Qualité de Vie en Ehpad (Volet 2) PDF

RECOMMANDATIONS DE BONNES
PrATIQUES PrOFESSIONNELLES
Qualit de vie en Ehpad (volet 2) Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne
Ce document a reu lavis favorable du Comit dorientation stratgique de lAnesm. Juin 2011
PRSENTATION GNRALE
1 Prambule 2 Le contexte 3 Qualit de vie en Ehpad (volet 2) : Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne
3
4 5 7
I L A VIE PRIVE DU RSIDENT

1 Faciliter lappropriation de son nouveau lieu de rsidence par le rsident 2 Respecter les habitudes de vie personnelles 3 Respecter lintimit 4 Reconnatre la vie affective et intime des rsidents 5 Faciliter les conditions de pratique de la vie spirituelle 6 Prendre en compte lquilibre ncessaire entre obligations descurit et respect de la libert desrsidents Lessentiel
11
13 15 17 19 20 22 24
II L E RSIDENT ET LA VIE COLLECTIVE AUQUOTIDIEN

1 Mettre en place une organisation personnalise du lever, du petit-djeuner et de la toilette 2 Mettre en place une organisation personnalise du coucher et de la nuit 3 Faciliter la transition entre espace priv et espaces collectifs 4 Amnager les espaces ddis aux repas de manire conviviale 5 Faire des repas des moments privilgis de plaisir et de convivialit 6 Multiplier et diversier les autres possibilits de rencontres 7 Inciter les personnes proter des espaces extrieurs Lessentiel
25
26 27 28 30 32 34 36 38
Qualit de vie en Ehpad (volet 2) - Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne
1
Sommaire
Sommaire
III L ES RELATIONS AU QUOTIDIEN AVEC LES PROFESSIONNELS

1 Faciliter lidentication des professionnels par les rsidents et leurs proches 2 Encourager la demande et les initiatives des rsidents vers les professionnels 3 Renforcer les comptences relationnelles de tous les professionnels 4 Formaliser les facteurs de qualit de vie quotidienne dans les diffrents volets du projet dtablissement Lessentiel
39
40 41 43 45 47
ANNEXES
ANNEXE 1: lements dappropriation ANNEXE 2: laboration de la recommandation ANNEXE 3: Participants ANNEXE 4: Synthse, bibliographie et travaux dappui
49
50 53 55 57
Prsentation gnrale
3
1 PRAMBULE
LAgence nationale dvaluation et de la qualit des tablissements et services sociaux et mdico-sociaux (Anesm) a inscrit dans son programme de travail un programme Qualit de vie en Ehpad. La qualit de vie est dnie comme la perception qua un individu de sa place dans lexistence, dans le contexte de la culture et du systme de valeurs dans lesquelles il vit, en relation avec ses objectifs, ses attentes, ses normes et ses inquitudes (OMS, 1993) 1. Ce concept renvoie de multiples dimensions, tant objectives que subjectives: ltat de sant physique de la personne, ses capacits fonctionnelles; ses sensations de bien-tre physique; son tat de sant psychologique; son statut social, son environnement relationnel. Le concept a pour point central la notion de perception, de satisfaction globale du sujet vis--vis du sens gnral quil donne au bien-tre 2. Cette importance confre au point de vue de la personne ajoute la complexit du concept: la qualit de vie est un critre dapprciation cens revtir un caractre objectif alors mme quelle est lobjet dune interprtation subjective 3. Il convient par ailleurs de ne pas se limiter la sensation ou la perception, mais aussi de prendre en considration la ralit que la perception recouvre. Par exemple, le sentiment de solitude peut tre li une solitude relle par insufsance des liens sociaux, mais aussi la perception ngative qua la personne de ses relations avec des personnes pourtant bien prsentes. Enn, si la qualit de vie varie selon lapprciation de chaque personne en fonction de ses propres normes et valeurs, elle volue galement dans le temps, aux diffrents ges de la vie. Elle renvoie donc une situation un moment donn susceptible dvoluer et de se modier. Le concept de qualit de vie introduit donc pour les professionnels un changement de perspective important:
1
Whoqol Group (Geneva). Study protocol for the World Health Organization project to develop a quality of life assessment instrument (Whoqol). Quality of Life Research, 1993, vol. 2, n2, pp. 153-159.
2
KOP J.-L., La mesure du bien-tre subjectif chez les personnes ges. Revue Europenne de Psychologie applique, 1993, 43 (4), pp. 271-277. Ce qui renvoie notamment la question de la sant et de limpact des interventions mdicales en termes de sant subjective. Cf. LEPLEGE A., Les mesures de la qualit de vie. Paris: Presses universitaires de France, 1999, 126 p. Coll.: Que sais-je?
3
Prsentation gnrale
- en lgitimant le fait que la personne a une connaissance de son tat, quelle est mme de pouvoir exprimer ses analyses, ses avis, ses attentes, et de pouvoir faire des choix ou du moins de pouvoir participer aux choix qui la concernent; - en rappelant quil est de la mission de ltablissement de lui faciliter cette expression et cette participation, de manire continue, et plus formellement lors de llaboration du projet personnalis, quel que soit son niveau dautonomie.
2 LE CONTEXTE
Traiter de la qualit de vie en tablissement dhbergement pour personnes ges dpendantes (Ehpad) sinscrit dans un contexte particulier. Ltablissement reprsente un cadre de vie contraint, dont la ncessit est le plus souvent impose au sujet g pour des raisons multiples qui ne tiennent pas seulement un tat de sant fragilis mais aussi aux ressources mobilisables, lexistence et la taille du rseau familial et social, la perte dinitiatives et aux limites des solutions mises en uvre domicile. Cette ncessit dentre en Ehpad impose la personne ou laquelle elle sest rsigne, impacte la possibilit pour elle de sy panouir et dy trouver une qualit de vie relle. LEhpad constitue un lieu de vie dont la nalit est la qualit de vie de chaque rsident tout au long du sjour, quelles que soient ses difcults: dpendance physique, perte dautonomie dcisionnelle, difcults dexpression Pour une majorit des personnes accompagnes, il est le dernier lieu de vie. La qualit de vie englobe invitablement celle de laccompagnement de la n de vie, dimension qui doit tre prise en compte en particulier dans llaboration du projet personnalis. Les publics accueillis prsentent des prols diversis, diffrents degrs de dpendance, des pathologies multiples et varies (au moins la moiti prsente une maladie dAlzheimer ou apparente), des parcours et des environnements spciques, des diffrences socio-conomiques et culturelles Autant de caractristiques qui renvoient des attentes et des besoins divers et des manires dhabiter lespace et de cohabiter avec les autres sensiblement diffrentes. Les tablissements ont diversi leurs modalits daccueil 4: en plus de laccueil de longue dure classique, ont t mis en place des units spciques pour laccueil de personnes ayant une maladie dAlzheimer ou maladies apparentes, des accueils de jour, des places dhbergement temporaire, des
4
Lenqute REHPA sur 240 EHPA montre que 48% des tablissements ralisent de lhbergement temporaire, 23% de lhbergement temporaire spciquement Alzheimer, 28% bncient dune unit spciquement Alzheimer, 27% ont un accueil de jour ROLLAND Y., HERBAMESSIERE S., ABELLAN G., et al. Description des rsidents dEHPA: donnes de lenqute mene par le rseau REHPA. Les Cahiers de lanne grontologique, 2009, vol. 1, n1, pp. 35-41.
5
ples dactivit et de soins adapts (PASA), plus rarement des possibilits daccueil de nuit. Si les Ehpad ont pour nalit daccueillir, soigner, soutenir et accompagner des personnes ges dpendantes, ce statut renvoie une grande diversit selon: -- les missions dorigine: titre dexemple, une vocation plus sociale pour les foyers-logement en termes de rponse des besoins dhabitat et disolement social, plus sanitaire pour les units de soins de longue dure en termes de rponse des problmes de grande dpendance due des pathologies svres; -- les projets dtablissements: titre dexemple, certains Ehapd ont centr leur projet sur laccueil et laccompagnement exclusif de personnes ayant une maladie dAlzheimer ou maladies apparentes; -- la localisation gographique: lenvironnement rural ou urbain, les cultures rgionales, lhistoire locale ont des impacts en termes de qualit de vie; -- les disciplines professionnelles, titre permanent ou ponctuel, diffrentes selon les tablissements; -- le reste charge nancier pour la personne et/ou sa famille est trs variable selon le dpartement, le statut juridique, la taille et lanciennet de ltablissement. Au sein mme dun tablissement, il varie selon le degr de dpendance, la situation nancire de la personne et celle des aidants directs, et selon lexistence dune obligation alimentaire pour les personnes prises en charge par laide sociale; -- le statut juridique de ltablissement public, priv but non lucratif ou encore priv but lucratif. Le concept de personnalisation est la pierre angulaire de la qualit de vie dans la mesure o il implique que chaque projet daccompagnement soit bas sur les attentes de la personne et non seulement sur ses besoins. La mise en place des projets personnaliss dans lesquels la personne y est acteur5 tant dans llaboration que dans lvaluation des rponses apportes, impacte fortement les habitudes et les conditions de travail des professionnels. Le contexte dintervention des professionnels est complexe: -- la culture dune grande partie des professionnels est une culture sanitaire alors que la mission de lEhpad, structure mdico-sociale, est la mise en place dun accompagnement global de chaque personne; -- la coexistence des diffrentes cultures hospitalire et htelire ncessite une ouverture mutuelle pour dvelopper une culture commune axe sur ledomicile des rsidents;
Anesm. Les attentes de la personne et le projet personnalis. Saint-Denis: Anesm, 2008, 47 p.
Prsentation gnrale
-- les contraintes de moyens et de prestations 6 obligatoires (repas, toilette, soins) peuvent limiter les relations privilgies avec chaque rsident dans le temps imparti; -- les grands principes de laccompagnement autour du respect de la personne et de son identit, du maintien et de la stimulation de lautonomie peuvent tre percuts par la multiplicit des directives, lintervention des mdias sur les questions de maltraitance, de maladie dAlzheimer, etc. Au travers de diffrentes enqutes dopinions auprs des rsidents sur leurs conditions de vie en Ehpad, on a pu identier un certain nombre de facteurs qui inuent particulirement sur le sentiment de bien-tre global: la prparation lentre en Ehpad: avoir une opinion favorable sur ltablissement ds laccueil augmente les chances de sy sentir bien; la personnalisation possible de la chambre, la souplesse de lorganisation de la vie quotidienne; le maintien des liens familiaux et des liens sociaux lextrieur de ltablissement et la cration de liens entre rsidents; les relations avec le personnel, la prise en compte de la douleur, de la souffrance morale, la qualit dattention porte aux besoins daide. Les lments qui contribuent la qualit de vie de la personne accueillie en Ehpad se situent donc quatre niveaux distincts et complmentaires: laccueil dans ltablissement et la construction du projet personnalis; lorganisation du cadre de vie et de la vie quotidienne; la vie sociale des rsidents; les interactions entre ltat de sant et la qualit de vie. Chacun de ces niveaux fera lobjet dune recommandation de bonnes pratiques professionnelles.
3 QUALIT DE VIE EN EHpAD (VOLET 2):

3 1 Objectifs de la recommandation
ORGANISATION DU CADRE DEVIE ET DE LA VIE qUOTIDIENNE

