GENERALIDADES.

El corazn es un agente elctrico y mecnico, es decir tiene un automatismo propio que obedece al Sistema Nervioso Autnomo. La parte elctrica precede siempre a la parte mecnica. Adems cumple la funcin de bomba como rgano central que impulsa hacia toda la economa del cuerpo la sangre a travs de la circulacin arterial de sangre oxigenada y retorna a travs de la sangre venosa. El equilibrio del movimiento de la circulacin en el individuo provoca la hemodinmica, es decir las alteraciones del rgano del corazn elctricas o mecnicas lo estabilizan o desestabilizan hemodinmica del paciente.

CONCEPTO DE EMERGENCIA Y URGENCIA MDICA

Constituyen aspectos fundamentales dentro de la situacin cardiovascular: URGENCIA.- Es un proceso mrbido que se instala en el paciente, el cual va deteriorando progresivamente el estado hemodinmico del mismo. Permite un pequeo lapso de tiempo para actuar de manera adecuada. El paciente suele encontrarse obnubilado. Ejm: Pacte hipertenso que llega caminando a la consulta. EMERGENCIA.- Es un proceso inesperado que deteriora de manera sbita el estado hemodinmico del paciente, motivo por el cual si no se lo atiende inmediatamente lo puede llevar a la muerte. Involucra prdida de conocimiento sbito. Ejm: Sncope La caracterstica principal que diferencia a la urgencia de la emergencia mdica es el tiempo que tenemos para actuar: traen consecuencias de 2 tipos: Inmediatas Mediatas

Atencin Inmediata

M= Monitorizacin (EKG) I= Va Intravenosa O= Oxgeno

 HISTORIA CLNICA CARDIOVASCULAR

1.- DATOS DE FILIACIN:
Nombre Edad Sexo Fecha de Nacimiento: Raza Procedencia Residencia Estado civil Ocupacin Fecha de Ingreso

2.- MOTIVO DE INGRESO:

Signo (s) o sntoma (s) primordial que lo oblig a acudir al centro hospitalario Ejm: Dolor Disnea Edema Palpitaciones Tos Mareo Lipotimia Sncope Hemoptisis Cianosis Expectoracin

3.- EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD:

Preguntaremos: Cmo? Cundo? Dnde? Por qu? Ejm: DOLOR Tipo Localizacin Irradiacin Que lo calma Que lo exacerba Duracin Intensidad Evolucin

Signos y sntomas acompaantes Horario Relacin con las comidas Periodicidad Relacin con medicamentos Estado actual

4.- ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES

5.- ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES 6.- HBITOS Y ENCUESTA SOCIAL

7.- EXAMEN FSICO a) POR FUERA DEL REA CARDIACA: (inspeccin palpacin) Control de signos vitales Presin arterial Pulso o Radial o Braquial o Carotideo o Poplteo o Femoral o Pedio o El pulso es la sensacin palpatoria de la contraccin cardiaca

Frecuencia respiratoria Temperatura Nivel de conciencia Responde o no el pcte. Orientacin en tiempo y espacio Escala de Glasgow Cabeza Simetra Implantacin de cabello Cuello Ingurgitacin yugular Abdomen Simetra Inspeccin Palpacin superficial y profunda Extremidades: Simtricas Presencia de edema Tono muscular Piel Coloracin Cicatrices Lesiones

expresada a travs de las paredes de las arterias. El pulso nos ayuda a evaluar la hemodinmica del pcte.

b) POR DENTRO DEL REA CARDIACA (percusin auscultacin) Simetra Tipo de trax Focos auscultatorios
Foco Foco Foco Foco Foco artico: 2do espacio intercostal derecho focos auscultatorios pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo de la base mitral: 4to espacio intercostal a 2 cm del borde esternal izquierdo foco de la Tricuspdeo: base del esternn punta Accesorio de Erb: 3er espacio intercostal, borde esternal izquierdo

