URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL E RETRGRADA

OBJETIVO DO EXAME Estudar a uretra; Avaliar a bexiga e a mico; Refluxos ureterais.

INDICAES Trauma Uretral = Leso no P nis. !Acontece no ato sexual"; Estenose Uretral = Estreitamento de uma #arte da uretra$ #odendo diminuir ou mesmo interrom#er o fluxo urin%rio; Refluxo Ureteral ou &esico ureteral= facilita a subida de bact'rias ao trato su#erior$ causando infec(es nos rins; )ncontin ncia Urin%ria = Perda involunt%ria da urina; *+stula Urin%ria = Ligao entre um ,rgo e o meio externo. -ais comum na #arte m'dia ou distal da uretra. .arcinon de /exiga = .0ncer na bexiga .%lculos &esicais = Pedra na bexiga.

MEIO DE CONTRASTE IODADO 1ferece mel2or definio de imagens$ #ois aumentam absoro dos raios x;

3iferencia densidades de tecidos moles; 4idrossol5vel 6 dilui em %gua; 7endo 8ue a bexiga constitui 9:; %gua. Endocavit%rio 6 Administrao #or via de comunicao natural da cavidade com meio exterior !uretra".

ANATOMIA A anatomia do sistema urin%rio consiste em< 6 dois rins$ 8ue filtram o sangue$ #rodu=indo a urina; 6 dois ureteres$ 8ue trans#ortam a urina #ara a bexiga; 6 uma bexiga$ 8ue arma=ena a urina; 6 e uretra$ 8ue elimina a urina do cor#o.

PROTOCOLO *a=er refeio leve; Tomar laxante >?2 antes do exame$ #ara manter os intestinos lim#os; Tra=er exames anteriores$ #ara avaliao m'dica; *a=er anamnese e verificar #oss+veis alergias e rea(es ao -eio de .ontraste )odado; @.&oc >. &oc C.&oc ?.&oc ' al'rgico a alguma coisaA B% tem asmaou urtic%riaA ' al'rgico a algum rem'dioA ' al'rgico aoiodoA

:.&oc D.&oc

' al'rgico a algum ti#odecomidaA e s t % t o m a n d o E l u c o f a g e Fn o m o m e n t o A

Uma res#osta #ositiva e o alerta aumenta G #robabilidade de reao al'rgica. Ex#licar o exame com#leto #ara o #aciente; Utili=ar vestimenta a#ro#riada !avental$ ,culos e #rotetor de tire,ide de c2umbo$ os dois 5ltimos$ utili=ar tamb'm no #aciente".

RADIOGRAFIA PILOTO Paciente de e !"ina" ante# d$ in%ci$ d$ e&a'e( *a=er radiografia #iloto da regio #'lvica$ utili=ando filme >?xCH na longitudinal$ com 3fo*i @m$ I:Jv !maior #oder de #enetrao$ #ara maior es#essura" e I: mAs !maior 8uantidade de radiao$ #ara maior densidade"$ R. ? cm acima s+nfise #5bica$ em AP$ com #aciente em dec5bito dorsal. 1 m'dico Radiologista deve analisar esta radiografia$ #ara o exame #rosseguir em tr s eta#as<

Primeira eta#a< 6 Primeiro lavar bem as mos; Tomar os devidos cuidados ass'#ticos da regio genital #rinci#almente ao redor da glande e meato urin%rio!entrada da uretra". Usar o meio de contraste #ositivo 2idrossol5vel$ dilu+do em soro fisiol,gico na cuba$ rim em #ro#oro a#roximada de CH G :Hml contraste e C:H G :HHml soro.

Envolver com ga=e a glande do #aciente$ conectando a #ina de Knutsen no meato urin%rio$ ligado G seringa$ B% com o -.. Eliminar o ar da seringa$ 2% risco de #seudo6imagem. Estendendo a uretra o m%ximo$ iniciar a a#licao do -.$ aumentando a velocidade no momento da ex#osio. 1 #aciente ser% submetido Gs ex#osi(es radiogr%ficas em 1P3 e 1PE$ utili=ando filme na transversal. .a#turando a bexiga em fase de enc2imento e a uretra. Enc2er a bexiga com o resto de contraste.

