FICHA BIBLIOGRFICA

BO WA546 F293c Bolivia. Federacin de Asociaciones Municipales de Bolivia Carpeta Municipal de Salud. 2 ed. / Federacin de Asociaciones Municipales de Bolivia. - - La Paz: OPS/OMS, 2009. 76 p. graf. I. II. III. 1. MUNICIPIOS SALUDABLES PERSONAL DE SALUD ADMINISTRACIN MUNICIPAL t.

Esta publicacin recibe el apoyo tcnico y el financimiento de la Organizacin Panamericana de la Salud - Organizacin Mundial de la Salud.

FEDERACIN DE ASOCIACIONES MUNICIPALES DE BOLIVIA Av. Snchez Lima N 2278 entre Rosendo Gutirrez y Fernando Guachalla ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina regional de la ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD Calle Vctor Sanjins N 2678. Edificio Barcelona, Piso 6 Plaza Espaa - Sopocachi. La Paz - Bolivia 2 edicin 2009 Elaboracin y Sistematizacin:

Dr. Jorge Jemio Ortuo - FAM Bolivia Dra. Yolanda Vargas Quiroga Yolanda Zeballos Glenda Cabero Eduardo Aillon Delina Otaz Enlared Municipal Dr. Carlos Ayala - OPS/OMS 4 -2 - 1143 - 09 Express Graff Telf.: 2125463

Colaboradores:

Fotografas: Coordinacin: Depsito Legal: Impreso en:

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CONTENIDO

Presentacin Qu es la FAM- Bolivia? Qu es la OPS/OMS? PARTE I: MARCO LEGAL DE LA GESTIN MUNICIPAL EN SALUD 1. Cules son las principales leyes que respaldan la gestin municipal de la salud? 2. Qu establece la Constitucin Poltica del Estado acerca de la salud? PARTE II: GESTIN MUNICIPAL EN SALUD 3. Qu es la gestin pblica? 4. Qu es la gestin de la salud? 5. Cules son los niveles de gestin pblica de la salud en el pas? 6. Cules son las funciones y atribuciones del nivel nacional? 7. Cules son las funciones y atribuciones del nivel departamental? 8. Cules son las funciones y atribuciones del nivel municipal? 9. Cules son las funciones y atribuciones del nivel local ? 10. Cul es la gestin compartida en salud? 11. Qu es la gestin compartida municipal en salud?

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29. Qu es el Comit de Anlisis de la Informacin (CAI) del establecimiento? 30. Cmo se comprenden el monitoreo y la evaluacin?

12. Qu es el Directorio Local de Salud (DILOS)? 13. Organizacin del DILOS 14. Mecanismo de financiamiento del DILOS

31. Cul es la utilidad del monitoreo y la evaluacin? 15. Atribuciones y funciones del DILOS 32. Cul es la importancia del monitoreo y la evaluacin participativos? 16. Instrumentos de coordinacin que utiliza el DILOS PARTE III ATENCIN DE LA SALUD 17. Cules son las atribuciones y funciones del alcalde en el DILOS? 18. Cules son las atribuciones y funciones del director tcnico o el responsable de la Red de Salud Municipal SAFCI? 19. Cules son las atribuciones y funciones del comit de vigilancia? 20. Cul es la organizacin social municipal en salud? 21. Cmo se operativiza la gestin municipal compartida de la salud? 22. Qu es el reglamento interno del DILOS? 23. Qu es la Mesa de Salud? 24. Qu es la Estrategia Municipal de Salud? 25. Qu es el Programa Operativo Anual (POA)? 26. Qu es la gestin compartida local en el mbito de la red municipal SAFCI? 27. Quines son los actores de la gestin de salud local? 28. Cules son las funciones de la organizacin social en el nivel local? 33. Qu es el Modelo de Atencin Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI)? 34. Cules son las caractersticas generales del Modelo de Atencin SAFCI? 35. El modelo de atencin en el establecimiento 36. El modelo de atencin en la comunidad 37. Qu es la Red de Salud? 38. Qu es la Red de Servicios de Salud? 39. Qu es la Red Municipal SAFCI? 40. Cules son los niveles de complejidad en la atencin de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural? 41. Cules son los seguros pblicos? 42. Qu es el Seguro Universal Materno Infantil (SUMI)? 43. Qu es el Seguro de Salud para el Adulto Mayor (SSPAM)?

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44. Cules son las responsabilidades del gobierno municipal y del DILOS en la aplicacin del SSPAM? 45. Cules son las fases de implementacin del SSPAM? PARTE IV FINANCIAMIENTO EN SALUD 46. Cmo se financia la salud a nivel municipal? 47. Cmo se distribuyen los recursos del Impuesto Directo a los Hidrocarburos (IDH) en lo que respecta a salud? 48. Cmo se financia el SUMI? 49. Qu son los FOPOS? 50. Cundo se utilizan los recursos del Fondo Solidario Nacional para el SUMI? 51. Qu son los remanentes? 52. Cmo se gestionan los recursos econmicos en los establecimientos de salud? 53. Cmo se financian los gastos del DILOS? 54. Cmo se financia el SSPAM? PARTE V POLTICAS, PLANES Y PROGRAMAS NACIONALES DE SALUD 55. Cules son los objetivos del Plan Sectorial de Salud? 56. Cules son las polticas del Plan Nacional de Salud? 57. Qu es la Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI)? 58. Cules son los principios de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural?

59. Cul es la estrategia de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural? 60. Qu son los Objetivos de Desarrollo del Milenio? 61. Programa Desnutricin Cero (PDC) 62. Atencin Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) 63. Programa Nacional de atencin a la salud del adolescente 64. Salud de la mujer 65. Enfermedades transmisibles 66. Programa de Salud Sexual y Reproductiva 67. Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) 68. Sistema Nacional nico de Suministros (SNUS) 69. Qu es el uso racional de medicamentos? ANEXOS Anexo 1: La descentralizacin Anexo 2: Atencin Primaria Ambiental (APA) Anexo 3: Municipios y la gestin del riesgo Anexo 4: Prestaciones del SUMI Anexo 5: Direcciones

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Presentacin
La presente Carpeta Municipal de Salud es un instrumento de informacin para los gobiernos municipales, las organizaciones sociales en salud, redes sociales y el personal de salud. A travs del mismo se pretende dar a conocer los procedimientos y las herramientas que permitan priorizar y consensuar planes y programas municipales de salud, para su insercin en el PDM y POA municipal y su correspondiente ejecucin. Se pone tambin a disposicin de los lectores, informacin sobre las polticas, planes y programas sectoriales de salud, los mismos que se desarrollan a travs de las redes de salud con participacin de las instancias de gestin de la salud reconocidas por ley. En este marco, se reconoce la importancia de la aplicacin de estrategias de extensin de coberturas de atencin en la poblacin como el SSPAM, SUMI y el Programa Desnutricin Cero, las mismas que son relevantes por su impacto en la poblacin excluida.

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A nivel internacional, la FAM-Bolivia forma parte de la Federacin Latinoamericana de Ciudades, Municipios y Asociaciones (FLACMA) y la Organizacin de Ciudades y Gobiernos Locales Unidos (CGLU). Qu es la OPS/OMS? La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) es un organismo internacional de salud pblica dedicado a mejorar la salud y las condiciones de vida de los pueblos de Amrica. Forma parte del Sistema de las Naciones Unidas y acta como Oficina Regional para las Amricas de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Es el organismo especializado en salud dentro del Sistema Interamericano. Los valores que guan el trabajo de la OPS son: Equidad: Lucha por la imparcialidad y la justicia mediante la eliminacin de las diferencias que son evitables e innecesarias. Excelencia: Logro de la ms alta calidad en lo que hacemos. Solidaridad: Promocin de responsabilidades e intereses compartidos, facilitando esfuerzos colectivos para alcanzar metas comunes. Respeto: Aceptacin de la dignidad y la diversidad de los individuos, grupos y pases. Integridad: Garanta de transparencia, tica y responsabilidad en el desempeo. Su misin es liderar esfuerzos colaborativos entre los Estados Miembros y otros aliados para promover la equidad en salud, combatir la enfermedad, y mejorar la calidad y prolongar la duracin de la vida de la poblacin de las Amricas.

Qu es la FAM-Bolivia? Como mximo ente de representacin del municipalismo en Bolivia, la Federacin de Asociaciones Municipales de Bolivia (FAM-Bolivia) surgi desde la base local, con la conformacin de las asociaciones de municipios en cada departamento y de la Asociacin de Concejalas de Bolivia, en el marco de un proceso que se inici despus de la aprobacin de la Ley de Participacin Popular en 1994. La FAM-Bolivia se fund en el municipio de Tarija el 22 de septiembre de 1999 en el Primer Congreso Nacional de Municipalidades. La necesidad de conformar un sistema asociativo municipal de alcance nacional respondi a la demanda de unificar la voz local y constituir una instancia representativa que fuera interlocutora del Gobierno nacional y velara por la autonoma municipal. Los gobiernos locales de los municipios capitales de departamento y El Alto, aglutinados en la Asociacin de Municipalidades de Bolivia (AMB) se integraron a la FAM-Bolivia en junio de 2006 en el IV Congreso, conformando as una sola institucin representativa de los municipios en Bolivia. La misin de la FAM Bolivia es representar los intereses de los gobiernos municipales a travs del sistema asociativo, fortaleciendo el ejercicio pleno de la autonoma municipal y de la gestin pblica local. Las asociaciones departamentales afiliadas a la FAM-Bolivia son las instancias asociativas de los municipios y, en algunos casos, de las mancomunidades, creadas con el fin de fortalecer la gestin de ambos, la prestacin de sus servicios (capacitacin a concejalas, concejales, alcaldes y alcaldesas, dar apoyo en la realizacin de los POA y la revisin de sus presupuestos, la elaboracin de proyectos, etc.), as como promover una cultura institucional pblica transparente.

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En sus esfuerzos por mejorar la salud, la OPS orienta sus actividades hacia los grupos ms vulnerables: las madres y los nios, los trabajadores, los pobres, los ancianos, y los refugiados y personas desplazadas. Su inters se concentra en los temas relacionados con la equidad para quienes carecen de recursos para acceder a la atencin de salud, y en un enfoque panamericanista que fomenta el trabajo conjunto de los pases sobre asuntos comunes. La OPS est intensificando sus esfuerzos para que los pases conozcan el verdadero estado de salud de sus poblaciones, dnde residen las desigualdades y su correccin, tomando en cuenta la descentralizacin y el cambio en las funciones del Estado, demostrando que la salud tiene una importancia decisiva para el buen desempeo de otros sectores, y que su atencin afecta positivamente en otros aspectos del desarrollo humano. La accin de sensibilizacin en este campo tambin se orienta a reducir las inequidades perniciosas por razn de sexo, que se reflejan en algunos problemas de salud de las mujeres.

Reducir la mortalidad infantil a travs de la Estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), es una alta prioridad para Amrica. La OPS proporciona colaboracin tcnica en una variedad de campos especializados de la salud pblica, apoya los esfuerzos para controlar la malaria, el chagas y otras enfermedades transmisibles que afectan a los pueblos americanos. Adems, apoya el desarrollo de estrategias de promocin de la salud; ayuda a los pases a tratar los problemas de salud caractersticos del desarrollo y la urbanizacin, y fortalece el trabajo intersectorial con un enfoque integral de los problemas de salud.

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PARTE I
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MARCO LEGAL DE LA GESTIN MUNICIPAL EN SALUD La municipalidad y su gobierno municipal tienen como finalidad contribuir a la satisfaccin de las necesidades colectivas y garantizar la integracin y participacin de los ciudadanos en la planificacin y el desarrollo humano sostenible del municipio1. 1. Cules son las principales leyes que respaldan la gestin municipal de la salud? Las atribuciones de promover el mejoramiento de la calidad de vida, que el Estado ha otorgado a los gobiernos municipales, se encuentra respaldada por la Constitucin Poltica del Estado, las leyes y decretos supremos que establecen las facultades de las unidades administrativas gubernamentales responsables de plasmar la normativa en polticas y estrategias sanitarias. Las principales son las siguientes: Ley 1551 de Participacin Popular 20 de abril de 1994 Confiere a los gobiernos municipales la responsabilidad de orientar las acciones dirigidas a fortalecer la gestin de la salud, tanto en los aspectos tcnicos como administrativos. El gobierno municipal capacita, fiscaliza y supervisa a los recursos humanos y propone o ratifica las autoridades de salud pblica; contribuye al mantenimiento de los caminos secundarios; promueve y fomenta la prctica deportiva; provee, administra, mantiene y controla el equipamiento, mobiliario, suministros, medicamentos, alimentos de los servicios de salud y todos los bienes que son de su propiedad, incluyendo los servicios pblicos con fondos de la coparticipacin tributaria. Al constituirse en propietario de la infraestructura sanitaria de primer, segundo y tercer nivel, dentro sus atribuciones, el municipio construye nueva infraestructura en salud, deporte, caminos vecinales y saneamiento bsico. Para proteger a la niez administra las defensoras de la niez y la adolescencia.
1. Ley 2028 de Municipalidades, Artculo 5 (28 de octubre de 1999)

Ley 2028 de Municipalidades 28 de octubre de 1999 Cada municipalidad y su gobierno municipal tienen como finalidad contribuir a la satisfaccin de las necesidades colectivas, y garantizar la integracin y participacin de los ciudadanos en la planificacin y el desarrollo humano sostenible del municipio Decreto Supremo 24447 Reglamentario de las Leyes de Participacin Popular y Descentralizacin 20 de diciembre de 1996 Determina el uso de recursos municipales provenientes de la coparticipacin tributaria en el sector salud. Ley 2235 del Dilogo Nacional 2000 31 de julio de 2001 Crea el Fondo Solidario Municipal para la Educacin Escolar y Salud Pblica y establece que los recursos destinados al mejoramiento de la calidad de los servicios de salud pblica de la Cuenta Especial Dilogo 2000, sean invertidos en las reas de mantenimiento de la infraestructura del sector, equipamiento, adquisicin de insumos y capacitacin de los recursos humanos, segn la realidad, priorizacin y decisin de cada municipio dentro del PDM y POA. Ley 2426 del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) 21 de noviembre de 2002 El SUMI, es un conjunto de prestaciones para la atencin de la madre y del nio menor de cinco aos. Estas prestaciones son financiadas con recursos municipales, asignadas a los establecimientos a travs de los gobiernos municipales2. Adems crea el Directorio Local de Salud (DILOS), como mxima autoridad de la gestin de salud en el municipio. Ley 1178 de Administracin y Control Gubernamental (SAFCO) 20 de julio de 1990 Establece la aplicacin de la normativa que asegure la administracin
2. DS 26874 Reglamento de prestaciones y gestin del SUMI (21 de diciembre de 2002)

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Decreto Supremo 29601 10 de junio de 2008 Establece el Modelo de Atencin y el modelo de Gestin en Salud en el marco de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI). Define una nueva estructura de gestin y atencin en salud priorizando la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad. Crea las instancias de participacin social y de deliberacin intersectorial en la comunidad, municipio, departamento y en el nivel nacional. Decreto Supremo 28421 21 de octubre de 2005 Se refiere a la distribucin del Impuesto Directo a los Hidrocarburos, (IDH) y la asignacin de competencias en salud, educacin y produccin para las prefecturas, municipalidades y universidades pblicas. El Decreto Supremo 284213 de 21 de octubre de 2005 en su Art. 2 (distribucin del IDH) fue modificado mediante Decreto Supremo 29322 de 24 de octubre de 2007, con el siguiente tenor: Art. 2 (Modificacin de la distribucin del IDH). Se modifica los porcentajes de distribucin del Impuesto Directo de los Hidrocarburos para las Prefecturas, Municipios y Universidades, de acuerdo a la siguiente composicin: a) 66.99% para el total de Municipios del Departamento, el cual ser distribuido entre los beneficiarios de acuerdo al nmero de habitantes de su jurisdiccin municipal, establecido en el censo nacional de poblacin y vivienda vigente. b) 8.62% para la Universidad Pblica del Departamento. En el caso de los Departamentos que cuenten con dos o mas universidades pblicas, los porcentajes de distribucin se determinarn mediante reglamento consensuado entre el ministerio de Hacienda, Ministerio de Educacin, Comit Ejecutivo de la universidad boliviana, CEUB y las Universidades Pblicas beneficiarias, respetando el lmite financiero asignado a cada Departamento y el saldo de los anteriores porcentajes para la Prefectura del Departamento
3. Decreto Supremo 28421 de 21 de Octubre de 2005. Art. 2.

transparente de los recursos del Estado. Establece tambin la responsabilidad por la funcin pblica. Ley 3323 del Seguro de Salud para el Adulto Mayor (SSPAM) 16 de enero de 2006 Instituye el Seguro de Salud para el Adulto Mayor que es el conjunto de prestaciones de salud a favor de los ciudadanos bolivianos mayores de 60 aos, de ambos sexos, que tengan radicatoria permanente en el territorio de la Repblica y que no cuenten con ningn otro seguro. Se financia con recursos municipales. Decreto Supremo 26873 del Sistema Nacional nico de Suministros (SNUS) 21 de diciembre de 2002 Establece el Sistema Nacional nico de Suministro de Medicamentos (SNUS), crea las Farmacias Institucionales Municipales (FIM), las que se encargarn de la seleccin, programacin, adquisicin, almacenamiento, distribucin y uso racional de medicamentos y suministros de acuerdo a norma. Crea el Sistema de Informacin de Administracin Logstica (SIAL), para asegurar el registro de las entradas y salidas de medicamentos, registro que se realiza por medicamento, de forma que mensual, trimestral y anualmente el establecimiento, el DILOS, el gobierno municipal u otras instancias sectoriales cuenten con la informacin sobre la disposicin exacta de cada uno de los medicamentos en las farmacias. Este sistema de registro (SIAL) y los formularios del SNUS aseguran que la informacin sobre el nmero de medicamentos disponibles por tipo de medicamento (stock) concuerde exactamente con la existencia fsica de cada uno de los medicamentos, lo que se puede confirmar a travs de las auditoras por muestreo. Decreto Supremo 26874 Reglamento de Prestaciones y Gestin del SUMI. 21 de diciembre de 2002 Reglamenta la prestacin de servicios del Seguro Universal Materno Infantil.

