Gua de Referencia

Rpida


Diagnstico y Tratamiento de
la Hipertensin Arterial en el
Primer Nivel de Atencin
Mdica



2010




Gua de Referencia Rpida

Definicin.
La Hipertensin arterial es un aumento de la resistencia vascular debido a
vasoconstriccin arteriolar e hipertrofia de la pared vascular que conduce a elevacin de la
presin arterial sistmica. 140/90 mmhg. de acuerdo a la Gua Europea para el manejo
de la Hipertensin arterial.


Clasificacin.
Se clasifican los grados de Hipertensin arterial de acuerdo a la clasificacin Europea
para Hipertensin arterial (ver tabla 1).


Diagnostico.

En pacientes de 18 aos o ms, el diagnstico de hipertensin arterial se establece con la
elevacin sostenida de la presin arterial sistmica con cifras iguales o mayores de 140/90
mmHg. Se debe tomar la presin arterial de manera sistematizada y empleando una
tcnica adecuada
Al paciente hipertenso debe realizrsele una adecuada historia clnica con anamnesis
detallada y exploracin fsica concienzuda, para identificar la presencia de signos y
sntomas relacionados a hipertensin secundaria, adems de establecer el nivel de
afectacin del paciente a rganos blanco y ayudar en la seleccin del tratamiento ms
adecuado.

Pruebas Diagnosticas

En los pacientes hipertensos debe efectuarse, frmula roja, creatinina srica, glucosa
srica, electrolitos (Na, K, Ca), colesterol total, HDL, triglicridos y cido rico.
Solicitar radiografa de trax..
Todo paciente al que se le diagnostique hipertensin arterial debe contar con
electrocardiograma de 12 derivaciones, que identifique la condicin basal para futura
referencia de isquemia miocrdica, defectos de la conduccin e hipertrofia del ventrculo
izquierdo. ( ver algoritmos 1-2 ).

I 10 Hipertensin arterial.
GPC
Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel
de Atencin Mdica.
ISBN en trmite



Tratamiento No Farmacolgico.
En pacientes con presin arterial normal alta, las modificaciones en el estilo de vida,
retrasan Es conveniente realizar ejercicio aerbico de 30-60 min., al menos de 3 a 5 das
a la semana (Caminar, trotar, ciclismo, aerobics o natacin).
En pacientes con sobrepeso y obesidad, por cada 10 kg. de peso perdido disminuye la
presin arterial de 5 -10 mmHg.
Los pacientes hipertensos bebedores deben recibir consejo para reducir el consumo de
alcohol. El objetivo es reducir al menos el 60% de la ingesta inicial. En bebedores severos
(>2 unidades da para la mujer y >3 unidades al da para el hombre), la reduccin en el
consumo de alcohol disminuye de 3 - 4 mmHg la presin arterial sistlica y diastlica.
Se debe recomendar una dieta rica en frutas y verduras con alto contenido de potasio, en
todos los pacientes con hipertensin arterial sin insuficiencia renal.
El consumo excesivo de caf (> 5 tasas al da) incrementa la presin arterial de 1 a 2
mmHg, tanto en pacientes hipertensos como no hipertensos.
La reduccin de la presin arterial por disminucin de ingesta de sodio es de mayor
magnitud en pacientes > 45 aos que no reciben tratamiento farmacolgico.
Debe promoverse la suspensin del hbito tabquico, con la participacin de grupos de
apoyo y el consejo profesional.

