Facultad de Ciencias Sociales Departamento de Psicologa Carrera de Psicologa

ANLISIS DE CASO CLNICO

INTE !ANTES" Camila Orti#$ %er&nica !einero$ Scarlett !e'es$ Paola !o(as$ Ignacio So)ino ' So*a %ald+s, DOCENTES" Paulina !inc&n ' -aru##ella %aldi.ia,

Concepcin Ciudad Universitaria, 17 de octubre de 2013

1. DATOS BIOGRFICOS: / Nom)re del paciente" Sonia 0ern1nde# !i.as / Edad2Fec3a de Nacimiento" 45 a6os 2 47,87,499: / Estado Ci.il" Soltera / Estudios" 7er a6o ense6an#a media / Ocupaci&n" Estudiante

2. PROBLEMAS Y OBJETIVOS: 2.1 Motivo de co !"#t$: % Preocupaci&n e;cesi.a por su peso ' delgade# e;trema, % Empeoramiento progresi.o en sus relaciones sociales ' *amiliares$ asociado a )a(a de 1nimo, 2.2 Li!t$do de &'o(#e)$!: / Ingesta de alimentos inadecuada <ue mantiene a la paciente en estado de desnutrici&n, / E;cesi.a preocupaci&n e insatis*acci&n de la paciente por su imagen corporal, / Pro)lemas relaciones entre pares ' con sus padres, / Poca autonoma, / =a(a autoestima, / Presencia de amenorrea ' lanugo, / Escasa moti.aci&n, / =a(o estado de 1nimo, 2.* O(+etivo! de# &$cie te: / Conseguir ' mantener un peso mnimo saluda)le, / Tener menor preocupaci&n por su peso e imagen corporal, / -e(orar sus relaciones con amigos ' *amilia,

*. A,LISIS DE LOS PROBLEMAS *.1 A -#i!i! F" cio $# de# &'o(#e)$ ce t'$#: 4, Control de ingesta de caloras inadecuado ligado a insatis*acci&n ' distorsi&n de la propia imagen corporal ' progresi.o deterioro de relaciones sociales, Antecedentes %aria)les predisponentes" Padres so)reprotectores, !e*erente materno de preocupaci&n constante por la imagen corporal, Padres e;igentes$ so)retodo la madre$ ' con altas e;pectati.as respecto a su rendimiento, Estmulos remotos" Internos" =a(a autoestima, Car1cter per*eccionista, Posee muc3o autocontrol, E;ternos" Comentario de la madre respecto al grueso de los mAsculos, Cam)io de colegio Asistir a un grupo de a'uda adolescente, Ni.el motor" Intenso e(ercicio Aislarse de sus pares, Disminuci&n dr1stica de la ingesta de alimentos, -anipular al padre para lograr concesiones a su *a.or, Discutir con sus padres para mantenerse en control de su Conductas Ni.el *isiol&gico" Sensaci&n de control so)re su cuerpo, !educci&n de ansiedad al no engordar, Consecuencias Corto pla#o" Su grupo social es restringido >!/?, Los padres no de(an <ue Sonia salga sola ni la de(an sola en casa, >C/? Padres 3an de(ado de salir solos >!@?, Padre pasa m1s tiempo en casa >!@?, =a(o estado de 1nimo >C@?, Largo pla#o" La relaci&n de los padres de Sonia se 3a deteriorado progresi.amente >C/?, -e(ora de la relaci&n con su padre >!@?, La relaci&n con su madre se 3a .uelto gradualmente m1s distante >C/?, Desnutrici&n >C@?, Amenorrea >C@?, P+rdida de pelo >C/?, Lanugo >C@?,

ingesta de alimento, Estmulos pr&;imos" Internos" Cam)ios corporales propios de la adolescencia, E;cesi.a preocupaci&n por controlar su peso ' silueta, E;ternos" !eci)ir apo'o irrestricto de parte de uno de los padres en cuanto a conducta alimenticia, Padres tienen pro)lemas para llegar a acuerdos, Padres crticos e in.asi.os, Padres .en el pro)lema como un in.alidante, Ni.el cogniti.o/a*ecti.o" Sentimientos de insatis*acci&n con su imagen corporal" gatillado por un comentario de su madre acerca del grueso de sus muslos, Percepci&n de su imagen corporal distorsionada" B'o no creo <ue este mu' *laca$ pero si recono#co <ue esto' menos rellenita <ue antesC, Pensamientos recurrentes" Bando mu' pendiente de este temaC, Sentimiento de incapacidad" Buna cosa es <ue a uno le .a'a )ien en el colegio ' otro es entrar a una carrera as$ no s+ si ser+ capa#C, Necesidad de independencia" Bentiendo mis