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Decreto Supremo 29246 22 de agosto de 2007 Establece la poltica de Proteccin Social y Desarrollo Integral Comunitario, sus objetivos, principios, el instrumento y los mecanismos de articulacin, coordinacin y ejecucin de sus programas, dentro de los cuales se encuentra el Programa Desnutricin Cero. Decreto Supremo 29565 14 de mayo de 2008 Aclara y ampla el objeto del gasto que deben ejercer los gobiernos municipales con el IDH y autoriza la asignacin de estos recursos a las mancomunidades en educacin, salud, desarrollo econmico, seguridad ciudadana e infraestructura. 2. Qu establece la Constitucin Poltica del Estado acerca de la salud? La nueva Constitucin promulgada el 7 de febrero de 2009 tiene como principales antecedentes a la Marcha por la Vida y el Territorio (1990), las jornadas de octubre (2003) y las elecciones generales (2005). A partir del ao 2000 se consolid la demanda social y sectorial por el acceso universal a la salud para terminar con la exclusin social, la salud como derecho universal y responsabilidad del Estado, el Sistema nico de Salud, la participacin y control social y finalmente el mayor financiamiento. Las asambleas preconstituyentes de salud orientaron directamente al texto constitucional en actual vigencia, de tal manera que La nueva Constitucin Poltica del Estado establece: La salud como derecho fundamental Artculo 18: I. Todas las personas tienen derecho a la salud. II. El Estado garantiza la inclusin y el acceso a la salud de todas las personas, sin exclusin ni discriminacin alguna.

III. El Sistema nico de Salud ser universal, gratuito, equitativo, intracultural, intercultural, participativo, con calidad, calidez y control social. El sistema se basa en los principios de solidaridad, eficiencia y corresponsabilidad y se desarrolla mediante polticas pblicas en todos los niveles de gobierno. Determinantes sociales de la salud Se citan contenidos parciales de los artculos referidos a los determinantes sociales. Artculo 16: Derecho al agua y a la alimentacin. El Estado garantiza la seguridad alimentaria. Artculo 17: Derecho a recibir educacin en todos los niveles. Artculo 19: Derecho a un hbitat y vivienda digna. Artculo 20: Derecho al acceso universal y equitativo a los servicios bsicos de agua potable, alcantarillado, electricidad, gas domiciliario, postal y telecomunicaciones. El derecho a la salud de las naciones y pueblos indgenas Artculo 30: I. Es nacin y pueblo indgena originario campesino toda la colectividad humana que comparta identidad cultural, idioma, tradicin histrica, instituciones, territorialidad y cosmovisin, cuya existencia es anterior a la invasin colonial espaola. II. 9) A que sus saberes y conocimientos tradicionales, su medicina tradicional, sus idiomas, sus rituales y sus smbolos y vestimentas sean valorados, respetados y promocionados. 13. Al sistema de salud universal y gratuito que respete su cosmovisin y prcticas tradicionales

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El derecho al acceso universal de los medicamentos Artculo 41: I. El Estado garantizar el acceso de la poblacin a los medicamentos. II. El Estado priorizar los medicamentos genricos a travs del fomento de su produccin interna y, en su caso, determinar su importacin. III. El derecho a acceder a los medicamentos no podr ser restringido por los derechos de propiedad intelectual y comercializacin y contemplar estndares de calidad y primera generacin. La medicina tradicional Artculo 42: I. Es responsabilidad del Estado promover y garantizar el respeto, uso, investigacin y prctica de la medicina tradicional, rescatando los conocimientos y prcticas ancestrales desde el pensamiento y valores de todas las naciones y pueblos indgena originario campesinos. II. La promocin de la medicina tradicional incorporara el registro de medicamentos naturales y de sus principios activos, as como la proteccin de su conocimiento como propiedad intelectual, histrica, cultural, y como patrimonio de las naciones y pueblos indgena originario campesinos. III. La ley regular el ejercicio de la medicina tradicional y garantizar la calidad de su servicio. Derechos de los pacientes Artculo 43: La ley regular las donaciones o trasplantes de clulas, tejidos u rganos bajo los principios de humanidad, solidaridad, oportunidad, gratuidad y eficiencia. Artculo 44: I. Ninguna persona ser sometida a intervencin quirrgica, examen mdico o de laboratorio sin su consentimiento o el de terceros legalmente autorizados, salvo peligro inminente de su vida.

Acceso universal. Sistema nico y financiamiento de la salud Artculo 35: I. El Estado, en todos sus niveles, proteger el derecho a la salud, promoviendo polticas pblicas orientadas a mejorar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso gratuito de la poblacin a los servicios de salud. II. El sistema de salud es nico e incluye a la medicina tradicional de las naciones y pueblos indgena originario campesinos. Artculo 36: I. El Estado garantizar el acceso al seguro universal de salud. II. El Estado controlar el ejercicio de los servicios pblicos y privados de salud, y lo regular mediante la ley. Artculo 37: El Estado tiene la obligacin indeclinable de garantizar y sostener el derecho a la salud, que se constituye en una funcin suprema y primera responsabilidad financiera. Se priorizar la promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades Participacin social y propiedad de los servicios pblicos de salud Artculo 38: I. Los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad del Estado, y no podrn ser privatizados ni concesionados. II. Los servicios de salud sern prestados de forma ininterrumpida Artculo 39: El estado garantizar el servicio de salud pblico y reconoce el servicio de salud privado; regular y vigilar la atencin de calidad a travs de auditoras mdicas sostenibles que evalen el trabajo de su personal, la infraestructura y el equipamiento, de acuerdo con la ley. Artculo 40: El Estado garantizar la participacin de la poblacin organizada en la toma de decisiones, y en la gestin de todo el sistema pblico de salud.

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II. Ninguna persona ser sometida a experimentos cientficos, sin su consentimiento. La seguridad social Artculo 45 I. Todas las bolivianas y los bolivianos tienen derecho a acceder a la seguridad social. (con carcter gratuito) II. La seguridad social se presta bajo los principios de universalidad, integralidad, equidad, solidaridad, unidad de gestin, economa, oportunidad, interculturalidad y eficacia. Su direccin y administracin corresponde al Estado con control y participacin social. III. El rgimen de Seguridad Social cubre atencin por enfermedad, epidemias y enfermedades catastrficas, maternidad y paternidad, riesgos profesionales, laborales y riesgos por labores de campo, discapacidad y necesidades especiales, desempleo y prdidas de empleo, orfandad, invalidez, viudez, vejez y muerte, vivienda, asignaciones familiares y otras previsiones sociales. IV. El Estado garantiza el derecho a la jubilacin, con carcter universal, solidario y equitativo. V. Las mujeres tienen derecho a la maternidad segura, con una visin y prctica intercultural; gozarn de especial asistencia y proteccin del Estado durante el embarazo, parto y en los perodos prenatal y posnatal VI. Los servicios de seguridad pblica no podrn ser privatizados ni concesionados.

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PARTE II
GESTIN MUNICIPAL DE LA SALUD
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Gestin pblica municipal en salud 3. Qu es la gestin pblica? La gestin pblica se ocupa de la utilizacin de los procedimientos y medios adecuados para lograr un fin colectivo. Trata de los mecanismos de decisin para la asignacin y distribucin de los recursos pblicos, y de la coordinacin y estmulo de los agentes pblicos para lograr objetivos colectivos. Es la utilizacin de los recursos disponibles (econmicos, humanos, infraestructura, equipamiento) para transformarlos en acciones y obras de beneficio pblico. Esto se logra mediante el proceso de planificacin. 4. Qu es la gestin de la salud? La gestin de la salud se la entiende como la toma de decisiones en procesos de planificacin y administracin sobre el uso interrelacionado de los recursos, para un mejor aprovechamiento en torno a determinados objetivos. Este proceso de gestin se denomina compartido cuando la sociedad civil se involucra en la toma de decisiones. Dicho de otra manera, realizar una buena gestin de salud significa hacer lo que la sociedad espera, de acuerdo a las atribuciones, responsabilidades y compromisos de cada nivel de gestin. Las acciones en salud no son slo curativas o asistenciales, son tambin de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y sociales. La gestin integral de la salud no debe descuidar la educacin para la salud, la atencin a la comunidad y a los problemas medioambientales, la promocin de estilos de vida saludable, el autocuidado de la salud y los mecanismos para que el ciudadano y sus organizaciones intervengan con decisiones en relacin con su salud. 5. Cules son los niveles de gestin pblica de la salud en el pas? n n Nacional - Ministerio de Salud y Deportes (MSyD). Departamental - Servicio Departamental de Salud (Sedes) dependiente de la Prefectura.

n n

Municipal - Directorio Local de Salud (DILOS). Local, corresponde al rea de influencia del establecimiento como nivel operativo4.

6. Cules son las funciones y atribuciones del nivel nacional ? El nivel nacional de gestin de la salud est conformado por el Ministerio de Salud y Deportes. Es el rgano rector- normativo de la gestin de salud a nivel nacional, responsable de formular polticas, estrategias, planes y programas nacionales, as como de dictar las normas que rigen el Sistema Nacional de Salud en el mbito nacional5. 7. Cules son las funciones y atribuciones del nivel departamental? Es el mximo nivel de gestin tcnica en salud de un departamento. Articula las polticas nacionales, departamentales y municipales; adems de coordinar y supervisar la gestin de los servicios de salud en el departamento, en directa y permanente coordinacin con los gobiernos municipales, promoviendo la participacin social y del sector privado. Es el encargado de cumplir y hacer cumplir la poltica nacional de salud y normas de orden pblico en su jurisdiccin territorial, alcanzando las instituciones y/o entidades que conforman tanto el sector pblico como privado. Est constituido por el Servicio Departamental de Salud6 (Sedes). 8. Cules son las funciones y atribuciones del nivel municipal? El Directorio Local de Salud (DILOS), es la mxima autoridad de la gestin de salud en el mbito municipal y encargada de la implementacin de las polticas y programas nacionales, departamentales y municipales (SAFCI, seguros pblicos, Programa Desnutricin Cero, y otros). Asimismo, es responsable de la administracin de las cuentas municipales de salud.
4. DS 29601 de 11 de junio de 2008. Artculo 15. 5. Ibid. 6. Ibid.

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NIVELES DE GESTIN ESTATAL MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES ESPACIOS DE DELIBERACIN INTERSECTORIAL ASAMBLEA NACIONAL DE SALUD Participan el Ministerio de Salud y Deportes, Consejo Social Nacional de Salud, organizaciones sociales, otros sectores, instituciones relacionadas con la salud, sociedades cientficas, ONG, representaciones gremiales y es presidida por el Consejo Social Nacional y el ministro. Estos actores participan tomando decisiones en la planificacin y evaluacin de la salud. MESA DEPARTAMENTAL DE SALUD Participan en las decisiones las diferentes organizaciones sociales, otros sectores, el sector salud y la organizacin social en salud. Est presidida por el prefecto, o su representante y el presidente del Consejo Social Departamental. MESA MUNICIPAL DE SALUD Participan los integrantes del DILOS, del Consejo Social Municipal de Salud, personal de la red de servicios de salud, organizaciones sociales en salud, organizaciones no gubernamentales (ONG) y otros sectores sociales e institucionales. Estos actores son quienes toman decisiones conjuntas en la planificacin y evaluacin seguimiento. REUNIONES LOCALES: CABILDO, ASAMBLEAS,CAI. Este espacio est conformado por representantes estatales (diferentes sectores) y sociales y su forma de organizacin es definida de acuerdo a usos y costumbres de la comunidad (tanto rural como urbana). Los actores toman decisiones conjuntas en la planificacin, administracin y evaluacin seguimiento de la salud. NIVELES DE LA ESTRUCTURA SOCIAL EN SALUD CONSEJO SOCIAL NACIONAL DE SALUD Es una estructura formal orgnica conformada por: un represente de cada Consejo Social Departamental y un representante de cada organizacin social ms representativa del pas: CSUTCB, Bartolina Sisa, CIDOB, CONALJUVE, CONAMAQ, COB, otros. CONSEJO SOCIAL DEPARTAMENTAL DE SALUD Es un directorio formado por la representacin de los consejos sociales municipales de todo el departamento y organizaciones sociales representativas CONSEJO SOCIAL MUNICIPAL DE SALUD Es un directorio formado por la representacin de los comits locales de salud de un municipio

El DILOS, elabora su reglamento interno en base a la normativa nacional determinada por el Ministerio de Salud y Deportes7. 9. Cules son las funciones y atribuciones del nivel local de gestin? El nivel local de gestin es la unidad bsica administrativa y operativa del Sistema de Salud, ejecutor de prestaciones de servicios integrales e interculturales a la persona, familia y comunidad y responsable de la gestin compartida en salud8. 10. Qu es la gestin compartida en salud? De acuerdo al nuevo Modelo SAFCI, la gestin pblica en salud es esencialmente compartida en los cuatro niveles de gestin, donde la toma de decisiones es conjunta con participacin del Estado, el sector salud y la comunidad representada por las organizaciones sociales. El proceso de planificacin y de seguimiento - evaluacin tiene un enfoque intersectorial (participan otros sectores, otras instituciones, y organizaciones pblicas y privadas) se efecta en la Asamblea, Mesa de Salud, cabildos, ampliados y Comit de Anlisis de la Informacin (CAI). La administracin ejecucin se realiza en reuniones y los CAI. El cuadro siguiente muestra los niveles de la estructura estatal, social en salud y los espacios de encuentro y deliberacin en la gestin de la salud9.

SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD (SEDES)

DIRECTORIO LOCAL DE SALUD (DILOS)

REA Y SECTOR

COMIT LOCAL DE SALUD Es un directorio elegido entre las autoridades locales de salud de un territorio responsabilidad del establecimiento de salud. Est presente por cada establecimiento de salud.

7. Decreto Supremo 29601. Art. 15. Estructura estatal 8. Ibid. 9. MSyD; Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Documento Estretgico tcnico; 2007; La Paz, Bolivia

REUNIONES COMUNITARIAS: ASAM- AUTORIDAD LOCAL DE SALUD BLEAS, ETC. Es parte de la estructura de la comunidad Estos son los espacios legtimos de la co- o barrio y es elegida por ella. munidad o barrio, donde se analizan y se toman decisiones sobre los problemas comunes de la poblacin.

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El funcionamiento de la estructura estatal en la gestin compartida se efectiviza en tres momentos, planificacin, ejecucin administracin y seguimiento-evaluacin. La planificacin es ascendente, parte del nivel local de la gestin, donde los actores institucionales y sociales identifican y priorizan sus necesidades desde su realidad. Estas necesidades son llevadas a la Mesa de Salud, donde se definen las propuestas que formarn la Estrategia Municipal de Salud. El nivel departamental recoger estas estrategias municipales, que contribuirn en la pertinencia del Plan de Salud Departamental. Este proceso de planificacin contribuir en el ajuste y construccin de las polticas de salud. La ejecucin administracin participativa en el nivel local, se operativiza en el establecimiento de salud y los CAI. En el establecimiento se realizan reuniones de informacin econmica financiera y acuerdos cada tres meses; esta informacin es llevada a los CAI donde participan las diferentes representaciones de la comunidad y barrio tomando decisiones. En el nivel municipal este momento se efectiviza en el DILOS que mantiene informacin permanente con el coordinador tcnico y Consejo Social Municipal. En el nivel departamental y nacional, la informacin correspondiente a la ejecucin administracin, se realiza en las asambleas departamental y nacional. El seguimiento evaluacin en los cuatro niveles de gestin se aplica en los espacios de encuentros y deliberacin segn lo normado, o usos y costumbres en el nivel local. En este momento se realiza el seguimiento evaluacin a los POA, estrategias, planes y polticas de salud, con participacin de los diferentes sectores, organizaciones e instituciones segn lo establecido en la normativa. 11. Qu es la gestin compartida municipal en salud? La gestin compartida municipal en salud, es un proceso de toma de decisiones de manera conjunta entre la comunidad, sus representantes, el

gobierno municipal y el sector de salud, donde cada uno de ellos participa de igual a igual en la planificacin, administracin, seguimiento y control social de las acciones de salud. Este accionar permite optimizar recursos, dinamizar estrategias operativas, apropiacin comunitaria y sostenibilidad de la poltica de salud. Los temas que se discuten y definen tienen que ver con la produccin, servicios bsicos, educacin, vivienda, alimentacin, ingresos econmicos, ecosistema estable, justicia social y equidad. La gestin compartida en salud en el nivel municipal se plasma mediante la organizacin y funcionamiento del DILOS. 12. Qu es el Directorio Local de Salud (DILOS)? Es la mxima autoridad de salud en el mbito municipal. Es la instancia y entidad de direccin que hace efectivo el ejercicio de la gestin compartida con participacin popular y gestin social en su mbito de competencia. Siendo su autoridad y competencias intransferibles. 13. Organizacin del DILOS El DILOS est conformado por los siguientes representantes: i) El Alcalde municipal, quien lo preside o su representante legal. ii) Un representante tcnico del sector salud, que en municipios de ciudades capitales es el director tcnico del Sedes. iii) Un representante del Comit de Vigilancia. 14. Mecanismo de financiamiento Su funcionamiento estar garantizado por los recursos municipales destinados para la salud, expresados en los PDM y POA respectivos.

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16. Instrumentos de coordinacin que utiliza el DILOS n Los convenios firmados por los DILOS y otras instituciones permite movilizar recursos y dar apoyo tcnico a los programas y proyectos. n Los compromisos de gestin contienen las metas que cada establecimiento debe alcanzar. Se suscriben entre el DILOS y los establecimientos de salud de la red de servicios de salud; se formulan con base en el POA del establecimiento. Son un requisito que debe ser elaborado con participacin de todo el personal y con participacin popular. n El contrato de gestin se suscribe entre el DILOS y el SEDES; tiene carcter tcnico, contiene metas, indicadores y objetivos11. 17. Cules son las atribuciones y funciones del alcalde en el DILOS? Las atribuciones y funciones del alcalde en el DILOS son las siguientes12: n Convoca y preside las reuniones del DILOS n Es directo responsable de la Cuenta Municipal de Salud y de los recursos de generacin local. n Garantiza la elaboracin conjunta del reglamento interno del DILOS y su aprobacin por el Concejo Municipal. n Garantiza el cumplimiento de las resoluciones y decisiones del DILOS. n Dirige la Mesa de Salud Municipal. n Garantiza la incorporacin de la Estrategia Municipal de Salud en el PDM y en los correspondientes POA. n Gestiona e incorpora los recursos necesarios en el POA y PDM para el funcionamiento de la Red Municipal de Salud SAFCI. n Propone y gestiona el financiamiento para la ejecucin de programas o proyectos de salud.