Tratamiento Farmacolgico.
El tratamiento farmacolgico para la hipertensin arterial sistmica reduce el riesgo de
enfermedad cardiovascular y muerte.
Se recomienda como orden de preferencia en la seleccin de antihipertensivos, el
siguiente: Inhibidores de ECA, dosis bajas de tiazidas, beta- bloqueadores y calcio
antagonistas.
El tratamiento farmacolgico en pacientes con hipertensin arterial sistlica (TA sistlica
160mmHg TA diastlica <90 mmHg) debe ser igual que en pacientes con hipertensin
arterial sistlica y diastlica.
Debe iniciarse tratamiento farmacolgico inmediato en pacientes con presin arterial
persistente con cifras 160/100 mmHg, as como en pacientes con presin arterial 140/90
con elevado riesgo cardiovascular (riesgo > 20% a 10 aos) o con dao a rgano blanco.
En pacientes menores de 55 aos de edad el tratamiento de eleccin debe ser un Inhibidor
de la enzima convertidora de angiotensina.
En pacientes hipertensos 55 aos debe iniciarse el tratamiento farmacolgico con un
diurtico tiazida o un calcio antagonista.
Los pacientes mayores de 80 aos deben recibir el mismo tratamiento farmacolgico que
los pacientes mayores de 55 aos, considerando siempre la presencia de comorbilidad y
polifarmacia. En pacientes portadores de angina o infarto al miocardio e hipertensin
arterial se recomienda tratamiento con beta bloqueadores y calcio antagonistas.
En pacientes con hipertensin arterial e insuficiencia renal, en ausencia de estenosis de
la arteria renal, el tratamiento de eleccin es con Inhibidores de ECA o Bloqueadores de
Angiotensina II en los pacientes alrgicos. En pacientes con hipertensin arterial y
diabetes mellitus, se obtiene una mayor reduccin en el riesgo de eventos
cardiovasculares con cifras tensinales <130/80 mmHg. En pacientes hipertensos con
otras condiciones de alto riesgo (uso de anticoagulantes orales, enfermedad vascular
cerebral hemorrgica reciente, rin nico, alteraciones de la coagulacin, aneurismas,
etc.) el control de la presin arterial debe ser estricto 130/80. En pacientes hipertensos
con otras condiciones de alto riesgo (uso de anticoagulantes orales, enfermedad vascular
cerebral hemorrgica reciente, rin nico, alteraciones de la coagulacin, aneurismas,
etc.) el control de la presin arterial debe ser estricto 130/80. ( ver tablas 2 -3 ).





Algoritmos
Algoritmo 1



Paciente que acude a consulta por:
Palidez
Fiebre
Dolor seo
Ataque al estado general
Hacer la exploracin fsica buscando
la presencia de al menos uno de los
siguientes signos:
Adenomegalias
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Manifestaciones de sangrado
Lesiones infiltrativas en piel,
encas, ojos, testculos
Descartar
patologas ms
frecuentes de
acuerdo al grupo
etreo
Realizar estudios
confirmatorios
apropiados
Dar tratamiento
Respuesta en
15 das al
tratamiento?
Alta
Referir al
especialista
Est indicado
realizar AMO?
Diagnstico de
Leucemia Aguda
Investigar:
Anemia Aplsica
Neoplasia
Infecciones
Hemofagocitosis
Enfermedad por atesoramiento
Drogas
NO
Evaluar la
presencia de
blastos?
Investigar:
Infeccin
Anemias Hemolticas
Alteracin inmunolgica
Neoplasias
Biometra
Hemtica
normal?
Realizar una
Biometria
Hemtica
S
NO
S
S
NO
NO
S











Algoritmo 2




HIPERTENSIN
ARTERIAL
HIPERTENSIN ARTERIAL NO
CONTROLADA
ETAPA III PERSISTENTE ETAPA I-II
-AJUSTAR TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
1. INCREMENTO DE DOSIS
2. INCREMENTO DE
FRMACOS (HASTA 3
ANTIHIPERTENSIVOS
-REVALORACIN MENSUAL
-AJUSTAR TRATAMIENTO
FARMACOLGICO.
1. INCREMENTO DE DOSIS
2. INCREMENTO DE
FRMACOS (HASTA 3
ANTIHIPERTENSIVOS
-REVALORACIN SEMANAL
SE CONTROLA LA
HIPERTENSIN ARTERIAL
SI
CONTINUAR CON ESTILO
DE VIDA SALUDABLE Y
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
ENVIAR A 2
NIVEL DE
ATENCIN
PRESENTA LESIN
A RGANO BLANCO?
ENVIAR A 2
NIVEL DE
ATENCIN
NO SI
NO










