2012

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA PARENTERAL

Proceso de Enfermera
Administracin Intradrmica

Equipo docente PAE

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA PARENTERAL.

El trmino parenteral hace referencia a la va de administracin de los frmacos. Esto es, atravesando una o ms capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyeccin.

Existen numerosas formas de realizar administracin de medicamento va parenteral, y van a recibir un nombre segn la cavidad corporal a la que se accede con la aguja y donde se va a inocular el medicamento. Ejemplos de las distintas vas parenterales que existen son:

1. Intradrmica: en que se accede a las capas de la piel, por sobre la dermis. 2. Subcutnea: en donde se inocula medicamento en el tejido subcutneo. 3. Intramuscular. se accede al interior del msculo. 4. Intravenoso: se administra medicamento dentro de la vena. 5. Intraseo: al interior del hueso. 6. Intracardica: Dentro de las cavidades cardiacas, aurcula o ventrculo. 7. Intratecal: se accede en las cavidades entre las membranas menngeas o tecas, un ejemplo es la epidural. 8. Intraarterial: al interior de la arteria.

Las primeras cuatro enumeradas son las ms comnmente usadas en clnica por el profesional de enfermera, y son las que se desarrollar en extenso en el presente documento.

Tabla 1. Usos ms comunes de la va parenteral Va Usos ms comunes - Vacunas Intradrmica - Pruebas cutneas - Anestsicos locales - Insulinas - Heparinas - Vacunas Subcutnea - Otros frmacos (salbutamol, adrenalina, escopolamina, analgsicos opioides, antiemticos, benzodiacepinas, etc.) - Vacunas Intramuscular - Otros frmacos (analgsicos, antiinflamatorios, antibiticos, neurolpticos, corticoides, etc.) - Medicacin urgente (naloxona, adrenalina, atropina, Intravenosa flumacenilo, fisostigmina, glucosa hipertnica, etc.) - Mltiples frmacos a diluir en suero como antibiticos. .

A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo los siguientes pasos:

Revisar los cinco correctos Preparar el material necesario. Preparar el medicamento. Preparacin fsica y psicolgica del paciente Elegir el lugar de inyeccin. Administrar el medicamento. Registro de enfermera.

Antes de administrar una medicacin se deben revisar los cinco correctos : 1. 2. 3. 4. 5. Paciente correcto. Medicamento correcto. Dosis correcta. Va correcta. Hora correcta.

Preparacin del material necesario para la administracin parenteral de los medicamentos

Material: Antisptico, jeringas, agujas, gasas o algodn, guantes y, si la va es la intravenosa, se aadirn el equipo de perfusin, la ligadura y la tela adhesiva para fijacin. Todo el material debe ser desechable (a excepcin de a ligadura que puede o no ser desechable ) y aqul que precise estar estril debe de venir envasado adecuadamente. El antisptico ms recomendable es el alcohol etlico al 70%. Su eficacia es del 90% si se deja dos minutos, mientras que si se hace una friega rpida es del 75% . Las jeringas poseen tres partes: un cono o pivote hilado para conectar la aguja, un cuerpo milimetrado con una lengeta de apoyo y un mbolo con otra lengeta de apoyo. Existen jeringas de diferentes capacidades: 1, 2.5, 5, 10, 20 y 50 ml respectivamente, siendo la cantidad de frmaco que hemos de administrar la que determinar su capacidad. Las jeringas de 50 ml se usan normalmente para las bombas de perfusin porttiles, careciendo entonces de cono hilado. utilizndose para esto conectores con Luer-loock o pivote segn sea el caso.

Las agujas estn formadas por un cono y por una parte metlica ahuecada. A la hora de preparar el material se debe de tener en cuenta que vamos a precisar dos agujas: una para cargar el medicamento y otra para administrarlo. No se aconseja administrar el frmaco con la misma aguja con la que se carga la medicacin ya que por la manipulacin se puede perder la esterilidad y al cargar el medicamento el bisel corre el riesgo de despuntarse lo que provocar ms dolor.

