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MANUEL DE RFRENCE

Communication pour le changement de comportement et la mobilisation communautaire en matire de VIH/SIDA

SOMMAIRE
Sigles et acronymes............................................................................................................. 04 Remerciements.................................................................................................................... 06 Avant-propos ....................................................................................................................... 07 Introduction .......................................................................................................................... 08
CHAPITRE I : Les gnralits sur le VIH/SIDA ................................................................. 09

Dfinitions des sigles ........................................................................................................... 10 Principaux sites du virus dans lorganisme........................................................................... 10 Modes de transmission ........................................................................................................ 11 Histoire naturelle du VIH ..................................................................................................... 14 Facteurs de risques et les comportements sexuels.............................................................. 15 Comportements sexuels moindres risques........................................................................ 17 Fausses ides sur linfection VIH ...................................................................................... 17 Relations entre les IST et le VIH/SIDA ................................................................................. 17 Relation entre VIH et tuberculose ........................................................................................ 18 Stratgies de prvention du VIH .......................................................................................... 19 Mesures dhygine capables de dtruire le VIH ................................................................... 20 Situation Mondiale de lpidmie du SIDA............................................................................ 20 Impact de linfection VIH sur le dveloppement................................................................. 22
CHAPITRE II : La communication pour le changement de comportement .................. 23

La communication................................................................................................................ 24 Le changement de comportement........................................................................................ 28 lments de diffrenciation entre IEC et CCC ..................................................................... 36 Les mthodes et approches en CCC ................................................................................... 39
CHAPITRE III : La planification dune intervention en CCC ........................................... 44

Dfinition.............................................................................................................................. 45 tapes dlaboration dun programme de communication .................................................... 45 lments de chaque tape .................................................................................................. 46
CHAPITRE IV : Concept du genre, principes de base et application en matire de

sant ............................................................................................................ 59
Dfinition du concept genre ................................................................................................. 60 Historique du concept genre ................................................................................................ 60 Les diffrences entre hommes et femmes........................................................................... 62 Grille danalyse des rapports sociaux fonds sur le genre.................................................... 63 Facteurs culturels, sociaux, conomiques et politiques lis la lutte contre le VIH/SIDA..... 64 Pourquoi linfection VIH est un problme de genre ........................................................... 64

CHAPITRE V : La mobilisation communautaire............................................................... 65

Dfinition des concepts ........................................................................................................ 66 Avantages de la mobilisation communautaire ...................................................................... 67 Stratgies de la mobilisation communautaire ....................................................................... 68 Rles, fonctions et qualits dun agent de terrain ................................................................. 68 Le cycle daction communautaire ......................................................................................... 70 Processus pour organiser la communaut ........................................................................... 76
ANNEXES .................................................................................................................................................... 86

Annexes 1 : Facteurs envisager pour la mobilisation communautaire : Fiche de travail ...................................................................................... 87 Annexe 2 : Questionnaire pour les entretiens communautaires ................................ 88 Annexe 3 : Matrice du plan daction communautaire................................................. 89 Annexe 4 : Matrice de suivi....................................................................................... 90 Annexe 5 : Fiche technique sur la causerie de groupe.............................................. 91 Annexe 6 : Fiche technique sur la VAD .................................................................... 95 Annexe 7 : Fiche technique sur la saynte ............................................................... 98 Annexe 8 : Organisation de la lutte contre le VIH/SIDA en Cte dIvoire................. 100

Bibliographie ................................................................................................................... 105 Liste des participants lAtelier de rvision .............................................................. 106 Liste des facilitateurs lAtelier de rvision ............................................................... 107

SIGLES ET ACRONYMES
AIBEF ALLIANCE ANADER ARV CAP CARID CCC CDV CIMLS CIP/C CNLS DAT DMS EDS GTTC IEC IST JHU/ CCP MC MLS MSHP OBC OEV OMS ONG ONUSIDA PEC PEPFAR PF Association Ivoirienne pour le Bien-tre Familial International HIV/AIDS Alliance Agence Nationale dAppui et de Dveloppement Rural Anti-rtro Viraux Connaissances, Attitudes et Pratiques Centre Africain de Recherche et d'Intervention en Dveloppement Communication pour le Changement de Comportement Conseil et Dpistage Volontaire Comit Interministriel de Lutte contre le SIDA Communication Inter-Personnelle et Counseling Conseil National de lutte contre le SIDA Direction de la Coordination et des Appuis Techniques Direction de la Mobilisation Sociale Enqute Dmographique et de Sant Groupe Technique de Travail en Communication Information, ducation, Communication Infection Sexuellement Transmissible Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/Center for Communication Programs Mobilisation Communautaire Ministre de la Lutte contre le SIDA Ministre de la Sant et de lHygine Publique Organisations Base Communautaire Orphelins et Enfants Vulnrables Organisation Mondiale de la Sant Organisations Non gouvernementales Programme commun des Nations unies sur le SIDA Prise en Charge Plan durgence amricain de lutte contre le VIH/SIDA Planification Familiale 4

