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Pontificia Universidad Catlica de Valparaso Facultad de Ciencias Instituto de Biologa Laboratorio de Antropologa Fsica y Anatoma Humana Laboratorio de Tcnicas

s Anatmicas Prof. Atilio Aldo Almagi Flores - Prof. Dr. Pablo Lizana Arce

PRINCIPIOS DE ANATOMA HUMANA APARATO LOCOMOTOR


Descripcin sea Apendicular-Miembro Inferior

Texto Gua del Curso Anatoma Humana I para Kinesilogos. Pontificia Universidad Catlica de Valparaso. Edicin Primer Semestre 2012.
La mayora de la imageneologa utilizada en las guas y mdulos, estn tomados y modificados de los textos recomendados para la asignatura y solamente tienen un objetivo docente y bajo ninguna circunstancia lucrativo

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El miembro inferior est formado por el fmur, tibia, fbula y los huesos del pie (tarso, metatarso y falanges). Morfofuncionalmente est adaptado para la locomocin, soporte y distribucin del peso corporal. Los huesos son ms voluminosos y presentan una disminucin de tamao de craneal a caudal. Los huesos del pie son ms robustos y participan en la estabilidad y dinmica en la marcha y estacin de pie. El miembro inferior est articulado al sistema axial por medio del cngulo plvico.

CNGULO PLVICO
Coxal o Ilaco
El cngulo plvico est formado por los dos huesos coxales que permiten conectar anatomofuncionalmente el sistema esqueltico axial con el miembro inferior. El coxal es un hueso de tipo plano ubicado en la cadera. Se encuentra primitivamente formado por tres piezas seas: pubis (anteroinferior), isquion (posteroinferior) e ilion (superolateral), que en el adulto forman una estructura consolidada a nivel del acetbulo. El acetbulo es una fosa delimitada por el reborde acetabular y una zona perifrica que es la cara semilunar. Entre los dos extremos de la cara semilunar se sita la incisura acetabular que contribuye a delimitar el foramen obturado.

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Los huesos coxales estn articulados entre si, por anterior, por la snfisis del pubis (articulacin cartilaginosa secundaria), que es una articulacin semimvil y con una formacin cartilaginosa denominada disco interpbico. Dorsalmente articulan con el sacro (sinovial-plana y fibrosa-sindesmosis) y cada uno articula con el fmur en el acetbulo (sinovial, esferoidea). El coxal, el sacro y el cccix forman una estructura denominada pelvis sea, la cual se describir posteriormente. Para su estudio en el coxal se describen dos caras (lateral y medial), 4 mrgenes (superior, ventral, inferior y posterior) y 4 ngulos (anterosuperior, anteromedial, posteroinferior y posterosuperior). Los ngulos del coxal presentan superficies rugosas que permiten la insercin de msculos y ligamentos. En el ngulo anterosuperior se ubica la espina iliaca anterosuperior En el ngulo posterosuperior se ubica la espina iliaca posterosuperior En el ngulo anteromedial se ubica el ngulo del pubis En el ngulo posteroinferior se ubica la tuberosidad isquitica (se insertan msculos perineales, aductor magno e isquiotibiales).

