Norma 002-2012 - Registo de Alergias e Reacoes Adversas

Henrique Moura George Francisco DN: c=PT, o=Ministrio da Sade, ou=Direco-Geral Henrique da Sade, cn=Francisco Moura George Moura
George Henrique Date: 2012.12.17 12:15:37 Z
Digitally signed by Francisco
NMERO: DATA: ATUALIZAO:
002/2011 04/07/2012 13/12/2012
ASSUNTO: PALAVRAS-CHAVE: PARA: CONTACTOS:
Registo de Alergias e Reaes Adversas Alergias; Reaes Adversas Profissionais de Sade do Sistema Nacional de Sade Departamento da Qualidade na Sade (dqs@dgs.pt)
Nos termos da alnea a) do n 2 do artigo 2 do Decreto Regulamentar n 14/2012, de 26 de janeiro, a Direo-Geral da Sade, por proposta do Departamento da Qualidade na Sade, emite a seguinte I NORMA
1. Os Profissionais de sade devem registar as alergias e as reaes adversas em cada episdio de internamento, consulta, emergncia ou em qualquer outro episdio de prestao de cuidados de sade, sempre que delas tenham conhecimento e, em especial, se estas decorrerem da prescrio de medicamentos. Este Registo deve ser efetuado segundo a tipologia definida pelo Catlogo Portugus de Alergias e Reaes Adversas (CPARA), anexo presente Norma, estando o registo estruturado em: Origem da informao / Data da reao / Categoria da reao / Alergnio, substncia / Tipo de reao / Gravidade / Estado. 2. Os mdicos e/ou enfermeiros devem registar igualmente, com a mesma tipologia, os dados relativos a alergias e reaes adversas, ocorridas em episdios passados. 3. A auditoria ao registo sistemtico de alergias e reaes adversas, da sua ausncia, ou da impossibilidade da recolha dessa informao, da responsabilidade das direes clnicas e de enfermagem, devendo as instituies de sade procurar dotar-se de aplicaes informticas que permitam a rastreabilidade da estrutura e qualidade do registo.
II CRITRIOS
a) Qualquer doente observado no Sistema Nacional de Sade, deve ser portador de uma informao clnica / carta de transferncia / nota de alta ou similar, onde, se aplicvel, conste informao sobre o registo de alergias e reaes adversas. b) As aplicaes de registos clnicos existentes devem ser adaptadas para documentar a informao constante no ponto 1, atravs da sua parametrizao face ltima verso do CPARA, num prazo mximo de 6 meses aps a data de publicao da presente Norma. c) As instituies de sade devero procurar dotar-se de aplicaes informticas que estejam em conformidade com a ltima verso do CPARA e que permitam a rastreabilidade da estrutura e qualidade do registo, conforme preconizado no ponto 3 da presente Norma.
DIREO-GERAL DA SADE | Alameda D. Afonso Henriques, 45 - 1049-005 Lisboa | Tel: 218430500 | Fax: 218430530 | E-mail: geral@dgs.pt | www.dgs.pt
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d) A Direo-Geral da Sade, em conjunto com os Servios Partilhados do Ministrio da Sade, EPE atualizaro o CPARA anualmente ou sempre que considerado necessrio e disponibilizaro, nos seus stios da internet, a verso mais recente do referido Catlogo.
III AVALIAO a) A avaliao da implementao da presente Norma contnua e executada atravs de processos de auditoria interna e externa. b) A adoo de sistemas de informao preparados para a monitorizao e avaliao da implementao e impacte da presente Norma da responsabilidade das administraes regionais de sade e das direes dos hospitais. c) A efetividade da implementao da presente Norma nos cuidados de sade primrios, nos cuidados hospitalares e no servio de emergncia, e a emisso de diretivas e instrues para o seu cumprimento da responsabilidade dos conselhos clnicos dos agrupamentos de centros de sade, das direes clnicas dos hospitais e da direo do INEM. IV FUNDAMENTAO a) As doenas alrgicas so, em todo o mundo, cada vez mais frequentes e graves, tal como o caso, por exemplo, das alergias medicamentosas, alimentares ou a picadas de insetos, podendo estas ser responsveis por quadros de gravidade varivel, mas que podem ser fatais(1,2). A identificao e conhecimento de episdios alrgicos ou de reaes adversas, reveste-se, assim, de elevada importncia(1-3). b) A Comisso para a Informatizao Clnica detetou graves lacunas na forma como a documentao clnica no mbito das instituies do Servio Nacional de Sade, nomeadamente no registo de alergias e reaes adversas, que , frequentemente, inexistente ou no estruturado, imprimindo potenciais e graves implicaes na segurana dos utentes dos servios de sade. c) A ausncia de uma recomendao nacional no que respeita ao formato mnimo, estruturado, destes registos e o seu suporte eletrnico dificulta a recolha de informao, de forma automtica, bem como a sua rpida difuso e no est conforme as recomendaes sobre a matria(4). d) A evidncia veio mostrar que h um nmero elevado de incidentes clnicos, associados a um defeituoso ou inexistente registo de alergias e reaes adversas(4,5). e) Na sequncia do trabalho efetuado com os Servios Partilhados do Ministrio da Sade, EPE, Direo-Geral da Sade e a Sociedade Portuguesa de Alergologia e Imunologia Clnica, a Comisso para a Informatizao Clnica props a criao de um Catlogo Portugus de Alergias e Reaes Adversas CPARA, para que as aplicaes informticas em uso no Servio Nacional de Sade e, de forma mais lata, em todo o sistema de sade, possam entre si partilhar esta informao de forma no ambgua.
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V APOIO CIENTFICO A presente Norma foi elaborada pelo Departamento da Qualidade na Sade da Direo-Geral da Sade e pela Comisso para a Informatizao Clnica. BIBLIOGRAFIA
Pawankar R, Canonica GW, Holgate ST, and Lockey RF, editors. WAO White Book on Allergy (World Allergy Organization), 2011.2. Morais-Almeida M, Nunes C, Gaspar A, Falco H, Loureiro C, Incio F, Borrego M, RodriguesAlves R, Todo-Bom A, editores. O Futuro da Imunoalergologia em Portugal no Horizonte de 2020. Sociedade Portuguesa de Alergologia e Imunologia Clnica (SPAIC), 2010.0 Graif Y, Romano-Zelekha O, Livne I, Green MS, Shohat T. Increased rate and greater severity of allergic reactions to insect sting among schoolchildren with atopic diseases. Pediatr Allergy Immunol. 2009;20:757-62. Zimmerman CR, Chaffee BW, Lazarou J, Gingrich CA, Russell CL, Galbraith M, Khatlawala NK, Laing TJ. Maintaining the enterprisewide continuity and interoperability of patient allergy data. Am J Health Syst Pharm. 2009;66:671-9. Young AL, Marji J, Grossman ME. Drug hypersensitivity in the age of electronic medical records J Drugs Dermatol. 2011;10:1430-1.
Francisco George Diretor-Geral da Sade
Norma n 002/2012 de 04/07/2012 atualizada a 13/12/2012
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Catlogo Portugus de Alergias e outras Reaes Adversas