15 Cules son las atribuciones y funciones del DILOS10? n Es responsable de implementar la salud familiar comunitaria intercultural, la gestin compartida en salud, el SSPAM, SUMI, Programa Desnutricin Cero y otros, programas nacionales. n Elabora su reglamento interno contemplando: las responsabilidades del nivel operativo adecuado al contexto socio-cultural y en el marco de la norma nacional. n Dirige la Mesa de Salud buscando acuerdos y consensos sobre las necesidades-prioridades y presupuestos identificados por actores sociales e institucionales, los mismos que estn insertos en la Estrategia Municipal de Salud, PDM y POA. n Dirige la definicin de las bases del Plan o Estrategia Municipal de Salud. n Coordina, articula, supervisa los recursos de la red municipal SAFCI. n Gestiona programas y proyectos de cooperacin tcnica y financiera n Coordina y controla a los organismos de cooperacin la alineacin de sus acciones a la Estrategia de Salud Municipal, PDM y POA. n Evala cada cuatro meses la situacin de la salud del municipio y la ejecucin presupuestaria. n Promueve y asegura acciones y espacios para la participacin social en la gestin de la salud. n Evalua el desempeo de todo el equipo de salud del municipio segn la Ley 1178 y normas del Ministerio de Salud y Deportes. n Controla la adecuada distribucin de los recursos humanos al interior de la red de servicios de salud municipal. n Participa como veedor en la seleccin del jefe de la red de salud municipal. n Promueve la articulacin y complementariedad de los sistemas de salud: tradicional y biomdico.

10. Ministerio de Salud y Deportes; Gua de Gestin Compartida Municipal en Salud; Publicacin N 55; 2007

11. Resolucin Ministerial 0446. 7 de agosto del 2003. Artculo 10. 12. Gua de Gestin Compartida Municipal en Salud; Ministerio de Salud y Deportes; Publicacin N 55; 2007

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n Coordina, administra y efectiviza los desembolsos de los recursos financieros de la Red Municipal de Salud SAFCI, SUMI y SSPAM, otros programas y proyectos a nivel municipal. n Asegura la implementacin de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural, del Programa Desnutricin Cero, del Seguro de Salud para el Adulto Mayor (SSPAM), SUMI, informando en la mesa de salud los avances. n Garantiza la dotacin, el mantenimiento y renovacin de los recursos fsicos (infraestructura, equipamiento e insumos). n Vela por la existencia suficiente de los recursos humanos de la Red de Servicios de Salud y Red Municipal SAFCI. n Garantiza el pago de los servicios bsicos (agua, luz, telfono y otros) de los establecimientos de salud pblicos. 18. Cules son las atribuciones y funciones del director tcnico o el responsable de la Red de Salud Municipal SAFCI13? n Garantiza la implementacin de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural, el Seguro de Salud para el Adulto Mayor (SSPAM), y otros programas nacionales, e informa los avances al DILOS. n Sistematiza la planificacin local para la Mesa de Salud. n Orienta la planificacin de la Estrategia Municipal de Salud, enmarcadas en las polticas departamentales y nacionales. n Sistematiza la Estrategia Municipal de Salud. n Gestiona los requerimientos de recursos humanos y su distribucin adecuada en la Red Municipal SAFCI. n Realiza seguimiento al cumplimiento del POA municipal. n Brinda apoyo tcnico y suministra informacin para la realizacin del CAI municipal. n Promueve la realizacin de la Mesa de Salud. n Promueve la elaboracin conjunta del reglamento interno del DILOS y su aprobacin por el Concejo Municipal.

n Realiza seguimiento a los indicadores del POA y ESM-PDM. n Coordina y participa en la realizacin del CAI departamental. n Evala el rendimiento de todo el equipo de salud del municipio segn la Ley 1178 y normas del Ministerio de Salud y Deportes. 19. Cules son las atribuciones y funciones del comit de vigilancia? n Asegurar la aprobacin de la Estratega Municipal de Salud y POA de salud por el ejecutivo y el legislativo del gobierno municipal. n Asegura que las propuestas priorizadas en el POA de salud a travs de la Mesa de Salud Municipal sean ejecutadas. n Promueve la elaboracin y aprobacin del reglamento interno del DILOS. n Es informado por el ejecutivo del gobierno municipal sobre la ejecucin presupuestaria del POA e informa al Consejo Social Municipal. n Promover la realizacin de los CAI de sector y rea con la participacin de la organizacin social, dando cumplimiento a la metodologia de la Norma tcnica N 40 Guia Local de Gestin Municipal en Salud. n Canalizar las solicitudes del Consejo Social Municipal al ejecutivo y DILOS y garantizar su cumplimiento. n Seguimiento al funcionamiento de la gestin compartida local en coordinacin con el Consejo Social Municipal. 20. Cul es la organizacin social municipal en salud? La organizacin social municipal en salud est representada por el Consejo Social Municipal. Consejo Social Municipal en Salud Es el nexo articulador entre la estructura social local en salud (autoridades locales de salud y comits de salud) y el nivel de gestin municipal en salud (DILOS), constituyndose en la representacin del conjunto de comits locales de salud y de otras organizaciones sociales representa-

13. Decreto Supremo 29601 de 12 de junio de 2008. Artculo 12

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n Seguimiento a la coordinacin y al cumplimiento de actividades de las ONG y otras instituciones que trabajan en el municipio. 21. Cmo se operativiza la gestin municipal compartida de la salud?

tivas de un municipio. El Consejo Social Municipal funciona en estrecha coordinacin con el comit de vigilancia Estructura del Consejo Social Municipal en Salud Es una directiva, que se organiza en base a consensos y acuerdos entre el Comit de Vigilancia, los representantes de los comits locales de salud y otras organizaciones sociales que existen en el municipio. Funciones del Consejo Social Municipal de Salud El Consejo Social Municipal de Salud, tiene las siguientes funciones: n Participa en las sesiones ordinarias del DILOS con derecho a voz. n Articula las necesidades y propuestas de los comits locales de Salud para presentar ante el DILOS y el gobierno municipal. n Promueve la participacin de los Comits Locales de Salud, organizaciones sociales, instituciones, mdicos tradicionales y otros sectores (educacin, produccin, justicia, defensa, saneamiento bsico, vivienda y otros) en la Mesa Municipal de Salud. n Asegura que el Plan Municipal de Salud est inserto en el PDM y se ejecute mediante el POA municipal. n Impulsa la implementacin de los procesos de articulacin y complementariedad entre la medicina acadmica con la medicina indgena campesina originaria. n Vigila el buen estado de la infraestructura de los establecimientos de salud de la red municipal. n Vigila la disponibilidad suficiente y adecuada de equipamiento e insumos (artculos de contacto directo del paciente, medicamentos, reactivos para diagnstico) en cada uno de los establecimientos de salud de la Red Municipal SAFCI. n Coordina con el Comit de Vigilancia, para informarse peridicamente sobre la ejecucin presupuestaria de los proyectos de salud. n Informa a los comits de salud sobre la ejecucin presupuestaria de los proyectos de salud y sobre las acciones de gestin participativa y de control social municipal desarrolladas por el DILOS.

Operativizacin de la Gestin Compartida Municipal

a) Aplicacin del reglamento del DILOS b) Elaboracin y aplicacin de la Estrategia Municipal en Salud

Para poder desarrollar la gestin compartida se requiere una normativa interna que consiste en la construccin del reglamento interno del DILOS y la elaboracin y aplicacin del Plan o Estrategia Municipal en Salud. 22. Qu es el reglamento interno del DILOS? Es un instrumento que norma las disposiciones generales contenidas en la Ley 2426, el Decreto Supremo 29601 y otras disposiciones legales, adecuando su aplicacin a las diferentes dependencias del gobierno municipal, del Servicio Departamental de Salud (Sedes), coordinacin tcnica, Red Municipal SAFCI y la organizacin social en salud de la red municipal. Este reglamento establece las responsabilidades compartidas y especficas de los actores de la gestin local y municipal de la salud. Corresponde elaborar esta normativa a cada DILOS enmarcada en las atribuciones y funciones determinadas por la norma nacional y el contexto municipal.

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Sus objetivos: Establecer los procedimientos de organizacin, funcionamiento y control interno del mbito de gestin y de atencin de la salud; permitir la gestin de recursos humanos, econmicos y otros, necesarios en salud, promoviendo el control y manejo transparente de los mismos y facilitar la coordinacin intrainstitucional e intersectorial en la elaboracin y ejecucin del Plan Estratgico de Salud del municipio. La misin del DILOS es: preservar la salud de la poblacin del municipio en el marco del desarrollo local e integral, promoviendo la coordinacin necesaria del desarrollo econmico, social y la satisfaccin de sus necesidades sanitarias al mximo nivel posible, con equidad, calidad, oportunidad, participacin, intersectorialidad e interculturalidad. 23. Qu es el Plan o Estrategia Municipal de Salud? Es un plan quinquenal que orienta las acciones de salud para alcanzar una vida saludable a partir del anlisis de la realidad del municipio, donde se involucran diferentes actores14. La Estrategia de Salud Municipal se elabora en dos etapas: una participativa y otra tcnica: a) Etapa participativa Se efecta en la Mesa de Salud, donde todos los actores involucrados en salud analizan, reflexionan y se ponen de acuerdo sobre: el diagnstico municipal de salud; la priorizacin de necesidades; los objetivos, las lneas de accin, propuestas y posibles presupuestos. b) Etapa tcnica Esta etapa se realiza en gabinete y requiere de un conocimiento especializado.
14. Gua de Gestin Compartida Municipal en Salud; Ministerio de Salud y Deportes; Publicacin N 55; 2007

Los responsables de esta etapa son el coordinador tcnico y el responsable de la red de salud municipal, quienes sistematizarn el diagnstico, las lneas de accin y sus propuestas (programas y proyectos), adecuadas a las caractersticas del contexto. 24. Qu es la Mesa de Salud La Mesa de Salud es una instancia de dilogo, consulta, coordinacin, concertacin y consenso, entre todos los actores de la gestin municipal en salud, otros sectores, instituciones y organizaciones sociales, con la finalidad de tomar decisiones en el proceso de la construccin de la estrategia de salud municipal, POA y su respectivo seguimiento evaluacin. La Mesa de Salud se rene tres veces al ao, siguiendo las normas de planificacin municipal. Atribuciones de la Mesa de Salud Son la planificacin y seguimiento evaluacin. a. Planificacin.- Fase en la que se define: Los contenidos bsicos de la Estrategia Municipal de Salud, en base a los acuerdos entre los actores involucrados. Los programas y proyectos priorizados en acuerdos entre los actores involucrados en el POA. La reformulacin del POA. b. Seguimiento - evaluacin Se realiza seguimiento evaluacin al cumplimiento de: POA Estrategia Municipal de Salud

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n Actores institucionales: Representados por: Personal de salud Es el representante del sistema de salud y promotor de la gestin compartida en las comunidades o barrios. 28. Cules son las funciones de la organizacin social en el nivel local? Las funciones de las organizaciones sociales en el proceso de la gestin se describen en el siguiente cuadro:

25. Qu es el Programa Operativo Anual (POA)? Es la elaboracin participativa de las propuestas de actividades y obras que se deben realizar durante un ao. El POA debe efectivizar los proyectos o programas priorizados en el Plan o Estrategia Municipal de Salud. 26. Qu es la gestin compartida local en el mbito de la red municipal SAFCI? La gestin compartida local en el mbito de la red municipal SAFCI, es la interaccin permanente en la toma de decisiones en las acciones de salud entre el servicio de salud y la comunidad representada en la organizacin social en salud. Esta interaccin genera procesos de promocin, movilizacin, que viabilizan la toma de decisiones sobre las acciones que lograran el bienestar de la poblacin. 27. Quines son los actores de la gestin de la salud local? En la gestin compartida local intervienen actores sociales y actores institucionales. n Actores sociales: Representados por: Comit Local de Salud Es un directorio elegido del conjunto de autoridades locales de salud de todas las comunidades o barrios que pertenecen territorialmente al establecimiento de salud, es responsable de implementar la gestin compartida. Autoridad Local de Salud Es la autoridad de salud elegida en la comunidad o barrio y representa en la gestin compartida.

Organizacin Social Funciones

Autoridad Local de Salud Impulsa a la comunidad o barrio para que junto al personal de salud realicen la planificacin; tambin participan otros sectores: como educacin, produccin, saneamiento bsico y otros.

Comit Local de Salud Impulsa a las autoridades locales de salud para que junto al personal de salud priorizen las necesidades identificadas en las comunidades o barrios de la jurisdiccin del establecimiento de salud.

Planificacin

Administracin

Coordina con el equipo para inforInforma a la comunidad o barrio marse y tomar decisiones sobre sobre la administracin del servila administracin del servicio de cio de salud. salud.

Informa a la comunidad o barrio sobre los resultados del segui- Realiza evaluacin seguimiento Seguimiento-control miento a las acciones de salud, control a las diferentes acciones evaluacin que se realizan en el CAI comu- de salud. nal.
FUENTE: Elaboracin en base a documento tcnico No 55; Ministerio de Salud y Deportes, 2007

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29. Qu es el Comit de Anlisis de la Informacin (CAI) del establecimiento? El CAI es el espacio de participacin de los diferentes actores, donde los participantes analizan y evalan: n El cumplimiento de lo planificado dentro y fuera del establecimiento n El funcionamiento del servicio (administracin) n La calidad de atencin brindada a las personas, familias y comunidad. n El cumplimiento de los proyectos en comunidad (promocin, construccin de sistemas de agua, letrinas, seguridad alimentaria y otros). A partir de este anlisis se toman decisiones sobre los problemas identificados, se nombran responsables y se definen tiempos. Participan: n Autoridades polticas n Autoridades originarias n Autoridades de la comunidad n Autoridades sindicales n Juntas vecinales n Promotores de salud n Mdicos tradicionales n Parteras, parteros n Profesoras, profesores n Tcnicos de saneamiento bsico n Tcnicos de produccin n Equipo de salud n Comunidad n Otras organizaciones e instituciones 30. Cmo se comprenden el monitoreo y la evaluacin? El monitoreo es el proceso sistemtico de recoleccin, anlisis y utilizacin de informacin sobre las actividades planteadas para cada objetivo,

a travs del que se observa cmo se desarrollan el plan y el programa. Esto permite medir el impacto, logros y dificultades as como la responsabilidad de los involucrados en las actividades. En el monitoreo los indicadores sirven para medir el avance, mientras que las metas orientan el accionar. La evaluacin es el medio por el que se puede asignar un valor tanto a las diferentes actividades que se realizan como a los resultados obtenidos, para ver en qu direccin, cmo y cun rpido est avanzando el plan y/o programa. Con la evaluacin se responden las siguientes preguntas: Qu se hizo? Cmo se hizo? Qu efectos se produjeron? Cules fueron los logros positivos y las fallas? Cmo se relacionan estos resultados con los objetivos planteados?. La evaluacin permite verificar que las modificaciones que se realicen al plan y/o programa propuesto, no se desven de los objetivos. 31. Cul es la utilidad del monitoreo y la evaluacin? La integracin e interrelacin de estos dos conceptos permite un registro sistemtico y metdico de lo que se est haciendo para poder medir a travs de los indicadores la ejecucin del plan y compararlo con los objetivos. Una buena evaluacin es respaldada por un proceso de monitoreo que provee informacin recopilada rutinariamente durante la historia del plan y/o programa. En base a esos procesos se realizan ajustes y modificaciones. 32. Cul es la importancia del monitoreo y la evaluacin participativos? Es importante la participacin de las organizaciones vivas de la comunidad, as como de las instituciones pblicas y privadas, en el monitoreo y

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de salud integral. Para esto se tiene que seleccionar indicadores comprensibles y sencillos. Los indicadores cuantitativos utilizados por el sector para evaluar el Plan, programas y proyectos de salud son: n n n n n n n n n n n n n Morbilidad15 Mortalidad materna. Mortalidad infantil. Morbilidad infantil en IRA, EDA y enfermedades parasitarias. Complicaciones en la atencin de la maternidad. Parto en servicio Parto atendido por la institucin. Parto atendido por parteras. Capacidad instalada de los establecimientos de salud del municipio. Desnutricin en los nios menores de dos aos. Cobertura de los servicios de saneamiento bsico Perfil epidemiolgico sociocultural del adulto. Coberturas de vacunacin (Programa Ampliado de Inmunizaciones)

la evaluacin de la salud, aportando con informacin y propuestas para mejorar las acciones realizadas. La evaluacin participativa en salud, puede realizarse en distintos espacios ya establecidos como el Comit de Anlisis de la Informacin (CAI), donde paticipan representantes de todas las instancias de la red de salud SAFCI y Organizacn Social, as como autoridades tradicionales. Otro de estos espacios en el nivel municipal es la Mesa de Salud. Usualmente, en el sector salud se realizan monitoreo a los impactos y resultados, tales como: cambios en las tasas de mortalidad, coberturas de inmunizaciones, control prenatal, atencin del parto en servicio, capacidad instalada. En los municipios se emplean en cambio metodologas de monitoreo a la ejecucin fsica y presupuestaria de los programas y proyectos, as como la revisin de indicadores tcnicos monitorizados y evaluados en las redes. La evaluacin cualitativa ha incorporado en los contratos de gestin aspectos que miden el grado de gestin compartida de la salud. Se requiere incorporar elementos que midan la calidad de vida de los habitantes de los municipios, como indicadores integrados, sensibles a medir aspectos difciles de cuantificar, como el grado de riesgo de exclusin. Indicadores de salud Los indicadores representan caractersticas, propiedades o situaciones que se pueden observar y medir durante el desarrollo de un programa o proyecto de salud y de las propias prestaciones de los servicios de salud. Los indicadores son necesarios para comparar valores de referencia y mostrar en qu direccin deben proceder los municipios en los proyectos

Otros aspectos que podran ser evaluados son: n n n n Ejecucin presupuestaria del POA de salud. Ejecucin presupuestaria SUMI y SSPAM Cumplimiento de los proyectos y programas priorizados en el POA Cumplimiento de los proyectos y programas priorizados en el Plan Municipal n Organizacin del servicio tradicional. n Articulacin y complementariedad de los sistemas de salud biomdico y tradicional. n Organizacin y funcionamiento de las instancias de participacin social (autoridades locales de salud, comits locales de salud)

15. Morbilidad entendida como las enfermedades que podran ocasionar la muerte.

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Monitoreo y evaluacin de planes, programas y proyectos de salud. El monitoreo y la evaluacin especfica de los planes, programas y proyectos de salud municipales es una funcin del Directorio Local de Salud, que se ampla a la Mesa de Salud para dar a conocer los avances en la ejecucin de los mismos y acordar nuevas estrategias. Bsicamente, lo que se pretende es conocer si se estn cumpliendo los objetivos y las metas planteadas en la Estrategia de salud del municipio, y en programas y proyectos especficos. Por otro lado los contratos de gestin de los establecimientos son analizados en forma peridica por el DILOS. En base a los objetivos y metas planteadas en la Estrategia de Salud Municipal, se realiza el monitoreo a los indicadores de proceso o de cumplimiento de las actividades y se evala el grado de alcance de las metas establecidas por periodos. En caso de tratarse de programas y/o proyectos de inversin pblica, se aplica la normativa del Sistema Nacional de Inversin Pblica (SNIP). Al igual que las actividades del municipio, todas las actividades desarrolladas en el marco de los programas nacionales, los programas municipales de salud y las propias prestaciones de los servicios de salud se someten a lo establecido en la Ley de Administracin y Control Gubernamental.

