Vous êtes sur la page 1sur 2

Dossier clinique : 0050 - Auteur : G.

Nouvet - CHU de Rouen


Mr R . 66 ans a travaill toute sa vie comme soudeur sur un chantier naval. Il a fum 20 cigarettes par jour pendant 30 ans. Son tabagisme est arrt depuis10 ans. Son seul antcdent pathologique est une BPCO post tabagique dcouverte l'occasion d'une dyspne d'effort, il y a 5ans. C'est une recrudescence de sa dyspne d'effort observe depuis 15 jours qui le conduit consulter son mdecin. La seule anomalie de l'examen clinique est la dcouverte d'un syndrome pleural droit. La radiographie pulmonaire que le mdecin fait pratiquer montre une opacit pleurale droite de moyenne importance et des plaques pleurales pour certaines calcifies intressant les espaces intercostaux et les plvres diaphragmatiques. Le malade est adress dans un service de pneumologie. L'interne observe outre le syndrome pleural droit, l'existence d'un hippocratisme digital. NFS TP Plaquettes, bilan hpatique sont normaux. La VS est 80 la premire heure. La ponction pleurale ramne 1l 5 d'un liquide exsudatif sero hematique dont la cytologie est positive.

Sommaire du dossier 0050

Question 1 Question 2 Question 3 Question 4 Question 5 Question 6 Remarques

Question 1

Quelles tiologies peut avoir l'hippocratisme digital de ce patient ?


Rponse : Lhippocratisme digital peut tre li: - A la BPCO - A la pathologie maligne (syndrome paranoplasique) elle sintgre alors dans le cadre dune osto arthropathie hypertrophiante (maladie de Pierre Marie) qui associe HD, douleurs osseuses, apposition prioste.

Total des points de la question : 10

Question 2

Quelles sont les origines possibles de cette pleursie maligne ?


Rponse : Cancer primitif de la plvre : msothliome (exposition amiante) - Cancer de la plvre secondaire : . un cancer broncho pulmonaire (tabac amiante) . un cancer viscral (prostate- rein- digestif- autre)) Localisation dune hmopathie maligne : . Lymphome Hodgkinien ou non Hodgkinien

Total des points de la question : 25

Question 3

La radiographie pulmonaire aprs ponction montre une opacit tumorale priphrique dans le segment postrieur du lobe infrieur droit. Le scanner thoracique montre une opacit tumorale priphrique sous pleurale situe au contact de la paroi thoracique et des adnopathies supra

centimtriques latro trachales droites sous carenaires et de la loge de Barty. La bronchoscopie ne montre pas de tumeur endo-bronchique. De quels moyens dispose t on pour parvenir un diagnostic histologique ?
Rponse : - Biopsie bronchique systmatique dperon dans le territoire tumoral peut montrer un envahissement de la muqueuse - Biopsie perbronchique de la tumeur, faite sous contrle dun amplificateur de brillance - Biopsie transthoracique rendue possible du fait du caractre priphrique de la tumeur - Mdiastinoscopie permettant de prlever des ganglions mdiastinaux ici accessibles au mdiastinoscope

Total des points de la question : 20

Question 4

L'histologie est celle d'un carcinome pidermode. Comment compltez-vous le bilan d'extension ?
Rponse : - Scanner abdominal la recherche de mtastases sous diaphragmatiques, notamment hpatiques et surrnaliennes - Scintigraphie osseuse, scanner crbral ne sont raliser quen cas de signe dappel.

Total des points de la question : 15

Question 5

Quel traitement proposez-vous ? Justifiez votre rponse


Rponse : - La mtastase pleurale et lenvahissement mdiastinal contre-indiquent la chirurgie et la radiothrapie thoracique. - Le traitement sera une polychimiothrapie aprs mise en place de CIP.

Total des points de la question : 15

Question 6

Quelles dmarches administratives devez-vous faire pour ce patient ?


Rponse : Deux demandes administratives : - Demande de reconnaissance dALD (Affection de Longue Dure) par rdaction dun protocole dexamen spcial - Demande de reconnaissance de Maladie Professionnelle MP 30- Cancer broncho-pulmonaire reconnu comme li lamiante si exposition professionnelle suprieure ou gale 10 ans et/ ou prsence de plaques pleurales