Con respecto a las partes de la aguja, es interesante remarcar los siguientes aspectos: Bisel

La parte metlica va a variar segn la va a emplear, de tal modo que para cada caso se debe de utilizar un calibre, una longitud y un bisel adecuado:

El calibre se refiere al dimetro de la aguja, el cual viene medido en nmeros G: a mayor calibre, menor nmero G.

La longitud variar segn el nmero de capas de tejido a atravesar: a mayor nmero de capas, mayor longitud de la aguja. Nuestra eleccin tambin estar condicionada por el tipo de paciente a tratar: adultos, lactantes, escolares, adultos con poca masa muscular, etc.

El bisel nos habla del ngulo de la punta de la aguja, que es el que va a determinar el tipo de corte que se producir en el momento en el que se atraviese la piel o la mucosa. El bisel puede ser largo (la aguja es ms puntiaguda), medio o corto (la aguja es menos puntiaguda, con un ngulo de 45).

El cono de la aguja puede ser de diferentes colores, pero stos no vienen determinados internacionalmente, sino por cada casa comercial. Aunque existe una cierta uniformidad entre las diferentes marcas (el cono de la aguja intravenosa suele ser amarillo, el de la intramuscular de adultos suele ser verde, el de la intramuscular de nios azul, etc.), a la hora de escoger la aguja no debemos fijarnos slo en el color del cono, pues ello puede inducir a error.

Tabla 2. Tipos de agujas ms empleadas en la administracin de los tratamientos parenterales Va Longitud Calibre Bisel Color del cono 25 - 26G (05 Transparente o Intradrmica 95 -16 mm Corto mm) naranja 24 - 27G (06 Subcutnea 16 - 22 mm Medio Celeste mm) 19 - 23G (08 Adultos: verde Intramuscular 25 - 75 mm Medio mm) Nios: azul 16 - 21 (09 Intravenosa 25 - 75 mm Largo Amarillo mm) Aguja de carga 40 - 75 mm 14 -16G (1 mm) Medio Rosado 3 Preparacin del medicamento

Consideraciones previas: Corroborar nuevamente los cinco correctos. Lavado clnico de manos. Uso de guantes de procedimientos.

Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de recipientes de cristal, las ampollas o los viales:

Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una constriccin en su base, mientras que los viales tienen un cuello corto coronado por un tapn de plstico o goma duro que est forrado externamente por un metal o plstico. Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser un sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el lquido fcilmente a travs de la abertura que hemos creado. Los viales constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin dificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que queremos extraer.

La medicacin puede venir presentada para administrarla directamente o mezclndola previamente con un disolvente. As la encontraremos en forma lquida o como polvo, ya sea suelto o prensado. Cuando haya que mezclar el frmaco con un disolvente trabajaremos con dos recipientes: uno que contiene el frmaco y otro que contiene el disolvente. Por otro lado, Hay que leer siempre las

instrucciones. As sabremos cmo se debe realizar la mezcla, la cantidad de disolvente que se precisa, cul es su composicin, etc.

Los pasos para conseguir la mezcla son, por este orden: cargar el disolvente en la jeringa. Introducir la cantidad de disolvente indicada en el recipiente que contiene el frmaco. Homogeneizar la solucin si es necesario (en muchos casos se homogeniza espontneamente al mezclar ambos productos). Cargar la solucin nuevamente en la jeringa. un

Instrucciones para cargar en una jeringa medicamento inyectable a partir de una ampolla