PNOEV PNPEC PSI PTME PVVIH RCI REPMASCI SR SS UNFPA VIH/SIDA

Programme national de prise en Charge des Orphelins et Enfant Vulnrables Programme National de Prise en Charge Mdicale des PVVIH Population Services International Prvention de la Transmission Mre-Enfant Personnes Vivant avec le Virus de l'Immunodficience Humaine Rpublique de la Cte d'Ivoire Rseau des Professionnels des Mdias et des Arts Engags dans la lutte contre le SIDA et les autres Pandmies en Cte dIvoire Sant de la Reproduction Sant Sexuelle Fond des Nations Unies pour la Population Virus d'Immunodficience Humaine/Syndrome d'Immuno-dficience Acquise

REMERCIEMENTS

Le prsent document de formation a t labor grce l'appui technique dune quipe du Centre des Programmes de communication de lUniversit Johns Hopkins, Bloomberg School of Hygiene and Public Health compose : du Dr TCHAGAFOU Moukala, Consultant, de Madame Claudia Vondrasek, West Africa Team Leader, de Monsieur Guillaume Bakadi Mukenge, Program Officer, de Mme Amlie Sow, Program Officer et de Madame Rgina Traor, Conseiller Rsident en Cte d'Ivoire. L'quipe de JHU/CCP a t localement appuye par la Direction de la Coordination et des Appuis Techniques (DAT) du Ministre de la Lutte contre le SIDA. Nous leur exprimons nos sincres remerciements pour la patience et l'expertise manifestes tout au long de leur travail. Nous remercions aussi, pour leur contribution, les Ministres, les Institutions et Organisations non Gouvernementales, les Associations qui ont bien voulu faciliter le travail en fournissant les informations ncessaires lors de la priode de lvaluation des besoins en IEC/CCC. Nous remercions, plus particulirement, au sein de ces ministres, les responsables de la Direction de la Mobilisation Sociale et de la Direction de la Coordination et des Appuis Techniques du Ministre de la Lutte contre le SIDA, ceux du Ministre de l ducation et du Ministre de la Sant ainsi que tous les responsables des ONG chargs de la prvention et de la prise en charge. Nos remerciements vont aussi aux responsables du bureau RETROCI qui nous ont facilit la tenue des runions avec les partenaires. La ralisation du prsent document est le fruit du dvouement et des efforts de nombreuses personnes qui ont formul de prcieuses observations et apport des contributions lors de l'Atelier de Rvision organis en fvrier 2006. Notre sincre gratitude s'adresse enfin au PEPFAR (Plan dUrgence Amricain de lutte contre VIH/SIDA) qui a apport l'appui financier ncessaire la ralisation de toutes les activits inhrentes l'laboration du prsent curriculum.

AVANT-PROPOS

Le changement de comportement reste encore la voie privilgie pour arrter la propagation du VIH/SIDA, tant donn que le vaccin contre le VIH na pas encore t trouv. Cest grce des actions ayant abouti la rduction des comportements risques quun pays comme lOuganda, cit en exemple en Afrique, a russi inverser la courbe de sroprvalence. linstar dautres pays, la Cte dIvoire sest lance depuis de nombreuses annes dans les campagnes de sensibilisation qui ont contribu amliorer le niveau de connaissance sur le VIH, sur les modes de transmission et sur les moyens de prvention. Malheureusement, laccs linformation na pas produit le changement de comportement escompt. Pour pallier cette insuffisance, plusieurs initiatives ont t lances par le MLS et par les partenaires pour recentrer les interventions en mettant laccent sur la responsabilisation des publics-cibles capables de se prmunir contre les IST/VIH/SIDA. Aujourdhui, plusieurs documents indiquent la direction que doivent prendre les efforts de lutte contre le VIH/SIDA, notamment la Politique Nationale de Mobilisation Sociale et de Coordination Multisectorielle de la lutte contre le VIH/SIDA en Cte dIvoire et le Document de la Stratgie Nationale de Communication . Cependant, pour donner un large impact aux efforts dappui des communauts, il savre urgent de renforcer les comptences des agents de terrain qui sont au front avec la mission finale de changer les comportements des diffrents publics-cibles. Le dveloppement dun curriculum de base en CCC est une tentative destine fournir des instruments de travail simplifis pour ces milliers de partenaires de terrain qui sont au front mais qui manquent cruellement les armes appropries pour faire face la rsistance des individus et des communauts changer les comportements risques susceptibles de leur faire contracter le VIH/SIDA.