Los focos de la base del corazn se auscultan mejor con el paciente sentado MANIOBRA DE VALSALVA: nos sirve para auscultar mejor los focos de la base. Para esto le pido al paciente que inspire profundamente y ausculto, posteriormente a esto le pido que espire todo mientras voy inclinando su tronco hacia delante y le pido que mantenga el aire espirado y lo vuelvo a auscultar Los focos auscultatorios sirven para averiguar los RUIDOS CARDIACOS: RUIDOS CARDACOS: A. Primer ruido (S1) (por cierre de las vlvulas aurcula ventriculares). S1 Fuerte: producido por: Cierre a altas presiones (estenosis mitral, estenosis tricuspidea). Rpido y fuerte (taquicardia sinusal, estados hipercinticos) Por proximidad (trax delgado). S1 Dbil: producido por: Cierre lento o incompleto de la vlvula (insuficiencia mitral, insuficienica tricuspidea, bradicardia, vlvula rgida o calcificada). Alejamiento del fonendo (trax grueso, enfisema). S1 Desdoblado: producido por: Retraso en el cierre de la pulmonar (nios, enfermedad de Ebstein, bloqueo de rama derecha). Retraso del cierre de la artica (estenosis mitral severa, bloqueo de rama izquierda). B. Segundo ruido (S2) (por cierre de las vlvulas sigmoideas). S2 Fuerte: producido por: Cierre a altas presiones (HTA, hipertensin pulmonar, coartacin de aorta). Por proximidad (trax delgado).

 S2 Dbil: producido por el cierre incompleto de la vlvula (insuficiencia artica e insuficiencia pulmonar). Desdoblamiento Fisiolgico: por el retraso en el cierre de la pulmonar durante la inspiracin. Desdoblamiento Fijo: comunicacin interauricular (retrasa el cierre de la pulmonar). Desdoblamiento Amplio: producido por: Un adelanto en el cierre de la vlvula artica (insuficiencia mitral y comunicacin interventricular). Un retraso en el cierre de la vlvula pulmonar (estenosis pulmonar y bloqueo de rama derecha). Desdoblamiento Paradjico: cuando ste aumenta o se manifiesta durante la espiracin por prolongacin de la sstole en el ventrculo izquierdo (bloqueo de rama izquierda, miocardiopata dilatada, estenosis artica, HTA, persistencia del ductus arterioso, insuficiencia cardaca izquierda). C. Tercer ruido (S3) Llenado ventricular muy acelerado o voluminoso. Causas: nios, insuficiencia ventricular y regurgitacitacin aurculo ventricular (insuficiencia mitral crnica). D. Cuarto ruido: S4 (nunca en fibrilacin auricular) Contraccin de la aurcula contra un ventrculo con distensibilidad disminuida. Causas: estenosis artica, HTA con hipertrofia ventricular izquierda, miocardiopata hipertrfica e insuficienica mitral aguda.

SOPLOS CARDACOS: Los soplos cardacos se estudiarn mejor en cada una de las patologas causales, pero esquemticamente los ms importantes, son: A. Sistlicos Inocentes: soplo de Still. Mesosistlico. Pansistlico: insuficiencia mitral, insuficiencia tricuspidea, comunicacin interventricular. Protosistlico: comunicacin interventricular pequea. Mesosistlicos: estenosis artica, estenosis pulmonar, hiperaflujo (insuficiencia artica, insuficiencia pulmonar, fiebre, anemia, hipertiroidismo). Telesistlicos: prolapso mitral, coartacin de aorta (a veces). B. Diastlicos Protodiastlicos: insuficiencia artica, insuficiencia pulmonar, GrahamStell (hipertensin pulmonar). Meso-Tedediastlicos: estenosis mitral, estenosis tricuspidea (arrastre presistlico), mixoma auricular, soplo de Austin-Flint, soplo de CareyCoombs. C. Continuos Persistencia del conducto arterioso (Gibson), fstulas arterio-venosas sistmicas, conexiones aorto-pulmonares, comunicacin seno de Valsalva con ventrculo derecho, coartacin de aorta, tromboembolismo pulmonar. D. Maniobras que modifican los soplos Maniobra de Valsalva (disminuye precarga): slo aumenta el soplo de la miocardiopata hipertrfica y el prolapso mitral, mientras que disminuye los dems.

