La Historia Clnica de Atencin Primaria en Periodoncia es el documento que nos permite llegar a establecer el diagnstico, pronstico y plan de tratamiento

de un paciente afectado por enfermedad periodontal en el primer nivel de Atencin. La misma debe ser escrita con tinta, sintaxis apropiada, letra clara y legible . Tiene una finalidad didctica: Ayudar a los alumnos a entrenarse y apropiarse de los conocimientos que les permitan diagnosticar y tratar a los pacientes afectados por enfermedad periodontal, as como tambin detectar factores de riesgos y otros factores en individuos no afectados periodontalmente con el objetivo de eliminarlos y/o controlarlos y evitando as la aparicin de la enfermedad.

Tambin puede ser til para que cualquier facultativo pueda atender al paciente en caso de que su estomatlogo por alguna eventualidad no pudiera hacerlo, igualmente nos brinda, elementos objetivos en un futuro si el paciente necesitara tratamiento nuevamente sobre la misma u otra enfermedad periodontal. Es de mucha utilidad en la realizacin de estudios epidemiolgicos, ensayos clnicos y para aportar datos estadsticos. Hallaran aqu acpites ya conocidos por ustedes en rotaciones por otras clnicas, por tanto haremos nfasis solo en los aspectos particulares de nuestra especialidad, con el propsito de que ustedes sean capaces de aplicar la metodologa establecida para confeccionar la Historia Clnica de Atencin Primaria en Periodoncia. El trabajo diario en la clnica aunado de las diferentes actividades docentes durante la estancia y la autopreparacin son los vehculos adecuados para alcanzar esta meta.

En el interrogatorio, se recogen los datos de inters que aporta el paciente, tal como les fue enseado en Propedutica. Los aspectos de ndole (Haga clic en Edad). general del paciente, brindan tambien informacin de inters.

El motivo de consulta debe recoger de 2 a 3 sntomas (los mas significativos). Haga clic en la historia de la enfermedad para ver los aspectos que se deben sealar.

En los antecedentes generales tienen especial importancia: Aspectos referidos por el paciente que pueden considerarse factores de riesgo para la enfermedad periodontal, como son el Tabaquismo, la Diabetes Mellitus y otros factores no considerados hasta el momento de riesgo pero que desempean un rol en la patogenia de la enfermedad periodontal como los Estados Funcionales, Trastornos Hemticos, Uso de ciertos medicamentos como (Fenitoina, Ciclosporinas, Nifedipino, etc. que pueden producir hiperplasia gingival en algunos pacientes.) El estado general del paciente influye a la hora de emitir el pronstico y el plan de tratamiento como es el caso de aquellas enfermedades generales que requieran cuidados especiales, por ej: pacientes inmunodeprimidos, diabticos no compensado, cardipatas, que pueden generar determinados riesgos para la vida del paciente sobre todo si el tratamiento que se requiere es quirrgico. La Enfermedad periodontal puede influir en la patogenia de ciertas enfermedades como las Cardiopatas y las EPOC.

Mediante el Examen Fsico podemos obtener de forma objetiva datos valiosos, que pueden corroborar los obtenidos en el interrogatorio y adems incorporar otros mediante maniobras tales como: Observacin, palpacin, percusin, deteccin de la movilidad dentaria, pruebas de vitalidad, etc. Y el sondaje (maniobra clnica obligada de diagnostico periodontal) que sirve para detectar la presencia de bolsas periodontales. El examen de las estructuras intra y extrabucales tiene un carcter eminentemente preventivo: Detectar precozmente cualquier alteracin en los tejidos examinados con vista a su diagnstico y tratamiento precoz, forma parte del PDCB( programa de deteccin del cncer bucal) y por ende deben tambien palparse e inspeccionarse las cadenas ganglionares. Si el examen ha sido negativo debe marcarse como realizado, si es positivo ser informado, reportado y remitido debidamente al servicio correspondiente con la anuencia del profesor. debe