INTRODUCTION
Il y a plusieurs dcennies, les mthodes dducation pour la sant sont passes du modle vertical o lducateur/trice tait vu comme dtenant le savoir face un auditoire ignorant, au modle horizontal o les bnficiaires de lintervention sont considrs comme des sujets avec lesquels lducateur doit collaborer pour une action durable. La CCC a remplac lIEC et une nouvelle re sest ouverte o les approches, sans compltement cesser de considrer lindividu comme unit dintervention, privilgient la communaut comme cadre idal daction en tenant compte de linfluence socioculturelle quelle exerce sur les individus. Etant donn la forte propagation du VIH/SIDA en Cte dIvoire, et le fait que les stratgies mises en oeuvre ce jour nont pas permis le changement de comportement, la CCC est considre comme le vaccin social par excellence pour rduire sensiblement la prvalence de linfection VIH, en faisant la promotion de labstinence, de la rduction du nombre de partenaires, de lutilisation du prservatif et de lobservance du traitement aux ARV des PVVIH. Lengagement des communauts dans la lutte contre le VIH/SIDA est rel. Elles sont appuyes par de nombreuses ONG nationales et des rseaux base religieuse qui mobilisent des ressources importantes pour encadrer des agents/conseillers communautaires, des animateurs/animatrices sociales, des enseignants, des agents de sant, bref tous les agents de premire ligne qui ont la dlicate tche de changer les comportements. Une valuation rapide des besoins en formation ralise auprs des responsables des programmes de lutte contre le SIDA, pour la plupart chargs de lIEC au niveau des ministres de la lutte contre le SIDA, de lducation nationale, de la Solidarit, de la Scurit Sociale et des Handicaps et des ONG comme ANADER, Alliance, Hope World Wide, AIBEF, REPMASCI, a rvl un besoin de renforcement des connaissances des agents de premire ligne sur les techniques de changement de comportement. De fait, cest encore lancien modle IEC qui est privilgi avec un contenu essentiellement bas sur des lments de communication, complts par des techniques de prvention du VIH/SIDA ou des lments de prise en charge du VIH/SIDA. Les acteurs communautaires sont donc forms au partage de linformation, le rle de lIEC se limitant informer et prparer les populations adhrer aux programmes mis en place. Lorsque la CCC est aborde, laccent est uniquement mis sur les techniques danimation de groupes et les qualits de bon ducateur. Bien que la mobilisation communautaire soit le fer de lance de la lutte contre le VIH/SIDA en Cte dIvoire, beaucoup dONG ne sont pas encore inities aux approches communautaires large impact. Le rapport rdig par CARID et al (mars 2005) confirme labsence dimplication effective des populations lors des activits de mobilisation communautaire. Tous ceux qui soccupent de lIEC dans les ministres visits, de mme que les reprsentants des ONG, proposent donc le renforcement des comptences en plaidoyer, dveloppement des messages et mobilisation communautaire car les acteurs communautaires ont besoin de matriser les techniques de dveloppement du partenariat avec les communauts, lutilisation des ressources disponibles dans la communaut, lorganisation des activits de communication au niveau communautaire, et la diffusion de messages convaincants sur des canaux de communication de proximit.
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CHAPITRE I : Gnralits sur le VIH/SIDA

Objectif gnral Amener le participant expliquer la nature de lpidmie du VIH/SIDA et les stratgies de lutte contre le VIH/SIDA. Objectifs spcifiques

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Dfinir les sigles couramment utiliss dans linfection VIH/SIDA. numrer les principaux sites du virus dans lorganisme. Dcrire les modes de transmission du VIH. Dcrire lhistoire naturelle de linfection VIH. Dcrire les facteurs de risques et les comportements moindres risques. numrer les fausses ides sur le VIH. Expliquer les relations qui existent entre les IST et le VIH. Expliquer les relations entre la tuberculose et le VIH. Expliquer les stratgies de prvention.

10. Dcrire les mesures dhygine capables de dtruire le virus. 11. Dcrire la situation pidmiologique de linfection VIH en gnral et en
Cte dIvoire en particulier.

12. Dcrire limpact de linfection VIH.

1- Dfinitions des sigles


Dfinition du SIDA Le SIDA est le Syndrome de lImmunodficience Acquise. Un syndrome est constitu par lensemble de signes dune maladie (manifestation). LImmunit (do immuno) est la capacit de lorganisme se dfendre. La Dficience est laffaiblissement ou la destruction du systme de dfense de lorganisme Acquise signifie que cette dficience nest pas hrditaire

Le SIDA constitue le stade avanc de linfection VIH au cours duquel la personne infecte prsente des infections ou affections opportunistes et un bilan biologique perturb

Dfinition du VIH V = Virus ; I = Immunodficience H = Humaine Le VIH est le virus de

Principaux sites du virus dans lorganisme Le VIH peut tre retrouv dans les ganglions et dans ! ! ! ! ! la plupart des liquides biologiques humains, plus particulirement dans : le sang le sperme les scrtions vaginales le liquide amniotique le lait maternel

limmunodficience humaine. Actuellement, il existe deux types de VIH connus dans le monde : le VIH1 et le VIH2. Ces deux virus sont responsables de la maladie appele SIDA.