Bipedestacin: slo aumenta soplo de la miocardiopata hipertrfica obstructiva y el prolapso mitral. Cuclillas: aumenta la mayora soplos excepto miocardiopata hipertrfica obstructiva el prolapso mitral.

PULSO ARTERIAL:

Pulso Pequeo (PARVUS): volumen eyeccin disminuido (hipovolemia, insuficiencia cardaca izquierda, estenosis mitral, pericarditis constrictiva, taponamiento cardaco). Pulso Filiforme: no palpable (shock). Pulso Pequeo y Retrasado (PARVUS Y TARDUS): estenosis artica severa. Pulso Amplio y Saltn: se produce por un volumen de eyeccin elevado con resistencias perifricas disminuidas. Sus causas son: insuficiencia artica, persistencia del ductus arterioso, estados hipercinticos (anemia, hipertiroidismo, beri-beri), bloqueo A-V completo. Pulso Bisferiens: dilatacin artica, insuficiencia artica, miocardiopata hipertrfica obstructiva. Pulso Alternante: insuficiencia ventricular izquierda severa. Pulso Bigmino: latido normal que alterna con extrasstole, intoxicacin por digital o nerviosismo (por extrasstoles). Pulso Paradjico: debido a una reduccin del volumen sistlico del ventrculo izquierdo y a la transmisin de la presin negativa intratorcia a la aorta, que hace disminuir la TAS ms de 10 mmHg con la inspiracin. Se ve en el taponamiento cardaco (70-90%), pericarditis constrictiva (40%), bronquitis crnica, obesidad extrema, asma bronquial, enfisema, shock hipovolmico, embolia pulmonar, embarazo. Pulso yugular: Pulso venoso yugular normal

A. PULSOS NORMALES: Onda a: contraccin auricular. Seno x: relajacin auricular tras el cierre de la vlvula tricuspdea con inicio de contraccin del ventrculo que realiza un efecto de succin sobre la aurcula. Onda v: llenado auricular pasivo hasta llegar a la mxima presin. Seno y: vaciado auricular. B. PULSOS ALTERADOS: Onda "a": Ausente: fibrilacin auricular, ya que no hay contraccin auricular efectiva. Disminuida: aurcula derecha dilatada. Aumentada: estenosis tricuspidea, compliance ventricular disminuida (HT Pulmonar, estenosis pulmonar, miocardiopata hipertrfica). Onda a en can: bloqueo A-V completo, taquicardia ventricular. Seno "x": Ausente: fibrilacin auricular, insuficienica tricuspidea severa (que la puede invertir). Aumentado: pericarditis constrictiva. Onda "v": aumenta en la insuficiencia tricuspidea y la comunicacin interauricular. Seno "y": Lento: estenosis tricuspidea, mixoma de aurcula derecha. Rpido: insuficiencia tricuspidea, pericarditis constrictiva, insuficiencia cardaca derecha, miocardiopatas dilatadas derechas. Ausente o pequeo: taponamiento cardaco.

 Signo de Kussmaul: presin venosa yugular que aumenta con la inspiracin porque el corazn derecho es incapaz de aceptar mayor volumen sanguneo. Puede verse en la insuficiencia cardaca derecha (tpicamente por IAM de ventrculo derecho), pericarditis constrictiva y miocardiopata restrictiva.

CHOQUE DE LA PUNTA: nos sirve para darnos cuenta si hay un desplazamiento hacia la izquierda de la punta cardiaca, la cual nos representara un crecimiento ventricular izquierdo (cardiomegalia). Hay 3 maneras de localizar el choque de la punta I. Visualizando II. Palpando III. Auscultando Variacin: POSICIN DE PACHN (paciente en decbito lateral izquierdo)

Debemos tambin auscultar las bases y vrtices pulmonares: los estertores a nivel de la base pulmonar indican fallo cardiaco.