En los antecedentes generales tienen especial importancia: Aspectos referidos por el paciente que pueden considerarse factores de riesgo para la enfermedad periodontal, como son el Tabaquismo, la Diabetes Mellitus y otros factores no considerados hasta el momento de riesgo pero que desempean un rol en la patogenia de la enfermedad periodontal como los Estados Funcionales, Trastornos Hemticos, Uso de ciertos medicamentos como (Fenitoina, Ciclosporinas, Nifedipino, etc. que pueden producir hiperplasia gingival en algunos pacientes.) El estado general del paciente influye a la hora de emitir el pronstico y el plan de tratamiento como es el caso de aquellas enfermedades generales que requieran cuidados especiales, por ej: pacientes inmunodeprimidos, diabticos no compensado, cardipatas, que pueden generar determinados riesgos para la vida del paciente sobre todo si el tratamiento que se requiere es quirrgico. La Enfermedad periodontal puede influir en la patogenia de ciertas enfermedades como las Cardiopatas y las EPOC.

Mediante el Examen Fsico podemos obtener de forma objetiva datos valiosos, que pueden corroborar los obtenidos en el interrogatorio y adems incorporar otros mediante maniobras tales como: Observacin, palpacin, percusin, deteccin de la movilidad dentaria, pruebas de vitalidad, etc. Y el sondaje (maniobra clnica obligada de diagnostico periodontal) que sirve para detectar la presencia de bolsas periodontales. El examen de las estructuras intra y extrabucales tiene un carcter eminentemente preventivo: Detectar precozmente cualquier alteracin en los tejidos examinados con vista a su diagnstico y tratamiento precoz, forma parte del PDCB( programa de deteccin del cncer bucal) y por ende deben tambien palparse e inspeccionarse las cadenas ganglionares. Si el examen ha sido negativo debe marcarse como realizado, si es positivo ser informado, reportado y remitido debidamente al servicio correspondiente con la anuencia del profesor. debe

A continuacin tenemos el examen de la enca, para lo cual es sumamente importante que el alumno haya consolidado conocimientos anteriores relacionados con las caractersticas clnicas normales de los tejidos periodontales, con nfasis en la enca ya que solo as podr detectar las alteraciones patolgicas a que se hacen aqu referencia. De clic en "Enca", para observar algunos de los aspectos a los que se hacen referencia. La afectacin de la enca hace referencia a las reas afectadas por la inflamacin teniendo en cuenta las partes en que se divide la misma y de acuerdo a su aspecto clnico en relacin a la respuesta tisular de la gngiva frente a la inflamacin. De clic en "Afectacin" para observar algunos ejemplos. El trmino aspecto de la enca exige de la inspeccin u observacin, no de la palpacin, la misma puede ser (edematosa ,fibroedematosa y fibrosa). La enca debe secarse previamente, porque la saliva la enmascara y puede falsear su aspecto. El trmino consistencia requiere de la palpacin, se puede presionar la enca con un instrumento para ver si se deprime fcilmente (blanda o friable,o semiblanda ).

Una de las peculiaridades de la HC de atencin primaria en Periodoncia, lo constituye el Periodontograma. El mismo no es mas que la representacin esquemtica del estado periodontal de un paciente que se representa por medio de smbolos y colores que tienen su significado en una clave, que describe las alteraciones que pueden ser detectadas mediante el examen fsico al paciente. Sumamente importante para demostrar mediante la comparacin ( antes y despus) los cambios ocurridos posterior a la de aplicacin de cualquier medida teraputica. Haga clic en cada smbolo de la leyenda del Periodontograma

Esta parte de la HC sealaremos solo los aspectos con los que estn menos familiarizados: Sobrecargas groseras: Detectar mediante la inspeccin y palpacin (poniendo el pulpejo del dedo ndice sobre el diente que recibe las sobrecargas al realizar el paciente movimientos de apertura y cierre en cntrica) anotndose los dientes antagonistas involucrados.

Por ej: Clic aqu

En el predominio muscular se deben de palpar la tonicidad de los msculos, observarlos durante la deglucin, determinar la posicin de los dientes la cual esta relacionada con el antagonismo de los msculos de la cavidad bucal (intrnseca) dada por los 18 msculos de la lengua y la extrnseca (msculos de la cara ) entre los que se destaca el orbicular de los labios.