Dans le contexte dcrit ci-dessus, les personnes rsidant en Ehpad peuvent parfois rencontrer des difcults pour habiter rellement ltablissement et sy sentir chez elles.
Prestation au sens de fourniture de service.
7
Lobjectif de la recommandation est lamlioration de la qualit de la vie quotidienne des rsidents dans le cadre de vie que leur offre lEhpad. On entend par vie quotidienne, lensemble des gestes, des actes, des activits, accomplis chaque jour par une personne dans le but de prendre soin dellemme ou de participer la vie sociale. Ces activits peuvent avoir lieu dans lespace privatif quest la chambre et dans les locaux collectifs. Toutefois, les activits exerces dans les locaux collectifs qui participent plus prcisment au maintien du rle social des rsidents (activits avec les autres personnes, les familles, etc.) seront dveloppes dans une recommandation spcique sur la vie sociale. On entend par cadre de vie lenvironnement physique, matriel, social et organisationnel (cest--dire li au fonctionnement de ltablissement). Les recommandations de bonnes pratiques professionnelles sur le cadre de vie visent ici apporter une aide lamnagement et lappropriation du cadre de vie, privatif et collectif, par et pour les rsidents. Les professionnels recherchant des informations sur larchitecture se reporteront aux guides existants. (Voir rfrences en annexe). La prsente recommandation vise fournir aux professionnels des pistes de rexion et daction sur les questions suivantes: comment permettre au rsident de sapproprier lespace de son logement/de sa chambre an quil puisse se sentir chez lui? comment faire en sorte que le rsident ait envie daller la rencontre des autres et investisse aussi les lieux collectifs? comment le cadre de vie peut-il faciliter/renforcer les relations daccompagnement entre les rsidents et les professionnels? destination des professionnels, elle concerne tous les rsidents dun Ehpad, ycompris ceux atteints de troubles cognitifs. Les modalits pratiques de dclinaison de ces recommandations selon les caractristiques, en particulier cognitives, de chaque rsident font partie de son projet personnalis. 3 2 Destinataires de la recommandation Les recommandations de bonnes pratiques professionnelles sont des repres, des orientations, des pistes pour laction destines permettre aux professionnels de faire voluer leurs pratiques pour amliorer la qualit des prestations rendues aux usagers 7 et de mettre en uvre la dmarche dvaluation.
7
Conformment la loi du 2 janvier 2002 rnovant laction sociale et mdico-sociale, le terme usager est ici utilis en rfrence la personne en tant que sujet de droits, notamment dun droit de regard, dexpression et de participation lorganisation et au fonctionnement de la structure qui laccompagne.
Prsentation gnrale
Elles ne sont ni des dispositions rglementaires, ni un recueil des pratiques les plus innovantes et ne sont pas prendre en tant que tel comme un rfrentiel dvaluation pour le secteur social et mdico-social. Elles reprsentent ltat de lart qui fait consensus un moment donn. Une pratique nest pas bonne dans labsolu. Elle lest par rapport un objectif atteindre, dans un contexte donn et un moment donn, en fonction des connaissances existantes. Si elle cible des pratiques prcises, une recommandation na pas pour but dapporter des solutions cl en mains. Ce corpus de connaissances sert de rfrences aux professionnels. Les destinataires de cette recommandation sont: les professionnels exerant dans les Ehpad (salaris et libraux); les bnvoles qui interviennent dans les Ehpad; les organismes gestionnaires des tablissements; les organismes de formation initiale et continue. Ce document constitue un support dchanges et de rexions avec les rsidents et leurs proches, le conseil de la vie sociale et les associations dusagers, mais aussi avec les autres acteurs de laccompagnement dune personne ge tout au long de son parcours (services de soins et daide domicile, mdecins traitants, inrmires et autres acteurs paramdicaux libraux, professionnels de centre hospitalier, CLIC 8, rseaux grontologiques). Il sadresse galement aux organismes habilits chargs de raliser lvaluation externe des tablissements dans la mesure o lvaluation interne des activits et de la qualit des prestations des tablissements seffectue notamment au regard des recommandations de bonnes pratiques professionnelles rdiges par lAnesm. Lvaluateur devra ainsi sassurer que les recommandations de lAnesm sont prises en compte. Enn, ce document peut aussi tre utile aux autorits charges de dlivrer les autorisations. 3 3 La recommandation mode demploi Ce document est constitu de trois parties: I. La vie prive du rsident II. Le rsident et la vie collective au quotidien III. Les relations avec les professionnels au quotidien
8
CLIC: Centre local dinformation et de coordination.
9
Chaque chapitre comporte des recommandations gnriques dclines ainsi: les enjeux: quels buts cherche-t-on atteindre? les dclinaisons concrtes de la recommandation: quelles actions possibles pour atteindre ce but? les illustrations permettant de faire partager quelques-unes des expriences existantes. Ces exemples sont uniquement destins clairer le propos; ils nont pas de caractre exhaustif, ne sont ni des recommandations ni transfrables en ltat mais ils peuvent inspirer des initiatives. la n de chaque chapitre, on retrouvera lessentiel des recommandations sous forme de tableau synthtique. Une synthse de lensemble du document est disponible sur le site de lAnesm en version imprimable.
10
La vie prive dursident
11
Le droit la vie prive 9 implique notamment le droit de ntre troubl par autrui ni chez soi (inviolabilit du domicile), ni dans son quant soi (inviolabilit de la sphre dintimit) 10. Il en dcoule la ncessit pour chaque rsident davoir disposition un espace qui lui permette de se prserver du regard dautrui lorsquil le souhaite. Le rglement de fonctionnement de lEhpad numre les lieux qui relvent dun usage collectif et ceux qui sont exclusivement rservs un usage privatif: le logement (gnralement la chambre et la salle de bain) constitue cet espace priv. Son caractre privatif, dtermin ainsi parce que le rsident en a la jouissance exclusive mais non la proprit, est afrm dans larrt du 26 avril 1999 xant le contenu du cahier des charges de la convention pluriannuelle et dans la circulaire du 12 dcembre 2006 relative la lutte contre le tabagisme dans les tablissements sociaux et mdico-sociaux 11. Cet espace est habit par le rsident parce quil loccupe habituellement de multiples faons: sommeil, repas, soins, activits personnelles mais aussi liens familiaux et amicaux. Devenu rsidence principale, il lui permet de prtendre aux aides au logement 12. JURIDIQUE
Le droit la vie prive est mentionn notamment dans les textes qui suivent: article 8 de la Cour europenne des droits de lhomme: garantit le droit de toute personne une vie prive et familiale, du domicile et de sa correspondance; article 9 du code Civil: Chacun a droit au respect de sa vie prive; a rticle L311-3 du code de lAction sociale et des familles: Lexercice des droits et liberts individuels est garanti toute personne prise en charge par des tablissements et services sociaux et mdico-sociaux. Dans le respect des dispositions lgislatives et rglementaires en vigueur, lui sont assurs: 1 Le respect de sa dignit, de son intgrit, de sa vie prive, de son intimit et de sa scurit.; article 12 de la Dclaration universelle des droits de lhomme: Nul ne sera lobjet dimmixtions arbitraires dans sa vie prive, sa famille, son domicile ou sa correspondance, ni datteintes son honneur et sa rputation. Toute personne a droit la protection de la loi contre de telles immixtions ou de telles atteintes.
9
Ce droit est consacr par larticle L311-3-1 du CASF et par larticle 12 de la Charte des droits et liberts de la personne accueillie. CORNU G., Vocabulaire juridique. Paris: PUF, 2007. 1024 p. Circulaire du 12 dcembre 2006 relative la lutte contre le tabagisme dans les tablissements sociaux et mdicosociaux assurant laccueil et lhbergement mentionne aux 6, 7, 8 et 9 du I de larticle L312-1 du CASF. Laide personnalise au logement (APL) et lALS (allocation de logement social) sont les deux allocations disposition des personnes ges ncessitant un complment de ressources pour nancer leur logement.
10 11
12
12
La vie prive du rsident I
1 FACILITER LAppROpRIATION DE SON NOUVEAU LIEU DE RSIDENCE

pARLE RSIDENT 13
Au sein de ltablissement, les personnes qui disent se sentir chez elles dans leur logement sont plus souvent satisfaites que les autres rsidents de leurs conditions de vie 14. Si lenvironnement matriel favorise le fait de se sentir chez soi, la possibilit de sy investir et de sapproprier les lieux est un lment tout aussi important. Enjeux La personne a besoin dun espace personnel pour vivre sa vie prive. Les lments personnels participent au maintien de lidentit de la personne et son confort. Le sentiment de matrise de son environnement concourt la qualit de vie de la personne. Recommandations
Permettre le choix de la chambre lorsquil y en a plusieurs disponibles. Faire participer, autant que possible, la personne au choix des couleurs du
revtement des murs et des sols lorsque le logement doit tre refait.
Proposer un quipement de base et insister sur la possibilit, pour la personne

et ventuellement ses proches, dapporter meubles et objets personnels.
Inciter la personne choisir ces derniers en fonction du sens quils ont pour
elle (exemple: lit meuble le plus intime pour certains rsidents) mais aussi en fonction des diffrents usages possibles: rangement des affaires personnelles, table ou bureau, fauteuil, etc. ou venant dautres institutions) au choix de la dcoration (achats, dons). matire de scurit incendie au type J.
Faire participer la personne qui na aucun meuble ou bibelot (personne isole Autoriser le linge de maison, les rideaux personnels si lEhpad est soumis en
13
Ce chapitre concerne essentiellement les personnes hberges au long cours dans les Ehpad. DRASS Aquitaine, ORS Aquitaine. Lopinion des rsidents dtablissements pour personnes ges sur leurs conditions de vie. Les dossiers de la Drass Aquitaine, juin 2006, n44, 89 p.
14
13
JURIDIQUE
Depuis le 7 avril 2002, les Ehpad sont soumis aux normes de scurit incendie de type J en matire de scurit incendie. Dans ce cadre, il ny a aucune exigence de comportement au feu ni pour les revtements, ni pour le mobilier, ni pour la literie. Pour les tablissements dont la construction est antrieure, un certain nombre sont rests en type U la demande des commissions de scurit. Dans ce cas, les exigences de comportement au feu sont requises pour tous les revtements, le mobilier et la literie.
* Rfrences: -A rrt du 19 novembre 2001 portant approbation de dispositions compltant et modiant le rglement de scurit contre les risques dincendie et de panique dans les tablissements recevant du public, JO du 6 fvrier 2002 ( type J); -A rrt du 10 dcembre 2004 portant approbation de dispositions compltant et modiant le rglement de scurit contre les risques dincendie et de panique dans les tablissements recevant du public, JO du 22 janvier 2005 (Type U).
Favoriser la personnalisation de la salle de bain en mettant disposition des

espaces de rangement sufsamment grands pour les affaires et produits de toilette personnels, pour pouvoir accrocher les vtements de nuit, ventuellement faire scher de petits vtements, etc.
Impliquer et aider les proches dans lamnagement si le rsident le souhaite. Adapter le mobilier et lamnagement du logement aux dciences de la
personne: -- valuation du risque de chutes lorsque la personne veut apporter un tapis et des moyens de grer ce risque (xation au sol par exemple); -- apprentissage des quipements domotiques existants: lits lectriques, volets, lumire; -- ngociation avec la personne sur les meubles quelle souhaite apporter et la ncessit de maintenir un espace adapt sa situation (circulation dun fauteuil roulant, utilisation dun lve-malade); -- rexion sur lemplacement des meubles: par exemple, celle du fauteuil pour viter lblouissement par la lumire, notamment en cas de cataracte; -- /
Informer la personne sur la possibilit damnager son logement tout au long
du sjour et des modications ventuelles si ses besoins voluent.
Respecter le temps ncessaire pour que la personne sapproprie son nouvel
espace de vie: deuil du prcdent domicile, refus de crer immdiatement un autre chez soi, etc.
14
ILLUSTRATIONS Enjeux
15
Un rsident souhaite apporter un meuble ancien. La famille fournit le produit dentretien spcifique et transmet des consignes auxmembres du personnel sur son application. Une annexe aucontrat de sjour renvoie cette spcificit. Un Ehpad impose un lit mdicalis dans chaque chambre, mais la demande du rsident le personnel peut disposer le lit diffremment dans la chambre. Parexemple, placer le lit contre lemur et y installer des coussins pour transformer le lit en canap
2 RESpECTER LES HABITUDES DE VIE pERSONNELLES

Le respect des habitudes de vie participe la reconnaissance de lidentit des rsidents et la personnalisation de laccompagnement. Nanmoins, certaines habitudes peuvent tre en contradiction avec la vie collective dans ltablissement (tenue vestimentaire inapproprie, consommation excessive dalcool et de tabac etc.). La question de la conciliation entre les habitudes personnelles des rsidents et les contraintes inhrentes la vie en collectivit est aborde au sein du rglement de fonctionnement remis lors de ladmission.
La poursuite des habitudes de vie permet la personne dhabiter sa nouvelle rsidence, cest--dire den avoir les usages proches de ceux quelle avait dans son domicile antrieur. Le maintien des habitudes de vie et des activits personnelles contribue aumaintien des capacits et de lautonomie. Recommandations
Recueillir et ngocier avec la personne, et ventuellement ses proches, laprise
en compte de ses habitudes de vie lors de llaboration et de la rvaluation rgulire du projet personnalis 15. Comme par exemple: -- les diffrents crneaux horaires possibles pour la personne ayant besoin daide pour les diffrents actes de la vie quotidienne (se lever et se coucher, toilette, habillage, gestion de llimination, repas, transfert);
Anesm. De laccueil de la personne son accompagnement. Qualit de vie en Ehpad. Volet 1. Saint-Denis: Anesm, 2011. pp. 45-58.
15
-- les conditions dans lesquelles elle peut continuer fumer an de garantir la scurit de tous; -- les rites du coucher, les particularits la nuit tels que la dambulation, lescollations, le grignotage, la possibilit de dormir ailleurs que dans son lit; -- les choix de la personne en matire vestimentaire, ceux-ci tant variables selon les cultures et les modes de vie antrieurs; -- /
Mettre en place les moyens matriels, adapts la personne, pour quelle
puisse mener ses activits personnelles bien. Comme par exemple: -- tlvision avec agrandisseur dcran en cas de DMLA 16 et casque pour les personnes malentendantes ayant plaisir regarder la tlvision tout en respectant leurs voisins; -- jardinire en hauteur pour entretenir des plantes sur le balcon; -- barres dappui, fauteuils dans les douches, miroirs pivotant permettant de faire sa toilette assis; -- installation Internet pour les personnes utilisatrices ou dsirant le devenir; -- mise disposition de matriel de mnage, entretien de linge pour ceux qui le souhaitent en complment des prestations habituelles; -- / de ltablissement do vient la personne, sur les modalits des aides apportes par eux avant lentre de la personne dans lEhpad. veaux vtements lorsque ltablissement assure leur prise en charge en labsence denvironnement familial.
Consulter les proches (familles, amis) et/ou les professionnels du domicile ou
Faire choisir, ou impliquer la personne lors de lachat (ou du don) de nou-
Mettre disposition dans le logement un coffre ou placard fermant cl pour

