La muerte, como suceso inevitable en la vida, involucra procesos de reajuste y elaboracin a nivel cognitivo, emocional y comportamental.

En los nios, este proceso se presenta con variaciones determinadas por factores como la edad, estilos de pensamiento y experiencias relacionadas con prdidas, las cuales determinan su nivel de adaptacin al cambio. Conocer y establecer reacciones, respuestas y manifestaciones, tanto propias como impropias del proceso del duelo, permite comprender la forma en que en la infancia se procesa este tipo de eventos, adem s de diferenciar las tareas pertinentes para orientar adecuadamente la elaboracin del cambio ante la presencia de una prdida.

Todos los seres humanos hemos experimentado sentimientos como tristeza, rabia, dolor, miedo, confusin, incertidumbre tras la muerte de un ser querido. Cuando esto nos sucede sufrimos un duro golpe que cada uno asume como pueda, pero qu ocurre cuando es un nio el que tiene que asumirlo, como le explicamos lo que est sucediendo? os nios perciben ! reaccionan de formas diferentes ante la muerte, dependiendo de la edad, el ni"el de desarrollo, la experiencia, el conocimiento ! el entorno en el cual se desen"uel"en, lo cual determinar la forma como elaboran la muerte de un ser querido, manifestndose a la "ez en formas distintas. a reaccin de un nio frente a la prdida, es decir, el duelo, depender del momento e"oluti"o ! tambin de circunstancias externas ! en especial de la situacin ! actitud de los adultos que rodean al nio. Modelos explicativos del duelo #himshon $%&&&' propone el modelo de dos "(as de duelo, seg)n el cual el significado de la "ida, el mantenimiento del bienestar emocional, el equilibrio en los asuntos cotidianos relacionados con la "ida ! la muerte son caracter(sticas asociadas al impacto de la prdida. *l modelo conceptualiza el proceso de prdida a lo largo de dos e+es diferentes ,ero interacti"os que inclu!en los aspectos abiertos ! encubiertos de las respuestas ante la prdida. a primera parte se refiere al rea biopsicosocial ! su funcionamiento a ra(z de la prdida- la segunda se centra en el curso de la afliccin ! el apego emocional ! de la relacin con el fallecido. . la prdida de un miembro es la ma!or crisis a la que tiene que hacer frente un sistema, !a que amenaza su existencia, ! como sabemos, el principal ob+eti"o de un sistema abierto es desarrollar mecanismos de adaptacin que le permitan continuar existiendo en cualquier circunstancia/. #e trata de explicacin desde el punto de "ista sistmico, del .proceso que se pone en marcha a ra(z de la prdida de uno de sus miembros/. 0arios autores han sealado cmo la muerte de un miembro de la familia supone la muerte de la familia misma, siendo entonces el ob+eti"o del 1uelo

