DENGUE 1- DEFINICION: Enfermedad vrica febril y aguda que se caracteriza por comienzo repentino, fiebre que dura entre

dos y siete das (a veces bifsica), cefalea intensa, mialgias, artralgias, dolor retro orbitario, anorexia, nuseas, vmitos y erupcin cutnea. En algunos casos aparece eritema generalizado en la fase temprana. En la fase de defervescencia, puede presentarse una erupcin maculo papulosa generalizada. En las personas de piel oscura, la erupcin a menudo no es visible. En cualquier momento durante la fase febril pueden aparecer fenmenos hemorrgicos leves, como petequias, epistaxis o gingivorragia. Ocasionada por un virus, trasmitida por un mosquito llamado vector), que al picar a las personas, provocan brotes epidmicos en la poblacin.

2.- CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS 2.1.-AGENTE ETIOLOGICO: Los virus del dengue son flavivirus, con los serotipos 1, 2, 3 y 4; los mismos virus causan el dengue hemorrgico espesificamente por el mosquito AEDES AEGYPTI 2.2.- RESERVORIO: El hombre y las aguas contaminadas Los virus son perpetuados en un ciclo que abarca al ser humano y al mosquito Aedes aegypti en centros urbanos de clima tropical Periodo de incubacin - De 3 a 14 das, por lo comn de cuatro a siete das.

2.3.- DISTRIBUCION- En la actualidad, la infeccin por los virus del dengue es endmica en la mayor parte de los pases tropicales. 2.4.- MODO SE TRANSMICION: Por la Picadura de mosquitos infectantes, principalmente Aedes aegypti. Esta es una especie que pica de da, con mayor actividad hematfaga dos horas despus del amanecer y varias horas antes de la puesta del sol. 2.5.-MODO DE TRANSMISION - No hay transmisin de persona a persona. Los enfermos son infectantes para los mosquitos desde poco antes del periodo febril hasta el final del mismo, por lo comn de tres a cinco das. El mosquito se vuelve infectante entre 8 y 12 das despus de alimentarse con sangre vir mica y lo sigue siendo el resto de su vida.

2.6.- SUCEPTIBILIDAD: La susceptibilidad parece ser universal en los seres humanos, pero los nios suelen padecer una enfermedad ms benigna que los adultos.

2.7.-LETALIDAD: Puede llegar a la muerte de 1 /_ 50 /, depende de la calidad de atencin. 2.8.- SECUELAS: No deja casi secuelas porque es una enfermedad aguada

2.9.- SIGNOS Y SINTOMAS: Pueden existir tres manifestaciones diferentes de la enfermedad: fiebre de dengue, fiebre hemorrgica de dengue y el shock hemorrgico. FIEBRE DEL DENGUE: es una grave enfermedad de tipo gripal que afecta a los nios mayores y a los adultos, pero rara vez causa la muerte.En cambio Caractersticas de la fiebre de dengue: Las manifestaciones clnicas dependen de la edad del paciente. Los lactantes y preescolares pueden sufrir una enfermedad febril indiferenciada con aparicin de un brote de manchas rojizas en la piel. En los nios mayores y los adultos el cuadro puede variar desde una enfermedad febril leve acompaada de dolores musculares (especialmente dorsales) y ausencia de

sntomas respiratorios, a la forma clsica de inicio abrupto. A los pocos das cede la fiebre y puede aparecer una erupcin generalizada, en forma de manchas rojizas en el pecho, que luego se extiende a la cara, brazos y piernas. La enfermedad cursa con gran decaimiento que obliga al paciente a estar en reposo an pasado el cuadro febril. Resumiendo, los sntomas ms comunes son:

Fiebre alta. Cefalea en la zona frontal. Dolor detrs de los ojos que se exacerba con los movimientos oculares. Dolores musculares y articulares ( "fiebre quebrantahuesos) Inapetencia y dificultades en el sentido del gusto. Erupcin de mculas o ppulas en trax y miembros inferiores. Aparicin de nuseas y vmitos. FIEBRE HEMORRAGICA: (FHD) es otra forma ms grave, en la que pueden sobrevenir hemorragias.