7egunda eta#a< .om a bexiga bem c2eia$ reali=ar as ex#osi(es em AP$ 1P3 E 1PE$ avaliando a ca#acidade da bexiga. Podemos utili=ar o filme CHx?H na longitudinal$ #ara avaliar #oss+vel refluxo ureterais.

Terceira eta#a< *ase miccional .om o #aciente urinando$ em dec5bito dorsal ou ortost%tico$ reali=ar as ex#osi(es em AP$ 1P3 E 1PE$ visuali=ando a uretra e a bexiga.

Luarta eta#a< Para finali=ar o exame$ o #aciente ser% orientado a urinar no ban2eiro o restante do contraste e reali=amos uma radiografia #ara avaliar o grau de esva=iamento da bexiga.

) MEIOS DE CONTRASTE

1s meios de contraste radiol,gicos so com#ostos 8ue 8uando administrados em estruturas org0nicas$ conseguem oferecer Gs mesmas uma mel2or definio de imagem nos diferentes m'todos de diagn,stico imagenol,gico. Alguns m'todos diagn,sticos necessitam a utili=ao de meios de contraste #ara diferenciar as densidades dos tecidos 2umanos. Em ordem crescente #or densidade temos< 6 Ar; 6 Tecido adi#oso; 6 -5sculo; 6 .artilagem; 6 *ibras el%sticas e col%geno; 6 1sso. Luanto maior a densidade$ maior ser% a absoro da radiao$ logo mais claro ser% o efeito do filme. Luanto menor a densidade$ menor ser% a absoro da radiao$ sendo a#resentada uma estrutura mais escura no filme.

)(* C$nt"a#te I$dad$

1 meio de contraste utili=ado na Uretrocistografia Retr,grada -iccional -asculina ' o iodo. Este meio de contraste ' 2idrossol5vel !se dissolve na %gua" e sua administrao ' endocavit%rio$ sendo a via de comunicao natural da cavidade com o meio exterior utili=ando cateteres e sondas #ara inBetar o contraste retrogradamente na uretra distal at' 8ue a bexiga esteBa #reenc2ida.

+ ANATOMIA DO SISTEMA URIN,RIO MASCULINO

1 sistema urin%rio ' constitu+do #elos ,rgos uro#o'ticos$ isto '$ incumbidos de elaborar a urina e arma=en%6la tem#orariamente at' a o#ortunidade de ser eliminada #ara o exterior. Este sistema #ode ser dividido em ,rgos secretores$ 8ue #rodu=em a urina e ,rgos excretores$ 8ue so encarregados de #rocessar a drenagem da urina #ara fora do cor#o. 1s ,rgos urin%rios com#reendem< dois rins$ 8ue #rodu=em a urina; dois ureteres$ 8ue trans#ortam a urina #ara a bexiga; uma bexiga$ onde a urina fica retida at' ser eliminada e a uretra$ 8ue ex#ele a urina do cor#o. Al'm dos rins$ as estruturas restantes do sistema urin%rio funcionam como um encanamento constituindo as vias do trato urin%rio. Essas estruturas M ureteres$ bexiga e uretra M no modificam a urina ao longo do camin2o$ ao contr%rio$ elas arma=enam e condu=em a urina do rim #ara o meio externo. .ada rim se conecta a bexiga atrav's do seu #r,#rio ureter$ 8ue secreta a urina #or meio desses estreitos tubos$ 8ue seguem dos rins at' a bexiga. A bexiga urin%ria tem formato sacular e serve como reservat,rio #ara a urina$ at' 8ue ela #ossa ser eliminada do cor#o #ela uretra.

*ig. H@< 7istema Urin%rio

*onte< dicasderadiologia.com.br

*ig. H>< Anatomia do # nis

*onte< cabuloso.x#g.com.br

*ig. HC< Anatomia do # nis

*onte< cabuloso.x#g.com.br

+(* U"ete"

1s ureteres so dois tubos 8ue trans#ortam a urina dos rins #ara a bexiga. Estes ,rgos #ouco calibrosos$ t m menos de Dmm de di0metro e >: a CHcm de com#rimento. A Pelve renal ' a extremidade su#erior do ureter$ locali=ada no interior do rim. 3escendo obli8uamente e medialmente$ o ureter #ercorre #or diante da #arede #osterior do abdome$ #enetrando em seguida na cavidade #'lvica$ abrindo6se no ,stio do ureter situado no assoal2o da bexiga urin%ria. Em virtude desse seu traBeto$ distinguem6se duas #artes do ureter< abdominal e #'lvica. 1s ureteres so ca#a=es de reali=ar contra(es r+tmicas denominadas #eristaltismo. A urina se move ao longo dos ureteres em res#osta G gravidade e ao #eristaltismo.

