DROGAS ILCITAS As drogas ilcitas ( lcool, tabaco, Maconha, cocana e herona) podem produzir efeitos devastadores sobre o feto

em desenvolvimento. Entre 1996 e 1998, 6,4% de mulheres no-gestantes e 2,8% das gestantes relataram o uso de drogas ilcitas. A maconha foi responsvel por 75% do consumo de drogas ilcitas, e mais de 50% das mulheres grvidas tambm consumiam cigarros e lcool. Embora seja difcil isolar os efeitos de uma droga ilcita do uso concomitante de lcool e/ou o tabaco, a maconha e a cocana foram associadas reduo do crescimento fetal. O uso de cocana tambm foi associado ao parto prematuro e ao aborto espontneo. A exposio herona e a outros opiceos causa a sndrome de abstinncia, que afeta o sistema nervoso central, autnomo e gastrintestinal. No entanto, a maioria das consequncias do uso no prnatal de droga ilcita seja limitado ao perodo ps-natal imediato, esto surgindo resultados de estudos longitudinais que sugerem efeitos mais prolongados sobre a linguagem e o desempenho acadmico. REFERNCIA: SHILLS, M. E.; SHIKE, M.; ROSS, A. C.; CABALLERO, B.; COUSIN, R.J. Nutrio Moderna na Sade e na Doena. So Paulo: Manole, 2009. COCANA Primeiro anestsico local descrito, a cocana exerce sua ao por meio do bloqueio da recaptao pr-sinptica de neurotransmissores (dopamina, norepinefrina e serotonina), determinando estimulao adrenrgica prolongada (Fleming et al., 1990). A utilizao crnica provoca depleo desses neurotransmissores pr-sinpticos, e, como consequncia, o usurio crnico necessitar de doses maiores para obter os efeitos antes atingidos (Gold et al., 1985). A prevalncia do uso da cocana, assim como de seu produto alcalinizado (crack), tem aumentado na populao obsttrica durante as ltimas dcadas. Estima-se que ate 10% das mulheres norte-americanas tenham utilizado cocana durante a gravidez, tendo ocorrido parto pr-termo ou descolamento prematuro de placenta na maioria dessas pacientes, alm de outras complicaes, tanto maternas quanto perinatais (Delaney et al., 1997; Rozenak, et al., 1990). A identificao do problema deve ser realizada durante o pr-natal, mas muitas vezes difcil o reconhecimento dessas pacientes, visto que muitas negam a utilizao da droga (Birnbach et al., 1993). O diagnstico diferencial com doena hipertensiva gestacional e suas complicaes tambm dificulta a identificao da usuria de cocana, visto que, em ambos os casos, tambm ocorrer sinais de exacerbao do sistema simptico, como hipertenso, taquicardia, arritmias e ate falncia miocrdica. A cocana atravessa rapidamente a barreira placentria sem sofrer metabolizao, agindo diretamente na vasculatura fetal, determinando vasoconstrio, alm de malformaes urogenitais, cardiovasculares e do sistema nervoso central (Krishna et al., 1993). Alm disso, como o fluxo sanguneo uterino no auto-regulado, a sua diminuio provoca insuficincia tero-placentria, hipoxemia e acidose fetal (Moore et al., 1986). MACONHA Provavelmente seja a droga ilcita mais frequentemente utilizada na gestao, com incidncia variando entre 10% e 27% (Bell e Lau, 1995). Os efeitos alucingenos so decorrentes do principio ativo delta-9-tetra-hydrocannabinol (THC), que e altamente lipossolvel, atravessando facilmente a barreira placentria. A utilizao conjunta da maconha com outras drogas frequente, o que torna, muitas vezes, difcil a identificaoo dos efeitos diretos da maconha sobre o feto (Richardson et al., 1993). Aparentemente ela diminui a perfuso tero-placentria e prejudica o crescimento fetal (Zuckerman et al., 1989). Alm disso, alguns estudos demonstraram que a utilizaoo perinatal da maconha levaria ao retardo da maturao do sistema nervoso fetal (Fried,

