuando el tendn del bceps arrastra el borde del rodete glenoideo (ver pgina 6 microinestabilidad).

Apfisis coracoides

Tendn del bceps

Clavcula

Hmero

Rodete glenoideo desgarrado (lesin de Bankart) Escpula

Microinestabilidad (laxitud cpsula anterior + slap)

Debido al movimiento repetitivo del lanzamiento reiterado, y a la presencia de la corredera bicipital que efectua un movimiento en forma de limpiaparabrisas en la insercin de la porcin larga del bceps, es que se va desarrollando esta lesin, sinnimo de microinestabilidad. Ante la aparicin de la lesin definitiva el paciente siente un dolor posterior leve y retraccin posterior de hombro. Cuando termina de establecerse el slap el paciente refiere un sntoma que es patognomnico: es el sndrome de brazo muerto. Vista Superior Tendn del bceps

Lesin del manguito rotador (cara articular)

El manguito rotador comienza a deteriorarse de adentro hacia afuera, por lo que en un primer momento contina siendo funcional y frecuente en muchos deportistas over head. M. deltoides Bolsa subdeltoidea Acromion

Punto de c o m p re s i n

Bceps Rodete glenoideo

Tendn del supraespinoso

Membrana sinovial Hmero

Tendn Escpula del bceps (cortada)

Aparicin de lesiones neurolgicas

Cuando la descompensacin de la articulacin glenohumeral sigue progresando, puede surgir la lesin del nervio supraescapular en cualquiera de sus variantes. Con una signo-sintomatologa tpica, como ser la prdida o disminucin de la fuerza de la rotacin externa activa, prdida de la velocidad en el revs, en el caso del tenis o deporte de raqueta; ausencia del relieve del msculo infraespinoso en la fosa homnima, que se produce por un mecanismo de lanzamiento o pegada con el hombro en antepulsin mxima, teniendo como punto fijo el nervio en el cuello (c5-c6-y algunas veces c4), lo que en el momento de frenado del golpe con el msculo infraespinoso sufre una compresin sobre la escotadura espinoglenoidea o en el ligamento transverso de la escpula. N. supraescapular (inerva los msculos supraespinoso e infraespinoso,la articulacin del hombro y de la escpula) Vista posterior Acromion Cpsula Espina de la escpula M. redondo menor M. redondo mayor Ampliacin de la zona afectada

Luxacin glenohumeral
Clavcula Acromion Escpula

Apfisis coracoides Rotura del tendn del m. subescapular C a b e z a d e l h m e ro separada de la cavidad glenoidea Tendn del bceps braquial Rodete glenoideo desgarrado (lesin de Bankart)

Cuando esta cascada patolgica de acontecimientos contina, puede terminar en una luxacin por falta de contencin de sus elementos nobles. La ms clsica de las lesiones el la de Bankart (desprendimiento del rodete glenoideo) por debilidad progresiva de las otras estructuras.

PREVENCIN Y TRATAMIENTO
1 Trabajo de trapecio medio 2 Descenso de la cabeza humeral

3 Deltoides posterior, infraespinoso. Deltoides posterior y trapecio medio. 4 Rotadores internos 5 Rotadores externos 6 Redondo menor excntrico

2006 Copyright de las ilustraciones Anejo Producciones S.A. www.MarketingFarmaceutico.com 2006 Copyright de los textos Laboratorios Bag

7 Elongacin del pectoral menor

8 Elongacin del pectoral menor asistida

9 Elongacin cpsula posteroinferior Sleeper streecher

2) Estudio de preferencia de los consumidores - Qualia S.A. - Argentina, marzo 1999.