establecer las bases de un nue"o #istema 2amiliar, que surge del anterior pero que no "a a ser el mismo. 3iesgo el sentido de seguridad del nio ! tener efectos ad"ersos tales como que+as somticas ! accidentes, problemas en el rendimiento acadmico, conflictos sociales por aislamiento ! expresiones psicolgicas como depresin, ansiedad, s(ntomas de estrs postraumtico, duelo traumtico ! autoestima ba+a. *stas son seales de un duelo en elaboracin o un duelo mal elaborado 4ohn 5o6lb! $%&78' *ste psicoanalista ingls analiz las conductas de apego infantil normales ! los efectos de la ruptura por una prdida se"era como una separacin por largo tiempo, particularmente del cuidador primario. a ruptura por una prdida se"era como una separacin por largo tiempo, particularmente del cuidador primario. Tambin describi la secuencia de reacciones en los nios s pequeos ante la separacin de su madre, denominadas como .protesta, desesperacin ! desapego. #igmund 2reud $%&%9:%&;9', con .1uelo ! <elancol(a/, fue el primero en elaborar una teor(a del duelo clara ! slida. =firmaba que el sufrimiento de la persona en duelo es debido a su apego interno con la fallecida. *n este traba+o 2reud tambin sosten(a el ob+eti"o del duelo es separar estos sentimientos ! apegos del ob+eto perdido. Como resultado de un proceso de duelo, el .!o/ queda liberado de sus antiguos apegos ! disponible para "incularse de nue"o con otra persona "i"a. *s un traba+o doloroso que requiere su tiempo. 5o6lb! $%&>8', siguiendo la Teor(a del =pego, ha realizado "aliosas aportaciones al estudio del proceso de duelo, llegando a la conclusin de que se pod(a encontrar un sentido continuo de la presencia de la persona fallecida despus de su muerte en numerosas personas sanas. Tambin not que es habitual que despus de una prdida los nios se manifiestan con ansiedad ! estallidos de clera. a ansiedad se debe a que el nio teme sufrir una nue"a prdida, lo que lo hace ms sensible a toda separacin de la figura que desempea las funciones maternales. ,or esto, destaco la importancia de asesorar a los padres con el fin de que puedan a!udar a sus hi+os en la elaboracin del duelo, !a que solo cuando se da una informacin "erdadera, con empat(a ! apo!o, puede esperarse que el nio responda a la perdida con cierto grado de realismo. as defensas son mecanismos de proteccin que permiten a los indi"iduos mo"ilizarse en su mundo, sin tener que mostrar ms emociones e inseguridad que lo que desean hacer. *ntre los mecanismos ps(quicos de defensa ms comunes estn? @ *l rechazoA se niega la realidad. Bno se resiste a afrontar experiencias dolorosas.

@ a represinA mecanismo que impide que los sentimientos que conlle"an ansiedad salgan a flote. @ a fi+acinA es un parn en el desarrollo e"oluti"o, que se manifiesta con ideas obsesi"as a racionalizacinA es un mecanismo que se adopta frecuentemente para controlar la dimensin emoti"a- quien lo usa, pri"ilegia la dimensin racional ! no permite que emer+an los sentimientos. @ *l aislamientoA la persona tiene a retirarse ! se niega a establecer relaciones con los dems. *l aislamiento se encuentra tambin en el mismo interior de la persona cuando se da una separacin entre sus planos emoti"o e intelectual. @ a regresinA "uelta a un estadio de comportamiento anterior. @ a somatizacinA es un mecanismo por el que la tensin no es liberada, si no absorbida por el organismo- el cuerpo paga el precio por la incapacidad del indi"iduo de canalizar sus energ(as ! emociones al exterior. @ a identificacinA es un proceso ps(quico de unificacin con el difunto- la persona no "i"e su historia o pro!ecto existencial, si no el del otro.

,3C<*3= CD2=DCC= E *1=1 T*<,3=D= *n los nios menores de tres aos, no existe un concepto de la muerte, debido a las limitaciones en la percepcin de que falta algo o alguien. = esta edad, la muerte equi"ale a la separacin en un sentido concreto, desde la percepcin de que falta algo o alguien. <as adelante la separacin es "i"ida como un abandono ! representa una amenaza a la seguridad. el nio "e la muerte como un sueo o una larga +ornada. 1* CB=T3F = #*C# =GF# pueden comprender que la muerte significa no funcionalidad, irre"ersibilidad, pero toda"(a no comprende su uni"ersalidad. os mecanismos asociados son? ,erple+idad? ,arecen totalmente confusos sobre lo que ha ocurrido o se niegan a creerlo. *s posible que pregunten reiterati"amente? HI1nde est pap?H. 1esean saber cundo "a a "ol"er la persona fallecida, o la buscan acti"amente. 3egresin? #e pegan al padre super"i"iente, se que+an, se hacen pip( en la cama, piden un bibern, se chupan el dedo. =mbi"alencia? = algunos nios parece no afectarles en absoluto la muerte. #uele sentir rabia ! enfado ! puede expresarla de muchas maneras? irritabilidad, pesadillas, +uegos ruidosos, tra"esuras.