8.- EXMENES DE LABORATORIO:

Hemograma Completo

9.- MTODOS COMPLEMENTARIOS: Radiografa de trax EKG ECO Cateterismo cardiaco Cinecoronariografa 10.- CONTROL DE LA EVOLUCIN DEL PACIENTE: SOAP (SUBJETIVO/ OBJETIVO/ ANALTICO/ PRONSTICO) S= sntomas O= CSV A= exmenes de laboratotio, Rx, EKG, Monitoreo P= tratamiento

11.- DIAGNSTICO PRESUNTIVO: por lo general son 4

12.- DIAGNSTICO DIFERENCIAL: suelen ser 2 o 4 13.- DIAGNSTICO DEFINITIVO: en 48 o 72 horas se debe de tener ya el Dx. Pueden ser 1 o 2 colocados en orden de frecuencia

RADIOGRAFA DE TRAX
Hay 4 tipos de radiografa de trax: 1) Rx Simple de trax (AP) 2) Rx Stndar de Trax (PA) 3) Rx Contrastadas 4) Rx Laterales (derecha e izquierda) 5) Rx oblicua (anterior derecha e izquierda)

CARACTERSTICAS DE LA RX NTERO POSTERIOR O SIMPLE DE TRAX 1.- Se toma aproximadamente a 90 cm o 1 metro frente al paciente porque no se puede movilizar. Es la conocida Rx porttil. 2.- No se puede determinar la silueta cardiaca 3.- Es de emergencia, el pcte viene con traumas 4.- No es simtrica 5.- Son penetradas (blandas)

CARACTERSTICAS DE LA RX PSTERO ANTERIOR O STNDAR DE TRAX 1.- Es simtrica 2.- Valora la estructura de la caja torcica. 3.- Se toma a 1,10 metros 1,20 mts en inspiracin forzada 4.- Permite observar el contorno de la silueta cardiaca. 5.- Analiza los hemidiafragmas 6.- Los ngulos costodiafragmticos y cardiofrnicos tienen que estar libres. 7.- Nos evidencia las alteraciones a nivel de hilios pulmonares 8.- Observamos parnquima pulmonar 10.- Visualiza claramente la silueta cardiaca COMO LEER UNA RADIOGRAFA STNDAR DE TRAX?

A. Tipo y calidad de Rx B. Partes seas (integridad) Clavculas Columna vertebral Costillas C. Pleuras Parietal Visceral D. ngulos costodiafragmticos y cardiofrnicos El pulmn se debe de ver a estos niveles E. Hemidiafragmas derecho e izquierdo El derecho es ms elevado por la presencia del hgado F. Hilio pulmonar (superiores, medios, inferiores) G. Parnquima Pulmonar H. Silueta cardiaca

COMPONENTES DE LA SILUETA CARDIACA: Silueta cardiaca derecha 1. Vena cava superior 2. Aurcula derecha 3. Ventrculo derecho Silueta cardiaca izquierda Botn artico Arteria pulmonar Aurcula izquierda Ventrculo izquierdo

1. 2. 3. 4.

NDICE CARDIOTORCICO: ICT= DIMETRO DERECHO + DIMETRO IZQUIERDO DIMETRO BITORCICO = 0,5 1. De 0,5 0,55: grado I 2. De 0,55 0,6: grado II 3. De 0,6 en adelante: grado III IV RADIOGRAFAS CONTRASTADAS: Revela situaciones a nivel de mediastino o cayado artico de una forma ms clara. RADIOGRAFA LATERAL: Lateral derecha Ventrculo derecho Aurcula derecha Cayado artico Hilios pulmonares Lateral izquierda Cayado artico Ventrculo izquierdo Aurcula izquierda Hilio pulmonar Columna vertebral torcica

1. 2. 3. 4.

1. 2. 3. 4. 5.

RADIOGRAFA OBLICUA 1. O. anterior derecha: nos permite visualizar crecimiento del ventrculo derecho 2. O. anterior izquierda: nos permite visualizar crecimiento ventricular izquierdo

ELECTROCARDIOGRAFA
Data del ao 1905, la electrocardiografa constituye el registro grfico de las funciones elctricas del corazn expresado en un papel milimetrado. Nos revela el estado elctrico del corazn en el momento en que es realizado el examen.

POSICIN ANATMICA DEL CORAZN: va de derecha a izquierda, de arriba abajo, de delante a atrs ELECTROCARDIOGRAMA: es un documento diagnstico que registra la actividad elctrica del corazn en un papel milimetrado a 12 derivaciones estndar. TRAZADO ELECTROCARDIOGRFICO: solo registra un segmento CMO SE TOMA UN EKG?