CARACRTERISTICAS DE LA FIEBRE HEMORRAGICA Es ms frecuente en nios entre 2-14 aos y en adultos. Se la conoce con la sigla (FDH). Para que se considere caso de Fiebre Hemorrgica del Dengue la persona infectada debe reunir todos los siguientes criterios:

Fiebre o antecedente de fiebre reciente Hemorragias evidenciadas por lo menos por: 1) pequeas hemorragias debajo de la piel, equimosis prpura, 2) hemorragia en las mucosas del aparato digestivo sitio de inyeccin. 3) Prueba del torniquete positiva.

Disminucin de plaquetas (menos de 50.000 por mm3) Hematocrito igual o superior al 20% del promedio para la edad y poblacin que se considere. (extravasacin de suero dentro del organismo: en las pleuras, en abdomen por disminucin de protenas) El cuadro clnico es semejante a la forma clsica pero entre el 2 y 3 da de evolucin, el cuadro se agrava, porque pueden aparecen nuseas y vmitos, diarrea, dolor abdominal y aumento del tamao del hgado. Generalmente duran 34 das. La manifestacin hemorrgica ms comn es la aparicin de hematomas y

hemorragias en los sitios de aplicacin de inyecciones. Durante la fase febril inicial pueden observarse manchas rojas en piernas y brazos, axilas, cara y paladar, posteriormente pueden sumarse sangrado de nariz,encas,deestmagoodetero. En los casos leves y moderados, todos los signos y sntomas desaparecen cuando cede la fiebre. Cuando cede la fiebre puede existir una abundante sudoracin. Los pacientes suelen recuperarse espontneamente o cuando se los somete a un tratamiento de hidratacin. El cuadro clnico puede resumirse, como se describe a continuacin:

Puede comenzar con sntomas parecidos a los de la fiebre de dengue. Epigastralgia aguda (dolor de estmago) Hemorragias nasales, bucales o gingivales y equimosis cutneas. Shock hemorrgico Hematemesis (Vmitos sanguinolentos) o vmitos sin sangre. Piel y mucosas secas, sed intensa. Insomnio e inquietud. Taquicardia (aumento de la frecuencia cardaca) Taquipnea (respiracin acelerada)

SHOCK HEMORRAGICO:

Que puede llevar a la muerte. En los nios es sumamente grave y el slo el diagnstico precoz, seguido del oportuno tratamiento puede prevenir la muerte. Los sntomas de la fiebre de dengue varan segn la edad y el estado general de salud del paciente. Los lactantes y los nios pequeos pueden presentar un cuadro de fiebre y erupcin parecida al sarampin, pero difcil de diferenciar de un estado gripal, una enfermedad eruptiva, el paludismo, la hepatitis infecciosa y otras enfermedades febriles. Los nios mayores y los adultos pueden tener sntomas anlogos o un cuadro sintomtico variable entre leve y gravsimo. Caractersticas del Shock hemorrgico por Dengue:

En los casos graves, el estado del paciente se deteriora en forma sbita en el momento que baja la temperatura entre el 3-7 da, aparecen los signos de insuficiencia circulatoria: - piel fra con lividez y congestionada - a veces color azulado alrededor de la boca (cianosis perioral), - taquicardia (pulso dbil y acelerado). El dolor abdominal agudo es una molestia frecuente poco antes de sobrevenir el shock, que tiene una duracin corta (de12 a 24 hs). Si el cuadro no se corrige rpidamente puede dar lugar a una evolucin ms complicada con acidosis metablica, hemorragia cerebral, convulsiones y coma. No obstante, hay que destacar que la mortalidad es baja en las formas clsicas (menor 1%), y puede variar entre 5-20% en las formas complicadas.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

OBJETIVO: Educar a la poblacin y alentar las medidas para eliminar, destruir o controlar los hbitats de las larvas de los mosquitos vectores, que en el caso de Aedes aegypti suelen ser recipientes artificiales de agua cerca o en el interior de las viviendas, por ejemplo, neumticos viejos, floreros y recipientes para alimentos o agua desechados. Hacer estudios en las comunidades para precisar la densidad de la poblacin de mosquitos vectores, reconocer los hbitats con mayor produccin de larvas, impulsar y poner en marcha programas para su eliminacin, control o tratamiento con larvicidas apropiados. Proteccin personal contra las picaduras de mosquitos de actividad diurna, mediante el empleo de repelentes, mosquiteros y ropas protectoras.