*xpresan su dolor a tra"s de los +uegos? Con sus compaeros ! amigos pueden +ugar a morirse, al entierro. Todos estos comportamientos son absolutamente normales ! tienen que ser respetados como necesarios para que el nio realice de forma adecuada el duelo Toman a sus padres como modelo? Do es malo que los nios "ean el dolor ! la tristeza. Cuando le mostramos lo que sentimos, el nio nos percibe ms cercanos, ! es ms fcil que nos diga el tambin, lo que le est pasando. Bn padre o una madre que no se inmute despus de una muerte para no entristecer a sus hi+os, puede hacer que stos HcongelenH sus emociones. <iedo a morir u a otra prdida os nios ms pequeos creen que la muerte es contagiosa ! pueden pensar que pronto le llegar su turno. *xplicarles que no tienen nada que temer. Comprueban la realidad? =l principio es posible que parezca ! saben ! aceptan lo que ha ocurrido, pero despus, al cabo de "arias semanas o meses, preguntan cuando "ol"er o lo buscan por la casa

1* #*C# = %8 =GF# os nios !a distinguen la fantas(a de la realidad. E en segundo lugar, pueden experimentar un sentimiento de culpa. =lgunas respuestas habituales en los nios son la negacin, idealizacin, culpabilidad, miedo ! "ulnerabilidad =1F *#C*DCC=? ,uede aislarse de las acti"idades familiares ! buscar soporte en sus pares. *n el proceso del duelo, la muerte aparece preguntndose el sentido de la "ida

Melanie Klein (1935)refiere que el proceso de duelo tambin es aplicable a los procesos psicolgicos ! psicosociales que se ponen en marcha ante la prdida, frustracin pro"eniente de seres animados o entes inanimados o abstractos como la prdida de un ser querido, ante un fracaso personal, ante la necesidad de separarse de un lugar de traba+o, de una parte corporal, o sea, ante la .,rdida =fecti"a <argareth <ahler $%&7%' Considero el proceso del duelo como una parte integral del desarrollo del !o, concibindolo como una reaccin bsica ! explicando que el !o emerge de la fase indiferencia a la diferenciacin. =s( mismo planteo la dificultad que surge cuando la separacin se da en edades mu! tempranas, puesto que, si esto

sucede, el proceso de separacin que normalmente debe realizarse no tendr(a cabida en el nio. Perspectiva psicosocial a forma de elaborar los duelos ! transiciones psicosociales es un componente fundamental de nuestra adaptacin al entorno, de nuestras adaptaciones ! dificultades en la relacin social. ,or ello que los procesos de duelo posean una tan importante repercusin en la "ida social del indi"iduo. os procesos de duelo permiten estudiar los hechos psicopatolgicos como procesos comunicacionales? con una prdida se ponen en cuestin todas las "(as de comunicacin con nuestro medio social ! nuestro mundo interno, por ello es importante la elaboracin de todos ! cada uno de los sentimientos, emociones ! fantas(as que se ponen en marcha en este periodo. Perspectiva social

as manifestaciones sociales ! antropolgicas del duelo ! los procesos de duelo poseen tres pilares fundamentales? *s la expresin al ni"el de grupos pequeos, sociedad, instituciones, que son "i"idos por casi todos los miembros de esa comunidad. a ritualizacin ! las costumbres que implican, en una cultura lo suficientemente integrada, tienen a .a!udar en el traba+o psicolgico del duelo/, por ello la importancia de determinados ritos como los funerales. ,or )ltimo, esos ritos ! costumbres poseen una "ertiente antropolgica ! social, facilitando la comunicacin, adems dan ocasin a los "i"os de congraciarse con los muertos ! sus familiares, de preparar nue"as relaciones a tra"s de los actos sociales..... *stos ritos si no son excesi"amente r(gidos ! ritualistas, a!udan en los procesos emocionales de los indi"iduos en duelo, es decir, poseen un "alor emocional. ,oseen un ."alor simblico ! comunicacional/, son formas de comunicacin entre los miembros !, con ello, son medios de cohesin social.

4ean ,iaget$%&;8' Con la teor(a cogniti"a a!udo a entender cmo piensan los nios de tres aos ! menores. *n esta edad el estadio de pensamiento primario se denomina preoperacional, es decir que se usan procesos de pensamientos concretos ! por tanto solo se entiende la muerte como inmo"ilidad.