Tome la ampolla y golpee suavemente su parte superior con un dedo, as todo el contenido pasar a la parte inferior del recipiente. Coloque una gasa o trula pequea alrededor del cuello de la ampolla con el fin de evitar un posible corte. Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e ndice de la otra mano, rompa el cuello de la ampolla en direccin opuesta a usted. Tome la jeringa que previamente haba preparado con la aguja de carga e inserte sta en el centro de la boca de la ampolla. No permita que la punta de la aguja toque el borde de la ampolla. Si ello sucede, deseche el material y reinicie el procedimiento. Incline ligeramente la ampolla y vaya aspirando el medicamento con la jeringa. Recuerde que para movilizar el mbolo no debe apoyarse en ste, sino en las dos lengetas que posee la jeringuilla: la del propio mbolo y la del cuerpo. Una vez cargada toda la medicacin, saque la aguja de la ampolla. Sostenga la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el lquido se asiente en el fondo de la primera. Golpee la jeringa con un dedo para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan haber aspirado. Tire levemente del mbolo por si queda algo de lquido en la aguja ste caiga al cuerpo de la jeringuilla. Ahora empuje suavemente el mbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada del lquido. Ya tiene la medicacin cargada. Proceda ahora a cambiar la aguja de carga (con la pinza Kelly) por la que vaya a utilizar en el paciente. No se recomienda purgar la jeringa con esta ltima pues hay soluciones que, al contacto con el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja.

Instrucciones para cargar en una jeringa un medicamento inyectable a partir de un vial :

Retire la tapa metlica del vial y desinfecte la parte que queda expuesta del tapn de goma con un antisptico. Conecte la aguja de carga a la jeringa elegida. Retire el protector de la aguja (cpsula o capucha). Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia que vaya a extraer. Inserte la aguja por el centro del tapn (es ms delgado y ms fcil de penetrar) e inyecte el aire en el vial sin dejar que el mbolo se retraiga. Procure que el bisel de la aguja quede por encima de la medicacin, sin introducirse en ella, pues as se evita la formacin de burbujas y se facilita la extraccin posterior del lquido. Tome el vial con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta firmemente la jeringa y el mbolo. Invierta el vial. Mantenga la aguja en la misma posicin: ahora, al haber invertido el vial, quedar cubierta por el lquido (se previene la aspiracin de aire). Permita que la presin positiva del aire introducido llene poco a poco la jeringa con el medicamento (la presin impulsa el lquido hacia la jeringa y desplaza el mbolo). Tire un poco del mbolo si es necesario. Desinserte la aguja del tapn del vial. A veces la presin existente en ste puede hacer que al realizar esta maniobra salga algo de lquido y nos salpique. Para evitarlo, tenga la precaucin de volver a colocar el vial en su posicin original (recuerde que para extraer la medicacin lo haba invertido).

Si lo que ha extrado es la medicacin, aqu ha acabado el procedimiento de carga. Si lo que ha extrado es el disolvente y ahora tiene que introducirlo en el vial de la medicacin, acte siguiendo los pasos que se han detallado hasta ahora. La nica diferencia es que no tendr que cargar la jeringa con aire, pues ya la tiene cargada con el disolvente. Purgue la jeringa como ya se explic anteriormente.

4 Preparacin fsica y psicolgica del paciente. Recordar que nuestro usuario es un individuo nico, que es persona y eso, en toda la envergadura de la palabra, con derechos que se deben respetar, por lo tanto nuestro actuar debe considerar siempre los principios ticos de Autonoma, Beneficencia, no Maleficencia y Justicia. Los principios de enfermera elementales son: Mantener la integridad del paciente, evitando que nuestro actuar le provoque dao. Controlar cualquier factor externo que le signifique mayor riesgo. Respetar la individualidad y la privacidad del paciente.

Antes de iniciar el procedimiento o tcnica recuerde informarle de lo que va a hacer y explicar el procedimiento. Djelo en una posicin cmoda que facilite la tcnica y que el paciente pueda mantener. (Sentado o en decbito supino)

5 Elegir el lugar de la Inyeccin.

I.- VA INTRADRMICA.
La va intradrmica es una de las vas parenterales que existen para la administracin de medicamentos, generalmente anestsicos locales y vacunas (Ej: BCG). Es tambin el acceso que se emplea para la realizacin de algunas pruebas diagnsticas, como las pruebas cutneas para dirimir si se es alrgico o no a determinadas sustancias. A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo los pasos ya antes analizados individualmente:

Revisar los cinco correctos. Preparar el material necesario. Preparar la sustancia. Preparacin fsica y psicolgica del paciente Elegir el lugar de inyeccin. Administrar el medicamento. Registrar lo realizado.