les objets de valeur (bijoux, objets, argent, documents) que la personne veut garder par devers elle. espce, mme si elle prsente des troubles cognitifs.
Permettre la personne qui le souhaite de continuer manier de largent en Mesurer avec la personne, ses proches et lventuel reprsentant lgal le risque
de perte des objets de valeur, y compris ceux ayant une valeur symbolique.
Lorsque le projet dtablissement prvoit la possibilit daccepter la prsence

danimaux de compagnie, dnir les diffrentes modalits lies leur prsence dans le contrat de sjour du propritaire (frais vtrinaires, alimentaires, entretien, prsence dun tiers en cas dindisponibilit de la personne,
16
DMLA: dgnrescence maculaire lie lge, premire cause des troubles de la vue chez les personnes ges.
16
etc.) en accord, le cas chant, avec les prescriptions du rglement de fonctionnement de ltablissement. ILLUSTRATION Enjeux La personne a besoin de la reconnaissance par tous les autres acteurs de ltablissement du caractre priv de son logement. La personne ne peut se sentir chez elle que si elle sait sa sphre dintimit inviolable tant par les autres rsidents que par les professionnels, sous rserve des interventions ncessaires en cas de mise en danger (incendie). La personne peut correspondre et communiquer en toute condentialit. Cette disposition sapplique tant ses correspondances orales, qucrites (conversations tlphoniques, courriers postaux, correspondances lectroniques, etc.). Recommandations
17
Mme D., rticente entrer en Ehpad, exige pour donner sonaccord de pouvoir amener son chat. Une annexe au contrat de sjour est propose. Elle prcise les engagements de la rsidente auquotidien, de la famille en cas dabsence, du suivi vtrinaire. Elle prvoit galement le cas o lanimal est malade, dcde ou si sonpropritaire nest plus capable de sen occuper, etc.
3 RESpECTER LINTIMIT
Dans la vie quotidienne, le respect d toute personne se manifeste en particulier par celui de son intimit et de sa vie prive. En collectivit, le risque datteinte la dignit est multipli par la proximit et le regard des autres. Alors que le corps constitue la base et le support privilgi du sentiment didentit, le respect de lintimit corporelle est dterminant. Le respect de la vie prive suppose quelle soit protge activement et que lon prvienne ses ventuelles atteintes 17.
Garantir matriellement labsence dintrusion volontaire dans le logement

sans le consentement du rsident. Avec par exemple: -- une porte pleine ou si la porte est en partie vitre, la possibilit pour lapersonne de locculter par elle mme (rideau, volet ct chambre);
Anesm. Concilier vie en collectivit et personnalisation de laccueil et de laccompagnement. Saint-Denis: Anesm, 2009. p. 12.
17
-- la mise disposition dune cl, de verrou anti-panique pour celle qui lesouhaite; -- une isolation phonique sufsante entre les logements mitoyens, entre les logements et les espaces de circulation; -- la mise disposition de coffres, de placards fermant cl dont les modalits dusage sont expliques dans le livret daccueil ou le contrat de sjour; -- /
Amnager les chambres doubles existantes de manire prserver le mieux

possible lintimit de chaque rsident. Comme par exemple: -- des rideaux, cloisons mobiles entre les lits; -- une double vasque de lavabo dans la salle de bains; -- un placard fermant cl; -- /
Informer la personne et amnager autant que faire se peut les crneaux
horaires pendant lesquels le mnage sera fait, voire proposer la personne dassister ou de participer au mnage de son logement. au mme endroit les objets dplacs aprs le mnage.
Respecter lamnagement et le rangement fait par la personne en remettant Faire participer la personne, mme si ce nest que par sa prsence, la vrication des modalits de conservation des aliments gards dans sa chambre ou aux modications de lamnagement lorsque celui-ci peut tre source de danger (encombrement, dsordre important).
Former lensemble des professionnels, salaris et libraux ainsi que les bnvoles, lentre dans un espace privatif: -- frapper avant dentrer et attendre avant dentrer dy tre invit et/ou observer un dlai dattente; -- sidentier autant de fois que de besoin; -- ne pas pntrer dans cet espace privatif en labsence de la personne, hors ce qui a t convenu pralablement avec elle ou son reprsentant lgal (comme, par exemple, mnage ou dpose de linge); -- respecter les horaires de rendez-vous pris; -- / tiers, lanalyse de pratiques, les enqutes auprs des rsidents
valuer rgulirement les pratiques dans ce domaine par lobservation dun Garantir le droit la correspondance crite et orale:
-- mettre disposition des personnes une bote aux lettres au sein de ltablissement pour lexpdition du courrier; -- permettre chaque personne de disposer dune ligne directe de tlphone, dun tlphone adapt aux ventuels troubles sensoriels ou cognitifs;
18
-- rchir une installation qui permette tous de disposer dun accs internet et dune adresse de courrier lectronique personnelle pour les personnes familiarises; -- organiser laccs un poste commun quip pour celles qui souhaitent tre accompagnes dans lapprentissage dInternet de faon pouvoir communiquer par lcrit, la voix et limage avec leur entourage; -- /
Garantir la condentialit de la correspondance:
-- remettre la personne ou son reprsentant lgal tous les courriers dont elle est destinataire; -- distribuer le courrier en dehors des temps de vie collective, soit dans une bote aux lettres adapte la hauteur de la personne et dont elle a la cl, soit dans son logement. -- /
ILLUSTRATION Enjeux
18
Dans un Ehpad, pour prserver lintimit des personnes et viter lesdrangements certains moments de la journe, une pancarte Ne pas dranger est mise disposition de chaque rsident. MmeX. utilise par exemple cette pancarte lorsquelle prend sadouche.
4 RECONNATRE LA VIE AffECTIVE ET INTIME DES RSIDENTS

Les besoins daffection et damour font partie de besoins fondamentaux de tout individu 18. Les besoins sexuels ne disparaissent pas au l des ans: ils diminuent, en intensit ou en frquence, mais peuvent sexprimer tout ge mme trs avanc. Daprs certaines tudes menes aux tats-Unis, 8% des rsidents en maison de retraite ou autres tablissements daccueil seraient sexuellement actifs. Nanmoins, le tabou qui entoure la sexualit des personnes trs ges laisse les professionnels dsempars lorsquils sont confronts de telles situations, parfois sources de conits avec les proches. La rexion autour des questions relatives la vie affective et sexuelle des rsidents sappuie ncessairement sur une rexion thique collective.
Les rsidents peuvent continuer avoir une intimit avec leurs proches (familles et amis) dans leur espace privatif.
Cf. Pyramide de Maslow et besoins fondamentaux selon Virginia Henderson.
19
Les rsidents peuvent nouer de nouvelles relations damiti et damour et lesvivre en toute intimit. Recommandations
Permettre laccs de ltablissement aux familles et proches, y compris le soir

ou la nuit lorsque celui-ci est scuris et mettre disposition des rsidents les moyens favorisant le lien distance.
Prvoir dans le logement la possibilit daccueillir des proches.
Comme par exemple: -- systmatiquement deux siges disposition; -- chaises supplmentaires facilement disponibles proximit; -- possibilit de consommation: rfrigrateur, tisanerie proche, etc. -- /
Prendre en compte la vie de couple en offrant la possibilit dun lit deux places. Rchir collectivement aux situations posant des problmes thiques et,
sipossible, au sein de linstance thique mise en place 19.
Sensibiliser les familles et les professionnels la question de la sexualit et des

tabous quelle soulve (confrence, lecture conseille, etc.).
Accompagner les familles lorsque le choix de leur parent davoir des relations
intimes avec un nouveau compagnon/compagne leur est difcile admettre, sous rserve du consentement des personnes concernes.
ILLUSTRATION
19 20
Dans un Ehpad, un studio est mis disposition des familles etdesproches pour leur permettre de dormir sur place en cas debesoin et ainsi dtre proximit de leurs parents.
5 FACILITER LES CONDITIONS DE pRATIqUE DE LA VIE SpIRITUELLE

Toutes les croyances sont au cur de lintimit de chacun 20.
Anesm. Le questionnement thique dans les tablissements et services sociaux et mdico-sociaux. Saint-Denis: Anesm, 2010. 87 p. Le droit au respect de ses croyances est reconnu au rsident conformment larticle 1er de la loi du 9 dcembre 1905 concernant la sparation des glises et de ltat. Il est par ailleurs explicitement encadr par les prvisions de larticle 11 de la Charte des droits et liberts de la personne accueillie remise chaque rsident lors de son admission.
20
En principe, les pratiques religieuses doivent tre abordes lors des entretiens dadmission de faon clarier, avant lentre, les possibilits pour ltablissement de les prendre en compte. Un certain nombre dadmissions seffectue nanmoins sans prparation; de ce fait, ltablissement ne possde pas systmatiquement les informations ncessaires sur la faon dont le rsident pratique son culte. Enjeux La personne se sent respecte et accepte avec ses croyances et ses convictions. La personne est libre de pouvoir mener sa vie en fonction de ses croyances et de ses convictions. Recommandations
Accepter tous les signes religieux dans lespace privatif. Respecter les rites et pratiques effectus dans lespace privatif. Respecter les rgimes alimentaires en fonction des lments discuts et
accepts lors de lentre en tablissement et de llaboration du projet personnalis.
Faciliter laccs aux lieux et aux ministres du culte. Identier au sein de ltablissement une personne ressource pour chacune
des principales religions an de pouvoir transmettre leurs coordonnes sibesoin.
Rester trs vigilant tout risque de proslytisme et de drive sectaire.

ILLUSTRATIONS
M. B., musulman pratiquant, prie cinq fois par jour dans sachambre sur son tapis de prire. Aucun professionnel (pourmnage, toilette, mdicaments) ne drange M. B. pendant cesmoments l. Pendant le ramadan, un plateau spcial lui est servi dans sa chambre le soir. La veilleuse de nuit lui porte alors uneattention particulire. Un Ehpad dressait en priode de Nol une crche dans le hall daccueil. Aprs intervention du CVS au sein duquel stait exprime la gne de rsidents et familles attaches la lacit de cettablissement public, la crche a t place dans un petit salon, lieu semi-privatif.
21
6 PRENDRE EN COMpTE LqUILIBRE NCESSAIRE ENTRE OBLIGATIONS

DESCURIT ET RESpECT DE LA LIBERT DESRSIDENTS
Si le logement du rsident doit tre considr comme un lieu priv, son caractre privatif ne doit pas faire oublier que lune des missions de ltablissement est aussi dassurer la scurit des personnes et de leurs biens. Le droit la scurit, reconnu larticle 7 de la Charte des droits et liberts de la personne accueillie ainsi qu larticle L311-3 du code de lAction sociale et des familles, est au mme titre que le droit la libert daller et venir un droit fondamental, particulirement important au regard de la fragilit des populations accueillies. Comme le soulignent les rsultats de lenqute ralise par la Drees le besoin de se sentir ou de savoir son proche en scurit sont des lments pouvant, parmi dautres, motiver lentre en institution 21. Enjeux Les rsidents se sentent en scurit mais sans se sentir limits dans leur libert ni surprotgs. Recommandations
Mesurer, avec la personne ayant des difcults dorientation et ses proches,
les risques potentiels du droit la libert daller et venir et inscrire cette rexion dans son projet personnalis. rer le respect effectif de la libert daller et venir du rsident et sa scurit.
Rchir avec les professionnels aux modalits pratiques permettant dassu Sassurer que lensemble des restrictions apportes sont ncessaires la prservation de la scurit de la personne et strictement proportionnes au but poursuivi.
Travailler avec les professionnels les questions relatives la libert daller et venir
an de faire merger dventuels lments dinquitude et donner des lments de rassurance, en particulier au sujet de lusage des nouvelles technologies telles que les systmes de tlsurveillance. Sassurer de la connaissance des conditions juridiques et des modalits de mise en place des systmes de tlsurveillance et de recours au bracelet lectronique au sein des tablissements. laccompagnement des personnes ayant une maladie dAlzheimer ou mala-
Rechercher le sens des errances ou de la dambulation 22, an dadapter
21
WEBER A., Regards sur les conditions dentre en tablissement pour personnes ges. In: La vie en Ehpad du point devue des rsidents et de leurs proches. Dossier Solidarit et Sant, 2010, n18, p. 20. Association France Alzheimer. Face au risque de se perdre: comprendre et trouver des rponses. Paris: France Alzheimer, avril 2009. 12 p.
22
22
die apparente, symptmes qui souvent diminuent au fur et mesure que lapersonne sapproprie le lieu.
Expliquer aux autres rsidents les errances 23 de personnes dsorientes susceptibles de se perdre et dentrer dans un logement autre que le leur sans intention malveillante.
Prvenir le risque de chutes/malaises:
-- valuer et prendre en charge les facteurs de risque de chutes/malaises lis aux maladies de la personne; -- valuer les facteurs de risque de chutes lis lenvironnement dans le logement (nature et entretien des revtements de sol dans chambre, salle de bains, encombrement de la pice, clairage) et rechercher des solutions adaptes; -- sassurer du bon apprentissage de la personne se servir des systmes dappel (sonnette, tlalarme) et de leur accessibilit en tous points dulogement; -- mettre en place une surveillance particulire si la personne est incapable dappeler; -- /
ILLUSTRATIONS
23
Mme F. souhaite garder son tapis dans son logement mais comptetenu du risque de chutes, certains professionnels souhaitent quelleleretire. Aprs ngociation, un systme antidrapant est fixau tapis de manire diminuer le risque. Une collaboration entre cet tablissement et la gendarmerie a t mise en place suite la recherche dune rsidente. Lapsychologue de lEhpad a sensibilis les professionnels de la gendarmerie auxcomportements des personnes atteintes de troubles cognitifs. Depuis, une description des vtements des quelques personnes susceptibles de sortir et de se perdre est enregistre systmatiquement dans lEhpad et transmise en cas de besoin lagendarmerie.
Errance: action de marcher sans but, au hasard.
23
Lessentiel
Favoriser lappropriation par la personne de son nouveau lieu de rsidence
- Permettre si possible le choix de la chambre. - Impliquer le rsident et/ou ses proches dans lamnagement du logement. - Insister sur la possibilit damnager le logement avec des meubles et des objets personnels ayant du sens pour lui. - Adapter le logement ses difcults. - Respecter le temps ncessaire la personne pour sapproprier son nouveau lieu dersidence.
Respecter les habitudes de vie personnelles