pap1s$ pero a .eces me gustara tener m1s independenciaC, Sentimiento de culpa)ilidad" BEn realidad me da muc3a lata <ue mis pap1s se peleen por mC, Escasa moti.aci&n" B0a' pocas cosas <ue me moti.anC$ BNo esto' mu' animada de estar con ellos >amigos?C, .. EVOL/CI0, DEL PROBLEMA: ..1 F$cto'e! &'edi!&o e te! o de v"# e'$(i#id$d: >8$D24?Para el pro)lema de Sonia tenemos en$ primer lugar$ las pautas de crian#a$ desde las *amilias de origen$ esto propici& el desarrollo de un gran autocontrol por parte de la ni6a$ lo cual *a.orece el mantenimiento de una rigurosa dieta, Luego$ la so)reprotecci&n ' la *alta de independencia$ puesto <ue Sonia es 3i(a Anica ' siempre 3a contado con gran atenci&n, Adem1s consideramos la in*luencia <ue e;iste de la madre 3acia Sonia$ 'a <ue podra ser un modelo para su 3i(a$ pues siempre 3a cuidado de su apariencia, Ca)e mencionar como otro *actor predisponente$ el deterioro relacional e;istente entre los padres de Sonia$ en donde encontramos la mutua culpa)ili#aci&n ' <ue .en el pro)lema de su 3i(a como una situaci&n <ue la in.alida totalmente, Otro punto importante a considerar es el 1m)ito relacional$ donde *altan redes de apo'o desde sus compa6eros o sus pares$ 'a <ue la paciente posee una .ida social mu' po)re$ lo cual constitu'e un *actor de .ulnera)ilidad,

Finalmente Sonia atra.iesa la etapa de la adolescencia$ por lo tanto las crisis normati.as propias de la edad son *actores predisponentes ' de .ulnera)ilidad importantes a considerar, ..2 A&$'ici1 de# &'o(#e)$: Los pro)lemas de alimentaci&n$ preocupaci&n e;cesi.a por su peso ' *igura$ se remontan a dos a6os atr1s, En esa *ec3a coinciden dos e.entos importantes$ en primer lugar Sonia decide de(ar de practicar patina(e$ deporte <ue 3a e*ectuado desde 3ace tiempo, E en segundo lugar$ ocurre un comentario crtico pro.eniente de su madre <ue 3aca alusi&n al grosor de los muslos de su 3i(a" Bmi mam1 me di(o <ue tena los mAsculos de sus muslos e;cesi.amente marcados$ <ue pareca (ugador de *At)olC$ esto aparentemente produ(o gran inseguridad e insatis*acci&n en Sonia$ produciendo el pro)lema <ue 3emos a)ordado ' <ue a su .e# a*ecta el desarrollo de sus relaciones sociales$ empeorando la situaci&n con el paso del tiempo, ..* C"'!o de# &'o(#e)$: A sus 4D a6os Sonia presenta gran in<uietud e insatis*acci&n por su imagen corporal ' peso, Despu+s de un tiempo$ reci)e tratamiento al ser diagnosticada con anore;ia ner.iosa e ingresa a un grupo de a'uda adolescente$ <ue segAn cuentan sus padres$ le croni*ic& el cuadro, La paciente comen#& reali#ando un estricto control de las caloras <ue consume e intensi*ic& su acti.idad *sica$ lo <ue *inalmente pro.oca su desnutrici&n ' cam)io radical de su estilo de .ida$ 'a <ue comien#a a dedicarle muc3simo tiempo a conseguir un peso <ue la satis*aga, De *orma paralela$ *ue a)andonando sus redes sociales$ restringiendo su grupo de pares ' perdiendo la moti.aci&n para salir con amigos con el *in de e.itar situaciones <ue la incenti.en a consumir caloras o comidas <ue ellas .e como pro3i)idas$ lo cual a*ect& su inserci&n con sus compa6eros de curso en su nue.o colegio, Los padres al sentirse angustiados comen#aron gradualmente a tomar medidas para .igilar aAn m1s a Sonia$ agudi#ando su so)reprotecci&nF ante lo cual$ su relaci&n como pare(a ' el *uncionamiento completo de la *amilia se .io a*ectado$ centr1ndose demasiado en la crian#a de su 3i(a ' de(ando de lado su relaci&n de pare(a,