1993), alm do aumento dos nveis plasmticos de norepinefrina ao nascimento, o que provocaria distrbios neurocomportamentais precoces (Mirochick et al., 1997). No entanto, apesar de sua ampla utilizao, as evidencias de efeitos deletrios da maconha sobre o feto so poucas. Para a me, a inalao aguda da maconha determina descarga simptica, como taquicardia, congesto conjuntival e ansiedade, enquanto o uso crnico pode provocar letargia, irritabilidade, alm de alteraes no sistema respiratrio, como bronquite crnica e infeces de repetio (Wheeler, 1993). Dessa forma, a inalao aguda pode potencializar a ao de drogas anestsicas no sistema cardiovascular e a ao depressora sobre o sistema nervoso central. REFERNCIA: Yamaguchi, E.T. et al. Drogas de abuso e gravidez. Rev. Psiq. Cln 35, supl 1; 44-47, 2008 AES DAS DROGAS SOBRE O FETO Segundo Neme (2000) durante a gestao, a ao das drogas pode ser diferente de uma mulher no grvida, pois a gestante est acondicionada a metabolizar as drogas em trs compartimentos, cada um com caractersticas prprias e dinmicas individuais. No organismo materno as modificaes grvidas atuam nos vrios sistemas e aparelhos. H alterao na absoro gstrica e intestinal, modificaes ventilatorias, mudanas hemodinmicas (transporte e distribuio) e a diminuio das taxas de albumina na primeira metade da gravidez. Estas alteraes dificultam a absoro e a distribuio da droga pela gestante. Na placenta necessrio que haja diferena de gradiente de concentrao entre os compartimentos materno e fetal para que a droga atravesse esse compartimento, alm da droga um baixo grau de ionizao e o peso molecular de 500, ser livre (no ligado a protenas) e ser lipossolvel. No Concepto sua evoluo um processo muito rpido e dinmico, de uma clula ovo pesando 0,51mcg aps 40 semanas passa a pesar 3200g; passa por 44 divises celulares intrauterino e 48 durante toda a vida do gnero humano. A administrao de um agente qumico durante a gravidez, mesmo com finalidade teraputica, pode provocar alguma alterao no equilbrio gestacional. Qualquer droga ou substncia qumica administrada a gestante capaz de cruzar a placenta (esse transporte placentrio comea a ocorrer a partir da quinta semana) a menos que ocorra alguma destruio ou alterao na sua composio. A interao (droga feto) pode resultar em uma maior ou menor exposio dos rgos conceptuais a estas substncias. A prpria droga e seus produtos de metabolizao podem perturbar o bom desenvolvimento embrionrio ou fetal podendo lev-lo morte ou a alteraes importantes (Mathias, Nobile, 1981; Yaffe; Freemani Briggs, 1987; Fabbri, Pedro, 2000). As drogas que afetam o sistema nervoso central e atravessam a barreira hematoenceflica (lcool, cocana, sedativos e hipnticos) so lipoflicas e de baixo peso molecular o que permite a sua passagem pela placenta, principalmente pelas vias intravenosas e intranasais., pois no passam pelo sistema heptico da gestante indo diretarnente para circulao fetal. O transporte das drogas para o leite pode ocorrer atravs dos derivados do plasma e dos tecidos maternos, passando por difuso passiva, a concentrao alcanada depender do gradiente de concentrao, da ionizao e tambm da ligao com as protenas e outros componentes celulares para atingir o beb. COMPLICAES OBSTTRICAS, FETAIS E NEONATAIS EM GESTANTES O tabaco possui mais de 4000 substncias presentes na sua composio, mas muitos ainda no so bem conhecidos. Sabe-se que das substncias txicas presentes no cigarro, quase todas repercutem sobre o desenvolvimento do feto. O monxido de carbono inalado leva a um aumento da concentrao de carboxiemoglobina (CoHb) no sangue materno e fetal, dificultando o transporte de oxignio e a menor oxigenao tecidual podendo causar hipxia fetal; o alcatro interfere no transporte de substncias placenta, diminuindo a passagem de nutrientes essenciais ao crescimento fetal; a nicotina cruza a barreira placentria, aumentando a resistncia vascular atravs da