As por ej. si los dientes antero superiores estn muy vestibularizados podemos inferir, despus de un minucioso anlisis, que predomina la musculatura intrnseca, si por el contrario, los dientes estn muy hacia lingual, predomina la musculatura extrinseca, cuando la posicin de los dientes es, a nuestro entender, la adecuada, entonces se escribe que estn en equilibrio aparente. En este acpite hemos expresado de forma muy escueta los elementos a tener en cuenta, por lo que sugerimos deben profundizar consultando los libros de texto. En relacin a los Trastornos de la ATM (articulacin temporomandibular), se debe interrogar, palpar y observar en busca de cualquier alteracin que se produzca durante los movimientos efectuados por el paciente y den ser descritos solamente sin expresar un diagnostico.

En el diagnostico se expresan las distintas afecciones que toman asiento en los tejidos periodontales. (Clic

aqu)
Si hay dos afecciones presentes en un paciente, se debe poner la de mayor gravedad. Es importante sealar que por ej: Si un paciente no tiene afectada la enca, pero presenta sarro, caries dentales, apiamiento, son factores que contribuyen a la enfermedad periodontal y no pueden ser enunciados como diagnstico: En este caso se plasma como (No afectado periodontalmente).Ver ejemplos. (Clic aqu) Teniendo en cuentas las diversas formas en que se puede clasificar la gingivitis crnica, una vez identificado el proceso como tal se requiere conocer si esta es: 1. 2. 3. 4. Aguda o crnica. En caso de ser crnica si es edematosa, fibrosa o fibroedematosa. Localizada o generalizada. Papilar, marginal, adherida o (difusa).

Para expresar el diagnstico de cualquier tipo de gingivitis, crnica debemos considerar todos los aspectos planteados anteriormente. Ejemplos:

Gingivitis Gingivitis Gingivitis Gingivitis Gingivitis Gingivitis

crnica crnica crnica crnica crnica crnica

(edematosa o fibrosa o fibroedematosa) localizada papilar. edematosa localizada papilar y marginal. edematosa localizada difusa. edematosa generalizada papilar y marginal. edematosa localizada difusa. fibroedematosa localizada papilar.

Y as sucesivamente. Obviar alguno de los 4 aspectos enumerados anteriormente producir un diagnostico incorrecto.

Pronstico: Podemos decir de forma muy resumida que se emite teniendo en cuenta el pronostico total que evala la dentadura en conjunto y despus se emite el individual que particulariza uno o varios dientes. De forma objetiva se expresa en favorable, reservado y desfavorable, en dependencia de poder devolver la salud perdida al paciente y a su vez controlar y/o eliminar los factores involucrados en la aparicin y desarrollo de la enfermedad. Por ej: Se puede emitir en un paciente un pronostico general (favorable) excepto para un diente o varios, que pueden ser (reservado) o (desfavorable).

Son muchos los elementos a tener en cuenta a la hora de efectuar el pronostico por lo que este aspecto debe ser abordado con mayor profundidad por ustedes en su estudio individual.

TRATAMIENTO INICIAL. Elementos detectados en un paciente con EP. Preparacin inicial del paciente. Tratamientos bsicos. restauradores

IAHB de Love deficiente (58%) Caries dental Restos radiculares.

Educacin y Motivacin. * CPDB (control de Placa) * Remocin de clculos y pulido de superficies dentarias (tartrectoma)

Tratamiento de caries dentales (operatoria y endodoncia) *

Correccin de tratamientos que irritan o lesionan el periodonto.

Extracciones dentarias imprescindibles. *

Colocacin de prtesis dentarias imprescindibles.

Las actividades sealadas con asteriscos ( * ), son las que hay que realizar en el tratamiento inicial de este paciente.

El plan de tratamiento esta encaminado a eliminar y/o controlar los factores causales de la enfermedad, as como tambin los signos y sntomas que lo aquejan lo que supone devolver al paciente el estado de salud perdido. Existe un plan maestro de tratamiento del enfermo periodontal que constituye una gua para el manejo del paciente. Es importante saber que cada paciente tiene sus particularidades por ende el plan maestro de tratamiento se adecua al paciente. Veamos un ejemplo donde nos referiremos solamente al tratamiento inicial. Esto es aplicable a todas las otras etapas de plan de tratamiento

TRATAMIENTO INICIAL. Elementos detectados

en un paciente con EP.

Preparacin inicial del paciente.