Los malos 31)itos alimenticios 3an empeorado con el paso del tiempo$ ' 3an a*ectado el normal *uncionamiento del cuerpo de Sonia$ pues 3o' presenta desnutrici&n$ amenorrea desde 3ace D meses$ perdida de pelo ' lanugo, ... Rec"'!o! de# &$cie te &$'$ 2$ce' 3'e te $ #o! &'o(#e)$!: >8$G?La paciente cuenta con gran apo'o de am)os padres ' de un grupo de amigos de su colegio anterior, Adem1s$ Sonia es una (o.en con gran autocontrol ' )astante e;igente con ella misma$ lo cual puede ser )ene*icioso para el tratamiento$ si se a)orda positi.amente, A !E A! -OTI%ACIHN 4. OTRAS AREAS A CO,SIDERAR 4.1 A!&ecto! )otiv$cio $#e!: Sonia presenta gran moti.aci&n para el cam)io ' cuenta con el apo'o necesario para <ue +ste ocurra, Se siente apo'ada por el padre$ pues mantiene me(ores relaciones con +l, Adem1s sa)e <ue am)os padres se preocupan por ella ' por su )ienestar, 4.2 A&o5o Soci$#: La situaci&n actual de Sonia la mantiene aislada del mundo e;terior la gran parte del tiempo$ encontr1ndose s&lo con sus padres dentro de su 3ogar, Dice mantener amistad con I o 7 amigos de la in*ancia$ mas su contacto con ellos no est1 de*inido$ 'a <ue para salir de su 3ogar es .igilada por sus padres <uienes adem1s re.isan sus redes sociales, En su colegio no tiene amigos$ de)ido a <ue le generan ansiedad las situaciones sociales$ 'a <ue las .incula 3acia el consumo de alimentos" Ben general la gente sale ' come 3elado o papas *ritasC, 4.* Sit"$ci1 vit$# 5 e!ti#o de vid$: Sonia se encuentra en la adolescencia$ donde la principal tarea es la *ormaci&n de identidad .2s la con*usi&n de roles$ la cual no estara logrando apropiadamente, Lle.a un estilo de .ida con poco contacto social <ue se .e re*or#ado por las conductas de so)reprotecci&n de sus padres$ adem1s de 3a)er desarrollado pautas de alimentaci&n inadecuadas <ue lle.a a ca)o manipulando al padre, Otro aspecto interesante de su estilo de .ida es <ue so)resale en rendimiento en el 1m)ito escolar$ gracias a su gran autocontrol$ <ue 3a usado para mantener tanto sus cali*icaciones como su dieta acorde a sus metas,

6. FORM/LACI0, DEL CASO 6.1 Fo')"#$ci1 c#7 ic$ de!de e# e 3o8"e co9 itivo%co d"ct"$#: :i&1te!i! de o'i9e : 2;.

Sonia es 3i(a Anica$ lo <ue pro)a)lemente lle.& a sus padres a <ue siempre 3a'an sido so)reprotectores$ lo <ue a*ecta notoriamente el desarrollo de su autoestima ' autonoma, 0an sido mu' e;igentes con ella$ so)retodo su madre de)ido a su propia crian#a$ lo <ue 3a lle.ado a <ue Sonia tenga un e;cesi.o autocontrol$ demostrado en su e;cesi.a responsa)ilidad acad+mica ' en el e;3austi.o control de su ingesta de alimentos$ mas por su )a(a autoestima ' car1cter per*eccionista$ nunca 3a dis*rutado de sus logros, 0ace dos a6os reci)e un comentario de su madre acerca del grueso de sus muslos ' gatilla <ue Sonia de(e de practicar patina(e /deporte para el <ue se dedica)a/ ' comience a sentirse insatis*ec3a con su imagen corporal$ a preocuparse e;cesi.amente de ella ' a controlar su peso, Estas conductas son claramente in*luenciadas por los rasgos de personalidad pre.iamente mencionados ' por un re*erente materno de constante preocupaci&n por la siluetaF adem1s$ terminan decantando en un diagn&stico de anore;ia ner.iosa por el <ue reci)i& tratamiento ' <ue la conduce a ingresar en un grupo de a'uda adolescente <ue le croni*ic& el cuadro, :i&1te!i! de )$ te i)ie to: 1;.