Para ello utilizamos terminales externos colocados a nivel de las extremidades y precordiales, establecindose de esta manera 12

derivaciones stndar:

Tambin los electrodos vienen representados con variados colores para poderlos diferenciar de la siguiente manera: (variacin utilizada en USA) RA (brazo derecho): blanco LA (brazo izquierdo): negro LL (pierna izquierda): rojo RL (pierna derecha): verde En caso de necesitar tomar las precordiales derechas, lo haremos invirtiendo la disposicin de la colocacin normal de los electrodos, de la siguiente manera: V1R: 4to espacio intercostal izquierdo V2R: 4to espacio intercostal derecho V3R: entre V2 y V4 V4R: 5to espacio intercostal, lnea media clavicular derecha V5R: 5to espacio intercostal, lnea axilar anterior derecha V6R: 5to espacio intercostal, lnea media axilar derecha

Si necesitramos ver la cara posterior del ventrculo izquierdo tomaremos las precordiales extremas izquierdas, para ello se usan V4, V5, V6 en sentido inverso: V7: lnea axilar izquierda posterior V8: punta del omplato V9: borde interno del omplato VALORES DEL EKG ESTNDAR: Voltaje estndar: 1mv= 10mm Disminuimos el voltaje a 0,5 mv en nios porque no tienen musculatura significativa no hay suficiente espacio. Aumentamos a 2mv cuando hay bajo voltaje como por ejemplo en pacientes enfisematosos, ancianos, cardiomegalias Velocidad estndar: 25 mm/seg. Le aumentamos a 50 mm/ seg para poder identificar, diferenciar y reconocer las estructuras del circuito elctrico del corazn Tiempo estndar: 1minuto Segn la American Hearth Asociacion el tiempo en que se toma el EKG para cada derivacin es: Bipolares Unipolares Vectoriales DI: 6 seg. AVR: 3 seg. V1: 3-6 seg. DII: 6 seg. AVL: 3 seg. V2: 3 seg. DIII: 6 seg. AVF: 3 seg. V3: 3 seg. V4: 3 seg. V5: 3 seg. V6: 3 seg. TIEMPO GLOBAL EN QUE SE PREPARA AL PACIENTE: 3 a 5 minutos

Caractersticas tcnicas:

Voltaje elctrico: 1mv Velocidad: 25mm/seg

Cada cuadro pequeo mide: voltaje elctrico

tiempo= 0,04 seg.

Cada cuadro grande mide:

voltaje elctrico

tiempo= 0,2 seg. 5 Cuadros grandes representan 1 segundo CMO EDITAMOS EL EKG? Identificando al paciente, escribiremos: Nombre Edad Pa Fecha

Hora Cama o lugar donde est ubicado

La Escuela Norteamericana lee un EKG en un minuto El tremor elctrico es la inestabilidad del pcte al momento de tomar el electro. El electrocardiograma puede estar dispuesto a manera de Monocanal: es el ms sencillo De dos canales: De tres canales: De 6 canales:

CICLO CARDIACO
El ciclo cardiaco se compone de: Sstole Distole

Al describir los segmentos e intervalos en el EKG se debe de saber que el segmento va arriba y el intervalo va abajo.
ONDA P: Despolarizacin de las aurculas o contraccin auricular. Mide de 0,08 a 0,10 seg. Es la primera despolarizacin positiva del ciclo cardiaco.

SEGMENTO PR: Seg. PR Mide 0,08 a 0,10 seg. Significa la repolarizacin de las aurculas

INTERVALO PR: Onda P + Segm. PR Mide hasta 0,22 seg.

INTERV. PR

COMPLEJO QRS: Representa la contraccin de los ventrculos Despolarizacin de los ventrculos. Mide entre 0,08 hasta 0,11 seg.

PUNTO J: Representa el inicio del segmento ST El descenso del punto J indica enlentecimiento de la repolarizacin El ascenso del punto J indica hipoxia PUNTO J

SEGMENTO ST: Mide 0,12 seg Va desde el inicio del punto J hasta el inicio de la onda T Es el espacio de recuperacin de los ventrculos despus de la contraccin Debe de alcanzar la lnea isoelctrica.