Catalog of Allergies and Other Adverse Reactions
CPARA v 2.0 dezembro, 2012
Nome Documento Nome Curto Verso do Documento Data Entidades proponentes Contributos recebidos Entidades emissoras
Catlogo Portugus de Alergias e outras Reaes Adversas CPARA V 2.0 12-12-2012 Comisso para a Informatizao Clnica Sociedade Portuguesa de Alergologia e Imunologia Clnica First Solutions FMUPCom Faculdade Medicina Universidade Porto SPMS Servios Partilhados do Ministrio da Sade DGS - Direco Geral da Sade

Comisso para a informatizao Clnica
ndice
1 2 3 4 5 6 6.1 6.2 6.4 6.5 6.6 7 9 9.1 9.2 9.3 9.5 9.6 9.7 9.8 ACRNIMOS, TERMOS E DEFINIES ................................................................................................................... 3 PREMBULO .................................................................................................................................................. 4 INTRODUO ................................................................................................................................................. 5 IMPORTNCIA DA NORMALIZAO ..................................................................................................................... 7 MTODO ...................................................................................................................................................... 8 ESTRUTURA DO REGISTO .................................................................................................................................. 9 ORIGEM DA INFORMAO ................................................................................................................................ 9 CATEGORIA DA REAO ADVERSA .................................................................................................................... 10 TIPOS DE REAO ......................................................................................................................................... 11 GRAVIDADE ................................................................................................................................................. 11 ESTADO ...................................................................................................................................................... 11 IMPLEMENTAO NOS SISTEMAS DE INFORMAO CLNICOS.................................................................................. 12 ANEXOS ...................................................................................................................................................... 14 ANEXO I - TABELA DE ORIGEM DA INFORMAO ................................................................................................. 14 ANEXO II - TABELA DE CATEGORIA DE REAO ADVERSA ...................................................................................... 15 ANEXO III - TABELA DE ALERGNIOS ALIMENTARES.............................................................................................. 16 ANEXO V - TABELA DE TIPOS DE REAO ALRGICA .............................................................................................. 20 ANEXO VI - TABELA DE GRAU DE GRAVIDADE ..................................................................................................... 21 ANEXO VII - TABELA DE ESTADOS..................................................................................................................... 22 ANEXO VIII TABELA DE MAPEAMENTO COM O ICPC- 2 ..................................................................................... 23
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Acrnimos, termos e definies
Para os objetivos deste documento, aplicam-se os seguintes acrnimos, termos e definies constantes dos quadros 1 e 2.
Quadro 1: Siglas e acrnimos
Sigla ACSS ATC CIC DCI DGS epSOS ICD-10 ICPC-2 SNS SPAIC SPMS Definio Administrao Central do Sistema de Sade, I.P. Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) classification system Comisso para a Informatizao Clnica Denominao Comum Internacional Direo Geral da Sade European Patient Smart Open Service Classificao Internacional de Doenas, 10 Reviso (International Classification of Diseases, 10th Revision) Classificao Internacional de Cuidados Primrios, 2 edio (International Classification of Primary Care, 2 edition) Servio Nacional de Sade Sociedade Portuguesa de Alergologia e Imunologia Clnica Servios Partilhados do Ministrio da Sade, E.P.E.
Quadro 2: Termos e definies