- Prendre en compte les habitudes de vie dans le cadre du projet personnalis. - Organiser les aides pour les actes de la vie quotidienne en tenant compte des habitudes antrieures. - Faire merger les attentes en matire dactivits personnelles, de gestion et usage dobjets de valeur, danimaux de compagnie et mettre disposition les moyens deleurralisation.
Respecter lintimit
- Garantir labsence dintrusion volontaire dans le logement sans laccord du rsident. - Respecter lespace priv. - Former les professionnels et valuer rgulirement les pratiques sur le respect du droit lintimit. - Garantir le droit la condentialit de la correspondance orale et crite.
Reconnatre la vie affective et intime des rsidents

- Permettre laccs de ltablissement aux familles et proches, y compris le soir ou la nuit lorsque celui-ci est scuris. - Offrir la possibilit matrielle de recevoir dautres personnes dans son logement. - Prendre en compte la vie de couple. - Rchir collectivement aux situations posant des problmes thiques. - Sensibiliser les familles et les professionnels sur le sujet. - Accompagner les familles si besoin.
Faciliter les conditions de pratique de la vie spirituelle

- Respecter les rites et pratiques effectus dans lespace privatif. - Respecter les rgimes alimentaires en fonction des lments discuts et accepts lorsdelentre en tablissement et de llaboration du projet personnalis. - Faciliter laccs au lieu de culte et aux ministres du culte. - Rester trs vigilant tout risque de proslytisme et de drive sectaire.
Prendre en compte lquilibre ncessaire entre obligations descurit et respect de la libert des rsidents
- valuer collectivement les risques potentiels lis au respect du droit la libert daller etvenir des personnes dsorientes. - changer entre tous les acteurs sur la mise en uvre concrte de ce droit et les questions quil soulve. - Prvenir les situations de risques de chutes et/ou malaises dans le logement.
Le rsident et la vie collective auquotidien
II
25
La vie en collectivit est une forme de vie nouvelle pour les personnes accueillies. Ce changement est important car il peut imposer des contraintes supplmentaires par rapport la vie quelles menaient dans leur ancien domicile. Lattnuation des contraintes lies la vie collective (souplesse de lorganisation, qualit des prestations proche de la qualit htelire, etc.) participe au sentiment de bien-tre et la qualit de vie. Si chaque personne est reconnue dans les espaces de vie collective, non pas seulement comme un lment du groupe mais comme un individu part entire, elle pourra se les approprier et les investir plus facilement. La personnalisation de laccompagnement se concrtise la fois dans lamnagement des espaces mais aussi dans lorganisation de la vie quotidienne en tenant compte des contraintes de la vie collective. Le droit des personnes utiliser les salons ou disposer dune place individualise la salle manger participe la notion despace semi-privatif, extension du lieu de rsidence au sein de ltablissement.
1 METTRE EN pLACE UNE ORGANISATION pERSONNALISE DU LEVER,

DUpETIT DJEUNER ET DE LA TOILETTE
Le rveil et le lever sont des moments particulirement importants dans la journe et souvent apprcis des rsidents 24. Ils sont souvent relis aux habitudes de vie antrieures en termes dhoraires ou de petits rituels. Nanmoins, les contraintes lies aux moyens et lorganisation du travail peuvent rendre difciles le respect de ces habitudes et les marges de manuvre sont moins grandes pour les personnes ayant besoin daide. Ainsi souligne une tude de la Drees, 63% des personnes vivant hors logements-foyers disent pouvoir prendre un bain ou une douche quand elles le souhaitent. Les personnes qui ont besoin daide pour la toilette ont moins souvent cette libert (51%) que celles qui font leurs toilettes seules (73%). 82% des personnes aides pour shabiller dclarent quelles peuvent donner leur avis sur la tenue quelles portent 25. Enjeux Le maintien des habitudes de vie lors du rveil, du lever et du petit djeuner sont des lments de confort important pour les rsidents.
24
Le rveil et laccueil du personnel dans la chambre sont des moments trs particuliers que, la plupart du temps, les rsidants affectionnent. () Cest un temps fort de la journe o le pensionnaire est entour. Le plus souvent, leservice est assur par deux membres du personnel, une aide-soignante ou une inrmire, accompagne dun agent de service. leur arrive, les membres du personnel se sentent attendus. DUPRE-LEVEQUE D., Une ethnologue en maison de retraite. Le guide la qualit de vie. Paris: ditions des archives contemporaines, 2001. 119 p. PREVOT J., WEBER A., Participation et choix des personnes ges vivant en institution. Dossier Solidarit et Sant, 2010, n18, p. 43.
25
26
Le rsident et la vie collective au quotidien II
Le respect des choix vestimentaires, des modalits, dcides avec la personne, de laide apporter lors de la toilette participe la qualit de vie. La personne peut prendre tout le temps qui lui est ncessaire mme si elle abesoin daide. Recommandations
Respecter, le mieux possible, le rythme de sommeil de chaque personne. Prendre en compte les habitudes en matire de rveil et de lever et les formaliser dans le projet personnalis.
Prvoir, si besoin, des espaces spciques au petit djeuner proches des logements permettant de le prendre avant ou aprs la toilette selon les habitudes de vie de chacun.
Prvoir le matriel ncessaire pour que le petit djeuner soit disponible
lheure laquelle la personne souhaite le prendre: thermos, micro-ondes aussi den changer lorsquelle le souhaite.
Offrir la personne la possibilit de continuer ses habitudes alimentaires mais Prendre en compte les besoins mais aussi les attentes de la personne concernant
laide la toilette et lhabillage et les formaliser dans le projet personnalis.
ILLUSTRATIONS
Mme B. sest leve pendant toute sa vie 5h30. sa demande et sielle est rveille, le personnel de nuit laide la toilette vers 5h45. Si besoin, elle se rendort ensuite dans la matine aprs avoir pris sonpetit djeuner. Dans cet Ehpad, un amnagement dans le couloir permet delaisser le plateau du petit djeuner proximit de la chambre despersonnes encore endormies au moment du passage des quipes. Une thermos permet de garder leur boisson chaude.
2 METTRE EN pLACE UNE ORGANISATION pERSONNALISE

DU COUCHER ETDE LA NUIT
Le rythme de vie des rsidents ne concide pas avec le rythme institutionnel. Lenombre de professionnels auprs des rsidents est plus important le matin que le soir et a fortiori la nuit. Or la vie quotidienne se droule sur lensemble des 24 heures de la journe.
27
Enjeux La qualit de la vie quotidienne doit tre envisage sur la totalit de la journe y compris la nuit. La prise en compte des besoins singuliers de chacun en matire de coucher, de sommeil, de respect dhabitudes antrieures lies la nuit participe fortement au sentiment de bien-tre et de respect de lidentit et de lintimit de chacun. Recommandations
Prendre en compte les besoins mais aussi les attentes de la personne sur les
modalits daide pour le coucher et les formaliser dans le projet personnalis. dendormissement.
valuer avec la personne ses besoins de sommeil 26 et ses rites de coucher et Recueillir les habitudes de vie la nuit et favoriser leur poursuite pour autant
quelles ne soient pas drangeantes pour les autres rsidents.
Proposer des activits calmes la nuit pour les personnes qui ne dorment pas.
Comme par exemple: -- jeux de cartes, revues; -- tlvision, radio, musique avec ventuellement un casque pour ne pas gner les autres rsidents; -- /
ILLUSTRATION
26
M. R., ancien boulanger ptissier dambule toutes les nuits entre 3h et 6h du matin. Les tentatives de lquipe de nuit pour le recoucher sont vaines et gnrent une tension de part et dautre. Lachat dune machine pain a permis que M. R. fasse du pain avec laide de lquipe de nuit dans ce mme crneau horaire. Cette activit lapaise. Il se recouche ensuite tranquillement etdesurcrot, il flotte une bonne odeur de pain!
3 FACILITER LA TRANSITION ENTRE ESpACE pRIV ET ESpACES COLLECTIfS

La frontire entre lespace priv et les espaces de vie collective est renforce lorsque des lments de personnalisation matrialisent le logement privatif de
La prise en compte des troubles du sommeil sera aborde dans le volet 4 du programme de recommandations Qualit de vie en Ehpad
28
chacun. La transition est facilite par lamnagement des espaces de circulation. Sils permettent de se dplacer, ils ont dautres usages et permettent, par exemple, de rencontrer dautres personnes (rsidents, personnel, etc.), dobserver la vie de ltablissement, etc. Enjeux Lidentication de lespace privatif de chacun, ds lespace de circulation, renforce son caractre priv. Une transition douce entre espace priv et espaces collectifs limite le sentiment dintrusion du collectif dans sa vie prive. La prise dinitiatives pour sortir du logement et rejoindre les lieux collectifs est facilite lorsque les espaces de circulation sont agrables et permettent de se reprer facilement. Recommandations
Matrialiser lespace priv dans les espaces de circulation.
Comme par exemple: -- inscrire le nom de la personne (sous rserve de son accord) ou le numro de la porte hauteur dune personne assise; -- choisir avec la personne une photographie 27, un insigne, une image ayant du sens pour elle et sassurer que lobjet choisi lui permet bien de reconnatre son chez elle; -- installer une sonnette ou une bote aux lettres hauteur adapte; -- / de leur porte dentre (dcoration avec des objets personnels, entretien de plantes, etc.) dans le respect des obligations relatives la scurit incendie. laprise du petit djeuner/goter, etc.
Offrir la possibilit aux personnes de sapproprier lespace situ proximit
Amnager, si possible, de petits espaces favorisant la rencontre, la dtente, Diffuser les informations (menus, animations, nouvelles de ltablissement)
dans les lieux de circulation ds lors quils sont rellement investis par les rsidents avec ou sans leurs proches.
Adapter la signaltique aux difcults des rsidents.
Comme par exemple: -- dfinir lemplacement de la signaltique en fonction de la hauteur duregard dune personne en fauteuil roulant;
27
Sous rserve de son consentement crit et des obligations rglementaires relatives au droit limage.
29
-- privilgier le contraste des couleurs pour les critures, car elles seront plus visibles par les personnes ayant des troubles de la vue; -- utiliser toujours le mme code couleur pour les locaux ayant les mmes fonctions (par exemple, toutes les portes de WC sont de la mme couleur); -- diversier les formes de repres: meubles, thmes de dcoration, couleur des couloirs, etc. -- /
Scuriser les dplacements.
Comme par exemple: -- installer une main courante adapte en termes de hauteur et de prhension; -- veiller aux modalits de nettoyage du sol (ni glissant, ni collant); -- disposer, si possible, des siges permettant une halte sur le parcours; -- mettre des dtecteurs de mouvements pour clairer les couloirs; -- / Comme par exemple: -- tenir compte du fait quune ambiance musicale mal rgle peut gner laconversation des personnes malentendantes; -- couvrir les sols dun revtement de qualit attnuant le bruit des pas ou des chariots de service; -- adopter dans ces espaces un comportement respectueux de la tranquillit des rsidents; -- /
Limiter les nuisances sonores.
ILLUSTRATION
Dans un Ehpad, en plus du nom de chaque rsident un insigne dcoratif personnalis est accroch sur chaque porte. Linsigne est choisi par la personne lors de son entre dans ltablissement. Parexemple, un ancien marchal-ferrant reconnat un fer cheval pos sur sa porte, sous son nom.
4 AMNAGER LES ESpACES DDIS AUX REpAS DE MANIRE CONVIVIALE

Le cadre et lamnagement de la salle manger participent au caractre agrable du repas. Pour satisfaire du mieux possible les rsidents, il est souhaitable que son amnagement soit proche de celui du modle domestique ou du modle htelier, par opposition au rfectoire des cantines scolaires. Selon la taille et le projet de ltablissement, il sagira dun lieu unique ou de plusieurs lieux. Nanmoins, quelles que soient les difcults des populations (autonomie ou aide complte au repas), les enjeux de cette recommandation en termes de qualit de vie sont les mmes.
30
Selon le projet, on tendra soit vers une ambiance voquant un restaurant chaleureux, soit vers une salle manger rappelant le domicile dans le cadre des units Alzheimer, par exemple. Enjeux La salle manger/le restaurant sont perus par les rsidents comme un lieu agrable et familier. Lamnagement de lespace favorise la convivialit et les changes entre les rsidents. Recommandations
Agencer des espaces plus conviviaux laide de claustras, de cloisons mobiles
ou vgtales, etc. lorsque la supercie de la salle manger encourage peu les relations de proximit.
tre vigilant au confort acoustique et la lumire pour que les personnes
ges puissent changer. Comme par exemple: -- recouvrir les parois et/ou plafonds de matriaux absorbants (tissus, fauxplafonds, etc.); -- garnir les fentres et baies vitres trop lumineuses au moment du djeuner de rideaux ou de stores; -- / peut avoir chez soi (buffet, armoire, dcoration murale, etc.).
Dcorer les salles manger en utilisant du mobilier qui rappelle celui que lon Privilgier la diversit des formes de tables et de fauteuils an de rpondre
lensemble des besoins des personnes et favoriser la convivialit.
Veiller utiliser des couverts et une vaisselle adapts selon les besoins tout en
conservant un aspect htelier. Comme par exemple: -- privilgier le contraste de couleurs entre la vaisselle et la table pour quelle soit mieux repre. Lutilisation dune vaisselle colore participe galement rompre avec la traditionnelle vaisselle blanche utilise en milieu hospitalier; -- fournir des couverts adapts (gros manches, assiette avec rebord, etc.) selon les besoins de certains rsidents; -- proposer dans tous les cas des serviettes de table (par opposition aux bavettes) sufsamment grandes/couvrantes et, si possible, en tissu. ayant besoin dun accompagnement spcique.
Amnager des espaces et une prise en charge particulire pour les personnes
31
Permettre aux personnes de prendre un repas avec leur famille soit la salle
manger avec les autres rsidents soit dans un espace plus intime.
Signaler la prsence de toilettes adaptes proximit.