ONDA T: Es asimtrica Tiene un periodo de ascenso rpido y otro de descenso lento. Comprende la repolarizacin de los ventrculos. Puede encontrarse con alteraciones: aplanada, horizontalizada, bifsica, inaciva. INTERVALO QT: Proceso de despolarizacin y repolarizacin ventricular. En mujeres mide de 0,36 a 0,38seg. En hombres mide de 0,38 a 0,40 seg.

Intervalo QT

CMO LEER O INTERPRETAR UN EKG?

Consta de 6 pasos: 1. Determinar Frecuencia Cardiaca 2. Determinar Ritmo 3. Determinar Eje Elctrico (Axis) 4. Determinar Crecimiento de Cavidades Cardiacas 5. Determinar Trastornos de la Conduccin Elctrica 6. Determinar Isquemia del Miocardio ANTES DE LEERLO HAY QUE TENER EN CUENTA: Si es un EKG estndar (todo electro debe de estar estandarizado)

Ver si est bien tomado o no Identificar las derivaciones (12 derivaciones)

1.- DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA Representa el nmero de veces que late el corazn en un periodo determinado de tiempo (1 minuto) Existen 3 sistemas de circulacin: Arterial Venoso Linftica La frecuencia cardiaca normal en el adulto es de 60 a 80 latidos por minuto pero sta puede ya sea aumentar (taquicardia) o disminuir (bradicardia) por varias causas:

Taquicardia: FC > 100 latidos por

minuto

Bradicardia: FC < 40 latidos por

minuto

Fiebre Anemia Ejercicio Hipertiroidismo Shock hipovolmico Embarzazo Obesidad Stress

Hipotensin Atletismo Hipotermia Trastornos de la Conduccin elctrica tipo Bloqueo

FACTORES QUE INTERVIENEN EN BRADICARDIA O TAQUICARDIA: 1) Gasto cardiaco 2) Consumo de oxgeno 3) Volumen aumentado o disminuido 4) Tono

TAQUICARDIA Y BRADICARDIA EN CONDICIONES FISIOLGICAS Y PATOLGICAS: Taquicardia Bradicardia

FISIOLGICA PATOLGICAS FISIOLGI S CAS Ansieda Exceso de Deportista d alcohol, Angustia caf, Miedo tabaco Embaraz Fiebre o Anemia Ejercicio Hipovolemia

PATOLGICAS Hipotermia Hipovolemia Anemia extrema Desequilibrio Hidroelectroltico Trastornos de la conduccin elctriva Desnutricin

Existen 3 mtodos o tcnicas para calcular la FC en un EKG: a) FRECUENCIA CARDIACA GENERAL: Se valora contando el nmero de complejos QRS en 6 segundos de tiempo y multiplicando este resultado por 10. Lo haremos en las derivaciones: DI, DII, DIII, V1 b) NEMOTCNICO: Frecuencia cardiaca auricular= buscamos una onda P coincidente con una lnea remarcada y de ah en adelante contamos 300, 150, 100, 75..hasta la siguiente onda P, establecindose de esta manera la FCA. Solo se ve onda P en DII, AVR, V1. Frecuencia cardiaca ventricular= buscamos una onda R coincidente con una lnea remarcada y de ah en adelante contamos 300, 150, 100, 75..hasta la siguiente onda R, establecindose de esta manera la FCV. Ejm:

c) Otra manera de calcularlo es dividiendo 1500 para el nmero de cuadritos chiquitos entre una onda P/R hasta otra onda P/R.

2.- DETERMINAR RITMO Para establecer el ritmo debemos de confirmar la presencia de ondas P en las siguientes terminales: DII, AVR, V1.

SV

NAV

HAZ DE HIS RI 0,2 m/seg. 0,4 m/seg RD ANT POST

Podemos encontrar: Ritmo sinusal regular Ritmo no sinusal irregular En el ritmo sinusal se encuentra la onda P morfolgica.

