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Psicologia da sade e criana hospitalizada

Prisla cker Calvetti Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul Leonardo Machado da Silva Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul Gabriel Jos Chitt Gauer Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul

Resumo O presente artigo discute aspectos relacionados humanizao na assistncia da criana hospitalizada. Destaca-se a ateno em Unidade de Tratamento Intensivo na qual a criana encontra-se restrita ao leito, sendo necessrio que os psiclogos estimulem o desenvolvimento afetivo da criana e da equipe com esta. Tambm no fortalecimento do sistema imunolgico, facilitando a recuperao e a participao ativa da mesma. Entende-se que essa unidade trata do cuidado vida, no intuito da melhoria da qualidade de vida do paciente e por este motivo, deve buscar uma ao e viso humanizada da assistncia neste ambiente. Dessa forma, torna-se fundamental que os profissionais da sade que atuam em ambiente hospitalar estejam voltados para o ofcio do cuidado sade, bem como lidar com o processo sade-doena e nascimento-morte. O cuidado humanizado torna-se ento uma prtica ainda a ser desenvolvida pela equipe na ateno sade da criana e sua famlia. Palavras-chave: Psicologia da sade, humanizao, criana hospitalizada. Health psychology and hospitalized child Abstract This article discuses the issue of humanization in hospitals, more specifically in the treatment of children in the Intensive Care Unit (ICU). In that scenario, the child is normally confined to a bed, where the role of the health psychologist could involve both the affectionate stimulation and the training of health care professionals. That could enhance patients immunologic response, improve quality of life and help reducing recovery time, as the child becomes actively taking part of the healing process. Considering the main purpose of the ICU to take care of the life of the child and consequently improve quality of life, we suggest that health care professionals should consider an integrative approach to health care and prioritize an affectionate relationship with the patient. For this reason, humanized care becomes an important practice which could be developed by health professionals when caring for both child and family. Keywords: Health psychology, humanization, hospitalized child. Psicologa de la salud y nio hospitalizado Resumen Este artculo discute aspectos relacionados a la humanizacin en la asistencia del nio hospitalizado. Se destaca la atencin en Unidad de Tratamiento Intensivo en la cual el nio se encuentra restricto a la camilla, siendo necesario que los psiclogos estimulen el desarrollo afectivo del nio y del equipo con l. Tambin en el fortalecimiento del sistema inmunolgico, facilitando la recuperacin y la participacin activa de la unidad. Se entiende que esta unidad trata del cuidado a la vida, con el objetivo de mejorar la calidad de vida del paciente y, por este motivo, debe buscar una accin y visin humanizada de la asistencia en este ambiente. De esta forma, se torna fundamental que los profesionales de la salud que actan en el ambiente del hospital estn envueltos con el oficio del cuidado a la salud, as como tambin trabajar con el proceso salud-enfermedad y nacimiento-muerte. De esa forma, el cuidado humanizado se torna una prctica a ser desarrollada por el equipo en la atencin a la salud del nio y su familia. Palabras clave: Psicologa de la salud, humanizacin, nio hospitalizado.

Introduo Para a compreenso do processo sade-doena torna-se relevante o entendimento de sade e qualidade de vi da. A Organizao Mundial de Sade (OMS)

conceitua sade como sendo um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e desde 1983 discute sobre a incluso da dimenso espiritual como um aspecto a ser considerado no entendimento do processo sade-doena. J a qualidade de vida compreendida

Endereo para correspondncia: Prisla cker Calvetti Rua Xavier da Cunha, 999 apto 228 - Cristal - Porto Alegre/RS - CEP 90 830 430 - Tel.: (51) 8439 4859 - E-mail: prisla.calvetti@gmail.com