ILLUSTRATION Enjeux Le repas est un moment de plaisir, rsonnant avec les habitudes antrieures. Le repas est un moment de rencontres avec les autres. Le repas participe au maintien et lveil des sens. La personne peut rellement sapproprier sa place la salle manger/restaurant. Recommandations
28 29
Dans cet Ehpad, le choix du mobilier de la salle manger (unequarantaine de couverts) et de la vaisselle a t effectu partir dun critre: la non-ressemblance avec le style hospitalier. Leschaises sont de formes diffrentes, des nappes de couleur recouvrent les tables et contrastent avec la vaisselle galement colore. Malgr cette diversit, lensemble reste cohrentet harmonieux.
5 FAIRE DES REpAS DES MOMENTS pRIVILGIS DE pLAISIR ETDECONVIVIALIT

Manger ne peut se rduire lunique satisfaction dun besoin primaire et physiologique. En Ehpad lalimentation () a un rle tout fait original parce quil est au croisement du soin et de la convivialit mais galement parce quil peut permettre la personne dtre en lien avec lextrieur durant un moment difcile dans un univers qui ne lui est pas entirement dvolu. 28 Si le repas est un moment dintgration dterminant pour les rsidents, le choix du voisin de table nest pas toujours possible. Dans les tablissements servant les repas, seulement deux rsidents sur dix disent pouvoir choisir leurs voisins de table29. Cette possibilit est encore moins frquente pour les rsidents ayant besoin de laide dune tierce personne pour se dplacer (13%).
Organiser les horaires de repas en tenant compte:
AMYOT J.-J., VILLEZ A., Risque, responsabilit, thique dans les pratiques grontologiques. Paris: Dunod, 2001. p.172. PREVOT J., WEBER A., Participation et choix des personnes ges vivant en institution. Dossier Solidarit et Sant, 2010, n18, p. 42.
32
-- des habitudes de vie de la majorit des rsidents, lies la culture, lemode de vie, la gnration; -- dune heure de dner et de petit djeuner, y compris pour les personnes ncessitant une aide totale pour la prise des repas, qui prennent en considration la ncessit dviter une priode de jene trop longue (> 12heures), mme sil est propos une collation 30 le soir ou la nuit, en cas de rveil nocturne; -- de la ncessit dun temps sufsamment long pour permettre chacun de manger son rythme 31; -- du besoin daide dont chacun a besoin au moment du repas; -- de la ncessit de tenir compte de la longueur du repas pour la programmation des activits qui suivent (animations laprs-midi, aides au coucher le soir); -- de la ncessit de tenir compte rgulirement de lavis des rsidents et des proches concernant les horaires.
Favoriser les changes entre convives en:
-- rvisant, autant que de besoin, les plans de table lorsquils existent; -- demandant leur consentement lensemble des convives dont lenvironnement est modi; -- disposant de quelques places libres permettant de changer quelquun de place lorsquil le demande sans bouleverser lquilibre des autres convives; -- / -- afchant en gros caractres le menu du jour dans les diffrents endroits de passage des rsidents dans ltablissement; -- stimulant lapptit en rveillant lodorat; -- travaillant la texture et le visuel des plats, notamment des mixs (goteux, remouls, etc.), la facilit de prhension des aliments; -- dcrivant aux personnes atteintes de dciences visuelles le menu et le contenu de leur assiette; -- / -- rvaluant rgulirement la che de gots 32; -- offrant la possibilit de disposer, si besoin, dun plat de remplacement; -- prenant en compte les habitudes de boire des quantits modres de boissons alcoolises (vin/bire/cidre) table; -- recueillant rgulirement lavis des rsidents sur la qualit gustative desrepas; -- /
Donner lenvie de venir en salle manger et stimuler lapptit en:
Respecter les gots et habitudes exprims par la personne et/ou ses proches en:
30
HAS. Stratgie de prise en charge en cas de dnutrition protino-nergtique chez la personne ge. Saint-Denis: HAS, 2007. Conseil national de lalimentation. Avis sur les besoins alimentaires des personnes ges et leurs contraintes spciques. Avis n53. Paris: Conseil national de lalimentation, 15 dcembre 2005. 24 p.
31
32
Anesm. De laccueil de la personne son accompagnement. Qualit de vie en Ehpad. Volet 1. Saint-Denis: Anesm, 2011. 58 p.
33
Rchir en quipe aux modalits de laide apporte par les professionnels,
et notamment: -- aux besoins de la personne: faut-il linciter manger? Laider en partie? Totalement?; -- au temps effectivement laiss chaque personne pour prendre son repas en fonction de son rythme; -- la position assise de laidant par rapport laid; -- la ncessit dune protection sur la tenue professionnelle mais aussi limage que cela renvoie aux rsidents. Privilgier, si besoin, un tablier une surblouse (connotation hospitalire); -- lusage systmatique des bavoirs/bavettes 33 et limage infanti lisante renvoye; -- laide apporte par les familles (lieux adquats, interactions avec les autres rsidents); -- /
ILLUSTRATIONS Enjeux
33 34
Dans un Ehpad, des huiles essentielles (mandarine, caf, etc.) sont diffuses avant les repas dans les espaces de circulation afin de stimuler les apptits et de crer une ambiance sereine et conviviale. Dans cet Ehpad, les professionnels sont assis sur une chaise roulettes pour aider les personnes table qui ont besoin dune aide totale au repas. Ils peuvent ainsi changer de place aisment tout enrestant assis.
6 MULTIpLIER ET DIVERSIfIER LES AUTRES pOSSIBILITS DE RENCONTRES 34

En dehors des espaces de circulation et de la salle manger, il existe dautres espaces collectifs partags ou non avec les autres rsidents (salons, salle dactivits, espaces extrieurs, etc.). Seuls ou avec dautres, ils peuvent par exemple observer la vie de ltablissement, participer des activits collectives, se promener dans le jardin, etc.
Les rsidents peuvent choisir entre diffrents lieux hors de leur logement etde la salle manger. Les rsidents investissent et sapproprient davantage les diffrents lieux lorsquils en connaissent lusage habituel.
Bavette ou bavoir: une bavette est une pice de toile attache au cou et destine protger la poitrine lors des repas; un bavoir est destin plus particulirement recevoir la bave des nourrissons. Dictionnaire Larousse. Lusage de ces locaux sera dvelopp dans la recommandation Qualit de vie en Ehpad (volet 3): la vie sociale.
34
Les rsidents ont la possibilit dtre dans des espaces communs sans pourautant y exercer une activit particulire, mais simplement pour tre avec dautres. Recommandations
Rchir la modularit des lieux permettant davoir plusieurs petits lieux
pouvant se transformer en un lieu sufsamment grand pour les ftes ou les runions exceptionnelles de ltablissement. dun petit-groupe, la communication, etc.
Organiser les activits dans des lieux adapts, cest--dire favorisant lintimit Adapter les amnagements aux difcults de la population accueillie.
Comme par exemple: -- une pice tl/cinma quipe de rideaux pour diminuer la luminosit, denceintes rparties dans la pice pour permettre tout le monde dentendre, dun grand cran ou dun agrandisseur dcran, etc.; -- une salle danimation (activits) pourvue de tables adaptes pour fauteuils roulants et fauteuils griatriques, dun clairage non blouissant, de rangements sufsants, dune kitchenette; -- un salon organis autour de fauteuils, de canaps et de tables basses mais galement de tables hauteur normale pour que les personnes en fauteuil roulant puissent les utiliser ou pour offrir un espace de jeux, prendre des consommations, etc. ment, de renouvellement de mobilier. dascenseur, hall daccueil, entre
Associer les rsidents aux projets de changement de dcoration, damnageAmnager les espaces investis spontanment par les rsidents tels que paliers Rchir la pertinence dun petit salon rserv aux rsidents, leurs familles
voire dventuels intervenants extrieurs (notaire, avocat) pour leur permettre de se rencontrer en priv.
ILLUSTRATIONS
Un caf en self-service (adapt aux fauteuils roulants) a t amnag dans le hall de cet Ehpad. Des chaises et des tables sontdisposes proximit et recre une ambiance de caf. Cetespace octroie davantage de souplesse pour le personnel; aprsle djeuner, les rsidents y prennent leur caf et le personnel peut nettoyer lestables de la salle manger sans avoir le sentiment dobliger les personnes quitter les lieux. Cet espace permet galement auxrsidents doffrir quelque chose leurs invits (th, caf, jusde fruits). (/)
35
(/) Dans un Ehpad, les rsidents investissaient spontanment le pallier au-del des moments de transfert (chambre salle manger). Ilsdiscutaient debout en attendant lascenseur. La direction a amnag un salon avec des fauteuils dans cet espace.
7 INCITER LES pERSONNES pROfITER DES ESpACES EXTRIEURS 35

Le maintien des habitudes de vie passe galement par la possibilit de sortir lextrieur des locaux, ou du moins de prendre lair. Le fait de ne pas pouvoir sortir ou de ne pas sortir lextrieur de ltablissement aussi souvent quils laimeraient est un point dinsatisfaction exprim par les rsidents. 36 Par ailleurs, ilest communment admis que la prsence despaces verts amliore le bien-tre des personnes. Enjeux Pour certaines personnes, le plaisir dtre lextrieur, de proter du temps, de la nature, de pouvoir jardiner participe grandement leur qualit de vie. Les espaces extrieurs peuvent faciliter les visites des familles en permettant la promenade, la visite de petits enfants qui peuvent jouer devant les rsidents plus facilement. Les rsidents se sentent en scurit dans les espaces extrieurs. Les sorties rgulires et frquentes au grand air font partie de lhygine de vie pour maintenir un bon tat de sant. Recommandations
Sassurer de laccessibilit des espaces extrieurs (balcons, terrasse, jardin).
Par exemple: -- sil existe des horaires douverture et de fermeture de laccs aux espaces extrieurs, elles peuvent tre exibles selon la saison; -- les barres de seuil des portes-fentres permettent le passage des fauteuils roulants et des fauteuils griatriques; -- les alles extrieures sont accessibles aux fauteuils et aux personnes rencontrant des difcults de marche;
35 36
Il sagit des espaces extrieurs dans lenceinte de ltablissement: jardin, parc, terrasse PREVOT J., La satisfaction des personnes ges vivant en EHPAD et en maison de retraite en 2007. Dossier Solidarit et Sant, 2010, n18, pp. 30-32.
36
-- des WC sont installs proximit du parc ou du jardin et ils sont clairement indiqus; -- /
Multiplier les possibilits dusages des espaces extrieurs.
Par exemple: -- la promenade: disposer des bancs adapts (par exemple avec des accoudoirs, une hauteur dassise surleve, etc.) tout le long du trajet et devant les points dattraction (animaux, plantes aromatiques, jeux pour les enfants, etc.); -- le jardinage: la prsence de jardinires surleves ouvre cette activit aux personnes en fauteuil; -- les repas et ftes: les tables sont disposes dans un coin ombrag; -- la prvention de la perte de mobilit: un parcours de marche peut stimuler la mobilit, la marche sur diffrentes natures de terrain peut tre utilise par les rducateurs, etc.; -- en cas de grosses chaleurs estivales et de climatisation, programmer cette dernire de manire ce que lcart de temprature entre les pices rafraichies et lextrieur soit de 5 6 degrs; -- / -- axes de circulation situs proximit de ltablissement; -- risques de chutes ou de malaises; -- intrusions de personnes malveillantes.
Garantir les meilleures conditions de scurit en tant attentif aux:
ILLUSTRATIONS
37
Un Ehpad a mis en place dans le jardin de grandes jardinires enhauteur qui sont disposition des rsidents et des familles qui lesouhaitent. Chaque rsident et/ou sa famille cultive ce mini jardin comme ils lentendent, ce qui permet de renforcer les liens entre eux autour dune occupation commune mais galement entre les rsidents et les familles ayant la mme occupation 37. Un Ehpad a rorganis le temps de travail des aides-soignantes lematin, de manire ce quelles puissent consacrer une heure dans la matine une personne (projet dactivit individualis). Ellesutilisent, par exemple, ce temps pour accompagner lespersonnes qui ont besoin daide dans le jardin ou aller au march proximit de ltablissement.
Fondation Mdric Alzheimer. tat des lieux 2010 des dispositifs daccompagnement de la maladie dAlzheimer: uneoffre plus large et plus spcique. La lettre de lobservatoire des dispositifs de prise en charge et daccompagnement de la maladie dAlzheimer, janvier 2011, n18, p. 4.
37
Lessentiel
Mettre en place une organisation personnalise du lever, du petit djeuner et de la toilette
- Prendre en compte les habitudes antrieures dans le projet personnalis. - Sorganiser matriellement pour respecter le mieux possible les habitudes et rythmes dechacun.
Mettre en place une organisation individualise du coucher et de la nuit