Linfection VIH est une infection sexuellement transmissible (IST)

Dfinition des IST I = Infections ; S = Sexuellement ; T = Transmissibles Les IST sont des affections contagieuses dues des microbes multiples et varis.

Les IST sont lies entre elles par un mme mode de transmission : les rapports sexuels non protgs

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Autres sigles et dfinitions PVVIH Personne Vivant avec le VIH : quelquun qui est infect par le virus du SIDA. Il peut tre bien portant ou tre malade sil en est au stade du SIDA. PIAVIH Personne Infecte et Affecte par le VIH : Cette appellation prend en compte les personnes qui portent le virus dans leur organisme et leurs proches qui sont touchs sur tous les plans. ARV AntiRtroViraux. Les antirtroviraux sont des mdicaments utiliss pour aider les gens mener une vie de qualit et vivre longtemps. Ces mdicaments nliminent pas le virus de lorganisme. OEV Orphelins et Enfants rendus Vulnrables : Ce sigle regroupe les enfants dont lun ou les deux parents sont morts de VIH ou les enfants qui nont plus de moyens pour subvenir leurs droits lmentaires car lun ou les deux parents sont infects. IO Infection Opportuniste ; maladies qui profitent du fait que lorganisme est affaibli par le VIH pour se manifester. TB Tuberculose : Maladie respiratoire marque par une toux chronique qui est souvent associe linfection VIH.

2- Modes de transmission du VIH/SIDA


Il existe trois modes de transmission :

La voie sexuelle La voie sanguine La voie mre-enfant/parents-enfant

La transmission par voie sexuelle Dans les pays en dveloppement comme la Cte dIvoire, on estime que 80 85% de la transmission du VIH se fait lors des rapports sexuels non protgs dune personne infecte son partenaire sexuel.

Ainsi toutes les relations sexuelles non protges, quelles soient buccales, vaginales ou anales, htrosexuelles ou homosexuelles peuvent transmettre le VIH.

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La transmission par voie sanguine La transmission sanguine est value environ 5%. Elle se fait par lintermdiaire des :

Transfusions de sang ou de drivs sanguins infects Injections avec du matriel dj utilis et non dsinfect Echanges ou de rutilisations daiguilles (ex : par les utilisateurs de drogue injectable) Actes opratoires avec du matriel pralablement utilis chez des sujets infects et qui na pas t strilis

Les transplantations dorganes de sujets infects transmettent le VIH. Le VIH peut tre galement transmis lors de contacts directs avec du matriel souill par du sang infect lors dactes rituels ou coutumiers tels que lexcision, la circoncision et le tatouage.

La transmission de la mre lenfant/parents-enfant La transmission de linfection VIH dune mre infecte son enfant peut se faire : Au cours de la grossesse (5-10%) Au moment de laccouchement (10-20%) Au cours de lallaitement (10-20%)

Le risque de transmission mre-enfant du VIH (sans traitement ARV) est de 25-30% en Cte dIvoire. Mais le traitement ARV peut ramener ce risque 4-5%. Par contre, la meilleure faon de contrer cette voie de contamination est dviter une grossesse.

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Quelques gestes de la vie courante qui ne transmettent pas le VIH/SIDA


Le virus du SIDA ne se transmet pas comme les maladies des mains sales que sont le cholra et les dysenteries amibiennes, etc. Donc en dehors des principales voies de transmissions cites ci-contre, le virus ne se transmet pas dans les conditions suivantes : ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Serrer les mains de quelquun, le toucher ou le serrer dans les bras Partager les nourritures et boissons Utiliser les mmes couverts et ustensiles Jouer ensemble Nager dans des piscines publiques Partager les mmes toilettes, latrines ou douches Dormir sous le mme toit tre ensemble dans le bus, au travail, lcole, au march Tousser ou ternuer Utiliser des tlphones publics tre piqu par un moustique ou dautres insectes Acheter les produits vendus par une personne

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3- Histoire naturelle de linfection VIH


Les personnes infectes peuvent vivre longtemps ou toute leur vie sans prsenter de signe. En labsence de traitement ou dintervention, linfection volue en trois phases :

Phase asymptomatique Phase symptomatique Phase SIDA maladie

Ces diffrentes phases peuvent tre schmatises comme dans le tableau 1 ci-dessous. Dans ce tableau, vous trouverez les diffrents signes possibles ou manifestations pouvant permettre de discerner les diffrentes phases.