En el ritmo sinusal regular la frecuencia es normal y en la no sinusal la frecuencia est alterada. CAUSAS DE LA IRREGULARIDAD DEL RITMO SINUSAL: Embarazo Anemia Hipertiroidismo Demanda de oxgeno Tipo morfolgico del pcte. Excitacin nerviosa Trastornos de la conduccin elctrica del corazn.

TIPOS DE ARRITMIA:
Supraventricular: sobre el ndulo AV Ventricular: bajo el ndulo AV Nodal: a los lados del ndulo AV

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES Taquicardia Auricular: consiste en ms de 2 ondas P de morfologa normal

Ondas de Flutter Auricular (200-250 latidos x min): ms de 2 ondas P con forma de ola, no tienen forma normal.

 Fibrilacin Auricular (350-500 latidos x min): no hay onda P, sino una lnea dentada

Fibrilo - flutter: combinacin de ondas F y lnea dentada.

Taquicardia Supraventricular Paroxstica (150-250 latidos por minuto): proceso espstico paroxstico que afecta la estimulacin del ndulo sinusal y que vuelve a recuperar su ciclo normal. Por breves periodos el ndulo sinusal dispara mayor nmero de veces el ritmo sinusal.

Taquicardia Supraventricular sostenida (<150 latidos por minuto): se presenta cuando el ndulo sinusal est excitado permanentemente, presenta periodos de excitacin sostenidos. El pcte se encuentra plido, sudoroso, hipotenso, obnubilado hace 48 horas Provoca cambios hemodinmicos como: Amento del gasto cardiaco Disminucin del Volumen Eyectivo Hipotensin Arterial Fallo Cardiaco subclnico y clnico

Siempre que existan aceleraciones debemos de cuidar la respuesta hemodinmica

Taquicardia Ventricular: es un estado emergente que le sigue a la TSVS, en el cual el pcte en un breve periodo se descompensa rpidamente. La alteracin se da por debajo del ndulo sinusal. Se lo determina mediante la HC y el Examen Fsico del pcte.

ARRITMIAS NODALES

Ritmo Nodal: Se presenta posterior a una arritmia supraventricular. El pcte se presenta con bradicardia, ausencia de onda P, QRS mayor de 0,12 segundos Es un enganche en la transmisin elctrica entre aurcula y ventrculo. Tiene periodos de 1 hora. Puede ser de: Entrada: deterioro del ritmo cardiaco Reentrada: restablecimiento del ritmo cardiaco ARRITMIAS VENTRICULARES

Son arritmias malignas Matan en corto tiempo Arritmias ventriculares por extrasstoles: pueden ser Supraventriculares (por arriba del ndulo aurculoventricular) Pvcs (contraccin ventricular prematura) Trazado de morfologa anormal QRS fino, no mayor de 0,12 seg. No hay onda P

Pueden ser monofocales (estructura igual en todo el trazado) y multifocales (distintos focos de origen) Ventriculares (por debajo del ndulo aurculoventricular) Morfologa anormal, bizarra, el trazado est totalmente descompuesto. Onda P embrionaria QRS ancho Puede ser: monofocal, polifocal, multifocal.

A mayor diversidad de morfologa el fallo elctrico del corazn es ms grave Si se combinan la ESV + EV= todo el corazn claudicado
INDICADOR DE LA GRAVEDAD DE LA ARRITMIA POR EXTRASSTOLES: Est dado por el nmero de extrasstoles supraventriculares o ventriculares por minuto. Tolerable: 1-4 Ext por minuto Leve: 4-12 Ext por minuto Moderada: 12 20 Ext por minuto Severa: >20 Ext por minuto CAUSAS DE A PROGRESIN DE EXTRASSTOLES: Isquemia Trastornos hidroelectrolticos Fallo Cardiaco Miocardiopatas Dilatadas Iatrogenias: medicamentosas Taquicardia Ventricular: CUANDO SE PRODUCE EL FENMENO R/T (UN COMPLEJO QRS CAE SOBRE la onda t)

TORZADA DE POINTES: cambios positivos y negativos El corazn ha perdido su conduccin elctrica normal. FIBRILACIN VENTRICULAR: arritmia maligna. Hay que desfibrilar.

La diferencia entre Taquicardia Supraventricular y Ventricular es el tiempo