- Prendre en compte le rythme de sommeil, les habitudes antrieures de vie la nuit. - Proposer des activits calmes si besoin.
Faciliter la transition entre espace priv et espaces collectifs

- Matrialiser lespace priv dans les espaces de circulation en respectant la vie prive despersonnes. - Offrir la possibilit aux personnes de sapproprier lespace situ proximit de leur porte dentre. - Amnager, si possible, de petits espaces favorisant la rencontre, la dtente, la prise dupetit djeuner/goter, etc. - Diffuser les informations dans les lieux de circulation ds lors quils sont rellement investis par les rsidents avec ou sans leurs proches. - Adapter la signaltique aux difcults des rsidents. - Scuriser les dplacements. - Limiter les nuisances sonores.
Amnager les espaces ddis aux repas de manire conviviale

- Amnager lespace pour favoriser les changes et rendre le cadre familier . - Adapter les diffrents lments (tables, fauteuils, couverts, etc.) aux dciences. - Amnager des espaces pour les personnes ayant besoin dun accompagnement spcique. - Permettre aux rsidents de prendre un repas avec leur famille dans un espace plus intime.
Faire des repas des moments privilgis de plaisir et de convivialit

- Organiser les horaires de repas en prenant en compte les besoins, les contraintes etlesavis des rsidents et de leurs proches. - Stimuler lapptit. - Respecter les gots et habitudes des rsidents. - Rvaluer autant que de besoin les plans de table. - Rchir aux modalits des aides apporter.
Multiplier et diversier les autres possibilits de rencontre

- Privilgier la modularit des lieux. - Organiser les activits dans des lieux amnags et adapts. - Amnager les espaces investis spontanment par les personnes.
Inciter les personnes proter des espaces extrieurs

- Sassurer de laccessibilit optimale des espaces extrieurs. - Multiplier les possibilits dusages. - Garantir les conditions de scurit.
Les relations auquotidien avec lesprofessionnels
III
39
Les bonnes relations avec les professionnels agissent sur la satisfaction globale des rsidents vivant en Ehpad ou en maison de retraite 38. La gentillesse, lamabilit et la disponibilit des professionnels en sus de leurs comptences professionnelles sont des valeurs dautant plus importantes pour les personnes que celles-ci ont besoin daide pour les actes de la vie quotidienne 39.
1 FACILITER LIDENTIfICATION DES pROfESSIONNELS pAR LES RSIDENTS

ETLEURS pROCHES.
Trois rsidents sur dix ne connaissent ni le prnom, ni le nom, ni la fonction des membres du personnel de ltablissement quils voient habituellement 40. Or, il importe pour les rsidents et leurs proches de savoir qui est qui parmi les professionnels, qui fait quoi, o et comment les joindre, etc.. Ces informations contribuent crer une relation de conance entre les uns et les autres. Enjeux La qualit de laccompagnement des rsidents est renforce lorsque ces derniers connaissent lensemble de leurs interlocuteurs. Le sentiment de scurit des rsidents est directement li la conance accorde aux professionnels qui les accompagnent. Les rsidents ou leurs proches savent qui sadresser lorsquils souhaitent effectuer une demande. Recommandations
Rchir aux moyens pour les rsidents et leurs proches de reprer facilement les diffrents professionnels: couleurs diffrentes des tenues professionnelles, lisibilit des badges, photos 41 sionnels au sein de ltablissement: -- information orale donne par le rfrent, autant que de besoin, ces informations ayant dj t donnes lors du processus dadmission;
Informer les rsidents et leurs proches de la rpartition des rles des profes-
38
DREES. La vie en tablissement dhbergement pour personnes ges du point de vue des rsidents et de leurs proches. Dossiers solidarit et sant, 2010, n18, p. 33.
39
SCANDELLA N., Lopinion des rsidents dtablissements pour personnes ges sur leurs conditions de vie. Infostat, juin 2006, n88. 4 p. DREES. La vie en tablissement dhbergement pour personnes ges du point de vue des rsidents et de leurs proches. Dossiers solidarit et sant, 2010, n18, p. 41.
40
41
Sous rserve du consentement crit de chaque professionnel et des obligations rglementaires lies au droit limage.
40
Les relations au quotidien avec les professionnels III
-- explication des fonctions de chaque type de professionnels dans le livret daccueil, prsente dans les runions du CVS, afche sur les panneaux dinformation destins aux rsidents et leurs proches.
Mettre jour autant que de besoin les organigrammes. Stabiliser, autant que faire se peut, les quipes autour du rsident.
ILLUSTRATIONS
Ayant opt pour la suppression du port dune blouse auprofit de tenues de ville, lquipe de cet Ehpad a mis en place desorganigrammes avec la photo de chaque professionnel. Auniveau de chaque unit de15 20 rsidents, il y a lorganigramme avec photos de lquipe de proximit (IDE, AS, AMP, auxiliaires). Au niveau du rez-de-chausse, lorganigramme avec photos de lquipe dencadrement et de direction et celui delquipe charge de la logistique prs de la salle manger. Afin de concilier identification et convivialit, cet Ehpad a choisi plusieurs modles de tenue professionnelle sur laquelle sont inscris le prnom et le poste occup tout en proposant chaque salari trois tenues de couleurs diffrentes. Chaque salari choisit en prenant son poste la couleur qui lui convient. Les premires ractions desrsidents ont t de dire que cette diversit des couleurs ressemblait un arc-en-ciel
2 ENCOURAGER LA DEMANDE ET LES INITIATIVES DES RSIDENTS

VERSLESpROfESSIONNELS
LEhpad est la fois un lieu de vie pour les rsidents et un lieu de travail pour les professionnels. Si un certain nombre de locaux techniques, identis dans le rglement de fonctionnement (cuisine, salle des machines en lingerie, pharmacie, ), ne sont pas accessibles au public pour des raisons de scurit ou de normes dhygine, les rsidents sont susceptibles de pouvoir aller la rencontre des professionnels dans leur territoire. La valorisation des capacits des personnes par les professionnels participe la qualit de vie. La promotion de lautonomie consiste aussi donner les moyens aux rsidents de prendre linitiative de la demande, de la rencontre et de ne pas tre objet de laccompagnement mais sujet, participant aux attentions qui les concernent. En labsence de cette dmarche, soit les personnes limiteront leurs demandes, soit elles ne les exprimeront que dans leur espace priv lors des rencontres avec les professionnels venus les aider.
41
Enjeux Les rsidents feront la dmarche de sortir de chez eux la rencontre des professionnels sils se sentent rellement accueillis dans les locaux des professionnels. Les rsidents expriment dautant plus leurs attentes que les professionnels sont en mesure de pouvoir leur apporter une rponse, y compris celle apporte aprs stre renseign. Recommandations
Faciliter lidentication des locaux professionnels.

Comme par exemple: -- intgrer les locaux professionnels dans la visite de ltablissement lors delaccueil; -- utiliser un jeu de couleurs cohrent et adapt (couleurs tranches); -- adapter la signaltique aux rsidents (hauteur fauteuil roulant, grande police, pictogramme associ, couleurs tranches); -- /
Communiquer aux rsidents et/ou leurs proches les modalits pratiques pour
joindre les professionnels (numro de tlphone, plages horaires, adresse mail).
Comme par exemple: -- linformation donne ladmission est prsente dans le livret daccueil; -- linformation est rappele par une che rcapitulative disposition dans le logement; -- /
Amnager des zones dattente proximit des locaux des professionnels pour
les rsidents et/ou leurs proches (salon de coiffure, bureaux de la direction, du mdecin, du psychologue, etc.). leur situation.
Amnager les locaux pour recevoir les rsidents dans des conditions adaptes
Comme par exemple: -- placer les fauteuils destins aux rsidents et leurs proches dos la fentre pour viter quils soient blouis et pour quils puissent voir le visage de linterlocuteur; -- adapter la hauteur des comptoirs daccueil; -- /
tre lcoute des demandes des rsidents et leur apporter systmatiquement une rponse: -- prciser, si besoin, la ncessit de se renseigner avant dapporter une rponse; -- expliquer clairement, en cas de besoin, les raisons pour lesquelles lademande est refuse;
42
-- transmettre la demande la personne comptente et sassurer de la rponse; -- /
Rduire et/ou scuriser cependant laccs des locaux rservs aux professionnels.
Comme par exemple: -- rendre les portes daccs difcilement visibles (couleur des portes identique celle des murs); -- rserver laccs uniquement aux professionnels (portes scurises par codes ou cls, etc.); -- / ILLUSTRATION
42 43
Dans un tablissement, une matresse de maison assure le suivi deslments de la vie quotidienne (amnagement, mnage, entretien du linge, etc.) pour lensemble des rsidents. Elle est identifie, par son prnom, par les professionnels, les rsidents et les familles comme une personne ressource sur ces lments. Sescoordonnes sont affiches dans chaque chambre.
3 RENfORCER LES COMpTENCES RELATIONNELLES DE TOUS

LESpROfESSIONNELS
La qualit de la relation avec les personnes concourt lobjectif premier de tout travail en tablissement social et mdico-social, savoir le bien-tre, lpanouissement et lautonomie des usagers 42 indique une recommandation de lAnesm. La qualit de la relation entretenue avec les rsidents relve en effet du savoir-faire et du savoir-tre des professionnels. Tous participent la personnalisation de laccompagnement et en particulier ceux qui exercent leur fonction au plus prs de lintimit de la personne et contribuent au maintien et au dveloppement de son autonomie, par exemple, les agents de service et les matresses de maison. () La prise en charge de la personne comporte des tches rptitives et intensives, du fait de leur quotidiennet et du nombre dusagers accompagner. De ce fait, il est recommand de maintenir une vigilance permanente sur le respect de la personne, de son autonomie et de son intimit 43.
Anesm. Mission du responsable dtablissement et rle de lencadrement dans la prvention et le traitement de la maltraitance. Saint-Denis: Anesm, 2008. p. 26. Anesm. Concilier vie en collectivit et personnalisation de laccueil et de laccompagnement. Saint-Denis: Anesm, 2009. p. 34.
43
Enjeux Tous les professionnels, y compris ceux qui travaillent de nuit et ceux qui sont en charge des aspects logistiques (cuisine, entretien, linge, jardin) acquirent une comptence relationnelle facilitant le travail daccompagnement des rsidents. Recommandations
Dnir lembauche les comptences et les valeurs partages ncessaires

en termes daccueil, dcoute et de comprhension des messages verbaux et non verbaux adresss par les rsidents. entretiens dvaluation.
Intgrer la dimension relationnelle avec les rsidents et leurs proches dans les tablir dans le plan de formation continue les formations ncessaires lamlioration de cette comptence pour tous les professionnels de lEhpad comme, par exemple: connaissances grontologiques, relation daide, communication (verbale, non verbale, en quipe), gestion de situations de crise, etc.
Vrier collectivement la manire de sadresser aux rsidents effectivement utilise:
-- lusage du vouvoiement est systmatique priori; -- le tutoiement, lusage des prnoms ou des surnoms ne peuvent tre quexceptionnels et dans tous les cas, lorsque le rsident la expressment demand. Tous les lments qui expliquent cette exception sont nots dans le projet personnalis du rsident; -- les formes impersonnelles de type on, familires de type mamie sont absolument proscrites.
Vrier collectivement leffectivit des changes relationnels entre profession-
nels et rsidents au sein des instances de partage 44 (runion dquipe, groupe danalyse de pratique, groupe de supervision) en observant par exemple: -- la capacit de chaque professionnel tre la juste distance entre empathie et professionnalisme dans ses relations avec les rsidents et avec leurs proches; -- la capacit de chacun savoir tre avec un rsident manifestant sa souffrance morale par des pleurs, des cris, ou un repli volontaire; -- la gestion des demandes itratives comme par exemple une personne ayant une maladie dAlzheimer faisant la mme demande plusieurs fois par jour et ne mmorisant pas la rponse apporte; -- la gestion des questions thiques poses par des situations concrtes singulires o entrent en contradiction des valeurs ou des principes dintervention45;
44
Anesm. Mission du responsable dtablissement et rle de lencadrement dans la prvention et le traitement de la maltraitance. Saint-Denis: Anesm, 2008. pp. 23-24. Anesm. Le questionnement thique dans les tablissements et services sociaux et mdico-sociaux. Saint-Denis: Anesm, 2010. 87 p.
45
44
-- la gestion des conits entre des rsidents, entre un rsident et un professionnel, avec des proches de rsident; -- /
Prvoir dans le droul du planning de travail des temps de runion intgrs

dans le temps de travail an de favoriser la rencontre des quipes sur des thmes transversaux (thique, stress, deuil).
ILLUSTRATION Enjeux
46
Du fait dune situation dramatique ayant entran la mort accidentelle dun rsident, le directeur a fait appel un consultant dont il connaissait les comptences en tant que superviseur. Six runions, animes par cette personne tiers, ont permis auxprofessionnels danalyser la situation et de partager leur vcu. Ceci a permis chacun de continuer travailler sereinement avecles autres rsidents.
4 FORMALISER LES fACTEURS DE qUALIT DE VIE qUOTIDIENNE

