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Cambier, Masson ed

Enveloppes de la moelle
Pie-mre

Arachnode

Dure-mre

Espace pidural
Daprs Lazhortes

Organisation de la moelle
Voie lemniscale ou cordon post (s. picritique et profonde) Voie spinothalamique (s. thermo-algique)

F. pyramidal

Compression mdullaire
1/ Sd. rachidiens douleur, raideur 2/ Sd radiculaire lsionnel Douleurs radiculaires Dficit radiculaire (sensitif, moteur/amyotrophie, ROT) Permet dtablir le niveau de latteinte +++ 3/ Sd sous lsionnel Sd pyramidal (paraparsie spastique) Niveau sensitif Tb Sphinctriens (urinaires, ano-rectaux) et sexuels

Syndrome Rachidien
Raideur segmentaire du rachis Dformation douloureuse (cyphose, scoliose, torticolis) Douleur provoque par la pression (pineuses, m. paravertbraux)

Les Syndromes radiculaires


-Douleur radiculaire -Dficit radiculaire

C5

C6

C7

C8

ROT +/Bicipital

ROT Bicipital Styloradial

ROT Tricipital

ROT Cubito-pronateur

daprsNetter et daprs Desrouesn

Le Sd sous lsionnel
1/ Atteinte motrice Sd pyramidal bilatral Claudication intermittente mdullaire Paraparsie, ttraparsie,(spastique) 2/ Troubles sensitifs Sd cordonnal postrieur bilatral Niveau sensitif ( bord suprieur net)+++ 3/ Troubles gnito- sphinctriens Tardifs (sauf si cne terminal ) urinaires: dysurie, mictions imprieuses, incontinence ano-rectaux: constipation

Compression mdullaire selon le niveau


C1-C4 Paralysie diaphragmatique, hoquet , SCM, trapze, Ttraparsie spastique Nvralgie cervico-brachiale (C8-D1: CBH ) Paraparsie spastique Douleur en ceinture thoracique Paraparsie spastique Dficit des quadriceps ROT rotuliens abolis ROT achillens vifs, s. Babinski Tb sphinctriens

C5-D1

Moelle dorsale

Moelle lombaire

Le Sd du cne terminal (moelle sacre)


Tb sphinctriens +++, prcoces Paralysie flasque Niveau sensitif D12-L1

Cneterminal terminal Cne Queue de cheval

L1

Abolitions des ROT M.Inf. Abolition du rflexe crmastrien Abolition des R cut Abdo inf S. Babinski bilatral ++

Le Sd de Brown Sequard (ou de lhmi-moelle)


Voie lemniscale Faiceau pyramidal

Ct lsionel (homolatral) Niv lsionnel

Ct oppos (controlatral)

Niv sous lsionnel


Voie spinothalamique

Sd pyramidal Sd cordonnal p.

Tb thermo-algiques

Syndrome centro-mdullaire (Sd syringomylique)


V. Lemniscale Faisc.Pyramidal

Sd Suspendu Dficit dissoci thermoalgique


V. Spino-thal.

Amyotrophie Abolition ROT

Sd sous lsionnel
Corne ant

Sd pyramidal

daprs Derouesn

Examens complmentaires
IRM mdullaire
coupes sagittales / axiales/ coronales squences T1 sans et avec gadolinium, T2

Sige:

quelle hauteur ? pidural ? intradural-extramdullaire? intramdullaire ? dimension, forme prise de contraste

Aspect:

Rapport avec structures avoisinantes

Autres

Mylo- scanner (C.I. lIRM) RX de rachis (modif osseuses)

Etiologies
Causes Extradurales Mylopathies cervicarthrosiques Epidurites (mtastatiques, infectieuses, T. V. prim) Hernie discale (dorsal) Hmatome pidural Causes Intradurales extramdullaires Mningiome Neurinome Arachnodite (post mningite) Causes Intramdullaires Tumeur (astrocytome, pendymome) Syringomylie Malformation vasculaire (cavernome, fistule)

daprsNetter

Dure-mre

Moelle

Mylopathie cervicarthrosique
IRM saggitale T2

ROT bicipital ROT styloradial Niveau sensitif

C5-C6 C6-C7

ROT tricipital Tb sphincter.

ROT M.I. vifs +++

BBK bilatral

Epidurite infectieuse
Staphylocoque, BK (mal de Pott), Porte dentre infectieuse (hmatogne) Spondylodiscite et/ou abcs pidural Sd fbrile / Sd inflammatoire Sd rachidien +++
IRM T1 gado , coupe axiale

Pus

Epidurite infectieuse (staphylocoque dor)


IRM saggitale T1 gado IRM saggitale T2

D5

D9

Epidurite mtastatique
Mtastases vertbrales (cancer du poumon, sein, prostate, lymphomes,) ATCD de cancer, contexte daltration de ltat gnral Lsions osseuses lytiques (destruction pdicule, effondrement vertbral,) Sd inflammatoire

IRM T1 gado

IRM T2

Neurinome
Localisation cervicale (50% des cas) Se dveloppe partir dun nerf rachidien Sd radiculaire douloureux initial ++ Compression mdullaire lente Peut survenir dans le cadre dune neurofibromatose RX 3/4: largissement dun trou de conjugaison IRM: aspect en sablier prise de contraste homogne

IRM T1 gado, saggital

Mningiome
Localisation dorsale : 2/3 des cas Prdominance fminine (4x> H) Compression mdullaire lente insidieuse Topographie latrale, postrieure IRM: Aspect ovode Implantation sur la dure-mre Prise de contraste homogne