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PARTE III
ATENCIN DE LA SALUD EN EL MUNICIPIO
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MODELO DE ATENCIN DE SALUD FAMILIAR COMUNITARIA INTERCULTURAL 33. Qu es el modelo de atencin SAFCI? El modelo de atencin de Salud Familiar Comunitaria Intercultural es el conjunto de acciones que facilitan el desarrollo de procesos de promocin de la salud, prevencin tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad de manera eficaz, eficiente y oportuna en el marco de la horizontalidad, integralidad e interculturalidad, de tal manera que las polticas de salud se presentan y articulan con las personas, familias y la comunidad o barrio16 El modelo es operacionalizado en las redes de servicios de los establecimientos de salud, de manera integral e intercultural, abarcando no slo la enfermedad, sino a la persona en su ciclo de vida, su alimentacin, su espiritualidad y cosmovisin, as como su salud mental y todo lo relacionado con el espacio socioeconmico, cultural y geogrfico, de donde provienen el/la usuario/a, la familia y la comunidad. En la prestacin de servicios la relacin entre el equipo de salud, el usuario y la familia es horizontal, cuya interaccin es de respeto a la cosmovisin, mediante comunicacin fluida, preferentemente en el idioma del usuario, y aceptando la decisin de ste en relacin a su salud y los procedimientos mdicos de diagnstico, tratamiento y prevencin, acadmicos o tradicionales. Existe articulacin y complementariedad entre culturas. 34. Cules son las caractersticas generales del modelo de atencin SAFCI? El modelo de atencin tiene como caractersticas generales las siguientes: n La atencin en salud independientemente de su nivel de complejidad, est organizada en redes de servicios de salud para garantizar continuidad de la atencin hasta la resolucin de los problemas.
16. D.S. 29601, Titulo II, Cap. I, Articulo 5

n El establecimiento en su primer nivel de complejidad (atencin primaria en salud) es la puerta de ingreso al sistema de salud, y el modelo de atencin SAFCI es la respuesta a las necesidades y problemas de salud. n El trabajo del equipo de salud incluye acciones en el establecimiento y en la comunidad. Estas acciones son de promocin, informacin educacin - comunicacin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin con enfoque integral e intercultural. n Articula la atencin de la medicina biomdica y la tradicional, como un elemento fundamental de calidad de atencin. n Los mecanismos de referencia y contrarreferencia entre la atencin biomdica y tradicional en la red de servicios son el principal vnculo para asegurar la integralidad y la continuidad del servicio. n Responsabilidad territorial, asegurando la gestin y atencin en salud de acuerdo a los principios de la salud familiar comunitaria intercultural. n El equipo de salud es multidisciplinario, generando un trabajo de desarrollo de su propia formacin profesional (intradisciplinariedad), pero adems realiza labor coordinada y sistemtica con otras profesiones (interdisciplinariedad). 35. El modelo de atencin en el establecimiento El modelo de atencin busca que toda persona reciba una atencin integral e intercultural adecuada, y que, de acuerdo a la complejidad del caso, pueda acceder a los niveles de complejidad necesarios, mediante mecanismos de referencia apoyados por las autoridades de salud. Asimismo, la contrarreferencia al establecimiento que lo refiri asegurar el seguimiento y la continuacin de la atencin del problema de salud y/o motivo de consulta. Las siguientes caractersticas son esenciales para asegurar una mejor atencin en los establecimientos de salud: horarios de atencin y tiempos de espera negociados entre la comunidad y el equipo de salud, acciones para mejorar la competencia tcnica del personal de salud, infraestructura culturalmente adecuada (adecuacin de salas de parto, instalacin de casas de espera, con espacio para familiares), entre otros.

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deben asociarse entre municipios (rea rural), trascendiendo lmites municipales, provinciales, departamentales o nacionales. 39. Qu es la Red Municipal SAFCI? Es la estructura operativa de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI) constituida por todos los recursos comunitarios e institucionales, que contribuyen a mejorar el nivel de salud de las personas, las familias y las comunidades de su jurisdiccin, fundamentadas en las necesidades de los mismos. Desarrolla servicios integrales de salud(promocin de la salud, prevencin, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad de las personas, familias y comunidades) en el mbito de su jurisdiccin, la participacin social conciente y efectiva y la corresponsabilidad de otros sectores en el marco de la Salud Familiar y la Interculturalidad. RED DE SALUD MUNICIPAL DILOS Coordinador Tcnico Resp. Red Municipal SAFCI

36. El modelo de atencin en la comunidad El modelo de atencin en la comunidad, se centra en la Salud Familiar como nexo entre el servicio y la comunidad, organiza la extencin de coberturas y la cualificacin de la atencin bsica, responsabilizndose de un determinado nmero de familias. El equipo de salud a travs de la visita domiciliaria, se involucra con las familias y comunidad, realizando procesos de promocin, prevencin y rehabilitacin. Tambin identifica enfermedades, factores de riesgo, factores protectores y las determinantes socioculturales y econmicas. La atencin en la familia se nutre de los principios de integralidad e interculturalidad, utilizando como su principal instrumento la carpeta familiar. 37. Qu es la Red de Salud? La Red de Salud es el conjunto concertado y complementado de los recursos y capacidades institucionales y comunitarias relacionados entre s, basados principalmente en grados de vinculacin de personas antes que de infraestructura o equipos; en el entendido que la construccin de redes tiene el objetivo de respetar las heterogeneidades. El modelo de atencin SAFCI se basa en el funcionamiento de la Red de Salud, que a su vez est conformada por la Red Municipal SAFCI y la Red de Servicios de Salud, siendo la unidad operativa bsica el establecimiento de salud. 38. Qu es la Red de Servicios de Salud? Con la finalidad de garantizar el acceso efectivo a los servicios de salud de la poblacin, se constituyen las redes de servicios. Cada red est conformada por un conjunto de establecimientos de salud de primer, segundo y tercer nivel que pueden pertenecer a uno o varios municipios, dependientes de los subsistemas: pblico, del seguro social a corto plazo y privado con o sin fines de lucro, articulados a la medicina tradicional, indgena/originaria/campesina y a la estructura social en salud. Puede darse en un solo municipio cuando tiene establecimientos de salud de los tres niveles, lo que supone capacidad resolutiva resuelta, de lo contrario

RED MUNICIPAL SAFCI

Organizacin Social en Salud

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40. Cules son los niveles de complejidad en la atencin de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural? La red de servicios de salud est formada por establecimientos de diferentes niveles de complejidad, de acuerdo a su capacidad resolutiva. La capacidad resolutiva de cada nivel de complejidad es la capacidad de diagnosticar, tratar y resolver problemas de enfermedad de acuerdo al conocimiento y la tecnologa a su alcance, garantizando la atencin necesaria, mientras el (la) usuario(a) es transferido(a) a otro establecimiento de mayor complejidad tecnolgica o de conocimientos especializados, cuando el caso lo requiera. Primer nivel de complejidad Representado tradicionalmente por el puesto de salud y el centro de salud. La oferta de servicios en este nivel se enmarca en la promocin de la salud fsica, mental y social, la educacin en salud y la prevencin de las enfermedades, en la consulta ambulatoria, la internacin de trnsito en los establecimientos con camas, de manera integral e intercultural, en el establecimiento y en las visitas domiciliarias a la familia y comunidad. Es tambin el primer punto de contacto de la poblacin con el sistema de salud, para la atencin continua, comprensiva y coordinada, ofrecida a la poblacin sin distincin de gnero, enfermedad, sistema orgnico ni preferencias. Este nivel es el punto de partida de la articulacin y la complementariedad entre la medicina tradicional (mdicos tradicionales y parteros/as) y los servicios de la medicina clnica acadmica (puestos de salud, centros de salud con o sin camas, policlnicos). Segundo nivel de complejidad Actualmente representado por el hospital bsico. Corresponde a las modalidades que requieren atencin ambulatoria de mayor complejidad y

de internacin hospitalaria en las especialidades bsicas de medicina interna, pediatra, ginecologa-obstetricia, ciruga, traumatologa, anestesiologa, servicios bsicos de apoyo diagnstico, teraputico y otras de acuerdo a necesidades epidemiolgicas segn regin. Este nivel se caracteriza por la atencin de inter-consulta de especialidades y tiene el propsito de resolver dificultades de diagnstico y tratamiento. Es responsable de la referencia al establecimiento de mayor complejidad si es necesario o de contrarreferencia al establecimiento de la red SAFCI que haya solicitado la atencin. As mismo, si el hospital es responsable de un rea territorial determinada, cumple con las funciones de atencin primaria, las cuales se realizarn en base a la Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Tercer nivel de complejidad Est representado por los hospitales generales e institutos especializados, que ofrecen atencin terciaria caracterizada por especialidades para la atencin de usuarios/as derivados o referidos de establecimientos de menor complejidad. Sus actividades se definen por: la consulta ambulatoria de especialidad, internacin hospitalaria de especialidades y sub-especialidades, servicios complementarios de diagnstico y tratamiento de alta complejidad. Tambin encontramos a los Institutos Nacionales de Investigacin y Normalizacin, los cuales tienen la responsabilidad de contribuir al mejoramiento de la atencin de la enfermedad en todos los niveles del Sistema Nacional de Salud, mediante la investigacin, la formacin de recursos humanos, la produccin de insumos y biolgicos, el control de calidad y la participacin en proyectos intersectoriales en el mbito de su competencia.

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44. Cules son las responsabilidades del gobierno municipal y del DILOS en la aplicacin del SSPAM? a) El gobierno municipal es responsable del cumplimiento de la Ley N 3323 del SSPAM b) El gobierno municipal financiar los gastos operativos y de ejecucin del SSPAM y el DILOS fiscalizar la ejecucin en el mbito de su jurisdiccin. Ser el responsable del control de las afiliaciones, asegurando que la totalidad de la poblacin de mayores de 60 aos que no cuenten con un seguro de salud de su jurisdiccin se encuentre afiliada y conozca el contenido y alcances del SSPAM. c) El gobierno municipal, a travs de la mxima autoridad ejecutiva, har efectivo el pago de primas de cotizaciones cuatrimestralmente a favor del establecimiento de salud que corresponda, segn convenio suscrito y segn el monto asignado de la prima. 45. Cules son las fases de implementacin del SSPAM? 1 Fase. Creacin de la red de servicios de salud

41. Cules son los seguros pblicos? Los seguros pblicos comprenden: n Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) n Seguro de Salud para el Adulto Mayor (SSPAM). 42. Qu es el SUMI? El Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) es el conjunto de prestaciones para los dos grupos ms vulnerables de la poblacin: las madres y los nios menores de cinco aos. Este conjunto de prestaciones se brindan en establecimientos de salud de primer, segundo y tercer nivel de atencin del sector pblico y del seguro social de corto plazo (COSSMIL, Caja Bancaria Estatal de Salud, Caja de Salud de la Banca Privada, Seguro Social Universitario, Caja Nacional de Salud, Caja Petrolera, Caja CORDES, Caja del Servicio Nacional de Caminos y seguros delegados) as como en institutos nacionales de investigacin y normalizacin de todo el territorio nacional. El SUMI brinda servicios de salud a la mujer embarazada desde el inicio de la gestacin hasta los seis meses posteriores al parto, y al nio menor de cinco aos, a travs de la atencin ambulatoria integral, la hospitalizacin, exmenes complementarios de diagnstico (laboratorio, rayos X, etc.), tratamientos mdicos y quirrgicos y tambin medicamentos. Detalle de prestaciones ver en Anexos de ste documento. 43. Qu es el Seguro de Salud para el Adulto Mayor (SSPAM)? El Seguro de Salud para el Adulto Mayor (SSPAM) es el conjunto de prestaciones de salud basado en la aplicacin de los principios de solidaridad, equidad, integralidad y gratuidad, a favor de los ciudadanos bolivianos mayores de 60 aos, de ambos sexos, que tengan radicatoria permanente en el territorio de la Repblica, y que no se encuentren asegurados en el Sistema de Seguro Social Obligatorio ni en otrro seguro de salud.

A fin de garantizar el acceso efectivo a los servicios de salud de la poblacin, el gobierno municipal debe constituir la Red de Servicios de Salud. Cada red deber estar conformada por un conjunto de establecimientos de servicios de salud de primer, segundo y tercer nivel que pueden pertenecer a uno o varios municipios. Esta conformada por el sistema pblico de salud, seguro social de corto plazo, iglesias, ONG, otros articulados y complementados a la medicina indgena originaria campesina y a la Estructura Social en Salud.

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CONFORMACIN DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD

NIVEL DE ATENCIN Primer nivel CONFORMACIN DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD Constituido por los puestos de salud, centros de salud, policlnicos, consultorio mdico, policonsultorios y la participacin de la red de medicina tradicional, regulada por el Ministerio de Salud y Deportes. Corresponde a hospitales bsicos de apoyo. FUNCIN BSICA Promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, autocuidado, consulta ambulatoria, estudios complementarios bsicos, medicamentos e internacin de transito. Internacin hospitalaria en las especialidades bsicas de: Medicina Interna, Geriatra, Ciruga, Ginecologa, Odontologa, Traumatologa, con sus servicios complementarios de diagnstico y tratamiento. Consulta de especialidad, donde destacan la especialidad de Geriatra y Gerontologa, internacin hospitalaria por especialidades y subespecialidades; de cirugas en las diversas especialidades y grado de complejidad; y servicios complementarios de diagnstico y tratamiento de alta tecnologa y complejidad.

Segundo nivel

Tercer nivel

Corresponde a los hospitales generales, institutos y hospitales de especialidades

FUENTE: ELABORACIN PROPIA DE ACUERDO A REGLAMENTO

2 Fase. Firma de convenios Una vez conformada la Red de Servicios de Salud, proceden inmediatamente a la firma de convenios entre el gobierno municipal y DILOS, con los establecimientos de salud de primer, segundo y tercer nivel, garantizando que la atencin sea con oportunidad, efectividad, calidez y trato digno al paciente. Los convenios a suscribir, debern contemplar minimamente las siguientes clusulas: a) Aceptacin plena de los establecimientos de salud a la implementacin del modelo de atencin basado en la Salud Familiar Comunitaria Intercultural.

b) Conformidad con todas las funciones y caractersticas descritas en el capitulo II del DS. 28968, y de la Resolucin Ministerial N 714 de la gua informtica descriptiva y explicativa acerca de las prestaciones y rgimen de exclusiones del Seguro de Salud para el Adulto Mayor (SSPAM) y la lista de medicamentos por niveles de atencin en base al LINAME. c) Detalle de las funciones de salud asignadas a cada establecimiento de salud, segn sea de primer, segundo o tercer nivel de atencin descritas en los protocolos de atencin del SSPAM. d) Cumplir con el sistema de referencia y contrarreferencia establecido en los protocolos de atencin. e) Detalle de medios de transporte propios y disponibles (ambulancias) institucional o particular para traslado del paciente a establecimientos de salud referido, sujeto a convenio. f) Detalle de los medios de comunicacin (radiodifusoras, servicios telefnicos y otros) a los cuales pueden acceder con facilidad para la referencia y contrarreferencia. g) Compromiso por parte del establecimiento de salud para la elaboracin y presentacin de informes cuatrimestrales al DILOS y gerentes de red de la atencin realizada para el envo al Sedes y de ste al Ministerio de Salud y Deportes. h) Los establecimientos de salud y los gobiernos municipales deben expresar su mutua conformidad respecto al pago de primas por cotizaciones asignadas a cada nivel de atencin, en sujecin a lo aprobado en el Decreto Supremo N 28968. 3 Fase. Creacin de la unidad municipal de afiliacion El gobierno municipal destinar un ambiente equipado minimamente con una computadora y su impresora, asimismo designar a un responsable de afiliacin y re-afiliacin. Afiliacin a) Afiliar a todos los adultos de 60 aos o ms, de su jurisdiccin municipal, solicitando al interesado uno de los siguientes documentos: n Carnet de identidad n Registro nico Nacional-RUN

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Libreta del servicio militar Certificado de nacimiento Certificado de bautismo Acta de dos testigos sino tuviere ningn documento 1. Para el cobro y pago de la prima de cotizaciones, el gobierno municipal debe recibir del establecimiento de salud la siguiente documentacin: a) Formulario de cobro y pago de prima de cotizaciones (Form. SSPAM-08) llenado hasta la parte que corresponde al establecimiento, firmado por el responsable o el director del establecimiento de primer nivel de atencin, en caso de segundo y tercer. nivel tambin debe llevar la firma del administrador. b) Formulario de afiliados-altas (Form. SSPAM-03), que fue enviada al final de cada cuatrimestre por el gobierno municipal c) Formulario de bajas (Form. SSPAM-04), que fue enviada al final de cada cuatrimestre por el gobierno municipal. d) Formulario de prestaciones atendidas (Form. SSPAM-05), uno por cada mes (4 formularios por cuatrimestre). 2. Los montos a cobrar por niveles de atencin, por afiliado y en forma cuatrimestral es la siguiente: PRIMER NIVEL Bs. 29.51.SEGUNDO NIVEL Bs. 40.25.TERCER NIVEL Bs. 80.50.Estos montos deben ser calculados por el factor de variacin proporcionados por el Ministerio de Salud y Deportes a travs de la coordinadora nacional del SSPAM. 3. El gobierno municipal y el DILOS tendr un plazo de 10 das hbiles para revisar, aprobar o rechazar el formulario de pago de cotizaciones enviado por cada establecimiento de salud. 4. Luego de aprobada la documentacin de cobro y pago, se proceder de inmediato al pago respectivo.

n n n n

b) La afiliacin se efectuar con el Sistema de Afiliacin a Seguros Pblicos (SASP), slo en caso de no contar con este sistema informtico se proceder a afiliar en forma manual. c) Concluida la afiliacin, entregar al beneficiario el carnet de asegurado y la ficha de afiliacin individual, donde se menciona el establecimiento de salud de primer nivel que es la puerta de ingreso al seguro, y los hospitales de referencia de 2do y 3er nivel. d) As mismo, enviar a los establecimientos de salud con los que el gobierno municipal tiene convenio, los formularios: n Fichas de afiliacin individual (Form. SSPAM-01) n Formularios de altas (SSPAM-03) y bajas (SSPAM-04), debidamente llenadas y firmadas al 30 de abril, 30 de agosto y 31 de diciembre, debiendo enviar a los establecimientos de salud en los siguientes tres das hbiles. Nota: En caso de no existir altas o bajas, en un periodo cuatrimestral el gobierno municipal de igual forma deber enviar los formularios con una nota aclaratoria de que no hubo movimiento. Es importante indicar al adulto mayor que una vez afiliado debe acudir al establecimiento de 1er nivel de atencin, a fin de recibir la primera consulta, recalcando que este nivel es al que debe asistir para la atencin integral y oportuna, siendo los otros niveles de referencia, que ser autorizada por el personal de salud del primer nivel. Slo en caso de emergencia ser atendido en otros niveles. Cobro y pago de la prima de cotizaciones Concluido el periodo cuatrimestral el establecimiento de salud, en funcin del nmero total de asegurados declarados en el formulario de Cobro y Pago de Cotizaciones, elaborar en un mximo de 4 das hbiles, el formulario de pago de primas de cotizaciones, por el total que corresponda, segn su pertenencia ya sea al primer, segundo o tercer nivel de atencin.