Ja! personas que han sufrido una prdida ! que, sin embargo, no necesitan una a!uda psicolgica o farmacolgica. ,or el contrario, otras personas se encuentran atrapadas por la prdida sufrida, no recuperan sus constantes biolgicas en relacin con el sueo ! el apetito, "i"en atormentadasK con un sufrimiento constante, tienen Adificultades para controlar sus emociones ! sus pensamientos, se a(slan socialmente ! se muestran incapaces de Jacer frente a las exigencias de la "ida cotidiana, adoptando a "eces conductas contraproducentes. #on estas personas las que, al sentirse desbordadas por el dolor, requieren una a!uda espec(fica psicolgica !, en algunos casos, tambin farmacolgica. Apoyo y orientacin al nio en proceso de duelo Cngercarless ! cols $L88;' proponen como principal factor promotor del duelo saludable la educacin, considerando de "ital importancia la explicacin que se le puede dar a la muerte a tra"s de sta. a terapia indi"idual fa"orece la indi"idualizacin de la inter"encin ! la adaptacin espec(fica a las conductas problemticas de la persona afectada. a inter"encin Mrupal !:o familiar optimiza los recursos ! los resultados al brindar apo!o social, facilitar un espacio de encuentro donde expresar pensamientos ! emociones, normalizar las manifestaciones de duelo, romper el aislamiento Ob etivos terap!uticos *l ob+eti"o de la inter"encin no es olvidar al ser querido muerto, sino recolocar al fallecido en el espacio psicolgico biogrfico del super"i"iente. *s decir, se trata de recordar al ser querido sin que este recuerdo bloquee el compromiso del super"i"iente con la "ida. <s en concreto, las metas del tratamiento son reducir la tristeza ! la ansiedad, aumentar la autoestima ! disminuir el aislamiento social, todo ello encaminado a me+orar la calidad de "ida del paciente !a pre"enir la cronificacin del trastorno F54*TC0F# T*3=,NBTCCF# $cogniti"o conductual' %. 2acilitar la expresin de sentimientos inhibidos hacia el difunto. L. 2acilitar la expresin de las circunstancias que condu+eron a la prdida ! el relato de las relaciones con el difunto.

O.

ograr a partir de los dos puntos anteriores la acti"acin cogniti"a de procesamiento de informaciones pre"iamente excluidas.

"#$%&$A' () &%")*+)%$&,% 7. =. TNCDCC=# CFD1BCTB= *#? #u ob+eti"o bsico consiste en reducir la tendencia del su+eto a la e"itacin de recuerdos dolorosos $e"entos, pensamientos, sentimientos, etc.' ! situaciones ansigenas externas- para que as( el su+eto pueda habituarse a ellos, o HprocesarlosH $elaborarlos'. %. PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES DE DOMINIO AGRADO! ,or e+emplo reemplazar las "isitas al cementerio por acti"idades potencialmente agradables. L. E"POSICIN SIM#$ICA! ,or e+emplo ordenar una habitacin como si el paciente "i"iera los momentos pre"ios a su propia muerte- o imaginarse rodeado de los seres queridos, despidindose de cada uno de ellos antes de morir. O. E"POSICIN % PREVENCIN DE REP&ESTAS DE EVITACIN! Consiste en "erbalizar los recuerdos "i"enciales en relacin al difunto sin e"itar tal tarea. *n cierto modo la Hasociacin libreH aplicada a esta tarea tendr(a la misma funcin. P. $A AMP$I'ICACIN DE SENTIMIENTOS! Consiste en la expresin de sentimientos positi"os o negati"os hacia la persona desaparecida, de forma ms o menos dramatizada. ;. (&EGO DE RO$ES! ,sicodramatizar o representar escenas rele"antes, ! a menudo conflicti"as, respecto a la relacin con el difunto, de modo que se puedan experimentar cogniciones ! emociones rele"ante ! que han sido e"itadas. #e puede emplear el procedimiento de la Hsilla "ac(aH de la Mestalt. TNCDCC=# CFMDCTC0=#? #u ob+eti"o es re"isar la "alidez de la cogniciones ! significados que el su+eto da a la experiencia de la prdida- de modo que pueda realizar atribuciones ms a+ustadas a la realidad ! ele"ar sus expectati"as de esperanzas a continuar su "ida sin el difunto. %. DESCATASTRO'I)AR! #e traba+a las probabilidades reales de que sucedan e"entos catastrficos si el su+eto afronta determinados recuerdos o situaciones. a exposicin apo!a la descatastrofizacin. L. REATRI#&CIN! #e examinan las e"idencias que el su+eto tiene para su culpa ! se re"isan las e"idencias para explicaciones alternati"as ms plausibles $normalmente, atribuciones externas frente a internas'. O. A&TOACEPTACIN! #e traba+a con el su+eto sus exigencias ! autocr(ticas por haber experimentado ciertos sentimientos hacia el

