AREA VALORADA FRECUENCIA CARDIACA

VALORACION DE LOS SIGNOS VITALES HALLAZGOS NORMALES El pulso apical es de 120 160 lpm

VARIACIONES- POSIBLES PROBLEMAS De 100 al dormir y 180 al llorar, podra ser irregular durante un breve lapso, especialmente despus de estar inquieto o llorar. Pulso rpido persistente (170 refleja sndrome de sufrimiento respiratorio). Bradicardia <120 indica sndrome de sufrimiento respiratorio. Taquicardia >160 infeccin o problema en el SNC. Pulso femoral dbil o ausente indica posible coartacin de la aorta o displasia de la cadera. Superior a 45 de modo persistente indica sufrimiento respiratorio, podra presentarse apnea o pausa en la respiracin de 15 s, por ms de 15 s es patolgica Varia con el nivel de actividad, podra dar inicios de hipotensin o problemas congnitos del corazn Por debajo de lo normal podra reflejar perdida de calor, infeccion o deshidratacin.

PULSO FEMORAL

Los pulsos femorales son iguales y fuertes

RESPIRACION

30 60 respiraciones por minuto, tienden a ser superficiales e irregulares al estar inquieto o llorar.

PRESION SANGUINEA

75/42-80/46 mmHg al nacer

TEMPERATURA

Es preferible el mtodo axilar. El rectal es para verificar que el ano sea patente Para la medicin continua de temperatura se usa un sensor trmico.

DATOS CLINICOS TEXTURA

VALORACION DE LA PIEL VALORACION NORMAL Tersa, seca; podra presentar grietas en manos y pies. Cuando se pellizca la piel, regresa rpidamente a su posicin original. Pequeos puntos blancos en la barbilla, nariz y frente Sustancia grasosa color blanco amarillento. Sus depsitos son mayores en los pliegues Erupcin roja; suele presentarse en parches y es mayor entre las 24 y 48 horas Manchas de color rojo azulado causadas por el rompimiento de diminutos capilares al momento de nacimiento 50% de los nios presentaran un color amarillo al segundo o tercer da, debido a bilirrubina, posteriormente disminuye su nivel. Vello fino sobre los hombros, parte superior de la espalda y frente Manchas violeta azulado, suele presentarse en espalda, hombros, glteos en 70% de los nios negros, asiticos e indios y 10% de los blancos Comunes en las personas de piel ms oscura Coloracin morada o azul en manos y pies Labios, encas y lengua

VARIACIONES- POSIBLES PROBLEMAS Grietas generalizadas y piel muy reseca indican deshidratacin Al pellizcar la piel regresa con lentitud a su posicin original. Se asocia con deshidratacin Desaparece espontneamente Ausente cuando el nio es pos maduro Excesiva en los prematuros Piel delicada y sensible Se desconoce su causa especifica Petequias recientes o numerosas son sugerentes de hemofilia o infeccin

TURGENCIA (ELASTICIDAD)

MILIOS (GLANDULAS SEBACEAS DISTENDIDAS) VERNIX CASEOSA

ERITEMA TOXICO

PETEQUIAS

ICTERICIA

Es anormal que la ictericia se manifieste el primer da Elevados nivel de bilirrubina pueden causar dao al SNC.

LANUGO

MANCHAS MONGOLOIDES

Varia en cantidad, no se presenta en los pos maduros y es excesivo en los prematuros Varan en cantidad Desaparecen en 1 a 2 aos

ACROCIANOSIS

Es signo de lentitud en la circulacin perifrica Se diferencia de la cianosis generalizada

suelen ser rosados MARCAS DE NACIMIENTO Los picotazos de cigea suelen ser rojos y planos y se encuentran en los parpados superiores, en la parte posterior del cuello y en la mitad de la frente Las manchas de oporto o nevos en llamarada indican hemangioma Desaparecen al ser presionados con un dedo

NO desaparecen.

AREA VALORADA FORMA Y TAMAO

VALORACION DE LA CABEZA HALLAZGOS NORMALES Elongacin evidente en los nacimientos vaginales con presentacin ceflica Nacimiento de nalgas: la cabeza es redonda Nacimiento por cesrea: la cabeza es redonda En los partos vaginales se comn el amoldamiento o sobre posicin de los huesos Provocado por edema de los tejidos blandos. Provocado por la acumulacin de sangre por debajo de los huesos craneales, generalmente se limita a los parientales, no cruza las lneas de sutura. En forma de diamante, no debe abultar cuando el nio est quieto.