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Ilion: Forma la mayor parte del hueso coxal, se divide en cuerpo y ala. El cuerpo se une al isquion y al pubis y constituye los dos quintos del acetbulo y est separado del ala por el surco supraacetabular y la lnea arqueada. El ala forma la parte superior del coxal y consta de dos caras la cara medial del ilion tiene una superficie cncava lisa que se denomina fosa ilaca. La cara lateral se denomina tambin cara gltea y presenta las lneas glteas para la insercin de los msculos glteos. La cara medial posee una superficie articular para el sacro denominada faceta auricular y cara sacroplvica y una lnea oblicua denominada lnea arqueada o innominada que se interrumpe por una elevacin denominada eminencia iliopbica que corresponde a la unin del ilion y pubis. Presenta adems en su margen posterior la incisura isquitica mayor. Isquion: constituye la parte posteroinferior del coxal. Se divide en cuerpo y rama. El cuerpo forma dos quintos de la pared del acetbulo y se une con el ilion y el pubis. El isquion se une con la rama del pubis y forma con el cuerpo de ste la incisura acetabular, limitando el foramen obturado que casi esta totalmente cerrado por la membrana obturatriz en el ser vivo. Dorsalmente se observa la espina isquitica que separa las dos incisuras isquiticas, mayor y menor. La incisura isquitica menor y la espina isquitica se ubican en el borde posterior del isquion. El isquion posee una rugosidad denominada tuberosidad isquitica que corresponde a la regin dorsopodal del ramo del isquion. Pubis: Es la porcin anteroinferior del hueso coxal. Consta de un cuerpo y dos ramas, inferior y superior. Se articula mediante la faceta pbica, con el pubis contralateral. La rama superior presenta el tubrculo pbico del que medialmente parte la cresta pbica y lateralmente la cresta pectnea, que se contina con la lnea arqueada del ilion. La unin de pubis e ilion viene marcada por la eminencia iliopbica. Acetbulo: tambin se llama cavidad cotiloidea, es grande, cncavo y est situado en la cara lateral del hueso coxal. Se articula con la cabeza del fmur, formando la articulacin coxal o de la cadera. Presenta una regin central rugosa delgada y no articular llamada fosa acetabular. El resto es la faceta semilunar o lunata que se articula con la cabeza del fmur. El acetbulo est delimitado por un reborde acetabular el cual presenta tres incisuras la ilioisquitica, la iliopbica y la isquiopbica o incisura acetabular. Esta ltima es profunda y se encuentra cerrada por un ligamento transverso

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Cara lateral: Acetbulo. Tiene la forma de un esferoide hueco, circunscrito por un reborde denominado reborde acetabular. Este reborde, a cuya formacin contribuyen las tres piezas primitivas del coxal, presenta en los puntos de unin tres incisuras, dos muy poco acentuadas (iliopbica e ilioisquitica) y otra muy acentuada que es la isquiopbica, que se denomina incisura acetabular. En esta incisura in vivo se inserta el ligamento transverso. El acetbulo se divide en dos porciones una porcin lisa en forma de semiluna, articular, denominada faceta lunata y otra rugosa no articular denominada fosa acetabular. Fosa Iliaca o cara gltea: corresponde a la mayor parte de la cara lateral, ubicada en el ala del ilion. Posee dos lneas rugosas llamadas lneas glteas, una anterior y otra posterior que dividen la cara gltea en tres zonas: zona posterior, para que se inserte el glteo mayor; una zona media para el glteo mediano y una zona anterior para el glteo menor (en esta ltima zona se ubica el foramen nutricio). Foramen Obturado: ubicado inferior al acetbulo. Posee forma variable segn el sexo, est circunscrito por dos semicircunferencias, una interna y otra externa. La separacin de estas circunferencias forma un canal transversal o canal subpubiano (para el nervio y vasos obturadores). En estado fresco este foramen est cubierto por una membrana fibrosa, la membrana obturatriz. El foramen obturado lo forman el isquion y pubis. Cara medial En su parte media se observa una lnea obtusa, oblicua hacia caudal y ventral, llamada lnea arqueada. Fosa iliaca interna: regin excavada o cncava ubicada por sobre la lnea innominada. En ella se inserta el M. iliaco. Por inferior de la lnea innominada se ubican sucesivamente de superior hacia inferior; tuberosidad iliaca (insercin de ligamentos sacroilacos), carilla auricular del coxal, la prominencia del acetbulo y el foramen obturado. Margen anterior: de craneal a caudal presenta; espina iliaca anterosuperior (msculos sartorio y tensor de la fascia lata), incisura innominada (entre las espinas iliacas), espina ilaca anteroinferior (tendn del recto femoral), incisura del iliopsoas, la eminencia iliopectnea (para la cintilla iliopectnea), la superficie pectnea (para el M. pectneo) y espina del pubis (para el recto anterior del abdomen y piramidal).

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Margen posterior: En el se encuentra de craneal a caudal; espina iliaca posterosuperior (para ligamentos); incisura innominada; espina ilaca posteroinferior (para ligamentos), incisura isquitica mayor (para el piramidal y da paso de: vasos y nervios glteos superiores, citicos mayor y menor, vasos isquiticos, vasos y nervios pudendos internos), espina isquitica (para el ligamento sacroespinoso, M. gemelo superior y haces del M. elevador del ano) y incisura isquitica menor (para el M. obturador interno y da paso de: vasos y nervios pudendos internos).