difunto $agresi"os, odio, etc.' ! se diferencia entre estos ! la persona global.

Traba+o de duelo. ,roceso intraps(quico, consecuti"o a la prdida de un ob+eto de fi+acin, ! por medio del cual el su+eto logra desprenderse progresi"amente de dicho ob+eto =ntes de inter"enir es esencial entender en forma detallada las circunstancias de la muerte, cmo ! ba+o qu condiciones el nio fue informado, qu explicaciones se han dado al nio, el desarrollo del nio ! las "ariables culturales ! religiosas pertinentes. = dems ha! que identificar reas de dificultad adicionales como las diferencias de opinin dentro de la familia extensa ! las que inclu!en al colegio o a otras agencias. 0er a los nios ! a los padres +untos es )til. Fbser"ar a los padres solos permite conocer qu piensan sobre lo que sabe el nio ! si la nue"a informacin puede compartirse, puesto que con"ersaciones indi"iduales con los nios ,ueden generar equi"ocaciones, distorsiones cognosciti"as, autorreproches ! culpas. *l traba+o con+unto terapeutaApadres ! nios tiende a disminuir la exposicin de los nios al estrs de los cambios que siguen a la muerte E fortalece los recursos de ambos, el nio ! la familia. (uelo.a descripcin de /odelos explicativos de la proble/0tica de salud /ental *l fallecimiento de un ser querido es una experiencia mu! dolorosa ! los nios no estn exentos de "i"ir esta situacin. #eg)n estad(sticas mundiales, el PQ de los nios pierde un padre antes de los %; aos de edad. *n los *stados Bnidos se estima que el O,;Q $aproximadamente L,; millones' ha experimentado la muerte de un padre antes de los %> aos. a muerte de un padre es una prdida traumtica que puede poner en riesgo el sentido de seguridad del nio ! tener efectos ad"ersos tales como que+as somticas ! accidentes, problemas en el rendimiento acadmico, conflictos sociales por aislamiento ! expresiones psicolgicas como depresin, ansiedad, s(ntomas de estrs postraumtico, duelo traumtico ! autoestima ba+a. *stas son seales de un duelo en elaboracin o un duelo mal elaborado. Modelos )xplicativos

(escripcin principales estrate1ias de aborda e cl2nico (d1 y trata/iento)

)strate1ias 13 &ncre/entar la autoesti/a del nio a muerte de un padre puede tener un impacto negati"o sobre la autoestima del nio. *sto se ha asociado con ma!ores problemas en la salud mental del nio con duelo parental. *l traba+o en grupo, los reforzamientos positi"os que a!udan a los nios a sentirse bien, in"olucrar a los padres para traba+ar fuera del contexto de la terapia ! comprometer al nio con acti"idades donde ha!a poca posibilidad de fracaso, me+oran la autoestima. =umentar las creencias de control *l nio luego de la experiencia de prdida puede sentirse desesperanzado ! creer que tiene menos control interno sobre los e"entos con sus pares que no estn en duelo. 43 Au/entar las creencias de control *l nio luego de la experiencia de prdida puede sentirse desesperanzado ! creer que tiene menos control interno sobre los e"entos con sus pares que no estn en duelo. 33 Me orar las 5abilidades de a6ronta/iento del nio *l uso de estrategias de afrontamiento ha sido asociado con adaptacin ms positi"a despus de la muerte de un padre. Bn afrontamiento eficaz tiene herramientas que pueden ser usadas efecti"amente para mane+ar circunstancias *stresantes futuras. 73 8acilitar la expresin de e/ociones as obser"aciones cl(nicas de los nios han mostrado un rango de emociones que inclu!e tristeza, culpa ! ansiedad. as inter"enciones para reducir la inhibicin de la expresin emocional disminu!en los problemas de salud mental 53 8acilitacin de una relacin positiva padre 5i o Bna relacin positi"a con el padre sobre"i"iente es el ma!or soporte para el a+uste del nio con un duelo parental. Bna relacin positi"a padreAhi+o refle+ar la creacin de un ambiente estructurado. 93 $alor parental =compaar al nio mientras lle"a a cabo el proceso de aceptacin- facilitar las relaciones con otros nios- incrementar reforzamientos positi"os, tanto f(sicos como "erbales. :3 $o/unicacin padre;5i o