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PARTE IV
FINANCIAMIENTO EN SALUD
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FINANCIAMIENTO EN SALUD 46. Cmo se financia la salud a nivel municipal? La salud en los municipios se financia a travs de: n Recursos de la Coparticipacin Tributaria. n Recursos de la Cuenta Especial del Dilogo 200017. n Recursos del Impuesto Directo a los Hidrocarburos (IDH) asignados a los gobiernos municipales. n Recursos propios del municipio. n Recursos de la cooperacin nacional e internacional. n Recursos de las instituciones privadas de salud con y sin fines de lucro, bajo convenio con el MSyD, prefecturas y municipios. 47. Cmo se utilizan los recursos del Impuesto Directo a los Hidrocarburos (IDH) en lo que respecta a salud en el municipio? Las necesidades en salud en el municipio con cargo a los fondos del IDH podrn ser utilizados en los siguientes rubros18: i) Fortalecimiento a los DILOS, para supervisin de servicios de salud; operacin de los comits de anlisis de la informacin municipal (CAIMunicipal y CAI-Comunitario); planificacin estratgica municipal en salud ligada al Plan de Desarrollo Municipal (PDM), informacin, educacin y capacitacin a comunidades y juntas vecinales. ii) Campaas masivas de vacunacin y acciones municipales de prevencin de enfermedades endmicas, programadas por el Ministerio de Salud y Deportes (malaria, dengue, chagas, lehismaniasis, fiebre amarilla, tuberculosis, rabia y otros). Estas acciones deben ser incorporadas obligatoriamente en los POA y el financiamiento municipal cubrir los gastos operativos, insumos, (excepto biolgicos e insecticidas) y la contratacin de servicios relacionados.
17. BOLIVIA. Ley 2235 del Dilogo Nacional 2000 (31 de julio de 2001) artculos 7 al 11. 18. BOLIVIA; D.S. 28421 de 21 de Octubre de 2005

iii) Asistencia nutricional complementaria para el menor de dos aos, con financiamiento de gastos operativos (estipendio, combustible, lubricantes y mantenimiento) iv) Brigadas mviles de salud, confinanciamiento de gastos operativos (estipendio, combustible, lubricantes y mantenimiento) v) Conformacin de fondos municipales de contraparte para proyectos integrales de promocin de la salud y prevencin de enfermedades. vi) Programas operativos de vigilancia y control epidemiolgico a nivel local. Para su utlizacin, el municipio priorizar anualmente las asignaciones y elaborar un Programa de Inversin de recursos del IDH, para ser incorporado a su POA. De acuerdo al D.S. 29565 se aclara y ampla el objeto de gasto que deben ejercer los gobiernos municipales con recursos IDH19: a. Financiar excepcionalmente temes en salud, para mdicos y paramdicos, por el lapso de un ao, en aquellos casos en los que el Ministerio de Salud y Deportes no pueda atender la demanda en los municipios, imposibilidad que debe ser determinada por un informe tcnico sobre el dficit de recursos humanos. El perfil acadmico del mdico debe llevar visto bueno del MSyD. En ningn caso se podr contratar personal administrativo. b. Construccin y mantenimiento de polideportivos en las unidades educativas (incluye infraestructura, material de trabajo, dotacin de equipos deportivos, indumentaria deportiva, servicios bsicos y de comunicaciones, compra de alimentos nutritivos para nios y nias que practiquen deportes en esas instalaciones). c. Disposicin de residuos hospitalarios. d. Infraestructura de salud, equipamiento, materiales, insumos, medicamentos, servicios bsicos, comunicaciones y gastos necesarios para su funcionamiento.
19. BOLIVIA; Decreto Supremo 29565, de 14 de Mayo de 2008

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49. Qu son los FOPOS? Son los formularios consolidados de prestaciones del SUMI que son llenados por los establecimientos para dar constancia de las prestaciones otorgadas. Son emitidos por las redes de establecimientos a travs de la Gerencia de Red y sirven como descargo de las prestaciones otorgadas para su posterior cancelacin por parte del gobierno municipal, con recursos de la cuenta municipal de salud. 50. Cundo se utilizan los recursos del Fondo Solidario Nacional para el SUMI? En caso de ser insuficientes los recursos de la coparticipacin tributaria, los gobiernos municipales accedern al Fondo Solidario Nacional que est conformado con recursos de la Cuenta Especial del Dilogo 2000. Los DILOS realizarn su requerimiento al Ministerio de Salud y Deportes, quien realizar el abono correspondiente en la Cuenta Municipal de Salud-SUMI21. 51. Qu son los remanentes? Son los recursos financieros sobrantes de las prestaciones otorgadas del SUMI, es decir que si no se realiza la entrega del paquete de prestaciones completa al usuario porque no lo requiere, pueden haber remanentes, los mismos que los establecimientos pueden invertir en infraestructura sanitaria (incorporacin de bienes inmuebles, mobiliario, equipo y medios de transporte para el desarrollo de acciones de salud), saneamiento bsico y seguros de salud.

e. Contratacin de servicios tcnicos, compra de manuales, contratacin de profesionales especializados con cargo a la partida 25220 Consultores en lnea, as como la provisin de equipamiento y/o materiales para este fin. f. En casos de desastres, se autoriza a realizar prevencin y mitigacin a travs de la construccin de infraestructura caminera y caminos vecinales; restablecimiento de infraestructura y los procesos productivos en las reas que ya han sido afectadas por un desastre natural o por el hombre. (Artculo 4 de Ley 2140 de 25 de octubre 2000) g. Provisin y calidad del agua y conservacin de fuentes de agua, incluye materiales, equipamiento y promocin. 48. Cmo se financia el SUMI? Los gastos correspondientes al personal del Sistema Pblico de Salud que presta este seguro estn cubiertos por el Tesoro General de la Nacin (TGN), asignados anualmente al presupuesto del Sedes de la Prefectura. Las cuentas municipales de salud se utilizan para atender nica y exclusivamente las prestaciones del SUMI. Dichas cuentas estn compuestas por el 10 % de los recursos de la Coparticipacin Tributaria Municipal, y 10% de los recursos del Fondo Solidario Nacional, provenientes de la Cuenta Especial Dilogo 2000, cuando los recursos de la participacin popular sean insuficientes20. Los recursos del Fondo Solidario Nacional pueden ser utilizados por cualquier municipio, segn la necesidad y el requerimiento.

TGN

COPARTICIPACIN TRIBUTARIA 10% del 100%

CUENTA ESPECIAL DILOGO 2000 10% del 100%

20. BOLIVIA. Ley 2426 del SUMI (21 de noviembre, 2002). Artculos 3 y 4.

21. Decreto Supremo 26874 (21 de diciembre, 2002). Artculo 11

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Ya que los remanentes benefician a los establecimientos, es importante que dentro del establecimiento se cuente con los mecanismos de administracin y control necesarios de los mismos, por lo que las auditoras pueden realizarse cruzando datos entre el Formulario 1 del SUMI que contiene el nmero de paquetes de servicios descargados (formulario que est a cargo de Estadstica), y los formularios SNUS 3, que cuentan con el registro de descargo de medicamentos de los recibos/ recetarios de los medicamentos del SUMI entregados a los usuarios. Las diferencias entre los formularios 1 del SUMI (y/o los FOPOS: Consolidados de prestaciones) y el formulario 3 de registro de medicamentos entregados a los usuarios del SUMI dan el reporte de los remanentes, los que al ser valorados dan la informacin sobre el monto de los remanentes. La normativa se encuentra en la Resolucin Ministerial 571 de 22 de septiembre de 2003 (Reglamento de denominacin y clasificacin de insumos, servicios no personales, medicamentos esenciales y reactivos para el SUMI y de asignacin de remanentes). 52. Cmo se gestionan los recursos econmicos en los establecimientos de salud? El gobierno municipal, con aprobacin del DILOS, determinar los procedimientos para reembolsar a los establecimientos de salud por concepto de prestaciones, medicamentos, insumos y reactivos del SUMI. Asimismo, el gobierno municipal puede efectuar desembolsos segn requerimiento y aprobacin del DILOS en: i) dinero en efectivo, ii) medicamentos, insumos y reactivos, iii) mixto .

53. Cmo se financian los gastos del DILOS? Los gastos de los DILOS son financiados por la infraestructura y capacidad instalada de las entidades que lo conforman. Para el representante del sector popular se fija un subsidio mensual para cubrir gastos de traslado u otros en el equivalente a 60 UFV (Unidad de Fomento a la Vivienda), exclusivamente por su participacin debidamente comprobada en por lo menos cuatro sesiones ordinarias del DILOS23. 54. Cmo se financia el SSPAM? El gobierno municipal financia los gastos operativos y de ejecucin del SSPAM, con fondos del Impuesto Directo a los Hidrocarburos (IDH), fondos de la Coparticipacin Tributaria e ingresos propios del municipio. El DILOS fiscaliza la ejecucin en el mbito de su jurisdiccin.

22. Resolucin Ministerial 0736 (31 de diciembre 2002). Artculo 12.

23. Resolucin Ministerial 0446 (7 de agosto 2003). Artculo 28.

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PARTE V
POLTICAS, PLANES Y PROGRAMAS NACIONALES DE SALUD
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POLTICAS, PLANES Y PROGRAMAS NACIONALES DE SALUD 53. Cules son los objetivos del Plan Sectorial de Salud? El objetivo del Plan Nacional en el sector salud es la eliminacin de la exclusin social, que se conseguir con la implementacin del Sistema nico de Salud, que asume la medicina tradicional. Entre sus principales caractersticas se destacan24: - El sistema ser inclusivo, equitativo, solidario, de calidad y calidez. - Participar de la dimensin econmica, productiva, sociocultural y poltica organizativa, generando capacidades individuales, familiares y comunitarias, - Actuar de manera intersectorial sobre los determinantes de salud con participacin plena en todos sus niveles, - Orientado hacia la promocin de hbitos saludables, de la actividad fsica y deportiva, que cuida, cra y controle el ambiente, promueve y se constituye en el espacio de organizacin y movilizacin sociocomunitaria del Vivir Bien. 54. Cules son las polticas del Plan Nacional de Salud Poltica 1: Sistema nico, intercultural y comunitario de salud. n Estrategia: universalizacin del acceso al Sistema nico de Salud. n Programa: Salud Familiar Comunitaria Intercultural n Proyectos: 1) Fortalecimiento de las redes de salud 2) Gestin de calidad, intercultural, gnero, generacional 3) Extensin de coberturas Poltica 2: Rectora. n Estrategia: Recuperacin y consolidacin de la soberana sanitaria. n Programa: Conduccin, regulacin, fiscalizacin y modulacin del financiamiento.
24. Ministerio de Salud y Deportes, Plan de Desarrollo Sectorial 2006 - 2010

n Proyectos: 1) Fortalecimiento de la capacidad de gestin 2) Vigilancia de la calidad de produccin de bienes y servicios 3) Implementacin del Seguro Universal de Salud 4) Gestin tecnolgica e investigacin. Poltica 3: Movilizacin Social. n Estrategia: Revalorizacin de la salud en las prioridades de los hombres, mujeres, comunidades y familias bolivianas. n Programa: Gestin social, movilizacin social y control social n Proyectos: 1) Ciudadana activa, participativa y responsable de su salud 2) Alianzas con movimientos sociales 3) Consejos nacional, departamentales y municipales de salud Poltica 4: Promocin de la salud. n Estrategia: Recuperacin de la responsabilidad del Estado en la cultura de salud integral y la calidad de vida. n Programa: Intersectorialidad n Proyectos: 1) Promocin de la salud 2) Deporte y salud 3) Municipios saludables Poltica 5: Solidaridad. n Estrategia: Alianza nacional para la erradicacin de la desnutricin y violencia, y la inclusin de grupos ms desprotegidos que viven en extrema pobreza. n Programa: Solidaridad n Proyectos: 1) Nutricin 2) Reduccin de la violencia

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a) Participacin social La Salud Familiar Comunitaria Intercultural asume la participacin social efectiva en la toma de decisiones, a partir del involucramiento autnomo y organizado de la comunidad urbana y rural en el proceso de Gestin Compartida en Salud, que comprende planificacin, ejecucin-administracin, seguimiento y evaluacin- control social. b) Interculturalidad Se comprende como el enfoque sociocultural del ejercicio de la prctica mdica con personas culturalmente distintas (personal de salud, mdicos tradicionales, usuarios y otros), donde cada una de ellas se predispone al dilogo horizontal basado en el respeto, el reconocimiento, la valoracin y aceptacin de los diferentes saberes mdicos, promoviendo su articulacin y complementariedad para mejorar la capacidad de actuar de manera equilibrada en la solucin de los problemas de salud: calidad de la atencin, conocimientos, creencias y prcticas de salud diferentes. c) Integralidad La integralidad de la salud, est orientada a que el servicio de salud conciba el proceso de salud-enfermedad de las personas como una totalidad, es decir, desde la persona como ser bio-psico-social, su relacin con la familia, la comunidad y el entorno. Aqu la integralidad asume la promocin, prevencin, rehabilitacin y recuperacin del usuario/a de manera completa. d) Intersectorialidad Se asume la intersectorialidad como la intervencin coordinada entre los diferentes sectores, para tratar y abordar las determinantes socioeconmi-

57. Qu es la Salud Familiar Comunitaria Intercultural? El Ministerio de Salud y Deportes (MSyD) considera que las mejoras en la salud tienen que ver con mltiples aspectos, que se expresan en la poltica pblica de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Poltica que moviliza las energas de la persona, en su relacin de interdependencia con la familia y la comunidad, para que de forma conciente organizada y autnoma intervengan en la resolucin de los problemas de salud. Este enfoque se basa en el reconocimiento a las diferencias culturales y un relacionamiento horizontal entre culturas25. As, la Salud Familiar Comunitaria Intercultural se constituye en la nueva forma de pensar y hacer salud en el Sistema Nacional de Salud. En esta nueva forma de hacer salud el equipo de salud, la comunidad y sus organizaciones implementan la gestin compartida de la salud y la atencin de la salud en el establecimiento, en el domicilio y en la comunidad. Este paradigma es participativo al buscar e impulsar que los (las) actores (as) sociales sean protagonistas en la gestin de la salud, a travs de acciones intersectoriales e integrales en las que se articulan, complementan y revalorizan las medicinas que existen en el pas, pero particularmente las tradicionales, alternativas e indgenas. 58. Cules son los principios de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural-SAFCI? Los principios de la SAFCI son: a) Participacin social b) Interculturalidad c) Integralidad d) Intersectorialidad

25. Ministerio de Salud y Deportes; Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Documento Estratgico Tcnico; Noviembre 2008.

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cas de la salud, en alianzas estratgicas y programticas con educacin, saneamiento bsico, produccin, vivienda, justicia, organizacin social y otros, dinamizando iniciativas conjuntas en el tratamiento de las problemticas identificadas y optimizando recursos. 59. Cul es la estrategia de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural? Es la promocin de la salud, que se constituye en un proceso poltico, social y global que abarca no solamente las acciones encaminadas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, sino tambin las dirigidas a modificar y mejorar las condiciones sociales, econmicas y ambientales. En este enfoque de la promocin el equipo de salud se involucra en la comunidad facilitando la organizacin y movilizacin social para responder a la problemtica de salud y sus determinantes, a travs de la abogaca, las alianzas estratgicas y la informacin- comunicacin - educacin en salud. Entonces, salud ya no es slo centrarse en la atencin de la enfermedad, sino que implica otras cosas ms, como el conocimiento e intervencin en otros aspectos de la vida humana, como agua potable, nutricin, saneamiento bsico y produccin, por lo tanto, en el marco de la SAFCI, la cobertura y acceso a los servicios de salud, no puede ser el nico fin de la promocin. 60. Qu son los Objetivos de Desarrollo del Milenio?

Los ocho objetivos y las metas que el pas se comprometi alcanzar hasta el 2015 son los siguientes: Objetivo 1: Erradicar la extrema pobreza y el hambre Meta1: Reducir a la mitad entre 1990 y 2015 el porcentaje de personas cuyos ingresos sean inferiores a un dlar por da. Meta 2: Reducir a la mitad entre 1990 y 2015 el porcentaje de personas que padecen hambre. Objetivo 2: Lograr la educacin primaria universal. Meta 3: Velar porque hasta 2015, las nias en todo el mundo puedan terminar un ciclo completo de enseanza primaria. Objetivo3: Promover la igualdad de gnero y la aplicacin de medidas de accin de la mujer. Meta 4: Eliminar la disparidad de gnero en la enseanza primaria y secundaria preferiblemente antes del 2005 y en todos los niveles de educacin despus de 2015. Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil. Meta 5: Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la Tasa de Mortalidad de los nios menores de cinco aos. Objetivo 5: Mejorar la salud materna.

Son los objetivos de desarrollo que debe alcanzar el pas hasta el ao 2.015. En la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas realizada el ao 2000, 189 pases entre ellos Bolivia se comprometieron a cumplir ocho objetivos de desarrollo. El cumplimiento de esos objetivos mide el desempeo de los pases y las instituciones, incluidas las organizaciones internacionales de cooperacin.

Meta 6: Reducir en tres cuartas partes entre 1990 y 2015, el ndice de mortalidad derivada de la maternidad. Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades.