vasoconstrio dos vasos uterinos, reduzindo se assim a perfuso do espao intraviloso reduzindo a disponibilidade de oxignio para o feto. O alcatro e a nicotina liberam adrenalina e noradrenalina diminuindo o fluxo plasmtico uterino, aumentando a resistncia vascular, a presso arterial e a freqncia cardaca, esses fatores podem promover a hipxia fetal. Embora a mulher tenha conhecimentos bsicos sobre os malefcios do uso do tabaco apenas 20% das mulheres gestantes deixam o vcio durante a gestao. (Barros, Santos, Oliveira, 1997; Tedesco, 2000). Uma gestante tabagista passiva pode atravs da inalao da fumaa trazer alguns malefcios ao feto sendo responsvel por dficits ponderais do peso ao nascer; pode apresentar problemas de adaptao no perodo neonatal,comprometimento no desenvolvimento da funo intelectual, neurolgica, comportamental e no crescimento (Neto, 1990; Rezende, 1998). De acordo cornos autores Niebyl, (l989); Neto (1990); Souza et.al (1992); Rezende, (1998); Tedesco, (2000) as complicaes obsttricas mais comuns observadas em gestantes tabagistas so: abortamento espontneo, lquido amnitico meconial associado a sofrimento fetal agudo, trabalho de parto prematuro, anxia, descolamento prematuro de placenta, placenta prvia, rotura das membranas, sndrome da angstia respiratria, sangramento vaginal, perdas perinatais, amnionite, malformao congnita, aimiorrexe, gravidez tubria (aumenta o risco em duas vezes), apresenta menor comprimento, pequena circunferncia ceflica e at bito fetal. As complicaes neonatais mais comuns podem ser crescimento intra uterino retardado, diminuio do peso fetal, sndrome da angstia respiratria, retardo no crescimento fetal, ictercia neonatal (Souza et al, 1 1992, Tedesco, 2000). O peso dos recm nascidos de mes fumantes tem uma reduo de 150 a 250g, que variam de acordo com o nmero de cigarros consumidos. Um estudo realizado em 1982 relatou que em fumantes de at 15 cigarros por dia pode causar uma perda de 107g em seu recm nascido, e que as fumantes de mais de 16 cigarros por dia causam uma perda maior, em mdia de 158g (Neto, 1990; Barros; Santos; Oliveira, 1997). Diante da permanncia do vcio, os cuidados no pr natal devem ser somados vigilncia rigorosa do crescimento fetal e de sua vitalidade. (Souza et al l992). O hbito materno de fumar exerce um efeito direto sobre a lactao; os nveis sricos de prolactina podem estar mais diminudos entre as fumantes, elas tambm desmamam seus filhos mais cedo devido ao da nicotina. Tambm deve se observar transferncia da nicotina para o lactente atravs do leite materno (Niebyl, 1989). O lcool um depressor do sistema nervoso central, absorvido na corrente sangunea afetando todos os tecidos do corpo. Contudo, o seu uso inadequado pode trazer graves conseqncias tanto a nvel orgnica, como psicolgica e social; seus efeitos variam de acordo com a dose consumida (Taylor, 1992). De acordo com Ramos; Bertolote (1997) a sndrome de abstinncia constitui uma complicao do alcoolismo, sendo o seu aparecimento a confirmao da existncia de dependncia ao lcool; do ponto de vista clnico e prtico podemos dividir os sintomas da sndrome de abstinncia em trs fases: leve, moderado e grave de acordo com a intensidade dos sintomas apresentados.Sobre o feto pode ocorrer o abortamento espontneo (30m1 de lcool absoluto/dia), alteraes funcionais, alteraes faciais, anomalias do sistema nervoso central, dficit de crescimento, baixo peso ao nascer, prematunidade, defeitos cardacos e oculares, malformaes das orelhas, hipoplasias das unhas, hemangiomas, movimentos articulares limitados, a sndrome alcolica fetal (SAF) e o bito fetal. Os bebs que foram expostos ao lcool durante a gestao