Exemple : Nous sommes dans le village de Komokro (le corps humain) qui comporte 4 quartiers : Kobakro1, Kobakro2, Toikro et Toidankro. Komokro qui vit en paix (bonne sant) a un camp de gendarmerie dans chaque quartier qui assure la surveillance et la scurit (globules blancs). Soudain, Kobakro1 est attaqu par des assaillants (virus du SIDA) et le camp de gendarmerie est dtruit, puis cest le quartier de Toikro, puis celui de Kobakro2. Le village est dans linscurit totale avec dplacement des habitants, abandon des champs, fermeture des boutiques (manifestations diverses de la maladie). Les gendarmes tant dfaillants, de nombreux pillards se dversent dans le village (maladies opportunistes) et/ou arrive le chaos (phase terminale).

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Tableau 1 : Diffrentes phases de lvolution de linfection VIH

Priode de latence virologique Aprs linfection au VIH, il existe une priode de temps o la personne naura pas un test positif indiquant la prsence danticorps au VIH, mais elle peut infecter dautres personnes. Cest ce quon appelle la priode latence virologique et elle peut aller de 3 semaines 3 mois. Fabrication des anticorps Phase asymptomatique : aucun signe visible de linfection Aprs la priode de latence virologique, le systme immunitaire dune personne infecte par le VIH commencera lutter contre le VIH en fabriquant des anticorps. Sroconversion Ces anticorps seront dtects et cette personne aura un test positif pour le VIH. En ce moment on parle de sroconversion. Priode asymptomatique Certaines personnes qui sont infectes par le VIH mettent des annes avant dtre malades. Elles peuvent vivre pendant 10 ans ou plus sans aucun signe.

Primo-infection

Phase symptomatique

A ce stade, une personne infecte par le VIH commence avoir des symptmes tels que des infections pulmonaires, le zona, la fivre et la diarrhe.

Lorsque le systme immunitaire dune personne infecte par le VIH devient trs faible, elle commence avoir des infections opportunistes telles que : Phase SIDA

La tuberculose Les abcs du cerveau (toxoplasmose) Cancer de la peau ou Sarcome de Kaposi

4- Facteurs de risques
Les facteurs de risques regroupent les circonstances qui exposent un individu linfection par le VIH. Il faut reconnatre quil y a des facteurs lis la sexualit, aux actes mdicaux, la structure biologique des organes gnitaux, au mode de vie, la culture et la situation socioconomique.

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4. 1- Facteurs lis la sexualit Les facteurs lis la sexualit et pouvant favoriser la contamination sont notamment les suivants :

Lignorance des jeunes concernant la sexualit La prcocit des rapports sexuels La multiplicit des partenaires sexuels Les IST rptition La prostitution (occasionnelle ou rgulire).

4. 2- Facteurs lis des actes mdicaux En milieu hospitalier, les actes mdicaux qui prsentent les risques les plus levs sont les suivants :

Transfusions de sang non test Tout acte chirurgical effectu avec du matriel dj utilis et non dsinfect Toute injection avec une aiguille souille (dj utilise) non dsinfecte

En milieu hospitalier ou mdical des prcautions simposent afin dviter la contamination

4.3- Facteurs biologiques Lanatomie des organes gnitaux peut tre source de propagation de linfection, il sagit de :

Limmaturit des organes gnitaux de la jeune fille La non-circoncision chez les hommes La fragilit et ltendue de la surface de contact chez la femme lors des rapports sexuels La fragilit de la muqueuse anale

4.4- Facteurs lis aux modes de vie Certains facteurs lis au mode de vie sont susceptibles de favoriser la contamination par le VIH/SIDA, notamment (mais pas exclusivement) :

Les mouvements des populations (voyages, guerres, dplacements, migrations) Lanalphabtisme La dscolarisation qui conduit loisivet La drogue, lalcool

4. 5- Facteurs socio-conomiques et culturels Certains facteurs socio-conomiques et/ou culturels sont susceptibles de contribuer la propagation de linfection VIH, notamment :

La promiscuit La pauvret Les pratiques traditionnelles (Lvirat, sororat, mariage prcoce, mariage forc) La mconnaissance/violation des droits humains et particulirement des droits des enfants et des droits des femmes

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5- Les comportements moindres risques


Labstinence, savoir labsence totale de rapports sexuels, est le moyen le plus sr de prvenir la transmission sexuelle de linfection VIH Nanmoins, les pratiques sexuelles suivantes sont moindres risques :

Lusage de prservatifs pour tous les types de rapports sexuels (anal, vaginal et oral) La fidlit mutuelle dans une relation o chacun des partenaires est srongatif La masturbation personnelle, les massages, les caresses superficielles, les baisers

Les prcautions universelles :

Eviter tout contact direct avec le sang, le sperme et les scrtions vaginales ou tout autre liquide biologique. Si le contact ne peut-tre vit, se protger en utilisant des gants en latex ou toute autre barrire de protection. Utiliser des gants lors des pansements des plaies o lsions importantes sur le corps ncessitant toutes manipulations ncessaires au cours dun accident pour arrter un saignement Dcontaminer tout matriel ou objet ayant eu un contact direct avec du sang ou des liquides corporels.