Termo Hipersensibilidade Hipersensibilidade alrgica Intolerncia ou Hipersensibilidade no alrgica Reao Adversa Definio Define um conjunto de sinais e/ou sintomas objetivamente reprodutveis, iniciados pela exposio a um estmulo definido o qual tolerado por indivduos normais. uma reao iniciada por mecanismos imunolgicos. A alergia pode ser mediada por anticorpos ou por clulas. Na maioria dos casos o anticorpo, ou alergnio, responsvel pela reao alrgica pertence ao isotipo IgE, podendo ser referenciada como uma alergia mediada por IgE. Descreve quadro de hipersensibilidade mas no qual no esto envolvidos mecanismos imunolgicos. Qualquer reao indesejvel que ocorre aps contacto com estimulo definido.
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Prembulo
No mbito do esforo de Informatizao no sector da sade a Comisso para a Informatizao Clnica identificou uma prioridade no panorama da normalizao semntica de conceitos e registos, uma rea crtica prestao de cuidados de sade. A documentao normalizada de Alergias e Reaes Adversas, surge assim numa perspetiva de criar uma linguagem comum para profissionais de sade e sistemas de informao que suportam a sua prtica e os seus registos. Trabalhou-se com a Sociedade Portuguesa de Alergologia e Imunologia Clnica no sentido de compilar um primeiro catlogo de Alergias e outras Reaes Adversas, uma estrutura de registo das mesmas para todas as aplicaes informticas a operar no sector da sade e uma tabela de relao para garantir a interoperabilidade semntica e tecnolgica necessria partilha destes dados, incluso com pases da Unio Europeia. O referido documento mereceu a aprovao da SPMS e da DGS e devem as aplicaes informticas ser adaptadas ao seu uso em conformidade.
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Introduo
As doenas alrgicas, em todo o mundo, so cada vez mais frequentes e graves, podendo implicar risco de vida. Se bem conhecido que a asma pode ter um desfecho mortal, as picadas de insetos, a toma de medicamentos ou a ingesto de alimentos, no so habitualmente, nem reconhecidas, nem valorizadas, como responsveis por quadros que podem ser fatais. Em alguns doentes alrgicos, com quadros clnicos muito graves, o contacto com alergnios, mesmo em quantidades mnimas, pode ser muito problemtico. A ingesto no reconhecida de alergnios alimentares, ocultados em outros alimentos, pode colocar em risco a vida de alrgicos. Os acidentes relacionados com a toma de medicamentos devem ser notificados e bem conhecidos pelo prprio e sua famlia ou outros contactantes. As reaes relacionadas com picadas de insetos, especialmente se muito graves, devem ser rapidamente referidas ao mdico assistente, o que levar a uma imediata referenciao para consulta de alergologia. As doenas alrgicas, nos pases da Unio Europeia, afetam cronicamente uma grande percentagem da populao. Portugal no exceo atendendo a que, dos seus residentes: Mais de 20% tem rinite; Mais de 10% tem asma; Mais de 10% tem eczema atpico; Mais de 20% teve um episdio de urticria; Mais de 5% tem alergia alimentar; At 10% tem alergia a medicamentos; At 5% esto sensibilizados a venenos de insetos (vespas ou abelhas); A anafilaxia ocorre regularmente, quer na comunidade, quer nos servios de sade; A patologia alrgica ocupacional frequente.
Estima-se ento que mais de 2 milhes de residentes no nosso pas apresentem alguma forma de doena alrgica, variando de formas agudas a crnicas e de quadros clnicos ligeiros a muito graves, que podem ser fatais. As doenas alrgicas podem manifestar-se em qualquer idade, dependendo do balano entre gentica e ambiente, prevendo-se que nas prximas dcadas possa ocorrer ainda uma maior incidncia de alergias, o qual poder ser ainda mais significativo na alergia medicamentosa e alimentar.
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Os sintomas e sinais das doenas alrgicas resultam de reaes em que participa o sistema imunolgico, designando-se como intolerncias as doenas em que, podendo partilhar sintomas semelhantes, no existe envolvimento imunitrio. O organismo de um indivduo com doena alrgica identifica substncias comuns, designadas como alergnios, como perigosas. Esses alergnios, que no oferecem risco algum para a grande maioria das pessoas, desencadeiam as reaes alrgicas. Quando um indivduo entra em contacto com um alergnio a que est sensibilizado, desencadeia-se uma resposta alterada, exagerada. O principal responsvel pelo desencadear destas reaes, nos alrgicos, so anticorpos da classe IgE. Em situaes clnicas diversas, outros anticorpos ou clulas imunitrias participam ativamente nas reaes, tal como ocorre por exemplo nos eczemas de contacto alrgicos, em que existe uma participao de clulas, como linfcitos T. Sem o mesmo tipo de envolvimento imunolgico, quando o organismo contacta com substncias que no tolera, como acontece com algumas carncias enzimticas, das quais a mais prevalente e conhecida a intolerncia lactose, surgem manifestaes clnicas que importa prevenir, o que possvel diagnosticando apropriadamente e notificando sistematicamente estas situaes que podem afetar muito a qualidade de vida.
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Importncia da normalizao
Uma doena alrgica, especialmente em apresentaes clnicas graves, pode constituir um significativo desafio clnico, tal como ocorre em situaes de emergncia mdica, em que a existncia de sensibilizaes prvias a alergnios, como a medicamentos ou ao ltex, aos quais o indivduo pode ser involuntariamente exposto, pode coloc-lo numa situao de risco de vida.
O reconhecimento destes quadros clnicos de ligeiros a muito graves, permite delinear medidas de atuao em termos de diagnstico e de tratamento, oferecendo alternativas alimentares e medicamentosas, estruturando a atuao de emergncia se ocorrerem sintomas muito graves, conduzindo a algumas intervenes teraputicas especficas, que tm de ser necessariamente efetuadas sobre a orientao de especialistas em doenas alrgicas. Falamos em vacinas antialrgicas para venenos de insetos ou ltex, ou em protocolos de induo de tolerncia para medicamentos ou alimentos, os quais, especialistas nacionais, tm capacidade para aplicar de acordo com indicaes estritas.
Existindo vrios modos para alertar / notificar sobre o estado de portador de alergia ou mesmo de intolerncia, essencial que esta informao conste no registo de dados clnicos de cada cidado, ficando assim facilmente acessvel, quer em situaes de emergncia, quer durante qualquer ato clnico em que possa existir a probabilidade de ser exposto a um alergnio / substncia relevante.
Para que a informao introduzida possa ser efetivamente utilizada, numa escala individual mas tambm numa perspetiva de interveno comunitria / sade pblica, importa que a comunicao seja efetiva, o que implica que seja processada de um modo normalizado, recorrendo a codificao, validada nacional e internacionalmente, onde seja possvel identificar a fonte da informao e a data, a caraterizao da(s) manifestao(es) alrgica(s) e o(s) alergnio(s) responsvel(is), a gravidade e se um problema ativo.
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Mtodo
Foi utilizada como tabela e mtodo de referncia a estrutura semntica apresentada pelo projeto epSOS (European Patient Smart Open Service), para efeitos de traduo e adaptao realidade e prtica nacional.
Quadro 3: Estrutura semntica de acordo com o projeto epSOS