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como sendo a percepo do indivduo de sua posio na vida, no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive em relao a seus objetivos, suas expectativas, seus padres e suas preocupaes (Fleck, Borges, Bolognesi & Rocha, 2003). A Psicologia da Sade tem como objetivo compreender como os fatores biolgicos, comportamentais e sociais, influenciam na sade e na doena. Os psiclogos da rea atuam em diferentes mbitos: na comunidade, no ambiente hospitalar, em centros comunitrios, em consultrios e atendimento domiciliar. Alm disso, tem a finalidade de promover a pesquisa e intervenes de preveno ao tratamento da sade das pessoas. Para isso, torna-se fundamental que o profissional reflita sobre a sua formao (Castro & Bornholdt, 2004). O psiclogo pode contribuir acumulando informaes sobre os estilos de vida das pessoas, auxiliando na manuteno da sade, contribuir para prevenir e tratar a sade, formular polticas pblicas de sade para a promoo da sade no sistema de sade pblica (Brannon & Feist, 2001, Arnett, 2006). A Psicologia da Sade, em relao atuao do psiclogo no ambiente hospitalar, visa compreenso dos aspectos psquicos e psicossociais do ser humano para a melhoria da assistncia integral, tornando a relao profissional-paciente e ambiente, humanizados. Alm disso, conforme Suls e Rothman (2004), Brown & Folen (2005), visa auxiliar no restabelecimento da sade e no controle dos sintomas que prejudicam o bem-estar do paciente. O hospital representa para criana um ambiente desconhecido, restrito de possibilidades de atividades como o brincar, sendo um lugar muitas vezes de solido, tristeza, saudade de casa, dos familiares, amigos e colegas. No somente a criana, mas tambm os familiares passam por momentos de angstia diante da internao da criana, sendo despertados muitas vezes sentimentos de culpa e de perda. A equipe de cuidadores deve estar atenta a esses aspectos e auxiliar a famlia a superar tais dificuldades. Pode-se observar que a qualidade da assistncia est relacionada viso da equipe de profissionais. O trabalho interdisciplinar com a criana e sua famlia torna o atendimento integrado e humanizado, auxiliando no processo de melhora do paciente (Trotta, Lima & Soledade, 1997; Elias, 2003). A criana mostra a sua sensibilidade e autenticidade de forma intensa, entrega-se equipe, confiando nos seus cuidados, estando exposta a inmeros procedi-

mentos que, por vezes, so invasivos. Alm disso, depara-se com o ambiente de pessoas desconhecidas, distante do seu cotidiano familiar, do brincar e de estudos quando em idade escolar. Na assistncia com crianas no hospital, fundamental o conhecimento sobre desenvolvimento da infncia. Nesse mbito, torna-se necessrio que o profissional esteja atento para as questes relacionadas sade do paciente de forma integral, voltado para aes preventivas. Mello (1992) destaca que no ambiente hospitalar fundamental que a equipe de sade estabelea uma troca de conhecimentos com as escolas e famlias das crianas para discutir problemas relacionados ao seu desenvolvimento. Alm disso, importante destacar a postura do profissional que cuida, na forma como interage com a criana e sua famlia. Uma atitude acolhedora e afetiva demonstrada atravs do olhar, do tom de voz, ou do toque pode estabelecer um vnculo teraputico mais eficaz. . De acordo com Brando (2000), necessrio aprendermos a ouvir a pessoa que no momento est doente e hospitalizada de uma forma afetiva, buscando acolher os seus sentimentos e perceber o paciente na sua totalidade. No ambiente hospitalar podem ocorrer situaes em que familiares e profissionais minimizam ou desconsideram as percepes e sentimentos do paciente. Tais atitudes podem gerar sentimentos de insegurana e instabilidade na pessoa hospitalizada. de muita importncia o entendimento da linguagem no-verbal, sendo manifestada pela evitao do contato, das expresses faciais e de outras atitudes comportamentais. A falta de verdade, ou a distncia na interao com a pessoa, interfere na relao de ajuda, tornando-a superficial e empobrecida. Mello (1992) destaca a importncia do profissional de sade durante o contato com a criana, estar atento s atitudes dela, por exemplo, o choro, nervosismo, grito ou perda de flego e procurando transmitir segurana a ela e a famlia. Dessa forma, a criana tende a se tornar mais calma e confiante no profissional. fundamental ouvir os familiares com pacincia e esclarec-los acerca de suas dvidas e acolher as suas dificuldades, buscando fortalecer a estrutura familiar. A escolha pela rea da sade, pelo profissional, est relacionada ao ato de relao, doao, troca e interao com o outro. Assim, para uma interveno efetiva, faz-se necessrio o entendimento acerca do desenvolvimento humano da criana, em uma viso

