Preveno e Monitorizao de Quedas de Doentes em Ambiente Hospitalar Experincia do Hospital de Santa Marta

Susana Ramos

Novembro 2008

Preveno e Monitorizao de Quedas de Doentes Ambiente Hospitalar

Factores Major associados ao risco de queda do doente

Reviso Documental: identificados 27 factores de risco

Estado Mental confuso, desorientao, depresso, deficincias cognitivas. Mobilidade astenia, desequilbrio, deficincias motoras. Medicao medicamentos (vrios) e que actuam ao nvel do Sistema Nervoso Central. Histria de Queda as quedas surgem em cerca de 16-52% dos doentes que tm histria de queda. Necessidades fisiolgicas (eliminao) doentes incontinentes e que necessitam de apoio. Idade doentes com idades > 60-65 tm mais risco de queda. O risco aumenta em doentes com idade superior a 80 anos.

Preveno e Monitorizao de Quedas de Doentes Ambiente Hospitalar

1 - A maioria das quedas podem ser prevenidas e a preveno da queda do doente um foco sensvel aos cuidados de enfermagem 2 - As quedas contribuem: - DOR - Realizao de MCDTs adicionais - Incapacidade - Risco de complicaes - Diminuio da qualidade de vida - Stress do doente e familiares 3 - Aumento dos custos prolongamento do internamento e ocupao das camas e podem causar leses e Morte.

Preveno e Monitorizao de Quedas de Doentes Ambiente Hospitalar

A Nvel Internacional

Preveno e Monitorizao de Quedas de Doentes Ambiente Hospitalar

A Nvel Nacional

Preveno e Monitorizao de Quedas de Doentes Ambiente Hospitalar

A Nvel Nacional
Inqurito Inspeco-geral das Actividades da Sade

1. N. de acidentes com macas ou camas envolvendo doentes (reas de urgncia e restantes reas do estabelecimento). 2. Macas e camas que o estabelecimento dispe com e sem grades. 3. Destino dos doentes aps queda da maca ou cama: domiclio; ambulatrio; internamento no prprio estabelecimento; transferncia para outro estabelecimento; falecimento. 4. N. de processos de natureza disciplinar desencadeados por motivo de tais acidentes.

Preveno e Monitorizao de Quedas de Doentes Ambiente Hospitalar

A Nvel Nacional

Monitorizao do Indicador em alguns Hospitais

International Quality Indicator Project

Preveno e Monitorizao de Quedas de Doentes Ambiente Hospitalar

Indicador 13: Quedas no Internamento Indicador A6: Quedas no Ambulatrio

13.1/A6.1 13.1a/A6.1a Quedas relacionadas com a resposta ao tratamento, medicao ou anestesia 13.1b/A6.1b Quedas relacionadas com factores ambientais 13.1c/A6.1c Quedas relacionadas com outras causas 13.1d/A6.1d 13.2/A6.2 13.2a/A6.2a Quedas com grau de severidade 2 13.2b/A6.2b Quedas com grau de severidade 3 13.2c/A6.2c 13.3/A6.3 Quedas repetidas Quedas em que resultam leses Quedas com grau de severidade 1 Quedas documentadas Quedas relacionadas estado de sade do doente

Preveno e Monitorizao de Quedas de Doentes Ambiente Hospitalar

A Nvel Nacional

Que Medidas de Melhorias. Boas Prticas desenvolvidas pelos hospitais??

Comunidade

Preveno e Monitorizao de Quedas de Doentes Ambiente Hospitalar

Resultados do Hospital de Santa Marta

Preveno e Monitorizao de Quedas de Doentes Ambiente Hospitalar

Projecto de Acreditao - 1999

Sistema Relato Incidentes - 2001

Relato de duas a trs quedas de doentes por ano Unidade de Gesto de Risco

Monitorizao Indicadores Clnicos 2005 Projecto IQIP

Preveno e Monitorizao de Quedas de Doentes Ambiente Hospitalar

Indicador 13:Quedas Monitorizao do Indicador
REGISTO DE QUEDA DO DOENTE
Servio:.. Data da Queda: // Hora da Queda: ...
Nota: Se no existir etiqueta, escrever: o nmero do processo, o nome completo e a data de nascimento

ETIQUETA DE IDENTIFICAO DO DOENTE

Preenchido por: .. Resp. Servio:.............................................