Revisar los cinco correctos.

Preparacin del material necesario para la administracin intradrmica de sustancias El material necesario, es el siguiente:

Antisptico Jeringa. Se emplean las de 1 ml, pues el volumen que hay que administrar no supera normalmente los 0,3 ml. Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la sustancia y otra para inyectarla intradrmica (longitud de 95-16 mm, calibre de 25-27G y bisel corto). Trulas de algodn. Guantes de procedimientos segn norma. 1 rin estril o bandeja (desechable) limpia. Depsito para desechos. Depsito para cortopunzante. Medicamento indicado.

Preparacin de la sustancia a administrar va intradrmica Antes de realizar cualquier procedimiento se deben revisar los cinco correctos, luego hay que lavarse las manos y colocarse guantes de procedimiento. En cuanto a las instrucciones para cargar en la jeringa la sustancia que vamos a inyectar ya se explic anteriormente.

Eleccin del lugar de la inyeccin para la administracin intradrmica de medicamento. Las zonas en las que se pueden administrar sustancias por va intradrmica son las siguientes:

Cara anterior del antebrazo, cuatro traveses de dedo por encima de la flexura de la mueca y dos traveses de dedo por debajo de la flexura del codo. Es el lugar que se elige con ms frecuencia. Cara anterior y superior del trax, por debajo de las clavculas. Parte superior de la espalda, a la altura de las escpulas. Tercio superior cara externa del brazo

Fig. 1

Aplicacin intradrmica del medicamento. Ante de administrar el medicamento debemos realizar la valoracin del paciente: Valore las caractersticas de la piel del paciente en los sitios de inyeccin. Valore el estado clnico del paciente que permita comprensin y cooperacin del procedimiento. Reconozca tipo de medicamento, sus efectos esperados y colaterales. Identifique posibles alergias al medicamento que se va a administrar. Evale el grado de conocimiento del paciente del tratamiento que se administra.

Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyeccin intradrmica son los siguientes:

Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se aplica una trula de algodn o gasa impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un dimetro de unos 5 cm. Con ello se barre hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la trula es de derecha a izquierda o de arriba abajo.

Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyeccin estirando la piel. Coger la jeringa con el pulgar y el ndice de la otra mano.

Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel hacia arriba.

Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. Avanzar despacio y paralelamente al tejido cutneo, de modo que a travs de ste podamos ver el bisel (si no es as, es que hemos traspasado la piel y estamos en la zona subcutnea). No hay que introducir toda la aguja, sino solo el bisel y algunos milmetros ms.

Aspirar muy suavemente (con el fin de no romper la piel) para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar. Inyectar lentamente la sustancia. A medida que la vamos introduciendo, observaremos que la piel se va elevando, formndose una ppula blanquecina. Una vez inyectada toda la sustancia, rotar el bisel hacia abajo para evitar que se pierda parte del medicamento, retirar lentamente la aguja. No se debe masajear la zona. Se puede dejar una gasa en el lugar de puncin (no en la ppula).

Registro de lo realizado.

08/07/06: 14:00 hrs. Se administra dosis de 10.000 unidades de penicilina sdica para estudio reactivo alrgico con ppula intradrmica en antebrazo derecho, a los 20 minutos no hay evidencia de reaccin alrgica.