Margen superior: o cresta iliaca es curvada en forma de S itlica, muy grueso ventral y dorsalmente y delgado en su parte media. En el se insertan los msculos anchos del abdomen (oblicuo externo en su labio externo, oblicuo interno en su labio intermedio y transverso en su labio interno). En la regin lateral el borde superior o cresta ilaca presenta la tuberosidad del glteo mediano. Margen inferior: Se dirige primeramente hacia inferior y posterior; luego apartndose de la lnea media, se incurva hacia lateral. Est formado por la rama descendente del pubis y la rama ascendente del isquion (rama isquiopubiana). Presenta en su parte superior, una faceta articular de forma oval (faceta pbica) para el pubis del lado opuesto, por posterior de esta carilla hay muchas rugosidades (para la insercin de aponeurosis perineal, cuerpo cavernosos del pene o del cltoris, msculos correspondientes y M. grcil y aductor mayor). Los mrgenes forman ngulos que fueron descritos anteriormente.

MIEMBRO INFERIOR
Fmur
Es un hueso largo y el ms grande del cuerpo, se ubica en el muslo. Se articula por superior con el hueso coxal y por inferior con la tibia y la patela. El fmur se divide en un cuerpo o difisis y dos epfisis o extremidades. Epfisis proximal: esta formada por cabeza, cuello y trocnteres. La cabeza es una eminencia lisa, con forma de esfera y presenta una fvea de la cabeza femoral. Esta separada del cuello por un borde irregular. El lmite entre cuerpo y cuello corresponde a la lnea intertrocantrica ventralmente y a la cresta intertrocantrica dorsalmente. El cuello une en la regin de los trocnteres la cabeza con la difisis del fmur. Lateral y superior destaca el trocnter mayor con la fosa trocantrica en su cara medial y posteromedialmente hace prominencia el trocnter menor.

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Cuerpo del fmur: tiene forma de prisma triangular, aunque hacia los extremos se vuelve cuadrangular, se distinguen en el cuerpo tres caras: anterior, lateral y medial. La lnea spera o margen posterior es una cresta de sustancia sea compacta que separa las caras medial y lateral. Hacia la zona proximal la lnea spera se divide en tres ramas: el labio medial alcanza la cara inferior del cuello con el nombre de lnea espiral, el labio lateral se continua con la tuberosidad gltea, llamada tercer trocnter cuando esta muy desarrollada. Entre estos labios esta la lnea pectnea que se dirige hacia el trocnter menor en sentido distal. Epfisis distal: est formada por dos eminencias articulares laterales, que son los cndilos lateral y medial. Los cndilos estn separados dorsalmente por la fosa intercondlea y estn unidos ventralmente por la faceta patelar o trclea. La lnea intercondlea limita la fosa y contribuye a formar la base de un tringulo o cara popltea cuyos lados son las lneas supracondilares medial y lateral que corresponden a la bifurcacin distal de la lnea spera. El cndilo lateral muestra una saliente lateral denominada epicndilo lateral y un surco podal al mismo, llamado surco poplteo, por su parte el cndilo medial posee un epicndilo medial y craneal a l se encuentra el tubrculo del aductor. El cndilo medial es ms prominente que el lateral.

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La cabeza femoral est articulada en el acetbulo y est destinadamente especficamente a transmitir el peso del cuerpo al fmur; esta disposicin contrasta con la articulacin humeral, en cuanto a que brinda estabilidad a expensas de cierta limitacin de la amplitud de movimiento. Sin embargo, esta limitacin es compensada por la longitud y la oblicuidad del cuello del fmur. Con todo, su unin en ngulo con la difisis (aproximadamente 120 en el adulto, mayor cuando el hueso tiene mayor longitud y en los nios, y menor en los huesos de escasa longitud y en la mujer) aumenta el riesgo de fracturas, pues el peso del cuerpo que obra sobre la cabeza del fmur y la resistencia que opone el suelo, transmitida por la difisis, son fuerzas opuestas y paralelas que tienden a producir separacin en el cuello del fmur. Sin embargo, esta peculiar oblicuidad brinda tres ventajas importantes, a saber: 1) La flexin y la extensin del muslo, los movimientos frecuentes, aunque son angulares en cuanto la difisis, en la articulacin coxal se convierten en rotacin de la cabeza del fmur en el acetbulo, con lo cual las superficies articulares se mantienen iguales en todo el movimiento. 2) Si el cuello femoral estuviese en lnea recta con la difisis, la flexin del muslo cesara prontamente cuando el cuello se pusiera en contacto con el margen