AMOLDAMIENTO

VARIACIONES- POSIBLES PROBLEMAS. La forma depende del tipo y duracin del parto, debe cambiarse la posicin del nio para dormir NO hay presin sobre la cabeza en el parto de nalgas. En los partos difciles se expresa amoldamiento intenso, valorar si existe dao neurolgico. Usualmente desaparece en unos cuantos das La absorcin de la sangre puede aumentar la bilirrubina

CAPUT SUCCEDANEUM CEFALOHEMATOMA

FONTANELA ANTERIOR

Si hay abultamiento cuando estn quietos indica aumento de la presin intracraneal, tumor o hemorragia. Si esta sumisa o deprimida la fontanela anterior, sugiere deshidratacin.

FONTANELA POSTERIOR

Triangular

CIRCUNFERENCIA

Circunferencia de la cabeza 33-35cm, 2.5cm mas que la del trax. La cabeza es una cuarta parte del tamao total

Una fontanela grande sugiere retraso del crecimiento. Asegurar a los padres que las molleras en ambas fontanelas pueden tocarse y lavarse y cerraran. Si la circunferencia de la cabeza supera en ms de 2.5 debe sospecharse de hidrocefalia Una cabeza pequea es seal de microcefalia

PORCION CORPORAL

AREA VALORADA UBICACION

VALORACION DE LOS OJOS HALLAZGOS NORMALES Ojos en plano paralelo

COLOR

Azules o grises pizarra, caf en los nios de piel oscura El color no se fija hasta los 3 meses de edad El estrabismo es la desviacin de un ojo, sin paralelismo con el otro El nistagmo es la oscilacin rpida de los ojos en lugar de tener movimientos suaves Parpadeo con luces brillantes La pupila reacciona a la luz brillante Los ojos pueden dilatarse o contraerse Producida por nitrato de plata o eritromicina

VARIACIONES- POSIBLES PROBLEMAS Oblicuos, excepto en nios asiticos, van asociados con el sndrome de Down o trisoma 21 Falta de pigmentacin (albinismo)

MOVIMIENTO

Al desarrollarse los msculos el estrabismo desaparece. El nistagmo disminuye conforme mejora el enfoque del nio

PARPADEO REACCION DE LA PUPILA

La ausencia del parpadeo se asocia con daos en el SNC Pupilas desiguales o falta de respuesta de la pupila hacen sospechar dao al SNC Irritacin temporal de la membrana conjuntiva El exudado purulento debe enviarse al laboratorio para

CONJUNTIVITIS QUIMICA

HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL VISION

Pequeas hemorragias debidas a la presin durante el parto Miopa (ve mejor entre 20 y 30 cm) El ojo puede seguir un objeto (rastreo visual)

cultivo. Las reas de sangrado deben evaluarse. Si el recin nacido no enfoca ni sigue objetos, valorar problemas de visin y cataratas.

AREA VALORADA NARIZ

VALORACION DE NARIZ, BOCA Y OIDOS DATOS NORMALES La nariz suele ser bastante plana Colocada en la lnea media Las fosas nasales son patentes (abiertas) El recin nacido respira por la nariz Estornudar es la forma de limpiar el pasaje nasal En la boca debe evaluarse que el paladar este cerrado Si hay dientes presentes deben extraerse debido a la mala formacin de sus races Las perlas de Epstein son pequeos ndulos blancos que desaparecern La lengua se mueve libremente

VARIACIONES-POSIBLES PROBLEMAS Obstruccin como moco o atresia causan diversos grados de dificultad para respirar

BOCA

La falta de cierre se llama paladar hendido Los dientes en un recin nacido pueden zafarse y ser aspirados NINGUNAS Si es grande la lengua y prominente es caracterstica del Sndrome de Down Si los parches blancos no pueden eliminarse posiblemente es algodoncillo. Las personas que lo atienden deben lavarse las manos con frecuencia y no diseminar la infeccin a otros nios. Si el reflejo de succin es dbil, valorar si hay pre madurez o dao en el SNC Si est ausente el de orientacin, valorar la

El algodoncillo es una infeccin mictica

El reflejo de succin es fuerte

 OIDOS

El reflejo de orientacin est bien desarrollado Su ubicacin correcta es en lnea recta desde el ngulo del ojo hasta la parte superior de las orejas (alineadas con los ojos) El cartlago est bien formado en los nios a trmino, al doblar la oreja retorna su forma rpidamente La audicin est presente, la voz fuerte y repentina a menudo desencadena el reflejo de moro

normalidad de otros reflejos. Las orejas colocadas muy abajo pueden indicar anormalidades cromosmicas Los nios prematuros tienen el cartlago mal formado El recin nacido debe responder al ruido; la perdida de la audicin podra deberse a la infeccin materna (rubeola)