+() Be&i-a

A bexiga urin%ria funciona como um reservat,rio tem#or%rio #ara o arma=enamento da urina. Luando va=ia$ a bexiga est% locali=ada inferiormente ao #eritNnio e #osteriormente G s+nfise #5bica< 8uando c2eia$ ela se eleva #ara a cavidade abdominal. O um ,rgo muscular oco$ el%stico 8ue$ nos 2omens situa6se diretamente anterior ao reto. Luando a bexiga est% c2eia$ sua su#erf+cie interna fica lisa. Uma %rea triangular na su#erf+cie #osterior da bexiga no exibe rugas. Esta %rea ' c2amada tr+gono da bexiga e ' sem#re lisa. Este tr+gono ' limitado #or tr s v'rtices< os #ontos de entrada dos dois ureteres e o #onto de sa+da da uretra. 1 tr+gono ' im#ortante clinicamente$ #ois as infec(es tendem a #ersistir nessa %rea. A sa+da da bexiga urin%ria cont'm o m5sculo esf+ncter interno$ 8ue se contrai involuntariamente$ #revenindo o esva=iamento. )nferiormente ao m5sculo esf+ncter$ envolvendo a #arte su#erior da uretra$ est% o esf+ncter externo$ 8ue controlado voluntariamente$ #ermitindo a resist ncia G necessidade de urinar. A ca#acidade m'dia da bexiga urin%ria ' de ?HH G DHHml.

+(+ U"et"a

A uretra ' um tubo 8ue condu= a urina da bexiga #ara o meio externo$ sendo revestida #or mucosa 8ue cont'm grande 8uantidade de gl0ndulas secretoras de muco. A uretra se abre #ara o exterior atrav's do ,stio externo da uretra. A uretra masculina estende6se do orif+cio uretral interno na bexiga urin%ria at' o orif+cio uretral externo na extremidade do # nis. A#resenta du#la curvatura no estado comum de relaxamento do # nis. O dividida em tr s #or(es< a #rost%tica$ a membran%cea e a es#onBosa. Pa uretra masculina existe uma abertura diminuta em forma de fenda$ um ducto eBaculat,rio. A uretra masculina mede cerca de >Hcm. Luando a uretra

masculina deixa a bexiga$ ela #assa atrav's da #r,stata e se estende ao longo do com#rimento do # nis. Assim$ a uretra masculina atua com duas finalidades< condu= a urina e o es#erma.

. PROTOCOLO DA URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL E RETRGRADA MASCULINA

1 #aciente ser% orientado a tra=er exames anteriores #ara avaliao m'dica$ a fa=er refeio leve no dia anterior ao exame e dever% tomar um laxante vinte e 8uatro 2oras antes do exame$ #ara a lim#e=a intestinal. Antes do in+cio do exame$ ser% feita a anamnese do #aciente$ ex#licando todo o exame e verificando #oss+veis alergias. 1 #aciente dever% tirar toda a vestimenta e obBetos met%licos$ logo a#,s urinar$ iniciando assim o exame. 1 material utili=ado #ara a reali=ao do exame de Uretrocistografia Retr,grada e -iccional -asculina deve ser esterili=ado e inclui os seguintes itens< Para Luvas est'reis; Pina de Jnutsen; Eases est'reis; 7oro fisiol,gico !>:H ml"; .am#o fenestrado; Polvidini !anti6s'#tico". Qiloca+na gel; .uba rim #e8uena; .ontraste iodado; 7eringas de >H ml ou de DH ml *ilmes >?xCH. este exame devemos usar #rotetor de tire,ide

e avental #lumbl+fero.