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nios y nias menores de cinco aos, mujeres embarazadas y en periodos de lactancia. Los resultados que se esperan y las acciones para lograrlas son las siguientes:

Meta 7: Haber detenido hacia 2015 y haber comenzado a contrarrestar la propagacin del VIH/SIDA. Meta 8: Haber detenido hacia 2015 y haber comenzado a contrarrestar la indigencia, el paludismo y otras enfermedades graves. Objetivo 7: Asegurar la sostenibilidad del medio ambiente. Meta 9: Incorporar los principios del desarrollo sostenible en las polticas y programas nacionales y contrarrestar la prdida de los recursos del medio ambiente. Meta 10: Reducir a la mitad, hacia 2015, el porcentaje de personas que carecen de acceso sostenible al agua potable. Meta 11: Hacia 2020, haber logrado una mejora sustancial en las vidas de por lo menos 100 millones de habitantes de barrios marginales. Objetivo 8: Entablar una alianza mundial por el desarrollo (esta meta se cumple como pas). PROGRAMAS NACIONALES DE SALUD 61. Programa de Desnutricin Cero Desnutricin Cero, es un programa multisectorial que involucra a los ministerios de la Presidencia; de Justicia; de Desarrollo Rural, Agropecuario y Medio Ambiente; del Agua; Planificacin para el Desarrollo; Produccin y Microempresa; de Hacienda; de Educacin y Culturas; y de Salud y Deportes, segn la norma legal de su creacin. En el sector salud, el objetivo del Programa Desnutricin Cero es el de: Fortalecer las capacidades de las familias, comunidades, sistema de salud y municipios para mejorar la alimentacin y el cuidado integral de los

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ACCIONES Fomento de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y prolongada hasta los 24 meses. Suplementacin con micronutrientes a los grupos vulnerables (chispitas nutricionales, vitamina A, jarabe de hierro y sulfato ferroso) Distribucin del alimento complementario para nios de 6 a 23 meses. Distribucin del alimento complementario para mujeres embarazadas y en periodo de lactancia enflaquecidas (desnutridas) Control de calidad de alimentos fortificados. Informacin, educacin y comunicacin alimentaria nutricional. Desarrollo e implementacin de la estrategia comunicacional integral de salud y nutricin

ACCIONES Aplicacin del nuevo modelo de Salud Familiar Comunitria Intercultural en todo el sistema de salud. Atencin Integral de enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI NUT clnico y comunitario). Implementacin de unidades nutricionales integrales (UNI) con enfoque preventivo promocional. Coordinacin con entidades formadoras de recursos humanos para la realizacin de cursos de post-grado en nutricin dirigidos a profesionales y tcnicos en salud.

RESULTADO 3: 80% de establecimientos de salud pblicos, de los tres niveles de atencin, aplican apropiadamente las normas y procedimientos promovidos por el Programa Desnutricin Cero a nivel nacional.

RESULTADO 1: 50% de las familias alimentan adecuadamente a sus nios menores de 2 aos a nivel nacional

ACCIONES Institucionalizacin de los consejos nacional, departamental y municipal de alimentacin y nutricin y seguimiento de su funcionamiento. Gestin a nivel municipal para la incorporacin de actividades orientadas a la meta Desnutricin Cero. Supervisin de la implementacin del Programa Desnutricin Cero. Supervisin de la implementacin del Programa Desnutricin Cero. Monitorieo de la ejecucin presupuestaria municipal de las acciones comprometidas.

RESULTADO 2: En el 90% de los municipios existen comits de actores sociales que realizan actividades orientadas a las determinantes sociales de la salud y nutricin.

ACCIONES Movilizacin, comunicacin, y mercadeo social del Programa Desnutricin Cero y de promocin integral de salud y nutricin. Coordinacin con organismos sociales y otros actores de la sociedad civil para facilitar el acceso de la poblacin a educacin y servicios bsicos RESULTADO 4: El 70% de los municipios a nivel nacional ha ejecutado recursos econmicos en la gestin previa en actividades relacionadas con la alimentacin y nutricin.

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Red de Salud-establecimiento de salud En la red de salud se encuentra la Unidad de Nutricin Integral (UNI), ubicada en los espacios de la infraestructura del segundo nivel, que tiene funcionamiento especializado en la gestin y la atencin del componente alimentario nutricional, siendo stas: gerencia, supervisin, promocin, prevencin, manejo de patologa nutricional, coordinacin y vigilancia nutricional. Los criterios para su ubicacin dentro de la red son: acceso y concentracin de la poblacin. Cada UNI est conformada por un equipo especializado. La UNI depende de la coordinacin tcnica de la red de salud y como parte de ella coordina con los DILOS. En relacin estrecha con el personal de la red de salud promueven la conformacin de los comits locales de salud y el Comit Municipal de Salud (COMAN), para la construccin de una estrategia nutricional adecuada a la realidad local.
DILOS GOBIERNO MUNICIPAL Coordinador tcnico de la red de salud Establecimientos de salud pblicos, privados y de ONG que atienden nios Centros CIM PAN ONG

Por su carcter multisectorial, se ha conformado una instancia de coordinacin: el Consejo Nacional de Alimentacin y Nutricin (CONAN)26, integrado por los ministerios que forman parte del Programa Desnutricin Cero que cuenta con un Comit Tcnico conformado por representantes de los nueve ministerios. Nivel nacional La Mxima Autoridad Ejecutiva del MSyD funge como Secretara Tcnica del CONAN, con la funcin de impulsar y coordinar la participacin entre las instituciones del sector pblico, privado y la sociedad civil para la formulacin, difusin y seguimiento de las polticas de alimentacin y nutricin orientada al ejercicio del derecho humano, a la alimentacin adecuada y la erradicacin de la desnutricin. La coordinacin nacional desarrolla actividades a travs de las unidades ejecutoras del MSD: Unidad de Redes de Servicios, Unidad de Promocin de la Salud y otras. Nivel departamental El Consejo Departamental de Alimentacin y Nutricin (CODAN) del Programa Desnutricin Cero, se ubica en cada Prefectura bajo la dependencia funcional de la Secretara Departamental de Desarrollo Humano u otra afn. Tiene como funciones impulsar las actividades multisectoriales del Programa, en el mbito departamental, con especial nfasis en los municipios priorizados. El responsable de la planificacin, monitoreo, supervisin, y seguimiento de las actividades sectoriales es el director de Sedes, quin coordina actividades con los DILOS. Cada Servicio Departamental de Salud cuenta con el facilitador operativoUNI, quin es responsable de apoyar el funcionamiento de las UNI, en las redes del departamento.

Unidades educativas para capacitar a maestros y maestras en AIEPI NUT comunitario

UNI Nutricionista de red (Responsable) Equipo Mdico Enfermera Trabajadora Social Psicloga Nutricionista municipio Promotores educativos

Universidades Carreras Nutricin y Diettica Medicina Enfermera Trabajo social

Promotores Educativos 26. Decreto Supremo 28667 27. MSD; Programa Desnutricin Cero; Informe Final.; 2007 FUENTE: MSD; Programa Desnutricin Cero; Informe Final.; 2007

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62. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) Bolivia es el pas que presenta la tasa de mortalidad infantil ms alta de Latinoamrica. La tasa de mortalidad infantil es de 54 por mil nacidos vivos para el periodo 1990-2003. La proporcin de muertes por diarrea y neumona suma 56% del total, mientras que las enfermedades del periodo perinatal son el 16%. Las prestaciones para el nio menor de cinco aos (AIEPI Clnico) y las prestaciones para el recin nacido, hasta los 28 das despus de su nacimiento (AIEPI Neonatal) son brindadas en establecimientos de salud de primer, segundo y tercer nivel de complejidad. El AIEPI Comunitario es la estrategia a travs de la cual se desarrollan actividades con grupos organizados de la comunidad, para promover el cuidado de la salud de los nios en las familias y la comunidad y para facilitar el reconocimiento de signos de riesgo en la madre, en el recin nacido y en el menor de cinco aos para su referencia oportuna a los establecimientos de salud. 63. Programa nacional de atencin de la salud del adolescente La poblacin adolescente de 10 a 19 aos representa el 22.1% de la poblacin total del pas. La estructura de la mortalidad incluye en los adolescentes, como primera causa, los accidentes, los suicidios y homicidios, seguida de infecciones, complicaciones en el proceso productivo (embarazo, parto y puerperio), enfermedades digestivas, auto inmunes y malignas en menor porcentaje. La violencia contra los nios, nias y adolescentes es una emergencia en salud pblica que exige la atencin mdica efectiva, as como la proteccin para un adecuado desarrollo integral de su personalidad.

El Programa Nacional de Atencin Integral al Adolescente promueve su atencin diferenciada. 64. La salud de la mujer El 49% de mujeres en Bolivia se encuentra entre 15 y 49 aos de edad; 28% de ellas son cabeza de familia. Mediante la encuesta post censal de mortalidad materna se estableci que la razn de mortalidad materna promedio nacional es de 235 decesos por cada 100 mil nacidos vivos. Las principales causas de mortalidad materna identificadas son las hemorragias, sepsis y el aborto. Durante el embarazo ocurren el 22% de las muertes maternas, en el parto el 36% y en el puerperio el 42%. Se asegura la atencin de la salud de las madres hasta despus de los seis meses del parto a travs del SUMI, mientras que la atencin de las enfermedades prevalentes de las mujeres en edad frtil son atendidas a travs del Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva: anticoncepcin, prevencin del cncer crvico uterino, enfermedades de transmisin sexual, entre otras. 65. Enfermedades transmisibles Entre ellas se pueden mencionar a la malaria, el chagas, la fiebre amarilla, el dengue, la leishmania, el clera y la tuberculosis. Malaria La malaria es considerada una enfermedad emergente y uno de los problemas de salud en el mundo; el 40% de la poblacin mundial vive en zonas de transmisin activa. En Bolivia, el 75% de la superficie total del pas se encuentra dentro el rea endmica de malaria, que comprende los departamentos de Beni, Pando, Santa Cruz, Cochabamba, Chuquisaca,

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departamentos ms afectados son Cochabamba y Santa Cruz. En los ltimos diez aos la tasa de letalidad (muerte) por esta patologa se ha mantenido por encima del 60%. El Programa Ampliado de Inmunizaciones cuenta con la vacuna contra la fiebre amarilla, la misma que es administrada en todos los establecimientos de salud del pas. Leishmaniasis La leishmaniasis en Bolivia se encuentra geogrficamente distribuida en el rea rural de las zonas tropicales y sub-tropicales de los departamentos de La Paz, Beni, Pando, Santa Cruz, Cochabamba, Tarija y Chuquisaca. El incremento de casos de esta enfermedad est relacionado con los procesos de migracin. El programa cuenta con los medicamentos para los afectados, los mismos que son de alto costo. Programa Nacional de Tuberculosis La tuberculosis representa una de las endemias ms severas que afecta a la poblacin boliviana. Entre los factores condicionantes para adquirir la enfermedad se encuentra la desnutricin y el hacinamiento en la vivienda. Esta es una enfermedad muy relacionada con los factores sociales y econmicos en general, los mismos que inciden en el rendimiento y la produccin, pues ms del 80% de los enfermos se encuentra en edad productiva. El 76% de casos diagnosticados se encuentran en los departamentos de La Paz, Santa Cruz y Cochabamba. La tasa de incidencia por 100 mil habitantes para el ao 2002 fue de 110 para todas las formas, y de estas, 78 afectan a los pulmones. La bacteria que produce la enfermedad se llama Bacilo de Koch, afecta principalmente los pulmones, causando un gran decaimiento, debilidad,

Tarija, parte del norte de La Paz y la regin del departamento de Potos que limita con Cochabamba. La malaria afecta principalmente a personas en edad productiva que viven en zonas tropicales a sub-tropicales. Es transmitida por la picadura de un mosquito (A. Darlingi y A. Pseudopunctipennis) que es el vector o transmisor de dos especies parasitarias: Plasmodium vivax y el Plasmodium falciparum, los que circulan en la sangre y provocan la enfermedad caracterizada por escalofros, temblores y gran debilidad en el afectado; en caso de no ser tratada, sta se hace crnica y afecta muy seriamente la calidad de vida del paciente. El diagnstico y el tratamiento de la malaria es financiado por el Programa Nacional, as como las actividades de prevencin de la transmisin a travs del rociado de casas con insecticidas. Chagas El 60% del territorio boliviano es considerado zona endmica de chagas por la presencia del vector, que es el que transmite la enfermedad (Triatoma Infestans) comnmente conocido como vinchuca, el mismo que vive en los tumbados, huecos de paredes de las casas en mal estado, as como en los corrales y gallineros. Este vector transmite un parsito sanguneo denominado Triatoma infestans. La enfermedad se caracteriza por afectar al corazn (24% de los pacientes presentan alguna alteracin electrocardiogrfica) y al intestino. El chagas es considerado una enfermedad incapacitante. El Programa Nacional provee medicamentos para su tratamiento y hace nfasis en el mejoramiento de las viviendas. Fiebre amarilla En los ltimos siete aos se han confirmado 245 casos de fiebre amarilla. Esta enfermedad se caracteriza por tener altas tasas de letalidad. Los

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tos continua, sudoracin nocturna con fiebre, falta de apetito y expectoracin muco sanguinolenta, afectando al estado general del paciente. Anualmente se diagnostica en el pas un promedio de 10 mil pacientes con tuberculosis28. El Riesgo Anual de Infeccin para el pas, segn estimaciones de la OPS/OMS, se encuentra entre el 2 y 3 porciento, lo que representa entre 100 a 150 casos de tuberculosis pulmonar nuevos por ao con examen de laboratorio positivo (BAAR +), es decir, entre 100 a 150 por 100 mil habitantes. La enfermedad se diagnostica a travs del examen mdico (clnicamente) y del examen de laboratorio; tanto la atencin mdica como los exmenes que se realizan son financiados por el programa, as como el tratamiento. Se estima que cada paciente portador de tuberculosis no diagnosticada ni tratada puede infectar a 12 personas susceptibles en un ao. 66. Programa de Salud Sexual y Reproductiva Este programa orienta el desarrollo de acciones integrales de atencin a la salud sexual y reproductiva de adolescentes, hombres y mujeres del pas. Cuenta con los sub-programas de VIH-SIDA e Infecciones de Transmisin Sexual, Anticoncepcin y Prevencin del Cncer Crvico Uterino. Atiende la salud sexual y reproductiva de las madres a travs del SUMI y de la mujer no gestante, prestando especial atencin a la reduccin del riesgo reproductivo preconcepcional a travs de actividades de IEC y de la entrega de mtodos anticonceptivos en los establecimientos de salud, el mismo que se hace extensivo a la atencin de los adolescentes lo que contribuye a la prevencin del embarazo no deseado, de abortos provocados y de la transmisin de enfermedades de transmisin sexual y del VIH/SIDA.
28. Programa Nacional de Control de la Tuberculosis Ministerio de Salud y Previsin Social.

Los establecimientos de salud de los diversos niveles de atencin realizan actividades para la deteccin del cncer crvico uterino, mediante la aplicacin de planes de prevencin masiva (Papanicolau en servicio y a travs de campaas). El programa promueve la participacin de los varones en actividades de salud sexual y reproductiva. 67. Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) El PAI es un componente fundamental dentro de las estrategias de accin bsica de la salud de la poblacin y su propsito es garantizar y asegurar el acceso universal a todos los nios/as y poblacin en general a los servicios de inmunizacin, es decir a los servicios de prevencin de enfermedades infecciosas transmisibles como: tuberculosis, poliomielitis, difteria, coqueluche, ttanos, parotiditis, hepatitis, sarampin y otras29.

29. Programa Ampliado de Inmunizacin Ministerio de Salud y Previsin Social Ao 2002

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Qu enfermedades previene? Formas graves de tuberculosis (Tuberculosis miliar) Difteria, Ttanos, Coqueluche, HepatitisB, Neumonas y Meningitis por Haemophilus tipo b A qu edad se aplica? Recin nacidos hasta un ao 1 dosis 2 meses 2 dosis 4 meses 3 dosis 6 meses 1 dosis 2 meses 2 dosis 4 meses 3 dosis 6 meses 1 dosis 2 meses 2 dosis 4 meses De 12 a 23 meses De 12 a 23 meses Mujeres en edad frtil Por qu va? Cuntas dosis? 1 dosis

Vacuna

68. Sistema Nacional nico de Suministros (SNUS) El Sistema Nacional nico de Suministros (SNUS) ha sido creado en el marco de la Poltica Nacional de Medicamentos, como una estrategia para lograr acceso y disponibilidad de medicamentos eficaces, seguros y de calidad. El SNUS ha sido creado frente a los problemas de inexistencia continua de medicamentos en las farmacias de los establecimientos de salud del pas. Estructura del SNUS

BCG

Intradrmica

Pentavalente

Intramuscular

3 dosis

Antipolio

Parlisis infantil

Oral

3 dosis

Antirotavirus

Diarreas producidas por Rotavirus Sarampin, Rubola Parotiditis Fiebre amarilla Ttanos neonatal

Oral

2 dosis

SRP Antiamarlica dT

Subcutnea Subcutnea Intramuscular

1 dosis 1 dosis

El SNUS30 se encuentra constituido por el Sub-sistema de Administracin Logstica de Medicamentos e Insumos (SALMI), el Sub-sistema de Informacin de Administracin Logstica (SIAL) que provee informacin actualizada sobre la utilizacin y logstica del suministro de medicamentos e insumos, dicha informacin es incorporada en el Sistema Nacional de Informacin en Salud (SNIS).

SNUS
5 dosis

SALMI

SIAL

SNIS

Las estrategias desarrolladas para la administracin de vacunas bajo esquemas definidos se desarrollan en los servicios de salud, a travs de campaas, de brigadas mviles, de puestos fijos en la comunidad y otras. Tanto las vacunas como las actividades para su administracin son financiadas por el programa nacional con recursos del TGN. Todos los suministros (medicamentos, insumos mdicos, no mdicos y reactivos) de los programas llegan a los establecimientos provistos por los servicios departamentales de salud (Sedes), a travs de la coordinacin tcnica de red.

Sistema de Administracin Logstica de Medicamentos (SALMI) Establece un marco normativo para la administracin logstica que garantice una adecuada seleccin, programacin, adquisicin, almacenamiento, distribucin y uso racional de medicamentos.