Assinalar com uma cruz o motivo da queda, leso e grau de severidade (Ver instrues*) Se assinalou D indique a(s) causa(s): MOTIVO DA QUEDA

D
Grau de Severidade
(Preencher em caso de leso)

Leso

Local ou locais da leso

Tipo(s) de Leso
(ex: escoriao, hematoma, fractura, alteraes do estado fsico ou mental

No

Sim

3 Medidas Tomadas

Descrio do Incidente

(local da queda; descrio do motivo; estado de conscincia aps a queda)

Registo da evoluo em caso de complicaes devido queda

Data de Alta Tipo de Alta ___/___/___

Domicilio

Falecimento

Transferncia

_________________

Nota: enviar ao Gabinete de administrao Clnica aps a alta do doente

*Instrues para Preenchimento

Motivos da Queda (seleccionar um nico motivo)
A Estado de Sade do Doente quedas relacionadas com a condio geral do doente e/ou com diagnsticos que aumentem o risco de queda (ex: ataque, sncope, instabilidade postural, fraqueza, outros). Resposta ao Tratamento, Medicao ou Anestesia quedas directamente relacionadas com actos mdicos ou cirrgicos. Factores Ambientais quedas que resultem da existncia de condies adversas das instalaes ou equipamentos (ex: cho molhado, objectos fora do lugar, deficincias do equipamento). Outras Causas razes no contempladas em A, B e C. Grau de Severidade (s em caso de leso) Leses que necessitam de pouco ou nenhum cuidado, observao ou interveno tais como: pequenos abrases, contuses e pequenos cortes ou laceraes que no requerem sutura. Leses que necessitam de alguma observao / interveno mdica e/ou de enfermagem, tais como: entorses, laceraes grandes ou profundas, contuses e que podem necessitar de interveno tal como aplicao de gelo local, ligaduras, talas ou suturas. Leses que claramente necessitam de observao ou interveno mdica, tais como: fracturas, perda de conscincia ou alteraes do estado fsico ou mental.

B C D 1

Preveno e Monitorizao de Quedas de Doentes Ambiente Hospitalar

Indicador 13:Quedas Resultados no HSMarta Inicio da recolha do indicador Novembro 2005 Nov.2005/Set.2008
Total - 218

N de quedas relatadas por ano

(desde Nov. 2005 a Set. 2008)

2008 2007 2006 2005 8

62 71 77

Preveno e Monitorizao de Quedas de Doentes Ambiente Hospitalar

Nov.2005/Set.2008

Total - 218

N de quedas relatadas por Servio

(desde Nov. 2005 a Set. 2008)

1
Servios

25 1 92 73 20
6

Preveno e Monitorizao de Quedas de Doentes Ambiente Hospitalar

Nov.2005/Set.2008
Distribuio por idades
90

Total: 218
46 7 6

40 2
os os

14

m De ai sc s on he ci do

os

os

os

os an

an

an

an

an

an

an a 89 90

os

18

30

50

55

60

70

80

ou

29

49

59

59

69

79

Hora da queda
Desconhecida 36%

0a8h 26%

16 a 0 h 13%

8 a 16 h 25%

Preveno e Monitorizao de Quedas de Doentes Ambiente Hospitalar

Nov.2005/Set.2008
Total: 218
Causa da queda

61% 13%
A Estado de Sade
B Tratamento/Medicamento

26%
A - Estado de Sade C - Factores Ambientais

0%
B- Tratamento/Medicamento D- Outras Causas

C Factores Ambientais D Outras Causas

Preveno e Monitorizao de Quedas de Doentes Ambiente Hospitalar

Nov.2005/Set.2008
Total: 218
Grau de Severidade das quedas

Auditoria Clnica

Grau 3 6%

70%

30%
Grau 2 27% Grau 1 67%

Sem leso

Com Leso

Preveno e Monitorizao de Quedas de Doentes Ambiente Hospitalar

Nov.2005/Set.2008

Quedas repetidas:
20 doentes (10,5% dos que cairam, repetiram a queda)