Dune faon gnrale, il faut observer les prcautions universelles puisquil nexiste pas de moyen physique pour savoir quune personne est infecte

6- Les fausses ides sur le VIH dans les communauts


Au sein des communauts, il existe des ides fausses sur le mode de transmission et les origines du VIH. Les plus courantes sont les suivantes :

Le moustique transmet le VIH Le VIH est une punition de Dieu Le VIH est hrditaire Le VIH est un sort lanc par les sorciers On peut gurir du VIH

7 - Relations entre les IST et le VIH/SIDA


Linfection par le VIH est classe parmi les infections sexuellement transmissibles (IST) parce que le virus se transmet au cours des rapports sexuels. Certaines caractristiques de linfection VIH la relient aux autres IST :

Les modes de transmission, les facteurs de risques et les moyens de prvention sont les mmes pour les IST et linfection du VIH Il existe une forte relation entre la prsence dune IST et linfection VIH : une IST peut en cacher une autre . Devant toute IST, il faut penser la co-infection avec le VIH surtout lorsquon se trouve en prsence : o Dune forme clinique atypique (Une volution prolonge malgr un traitement bien conduit, des symptmes concernant dautres organes en dehors des organes gnitaux externes)
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o o

Dune co-infection avec plusieurs agents dIST DIST rptition

Les IST avec des plaies augmentent le risque de contracter une infection VIH/SIDA cause de la rupture de la barrire cutane. Une prise en charge correcte des IST contribue efficacement au contrle de la transmission de linfection par le VIH/SIDA. Le VIH et les autres IST, du fait du mme mode de transmission, comportent les mmes facteurs de risques cest--dire les facteurs lis la sexualit, aux actes mdicaux, au mode de vie, aux facteurs socio-conomiques et biologiques. La prsence des IST augmente le risque davoir le VIH.

Il est recommand dentreprendre des mesures de prvention efficaces contre les IST pour envisager un impact positif sur la rduction de la transmission du VIH.

8- Relation entre VIH et tuberculose


La tuberculose infecte actuellement plus de personnes cause du VIH. Les relations qui existent entre linfection VIH et la tuberculose sont les suivantes :

La tuberculose
La tuberculose est une maladie infectieuse trs contagieuse. Elle se manifeste par :

Linfection VIH et la tuberculose fragilisent le systme de dfense de lorganisme. Une personne atteinte de tuberculose attrape plus facilement le virus du sida. La tuberculose stimule la multiplication du virus chez les sujets infects par le VIH donc acclre le passage la phase sida. La tuberculose est linfection opportuniste la plus frquente, surtout en Cte dIvoire. Cest pourquoi elle doit tre recherche systmatiquement dans le suivi clinique des PVVIH ; de mme le test de dpistage du VIH doit tre systmatique pour tous les tuberculeux.

Une

toux qui rsiste aux traitements habituels Des crachats avec du sang Une fivre qui survient surtout la nuit

Cest une maladie trs ancienne mais qui infecte actuellement plus de personnes cause du VIH. La tuberculose est une maladie quon peut gurir.

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9- Stratgies de prvention du VIH


9.1- Prvention de la transmission sexuelle Plusieurs moyens sont prconiss pour viter la transmission du VIH par la voie sexuelle. Ainsi pour les personnes sexuellement actives, il faut promouvoir ladoption de comportements moindres risques :

Fidlit mutuelle entre partenaires (partenaires srongatifs). Utilisation du prservatif (masculin ou fminin).

Quant aux jeunes qui constituent un groupe vulnrable, ils mritent dtre duqus convenablement avant quils ne prennent des habitudes sexuelles difficilement rversibles. Ainsi, les jeunes doivent tre duqus :

Retarder lge du premier rapport sexuel Sabstenir davoir des rapports sexuels avant le mariage Utiliser correctement le prservatif au cours de tout rapport sexuel

9-.2- Prvention lors de la transmission sanguine Le sang tant le site privilgi du virus, il convient de le manipuler avec beaucoup de prcautions. Ainsi, il est recommand de :

Mettre la disposition des malades du sang test pour des transfusions sanguines. (Mais la transfusion doit tre une indication bien documente cause du risque de VIH/SIDA). Utiliser du matriel usage unique ou strilis lors des injections et de certaines pratiques rituelles (circoncision, tatouage, excision et toute pratique utilisant un objet coupant) Respecter des mesures dhygine en milieu de soins pour prvenir les accidents dexposition au sang et aux produits biologiques

9.3- Prvention de la transmission de la mre lenfant/parents-enfant La transmission de linfection des parents lenfant est la principale voie de contamination des enfants ns de mre sropositive. Ainsi, pour cette prvention, il faut :

Mobiliser et sensibiliser la communaut sur les risques de la transmission verticale du VIH des parents lenfant. Informer les femmes sropositives du risque de transmission du VIH leurs enfants au cours de la grossesse, lors de laccouchement ou de lallaitement. Fournir des mdicaments aux femmes sropositives qui sont enceintes, dans le but de rduire les risques de transmission lenfant.