30. Decreto Supremo 26873 (21 de diciembre, 2002)

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SELECCIN Evaluacin y control SIAL Informacin, Presupuesto, Monitoreo, Supervisin y RRHH Evaluacin y control

camentos de donacin y otros fondos solidarios, estos ltimos son utilizados en los sistemas de indigencia y de emergencias y desastres en base a la categorizacin realizada por trabajo social. Sistema de Administracin Financiera (SIAF) Se encarga de proveer la informacin financiera de todos los establecimientos de la red. PROGRAMACIN Y ADQUISICIN 69. Qu es el uso racional de medicamentos? La poltica promueve el uso racional de medicamentos a travs de:

USO RACIONAL

Evaluacin y control

ALMACENAMIENTO Y DISTRIBUCIN

Evaluacin y control

Sistema de Informacin para la Administracin Logstica (SIAL) El SIAL se constituye en el procedimiento que sirve para contar con informacin actualizada sobre la utilizacin y logstica de suministro de medicamentos e insumos31. El SIAL proporciona datos mensuales, trimestrales y anuales sobre la existencia de cada uno de los medicamentos, para que a travs del mismo se asegure contar con la cantidad necesaria en la farmacia (stock). La informacin del SIAL de todas las farmacias de la red es consolidada en la Farmacia Institucional Municipal (FIM). La informacin incluye: todos los medicamentos esenciales y genricos comercializables, de emergencias, del SUMI, de los programas, los mediDecreto Supremo 26873 (21 de diciembre, 2002). Artculo 5

n Receta de medicamentos y recomendaciones adecuada y correcta segn el caso, realizada por parte del personal mdico, que incluye la explicacin clara y sencilla sobre el uso del medicamento, su accin, efectos y cuidados que se debe tener. n Entrega de medicamentos esenciales y genricos a las farmacias de los hospitales, centros de salud, puestos sanitarios y boticas comunales, que cumplan requisitos de calidad y tengan costos accesibles, lo que incluye la orientacin al usuario respecto a su uso. n Informacin para los usuarios sobre la importancia de evitar la automedicacin y del uso de los medicamentos nicamente bajo prescripcin mdica, accediendo a los mismos a travs de farmacias autorizadas que garanticen la entrega de medicamentos y cumplan con requisitos de calidad establecidos. n Cumplimiento del tratamiento prescrito de acuerdo a las indicaciones mdicas. El uso racional de medicamentos es todo lo referido a la aplicacin de las buenas prcticas de prescripcin y dispensacin (entrega de medicamentos a los servicios del hospital).

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ANEXO
- LA DESCENTRALIZACIN - ATENCIN PRIMARIA AMBIENTAL - MUNICIPIOS Y GESTIN DEL RIESGO - DIRECCIONES DE INTERS
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ANEXO: 1 LA DESCENTRALIZACIN Antecedentes de la Gestin Municipal en Salud: La descentralizacin. La descentralizacin es la delegacin de atribuciones de un nivel superior a uno inferior, con el criterio de que este nivel pueda desarrollar mejor las competencias delegadas por estar en mayor contacto con la poblacin. Estas competencias descentralizadas se ejercen contando con recursos suficientes y autonoma de gestin. Centralizacin En 1938 se crea el Ministerio de Higiene y Salubridad con lo cual el nivel central se hace cargo de las competencias municipales en materia de salud. Haciendo un corte histrico desde 1970 hasta la fecha, se pusieron en vigencia diez gestiones de gobierno y nueve planes nacionales de salud. En 1978 se pone en vigencia el Cdigo de Salud, sustentado en los principios de la Atencin Primaria en Salud. En la gestin gubernamental de 1982 a 1985, se producen movilizaciones populares para la vacunacin en el marco del Plan Bases (Gobierno Democrtico y Popular), las cuales se extienden, pero con menor fuerza, hasta 1993. Las lneas estratgicas: gestin social, descentralizacin bajo la forma de la regionalizacin y la atencin a la madre y al nio, forman parte del plan Hacia un sistema nacional de salud integrado y descentralizado que corresponde a la gestin 1989 a 1993, teniendo continuidad en las gestiones posteriores. Descentralizacin La descentralizacin del pas va municipalizacin se inicia en 1994 con la Ley de Participacin Popular. Los establecimientos de salud, su manteni-

miento y equipamiento pasan a ser responsabilidad municipal. Se crean instancias de participacin popular y de gestin municipal de la salud. En 1996, se pone en vigencia el Seguro Nacional de Maternidad y Niez y el Sistema Pblico de Salud Descentralizado y Participativo. La instancia de gestin municipal no logra imponerse a la estructura basada en el sector, representada por el Distrito de Salud. Existe el marco legal para la participacin popular en salud, pero no existe el suficiente conocimiento de las atribuciones y decisin de ejercitarlas. En una siguiente gestin de gobierno, se producen cambios de forma, cuando el DILOS (que no funcion) es reemplazado por el Consejo Municipal de Salud (COMUSA), aunque no opera segn sus atribuciones. El Seguro Bsico de Salud (SBS) (1998) se aplica va convenio entre el Ministerio de Salud y los municipios, durante esa gestin se implementa el Seguro Mdico Gratuito de Vejez, y las decisiones sobre los recursos humanos en salud continan a cargo del Sedes y los directores de distrito. El ao 2003 se reemplaz el Seguro Bsico de Salud (SBS) por el Seguro Universal Materno Infantil (SUMI), crendose el modelo sanitario que responde a las reformas estructurales planteadas e implementndose el DILOS, los contratos de gestin y los gerentes de red, que son los responsables tcnicos operativos de la gestin de la salud en las redes de servicios en el mbito municipal. Municipios administran infraestructura y equipamiento

1994

Ley 1551 de Participacin Popular

2003

Ley 2426 del SUMI DILOS

Gestin compartida de la salud

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ANEXO 2: ATENCIN PRIMARIA AMBIENTAL CENTROS DE ATENCIN PRIMARIA AMBIENTAL Ante el deterioro progresivo del medio ambiente causado por los efectos de los avances en los procesos industriales, agrcolas, mineros, metalrgicos, de hidrocarburos y otros como la creciente migracin, fallas en la urbanizacin, etc., los pases han adoptado diferentes compromisos y declaraciones en reuniones Cumbre, para asumir como estrategia la Atencin Primaria Ambiental APA, la misma que se basa en la participacin activa de la comunidad en los centros de atencin primaria ambiental (CAPA). CONCEPTO DE LA ATENCIN PRIMARIA AMBIENTAL, (APA) La APA es una estrategia de accin ambiental, bsicamente preventiva y participativa en el nivel local, que reconoce el derecho del ser humano a vivir en un ambiente sano y adecuado, a ser informado sobre los riesgos del ambiente en relacin con su salud, bienestar y supervivencia. Este concepto se construye a partir de la concepcin de la Atencin Primaria en Salud, trascendiendo: n Del cuidado del ambiente a la prevencin del dao ambiental. n De la atencin del ambiente por expertos a la atencin del ambiente por la comunidad. n De la responsabilidad de un sector a la responsabilidad multisectorial. n Del potencial productivo empresarial al potencial productivo comunitario. Tambin define sus responsabilidades y deberes en relacin con la proteccin, conservacin y recuperacin del ambiente y la salud. Constituye por tanto una propuesta de asociacin organizada y voluntaria de autoridades y comunidad basada en las practicas de ayuda mutua y relaciones solidarias.

A partir del 2003 a travs de la Ley 2426 se pone en vigencia el modelo de gestin compartida con participacin popular, donde los DILOS se constituyen en la mxima autoridad de gestin de la salud en el municipio, encargada de: n n n n Administrar los recursos municipales. Reemplazar en sus funciones al Distrito. Desarrolla acciones para el empoderamiento de las redes sociales. Asegura el desarrollo del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) con el financiamiento de los municipios. n Tener bajo su dependencia a las gerencias de red, la red de establecimientos y la red social. En la actualidad encontramos en vigencia el Decreto Supremo 29601 de fecha 12 de junio, normativa que establece el Modelo Sanitario SAFCI, mismo que profundiza la descentralizacin en salud, a travs de diferentes elementos, uno de los cuales constituye el rol central que se otorga al responsable de salud de la Red SAFCI en la gestin y administracin de la salud municipal. Por otro lado tenemos la presencia de una estructura social legtima, representativa que surge de la decisin de las bases, que garantiza el ejercicio de ciudadania, cuya representacin municipal Consejo Social Municipal fortalece la participacn social en la gestin de la salud, al articular procesos de gestin del nivel poltico (DILOS) al operativo, (Red de salud y Organizacin Social). El funcionamiento de la estructura sectorial y social en la gestin en salud se plasma en espacios propios de la comunidad y el nivel municipal, como las reuniones asambleas, ampliados, cabildos y la mesa de salud en el nivel municipal, espacios en los que se realiza la planificacin, administracin, seguimiento-control, proceso que se efectiviza a partir del establecimiento, red y el nivel poltco DILOS. Otro de los elementos que se destaca en la normativa es la apertura del personal de salud de la red a la participacin de la sociedad en la gestin de la salud, remarcndose que la misma es de igual a igual en la toma de decisiones.

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Atencin Primaria Ambiental

Estrategias de accin ambiental local Responsabilidades de las personas en la conservacin del ambiente en que viven

Objetivos especficos 1. Contribuir a la construccin de municipios saludables. 2. Fortalecer la capacidad de gestin ambiental de los gobiernos locales. 3. Establecer un nivel de gestin ambiental local (nivel primario ambiental), que incorpore a todos los actores locales 4. Facilitar una mayor interaccin entre el sector pblico y la sociedad civil, para el establecimiento de compromisos y prioridades referidas al desarrollo sostenible local. 5. Facilitar que el Estado apoye iniciativas locales organizadas entorno a la priorizacin de inversiones pblicas. PRINCIPIOS

Derecho de las personas a vivir en un ambiente sano

ORGANIZACIN

INFORMACIN Riesgos del ambiente Control de esos riesgos Posibilidades de dasarrollo

Participacin ciudadana A travs de la capacitacin e incremento de la conciencia comunitaria. Organizacin

La APA es una va para la construccin de comunidades y municipios saludables n Fortalece la capacidad de gestin ambiental en los gobiernos locales formando lderes ambientales. n Apoya el empoderamiento de las comunidades en el mbito de la sostenibilidad local. n Facilita una mayor interaccin entre el sector pblico y la sociedad civil. n Facilita que el Estado apoye iniciativas locales organizadas en torno a la priorizacin de las inversiones pblicas para la salud y el ambiente. OBJETIVO PRINCIPAL Alcanzar mejores condiciones de salud y vida para los ciudadanos a travs de la proteccin del ambiente y la participacin de las comunidades en el mbito de la sostenibilidad local.

Para que sus demandas y acciones en defensa de sus derechos ambientales sean relevantes y tengan xito. Prevencin y proteccin ambiental Como componente de toda iniciativa que busque alcanzar un mejor nivel de desarrollo econmico y social Solidaridad y equidad Implica un compromiso de los ciudadanos entre s y del Estado con los ciudadanos y con la justicia social para remediar desigualdades. Integralidad Las acciones ambientales forman parte de un sistema integral y no de un sector en particular.

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en cuenta los aspectos anteriormente mencionados para la ejecucin de obras, contar con una comunidad capacitada y qu sepa que hacer en situaciones de eventos adversos. En los municipios los centros de salud son una instancia muy importante para poder realizar atencin a las personas y mucho ms en situaciones de emergencia y desastres, por lo que el municipio debe contar con infraestructuras de salud adecuadas y que sigan en pie luego de un evento adverso (desastre) para continuar con su actividad normal y poder realizar la atencin de las personas heridas que puedan resultar de una emergencia o desastre. Todo lo anterior est respaldado a travs de las leyes 2140, 2335 y el reglamento respectivo, como la Ley de Municipalidades. Estructura organizativa: NIVEL MUNICIPAL El alcalde es la mxima autoridad ejecutiva en materia de reduccin del riesgo y atencin de desastres y/o emergencias del municipio, siendo sus atribuciones: n Ejercer la mxima autoridad en el nivel municipal en materia de Reduccin del Riesgo y Atencin de Desastres y/o Emergencias. n Designar la unidad funcional responsable de la direccin y coordinacin tcnica del gobierno municipal en Reduccin del Riesgo y Atencin de Desastres y/o Emergencias. n Conformar el Centro de Operaciones de Emergencia Municipal (COEM) n Solicitar la declaratoria de desastres y/o emergencias al CONARADE en base a los informes emitidos por la unidad funcional designada. n Solicitar el apoyo financiero al VIDECICODI para la ejecucin de proyectos de reduccin del riesgo en el marco del Plan de Desarrollo Municipal (PDM) y para proyectos de reconstruccin en situaciones de desastres y/o emergencias.

Diversidad Principio fundamental de la ecologa frente a la multiplicidad de los ecosistemas y el respeto a las diferencias. Centro de Atencin Primaria Ambiental (CAPA) n Son las unidades operativas del APA que tienen una administracin municipal/ comunitaria mixta, con la participacin de salud. n Cuentan con un equipo entrenado y comprometido quienes deben tener una Infraestructura bsica que permita desarrollar sus actividades. n Las actividades radican en el diagnstico situacional, la prevencin tomando en cuenta el diagnstico en base a una escala de prioridades, el control de la salud ambiental y la denuncia de acciones nocivas. n Tienen como fortaleza el desarrollo de actividades productivas basadas en su organizacin y con un despliegue hacia su comunidad Anexo 3: MUNICIPIOS Y LA GESTIN DEL RIESGO Concepto de gestin del riesgo: Proceso de planificacin, organizacin y control dirigido a la reduccin de riesgos, el manejo de desastres y la recuperacin ante eventos ya ocurridos. El por qu de introducir la gestin del riesgo en el mbito municipal, por que permitir a la parte poltica y tcnica realizar una administracin eficiente y en adecuado uso de sus recursos para poder realizar acciones en la reduccin del riesgo (prevencin y preparacin), en el manejo de desastres (preparacin, alerta, respuesta) y la recuperacin (rehabilitacin y reconstruccin). La aplicacin de la gestin del riesgo permitir al alcalde y sus colaboradores en el municipio realizar su plan anual de desarrollo tomando

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n Promover la inclusin de la evaluacin del riesgo, en la normativa de aprobacin de inversin pblica y privada en el mbito de su competencia. n Conformar centros de acopio municipales. n Velar por la incorporacin de la temtica de Reduccin del Riesgo y Atencin de Desastres y/o Emergencias, dentro los PDM, planes Municipales de ordenamiento territorial y programas de operacin anual, en el marco del PDD. n Promover la coordinacin con otras instituciones de su jurisdiccin, y/o mancomunidades, para la elaboracin de planes municipales de reduccin del riesgo y atencin de desastres y/o emergencias. La Unidad de Gestin del Riesgo (UGR) del gobierno municipal designada, tendr las siguientes atribuciones: a. Formular los planes municipales de reduccin del riesgo y atencin de desastres y/o emergencias en el marco del Plan de Reduccin del Riesgo en coordinacin con la sociedad civil, a travs de la conformacin de las comisiones que conforman la UGR. b. Promover la difusin y capacitacin en la Reduccin del Riesgo y Atencin de Desastres y/o Emergencias. c. Elaborar los informes municipales de Reduccin del Riesgo y Atencin de Desastres y/ Emergencias. d. Elaborar las evaluaciones de daos y anlisis de necesidades (EDAN), en el nivel municipal con el asesoramiento del VIDECICODI. e. Formular el Plan de Atencin de Emergencia Municipal, en coordinacin con la sociedad civil, as como los estudios de evaluacin de daos. f. Implementar el COE municipal. g. Implementar los centros de informacin municipales, los cuales proveern de informacin al SINAGER. ORGANIZACIN PERMANENTE DE LAS COMISIONES DE LA UGR Para optimizar el funcionamiento de la UGR, el VIDECICODI establece la estructura mnima y funciones de las siguientes comisiones:

n n n n n n n

Comisin de planificacin Comisin de ciencia y tecnologa Comisin de operaciones, educacin y capacitacin Comisin de salud Comisin de logstica Comisin de seguridad ley y orden Comisin de comunicaciones

Atribuciones de la comisin de salud: Esta comisin ser la responsable de identificar y priorizar los problemas de salud pblica generados por el evento a fin de proporcionar la respuesta requerida. Funciones n Elaborar el plan para emergencia y desastres, y planes de contingencia especficos para cada evento que se presente en su municipio. n Coordinar la atencin pre-hospitalaria y hospitalaria. n Gestionar recursos humanos, tcnicos, administrativos. n Coordinar la vigilancia epidemiolgica post-desastre. n Coordinar aspectos relacionados a salud mental. n Coordinar el manejo de suministros e insumos humanitarios de salud. n Coordinar la atencin sanitaria en albergues y campamentos temporales. n Coordinar la gestin de salud ambiental de desastres. n Apoyar y coordinar la vigilancia nutricional en la poblacin afectada por el desastre. n Proporcionar informacin oportuna y vers de todas las actividades del sector de salud. n Disponer de una base de datos actualizada de los recursos y capacidades de las instituciones del rea de servicios de salud. n Coordinar con la seccion correspondiente la evaluacin de la infraestructura de salud y su capacidad funcional. n Dictar los criterios tcnicos para la adquisicin de insumos mdicos y ayuda mdica humanitaria provenientes del extranjero.

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n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n Administracin de sulfato ferroso en el embarazo y puerperio. Anemia. Desnutricin moderadagrave (tratamiento mensual). Toma de muestra de Papanicolau. Tratamiento pre-referencia de las hemorragias del embarazo. Hemorragias de la segunda mitad del embarazo (referencia). Hemorragias de la segunda mitad del embarazo (desprendimiento prematuro de placenta / placenta previa). Shock hipovolmico. (Tratamiento prereferencial). Shock hipovolmico. Insuficiencia renal aguda sin UTI. Amenaza de aborto. Tratamiento hospitalario de la hemorragia de la primera mitad del embarazo por LIU. Tratamiento ambulatorio de la primera mitad del embarazo por AMEU. Huevo muerto retenido embarazo anembrionario. Embarazo molar. Amenaza de parto prematuro. Isoinmunizacin Rh. Emesis del embarazo. Hiperemesis gravdica. Incompetencia itsmico cervical. Atencin por personal de salud en domicilio. Atencin del parto y del recin nacido en primer nivel de atencin. Atencin del parto y del recin nacido en segundo y tercer nivel. Cesrea y atencin del recin nacido. Histerectoma obsttrica. Embarazo ectpico. Desgarro de cuello uterino postparto. Desgarro vulvo, vagino perineal. Fstula perineal post parto (manejo ambulatorio). Retencin placentaria (hemorragia puerperal). Atona uterina (hemorragia puerperal). Tratamiento de referencia de eclampsia. Prevencin del distress respiratorio en el recin nacido.

n Establecer las coordinaciones necesarias para garantizar la continuidad de los servicios de atencin mdica hospitalaria y preventiva. n Vigilar la aplicacin de los procedimientos y protocolos de atencin sanitaria en sus tres niveles. n Analizar la EDAN-Salud para determinar el apoyo del nivel nacional. n Aplicar la normativa para el manejo y disposicin de cadveres. n Coordinar el empleo de los recursos humanos y materiales de las FF.AA., brigadistas y juntas vecinales. n Rehabilitar o coordinar las obras y trabajos de rehabilitacin de la infraestructura de los servicios bsicos de su jurisdiccin. A nivel municipal El alcalde municipal, adems de sus atribuciones y/o funciones establecidas en la Ley 1551 de Participacin Popular y la Ley 2028 de Municipalidades en el mbito de su jurisdiccin, a travs de la instancia tcnico operativo de su dependencia tiene las siguientes funciones y atribuciones: n Es responsable a nivel municipal de promover el establecimiento, la aplicacin y el cumplimiento de las normas, procedimientos, lineamientos e instrumentos del ordenamiento territorial establecidos en el nivel nacional y departamental. n Elaborar y formular el Plan Municipal de Ordenamiento Territorial y elevar al Concejo Municipal para su aprobacin, mediante Ordenanza Municipal expresa. n Implementar el Plan Municipal de Ordenamiento Territorial. Anexo 4: PRESTACIONES DEL SUMI ATENCIN DE LA MUJER EMBARAZADA n n n n Control prenatal. Reconsulta de la embarazada y post parto, hasta los seis meses Consulta puerperio. Interconsulta con especialidades.