Durante el transcurso del cuadro clnico$ las relaciones interpersonales de la paciente tanto entre sus pares como con sus *amiliares se 3an ido deteriorando progresi.amente$ lo <ue se agra.a con el cam)io de colegio de Sonia$ en el cual no 3a 3ec3o amigos, Esto es principalmente un re*or#ador de sus conductas alimentarias restricti.as$ 'a <ue mediante la e.itaci&n social puede lle.arlas a ca)o con 3olgura$ lo <ue decanta *inalmente en escasa moti.aci&n o inter+s en relacionarse con sus pares, En cuanto a esto$ la cercana con su padre *unciona tam)i+n como re*or#ador$ 'a <ue gracias a su *recuente apo'o irrestricto consigue concesiones en cuanto a la cantidad de caloras <ue consume, Tam)i+n en +ste 1m)ito destaca el <ue los padres no logren llegar a acuerdos respecto al c&mo lidiar con esta pro)lem1tica$ 'a <ue le da espacio a Sonia para <ue manipule ' *inalmente$ consiga los o)(eti.os en cuanto al control de su peso$ mas tam)i+n es mantenedor de sentimientos de culpa)ilidad por el deterioro de la relaci&n con'ugal de sus padres,

En cuanto a los sentimientos de insatis*acci&n con su imagen corporal ' la imagen distorsionada de la misma$ son mantenidos por un re*erente materno de preocupaci&n constante por la silueta$ por su )a(a autoestima ' car1cter per*eccionista$ adem1s de la in*luencia de los cam)ios *isiol&gicos propios de la adolescencia <ue normati.amente a*ectan estas percepciones de s misma, Adem1s$ en el desarrollo del cuadro clnico$ la so)reprotecci&n de los padres de Sonia se 3a agudi#ado" se 3an .uelto m1s in.asi.os$ controladores ' crticos$ lo <ue se a6ade a <ue desde siempre 3an puesto altas e;pectati.as en ellas e;igi+ndole muc3o$ lo <ue la mantiene sinti+ndose incapa#$ con necesidad de ma'or autonoma ' de control de s misma, Esto Altimo pro)a)lemente es uno de los causales principales de la e;cesi.a .igilancia de su peso$ de lo <ue ingiere ' de las cogniciones detr1s de esto >pensamientos recurrentes$ etc,?$ 'a <ue es Anicamente en esto donde siente <ue tiene dominio$ al contrario <ue en los otros aspectos de su .ida$ donde son sus padres los <ue marcan la pauta, <. DIAG,0STICO SEG=, EL DSM V: E(e I" E(e II" E(e III" E(e I%" E(e %" >. OBJETIVOS DEL TRATAMIE,TO: So o(+etivo! te'$&?"tico!: Jue Sonia tenga una dieta adecuada ' logre un peso saluda)le, Jue Sonia tome la iniciati.a en cuanto al cuidado de su salud, Jue Sonia tenga me(or autoestima en general ' en cuanto a su imagen corporal$ con tal de dar cese a la in*luencia de las pautas maternas, Jue Sonia se relacione m1s con sus pares ' realice acti.idades <ue le produ#can placer$ con tal de su)ir su moti.aci&n general, A !E A!

@. PROP/ESTA DE TRATAMIE,TO @.1 Desde el en*o<ue cogniti.o conductual$ detallar" OBJETIVOS ESPECAFICOS 1. ASDASFASD TBC,ICAS a? Asdas* )? Asdsa*asd

2.

a? Asda*sd )? asda*

CCCC ADJ/,TAR AL ME,OS EL 4DE DE LOS A/TORREGISTROS IMPLICADOS E, EL /SO DE LAS TBC,ICAS SELECCIO,ADAS. 1D. ASPECTOS BTICOS. * ASPECTOS BTICOS