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ampliada dos componentes biolgicos, e no somente centrado na doena. A doena tende a tirar a pessoa da sua rotina, de se divertir, do convvio com a famlia e dos amigos. A experincia de estar doente sentida de forma nica. Cada paciente vive a sua dor de forma singular (Calil, 1995). O hospital separa a criana do seu ambiente familiar e entes queridos, seus pais ou responsveis autorizam essa separao confiando na necessidade de internao. De acordo com Mello (1992) a verdadeira teraputica aquela que visa zelar a ateno global do paciente e as aes preventivas da sua sade. A criana hospitalizada encontra-se com determinado rgo doente, porm no se pode esquecer que seu todo que atingido. Dessa forma, faz-se necessrio uma postura de cuidado para com a criana, ciente de que este ser humano, possui desejos, sentimentos a serem escutados ante ao processo de hospitalizao. Estudo realizado por Motta e Enumo (2004) visou avaliar a importncia dada ao brincar pela criana e caracterizar atividades ldicas possveis no hospital. Foram entrevistadas 28 crianas (6-12 anos) hospitalizadas com cncer. Dessas crianas entrevistadas, 78% relataram que gostariam de brincar no hospital, no havendo diferena entre as categorias de recursos do brincar. Assim, pode-se ressaltar a importncia do brincar como um recurso adequado para a adaptao da criana no hospital. Jurkiewicz (2003) destaca a importncia do entendimento orgnico integrado ao psquico, para alm da noo de sade, focada no tratamento da doena. Observa-se que vem aumentando nos ltimos anos, a insero do psiclogo nas instituies de sade, assim tambm se amplia a viso para o entendimento dos aspectos psicolgicos implicados no processo de adoecer. Uma reviso dos fatores psicolgicos implicados na alterao do sistema imunolgico trazida por Irwin (2008). O autor ressalta a importncia do psiclogo e outros profissionais da sade para compreender as mltiplas facetas implicadas na comunicao mentecrebro, o que traria benefcios diretos a ambos os aspectos, orgnicos e psicolgicos. Humanizao da ateno criana hospitalizada A Psicologia da Sade, desde o seu incio voltou-se para as questes ticas, perante os desafios suscitados por situaes referentes vida e morte. Para Gauer e cols. (2008) e Torres (2003), a Biotica torna-se um