Substncia alergnio ativa / agente / Cdigo mandatrio para identificar a substncia ativa / agente / alergnio envolvido na reao adversa. Codifica o tipo de reao contra o agente, alimentar, frmaco ou outro. Codifica o agente contra o qual o individuo desenvolveu uma reao de hipersensibilidade alrgica.
Categoria da reao Alergnio
Fonte: epSOS_D3.9.1_Appendix_B2_MVCV1.6 in eCRTS_TranslationsDue4Actor_20110208xls
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Estrutura do registo
O registo clnico de uma alergia/intolerncia dever passar pela identificao dos elementos de informao identificados no quadro 4. Cada um desses elementos contm um conjunto de valores associado que est referenciado na coluna Domnio de valores.
Quadro 4: Elementos identificativos obrigatrios no registo clnico
Elemento de informao Origem Descrio Identifica a origem da informao se tem origem na pessoa, no profissional de sade ou se baseada na informao do Imunoalergologista. Identificao da data em que foi observada a reao alrgica Identifica se a reao est relacionada com alimento, medicamento ou outra substncia Identifica o alergnio/agente contra o qual a pessoa desenvolveu uma reao adversa Domnio de valores Conjunto de valores que define a origem/fonte da informao Obrigatrio SIM
Data da reao Categoria da reao
Data conhecida / estimada Conjunto de valores que identifica a origem da reao adversa Tabela 2 Categoria de reao adversas Conjunto de valores que identifica o alergnio, de acordo com o tipo de reao adversa a. b. c. Alergnios medicamentosos ATC Anatomical Therapeutic Chemical Alergnios alimentares ver Tabela 3 alergnios alimentares Outras substncias Ver Tabela 4 Outros alergnios / agentes
SIM SIM
Alergnio
SIM
Tipo de reao
Identifica o tipo de reao
Conjunto de valores que identifica o tipo de reao da pessoa ao alergnio /agente responsvel pela reao alrgica Tabela 5 Tipos de reao alrgica
SIM
Gravidade
Identifica a gravidade da reao
Conjunto de valores que define a gravidade da reao alrgica Tabela 6 Grau de gravidade Conjunto de valores que define o estado do registo Tabela 7 Estados
SIM
Estado
Identifica o estado do registo
SIM
6.1 Origem da informao

A origem da informao especfica, o responsvel pelo fornecimento da informao sobre a reao alrgica ou intolerncia. A lista est referida na Tabela 1 Origem da Informao, constante do anexo I. O objetivo desta informao informar sobre a origem e qualidade da informao registada.
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6.2 Categoria da reao adversa