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n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n

Preeclampsia leve / moderada. Pre eclampsia severa. Eclampsia. Retardo de crecimiento intrauterino. Aborto sptico complicado con anexitis. Pelviperitonitis por aborto sptico. Rotura prematura de membranas. Induccin y/o conduccin del trabajo de parto (embarazo postrmino y feto muerto retenido). Episiorrafia infectada. Mastitis. Absceso de pared. Abscesos superficiales (manejo ambulatorio). Endometritis. Tratamiento prereferencial de la sepsis obsttrica. Endo-miometritis. Sepsis obsttrica (sepsis post-parto, post cesrea, post aborto). Mtodo del ritmo / mtodos de das fijos. Dispositivo intrauterino. Inyectable trimestral (depoprovera). Anticoncepcin oral y de emergencia. Salpingoclasia. Gonorrea. Clamidiasis. Tricomoniasis / vaginosis bacteriana. Linfogranuloma venreo. Chancroide. Candidiasis. Sfilis primaria. Sfilis secundaria y tarda. Condilomatosis. Herpes genital. Ulcera genital (sfilis, chancroide, herpes genital). Flujo vaginal con cervicitis (gonorrea, clamidia, tricomoniasis, vaginosis bacteriana y candidiasis).

n Flujo vaginal sin cervicitis (gonorrea, clamidia, tricomoniasis, vaginosis bacteriana y candidiasis). n Dolor abdominal bajo (gonorrea, clamidia y anaerobios mixtos). n Bubon vaginal (linfogranuloma venreo y chancroide). n SIDA embarazo transmisin vertical en parto. n Tuberculosis en embarazo (tratamiento ambulatorio). n Tuberculosis posparto (tratamiento ambulatorio). n Tuberculosis en embarazo (tratamiento). n Tuberculosis posparto (tratamiento). n Enfermedad de Chagas. n Malaria en el embarazo. n Malaria grave (hospitalaria). n Dengue clsico. n Dengue hemorrgico. n Leishmaniasis. n Clera (diagnstico presuntivo). n Clera con deshidratacin grave (hospitalaria). n Rubola. n Varicela. n Toxemias. n Sapcoptosis. n Pediculosis. n Imptigo. n Toxoplasmosis. n Erisipela. n Mordedura de animales con sospecha de rabia. n Mordedura de ofidios. n Diabetes en el embarazo. n Vrices. n Hemorroides. n Tromboflebitis superficial. n Trombosis venosa profunda. n Resfro. n Faringoamigdalitis aguda. n Tromboembolismo pulmonar (seguimiento y control).

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n Intoxicacin por rgano fosforados. n Quemadura pequea (hasta el 15% de superficie corporal quemada) cada curacin. n Quemadura mediana (desde el 15% hasta el 25%). n Quemadura grande (desde el 25 al 50% o ms). n Choque hipovolmico. n Choque sptico. n Estado de coma. n Neumona severa. n Status asmtico. n Embolia pulmonar de lquido amnitico y grasa. n Embolia gaseosa. n Tromboembolismo pulmonar. n Insuficiencia respiratoria aguda. n Insuficiencia renal con UTI. n Insuficiencia cardiaca descompensada. n Sndrome convulsivo. n Status epilptico. n Hipertensin endocraneal. n Coagulacin intravascular diseminada. n Inyectable. n Ciruga mayor. n Ciruga mediana. n Ciruga menor. n Ciruga oftlmica. n Reanimacin cardiorespiratoria mujer. n Anestesia paracervical desgarros partes blandas. n Anestesia general de corta duracin. n Anestesia regional mujer. n Anestesia general. n Fisioterapia. n Curacin pequea. n Curacin grande. n Equipo de sutura. n Bioseguridad.

n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n

Asma bronquial (leve y moderada). Bronquitis aguda. Crisis asmtica (asma grave). Neumona. Infeccin urinaria baja. Infeccin urinaria alta. Clico renal. Colecistitis aguda. Colelitiasis del embarazo. Colposcopa (lesin intraepitelial de bajo y alto grado de cuello uterino). Conizacin (Lesin intraepitelial de alto grado de cuello uterino). Apendicitis en el embarazo. Apendicitis. Peritonitis aguda. Coledocolitiasis aguda. Obstruccin intestinal. Trauma abdominal. Pancreatitis (tratamiento mdico). Pancreatitis aguda (tratamiento quirrgico). Fracturas expuestas (tratamiento prereferencia). Fracturas expuestas (limpieza quirrgica). Fractura reduccin cruenta y osteosntesis (humero, fmur y tibia). Fractura reduccin cruenta y osteosntesis (radio, cbito y peron). Fractura reduccin incruenta (humeo, fmur y tibia). Fractura reduccin incruenta (Radio, cbito y peron). Fractura / ciruga menor. Heridas (soluciones de continuidad). Lumbalgia. Fracturas cerradas (tratamiento pre referencia). Contusiones. Esguince. Luxacin. Conjuntivitis aguda bacteriana. Orzuelo y chalazion. Trauma ocular y cuerpo extrao (manejo quirrgico).

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ATENCIONES EN NEONATOLOGA n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n Atencin al recin nacido. Infecciones locales del recin nacido (AIEPI neonatal). Transporte de emergencias del recin nacido. Condicin grave al nacer (tratamiento prereferencia). Intoxicaciones. Traumatismos no obsttricos. Quemadura de 2 y 3er grado menos de 10% de superficie corporal. Quemadura de 2 y 3er grado ms de 10% de superficie corporal. Prematuridad extrema. Prematuridad moderada. Retardo del crecimiento intrauterino. Reanimacin neonatal. Complicaciones agudas de la asfixia. Apnea del recin nacido. Enfermedad de membrana hialina. Sndrome de broncoaspiracin meconial y otros. Taquipnea transitoria del recin nacido. Hipertensin pulmonar persistente. Sndromes de escape areo. Otros sndromes de dificultad respiratoria. Hiperbilirrubinemia neonatal. Exanguineo transfusin. Hidropesa por incompatibilidad Rh-ABO. Hemorragias intracraneales. Lesiones viscerales no quirrgicas. Fracturas /lesiones nerviosas. Anemia (transfusin sangunea). Policitemia (exanguineo transfusin parcial). Trombocitopenia. Sndromes hemorrgicos en el recin nacido. Coagulacin vascular diseminada. Sepsis neonatal y/o choque sptico. Sepsis neonatal.

n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n

Neumona. Enterocolitis necrosante. Osteomielitis y artritis sptica. Conjuntivitis bacteriana neonatal. Sfilis congnita. Ttanos neonatal. Tuberculosis congnita / neonatal. Chagas congnito. Transmisin vertical SIDA (Programa VIH/Sida). Trastornos metablicos, equilibrio cido base, hidro electrolticos). Insuficiencia cardiaca congestiva. Patologas quirrgicas del sistema digestivo y pared abdominal. Patologas quirrgicas del trax. Patologas quirrgicas del crneo, tubo neural y sistema nervioso central. Patologas quirrgicas del sistema urinario. Insuficiencia renal aguda. Hipotiroidismo congnito. Moniliasis oral. Soporte parenteral para recin nacidos (por da). Soporte de oxigenacin para recin nacidos (por da). Soporte de oxigenacin para recin nacidos con ventilacin mecnica (por da) Utilizacin de incubadora por da (en sala con terapia intensiva neonatal) Ciruga mayor. Ciruga pequea. Ciruga oftalmolgica para nios. Terapia intensiva neonatal. Curacin pequea. Curacin grande. Equipo de sutura. Bioseguridad. Anemia (transfusin sangunea). Apnea del recin nacido.

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n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n Policitemia (exanguineo transfusin parcial). Prematuridad extrema. Prematuridad moderada. Quemadura de 2 y 3er grado menos de 10% de superficie corporal. Reanimacin neonatal. Retardo del crecimiento intrauterino. Sepsis neonatal. Sepsis neonatal y/o sepsis sptico. Sfilis congnita. Sndrome de bronco aspiracin meconial y otros. Sndromes de escape areo. Sndrome hemorrgico del recin nacido. Soporte de oxigenacin para recin nacidos (por da). Soporte de oxigenacin para Recin Nacidos con ventilacin mecnica (por da). Soporte parenteral para recin nacidos (por da). Taquipnea transitoria del recin nacido. Terapia intensiva neonatal. Ttanos neonatal. Transmisin vertical (Programa VIH-SIDA). Transporte de emergencia del recin nacido. Trastornos metablicos, equilibrio cido base, hidroelectrolticos. Traumatismos no obsttricos. Trombocitopenia. Tuberculosis congnita neonatal. Utilizacin de incubadora por da (en sala comn o terapia intensiva neonatal). Paquetes de laboratorio, gabinete e imagenologa, servicio de banco de sangre y traumatologa.

n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n

Atencin del recin nacido. Chagas congnito. Ciruga mayor. Ciruga oftalmolgica para nios. Ciruga pequea. Coagulacin intravascular diseminada. Complicaciones agudas de la asfixia. Condicin grave al nacer. Tratamiento prereferencial. Conjuntivitis bacteriana neonatal. Curacin grande. Curacin pequea. Enfermedad de membrana hialina. Enterocolitis necrosante. Equipo de sutura. Exanguineo transfusin. Fracturas / lesiones nerviosas. Hemorragias intracranealas. Hidropesa por incompatibilidad Rh-ABO. Hiperbilirrubinemia neonatal. Hipertensin pulmonar persistente. Hipotiroidismo congnito. Infecciones locales del recin nacido (AIEPI neonatal). Insuficiencia cardiaca congestiva. Insuficiencia renal aguda. Intoxicaciones. Lesiones viscerales no quirrgicas. Moniliasis oral. Neumona. Osteomielitis y artritis sptica. Otros sndromes de dificultad respiratoria. Patologas quirrgicas del crneo, tubo neural y sistema nervioso central. n Patologas quirrgicas del sistema digestivo y pared abdominal. n Patologas quirrgicas del sistema urinario. Patologas quirrgicas del trax.

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ANEXO 5: DIRECCIONES DE INTERES EN SALUD

Ministerio de Salud y Deportes. Plaza del Estudiante s/n. La Paz. Telfono: 2495053. Direccin General de Promocin de la Salud Plaza del Estudiante s/n La Paz Telfono: 2492926 Direccin General de Seguros de Salud Plaza del Estudiante s/n. La Paz Telfono: 2490511 Direccin General de Servicios de Salud. Calle Capitn Ravelo N 2199. La Paz. Telfono: 2440915. Unidad Nacional de Gestin del SUMI. Plaza del Estudiante s/n. La Paz. Telfono: 2495053. Unidad de Salud Comunitaria y Movilizacin Social Plaza del Estudiante s/n La Paz Unidad Nacional de Nutricin. Calle Capitn Ravelo N 2199 La Paz. Telfono: 2443957 - 2443521 Unidad de Servicios de Salud y Calidad. Calle Capitn Ravelo N 2199. La Paz. Telfono: 2441479 - 2440378. Unidad de Epidemiologa. Calle Capitn Ravelo N 2199. La Paz. Telfono: 2442098 Unidad Nacional de Medicamentos (UNIMED). Calle Capitn Ravelo N 2199. La Paz. Telfono: 2440915. SUMI Nacional. Telfono: 2495053 SSPAM Nacional. Telfono: 2484075 CEASS Calle Capitn Ravelo N 2199. La Paz. Telfono: 2440915

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Asociaciones Municipales AMDECH (Chuquisaca) Calle Km. 7 N 342-Parque Bolivar Telfono: 4-6912910. AMDECRUZ (Santa Cruz) Av. Omar Chavez N 1170-Primer Piso Telfono: 3-3363297 AMT (Tarija) Barrio Juan XXIII. Av. Julio Echaz N 280 Telfono: 4-6647464 AMDEPANDO (Pando) Av. 9 de Febrero N 133 ( Ex aeropuerto) Telfono: 3-8423584 AMDEOR (Oruro) Calle Adolfo Mier N 612 esq. Soria Galvarro Telfono: 2-5283919 AMDEBENI (Beni) Calle Rene Ibaez entre Rmulo Mendoza y Hermanos Pradel s/n Telfono: 3-4627810 AMDECO (Cochabamba) Av. Pando N 717 esq. Parque Fidel Anze Telfono: 4-4457404 AMDEPO (Potos) Calle Quijarro N 12. Edificio CADEMIN Telfono: 2-6230192 AMDEPAZ (La Paz) Calle Nicols Acosta esq. Boquern N 594 (Zona San Pedro) Telfono: 2-2124189 ACOBOL Sopocachi, Av. Sanchez Lima N 2278 Telfono: 2-2418962

Sedes Oruro Av. 6 de octubre N 6625 esq. San Felipe y Arce. Telfono: 2-5277001. Casilla N 337. Sedes Sucre. Calle Rosendo Villa N 202. Telfono. 46454093. Sedes Cobija. Av. Fernndez Molina, Barrio Progreso. Telfono: 3-842 2286. Sedes Santa Cruz. Edif. Ex Cordecruz, 2do. Bloque, piso 1. Telfono: 3-3369076. Sedes Cochabamba. Av. Aniceto Arce esq. Pasteur. Telfono: 421891. Sedes Tarija. Av. Potos N 543. Telfono: 4-6643266. Sedes Trinidad. Calle Nicols Surez s/n. Telfono: 3-4622019 Sedes Potosi. Plaza Arce s/n (frente a Entel) Telfono: 2-6225360 UDSEA. Plaza Cvica s/n, Ceja de El Alto. Telfono: 2-2813935. Sedes La Paz. Calle Capitn Ravelo. Telfono: 2-2441749.

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BIBLIOGRAFA

n Ley 1551 de Participacin Popular, 20 de abril de 1994. n Ley 1565 de Reforma Educativa; 6 de febrero de 1995. n Ley Decreto Supremo 24447, de la leyes de Participacin Popular y Descentralizacin Administrativa, 20 de diciembre de 1996. n Decreto Supremo 21813, Aspectos econmicos y patrimoniales, 30 de junio de 1994. n Ley 2028 de Municipalidades, 28 de octubre de 1999. n Ley 2426 Seguro Universal Materno Infantil, 21 de noviembre de 2002. n Decreto Supremo 26873 Sistema nico de Suministros, Medicamentos e Insumos- SNUSS, 21 de Diciembre de 2002. n Decreto Supremo 26875 Modelo de Gestin y Directorio Local de Salud, 21 de diciembre de 2002. n Ley 2235 Dilogo Nacional 2000, 31 de julio de 2001. n Plan de Desarrollo Nacional; 2006 n Plan Sectorial de Salud, 2006. n Modelo de Atencin y Modelo de Gestin SAFCI, 11 de junio de 2008. n DDPC II. Marco Legal para la Gestin Municipal Participativa en Salud. La Paz: DDPC- FAM - Bolivia- Ministerio de Salud y Previsin SocialOPS/OMS 2002 n FAM - Bolivia. Plan Trienal 2004- 2007- Julio 2004. n FAM - Bolivia-OPS/OMS. Diagnstico de la Gestin Municipal de Salud. La Paz:, 2002. n FAM - Bolivia. Cuaderno de Informacin y Reflexin. La Paz: INWENTFAM - Bolivia 2004. n FAM - Bolivia. Propuesta de Descentralizacin en Salud desde la perspectiva municipal. La Paz: FAM - Bolivia-OPS/OMS, 2003.

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n Ministerio de Salud y Deportes, Gua de Gestin Compartida Local en Salud; Publicacin 40, . DGPS/USCMS. 2008. n Ministerio de Salud y Deportes; Estrategia de Salud 2005-2009; Municipio de Potos. Departamento de Potos. 2005. n VARGAS, Yolanda, GMEZ Linder, JEMIO, Jorge; Municipio de Potos, FAM BOLIVIA- COOPERAZIONE ITALIANA, Reglamento Interno del DILOS. Potos Bolivia. 2005.

n FLACMA. El asociativismo Municipal en Amrica Latina. Quito: Federacin Latinamericana de Ciudades, Municipios y Asociaciones de Gobiernos Locales, 2004. n Senado Nacional. Glosario de trminos municipales. Gua prctica. La Paz: Comisin de Participacin Popular, Gobiernos Locales y Descentralizacin. 1999-2000, 2000. n Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial 0446, 7 de agosto de 2003. n Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial 216779, 26 de Junio de 1996. n Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial 0736, 31 de diciembre de 2002 n Ministerio de Salud. Programa Nacional de Control de Tuberculosis. n Ministerio de Salud y Deportes. Libro Marco Legal. Seguro Universal Materno Infantil- SUMI. La Paz: DGSS UNG. SUMI, 2004. n Ministerio de Salud y Deportes. Protocolo. Seguro Universal Materno Infantil- SUMI. La Paz: DGSS UNG. SUMI, 2004. n Ministerio de Salud y Deportes. Cuentas Nacionales de Financiamiento y Gastos en Salud. n Organizacin Panamerica de la Salud. Valores, Misin, Misin en www. ops.org.bo. n UNIMED. Comprendio de Disposiciones Legales, Normas , Guas, Reglamentos y Manuales de la Unidad de Medicamentos (15 disposiciones) La Paz: MSD/DGSS- UNIMED-Laboratoriosa y Bancos de Sangre, 2003. n Ministerio de Salud y Deportes, Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Documento estratgico tcnco. DGPS/USCMS. Noviembre 2007. n Ministerio de Salud y Deportes, Gua de Gestin Compartida Municipal en Salud; Publicacin 55, . DGPS/USCMS. 2008.

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