campo de atuao e reflexo em relao ao processo sade-doena. No entanto, ainda h um limite na cincia, no do ponto de vista tecnolgico, mas da tica em relao ao respeito pessoa. Entre os aspectos de Biotica a serem preservados em relao criana esto: o respeito privacidade e a confidencialidade. A atitude de cuidado envolve intimidade e respeito autonomia da criana com responsabilidade na ateno a sua sade. comum a criana ter o espao de intimidade invadido pela equipe: pessoas desconhecidas para ela. Neste mbito, torna-se fundamental como critrio de atitude do cuidado o amor verdade por parte do profissional cuidador, com intuito de fortalecer o vnculo com a criana e familiares. Sebastiani (1995) fala da entrega participativa do paciente, isso acontece quando ele confia na equipe e a autoriza a cuidar dele, auxiliando assim no tratamento e na recuperao. Esse vnculo da equipe com o paciente, otimiza as respostas ao tratamento e favorece a reabilitao e a reintegrao do mesmo. Nesse sentido, a relao de confiana, de disponibilidade, de continncia, auxilia o paciente na expresso dos sentimentos, desmitificando fantasias em relao internao. Alm disso, salienta que a reao do paciente est relacionada a sua historicidade. fundamental o apoio social ao paciente na aceitao da expresso dos seus sentimentos por parte da equipe. De acordo com os recentes estudos apontados por Friedman (2008) em psiconeuroimunologia, sabe-se hoje que o apoio social, especialmente da famlia, eleva os nveis de clulas de defesa do organismo e (conseqentemente) h uma diminuio no tempo de internao hospitalar. Todos os aspectos referidos anteriormente so intensificados quando ocorre a internao em Unidade de Tratamento Intensivo (UTI), em que a criana no pode se deslocar e, muitas vezes, est sujeita inmeros procedimentos (aparelhos). Nesta unidade a criana est limitada quanto explorao do ambiente de atividades ldicas. Em muitos hospitais, existe a rea de recreao que busca integrar esses aspectos no processo de internao, porm as crianas em tratamento intensivo no esto disponveis para esse contato como brincar em outro espao. A criana nesse processo de desenvolvimento se v limitada, podendo entrar em conflito com a fase de desenvolvimento em que se encontra. Essa limitao ocorre em relao descoberta do mundo, caracterstica destacada no perodo da infncia. A criana depara-

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se com a doena, algo no previsto e nem planejado para a sua vida. importante a equipe mostrar-se atenta ao desenvolvimento da criana auxiliando-a na estimulao dos aspectos sadios, por exemplo, a sua fala, ao movimentar-se no leito, ao levar brinquedos a sua cama, e essencialmente tocando-a, atravs do olhar afetivo, acariciando-a suavemente no manejo de procedimentos, etc. Nesse sentido, conforme Montagu (1988), o toque da pele manifesta o estado emocional pela maneira que se toca a pessoa. Sendo, a pele, o maior rgo do corpo, tambm o meio de contato pelo qual sentimos o outro. Muitos so os meios de estimulao para o desenvolvimento saudvel da criana no processo de hospitalizao. Nesse contexto, a comunicao afetiva para com a criana ocorre de diferentes formas, seja por meio da linguagem verbal e no-verbal. Por isso, fundamental o desenvolvimento da sensibilidade do profissional em relao leitura da linguagem corporal da criana, para um melhor manejo desta e do fortalecimento do vnculo. Pode-se destacar que as atitudes dos cuidadores podem influenciar no processo de recuperao da criana pelo tipo de vnculo estabelecido, como por exemplo, o de confiana e de amor verdade. Alm disso, incentivar a visita orientada dos familiares, transmitindo informaes sobre o mundo externo que lhe possibilite contato com outros aspectos alm da doena. Romano (1999) destaca que o ambiente hospitalar, tem avanado em termos tecnolgicos, referente a equipamentos, recursos medicamentosos e tcnicas de interveno. Tambm aumentou a preocupao pela humanizao do seu ambiente e atendimento personalizado a pessoa. Com todos esses avanos, ainda a UTI carece de uma ateno efetiva de uma equipe interdisciplinar para o cuidado com o paciente. Trotta e cols. (1997) salientam que ainda hoje a UTI mitificada nos hospitais como a unidade de segredo e proximidade da morte. Entretanto, o importante a ser considerado que essa unidade deve preocupar-se com a ateno integral pessoa em tratamento. Essa Unidade se dedica ao atendimento intensivo, possui uma acelerao na rotina de trabalho, bem como o clima constante de apreenso de morte, acabam por exacerbar o estado de estresse e tenso tanto do paciente, quanto da equipe. Esses aspectos de sofrimento da pessoa, tais como a dor, o medo, a ansiedade e o isolamento esto relacionados na manifestao da doena.