9.4- Test de dpistage volontaire du VIH Le test de dpistage volontaire du VIH est un examen de sang qui se fait dans un centre de dpistage volontaire, lhpital ou dans un laboratoire danalyse mdicale. Cest un test gnralement anonyme et volontaire, cest--dire que la dcision de faire le test est personnelle et non obligatoire. Le rsultat du test est confidentiel. Il peut tre ngatif, positif ou indtermin. Il est conseill toute personne de se faire tester pour connatre son statut srologique. partir du rsultat du test, il est possible de dterminer la pratique de prvention adopter vis--vis de linfection.

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10- Mesures dhygine pouvant dtruire le virus


Le VIH tant un virus strictement humain, il ne vit que dans les liquides biologiques humains. En dehors de ces liquides, il est facilement dtruit la temprature ambiante (moins dune heure). En plus, les solutions cites ci-contre sont capables de dtruire le virus du SIDA contenu dans les liquides biologiques. La solution chlore 0,5% (eau de javel dilue) est la plus conseille pour rendre les objets souills de liquide biologique humain moins dangereux manipuler. En plus du VIH, cette solution limine aussi le virus de lhpatite B. En dehors des solutions, il est fortement conseill de manipuler tout objet souill de sang ou autre liquide biologique avec des barrires de protection comme des gants.

Les solutions suivantes peuvent dtruire le virus contenu dans les liquides biologiques : Lalcool 60-90 (thylique ou
isopropylique) Leau de javel dilue (chlore 0,5%) Le formaldhyde (8%) Le glutaraldhyde (cidex) Leau Oxygne 6%

Il est conseill de tremper tous les objets souills de liquide biologique humain (vtements, objets tranchants, etc.) pendant 10 minutes dans leau de javel dilue (chlore 0,5%) avant de les manipuler mme pour les laver.

11- Situation mondiale de lpidmie de SIDA


En dcembre 2005, lONUSIDA estime que plus de 40 millions de personnes adultes comme enfants sont porteurs du virus du SIDA dans le monde entier. LAfrique au sud du Sahara o se trouve la Cte dIvoire compte elle seule 26 millions de personnes vivant avec le VIH. Toujours selon ces estimations, plus de 5 millions de personnes se sont infectes entre janvier et dcembre 2005 et 3 millions de personnes sont mortes pour cause de SIDA (cf. tableau 2 et annexes). Linfection VIH est une maladie grave qui touche tous les continents, toutes les personnes, quels que soient leur ge, leur sexe, la couleur de leur peau et le travail quelles font. Pour se protger, il existe ce jour quatre moyens qui sont labstinence sexuelle, la fidlit, lutilisation des prservatifs et la manipulation avec beaucoup de prcaution des liquides biologiques humains (sang, liquide amniotique, etc.).

Le traitement du VIH/SIDA
Le traitement qui existe actuellement et qui est disponible en Cte dIvoire permet de garder les personnes infectes en bonne sant et permet de prolonger leur dure de vie. Les personnes qui sont sous traitement ont toujours le virus dans le sang et peuvent contaminer les autres.

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Tableau 2 : Rsum de la situation de lpidmie dans le monde en dcembre 20051 Nombre de personnes vivant avec le VIH en 2005 Total Adultes Femmes Enfants de moins de 15 ans Nouvelles infections VIH en 2005 Total Adultes Enfants de moins de 15 ans Dcs dus au SIDA en 2005 Total Adultes Enfants de moins de 15 ans 3,1 millions (2,8 - 3,6 millions) 2,6 millions (2,3 - 2,9 millions) 570 000 (510 000 - 670 000) 4,9 millions (4,3 - 6,6 millions) 4,2 millions (3,6 - 5,8 millions) 700 000 (630 000 - 820 000) 40,3 millions (36,7- 45,3 millions) 38,0 millions (34,5 - 42,6 millions) 17,5 millions (16,2 - 19,3 millions) 2,3 millions (2,1 - 2,8 millions)

Situation de lpidmie du VIH/SIDA en Cte dIvoire Selon le rapport de 2004 de lONUSIDA, dans le cadre de linitiative 3 by 5, la situation de linfection en Cte dIvoire se rcapitule comme suit :

Premier cas dcouvert en 1985 au CHU de Treichville/Abidjan Prvalence du VIH dans la population sexuellement active (15 49 ans) : 4,7% o Sroprvalence professionnels du sexe : 89% en 1992 ; 33 % en 2003 o Sroprvalence malades de la tuberculose : 45% en 1999 Nombre de PVVIH en 2003 : 570.000 (390.000-820.000) Nombre de dcs lis au VIH en 2003 : 47.000 (30.000-72.000) Nombre des OEV : estimation moyenne 310.000 (200.000-440.000)