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del acetbulo; pero como el movimiento de la difisis es convertido en rotacin de la cabeza femoral, aumenta ilimitadamente la amplitud de la flexin y el muslo puede ponerse en contacto con el abdomen 3) La oblicuidad del cuello en cuanto a la difisis asegura espacio suficiente para la masa voluminosa de los msculos aductores. Adems la longitud y la direccin del cuello alejan al trocnter mayor del centro del movimiento, con lo cual se obtiene un mayor brazo de palanca para la accin muscular; la unin oblicua aumenta la elasticidad del hueso. En el sujeto vivo, la difisis femoral est completamente cubierta por msculos, pero se palpa fcilmente el trocnter mayor, un detalle anatmico nico en clnica. No es difcil palpar los lados de los cndilos, el tubrculo del aductor magno y debajo de ellos la interlnea articular. Con la rodilla en flexin, por arriba y a cada lado de la patela, pueden palparse las caras articulares de los cndilos, y su contorno se aprecia por inspeccin. En consecuencia, estas caras no estn completamente protegidas por la patela. La disposicin de las trabculas en la cabeza y cuello del fmur es un magnifico ejemplo de arquitectura sea. Los arcos de tensin y compresin que forman las trabculas en el cuello prolongan la difisis cranealmente. Las lneas de trabculas no se orientan al azar sino que se disponen segn las lneas de fuerzas que traccionan los msculos. La epfisis distal femoral contribuye mayormente al crecimiento longitudinal del fmur. Epfisis superior: Cabeza femoral: Esfrica, lisa, est dirigida hacia medial, superior y posterior. Algo por inferior y dorsal a su centro se ubica una depresin rugosa denominada fosita del ligamento femoral (para el ligamento femoral y sus vasos). Cuello anatmico: situado entre la cabeza y los trocnteres, muy inclinado hacia lateral y hacia inferor. La cara anterior es casi plana (se corresponde con el ligamento capsular), la cara posterior es convexa y se corresponde con el ligamento capsular slo en sus dos tercios mediales. El borde superior es corto y horizontal. El borde inferior es ms largo y oblicuo. El extremo medial se ensancha para sostener a la cabeza y est lleno de orificios vasculares. El extremo lateral es muy voluminoso y corresponde a las tuberosidades. Est limitado ventralmente por una lnea rugosa la lnea intertrocantrea (para la capsula articular) y dorsalmente por la cresta intertrocantrea posterior (para el M. cuadrado femoral). Trocnter mayor: eminencia cuadriltera, situada lateral al cuello. Presenta dos caras (lateral y medial) y cuatro bordes (superior, inferior, anterior y posterior).

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La cara lateral es atravesada por una lnea para el glteo mediano y se relaciona in vivo con dos bolsas serosas. Su cara medial presenta una depresin profunda, denominada fosa del trocnter mayor (para los msculos obturadores externo e interno y los msculos gemelos superior e inferior). En el borde superior presenta una faceta para la insercin del M. piriforme. El borde inferior presenta una cresta para el vasto lateral del cuadriceps. El borde anterior presta insercin al glteo menor. Trocnter menor: grueso tubrculo situado en la parte posterior e inferior del cuello anatmico. En el se inserta el msculo iliopsoas. Cuello Quirrgico: regin que une la epfisis superior a la difisis.