Identifica se a reao est relacionada com medicamentos, alimentos ou outra substncia/ agente. A lista est referida na Tabela 2 Categoria de reao adversa, constante do anexo II.As vacinas, incluindo as do Programa Nacional de Vacinao (PNV), so alvo do mesmo procedimento de licenciamento que todos os outros medicamentos e tm associado ao "Nome do Medicamento", um Cdigo ATC e um n de registo. O registo de alergias e reaes adversas a vacinas no mbito do CPARA no difere de qualquer outra alergia/intolerncia medicamentosa e implica a identificao e registo, pelo mdico ou enfermeiro, do "Medicamento" atravs do seu "Nome" e/ou atravs da seleo do cdigo ATC respectivo e nmero de registo. A correspondncia entre o Nome da Vacina escrita pelo mdico/enfermeiro e seu cdigo ATC e n de registo pode ser feita, de forma automtica.
6.3
A lista de alergnios est relacionada com a categoria da reao alrgica ou intolerncia. De acordo com a categoria, se medicamentosa, alimentar ou outra substncia/agente, est associada a respetiva nomenclatura, identificada no quadro 5. Em Anexo III e IV encontram-se as tabelas: Tabela 3 Alergnios Alimentares e Tabela 4 Outros Alergnios / Agentes, mais pormenorizadas.
Quadro 5 Categorias das reaes adversas: descrio
Categoria da reao adversa Medicamentosa Descrio O valor definido usado para codificar o ingrediente ativo contra o qual o paciente desenvolveu uma reao adversa. Para este efeito utilizada a codificao ATC, codificao internacional para classificao de molculas com ao teraputica. O valor definido usado para codificar os agentes alergnicos alimentares contra o qual o paciente desenvolveu uma reao adversa. Domnio de valores ATC: Anatomical Therapeutic Chemical Code (*) Tabela 3 alergnios alimentares
Alergnios
Alimentar Outras substncias / agentes
O valor definido usado para codificar os agentes alergnicos (alm de medicamentos/alimentos) contra o qual o paciente desenvolveu uma reao adversa Tabela 4 Outros Na situao de ser identificado Outros, dever ser descrita, em texto alergnios / agentes livre, o alergnio ou agente contra o qual o doente desenvolveu reao alrgica. (*) Atravs da identificao da denominao comum internacional, possvel estabelecer relao com a classificao internacional ATC. Esta relao disponibilizada pela base de dados de medicamentos do Infarmed. Assim, possvel basear o registo no nome do medicamento ou na substncia ativa, e obter o respetivo cdigo ATC correspondente.
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6.4 Tipos de reao

O valor definido usado para codificar o(s) tipo(s) de reao da pessoa ao alergnio / agente responsvel pela reao adversa. A lista est referida na Tabela 5 Tipos de reao alrgica, constante no anexo V.
6.5 Gravidade
A gravidade refere o grau de gravidade da reao alrgica. A lista est referida na Tabela 6 Grau de gravidade, constante no anexo VI.
6.6 Estado
Refere o estado do registo, identificando se est ativo, ativo confirmado, desativo ou desativo confirmado. A lista est referida na Tabela 7 Estados, constante no anexo VII. Sempre que exista a confirmao pela Imunoalergologista da existncia ou no de uma determinada reao alrgica, esta informao deve ser registada no sistema, com o estado Ativo confirmado ou Inativo confirmado, respetivamente. Os Estados Ativo confirmado e Inativo confirmado s devero estar disponveis ao Imunoalergologista, sustentados por testes clnicos realizados para o efeito. Todos os outros estados podem ser registados por qualquer uma das origens.
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Implementao nos sistemas de informao clnicos
O conhecimento da existncia de alergias e reaes adversas do utente pelo profissional de sade fundamental para garantir a sua segurana no mbito da prestao de cuidados de sade, nomeadamente em situaes de urgncia. Torna-se assim fundamental adaptar os sistemas de informao clnicos para permitir o registo dos dados relativos a alergias e/ou intolerncias e reaes adversas do utente, passados ou presentes, de forma estruturada e normalizada, e de acordo com o presente catlogo. O registo da informao da alergia dever recolher os elementos identificados no captulo 6 Estrutura do Registo, e de acordo com a nomenclatura associada a cada um desses elementos. Em cada registo de alergia deve ficar identificada a data e hora em que foi inserido no sistema, e o respetivo autor. Da mesma forma, se for alterado qualquer dos elementos de informao do registo da alergia, deve ficar identificada a data e hora em que foi realizada essa alterao, os dados que foram alterados e o respetivo autor. igualmente importante identificar a no existncia de alergias ou o desconhecimento da sua existncia. Tambm essa informao deve ficar registada de forma explcita nos processos clnicos. Para efeitos desse registo, foi criado um cdigo CPARA No conhecimento de alergias, que indica que no so conhecidas quaisquer alergias ou reaes adversas de qualquer tipo para o utente (Tabela 2 Categoria de reao adversas). A SPMS poder disponibilizar as tabelas de Excel necessrias mais fcil parametrizao dos diversos Sistemas de Informao Clnica em uso em Portugal. Para quaisquer informaes adicionais ou dvidas poder a mesma ser contactada. A informao relativa a alergias e reaes adversas faz parte do Resumo Clnico nico do Utente, em fase de desenvolvimento, e ficar disponvel a qualquer profissional, no mbito de uma prestao de cuidados. O utente poder efectuar o registo voluntrio das alergias e reaes adversas atravs do Portal do Utente. Esta informao dever ser integrada no seu Resumo Clnico, identificando como origem da informao o utente e disponibilizada ao profissional de sade atravs do Portal do profissional.
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8 Mapeamento com outras classificaes internacionais

