Objetivo general: Aumentar el conocimiento de parlisis cerebral infantil y todo lo que conlleva a su correcto tratamiento.

Objetivos especficos: Identificar los posibles factores asociados a la parlisis cerebral infantil. Analizar los tipos de parlisis que se pueden presentar. Etiologa: Existen mltiples causas susceptibles de producir un cuadro de pc que, en funcin del momento en que acontecen, podemos clasificar en factores prenatales, si acontecen durante la gestacin; factores perinatales, cuando se producen en torno al nacimiento; y factores postnatales, cuando ejercen su accin despus del nacimiento y con anterioridad a la edad en que se considere que el cerebro alcanza su plenitud madurativa. En cada uno de los momentos sealados, son de destacar los siguientes factores desencadenantes:

Tipos de parlisis cerebral Es muy comn que los nios afectados tengan sntomas de ms de una de las formas de parlisis cerebral mencionada. La combinacin ms comn incluye espasticidad y movimientos atetoides, pero otras combinaciones son posibles. Las formas especficas de la parlisis cerebral se determinan por el alcance, el tipo, y la ubicacin de las anormalidades del nio. Los mdicos clasifican la parlisis cerebral de acuerdo con el tipo de trastorno del movimiento involucrado: espstico (msculos rgidos), atetoide (movimientos de torsin), o atxico (mala coordinacin y equilibrio), ms cualquier sntoma adicional. A menudo los mdicos describirn el tipo de parlisis cerebral que tiene un nio basndose en qu miembros estn afectados. Los nombres de las formas ms comunes de parlisis cerebral para describir la ubicacin o el nmero de los miembros afectados, combinados con las palabras para debilitado (paresia) o paralizado (pleja). Por

ejemplo, hemiparesia (hemi = medio) indica que slo un lado del cuerpo est debilitado. Cuadripleja (cuad = cuatro) significa que todos los miembros estn paralizados. Hemipleja/hemiparesia espstica.

Este tipo de parlisis cerebral tpicamente afecta el brazo y la mano en un lado del cuerpo, pero tambin puede incluir la pierna. Los nios con hemipleja espstica generalmente caminarn ms tarde en punta de pie debido a la tirantez de los tendones de los tobillos. El brazo y la pierna del lado afectado frecuentemente son ms cortos y delgados. Algunos nios desarrollarn una curvatura anormal de la columna (escoliosis). Dependiendo de la ubicacin del dao cerebral, un nio con hemipleja espstica tambin puede tener convulsiones. El lenguaje estar retrasado y en una situacin ideal ser competente, pero generalmente la inteligencia es normal.

Diparesia espstica. En este tipo de parlisis cerebral, la rigidez muscular est predominantemente en las piernas y afecta con menor intensidad los brazos y la cara, aunque las manos pueden ser torpes. Los reflejos de los tendones son hiperactivos, los dedos de los pies apuntan hacia arriba. La tirantez de ciertos msculos de las piernas hace que stas se muevan como los brazos de una tijera. Los nios con este tipo de parlisis cerebral pueden necesitar un andador o aparatos para las piernas. Generalmente la inteligencia y la destreza del lenguaje son normales.

Cuadripleja/cuadriparesia espstica. Esta es la forma ms grave de parlisis cerebral, a menudo asociada con retraso mental de moderado a grave. Est causada por dao generalizado del cerebro o malformaciones cerebrales significativas. A menudo los nios tendrn rigidez intensa de los miembros pero un cuello flccido. Raramente podrn caminar. Hablar y ser entendidos es difcil. Las convulsiones pueden ser frecuentes y difciles de controlar.

Parlisis cerebral discintica Incluye las parlisis cerebrales atetsica, coreoatetsica y distnica. Este tipo de parlisis cerebral est caracterizado por movimientos incontrolados de torsin de las manos, los pies, los brazos o las piernas. En algunos nios, la hiperactividad en los msculos de la cara y la lengua los hace gesticular y babearse. Encuentran difcil sentarse erguidos o caminar. Los nios tambin pueden tener problemas para coordinar los movimientos musculares necesarios para hablar. Raramente la inteligencia est afectada en estas formas de parlisis cerebral.

Parlisis cerebral atxica. Este tipo raro de parlisis cerebral afecta el equilibrio y la percepcin de profundidad. A menudo los nios tienen mala coordinacin y caminan de forma inestable con una marcha amplia, colocando los pies inusualmente muy separados. Tienen dificultad con movimientos rpidos o precisos, como escribir o abotonarse una camisa. Tambin pueden tener temblor intencional, en el cual un movimiento voluntario como tomar un libro est acompaado de un temblor que empeora cuanto ms cerca estn las manos del objeto.

Parlisis cerebral mixta.

Es muy comn que los nios afectados tengan sntomas de ms de una de las formas de parlisis cerebral mencionada. La combinacin ms comn incluye espasticidad y movimientos atetoides, pero otras combinaciones son posibles.