Consideraciones y precauciones intrahospitalarias (IIH)

para

prevencin

de

infecciones

Las soluciones y medicamentos deben ser revisados prolijamente buscando alteraciones, cambios de color, turbidez, partculas visibles y se debe comprobar la vigencia de la solucin de acuerdo a la fecha de expiracin del fabricante. Si se encuentra cualquier alteracin en el frasco o matraz debe ser devuelto de inmediato a la farmacia para la verificacin de la serie correspondiente. No deben administrarse medicamentos o soluciones que tengan sus etiquetas o envases deteriorados que impiden asegurar completamente la identificacin del contenido. El excedente de los medicamentos de presentacin en ampollas que no se utiliza deben ser eliminados una vez que han sido abiertos. Los frascos de medicamentos de dosis mltiples deben ser guardados de acuerdo a las instrucciones del fabricante. Los tapones de los frascos deben mantenerse con cubierta hermtica indemne. Las diluciones de los medicamentos deben ser normados en los servicios y estas diluciones deben ser conocidas por todo el personal involucrado. Se deben revisar peridicamente los productos almacenados en los Servicios Clnicos. Incluidos los carros de reanimacin y urgencias a fin de renovar aquellos medicamentos que se encuentren alterados. vencidos o sin identificacin. El personal que administra medicamentos por va parenteral debe tomar todas las precauciones para evitar punciones o cortes accidentales, eliminando adecuadamente el material cortopunzante segn normas de IIH.

PAUTA DE EVALUACIN
ACTIVIDADES 1. Revisa los cinco correctos. 2. Se lava las manos. 3. Prepara el material necesario, respetando rea limpia y rea sucia. 4. Prepara el medicamento, Si usa bandeja (desechable) limpia coloque sobre ella la jeringa en su envase abierto. Si usa rin estril coloque sobre l, la jeringa y aguja sin envase de papel 5. Si el envase del frmaco es ampolla: Limpie con antisptico y quiebre. Introduzca la aguja en el lquido y aspire la cantidad indicada. Antes de eliminar la ampolla vuelva a leer el nombre del frmaco. SI NO

6. Si el envase es frasco con tapa de goma y contenido liquido: Limpie con antisptico la tapa de goma. Aspire en la jeringa tanto aire como cantidad de solucin que debe inyectar. Puncione la tapa e introduzca el aire en el frasco. Invierta el frasco, aspire la cantidad indicada de solucin y retire la aguja del frasco. Invierta la jeringa y expulse las burbujas. 7. Si el envase es frasco con tapa de goma y contenido liofilizado (polvo): Limpie con antisptico la tapa de goma. Aspire el diluyente correspondiente con la jeringa en la cantidad exacta indicada y puncione la tapa de goma para introducirlo al frasco. Agite suavemente el frasco hasta que el 100% del liofilizado este diluido. Invierta el frasco, puncione la tapa, aspire la cantidad indicada y retire la aguja. Invierta la jeringa y expulse las burbujas

8. Cambie la aguja de llenado,(con pinza Kelly) por la aguja correspondiente a la va de administracin al paciente. 9. Antes de eliminar o guardar el frasco vuelva a leer el nombre del frmaco y comparelo con el nombre de la tarjeta u otro registro de indicacin. 10. Se presenta e informa el procedimiento al paciente. 11. Se lava las manos y coloca guantes de procedimiento. 12. Valora el sitio de puncin. 13. Limpia la piel con antisptico esperando a que se seque. 14. Fija el sitio de puncin traccionando la piel con la mano no dominante. 15. Inyecta el medicamento, introduciendo la aguja con el bisel hacia arriba con un ngulo de 15, formando la ppula. 16. Despus de inyectado todo el medicamento, gire el bisel hacia abajo y retire la aguja lentamente. 17. Elimine el cortopunzante. 18. Deje cmodo al paciente. 19. Retrese los guantes y lvese las manos. 20. Lleve la bandeja y deje en rea sucia el equipo utilizado y enve para su procesamiento. 21. Lvese las manos. 22. Registre en el formulario de enfermera: nombre del medicamento, fecha, hora, dosis, lugar de puncin y nombre de la persona responsable.