O uso de classificao em registos clnicos uma prtica j generalizada, nomeadamente nos Cuidados de Sade Primrios, que utiliza a ICPC-2 no registo clnico da consulta para classificao dos motivos de consulta, diagnsticos e procedimentos. Faz assim sentido que exista um mapeamento entre as classificaes em uso e a classificao adotada por este catlogo, para que possam ser feitas correlaes com os registos j existentes e o novo registo de alergias e reaes adversas. Foram identificados as classificaes em uso mais relevantes para o efeito, na Tabela 8 Mapeamento com ICPC-2 encontram-se, para cada uma delas, o respetivo mapeamento (anexo VIII).
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Anexos
9.1 Anexo I - Tabela de origem da informao
Fonte / Adaptao / Reviso Fonte
Entidades envolvidas Comisso para a Informatizao Clnica Sociedade Portuguesa de Alergologia Imunologia Clnica Comisso para a Informatizao Clnica Sociedade Portuguesa de Alergologia Imunologia Clnica
Data fevereiro 2012
Verso 1.0
Reviso
abril 2012 e
1.1
CPARA
Designao dos Sistemas Informao em Portugal
01 02 03 04
Utente Mdico Imunoalergologista Outro Profissional de Sade

Tabela 1 Origem da informao
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9.2 Anexo II - Tabela de Categoria de Reao Adversa
Fonte / Adaptao / Reviso Fonte e Adaptao
Entidades envolvidas Fonte: Projeto epSOS Julho 2009 (Parent Code System: SNOMED-CT) Adaptao: Comisso para a Informatizao Clnica Sociedade Portuguesa de Alergologia e Imunologia Clnico
Data fevereiro 2012
Verso 1.0
CPARA
0001 0002 0003 0004 0005 0006 0007
Alergia medicamentosa Intolerncia medicamentosa Alergia alimentar Intolerncia alimentar Reao alrgica (outra substncia / agente) Intolerncia (outra substncia / agente) No conhecimento de alergias
Tabela 2 Categoria de reao adversas
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9.3 Anexo III - Tabela de Alergnios alimentares
Entidades envolvidas Fonte: Projeto epSOS Julho 2009 (Parent Code System: SNOMED-CT) Adaptao: Comisso para a Clnica Sociedade Portuguesa de Imunologia Clnica
Data fevereiro 2012
Verso 1.0
Informatizao Alergologia e
Reviso
Comisso para a Informatizao Clnica Sociedade Portuguesa de Alergologia Imunologia Clnica
abril 2012 e
1.1
CPARA
8014 Aditivos alimentares 8035 Aipo 8020 Amendoim 8002 Aspartamo 8018 Aveia 8022 Batata 8005 Cacau 8027 Camaro 8006 Canela 8044 Caracol 8023 Carnes 8003 Cenoura 8024 Centeio 8039 Cereais 8004 Cereja 8007 Citrinos 8038 Crustceos 8042 Especiarias 8015 Frutas 8017 Frutos secos
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8040 Glutamatos 8043 Kiwi 8010 Lacticnios 8016 Lagosta 8034 Legumes / Vegetais 8009 Leite de vaca (protenas) 8001 Ma 8026 Marisco 8008 Milho 8037 Moluscos 8029 Morango 8036 Mostarda 8098 No esclarecido 8032 Noz 8019 Ostra 8011 Outro alimento 8099 Outros 8012 Ovo 8013 Peixe 8041 Pssego 8021 Porco 8025 Sementes 8028 Soja 8030 Sulfitos 8031 Tomate 8033 Trigo
Tabela 3 alergnios alimentares
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9.4.
Anexo IV - Tabela de outros alergnios / agentes
Entidades envolvidas Fonte: Projeto epSOS Julho 2009 (Parent Code System: SNOMED-CT) Adaptao: Comisso para a Informatizao Clnica Sociedade Portuguesa de Alergologia e Imunologia Clnica
Data fevereiro 2012
Verso 1.0
Reviso
abril 2012 e
1.1
CPARA
9003 Abelha (veneno de abelha) 9015 caros (p) 9001 Adesivos 9028 Agentes fsicos (frio, calor, vibrao, presso, radiao) 9002 Animais (epitlio de animais) 9023 Aranha (veneno de aranha) 9025 rvores (plenes de rvores) 9020 Borracha 9008 Co 9014 Cavalo (epitlio) 9007 Cosmticos 9024 Enxofre 9012 Ervas (plenes de ervas) 9021 Escorpio (veneno de escorpio) 9010 Etanolamina 9004 Gato 9013 Gramneas (plen) 9016 Ltex 9027 Madeira 9006 Nquel e outros metais de contacto
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9099 Outros 9017 Parafina 9011 Penas 9018 Perfumes 9019 Plenes 9022 Silicone 9009 Tintas 9005 Toxina botulnica 9026 Vespa (veneno de vespa)
Tabela 4 Outros alergnios / agentes
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9.5 Anexo V - Tabela de tipos de reao alrgica
Entidades envolvidas Fonte: Projeto epSOS Julho 2009 (Parent Code System: SNOMED-CT) Adaptao: Comisso para a Informatizao Clnica Sociedade Portuguesa de Alergologia Imunologia Clnica
Data fevereiro 2012
Verso 1.0
Reviso
abril 2012 e
1.1
CPARA
0001 0002 0003 0004 0005 0006 0007 0008 0009 0010 0011 0099
Mucosite Anafilaxia A92 Angioedema A92 / A08 (inchaos) / S05 (inchaos generalizados) Eczema/Dermatite atpica - S87 (dermatite/eczema atpico) Dificuldade respiratria/Broncospasmo/Asma - R02 (dificuldade respiratria/dispneia) / R96 (asma) Eczema/dermatite de contacto S88 (dermatite contacto/alrgica) Prurido S02 (prurido) Urticria S98 (urticria) Reaes Gastrintestinais (vmitos/diarreia) D01 (dor) / D10 (vmitos) / D11 (diarreia) Rinite/conjuntivite R97 (rinite) / F71 (conjuntivite alrgica) / R07 (espirros/congesto nasal) Morte (A96) Outra
Tabela 5 Tipos de reao alrgica
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9.6 Anexo VI - Tabela de grau de gravidade
Data fevereiro 2012
Verso 1.0
Reviso
abril 2012 e
1.1
CPARA
01 02
Grave / Moderada Ligeira