VALORACION DE CUELLO, TORAX Y ABDOMEN AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES- POSIBLES PROBLEMAS CUELLO El cuello es corto con Una apariencia normal indica *FORMA pliegues anomala *TONO MUSCULAR El tono muscular no est La carencia excesiva de tono bien desarrollado muscular indica pre madurez. La cabeza cuelga cuando se Ms notoria en prematuros. jala el nio para sentarlo (debe sostener la cabeza) CLAVICULAS TORAX Rectas e integras(busca Posibilidad de fractura en *FORMA signos de fractura) partos difciles El trax casi siempre es El hundimiento del trax circular o en forma de podra deberse a sufrimiento barril respiratorio o a neumotrax La expansin desigual indica neumotrax o sufrimiento respiratorio CIRCUNFERENCIA Su circunferencia es en promedio, 2.5cm menor a la de la cabeza; se mide alrededor de los pezones TEJIDO MAMARIO A termino, el tejido En nios prematuros no hay mamario se siente con tejido mamario facilidad y es de 5mm o mas COLOCACION DE LOS Los pezones son Una gran separacin entre PEZONES prominentes, los pezones indica defecto separados 8cm y colocados congnito

INGURGITACION MAMARIA SONIDOS RESPIRATORIOS

simtricamente La ingurgitacin mamaria es comn en ambos sexos. Los sonidos respiratorios son claros y demuestran aire movindose en los pulmones Redondo, sin distencin, sin masas palpables Se escuchan suaves sonidos intestinales El cordn umbilical debe tener 2 arterias y 1 vena El ombligo se seca, oscurece y separa en 7 a 10 das.

ABDOMEN CONTORNO

SONIDOS INTESTINALES CORDON UMBILICAL

La presencia de ruidos (estertores) indican liquido en el trax con la posibilidad de sndrome de sufrimiento respiratorio La distencin abdominal indica infeccin u obstruccin Los ruidos intestinales en el trax indican hernia 1 sola arteria va asociada con anomalas congnitas Exudado purulento por el ombligo indica infeccin.

VALORACION DE LOS GENITALES Y EL ANO AREA VALORADA GENITALES NIAS *APARIENCIA GENERAL *EXUDADO HALLAZGOS NORMALES En las recin nacidas a trmino los labios mayores cubren los labios menores Son comunes los colgados del himen y de la vagina Exudado vaginal manchado de sangre provocado por las hormonas maternas (pseudomenstruacion) Meato urinario en la punta del pene. Cuando el prepucio se adhiere al glande no puede retraerse En los varones a trmino, los testculos han descendido y son palpables en el escroto. VARIACIONES- POSIBLES PROBLEMAS Labios menores prominentes en nias prematuras

Desaparece en 1 o 2 das despus del nacimiento

VARONES *APARIENCIA GENERAL *PREPUCIO *TESTICULOS

En la cara inferior del pene (Hipospadias) En la cara superior del pene (Epispadias) Ambos asociados con otras anomalas Circuncisin (eliminacin quirrgica de una parte del prepucio) En los varones prematuros los testculos no han descendido.

 ANO *PERMEABILIDAD *HECES

El ano debe ser permeable y permitir el paso de heces Valorar el cambio en el patrn de defecacin de meconio a heces lcteas.

Si no hay evacuacin en 24 h existe la posibilidad de obstruccin Las heces duras y secas indican deshidratacin.

AREA VALORADA NUMERO DE DEDOS (INTACTOS)

VALORACION DE EXTREMIDADES HALLAZGOS NORMALES Deben presentarse todos los dgitos de manos y pies

FEMUR

Valorar si hay displasia de la cadera Los pulsos femorales deben ser palpables, iguales y bilaterales Valorar que la estructura sea sea normal Ms de un pliegue palmar Los pliegues glteos deben ser iguales

PULSOS FEMORALES

ESTRUCTURA OSEA PLIEGUES

ARTICULACIONES

Las articulaciones deben moverse libremente

VARIACIONES- POSIBLES PROBLEMAS La ausencia de dedos indica la posibilidad de defecto cromosmico Los dedos supernumerarios y palmeados son anormales Si se escucha un chasquido, la cabeza del fmur esa sobre puesta al acetbulo La ausencia o disminucin de pulsos femorales indica problema cardiaco congnito Deformidades seas como pie zambo El pliegue simiesco o pliegue nico est asociado con el Sndrome de Down Los pliegues glteos desiguales indican displasia de la cadera La espasticidad podra deberse a parlisis cerebral