Epfisis inferior
Trclea femoral: superficie ventral con forma de polea que sirve para articular con la patela. Incisura Intercondlea: En la parte inferior del hueso, las dos carillas laterales, hasta entonces contiguas, se separan y la garganta de la polea que por ese hecho desaparece y queda reemplazada por una vasta escotadura, la incisura intercondlea. Cndilos: Los cndilos medial y lateral. El cndilo medial es ms grueso, est situado ms hacia lateral de la lnea axil del hueso y desciende ms que el lateral. Cada cndilo posee una cara superior que se une a la difisis, una cara inferior, anterior y posterior, las tres articulares y dispuestas en semicrculo para deslizarse sobre la tibia, una cara medial que forma parte de la incisura intercondlea (para la insercin de los ligamentos cruzados), una cara lateral relativamente subcutnea. En la cara lateral del cndilo medial se ubica el epicndilo medial (para el ligamento colateral tibial), el tubrculo del aductor mayor (sobre el epicndilo medial) para el msculo del mismo nombre. En la cara lateral de cndilo lateral se ubica el epicndilo lateral. Y por posterior de esta eminencia, dos pequeas excavaciones, una para la cabeza lateral del gastrocnemio y otra para el poplteo. En la epfisis inferior del fmur existe anterior y por superior de la trclea la fosita supratroclear, por posterior y por superior de la incisura intercondlea existe el espacio poplteo. Estas dos regiones estn llenas de orificios vasculares. Difisis Caras anterior, lateral y medial. La cara anterior es lisa y convexa (cubierta por el cuadriceps y el tensor de la sinovial de la rodilla). Las dos caras medial y lateral

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son convexas y lisas, ms anchas por superior que por inferior, donde terminan en punta cubiertas por los vastos intermedio, lateral y medial. Mrgenes Mrgenes posterior, medial y lateral. Los mrgenes lateral y medial son muy poco acentuados. El mrgen posterior o lnea spera es muy grueso y rugoso, presenta dos labios medial y lateral. En el labio medial se inserta el vasto medial, en el labio lateral se inserta el vasto lateral y en el intersticio los tres aductores y la porcin corta del M. bceps crural. Por inferior la lnea spera se divide en dos ramas divergentes que se dirigen a los cndilos, la lateral para la insercin de la porcin corta del M. bceps crural. Entre las dos ramas se ubica el espacio poplteo. Cranealmente la lnea spera se divide en tres ramas una lateral que va hacia al trocnter mayor, la lnea gltea (para el glteo mayor); la media que va hacia el trocnter menor, pectnea (para el M. pectneo); la medial va al cuello, la espiral (para el vasto lateral y cpsula). En la parte media de la lnea spera est el foramen nutricio.

Patela (rtula)
Es el hueso sesamoideo ms grande del cuerpo, de forma triangular y ngulos romos. Posee una base superior y un vrtice inferior, est situada ventral en la articulacin de la rodilla y substituye a parte la cpsula de la misma. Se desarrolla en el tendn del M. cuadriceps y articula slo con el fmur en todos sus movimientos. En la extensin de la pierna la patela se proyecta hacia anterior, y en la flexin se desliza hacia inferior y posterior y queda fija con firmeza en los cndilos femorales. La velocidad del movimiento de flexin disminuye gradualmente y se convierte en fuerza para la extensin, a causa que el brazo de palanca patelar est graduado. Tiene dos caras, dos bordes, base y vrtice. Las facetas articulares se ubican en la cara posterior separadas por una eminencia media. La cara articular lateral es ms grande que la medial.

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Tibia Es un hueso largo que se ubica anteromedial en la pierna, presenta dos curvaturas de sentido contrario: una superior, cncava hacia lateral; otra inferior, cncava hacia madial (en forma de S itlica). La tibia es de menor longitud que la fbula, es el segundo hueso ms robusto del cuerpo y con el foramen nutricio ms grande del cuerpo. La tibia superiormente se articula con el fmur (sinovial condlea) y en su parte inferior con el talo (sinovial gnglimo), tambin se articula con la fbula por sus dos extremos, superior e inferior. Epfisis proximal: est formada por dos cndilos; lateral y medial. La cara superior (meseta tibial) de los cndilos tibiales poseen superficies articulares para los cndilos femorales denominadas reas articulares, entre ellas hay una eminencia intercondlea o espina formada por los tubrculos intercondleos medial y lateral. Ventral y dorsalmente a las eminencias se distinguen las reas intercondleas posterior y anterior, finalmente en el cndilo lateral se encuentra

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una cara articular para la fbula, orientada laterodorsal. Difisis: tiene forma prismtica triangular con tres caras y tres mrgenes. El margen anterior es agudo, se origina en la tuberosidad tibial y forma la espinilla, separa las caras lateral y medial de la tibia. La lnea del soleo, rugosa, se extiende oblicuamente por la cara posterior, desde el cndilo lateral hasta el margen medial.