4 quedas

3 quedas

2 quedas

15

Preveno e Monitorizao de Quedas de Doentes Ambiente Hospitalar

Nov.2005/Set.2008 Cuidados adicionais aps a queda

Procedimentos realizados
Outros Observao mdica Realizao de Rx ou TAC Pensos Suturas Aplicao de gelo Avaliao SV

Total: 218

8 59 12 19 4 48 40

Outros: Realgaliao, Puno venosa, Colocao de gesso

Preveno e Monitorizao de Quedas de Doentes Ambiente Hospitalar

Indicador Quedas de Doentes

Indicador
**Comparao P E I

Mdia do ano 2006

HSMarta Portugal Europa IQIP Quedas documentadas N. quedas relacionadas com estado de sade N. quedas relacionadas com tratamento/medicao/anestesia N. quedas relacionadas com factores ambientais N. quedas por outras causas Total de Quedas com leso Quedas com leso grau 1 Quedas com leso grau 2 Quedas com leso grau 3 Quedas repetidas

13,1 13,1a 13,1b 13,1c 13,1d 13,2 13,2a 13,2b 13,2c 13,3

_ _ _

0.12% 68.18 % 0

0.11% 64.60% 3.97% 17,62% 17.12% 31,76% 59,90% 30,99% 4,95% 7,10%

0.23% 0.17% 70.52 % 66.91 % 5.50% 6.10% 8.97 % 16.35 % 39,07% 77,14% 19,24% 7,24% 15,26% 7.95% 18.42% 30,91% 75,19% 16,10% 7,06% 8,52%

24.24%
7.58% 28,79% 84,21% 15,79% 0 4,69%

_ _ _

Legenda : ** comparao dos dados do HSMarta com os dados de Portugal (P), da Europa (E), do IQIP (I)

: acima da mdia

: abaixo da mdia

: mdia semelhante

Preveno e Monitorizao de Quedas de Doentes Ambiente Hospitalar

Aces de Melhoria 1. Sensibilizar os profissionais de sade para esta problemtica e para a superviso adequada do doente, mantendo a monitorizao deste indicador de qualidade clnica. 2. Identificar factores de risco ambientais e promover aces para controlo do risco de queda. 3. Utilizao correcta e adequada das imobilizaes. 4. Ensino/sensibilizao ao doente/famlia para solicitar apoio e para os riscos inerentes no hospital e no domicilio. 5. Realizar Auditorias Clnicas

Preveno e Monitorizao de Quedas de Doentes Ambiente Hospitalar

Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem - um instrumento para a melhoria cont nua da qualidade Projecto Melhoria da Qualidade dos Cuidados de Enfermagem

Quedas de Doentes

Preveno e Monitorizao de Quedas de Doentes Ambiente Hospitalar

Equipa Preveno e Controlo das Quedas no Doente

Janeiro 2008
Susana Ramos (Gesto do Risco) Lurdes Trindade (Gesto do Risco) Ana Cunha/Lusa Sieiro (S. Medicina) Anita Paris (S. Medicina Fsica e Reabilito) Carina Loureno (S. Cirurgia Vascular) Gorete Loureno (S. Cardiologia) Ins Costa (S. Cardiologia Peditrica) Paula Esteves/Alice Parada (S. Pneumologia) Susana Silva (S. Cirurgia Cardiotorcica)
Equipa Pluriprofissional

Preveno e Monitorizao de Quedas de Doentes Ambiente Hospitalar

Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem - um instrumento para a melhoria cont nua da qualidade