podero apresentar sinais de privao, como inquietude, irritabilidade, tremores, hipotonicidade e hiperatividade; outros podem apresentar a SAF, a qual inclui trs sintomas especficos: retardo no crescimento pr e ps natal, efeitos sobre o sistema nervoso central, como o retardamento mental e anomalias de face; no futuro podem apresentam a SAF podem apresentar atrasos leves e moderados no desenvolvimento social, motor e intelectual, mas com o avano da idade alguns aspectos morfolgicos diminuem, mas a capacidade intelectual continua baixa. (Knuppel; Druker, 1996). O tratamento de uma gestante dependente de lcool est centrado na retirada dessa substncia e no auxlio para que atinja ou readquira sua sade fsica, mental e social. Freqentemente podem ocorrer associaes entre a patologia clnica (lcool) com a desnutrio

materna, havendo a necessidade de suplementao vitamnica e nutricional, e em alguns casos h a necessidade de programas de desintoxicao e tratamento da sndrome de abstinncia sempre com a orientao de clnicos e psiquiatras. O aleitamento materno deve ser estimulado, a fim de fortalecer o vnculo entre me e filho geralmente desgastados. Segundo Taylor (1992); Rezende (1998); Carvalho et al (2000) a maconha um alucingeno obtido da planta cannabis sativa, tambm conhecida como haxixe e marijuana. Geralmente consumida por via endovenosa, inalada (atravs de tabaco chamado de baseado) e oral . No feto percebe-se retardo no crescimento intra uterino, baixo peso ao nascer, aumento da incidncia de parto pr-termo, presena de mecnio, partos taquitocitos, prematuridade e descolamento prematuro de placenta, aumento da freqncia cardaca e a tenso sangunea da gestante, retardando o fluxo placentrio. No recm nascido h conflitos entre o crescimento neonatal e o neurodesenvolvimento ps natal (tremores, hiperreflexia, problemas de sono). De acordo com Taylor (l992) Rezende (1998), o pio tem sua ao principal no crtex cerebral, seus alcalides mais conhecidos so: morfina, herona, a dionina e a codena, o demerol e a metadona. A morfina o nico ainda utilizado como forma teraputica, sua principal ao est na analgesia (alvio da dor), causa uma intensa sensao de bem estar e tranqilidade, mas pode provocar tambm um efeito depressor respiratrio. So drogas administradas por via parenteral, que agem deprimindo o sistema nervoso central e produzem euforia, sonolncia e a insensibilidade a dor, o que se instala progressivamente. A herona e a codena podem atuar no metabolismo da morfina, outros opiides (mepiridina, metadona) so estruturalmente semelhantes a morfina tambm com doses iniciais de 10 a 30 mg.e tem aes teraputicas tendo sua ao mxima de 4 a 6 horas. Estes alcalides ultrapassam com facilidade a barreira placentria e o feto pode tomar-se habituado, pelo acmulo passivo da droga, isso ocorre devido a presena da morfina (um derivado do pio) na sua composio, em algumas gestantes observou-se maior movimentao do concepto quando se aproxima a hora de administrar a droga. O recm nascido exposto a alguns opiides durante a gestao poder apresentar baixo peso ao nascer, estatura baixa e circunferncia ceflico pequena, aparecimento de hrnia inguinal. A sndrome de abstinncia no recm nascido pr-termo tem os seus efeitos mais leves decorrentes da prematuridade do sistema nervoso central, podendo levar ao risco de morte perinatal e convulses intra uterinas causando um retardo no crescimento intra uterino, interfere tambm no desenvolvimento cerebral fetal e na presena de mecnio (Souza et al, 1992; Knuppel; Drukker, 1996; Tedesco, 2000; Carvalho et al, 2000). SILVA, T.P.; TOCCI, H.A. Efeitos obsttricos, fetais e neonatais relacionados ao uso de drogas, lcool e tabaco durante a gestao. Rev. Enfermagem UNISA 2002; 3: 50-6.