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Epfisis distal o inferior: es menos voluminosa que la proximal, tiene una prolongacin medial llamada malolo medial o tibial. La cara posterior de este extremo muestra el surco maleolar y la cara inferior una cara articular para el talo. La cara lateral presenta una incisura fibular que forma una articulacin fibrosa con la epfisis distal de la fbula. Epfisis superior: Meseta Tibial: Cara superior de los cndilos tibiales que posee la eminencia intercondlea, caras articulares y superficies retroespinal y preespinal. Caras Articulares: superficies articulares lisas, ligeramente excavadas denominadas cavidades glenoideas o caras articulares (la lateral es ms larga y excavada que la medial). Las caras articulares estn separadas una de otra en su parte media por la eminencia intercondlea (espina tibial) dividida por una incisura en dos tubrculos medial y lateral. Ventral y dorsal a la eminencia se ubican las superficies preespinal y retroespinal respectivamente que sirven de insercin a los ligamentos cruzados. Las dos cavidades glenoideas descansan en dos masas voluminosas denominadas cndilos. Cndilos Tibiales: El cndilo medial presenta dorsalmente una impresin

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para el tendn del M. semimembranoso. El cndilo lateral posee en su parte posterolateral una carilla oval denominada cara fibular. Los dos cndilos estn separados dorsalmente por una incisura vertical. Tuberosidad Anterior: Ventralmente entre los cndilos hay una superficie triangular, rugosa y llena de agujeros, llamada tuberosidad anterior. Del lado lateral de la tuberosidad anterior emerge una cresta para que se inserte el M. tibial anterior (Tubrculo de Gerdy). Epfisis inferior: Cara talar: Cara inferior articular para la trclea del talo.

Cara anterior: Ventralmente la extremidad inferior es convexa y lisa y se corresponde con los tendones de los msculos extensores. Cara dorsal: Dorsalmente tambin es convexa y presenta un canal oblicuo para el M. flexor propio del Hlux. Lateralmente se ve una excavacin triangular de vrtice superior para inserciones ligamentosas. Malolo Tibial o Medial: Medialmente la epfisis se prolonga en un proceso descendente, llamado malolo medial, la cara medial se denomina maleolar y es subcutnea, la cara lateral presenta una cara articular para el talo, el margen anterior es rugoso para ligamentos, el margen posterior posee un canal oblicuo (para los tendones de los msculos tibial posterior y flexor comn de los dedos del pie) y el vrtice para la insercin del ligamento colateral tibial. El malolo medial o tibial es ms alto y anterior que el fibular. Difisis Caras: medial, lateral y posterior. La cara medial, es casi plana, en su parte ms superior muestra la insercin para los tendones de los msculos de la Corva. La cara lateral, excavada en forma de canal en su parte superior para el M. tibial anterior. La cara posterior presenta una cresta oblicua en su parte superior denominada lnea del sleo (en el labio superior se inserta el M. poplteo, en el intersticio se inserta el M. sleo y en el labio inferior los msculos tibial posterior y flexor largo de los dedos). Hacia podal de la lnea del sleo se ubica el foramen nutricio. Mrgenes: anterior, medial y lateral. El margen anterior o cresta de la tibia. El margen medial presta insercin al tabique intermuscular. El margen lateral presta insercin a la membrana intersea. En su parte inferior se bifurca

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circunscribiendo de este modo un espacio triangular rugoso (para ligamentos) y una superficie articular rugosa para la fbula.

Fbula Hueso largo que se ubica posterolateral en la pierna. Se compone de dos epfisis y una difisis. Epfisis proximal: se articula con el cndilo lateral de la tibia (sinovial, plana), se llama cabeza fibular y presenta una faceta articular y una pequea protuberancia de la cabeza denominada pice.

Difisis: Es prismtica triangular, y muestra tres caras y tres mrgenes, el margen anterior es el ms agudo, y separa la cara lateral de la medial. El margen o cresta medial limita la cara medial y posterior, y finalmente esta ltima esta separada de la cara lateral por el margen lateral. La cara medial presenta una cresta poco elevada pero muy aguda, llamado margen interseo en el que se fija la membrana intersea, en esta zona la seccin del hueso es irregular. Epfisis distal o inferior: La porcin lateral de este extremo se expande para formar el malolo lateral, que tiene una cara articular para el talo. Dorsalmente a ella existe un surco profundo llamado fosa del malolo lateral, en el que se inserta el ligamento talofibular posterior. Superior a la faceta articular existe una rugosidad en el que se inserta el ligamento interseo de la articulacin tibiofibular inferior (fibrosa, sindesmosis).