Tratamientos bsicos.

restauradores

IAHB de Love deficiente (58%) Caries dental Restos radiculares.

Educacin y Motivacin. * CPDB (control de Placa) * Remocin de clculos y pulido de superficies dentarias (tartrectoma)

Tratamiento de caries dentales (operatoria y endodoncia) *

Correccin de tratamientos que irritan o lesionan el periodonto.

Extracciones dentarias imprescindibles. *

Colocacin de prtesis dentarias imprescindibles.

Las actividades sealadas con asteriscos ( * ), son las que hay que realizar en el tratamiento inicial de este paciente.

El plan de tratamiento esta encaminado a eliminar y/o controlar los factores causales de la enfermedad, as como tambin los signos y sntomas que lo aquejan lo que supone devolver al paciente el estado de salud perdido. Existe un plan maestro de tratamiento del enfermo periodontal que constituye una gua para el manejo del paciente. Es importante saber que cada paciente tiene sus particularidades por ende el plan maestro de tratamiento se adecua al paciente. Veamos un ejemplo donde nos referiremos solamente al tratamiento inicial. Esto es aplicable a todas las otras etapas de plan de tratamiento.

La HC debe ser firmada por el profesor, una vez que la haya revisado. El nombre del alumno debe aparecer en el rengln correspondiente (atendido por). La evolucin es un acpite muy importante de este valioso documento. Se deben escribir aqu todas las actividades, tratamientos, recomendaciones y, muy importante, la orientacin para la prxima visita (PV).

La fecha debe aparecer en cada visita. Es un requisito de obligatorio cumplimiento cada vez que se atienda al paciente, leer y cumplimentar lo que esta reflejado para ese da, en caso que hubiera que realizar otro tratamiento debe reflejarse en la evolucin, el porque no se le hizo y en su lugar que se le realiz. En caso de darle alta al paciente o que sea remitido a la atencion secundaria u a otro servicio debe aparecer plasmado en la HC. Esperamos que esta gua les sea de utilidad para confeccionar la HC de Atencin Primaria en Periodoncia en su rotacin por nuestra clnica.

SALUD BUCODENTAL

en 11:04 0 comentarios Enviar por correo electrnicoEscribe un blogCompartir con TwitterCompartir con Facebook

DIA MUNDIAL COTRA EL SIDA

QUE HACER...DONDE IR..AQUIEN RECURRIR-...

Qu significa la sigla SIDA? Significa Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Sndroma: Conjunto de manifestaciones (sntomas) que caracterizan a una enfermedad. Inmuno: Relacionado con el sistema de defensas de nuestro cuerpo. Deficiencia: Indica que el sistema de defensas no funciona o funciona incorrectamente. Adquirida: Que se adquiere. No es congnita ni hereditaria. Qu causa el SIDA? El SIDA es una enfermedad infecciosa causada por un virus denominado Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH o HIV) o virus del SIDA. Una enfermedad infecciosa es aquella que es causada por un germen y que puede transmitirse de una persona a otra. Un virus es una pequea partcula infecciosa que slo puede vivir como parsito de las clulas del organismo, donde se multiplica. Fuera de las clulas sobrevive con dificultad y durante poco tiempo. Cmo acta el HIV? El HIV tiene la particularidad de atacar a los linfocitos que son los directores de nuestro sistema de defensa. Inicialmente el HIV permanece en estado latente, es decir, "dormido" dentro de los linfocitos. En algunos casos, al cabo de un tiempo, a menudo aos y por causas an no bien determinadas, el virus se activa, es decir, se "despierta" y comienza a destruir los linfocitos. De esta forma, el HIV debilita progresivamente el sistema inmune, logrando que nuestro organismo no pueda luchar adecuadamente contra diversos grmenes. Es lo mismo estar infectado por el HIV que padecer la enfermedad del sida? No. El hecho de que una persona est infectada por el HIV, es decir, que sea portadora del virus, no quiere decir que tenga o vaya a tener

SIDA, pero s indica que puede transmitir la infeccin a otras personas. Es lo mismo estar infectado por el HIV que padecer la enfermedad del sida? No. El hecho de que una persona est infectada por el HIV, es decir, que sea portadora del virus, no quiere decir que tenga o vaya a tener SIDA, pero s indica que puede transmitir la infeccin a otras personas.