Projecto Melhoria da Qualidade dos Cuidados de Enfermagem 2008/2009

1. Diagnstico de Situao 2. Enquadramento da rea Problemtica 3. Fundamentao Terica 4. Objectivos 5. Metodologia

Preveno e Monitorizao de Quedas de Doentes Ambiente Hospitalar

Projecto Melhoria da Qualidade dos Cuidados de Enfermagem 2008/2009 6. Planeamento das Actividades: -Formao/sensibilizao dos profissionais (continua) em todos os servios e de novos elementos - Elaborao e divulgao de Procedimento Geral - Reflexo CIPE: Foco Cair definio das intervenes de enfermagem - Disponibilizar nos servios a Base de Dados de registo informtico das quedas (formao) -Elaborao e implementao de folheto de ensino para o doente e famlia - Identificao de Riscos Ambientais Contribuintes para a Queda do Doente - Checklist de Verificao da Segurana de Equipamento

Preveno e Monitorizao de Quedas de Doentes Ambiente Hospitalar

Projecto Melhoria da Qualidade dos Cuidados de Enfermagem 2008/2009 6. Planeamento das Actividades: - Manter o registo de quedas dos doentes/IQIP (adeso 100% dos profissionais). -Implementar a monitorizao das quedas do doente em ambulatrio -Implementar as escalas de avaliao de risco adulto. -Definio e implementao dos indicadores da qualidade dos cuidados (construo de instrumentos de colheita de dados) - Auditoria Clnica retrospectiva/todos os doentes com queda monitorizados no IQIP

 Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem - um instrumento para a melhoria cont nua da qualidade

Resumo Mnimo de Enfermagem Core de Indicadores

Frmula Numerador/Denominador

Foco Principal Diagnsticos

Indicadores

Cair

Risco de Cair

Taxa de efectividade na preveno

N de utentes com risco de cair/sem cair N. Utentes com queda

X 100

Cair (actual)

Taxa de prevalncia

N de utentes com queda (cair) N. total de Utentes

X 100

Conhecimento do Prestador de cuidados para a preveno da queda

Modificao positiva no estdio do diagnstico

N de PC com ganhos de conhecimentos X 100 N. total de PC com dfice

Avaliao de Risco de Queda

Admisso do doente
Colheita de dados de Enfermagem

Avaliao de risco de queda

Utilizao da Escala de Morse

Doente BAIXO RISCO

Doente MDIO RISCO

Doente ALTO RISCO

Medidas gerais de preveno

- Identificar factores de risco - Medidas gerais e especficas de preveno - Sinalizar o doente

REAVALIAO DO RISCO DE QUEDA - Ao fim de sete dias - Aps queda do doente - Alterao importante factores de risco

Avaliao de Risco de Queda do Doente

ESCALA DE AVALIAO DE RISCO DE QUEDAS DE MORSE

Pontos
1. Histria de Quedas nos ltimos trs meses 2. Diagnstico Secundrio 3. Ajuda na mobilizao Acamado/Repouso leito Bengala/Andarilho/Canadiana Aparelho/Equipamento 4. Terapia endovenosa 5. Marcha Normal/Acamado/Cadeira de rodas Lenta Alterada/cambaleante 6. Estado Mental Orientado Desorientado/Confuso No Sim No Sim 0 25 0 15 0 15 30 0 20 0 10 20 0 15 Total

Score
_________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ ________

Score Mim.: 0 Score Max.:125

No Sim

Preveno da Queda do Doente

Nvel de Risco Baixo Risco Mdio Risco Alto Risco

Score 0-24 25-50 50

Servio Medicina Jan.08 Servio Pneumologia

Relato de Incidente de Queda

QUEDA

Avaliao do estado do doente

No

Leso aparente ou queixas

SIM TRATAR

AVALIAR CAUSA DA QUEDA

DOENTE ESTABILIZADO

INTERVIR NO FACTOR CAUSAL

REGISTO DA QUEDA EM IMPRESSO E

MONITORIZAR DOENTE

SITUAO AGRAVADA
No ENVIO de CPIA do IMPRESSO AO GAC APS ALTA DOENTE

Sim

TRATAR

REGISTO DA ALTERAO E EVOLUO

FIM

Preveno e Monitorizao de Quedas de Doentes Ambiente Hospitalar

Agradeo a vossa ateno