VALORACION DE LOS REFLEJOS Y SENTIDOS ESPECIALES EN EL RECIEN NACIDO REFLEJO O SENTIDO ESPECIAL HALLAZGOS NORMALES PRESENCIA, DURACION Y COMPLICACIONES POSIBLES. *REFLEJOS* Se desencadena con La presencia del reflejo de movimientos bruscos, moro durante ms de 6 movimientos sbitos o meses podra indicar dao ruidos fuertes. El nio cerebral. Es ms poderoso en DE MORO (SOBRESALTO) responde extendiendo y los primeros 2 meses encogiendo las El reflejo asimtrico puede extremidades, separando ser causado por lesin en la los dedos en abanico y clavcula o el plexo braquial curvando en forma de C, por lo que la respuesta de un seguidos por la flexin de lado ser diferente a la del

PRENSION

REFLEJO PLANTAR

REFLEJO DE BABINSKI

TONICO DEL CUELLO

DE MARCHA

CURVATURA LATERAL DEL TRONCO

PUPILAR

los brazos en un movimiento de abrazo El neonato se asira a cualquier objeto que toque la palma de su mano y la pueda sostener por un momento Al estimular la planta del pie del nio aprieta los dedos hacia adentro Puede desencadenarse al frotar un lado de la planta del pie del taln hacia arriba o a travs de la planta. La respuesta es la Hiperextensin y separacin en abanico de los dedos de los pies. Puede desencadenarse, con el nio acostado de espaldas, al volverle rpidamente la cabeza hacia un lado, las extremidades de ese mismo lado se extienden y las del otro se flexionan. A veces se denomina Posicin Esgrimista Al sostener al recin nacido erecto, si uno de sus pies toca una superficie plana, mover el otro pie hacia adelante en actitud de marcha Cuando el infante esta boca abajo , frotarle la columna vertebral lo hace doblar el tronco hacia el lado estimulado Se desencadena con la luz brillante y la respuesta es la constriccin de la pupila

otro. Desaparece en unos 2 meses y es reemplazado por movimientos voluntarios a los 8 meses

Su ausencia en nios a trmino indica lesin en la medula espinal. Desaparece despus de 1 ao

Desaparece a los 4 meses. Su ausencia o asimetra del nio indica problemas neurolgicos.

Desaparece despus de 4 semanas Su ausencia en nios a trmino podra indicar problemas neurolgicos. La ausencia de este reflejo podra indicar dao en el SNC Desaparece en unas 4 semanas CONTINUA POR TODA LA VIDA La constriccin desigual o la fijacin de la dilatacin de las pupilas requieren valoracin ms profunda. Indica dao al SNC.

PARPADEO DE SUCCION

DE ORIENTACION (DE BUSQUEDA)

NAUSEOSO

*SENTIDO ESPECIAL*

VISTA

AUDICION

TACTO

OLFATO

Se estimula con un destello de luz Se desencadena colocando un chupn o dedo enguantado en la boca del nio. La succin tambin se estimula al tocarle los labios Al tocar las mejillas o los labios se hace que el nio vuelva la cabeza hacia el estimulo Al estimular la vula, durante la succin y en ocasiones al alimentarlo se produce peristaltismo al revs Al nacer, el recin nacido enfoca un objeto a 20 30cm de su ara y de 1015cm por arriba o a un lado. Los recin nacidos tienen preferencias por los rostros humanos, objetos en movimiento y los colores brillantes y lustrosos Responde a una variedad de sonidos, especialmente dentro del rango de la voz humana Puede localizar la direccin general de un sonido La respuesta del recin nacido al tacto se usa como medio para tranquilizarlo Los labios de un pequeo son muy sensibles al tacto Los neonatos pueden oler aromas dulces y amargos Un bebe puede distinguir el olor de su madre de otros olores

Su ausencia indica la posibilidad de cataratas Continua hasta los 6 u 8 meses

Perdura hasta los 6 meses

PERDURA DURANTE TODA LA VIDA

La atencin visual del recin nacido facilita la mirada a los ojos y el vnculo materno infantil Proporciona el medio para la interaccin padres-hijos.

La voz humana proporciona un medio para consolar a un nio inquieto, la respuesta demuestra el valor de este estmulo para el recin nacido Un chico puede ser tranquilizado al tocarlo, pasando de un estado de llanto a uno de activo-alerta o de sueo