DEFINICIONES OPERATIVAS CASO PROBABLE DE DENGUE:

Paciente que presenta cuadro febril agudo acompaado de algunas de estas manifestaciones cefalea, mialgias, dolor retro ocular, artralgias y en algunos casos presencia de exantema o alguna manifestacin hemorrgica.

CASO CONFIRMADO DEL DENGUE

Es un caso probable a quien se le detecta: Cualquier titulo de anticuerpo IgM contra el dengue o o Ttulos de inhibicin de hemaglutinacin mayores o iguales a 1: 1280 en cualquier muestra (aguda o convaleca) o Alza cudruple (dos diluciones) en los ttulos de inhibicin de hemaglutinacin, entre la muestra en la fase aguda y covalente. o Aislamiento viral positivo en suero.

CASO CONPARABLE DEL DENGUE

Es un caso probable de dengue clsico que produce o reside en zona endmica y al que no se le realizo estudio por laboratorio o este fue no concluyente

CASO PROBABLE DEL DENGUE HEMMORRAGICO

Paciente que presenta los cuatro criterios siguientes o Cuadro febril aguado que puede acompaarse de cefalea. Mialgias, artralgias y en algunos casos exantema. o Alguna manifestacin hemorrgica o prueba del torniquete positiva. o Alteraciones en la coagulacin (trombositopenia) que se manifiestan por el recuento de plaquetas igual o menor de 100.000por milmetro cubico. o Hemoconcentracin: la cual se demuestra por aumento del hematocrito mayor o igual a un 20/ comparado con uno normal tomando antes o despus de (4-5 das) del inicio de la sintomatologa o una relacin Hto/Hbmayor o igual a 3.5 o

presencia de derrames serosos (pleural, peritoneal) o signos de choque o hematocrito superior a 48. o La puerta del torniquete se realiza con un tensimetro, colocndolo en el punto medio ente la presin sistlica y la presin diastlica del paciente, se deja por cinco minutos y luego se cuenta las petequias. Mayor de 20 en un cuadro de 2.5 centmetros de lado es considerado como positiva.

CASO COMPARATIVO DEL DENGUE HEMORRAGICO o Es un caso probable de dengue hemorrgico con confirmacin por laboratorio de la infeccin viral. Ver aso confirmado de dengue.

CASO COMPARABLE DE DENGUE HEMORRAGICO o Es un caso comparable de dengue hemorrgico sin confirmacin de la infeccin viral por laboratorio o con resultados no concluyentes. o Enfermedad febril aguda de ms de 3 a 7 das, dolor de cabeza hasta convulsiones, puede llegar a la hemorragia en piel y mucosas.

PROFILAXIS

Especfica: Por el momento, no se dispone de una vacuna certificada contra el dengue. Una vacuna efectiva debe ser tetravalente, proporcionando proteccin contra los cuatro serotipos, porque un anticuerpo del dengue heterotpico preexistente es un factor de riesgo para el dengue grave.

Inespecfica: Utilizar repelentes adecuados, los recomendados son aquellos que contengan DEET (dietiltoluamida) en concentraciones de 30 a 35% y deben aplicarse durante el da en las zonas de la piel no cubiertas por la ropa.

Evitar el uso de perfumes, evitar el uso de ropas de colores oscuros.

La ropa debe ser impregnada con un repelente que contenga permetrina (antipolillas para ropa y telas) la cual mantiene el efecto por 2 a 3 meses a pesar de 3 a 4 lavados.

Evitar que los mosquitos piquen al enfermo y queden infectados, colocando un mosquitero en su habitacin (preferiblemente impregnado con insecticida) hasta que ya no tenga fiebre.

Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos. En los recipientes capaces de contener agua quieta, es donde comnmente se cra el mosquito:

Estos criaderos se deben eliminar: Colocando tapaderas bien ajustadas en los depsitos de agua para evitar que los mosquitos pongan all sus huevos. Si las tapaderas no ajustan bien, el mosquito podr entrar y salir.