Tabela 6 Grau de gravidade
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9.7 Anexo VII - Tabela de estados
Data fevereiro 2012
Verso 1.0
Reviso
abril 2012 e
1.1
CPARA
01 02 03 04
Ativo Inativo Inativo confirmado Ativo confirmado

Tabela 7 Estados do registo
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9.8 Anexo VIII Tabela de mapeamento com o ICPC- 2

ICPC-2 Cdigo A08 Designao INCHAO
CDIGOS ICD10 R68.8 INCLUI: alto, massa NE EXCLUI: gnglio linftico B02; edema KO7;
CPARA Tabela Tabela 5 Cdigo 0003 Designao Tipo de reao
- Angioedema
articulao L20; mama X19, Y16 A92 ALERGIA / REAO ALRGICA NE

CDIGOS ICD10 T78.0, T78.1, T78.2, T78.3,
Tabela 2
0003 0004 0005
Alergia alimentar Intolerncia alimentar Reao alrgica (outra substncia agente) Intolerncia substncia/agente) (outra
T78.4
INCLUI: edema alrgico, choque anafiltico,
edema angioneurtico, alergia alimentar

EXCLUI: consequncia de medicao A85, rinite
0006
alrgica R97, urticria S98 A85 Efeitos secundrios de um frmaco CDIGOS ICD10 D61.1, D64.2, G44.4, I95.2, L27.0, L27.1, T88.6, T88.7 CRITRIOS CRITRIOS: sinais e sintomas atribudos ingesto adequada de medicamentos, e no a uma doena ou ferimento INCLUI: efeitos secundrios, alergia e anafilaxia devidos a medicao em dose correta EXCLUI: overdose ou envenenamento por agente medicinal A84; reao imunizao e transfuso A87; Parkinsonismo N87; abuso de medicao P18; dermatite de contacto S88; coma insulnico T87; nefropatia por analgsicos U88 A96 MORTE
CDIGOS ICD10 R95, R96, R98, R99 EXCLUI: morte perinatal A95
Exceto cdigos com: Tabela 5 (0008; ou 0010); Tabela 2 0001 0002 Alergia medicamentosa Intolerncia medicamentosa
Tabela 5
0011
Morte
D01
DOR / CLICA ABDOMINAL GENERALIZADA

CDIGOS ICD10 R10.0, R10.4
Tabela 5
0009
Tipo de reao Gastrintestinais (vmitos/diarreia)
Reaes
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INCLUI: clica abdominal, desconforto/dor
abdominal NE, clica infantil

EXCLUI: dor epigstrica D02; azia D03; outra
D10
dor abdominal localizada DO6; dispepsia/indigesto D07; flatulncia/gases/eructao D08; clica biliar D98; clica renal U14; dismenorreia X02 VMITOS
CDIGOS ICD10 F50.5, R11 INCLUI: emese, hiperemese, esforo de vmito EXCLUI: hematemese D14; vmitos durante a
Tabela 5
0009
Reaes
D11
gravidez WO5 DIARREIA

CDIGOS ICD10 K52.9, K59.1 INCLUI: evacuao intestinal frequente, fezes
Tabela 5
0009
Reaes
lquidas
EXCLUI: melenas D15; alterao das
F71
fezes/movimentos intestinais D18 CONJUNTIVITE ALRGICA

CDIGOS ICD10: H10.1 CRITRIOS: hiperemia das conjuntivas,
Tabela 5
0010
Tipo de reao Rinite/conjuntivite
lacrimao excessiva, prurido e possvel edema da conjuntiva sem as condies referidas em excluso
INCLUI: alrgica com ou sem rinorreia EXCLUI: conjuntivite bacteriana e viral F70,
queimadura por claro F79, tracoma F86
S02
PRURIDO
CDIGOS ICD10: L29.8, L29.9 INCLUI: irritao da pele EXCLUI: anogenital D05, dermatite artefacta
Tabela 5
0007
Tipo de reao - Prurido
S99, da vulva X16, dos mamilos X20 S98 URTICRIA

CDIGOS ICD10: L50 INCLUI: erupes da pele,verges EXCLUI: alergia a drogas A85; angioedema,
Tabela 5
0008
Tipo de reao - Urticria
edema alrgico A92 S88 DERMATITE DE CONTACTO / ALRGICA Tabela 5 0006 Tipo de reao -
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Eczema/dermatite de contacto
Cdigos ICD10: L23, L24, L25, L27.2, L27.8,
L27.9, L30.0, L30.3, L30.4, L30.8, L30.9

CRITRIOS: leses eritematosas pruriginosas
ligadas a uma exposio a substncias qumicas