Tumeur intra-mdullaire
Tumeurs primitives: Astrocytome, pendymome (2/3 des cas) Sd syringomylique inconstant IRM: largissement de la moelle prise de contraste +/- htrogne, oedme IRM T2

IRM T1 gadolinium

Tumeur intramdullaire
IRM Coupes saggitales
T1 sans gado: grosse moelle T1 avec gado: prise de contraste T2: dme tendu

Syringomylie
IRM T1 sans gado

Sd suspendu (Cf. smio) Svt bilatral, asymtrique Scoliose (1/3 cas) Rech Malformation Arnold-Chiari ATCD trauma IRM: cavit centromdullaire +/- tendue

Diagnostics diffrentiels
Installation chronique Sclrose latrale amyotrophique Sclrose combine de la moelle Sclrose en plaque Installation aigue/ subaigue Infarctus mdullaire Polyradiculonvrite aigue

Sd de la Queue de cheval

Atteinte L2-L5 + racines sacres Cneterminal terminal Cne Queue de cheval L1 Atteinte pluriradiculaire des M.I. et du prine

Sd de la Queue de cheval
Le plus souvent bilatral asymtrique Tb sensitifs: douleurs radiculaires des MI, sacres, prinales anesthsie en selle +++ insensibilit du passage des urines / selles dficit mono / pluriradiculaire , paraplgie flasque amyotrophie

Tb moteurs:

Rflexes:

Abolition ROT M inf, rflexes prinaux RCP en flexion ++ rtention/ incontinence urinaire constipation / incontinence fcale

Tb sphinctriens:

Etiologies

Hernie discale Ependymome Canal lombaire troit Autres: mningite tumorale, neurinome,

Hernie Discale

Dbut brutal Douloureux ATCD lombosciatique Svt aprs effort Volontiers asymtrique (hmi Sd)

Tumeurs du filum terminale

Ependymome, Neurinome Longue phase de douleur monoradiculaire (svt prise tort pour une hernie discale) Raideur rachidienne Ependymomes: parfois hmorragies mninges

Canal lombaire troit


L3-L4 L4-L5
Claudication intermittente douloureuse IRM / Myeloscanner: associathernies discales tages + arthrose

Queue de cheval

Mningite tumorale

Mningite carcinomateuse ou gliomateuse ATCD cancer Evolution subaigue Sd rachidien, Douloureux Pfs associ nerfs craniens, encphalopathie Diagnostic: tude cytologique du LCR

IRM T1 gado

Diagnostic diffrentiel

Sd du cne terminal Sd plexique lombo-sacr Polyradiculonvrite aigue

Un patient de 75 ans se plaint depuis plusieurs mois dune fatigabilit croissante la marche, dune instabilit en terrain accident, dun engourdissement des pieds, dune impriosit mictionelle Antcdents un diabte NID des cervicalgies anciennes irradiant parfois vers le bras droit une lombosciatique irradiant au MI droit jusquau bord externe du pied Dficit moteur des MI prdominant aux psoas et les ischio-jambiers un signe de Romberg quelques erreurs au sens de position des orteils une hypoesthsie des MI remontant jusqu lombilic Une hypoesthsie des 2me et 3me doigts. sensation de dcharge lectrique quand on lui flchit le cou. ROT achillens abolis ROT tricipital Droit. Signe de Babinski bilatral. Pas danesthsie en selle

A lexamen

Questions 1/ Regroupez les diffrents signes et symptmes en syndromes 2/ O situez vous la (ou les) lsion(s) responsable(s) de la symptomatologie 3/ Quelle(s) est (sont) votre (vos) principale(s) hypothse(s) diagnostique(s)? 4/ Comment ltayez vous ?

Hernie discale C6-C7

Une patiente de 42 ans se plaint depuis plusieurs annes de douleurs des MS type denserrement et dune baisse de la force des mains Elle se brle souvent les mains sans sen rendre compte Elle signale de faon plus rcente une fatigabilit la marche. ATCD une tuberculose pulmonaire lge de 20 ans, scoliose

A lexamen Amyotrophie des mains surtout D, fasciculations sur les bras, Hypoesthsie la piqre et la temprature des mains ( 4 derniers doigts) du bord interne des bras et de la partie haute du tronc jusquaux mamelons. La sensibilit du cou est normale. ROT tricipitaux et cubitopronateurs sont abolis ROT styloradial et bicipital prsents ROT aux MI sont vifs, diffuss S. de Babinski bilatral Questions 1/ Regroupez les diffrents signes et symptmes en syndromes 2/ O situez vous la (ou les) lsion(s) responsable(s) de la symptomatologie 3/ Quelle est (sont) votre (vos) principale(s) hypothse(s) diagnostique (s)? Comment les tayez vous ?

Syringomylie C7-D3

Un patient de 65 ans se plaint depuis quelques semaines dune recrudescence de ses douleurs lombosciatiques bilatrales la marche. Depuis 24 heures, elle a dextrmes difficults uriner et ne peut plus tenir debout. ATCD Une lombarthrose ancienne connue

A lexamen

une raideur lombaire douloureuse une paraplgie flasque une arflxie aux M.I. une hypoesthsie des MI une anesthsie de la rgion prinale (organes gnitaux, prianale) un rflexe cutan plantaire en flexion

Questions 1/ O situez vous la (ou les) lsion(s) responsable(s) de la symptomatologie 2/ Hypothse(s) diagnostique(s) ? 3/Quelle est votre CAT ? 4/ Dcrivez et Interprtez lIRM

D11-D12

L1-L2 L2-L3