DANSLESDIffRENTS VOLETS DU pROJET DTABLISSEMENT
Le projet dtablissement dnit les objectifs et modalits dorganisation et de fonctionnement de ltablissement 46. Il intgre dans un projet densemble diffrents aspects techniques (projet architectural, projet de soins, projet de vie, projet social) dans lesquels gurent ncessairement les lments participant aucadre de vie et la vie quotidienne.
Le projet dtablissement permet aux professionnels de reprer la fois lesens de leur action et leur place dans lorganisation. La cohrence et la complmentarit entre les diffrents volets techniques (projet de vie, projet de soins, projet danimation, projet architectural, projet social) est assure. Llaboration du projet dtablissement est le moment de penser lavenir et ladaptation de loffre aux besoins des rsidents notamment en termes denouvelles technologies et de domotique. Recommandations
Articuler le projet dtablissement et le projet architectural:

Anesm. laboration, rdaction, et animation du projet dtablissement ou de service. Saint-Denis: Anesm, 2010. 76 p.
45
-- laborer le projet dtablissement en fonction des contraintes architecturales, lorsque les amnagements sont limits; -- laborer le projet architectural partir du projet dtablissement lorsquun projet de restructuration ou de construction est envisag.
Dnir une organisation de ltablissement centre en priorit sur les besoins

et les attentes des rsidents.
Organiser la continuit de laccompagnement en prenant en compte les particularits de la nuit, des ns de semaine et des jours fris.
Rechercher lquilibre entre le respect des normes rglementaires de scurit,
lusage des nouvelles technologies et le risque de surprotection des rsidents, ce qui limite de fait leur libert, leur autonomie et leur qualit de vie. -- en termes dadaptation et de qualit des rponses dans le cadre de la personnalisation de laccompagnement de chaque rsident; -- en termes de respect des obligations lgales de respect des droits des personnes; -- /
valuer lusage de la domotique et des nouvelles technologies:
Dnir les moyens utiliss pour valuer en continu la qualit de ladquation

des rponses aux besoins et attentes des rsidents: recueil davis, enqutes, suivi dindicateurs
46
Lessentiel
Faciliter lidentication des professionnels par les rsidents et leurs proches
- Rchir aux repres tels que tenue, badges, photos - Informer les rsidents de la rpartition des rles des professionnels. - Mettre jour les organigrammes. - Stabiliser, autant que faire se peut, les quipes autour du rsident.
Encourager la demande et les initiatives des rsidents vers les professionnels

- Communiquer les modalits pratiques pour joindre les professionnels. - Faciliter lidentication des locaux professionnels. - Amnager des zones dattente proximit. - Amnager les locaux de faon adapte pour recevoir les rsidents dans de bonnes conditions. - tre lcoute des demandes et apporter systmatiquement une rponse. - Scuriser laccs des locaux rservs aux professionnels pour des raisons de scurit.
Renforcer les comptences relationnelles de tous les professionnels

- Dnir lembauche les comptences ncessaires en termes daccueil, dcoute etdecomprhension. - Intgrer la dimension relationnelle avec les rsidents et leurs proches dans les entretiens dvaluation. - tablir un plan de formation continue en consquence pour tous les professionnels. - Vrier collectivement leffectivit des changes relationnels au sein des instances departage (runion dquipe, analyse de pratiques, supervision).
Formaliser les facteurs de qualit de vie quotidienne dans les diffrents volets du projet dtablissement
- Articuler le projet dtablissement et le projet architectural. - Dnir une organisation centre en priorit sur les besoins et les attentes des rsidents. - Organiser la continuit de laccompagnement sur 24h et chaque jour de la semaine. - Rechercher lquilibre entre le respect des normes rglementaires de scurit, lusage desnouvelles technologies et le risque de surprotection des rsidents. - Dnir les moyens dvaluer en continu la qualit de ladquation des rponses auxbesoins et attentes des rsidents.
Annexes
49
ANNEXE 1 LMENTS DAPPROPRIATION

Les recommandations de bonnes pratiques professionnelles sont des repres non exhaustifs, tablis dans la perspective damliorer la qualit de laccompagnement. Lintrt de la recommandation est dtre un outil de rexion permettant un dialogue au sein de ltablissement sur la mise en uvre concrte de ce qui est dclin dans le projet dtablissement. partir dun tat des lieux, il convient didentier les points forts et ceux quil serait ncessaire damliorer dans les pratiques actuelles, puis de choisir dun commun accord des objectifs prioritaires.
DES QUESTIONS SE POSER 1. Q uelles sont les limites imposes par ltablissement lappropriation dunouveau lieu de rsidence par la personne? Sont-elles toutes justies? 2. C omment sont prises en compte dans lorganisation de la vie quotidienne leshabitudes de vie recueillies lors du processus dadmission? 3. D ans quelles proportions lorganisation des tches lies la vie quotidienne est-elle base sur les besoins et attentes des rsidents ou sur les contraintes desprofessionnels? 4. C omment est assur le respect de lintimit dans ltablissement tant sur leplan des moyens matriels que sur celui des savoir-faire et savoir-tre desprofessionnels? 5. Quelle est la prise en compte de la vie affective et spirituelle des rsidents? 6. C omment sont concilies les obligations de scurit que doit ltablissement auxrsidents et leur droit la libert? 7. Q uels sont les lieux spontanment investis par les rsidents? Quels sont les lieux dlaisss? Leur usage peut-il tre amlior? 8. L enqute de satisfaction annuelle est-elle sufsante pour renseigner sur les diffrents aspects lis au repas? Comment sassure-t-on que des mesures damlioration sont effectivement mises en place? 9. C omment sont reues les demandes des rsidents et de leurs proches? Connaissent-ils les noms et les fonctions de tous les professionnels quils ctoient? 10. C omment les professionnels sont-ils forms pour entendre les demandes diverses des rsidents auxquels il nest pas toujours possible de donner une rponse positive? 11. L es facteurs identis de qualit de vie sont-ils pris en compte dans tous lesvolets techniques du projet dtablissement? 12. Comment suivre les effets des modications envisages? Quels indicateurs?
Comment recueillir les avis des rsidents?

Plusieurs outils permettent de recueillir lavis des rsidents et de leurs familles sur les prestations de la vie quotidienne: les enqutes de satisfaction, les
50
Annexes
relevs de plaintes et rclamations, les ches dvnements indsirables 47 mais aussi les instances telles que le conseil de la vie sociale ou autres commissions departicipation. Nanmoins, il est intressant de sinterroger sur les modalits du recueil de lavis dun maximum de rsidents. Cela est en effet fondamental pour valuer la pertinence et la qualit des activits et prestations mises en place. Les diffrentes tapes du recueil 48 Identication des thmes sur lesquels lavis des rsidents est requis. Implication dans lensemble de la dmarche des professionnels concerns par le thme (exemple: sur les repas, associer tous les personnels participant llaboration, la fabrication, la distribution des repas). Dnition des objectifs de ce(s) recueil(s): -- mesurer limpact dune action ponctuelle comme, par exemple, lavis des rsidents sur le nouvel amnagement du salon; -- valuer une pratique/activit quotidienne comme, par exemple, les horaires du repas du soir, la qualit du repas, ladquation des rponses apportes leurs besoins daide pour les actes de la vie quotidienne; -- valuation de la qualit de vie, le bien- tre de la personne dans ltablissement comme, par exemple, le sentiment de se sentir chez elle, de se sentir respecte Dnition des modalits de recueil de lavis des rsidents: -- identier les points sur lesquels doit porter lavis des rsidents; -- prfrer plusieurs petits questionnaires un seul plus long; -- rchir aux outils pertinents mobiliser en fonction des thmatiques retenues (questionnaires, entretiens individuels, runions, commissions type commission des repas, etc.); -- rchir la frquence du recueil (annuel, semestriel, trimestriel, mensuel ou ponctuel). Par exemple, il est prfrable de mener rgulirement des enqutes ponctuelles sur la qualit des repas plutt que deffectuer une enqute annuelle; -- dnir le moment de la journe le plus favorable pour permettre une relle expression de lavis des rsidents: sur le repas, au moment du repas, sur lamnagement du salon, en tant assis dans ce salon, etc.
47
Anesm. Enqute nationale relative la mise en uvre de lvaluation interne. Saint-Denis : Anesm, 2009. 48 p. BRETON-LEFEBVRE M., GHADI V., VEDEL I., Recommandations pour la ralisation dune enqute sur la qualit de vie des personnes ges atteintes de dmence. In : UNMPAPH. Dmarche qualit des tablissements et services mutualistes pour personnes ges. Mutualit Franaise, janvier 2004. (Non publi).
48
51
Adaptation des outils de recueil aux objectifs et lhtrognit des rsidents. -- Questionnaire, crit en gros caractres, court; un des avantages du questionnaire est la possibilit danonymat dans la rponse; une des limites est lie aux capacits cognitives des personnes. -- Entretien individuel fait par des professionnels non impliqus dans la relation quotidienne avec le rsident (personnel dun autre tage, stagiaire); un des avantages est de permettre de recueillir directement lavis des personnes, qui nauraient pas pu ou pas souhait utiliser un questionnaire; une des limites est lie la qualit de la grille dentretien compose de questions prcises mais sufsamment ouvertes pour permettre la personne de sexprimer au-del dune apprciation positive ou ngative sur un sujet. -- Groupe de parole de rsidents volontaires sur le sujet choisi, anim aussi par un tiers au sujet abord; un des avantages est la dynamique de groupe qui peut favoriser la rexion; une des limites est lie la qualit de lanimation du groupe facilitant lexpression de tous. Il est noter que ces recueils davis des personnes sont intressants croiser avec les observations faites par les professionnels permettant de faon indirecte dapprocher le degr de satisfaction des rsidents (par exemple, croiser le recueil davis sur la qualit de tel ou tel plat avec la quantit restante dans les assiettes aprs le repas!). Ensuite les rsultats sont analyss collectivement et dbouchent sur un plan damlioration. Les enseignements retirs de la consultation sont communiqus aux rsidents, leurs proches et aux professionnels.
52
Annexes
ANNEXE 2 LABORATION DE LA RECOMMANDATION

Mthode dlaboration
La mthode retenue est celle du consensus simple. Cette recommandation a t labore sur la base: des rsultats dune analyse critique de la littrature nationale et internationale; dune enqute qualitative permettant un recueil des pratiques professionnelles existantes, le recueil davis dusagers et de leurs familles ainsi que le recueil davis de nombreux professionnels non reprsents dans le groupe de travail (aides-soignants, AMP, auxiliaires, animateur, cuisinier, lingre, responsable technique). Ont t ainsi rencontres au total 149 personnes dont 68 rsidents et 9 familles; du rapport danalyse des questionnaires Bientraitance adresss par les Ehpad en 2009 lAnesm 49. La production de la recommandation sest appuye sur un groupe de travail, compos de professionnels et de reprsentants dusagers. Il sest rgulirement runi et a suivi lensemble du processus dlaboration du document, en y apportant une pluralit de points de vue. Le projet de recommandation a t soumis un groupe de lecture, dont les remarques ont t prises en compte dans la version nale. Ainsi nalis, le projet de recommandation a ensuite t soumis aux instances delAnesm et fait lobjet dune analyse juridique.
Conduite des travaux