De qu manera se transmite el HIV? Se puede transmitir por 3 vas: Sangunea: A travs del intercambio de agujas y jeringas y/o cualquier elemento punzante. Durante el embarazo y el parto y por transfusiones de sangre no controladas. Transmisin sexual: Las relaciones sexuales pueden transmitir el HIV, ya sean homosexuales o heterosexuales. El paso del virus se realiza a travs de las lesiones o heridas microscpicas. Transmisin perinatal: Una mujer portadora del HIV puede transmitir la infeccin a su beb durante el embarazo, el parto o la lactancia. Este riesgo se puede reducir en forma sustancial si la mujer es tratada precozmente durante su embarazo y evita darle de mamar a su beb.

Para qu sirve hacerse un anlisis? Para saber que, si se ha infectado, usted no debe tener relaciones sexuales sin preservativos ni compartir agujas. Para evitar un embarazo y, en caso de no querer hacerlo, para no amamantar al beb. Para empezar a recibir ayuda mdica. Existen distintas drogas para retardar el desarrollo de la enfermedad y mejorar la calidad de vida. Cmo es la confirmacin del resultado? El anlisis del SIDA puede hacerse solamente con su consentimiento, es confidencial y debe estar confirmado. Dado que la prueba de Elisa no es especfica de la infeccin por HIV, su resultado debe ser confirmado con otras pruebas. Despus de la prueba del anticuerpo del SIDA, usted recibir un resultado positivo o negativo. El resultado positivo slo es vlido cuando est confirmado. Si su anlisis es HIV negativo... Qu significa este resultado?Significa que existen muchas posibilidades de que usted no haya contrado la infeccin por HIV. Es conveniente que este anlisis se repita a los 4 meses, si as le fue indicado. Qu es el "Perodo Ventana"? Es el tiempo (aproximadamente de 2 a 6 meses) que transcurre desde que una persona se infecta hasta que el organismo crea los anticuerpos para poder defenderse del HIV.

Cmo cuidarse? Es importante siempre usar preservativo. Si mantiene relaciones sexuales con una persona que vive con HIV -cualquiera sea su sexo- deber repetir el anlisis cada 3 meses, sin olvidar el perodo ventana. Hasta que no haya realizado el segundo anlisis -si esto le fue indicado- no permita que su sangre, semen o fluidos vaginales lleguen a otras personas. No done sangre ni rganos. Si su anlisis es HIV positivo... Qu significa esto? El resultado positivo significa que se ha desarrollado el virus en su cuerpo. Que tenga el virus del HIV no quiere decir que desarrollar el SIDA y se enfermar. Una persona puede estar infectada por el HIV y conservar un estado saludable durante muchos aos. Lo fundamental para ello es respetar el tratamiento que le fuera indicado. Debera sugerirles a las personas que hayan tenido contacto sexual o hayan compartido jeringas o agujas con usted que consulten al hospital ms cercano. Si su pareja no tiene el HIV debe realizarse el anlisis cada 3 meses. Si ambos integrantes de la pareja tienen el HIV, igual deben cuidarse, porque volver a infectarse es perjudicial ya que incrementa la posibilidad de enfermarse. Qu hacer? Consultar lo antes posible con un mdico infectlogo para que lo oriente. Es posible tratar la enfermedad? S. Hay tratamientos que, aunque no eliminan el virus, tienden a detener su avance. Estos tratamientos han progresado, logrando una mejor calidad de vida para las personas que viven con HIV.

Qu pasa con las mujeres embarazadas? Una mujer embarazada que tiene el virus del HIV puede transmitir la enfermedad a su beb. Esto puede suceder durante el embarazo, en el momento del parto o por medio de la leche materna. Es muy importante que la mujer embarazada sepa si est infectada o no. El tratamiento precoz aumenta muchsimo las posibilidades de no trasmitir el virus al beb. Consulte a su mdico todo lo que necesite saber sobre su embarazo y las alterantivas de tratamiento. Qu derechos tiene usted? Las leyes nacionales establecen el tratamiento gratuito en los hospitales pblicos a toda la poblacin. Asimismo, las obras sociales y las prepagas mdicas tienen la obligacin de prestar cobertura total. El resultado de las pruebas es confidencial. Por ley nacional, los profesionales mdicos, psiclogos o cualquier otra persona que por su ocupacin se entere de que

