Diagnstico En el rin las primeras lesiones son arteriolares y puede producir fenmenos de granuloma para posteriormente producir una

coalescencia de los mismos con reas de necrosis caseosa. Generalmente la forma de presentacin es unilateral, las lesiones pueden ulcerar los tbulos colectores causando baciluria. Las afectaciones progresan y pueden ocurrir fibrosis con escaras, cicatrices o atrofias parciales del parnquima renal, siendo su principal complicacin la HTA. Generalidades: o Debe ser precoz o Debe darse importancia a sntomas y signos no especficos o El 50% presenta infeccin urinaria agregada o La pielografa puede ser anormal, pero rara vez es diagnstica o Slo el 90% de las baciloscopas y cultivos de bacilos de koch son positivos o Solamente un cultivo de bacilos de koch positivo asegura el diagnstico de TBC. Estudio bacteriolgico: Examen de orina matinal: Para aumentar rentabilidad se recomienda recoger de 3 a 6 muestras de la primera orina de la maana, (muestras consecutivas). Se pide Baciloscopa (tincin de Ziel-Nielsen) en medio de Lwenstein-Jensen (para identificar Mycobacterium tuberculosis, bacilo de Calmette-Gurin y micobacterias no tuberculosas) y medio con huevo pirvico que contenga penicilina (para identificar Mycobacterium bovis) Cuando el cultivo es positivo se debe efectuar antibiograma a estreptomicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol y rifampicina. Es inusual encontrar resistencias a estos antibiticos La baciloscopa es informada en una semana y el cultivo de bacilos de koch definitivo a los dos meses. Examen de orina de segundo chorro miccional: Podemos encontrar: o Piuria cida estril: 70% de los casos o Infeccin urinaria secundaria ( 50%) o Hematuria microscpica o Proteinuria.

A) Con tincin de Ziehl-Neelsen se observan bacilos cido alcohol resistentes (flecha). B) Parnquima renal con zona de necrosis caseosa (NC), infiltrado inflamatorio (ii), clulas gigantes multinucleadas de tipo Langhans (CGM). C) Prdida completa de la arquitectura renal, caracterizada por fibrosis extensa, infiltrado inflamatorio, prdida tubular y esclerosis glomerular (flecha).

Urografa: Se utiliza: Pielografa excretora: puede dar desde lesiones mnimas (distorsiones calicilares) hasta exclusin renal. El uso de la pielografa con altas dosis de contraste ha disminuido la necesidad de: Pielografa retrgrada, cuyo uso es cada da menos frecuente. Se utiliza en estenosis pielo-urete-rales o en cateterismo ureteral para obtener muestra de orina de un rin. Pielografa directa antergrada percutnea: en casos de hidronefrosis o exclusin renal Cistografa: en casos de microvejiga o reflujo vesicoureteral. Las lesiones radiolgicas se clasifican en cuatro grados: Clasificacin de Latimer: o Grado 0: La pielografa es normal o Grado I: Borramiento o irregularidad de la papila o clices dilatados en palillo de tambor o Grado II: Pequeas cavernas o conjunto de cavidades limitadas a una zona. Cliz destruido o Grado III: Grandes cavernas localizadas en una zona. Estenosis y / o dilatacin ureteral o Grado IV: Compromiso de todo el rin, dilatacin ureteral, exclusin renal, microvejiga Fig A: Caverna en cliz superior izquierdo. Cliz medio izquierdo en palillo de tambor

Fig B: Cavernas en clices medio e inferior, estenosis cliz superior, Dilatacin ureteral, cistitis tuberculosa

Fig C: Exclusin renal derecha, Exclusin cliz superior izquierdo. Estenosis ureteral, Microvejiga.

Biopsia renal: Obtenida por puncin aspirativa guiada por ecografa o de una biopsia de la mucosa vesical obtenida durante una cistoscopia. Cistoscopa: Inicialmente, mucosa eritematosa, pudindose encontrar sectores ulcerados vejiga de poca capacidad. Tiene un papel menor en el diagnstico de la TBC. Puede indicar extensin de la enfermedad. Podremos observar: Fig. A o Edema vesical tuberculoso en grano de uva o Ulceraciones vesicales TBC

Fig. B o Edema buloso de la vejiga con prdida del brillo vesical

Ecografa o el TC: Las imgenes obtenidas con la ecografa o el TC pueden ser tambin sugestivas de afeccin tuberculosa, sobre todo cuando esta se halla en estadios avanzados. Se utiliza para evaluar riones excluidos, determinar grosor de la corteza renal, presencia de hidronefrosis y para seguimiento del tamao de las cavernas. Tambin puede dar datos sobre el tamao de la vejiga. La reaccin de Mantoux suele ser positiva

Ms recientemente se han introducido tests para la deteccin de la tuberculosis urinaria mediante reaccin en cadena de polimerasa (PCR), ms precisos y rpidos.

El anlisis por PCR de la orina tiene una especificidad y sensibilidad de 95,6% y 98,1%, respectivamente, para la tuberculosis renal. Exmenes complementarios: o Hemograma: En un 40% de los casos es posible encontrar un recuento linfocitario alterado o Creatinina y/o clearence: En insuficiencia renal (enfermedad avanzada) Diagnstico diferencial: o Pielonefritis crnica inespecfica o Litiasis radiotransparente o Tricomoniasis vaginal o Cncer vesical o Cistitis intersticial o Tumores renales pequeos o Cistitis crnica recurrente o Debe estudiarse la posibilidad de una TBC pulmonar asociada.

Bibliografa: Farreras Rozman. Medicina interna, 17 edicin: Elsevier Espaa 2012. Goldman Ausiello, Cecil, Tratado de medicina interna, 23. Edicin: Elsevier Espaa 2009 E. Martnez Alfaro, F. Mateos Rodrguez, J.J. Blanch Sancho, A. Salinas Botran y M. Garca Snchez: Medicine. 2010, Actualizacin, Tuberculosis extrapulmonar, Formas clnicas Gilberto Tam Pow Sang. Tuberculosis urogenital - Sociedad Peruana de Urologa. Juan Alberto Hinostroza F. - TBC Urogenital, Cursos clnico - clases. Facultad de Medicina Universidad de la Frontera Temuco Chile. 2003