/ REALI0A1O DO EXAME DE URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL E RETRGRADA MASCULINA

Este exame ' reali=ado com o obBetivo de demonstrar o com#rimento total da uretra$ a bexiga$ a mico do #aciente e #oss+veis refluxos ureterais$ atrav's da a#licao de meio de contraste iodado 2idrossol5vel na uretra ou diretamente na bexiga. 1 #aciente deve urinar antes do in+cio do exame e em seguida deve ser feita uma radiografia sim#les !sem contraste". Em filme >?xCH na longitudinal$ com uma 3fofi de @m$ utili=ando a#roximadamente IHJv e I:mAs$ com raio central #er#endicular ao abdome$ entrando 8uatro cent+metros acima da s+nfise #5bica$ em 0ntero6#osterior com o #aciente em dec5bito dorsal na mesa bucKR. A#,s a an%lise da radiografia #elo m'dico radiologista$ o exame #rossegue$ sendo reali=ado em tr s eta#as<

*ig. H?< AP sim#les de bexiga

*onte< scribd.com

/(* P"i'ei"a eta2a 3!"et"$ci#t$-"a4ia "et"5-"ada6 A#,s a radiografia sim#les$ ser% feita a asse#sia no local$ a colocao do cam#o fenestrado e #osteriormente a a#licao do meio de contraste iodado !CH G :H ml" dilu+do em soro fisiol,gico !C:H G :HHml" no ,stio externo da uretra !orif+cio uretral". .om as ga=es$ envolver a glande do # nis #ara aco#lagem de uma #ina es#ecial$ como as de /rodneR ou Jnutsen$ ou uma sonda *oleR ligado a uma

seringa.

*ig. H:< Pina de Jnutsen

*onte< delgrandi.com.br

*ig. HD< Paciente na mesa de exames

*onte< scribd.com

Po momento da a#licao$ deve6se tomar o cuidado de no #ermitir a entrada de ar na uretra e tamb'm no embolo da seringa !risco de causar #seudo6imagem"$ utili=ar a#roximadamente >Hml do contraste$ aumentando gradativamente a velocidade da inBeo no momento da ex#osio. O reali=ada$ ento$ uma radiografia com o #aciente em dec5bito dorsal$ em #osio 0ntero6#osterior$ com o # nis esticado$ #ara 8ue a uretra a#area sem su#er#osio. .om o #aciente em #osio obl+8ua #osterior direita e es8uerda$ com o # nis esticado$ reali=ar as radiografias no momento da inBeo !>H ml #ara cada #osio"$ aumentando gradativamente a velocidade da inBeo$ #odendo visuali=ar o enc2imento da bexiga com o meio de contraste. Pesta incid ncia$ utili=amos o filme >?xCH na transversal$ #ara mel2or visuali=ao da imagem.

*ig. HI< Retr,grada em 1P3 da bexiga e uretra

*onte< scribd.com

*ig. HS< Retr,grada em 1PE da bexiga e uretra

*onte< scribd.com

/() Se-!nda eta2a 3ci#t$-"a4ia6 Pesta eta#a do exame$ com a bexiga bem c2eia !o #aciente deve referir desconforto e vontade de urinar"$ reali=amos a radiografia locali=ada da bexiga em 0ntero6#osterior$ obl+8ua #osterior direita e obl+8ua #osterior es8uerda$ #odendo avaliar a ca#acidade da mesma.

*ig. H9< AP de bexiga c2eia

*onte< scribd.com

*ig. @H< 1P3 de bexiga c2eia

*onte< scribd.com

*ig. @@< 1PE de bexiga c2eia

*onte< scribd.com

/(+ Te"cei"a eta2a 3!"et"$ci#t$-"a4ia 'icci$na76 Esta eta#a do exame ' reali=ada no ato da mico. .om o #aciente urinando$ em #osio 0ntero6#osterior$ obl+8ua #osterior direita e obl+8ua #osterior es8uerda$ a uretra e a bexiga na fase miccional$ sem su#er#osio. A #osio mais ade8uada #ara a reali=ao da mico ' ortost%tico$ #odendo ser reali=ada com o #aciente em dec5bito dorsal.

*ig. @>< -iccional em 1P3

*onte< scribd.com

*ig. @C< -iccional em 1PE

*onte< scribd.com

/(. 8!a"ta eta2a 325# 'icci$na76

Para terminar o exame$ ' reali=ada uma radiografia locali=ada da bexiga em 0ntero6#osterior$ a#,s a mico$ denominada #,s6miccional$ 8ue serve #ara avaliar o grau de esva=iamento da bexiga.

*ig. @?< AP P,s -iccional

*onte< scribd.com

1 tem#o do exame #ode variar conforme as condi(es do #aciente. Em m'dia a durao total do exame ' de trinta minutos.