alguien es portador del HIV o est enfermo de SIDA, tiene prohibido revelar dicha informacin. Existe en nuestro pas una Ley de SIDA que prohbe la toma de anlisis de HIV de modo obligatorio. Algunos hechos importantes para mencionar Toda persona que es portadora del virus de HIV, como la persona enferma de SIDA pueden contagiar el virus. El SIDA no se previene alejndose de personas afectadas. Esa actitud margina mucho al enfermo y deja desprotegidos a los dems.

La caries
La caries es una enfermedad multifactorial, caracterizada por la destruccin de los tejidos del dientemediante la desmineralizacin que provocan los cidos de las bacterias presentes en la boca.

Caries de fosas y fisuras

La destruccin qumica dental se asocia a la ingesta de azcares y cidos contenidos en bebidas y alimentos. La caries dental se asocia tambin a errores en las tcnicas de higiene as como pastas dentales inadecuadas, falta de cepillado dental, ausencia de hilo dental, as como tambin con una etiologa gentica. Se estudia an la influencia del pH de la saliva en relacin a la caries. Tras la destruccin del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa dentaria produciendo su inflamacin, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar). Si el diente no es tratado puede llevar posteriormente a la inflamacin del rea que rodea el pice (extremo de la raz) producindose una periodontitis apical, y pudiendo llegar a ocasionar un absceso o una celulitis.

Causas
1. Dieta: Los hidratos de carbono, pero sobre todo la sacarosa, son aprovechados por los microorganismos patgenos de la cavidad oral para adquirir energa y adherirse a las superficies del diente. El metabolismo de los hidratos de carbono por las bacterias origina la produccin de cidos que degradan los tejidos dentarios. 2. 3. 4. Falta de higiene. Gentica. Anatoma dental.

Signos y sintomas
1. Caries de primer grado:

Caries primer grado

La destruccin del tejido dentario se encuentra en las capas ms externas del diente (Esmalte). Este tipo de caries no son dolorosas y son asintomticas. 2. Caries de segundo grado:

Caries de segundo grado

Aqu, la caries ya ha llegado a una capa ms interna del diente (Dentina). En este momento la evolucin es mucho ms rpida, debido a los tbulos dentinarios y a la menor calcificacin de este tejido. 3. Caries de tercer grado:

Caries de tercer grado

Llegado este punto, la caries ya ha llegado a el centro del diente (lapulpa dental), produciendo su inflamacin. El diente sigue conservando su vitalidad. El sntoma de caries de tercer grado es que presenta dolor espontneo y provocado. Espontneo porque no es producido por una causa externa directa sino por la presin sobre los nervios pulpares, los cuales quedan comprimidos contra la pared de la camara pulpar, este dolor aumenta por las noches, debido a la posicin horizontal de la cabeza y causada por la mayor afluencia de sangre. El dolor provocado se debe agentes fsicos, qumicos o mecnicos. 4. Caries de cuatro grado:

Caries de cuarto grado

Cuarto

Tratamiento
El mejor tratamiento para la caries es la prevencin (Higiene dental, correcta alimentacin, revisiones periodicas). En el caso de que la enfermedad ya se haya instaurado, existirn diferentes posibles tratamientos, que sern estudiados por el profesional que le atienda. En general, para las caries de primer grado (En las que solo hay afectacin del esmalte), el tratamiento de eleccin sera la remineralizacin del diente mediante la aplicacin de flor. En estos casos tambin habr que hacer controles en visitas posteriores para asegurar el detenimiento de la enfermedad. Para las caries de segundo grado (Las que afectan a esmalte y dentinta), primero habr que eliminar el tejido afectado por la caries. El siguiente paso sera realizar una restauracin o obturacin con los diferentes materiales restauradores de los que se dispone hoy en da (Composite, porcelana, etc.) En el caso de que haya afectacin del tejido pulpar (Caries de tercer y cuarto grado), suele ser necesario realizar el tratamiento de los conductos (Endodoncia) y posteriormente realizar la obturacin al igual que en las caries de segundo grado.