quipe projet de lAnesm Marie-Pierre HERVY, responsable de projet Aline METAIS, responsable de projet Analyse documentaire Aline METAIS Patricia MARIE, documentaliste Coordination Thrse HORNEZ, chef du service Recommandations
49
www.anesm.sante.gouv.fr.
53
Coordination ditoriale Dominique LALLEMAND, responsable du service Communication et relations institutionnelles Yaba BOUESSE, charge de communication Analyse juridique Me Olivier POINSOT, avocat la Cour, charg de cours la facult de droit deToulouse, SCP GRANDJEAN-POINSOT-BETROM, Montpellier, Hrault.
54
Annexes
ANNEXE 3 PARTICIPANTS
Groupe de travail
Kevin CHARRAS, psychologue, responsable des programmes dinterventions psychosociales Fondation Mdric Alzheimer, Paris Mathilde DEMORY, architecte, Fondation Mdric Alzheimer, Paris Benjamin GALLE, directeur adjoint charg des Affaires gnrales et grontologiques, de la communication, de la qualit et gestion des risques, Ehpad Le Patio dAngennes, centre hospitalier de Rambouillet, Yvelines Ghislaine JACQMIN, directrice, rsidence Sainte-Catherine Labour, FNAQPA, Var Robert JOURNEE, cadre de sant, Union mutualiste gestion tablissement duGrand Lyon (UMGEGL), Mutualit franaise, Vnissieux, Rhne Marie-Laure KUHNEL, psychologue, Ehpad Clos du Mrier, groupe Korian, Fondettes, Indre et Loire Daniel MARTIAL, charg de la dmarche Qualit, direction des Services aux personnes ges et personnes handicapes, conseil gnral du Val-de-Marne Judith MOLLARD, psychologue, responsable des Missions sociales, association France Alzheimer, Paris Lela MOUVIER, inrmire coordonatrice, FFAMCO, Fondation Dubois, Brannes, Haute-Garonne Norbert NAVARRO, directeur, Ehpad rsidence Gauthier, administrateur de lAD-PA, membre du Comit dorientation stratgique de lAnesm, Puy-de- Dme Fabienne NOE, directrice, Ehpad Le berceau de Saint Vincent de Paul, SaintVincent-de-Paul, Landes Danile ORENSTEIN, mdecin coordonnateur, Ffamco, Fondation Elisa, Geispolsheim, Bas Rhin Florian ROGER, directeur, Ehpad Mlavie, Synerpa, Montgeron, Essonne Sylvianne ROGER, architecte, direction gnrale de la Cohsion sociale, Paris Guy SEVOZ, directeur, centre de griatrie Beausjour, Fehap, Hyres, Var Sbastien THALER, directeur, maison de retraite Ste Anne, FNADEPA, Tierc, Maine-et-Loire Valrie VAN DE VYVERE, directrice, FHF, rsidence la Chesnaye, Suresnes, Hauts-de-Seine
55
Fanny VANESTE, ergothrapeute, FHF, Ehpad de Nesle, Somme Sophie VERGNE, ergothrapeute, Association nationale des ergothrapeutes en grontologie, Fondation Favier, Bry-sur-Marne, Val-de-Marne Yves ZELLER, mdecin coordonnateur, FFAMCO, Ehpad Bethesda, Mulhouse, Haut-Rhin
Groupe de lecture
Thophile ANQUIER, directeur, Fehap, Ehpad Saint Joseph, Chaudron-enMauges, Maine-et-Loire Grard BRAMI, directeur, FHF, Ehpad La Venoise, Vence, Alpes-Maritimes Claudette BRIALIX, reprsentante des familles, vice-prsidente Fnapaef, Quimper, Finistre Ren CHEMINOT, directeur, FHF, EPI agglomration dAnnecy, POISY, Haute-Savoie Stephan MEYER, mdecin coordonnateur, FFAMCO, Ehpad Les Chnes, Couzeix, Haute-Vienne Laurence MOREL, animatrice, membre du GAG, Ehpad Gaston Girard Saint Benoit-sur-Loire, Loiret Bernard ODDOS, mdecin coordonnateur, FFAMCO, Ehpad Le Repos marin, Soulac-sur-Mer, Gironde Catherine OLLIVET, reprsentante des familles, Association Alzheimer93, Saint-Denis, Seine-Saint- Denis Christine REVEL, mdecin, service des bonnes pratiques professionnelles, Haute autorit de sant, Paris
Liste des tablissements visits

Ehpad Les ajoncs dor, Plrin sur Mer (22) Ehpad Lon Ronzier Joly, Clermont LHrault (34) Ehpad Rsidence Le Kerloudan, Ploermeur (56) Ehpad Lumires dautomne, Buxerolles (86) Ehpad Le clos des myosotis, Mignaloux (86) Ehpad Les grands jardins, Montauban de Bretagne (35) Ehpad Foyer Rhodanien des aveugles, Lyon (69) Ehpad La vote toile, Bischheim (67) Ehpad Korian Les sarments, Suresnes (92)
56
Annexes
ANNEXE 4 SYNTHSE, BIBLIOGRAPHIE

ET TRAVAUX DAPPUI
Rfrences des guides architecturaux

CHALINE B., Structures daccueil spcialis Alzheimer: Manuel de conception architecturale. Paris: EISAI, 2003. 142 p. MAIRIE DE PARIS, La bientraitance architecturale. ROGER S., HERBIN R., PIOU O., Pour lapprciation de la qualit des espaces de vie dans les tablissements pour personnes ges. Rennes: EHESP, 2008. 173 p. Ministre des Solidarits, de la sant et de la famille, Accompagnement et cadre de vie des personnes ges atteintes de troubles cognitifs en tablissement Alzheimer, Guide Pratique (sous presse) Conseil gnral du Haut-Rhin ABCDAIRE pour la construction et la restructuration des tablissements dhbergement pour personnes ges dpendantes, Colmar, 2011, p.40
Sont disponibles sur le site de lAnesm

Une synthse de la recommandation. Une bibliographie spcique ce volet 2 du programme de recommandations sur la qualit de vie dans les Ehpad. Une analyse documentaire sur les diffrents sujets abords dans la recommandation.
57
58
59
Conception graphique: Opixido Impression: Corlet Imprimeur, S.A. - 14110 Cond-sur-Noireau Dpot lgal: septembre 2011 N dimprimeur: 133680
Anesm 5 rue Pleyel - Btiment Euterpe - 93200 Saint-Denis Tlphone 01 48 13 91 00 Site www.anesm.sante.gouv.fr
Toutes les publications de lAnesm sont tlchargeables Septembre 2011

Qualité de Vie en Ehpad (Volet 2) PDF

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Qualité de Vie en Ehpad (Volet 2) PDF

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

RECOMMANDATIONS DE BONNES

Qualit de vie en Ehpad (volet 2) Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne

I L A VIE PRIVE DU RSIDENT

II  L E RSIDENT ET LA VIE COLLECTIVE AUQUOTIDIEN

Qualit de vie en Ehpad (volet 2) - Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne

III L  ES RELATIONS AU QUOTIDIEN AVEC LES PROFESSIONNELS

Qualit de vie en Ehpad (volet 2) - Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne

Qualit de vie en Ehpad (volet 2) - Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne

Qualit de vie en Ehpad (volet 2) - Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne

Qualit de vie en Ehpad (volet 2) - Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne

Anesm. Les attentes de la personne et le projet personnalis. Saint-Denis: Anesm, 2008, 47 p.

Qualit de vie en Ehpad (volet 2) - Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne

3  QUALIT DE VIE EN EHpAD (VOLET 2):

ORGANISATION DU CADRE DEVIE ET DE LA VIE qUOTIDIENNE

Prestation au sens de fourniture de service.

Qualit de vie en Ehpad (volet 2) - Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne

Qualit de vie en Ehpad (volet 2) - Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne

CLIC: Centre local dinformation et de coordination.

Qualit de vie en Ehpad (volet 2) - Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne

Qualit de vie en Ehpad (volet 2) - Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne

La vie prive dursident

Qualit de vie en Ehpad (volet 2) - Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne

Qualit de vie en Ehpad (volet 2) - Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne

La vie prive du rsident I

1  FACILITER LAppROpRIATION DE SON NOUVEAU LIEU DE RSIDENCE

 Proposer un quipement de base et insister sur la possibilit, pour la personne

Qualit de vie en Ehpad (volet 2) - Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne

 Favoriser la personnalisation de la salle de bain en mettant disposition des

Qualit de vie en Ehpad (volet 2) - Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne

La vie prive du rsident I

2 RESpECTER LES HABITUDES DE VIE pERSONNELLES

 Recueillir et ngocier avec la personne, et ventuellement ses proches, laprise

Qualit de vie en Ehpad (volet 2) - Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne

 Mettre disposition dans le logement un coffre ou placard fermant cl pour

 Lorsque le projet dtablissement prvoit la possibilit daccepter la prsence

Qualit de vie en Ehpad (volet 2) - Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne

La vie prive du rsident I

 Garantir matriellement labsence dintrusion volontaire dans le logement

Qualit de vie en Ehpad (volet 2) - Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne

 Amnager les chambres doubles existantes de manire prserver le mieux

Qualit de vie en Ehpad (volet 2) - Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne

La vie prive du rsident I

Garantir la condentialit de la correspondance:

4 RECONNATRE LA VIE AffECTIVE ET INTIME DES RSIDENTS

Qualit de vie en Ehpad (volet 2) - Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne

 Permettre laccs de ltablissement aux familles et proches, y compris le soir

 Prvoir dans le logement la possibilit daccueillir des proches.

 Sensibiliser les familles et les professionnels la question de la sexualit et des

5  FACILITER LES CONDITIONS DE pRATIqUE DE LA VIE SpIRITUELLE

Qualit de vie en Ehpad (volet 2) - Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne

La vie prive du rsident I

Rester trs vigilant tout risque de proslytisme et de drive sectaire.

Qualit de vie en Ehpad (volet 2) - Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne

6  PRENDRE EN COMpTE LqUILIBRE NCESSAIRE ENTRE OBLIGATIONS

 Rechercher le sens des errances ou de la dambulation 22, an dadapter

Qualit de vie en Ehpad (volet 2) - Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne

La vie prive du rsident I

Prvenir le risque de chutes/malaises:

Errance: action de marcher sans but, au hasard.

Qualit de vie en Ehpad (volet 2) - Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne

Respecter les habitudes de vie personnelles

Reconnatre la vie affective et intime des rsidents

Faciliter les conditions de pratique de la vie spirituelle

I L A VIE PRIVE DU RSIDENT

II L E RSIDENT ET LA VIE COLLECTIVE AUQUOTIDIEN

III L ES RELATIONS AU QUOTIDIEN AVEC LES PROFESSIONNELS

3 QUALIT DE VIE EN EHpAD (VOLET 2):

1 FACILITER LAppROpRIATION DE SON NOUVEAU LIEU DE RSIDENCE

Proposer un quipement de base et insister sur la possibilit, pour la personne

Favoriser la personnalisation de la salle de bain en mettant disposition des

2 RESpECTER LES HABITUDES DE VIE pERSONNELLES

Recueillir et ngocier avec la personne, et ventuellement ses proches, laprise

Mettre disposition dans le logement un coffre ou placard fermant cl pour

Lorsque le projet dtablissement prvoit la possibilit daccepter la prsence

Garantir matriellement labsence dintrusion volontaire dans le logement

Amnager les chambres doubles existantes de manire prserver le mieux

Garantir la condentialit de la correspondance:

4 RECONNATRE LA VIE AffECTIVE ET INTIME DES RSIDENTS

Permettre laccs de ltablissement aux familles et proches, y compris le soir

Prvoir dans le logement la possibilit daccueillir des proches.

Sensibiliser les familles et les professionnels la question de la sexualit et des

5 FACILITER LES CONDITIONS DE pRATIqUE DE LA VIE SpIRITUELLE

Rester trs vigilant tout risque de proslytisme et de drive sectaire.

6 PRENDRE EN COMpTE LqUILIBRE NCESSAIRE ENTRE OBLIGATIONS

Rechercher le sens des errances ou de la dambulation 22, an dadapter

Prvenir le risque de chutes/malaises:

1 METTRE EN pLACE UNE ORGANISATION pERSONNALISE DU LEVER,

Prvoir le matriel ncessaire pour que le petit djeuner soit disponible

2 METTRE EN pLACE UNE ORGANISATION pERSONNALISE

3 FACILITER LA TRANSITION ENTRE ESpACE pRIV ET ESpACES COLLECTIfS

Matrialiser lespace priv dans les espaces de circulation.

Offrir la possibilit aux personnes de sapproprier lespace situ proximit

Adapter la signaltique aux difcults des rsidents.

Scuriser les dplacements.

Limiter les nuisances sonores.

4 AMNAGER LES ESpACES DDIS AUX REpAS DE MANIRE CONVIVIALE

Agencer des espaces plus conviviaux laide de claustras, de cloisons mobiles

tre vigilant au confort acoustique et la lumire pour que les personnes

Signaler la prsence de toilettes adaptes proximit.

5 FAIRE DES REpAS DES MOMENTS pRIVILGIS DE pLAISIR ETDECONVIVIALIT

Organiser les horaires de repas en tenant compte:

Favoriser les changes entre convives en:

Donner lenvie de venir en salle manger et stimuler lapptit en:

Rchir en quipe aux modalits de laide apporte par les professionnels,

6 MULTIpLIER ET DIVERSIfIER LES AUTRES pOSSIBILITS DE RENCONTRES 34

Rchir la modularit des lieux permettant davoir plusieurs petits lieux

7 INCITER LES pERSONNES pROfITER DES ESpACES EXTRIEURS 35

Sassurer de laccessibilit des espaces extrieurs (balcons, terrasse, jardin).

Multiplier les possibilits dusages des espaces extrieurs.

Garantir les meilleures conditions de scurit en tant attentif aux:

1 FACILITER LIDENTIfICATION DES pROfESSIONNELS pAR LES RSIDENTS

2 ENCOURAGER LA DEMANDE ET LES INITIATIVES DES RSIDENTS

Faciliter lidentication des locaux professionnels.

3 RENfORCER LES COMpTENCES RELATIONNELLES DE TOUS

Dnir lembauche les comptences et les valeurs partages ncessaires

Vrier collectivement la manire de sadresser aux rsidents effectivement utilise:

Vrier collectivement leffectivit des changes relationnels entre profession-

Prvoir dans le droul du planning de travail des temps de runion intgrs

4 FORMALISER LES fACTEURS DE qUALIT DE VIE qUOTIDIENNE