Para o desenvolvimento do trabalho em UTI Peditrica, a integrao da equipe um dos aspectos fundamentais para a compreenso acerca do que ocorre com a criana. Nesse mbito, a comunicao tornase o elo dos relacionamentos entre os profissionais, a criana e sua famlia. Por vezes, os profissionais da sade tendem a enxergar a famlia como obstculo, o que no contribui para o fortalecimento do vnculo desta rede de apoio social (famlia e equipe). Para Sebastiani (1995) e Devictor, Latour e Tissieres (2008), na Unidade Intensiva h uma trade constituda por paciente, sua famlia e a equipe de profissionais. O sofrimento fsico e emocional da pessoa que est doente necessita ser entendido como um todo, pois ambos os aspectos esto interligados. A verdadeira escuta dos medos e fantasias do paciente estimula sua participao no tratamento, amenizando suas preocupaes e angstias e auxiliando no enfrentamento da dor, do sofrimento e eventualmente da prpria morte. O tratamento na Unidade Intensiva acontece no plano biolgico, por meio de mquinas e frmacos. A vigilncia da sade realizada com exames e testes laboratoriais, porm o plano emocional do paciente, suas emoes, afetos, vnculos, motivaes no so contemplados nesses procedimentos. O sofrimento da pessoa hospitalizada envolve os aspectos biopsicossocial e espiritual da vida humana (Sebastiani, 1995, Chaturdevi & Venkateswaran, 2008). Nesse contexto, o psiclogo hospitalar pode atuar como facilitador do fluxo dessas emoes e reflexes. O profissional da sade deve buscar a sinceridade e a disposio para orientaes, reconhecendo que a criana participa do processo do cuidado, tendo o direito de ouvir, falar, discutir, sendo ento, digna de respeito. Quando se valoriza a criana, permitindo sua participao ativa, ouvindo-a, valorizando-a como ser humano, ela tende a expressar suas dificuldades relacionadas doena e a hospitalizao, auxiliando no seu processo de recuperao (Mello Filho, 1992). Pessini (2002) destaca a necessidade da dimenso humana no cuidado da dor e sofrimento no mbito hospitalar. O autor ponta para o crescimento da tecnologia do cuidado, sendo emergente o resgate de uma viso de ser humano que contemple os aspectos fsico, social, psquico, emocional e espiritual. O cuidado integra competncia tcnica-cientfica e humana com sensibilidade e humanizao do processo sade-doena. Alm do sofrimento do paciente, existe uma famlia que tende a estar angustiada, necessitando tambm de

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auxlio e acolhimento dos profissionais. Os familiares so uma potente fora afetiva que pode favorecer na recuperao do paciente, sendo representantes principais de seus vnculos com a vida e fontes de motivao para o enfrentamento do sofrimento (Sebastiani, 1995). Ciente de que os profissionais de sade enfrentam situaes de estresse no seu cotidiano, tambm esto vulnerveis ao sofrimento vivenciado pelos pacientes e familiares. Nesse contexto, sentem a dor psicolgica envolvida no processo de hospitalizao, bem como as alegrias ante a recuperao da criana, e as tristezas em relao perda de um paciente. Aspectos referentes a vida, sade, doena e morte esto explcitos na prtica cotidiana dos profissionais da sade. Entretanto, questes relacionadas aos dilemas ticos tornam-se freqentemente presentes na discusso da equipe, pacientes e familiares. Consciente disso, o profissional depara-se com sentimentos ambivalentes de onipotncia e impotncia e as expectativas de todos (paciente, famlia e equipe) so depositados sobre ele. J o medo do desconhecido faz parte dos sentimentos do paciente e de seus familiares no processo de hospitalizao, podendo ser agravado em relao angstia de morte. necessrio que a equipe de sade esteja atenta ao estado emocional do paciente, pois principalmente em patologias crnicas os pacientes tendem a sentir desesperana. Atitudes de compreenso so essenciais para a ajuda pessoa hospitalizada, em especial criana. A equipe que tem conhecimento das caractersticas do paciente pode freqentemente ajud-lo sobre suas ansiedades e sentimentos no expressos ou ainda desconhecidos. Muitas vezes, a ansiedade dirigida ao ambiente uma forma do paciente tentar proteger-se das situaes ansiognicas que envolvem o ambiente hospitalar (Sebastiani, 1995). Os profissionais da sade devem estar atentos criana, na tentativa de minimizar o sofrimento fsico e emocional gerados pela internao. A criana tende a referir um sentimento de medo da perda ou afastamento dos pais, de ficar sozinha, de no voltar para casa, de no ter mais os seus brinquedos e amigos. Nesse sentido, segundo Trotta e cols. (1997) todos os procedimentos a serem realizados devem ser explicados para a criana na tentativa de atenuar seus medos e fantasias ante o ambiente desconhecido, e muitas vezes, de procedimentos invasivos, rompendo com a intimidade da criana. Tambm estimulando a famlia a trazer os objetos preferidos da criana, ajudando a