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La fbula no participa en la transmisin de fuerzas en la pierna, incluso su extirpacin no afecta mayormente. Sin embargo gracias a la membrana intersea que se inserta en ella, ampla el rea de inserciones musculares, y actan adems como soporte de la tibia en cierta medida. Epfisis superior: Llamada tambin cabeza fibular, presenta medial y superior una superficie plana oval para la tibia. Lateroposterior se levanta una eminencia piramidal, pice (para el tendn del bceps femoral, y el ligamento colateral fibular de la rodilla). Epfisis inferior: Est constituida por el malolo lateral, especie de pirmide triangular, tres caras, tres bordes, una base y un pice. La cara medial articular para la tibia y el talo y rugosa en su parte posterior para ligamentos. La cara anterolateral subcutnea. La cara posterolateral presenta un canal vertical que es continuacin del canal de los msculos fibulares. Los mrgenes; anterior, lateral y posterior (para ligamentos). La base se contina con la difisis. El vrtice est dividido en dos eminencias por una incisura en donde se inserta el ligamento fibulocalcneo.

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Difisis: Caras: lateral, medial y posterior. La lateral excavada en su parte media presenta un canal oblicuo para los tendones de los msculos fibulares (canal de los fibulares). La cara medial se encuentra dividida por una cresta longitudinal (para el ligamento interseo), en dos partes una anterior mas pequea (msculos extensor comn de los dedos, fibular anterior y extensor propio del hlux) y otra posterior para el tibial posterior. La cara posterior presta insercin por supeior al sleo, y en su parte media al M. flexor propio del hlux. En el tercio de la cara posterior se ve el foramen nutricio. Mrgenes: anterior, medial y lateral. Anterior, delgado y cortante (cresta de la fbula), el margen medial muy acentuado en su parte media presta insercin al M. tibial posterior. El margen lateral, redondeado y obtuso en la parte superior, es casi cortante en su parte inferior (en l se inserta el tabique fibroso que separa los fibulares de los msculos posteriores).

PIE El pie, regin anatmica que sirve de apoyo, dinmica, base de sustentacin y equilibrio en la locomocin se divide en tres porciones seas: Tarso, Metatarso y falanges Tarso Es un grupo de siete huesos cortos, situados en la parte posterior del pie, puede dividirse en dos grupos, anterior y posterior: El grupo posterior esta formado por el talo (astrgalo) el calcneo. En el grupo anterior estn el escafoides (navicular), cuboides y tres huesos que se llaman cuas o cuneiformes. Talo (o Astrgalo): transmite al pie el peso del cuerpo, es el nico hueso del tarso que se articula con la tibia y la fbula posee una cabeza, cuerpo y cuello. Cabeza: articula con el escafoides y en su cara inferior presenta la cara articular calcnea anterior. Cuello: es rugoso y presenta formenes para vasos sanguneos. Cuerpo: posee en su cara superior la trclea para articular con la tibia. A los lados del cuerpo se observan las caras maleolares lateral y medial para articular con fbula y tibia respectivamente. La cara maleolar lateral termina en el proceso lateral del talo. La cara inferior del cuerpo posee las caras articulares

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calcnea media y calcnea anterior, entre ellas se ubica el surco del talo. Dorsalmente se ubica el proceso posterior del talo formado por dos tubrculos (medial y lateral) que dejan entre ellos el surco para el tendn del msculo flexor largo del hlux.

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Calcneo: es el mayor hueso del tarso, su extremo dorsal forma la gran tuberosidad calcnea. El tendn calcneo (Aquiles) se inserta en el rea rugosa de la tuberosidad. La cara anterior del calcneo se articula con el cuboides (sinovial, encaje recproco) y en la cara superior existen normalmente superficies articulares para el talo (sinovial, plana) cara articular talar anterior, media y cara articular talar posterior. Entre las caras articulares media y posterior existe el surco calcneo, que al articular con el talo forma el seno del tarso. En este surco se ubica el ligamento talocalcneo interseo. Existe una proyeccin medial de la cara superior del calcneo que soporta la carilla talar media llamada sustentculo del talo. En la cara lateral del calcneo se ubica la trclea fibular.