INCLUI: dermatite alrgica, dermatite qumica,
dermatite NE, eczema NE, intertrigo, picadela por planta, alergia cutnea
EXCLUI: alergia no especificada, reao
alrgica no especificada A92; dermatite de contacto e outras dermatites das plpebras F71; meato auditivo externo H70; eczema atpico S87; eritema das fraldas S89; dermatite artefacta S99; urticria S98; neurodermatite S99
CONSIDERE: prurido S02; erupes cutneas
S99
S06,S07 DOENA DA PELE, OUTRA

Cdigos ICD10: L10, L11, L12, L13, L14, L26,
Tabela 5
0001
Tipo de reao - Mucosite Aguda
L28, L30.2, L30.5, L41, L43, L44, L45, L51, L52, L53.0, L53.1, L53.2, L53.3, L53.8, L54, L60.2, L60.3, L60.8, L71, L72.0, L72.2, L72.8, L72.9, L73.0, L73.1, L73.8, L73.9, L80, L81.4, L81.5, L81.6, L81.7, L81.8, L81.9, L82, L83, L85, L86, L87, L88, L90, L91, L92, L93, L94, L95, L98.1, L98.2, L98.3, L98.5, L98.6, L98.8, L98.9, L99
CRITRIOS INCLUI: dermatite artefacta; lupus eritematoso
discide; eritema multiforme; eritema nodoso; granuloma; granuloma anular; quelide; ceratoacantoma; lquen plano; neurodermatite; onicogrifose; roscea; rinofima; cicatriz; verrugas seborreicas ou senis; estrias atrficas; vitiligo; e outras doenas da pele NE R02 DIFICULDADE RESPIRATRIA / DISPNEIA
Cdigos ICD10: R06.0 INCLUI: ortopneia EXCLUI: respirao ruidosa RO3, estridor R04,
Tabela 5
0005
Tipo de reao - Dificuldade respiratria/Broncospasmo/Asma
hiperventilao R98 R07 ESPIRRO / CONGESTO NASAL

Cdigos ICD10: J34.8, R06.7 INCLUI: nariz tapado, rinorreia, corrimento
Tabela 5
0010
nasal
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R96
ASMA
Cdigos ICD10: J45, J46 CRITRIOS: episdios recorrentes de obstruo
Tabela 5
0005
Tipo de reao - Dificuldade respiratria/Broncospasmo/Asma
aguda e reversvel dos brnquios com rudo e/ou tosse seca; ou testes diagnsticos que satisfaam os critrios de asma
INCLUI: bronquite ruidosa, hiperreatividade
brnquica
EXCLUI: bronquiolite R78, bronquite crnica
R91, enfisema R95

CONSIDERE: respirao ruidosa R03, tosse R05
R97
RINITE ALRGICA
Cdigos ICD10: J30 INCLUI: febre dos fenos, alergia nasal, rinite
Tabela 5
0010
vasomotora, febre do feno

EXCLUI: infeo respiratria superior R74, rinite
NE R83
Tabela 8 Mapeamento com o ICPC-2
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Norma 002-2012 - Registo de Alergias e Reacoes Adversas

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Henrique Moura George Francisco DN: c=PT, o=Ministrio da Sade, ou=Direco-Geral Henrique da Sade, cn=Francisco Moura George Moura

George Henrique Date: 2012.12.17 12:15:37 Z

Digitally signed by Francisco

NMERO: DATA: ATUALIZAO:

002/2011 04/07/2012 13/12/2012

ASSUNTO: PALAVRAS-CHAVE: PARA: CONTACTOS:

Francisco George Diretor-Geral da Sade

Norma n 002/2012 de 04/07/2012 atualizada a 13/12/2012

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Acrnimos, termos e definies

Quadro 2: Termos e definies

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Quadro 3: Estrutura semntica de acordo com o projeto epSOS

Categoria da reao Alergnio

Fonte: epSOS_D3.9.1_Appendix_B2_MVCV1.6 in eCRTS_TranslationsDue4Actor_20110208xls

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Data da reao Categoria da reao

Identifica o tipo de reao

Identifica a gravidade da reao

Identifica o estado do registo

6.1 Origem da informao

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6.2 Categoria da reao adversa

Alimentar Outras substncias / agentes

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6.4 Tipos de reao

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Implementao nos sistemas de informao clnicos

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8 Mapeamento com outras classificaes internacionais

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9.1 Anexo I - Tabela de origem da informao

Fonte / Adaptao / Reviso Fonte

Data fevereiro 2012

Designao dos Sistemas Informao em Portugal

Utente Mdico Imunoalergologista Outro Profissional de Sade

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9.2 Anexo II - Tabela de Categoria de Reao Adversa

Fonte / Adaptao / Reviso Fonte e Adaptao

Data fevereiro 2012

Designao dos Sistemas Informao em Portugal

0001 0002 0003 0004 0005 0006 0007

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9.3 Anexo III - Tabela de Alergnios alimentares

Fonte / Adaptao / Reviso Fonte e Adaptao

Data fevereiro 2012

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Designao dos Sistemas Informao em Portugal

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Anexo IV - Tabela de outros alergnios / agentes

Fonte / Adaptao / Reviso Fonte e Adaptao

Data fevereiro 2012

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9.5 Anexo V - Tabela de tipos de reao alrgica