Se deben tapar fosas spticas y pozos negros, obturando bien la junta a fin de que los mosquitos del dengue no puedan establecer criaderos.

En las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas se puede acumular el agua de lluvia. Conviene pues desechar ese material o triturarlo para enterrarlo luego o quemarlo, siempre que est permitido.

Limpiar peridicamente los canales de desage.

EVALUACION La enfermedad (que es una sola) tiene dos formas de presentacin: dengue y dengue grave. Despus de un periodo de incubacin de 2 a 8 das, en el que puede parecer un cuadro catarral sin fiebre, la forma tpica se expresa con los sntomas anteriormente mencionados. Hasta en el 80% de los casos la enfermedad puede ser asintomtica o leve, incluso pasando desapercibida. La historia natural de la enfermedad describe tpicamente tres fases clnicas: Una fase febril, que tiene una duracin de 2 a 7 das, una fase crtica, donde aparecen los signos de alarma de la enfermedad (dolor abdominal, vmito, sangrado de mucosas, alteracin del estado de consciencia), trombocitopenia, las manifestaciones de dao de rgano (hepatopatas, miocarditis, encefalopata, etc),

el shock por extravasacin de plasma o el sangrado severo (normalmente asociado a hemorragias de vas digestivas). Finalmente, est la fase de recuperacin, en la cual hay una elevacin del recuento plaqueta ro y de linfocitos, estabilizacin hemodinmica, entre otros.

LABORATORIO DE TOMO Y ENVIO DE MUESTRAS EXAMEN BACTERIOLOGICO a) AISLAMIENTO Y TIPIFICACIN DEL VIRUS DEL DENGUE: Cultivo: permite la deteccin del ARN viral en muestras de plasma (o de tejidos en casos de evolucin fatal). Est especialmente indicada como diagnstico rpido de dengue y tiene como ventaja adicional la capacidad de detectar el serotipo viral. b) SEROLOGA: La prueba de fijacin de complemento, para IgM (inmunoglobulinas M) indica slo diagnstico presuntivo. Los resultados positivos pueden persistir 60-90 das. TRATAMIENTO A pesar de que no existe un medicamento especfico para tratar esta enfermedad No administrar salicilatos como antitrmicos: pueden causar irritacin gstrica y hemorragias por su accin antiagregante plaqueta ra y acidosis. Utilizar preferentemente paracetamol; Tratamiento del shock segn criterios de UTI (Unidad Terapia Intensiva). Si se requiere internacin, asegurar la ausencia de mosquitos en la sala del hospital. NIO Paracetamol nio la dosis de orientacin es de 10 mg/kg. Repartido en 4 tomas La hidratacin y el balance del medio interno se calcula de acuerdo a la edad y peso.

ADULTO.- Paracetamol, acetaminofen tableta de 500mg jarabe x 120mg /sm/cada 6 8 horas

TRATAMIENTO EN LA GESTANTE.- En reposo y observacin, hidratacin aumento de lquidos orales controlando el hematocrito y plaqueta diariamente debajo 50000 / mm3 en un ambiente hospitalario

Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen alteracin hemodinmica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos de alarma. El manejo se basa en el aumento de la ingesta de lquidos orales se recomienda para prevenir la deshidratacin. Para aliviar el dolor y la fiebre es muy importante evitar la aspirina y los frmacos antiinflamatorios no esteroides, ya que estos medicamentos pueden agravar la hemorragia asociada con algunas de estas infecciones, por sus efectos anticoagulantes, en su lugar los pacientes deben tomar paracetamol (acetaminofn) para el manejo de la fiebre y el dolor.

Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que pertencen a un grupo de riesgo. Dichos pacientes requieren hospitalizacin por al menos 72 horas para hacer reposicin de lquidos endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales, gasto urinario y medicin de hematocrito.

Grupo C: Pacientes con diagnstico de dengue grave, que requieren manejo en Unidades de Cuidado Intensivo.

MECANISMO DE ACCION.Mediante la picadura del mosquito ingresa a la sangre contaminada por el virus, replica en el epitelio intestinal, ganglios nerviosos cuerpo graso. El virus entra en la clula por endositosis la replicacin se realiza en el citoplasma y acompaa en la proliferacin del retculo endoplasmatico. ARN genmico mensajero.