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Escafoides: se articula proximalmente con la cabeza del talo (sinovial, esferoidea) y distalmente con las tres cuas mediante carillas planas separadas por pequeas crestas (sinovial, plana). La tuberosidad del escafoides se dirige plantar y medialmente.

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Cuboides: la cara lateral del cuboides es ms corta que la medial, distalmente se ven dos carillas separadas por una cresta para el cuarto y quinto metatarsiano. Medialmente se articula con la cua lateral y a veces con el navicular por medio de una pequea carilla. Hacia posterior se dirige el proceso calcneo que lleva una cara articular para ste. La cara inferior presenta un surco para un tendn del fibular y dorsalmente al surco una cresta llamada tuberosidad del cuboides.

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Cuas: son huesos cuneiformes, que se distinguen por su tamao y posicin. La cua medial es la mayor, y la ms pequea es la intermedia. En una visin plantar, la cua medial muestra una cara ancha y convexa, mientras que la intermedia y lateral, presenta bordes agudos. Vistas desde el dorso del pie, sucede lo contrario, las que eran redondas por abajo, son puntiagudas. Proximalmente las tres cuas se articulan con el navicular y distalmente con los tres primeros metatarsianos. Al ser la cua intermedia la ms corta, la base del segundo metatarsiano encaja entre las tres cuas articulndose. La cua lateral tiene a veces una carilla para el cuarto metatarsiano y constantemente una para el cuboides. Finalmente las tres cuas se articulan entre s.

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Primer Cuneiforme: Vistas Anteromedial y Posteroteral

Segundo Cuneiforme: Vistas Anterolateral y Posteromedial

Tercer Cuneiforme: Vistas Posteromedial y Anterolateral

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Metatarso Son cinco huesos largos, en ellos se distingue una base, un cuerpo y una cabeza. Primer metatarsiano: es ms grueso y ms corto, su base presenta una cara lateral que se articula con el segundo metatarsiano y una cara posterior que se articula con la cua medial. La cabeza muestra en su cara plantar una pequea cresta, y a ambos lados de ella dos surcos en los que se sitan los huesos sesamoideos. En la base se encuentra el proceso estiloides para el fibular largo. Segundo al cuarto metatarsianos: son ms delgados que el primero y sus bases ms anchas dorsalmente que plantarmente, estas bases se articulan proximalmente con las cuas y el cuboides y a ambos lados con los metatarsianos vecinos. Quinto metatarsiano: aparte de sus articulaciones, difiere de los dems por la presencia de una tuberosidad o proceso estiloides en la parte lateral de su base para el fibular corto.

Primer Metatarsiano

Segundo Metatarsiano

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Tercer Metatarsiano Cuarto Metatarsiano

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Quinto Metatarsiano Falanges Los dedos del segundo al quinto tienen tres falanges; proximal, media y distal. El primer dedo slo tiene dos falanges, proximal y distal. Cada falange tiene una base, un cuerpo o difisis y una cabeza. La falange distal muestra en su extremo una tuberosidad.

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Bibliografa

Drake, R. Vogl, W. Mitchell, A. Gray anatoma para estudiantes. Primera edicin. Elsevier Espaa. 2005 Feneis, H.; Dauber, W. Nomenclatura anatmica ilustrada. Masson. 4ed. 2000 Latarjet,M.; Ruiz Liard, A. Anatoma Humana. Mdica Panamericana. 3ed. 1995. Moore, K.L. Anatoma con orientacin clnica. Mdica Panamericana. (Williams & Wilkins). 3ed. 1993. Netter, F.H. Atlas de Anatoma Humana. Novartis-Masson.1999. Rohen, J.W.; Yokochi, C. Atlas fotogrfico de Anatoma Humana. Doyma. 3ed.1994. Rouviere, H.; Delmas, A. Anatoma Humana. Masson. 10ed. 1999. Williams, P. Anatoma de Gray. Churchill Livingstone. 38 edicin. Tomo I y Tomo II. 1998.

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