Tablas.
Tabla 1. Definicin y clasificacin de la presin arterial (BP).
Mediciones en mmHg

CATAGORIA SISTOLICA DIASTOLICA
Optima < 120 <80
Normal 120-129 80-84
Normal alta 130-139 85-89
Hipertensin grado 1 140-159 90-99
Hipertensin grado 2 160-179 100-109
Hipertensin grado 3 > =180 >= 110
Hipertensin sistlica aislada > =140 <90

La hipertensin sistlica aislada debe ser evaluada de acuerdo a los grados
1,2,3 de acuerdo a la valoracin sistlica de los rangos indicados, si la presin
diastlica es < de 90 mmHg,
Los grados 1,2 y 3 corresponden a la calificacin leve, moderada y grave
respectivamente.
2007 Guidelines for the management of arterial hypertension, European Heart
Journal (2007) 28, 14462-1536

Medicamentos.
Tabla 2.
Medicamentos indicados en el tratamiento de Hipertensin arterial
sistmica.

PRINCIPIO
ACTIVO
DOSIS
RECOMENDADA
PRESENTACIN TIEMPO
(PERODO DE
USO)
Hidroclorotiazida 12.5 a 100 mg/da Tabletas de 25 mg Indefinido
Clortalidona 25 a 100 mg/da Tabletas 50 mg Indefinido
Captopril 50 a 150 mg/da Tabletas 25 mg Indefinido
Enalapril 10 a 60 mg/da Tabletas de 10 mg Indefinido
Nifedipino 30 a 60 mg/da Tabletas 30 mg Indefinido
Vasilato de
Amlodipino
5 a 10 mg/da Tabletas 5 mg Indefinido
Verapamilo 80 a 480mg/da Tabletas 80 mg Indefinido
Clorhidrato de
Propranolol
20 a 240 mg/ da Tabletas 10 y 40
mg
Indefinido
Tartrato de
Metoprolol
50 a 300 mg da Tabletas de 100
mg
Indefinido
Clorhidrato de
Prazocina
1 a 6 mg/da Tabletas 2 mg Indefinido
Losartn potsico 50 a 200 mg/ da Tabletas 50 mg Indefinido
Felodipino

5-10 mgr/da Tabletas de 5 mgr. Indefinido


Hidralazina 50-100 mgr/da Tabletas de 50
mgr.
Indefinido.
cido Acetil
Saliclico
150 mg/da Tabletas
efervescentes 300
mg
Indefinido

Tabla 3.
Indicaciones y posibles contraindicaciones par el uso de drogas
Antihipertensivas.

CONTRAINDICACION
ABSOLUTA.
POSIBLES
CONTRAINDICACIONES

DIURETICOS
TIAZIDAS


BETA
BLOQUEADORES





CALCIO
ANTAGONOSTAS
(DIHIDROPIRIDINAS)



CALCIOANTAGONIS
TAS (VERAPAMILO,
DITIAZEM)


INHIBIDORES ECA




ANTAGONISTAS DE
RECEPTORES DE
ANGIOTENSINA



DIURETICOS(ANTIAL
DOSTERONA)

GOTA


ASMA_
BLOQUEOS A-
V(GRADO 2 O 3)





BLOQUEOS A-V
(GRADO 2 O 3)
FALLA CARDIACA

EMBARAZO
EDEMA
ANGIIONEUROTICO
HIPERCALIEMIA
ESTENOSIS
BILATERAL DE
ARTERIA RENAL

EMBARAZO
HIPERKALEMIA
ESTENOSIS DE LA
ARTERIA RENAL

FALLA RENAL
HIPERKALEMIA

SINDROME METABOLICO
INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA
EMBARAZO
ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFERICA
SINDROME METABOLICO
INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA
PACIENTES ATLETICOS Y
CON ACTIVIDAD FISICA
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA

TAQUIARRITMIAS
FALLA CARDIACA


Europan herat Journal (2007)28,1462-1536