*strategias que inclu!an mensa+es que enfoquen la interaccin padreAhi+o alrededor de las experiencias actuales del nio pueden ser efecti"as ! fortalecen las habilidades de escucha en los padres. <3 (isciplina e6ectiva *lementos de disciplina efecti"os entre los que est la comunicacin clara de expectati"as. *n casa se debe continuar con el mantenimiento de las reglas, incrementar el uso de reforzamientos positi"os, ser claros, consistentes, calmados en la comunicacin ! seleccionar e implementar las posibles consecuencias ante conductas inadecuadas. 93 *educir los 6actores parentales de estr!s =ltos ni"eles de problemas en la salud mental del padre como consecuencia del duelo han sido asociados con consecuencias negati"as para el nio !, en estos casos, las inter"enciones que inclu!en soporte a padres son )tiles. 1=3 &ncre/entar las interacciones positivas en las 6a/ilias #e ha demostrado que en familias estables ! cohesi"as se reduce el riesgo de problemas mentales en los nios con duelos. =ceptar la nue"a identidad de familia, un horario regular ! acti"idades positi"as pueden me+orar el afecto de ambos nios ! padres. 113 *educcin de la exposicin de los nios a eventos vitales ne1ativos *s indispensable mantener la seguridad de todos en casa, !, al e"itar la exposicin a riesgos para los menores, se aumenta la confianza ! la estabilidad en el grupo familiar. *n cuanto al tratamiento, se han planteado dos enfoques que han mostrado resultados similares en la prctica? &ntervencin en6ocada en el trau/a *n la que se busca fortalecer? Jabilidades en expresin afecti"a. Jabilidades en el mane+o del estrs. Control de la modulacin afecti"a. Jabilidades sociales ! en resolucin de problemas. Creacin de una narrati"a del trauma. ,rocesamiento cogniti"o ! en sesiones padre hi+o.

Fptimizar las habilidades en expresin afecti"a de los nios ! sus padres.

&ntervencin en6ocada en el duelo Consistente en? ,sicoeducacin. 3edireccionar sentimientos ambi"alentes respecto al fallecido. ,reser"ar memorias positi"as. 3edefinir las relaciones. #esiones padresAhi+os. "rata/iento psico6ar/acol1ico *l empleo de frmacos estar dirigido al tratamiento de los problemas asociados, como la ansiedad e insomnio, procurando no interferir el desarrollo del duelo normal, mediante una sedacin A ansiolisis excesi"a. a prescripcin de un antidepresi"o, deber retrasarse un per(odo de tres meses siendo exigible que el cuadro cl(nico cumpla criterios de episodio depresi"o ma!or.

Como antidepresi"o de primera eleccin se recomienda los C.#.3.#. ! entre ellos la ,aroxetina por su ma!or efecto secundario de ansiolisis, pese a su menor "ida media en relacin a la #ertralina. E si ha de utilizarse benzodiazepinas, en especial, las de "ida media larga. .os 60r/acos reco/endados sonCnsomnio? Ropiclona o Rolpidem =nsiedad? 1iazepam o Setazolam 1epresin? ,aroxetina