Tratamientos No hay ninguna cura para la parlisis cerebral. El objetivo del tratamiento es ayudar a la persona a ser lo ms independiente posible. El tratamiento requiere un abordaje en equipo, incluyendo:

Un mdico de atencin primaria Un odontlogo (se recomiendan los chequeos dentales ms o menos cada 6 meses) Un trabajador social Enfermeras

Terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas y logopedas Otros especialistas, incluyendo un neurlogo, un mdico especialista en rehabilitacin, un neumlogo y un gastroenterlogo

El tratamiento se basa en los sntomas de la persona y en la necesidad de prevenir complicaciones. Los cuidados personales y en el hogar abarcan:

Recibir alimento y nutricin suficientes Mantener la casa segura Llevar a cabo ejercicios recomendados por los mdicos Practicar el cuidado apropiado del intestino (ablandadores de heces, lquidos, fibra, laxantes, defecaciones regulares) Proteger las articulaciones de lesin

Se recomienda llevar al nio a escuelas regulares, a menos que las discapacidades fsicas o el desarrollo mental lo imposibiliten. La educacin o adiestramiento especial puede ayudar. Lo siguiente puede ayudar con la comunicacin y el aprendizaje:

Gafas Audfonos Dispositivos ortopdicos para msculos y huesos Ayudas para caminar Sillas de ruedas

Tipos de Tratamiento Fisioterapia Los programas de fisioterapia usan grupos especficos de ejercicios y actividades para trabajar hacia dos metas importantes: evitar el debilitamiento o el deterioro de los msculos que no se usan (atrofia por desuso), y evitar que los msculos se fijen en una posicin rgida y anormal (contractura). Los programas de ejercicios con resistencia (tambin llamados capacitacin de fuerza) y otros tipos de ejercicios se usan para aumentar el desempeo muscular, especialmente en nios y adolescentes con parlisis cerebral leve. El ejercicio tambin reduce el riesgo de contractura, una de las complicaciones ms comunes y serias de la parlisis cerebral. La fisioterapia sola o combinada con aparatos especiales (llamados dispositivos ortticos) ayuda a prevenir la contractura estirando los msculos espsticos.

Terapia ocupacional. Este tipo de terapia se concentra en optimizar las funciones del tronco, mejorar la postura, y sacar mayor provecho de la movilidad del nio. Un terapeuta ocupacional ayuda al nio a aprender las actividades bsicas de la vida cotidiana, como comer, vestirse y usar el bao solo. El momento de este tipo de independencia aumenta la autoconfianza y la autoestima y ayuda a reducir las demandas sobre los padres y cuidadores.

Terapias recreativas. Las terapias recreativas, como las cabalgatas teraputicas (tambin llamada hipoterapia), a veces se usan en los nios levemente daados para mejorar sus habilidades motoras. Los padres de los nios que participan en terapias recreativas generalmente notan una mejora en el lenguaje del nio, su autoestima y su bienestar emocional.

Terapia del habla y del lenguaje. Cerca del 20 por ciento de los nios con parlisis cerebral es incapaz de producir lenguaje inteligible. Tambin experimentan desafos en otras reas de comunicacin, como gestos manuales y expresiones faciales, y tienen dificultad para participar en el intercambio bsico de una conversacin normal. Estos desafos durarn todas sus vidas.

Los terapeutas del habla y el lenguaje observan, diagnostican y tratan los trastornos de la comunicacin asociados con la parlisis cerebral. Usan un programa de ejercicios para ensear a los nios a sobrellevar dificultades especficas de la comunicacin. Tambin ayudan a los nios con incapacidades graves a aprender a usar dispositivos especiales de comunicacin, como una computadora con un sintetizador de voz, o una pizarra especial cubierta con smbolos de objetos y actividades cotidianos a los cuales el nio o la nia puede apuntar para indicar sus deseos. Los tratamientos para problemas con la comida y el babeo a menudo son necesarios cuando los nios con parlisis cerebral tienen dificultad para comer y beber porque tienen poco control de los msculos que mueven sus bocas, mandbulas y lenguas. Tratamientos farmacolgicos Los medicamentos orales como el diazepam, baclofn, dantrolene sdico, y tizanidina generalmente se usan como la primera lnea de tratamiento para relajar los msculos rgidos, contrados o hiperactivos Los medicamentos orales son muy adecuados para los

nios que solamente necesitan una reduccin leve del tono muscular o que tienen espasticidad generalizada.

Ciruga A menudo se recomienda la ciruga ortopdica cuando la espasticidad y rigidez son tan intensas que dificultan o hacen doloroso caminar y moverse. Para muchas personas con parlisis cerebral tambin es importante mejorar el aspecto de cmo caminan, su marcha. Una marcha ms erguida con transiciones y colocacin de los pies ms suaves es la meta principal de muchos nios y adultos jvenes.

Terapias alternativas Estimulacin elctrica teraputica (subumbral),pulsan electricidad a los nervios motores para estimular la contraccin en grupos musculares escogidos. Muchos estudios han demostrado aumentar el rango de movimiento y la fuerza muscular. La estimulacin elctrica con umbral, que implica la aplicacin de estimulacin elctrica a una intensidad demasiado baja para estimular la contraccin muscular, es una terapia controvertida. Los estudios no han podido demostrar su eficacia o mejora significativa alguna con su uso.

Terapia de oxigenacin hiperbrica. Algunos nios tienen parlisis cerebral como resultado del dao cerebral por la privacin de oxgeno. Quienes proponen la terapia de oxigenacin hiperbrica consideran que los tejidos cerebrales alrededor del rea daada pueden "despertarse" forzando altas concentraciones de oxgeno en el cuerpo bajo ms presin que la atmosfrica.