manter o vnculo com seu lar, tornando o ambiente mais humanizado e familiar. Keefe e Blumenthal (2004) ainda salientam que o futuro da Psicologia da Sade est em integrar nas intervenes em sade as repercusses psicolgicas do avano tecnolgico, por exemplo, nas seguintes reas: transplantes de rgos, UTI, entre outras. Muitas vezes, o olhar, o toque, a palavra, integrados aos procedimentos necessrios no cuidado criana so os elementos relacionados a recuperao da sua sade. No ambiente hospitalar o profissional necessita da competncia tcnica integrada a sensibilidade na atitude de cuidado. Consideraes Para tanto, na prtica hospitalar, faz-se necessrio que programas de treinamentos e de educao continuada salientem em suas vivncias e acompanhamento de equipes, questes relacionadas ao respeito vida e aos dilemas ticos do cotidiano. Tambm se destaca a importncia do fortalecimento do vnculo equipe, criana e familiares no processo de internao. Nesse mbito, os profissionais devem estar atentos para a participao dos pais ou responsveis quanto hospitalizao da criana. A equipe madura para essa comunicao tende a adquirir a contribuio da famlia nos cuidados com a criana, o que contribui para uma melhor qualidade na ateno de cuidado e no processo de recuperao da mesma. fundamental o entendimento multifatorial e interdisciplinar da criana que est doente por parte de seus cuidadores, pois para uma melhor ateno a sua sade esta deve ser vista alm do rgo doente, em uma viso integral no contexto onde est inserida. Assim, faz-se necessria tambm a implementao de intervenes efetivas na assistncia criana, para o desenvolvimento de um atendimento humanizado no mbito hospitalar na Psicologia da Sade. Referncias
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Recebido em outubro de 2008 Reformulado em novembro de 2008 Aprovado em dezembro de 2008

Sobre os autores Prisla cker Calvetti psicloga, mestre em Psicologia Clnica (PUCRS). Doutoranda em Psicologia do Grupo de Pesquisa Avaliao e Interveno em Sade Mental e Biotica Clnica do Programa de Ps-graduao em Psicologia da PUCRS. Especializao em andamento em Psicoterapia Cognitivo-Comportamental. Leonardo Machado da Silva psiclogo, Mestre em Psicologia da Sade pela Universidade de Bath (Inglaterra). Colaborador do Grupo de Pesquisa Avaliao e Interveno em Sade Mental e Biotica Clnica do Programa de Ps-graduao em Psicologia da PUCRS. Gabriel Jos Chitt Gauer psiquiatra, coordenador do Grupo de Pesquisa Avaliao e Interveno em Sade Mental e Biotica Clnica do Programa de Ps-graduao em Psicologia da PUCRS. Coordenador Cientfico do Instituto de Biotica da PUCRS.

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