1 Source : Onusida, Le point sur lpidmie de SIDA, Dcembre 2005, http://www.unaids.org

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12- Impact de linfection VIH sur le dveloppement2


En 2000, le PNUD a publi un rapport sur linfection VIH et le dveloppement. Selon ce rapport, linfection a un impact direct sur les mnages, lducation et les autres secteurs de dveloppement. Limpact se fait sentir surtout en Afrique au sud du Sahara. 12.1- Impact sur les Mnages Linfection VIH, surtout dans sa forme terminale (le SIDA), entrane :

Une augmentation des dpenses de sant Une baisse des ressources (peu ou pas dpargne, endettement) ; Une pauprisation croissante

12.2- Impact sur lactivit conomique Sur les activits conomiques, limpact du VIH/SIDA se fait sentir par les lments suivants :

Labsentisme du personnel des entreprises La baisse de la productivit du personnel Le surcot en termes de formation

12.3- Impact sur lagriculture Sur le plan de lagriculture, le SIDA a un impact important marqu par les dcs et la baisse du nombre de personnes capables de travailler ; par exemple, on note que :

Entre 1985-2000 : 7 millions de travailleurs agricoles sont morts de SIDA en Afrique australe Selon les estimations il y aura 19 millions de morts dans les 20 prochaines annes soit un quart de la main duvre agricole pour certains pays en voie de dveloppement Dans les 10 pays africains les plus atteints, on note que la force de travail a diminu de 10 20% en 20023 La Cte dIvoire et le Cameroun sont inclus dans les 10 pays les plus atteints En Cte dIvoire, la force de travail dans lagriculture a baiss de 5,6% en 2000 et aura baisse de 11,4% en 2020. Au Cameroun, cette baisse est de 2,9% en 2000 et sera de 10,7% en 2020.

12.4- Impact sur le systme de sant Le VIH a entran une augmentation des besoins en soins de sant. Par exemple, il a t not que le taux doccupation des lits au Service de Maladies Infectieuses (SMIT) du Centre Hospitalier Universitaire de Treichville par les PVVIH est suprieur 80%. Le VIH a galement augment la mortalit et la morbidit du personnel de sant. 12.5- Impact sur le systme ducatif Linfection VIH et le SIDA ont entran une baisse du taux de scolarisation et ont augment notablement le taux de mortalit et de morbidit des enseignants. Selon une tude datant de 1996-1997, cinq instituteurs meurent par semaine scolaire en Cote dIvoire.

Consquence sur la cohorte scolarisable de 1997 lan 2000


De 1997 2000, il y a eu en Cte dIvoire au moins 71 635 enfants gs de 6 11 ans qui nont pas pu tre scolariss cause du SIDA.

2 Source des informations sur limpact du VIH : Rapport VIH et Dveloppement PNUD 2000
3

Botswana, Malawi, Mozambique, Namibie, Afrique du Sud, Zimbabwe, Ouganda, Cte dIvoire, Cameroun

22

CHAPITRE

II :

La

communication

pour

le

Changement de Comportement

Objectif gnral Amener le participant dcrire les notions de base sur la communication pour le changement de comportement. Objectifs spcifiques Le participant devra tre capable de :

1. Dfinir la communication. 2. Dcrire le processus de la communication et son rle dans un programme de


sant.

3. Dcrire la notion de changement de comportement. 4. Expliquer les diffrents lments qui diffrencient lIEC de la CCC. 5. Dfinir les concepts apparents la CCC.

23

1- La communication
1.1- Dfinition La communication est un processus qui permet un individu ou un groupe dindividus dacqurir le savoir : le savoir-tre et le savoirfaire dans un domaine donn en vue dun changement de comportement. Cest le processus par lequel un individu entre en relation avec un autre individu afin dchanger 1.2- lments de la communication Une communication comporte les lments suivants : Lmetteur : Toutes les communications proviennent dune source, cette source est lmetteur. La russite ou lchec de la communication dpend en partie de cette source. Lmetteur code son message en combinant divers lments culturels : la langue, les gestes, les mimiques, etc. Le rcepteur : Cest celui qui reoit le message, linterprte et le comprend. Les facteurs qui perturbent la communication au niveau de lmetteur agissent aussi sur le rcepteur (interprtation). Le canal : Cest le moyen par lequel le message est transmis. Le message : Cest linformation faire passer. Il est important de slectionner les lments de contenu du message en fonction du niveau de comprhension du rcepteur. Le feed-back/la rtroaction : Cest la raction du rcepteur au message. Le feed-back ou rtroaction permet de vrifier que le message a atteint son but (ou non), a t compris (ou non). Il permet de juger dans quelles conditions le message a t reu afin de corriger les distorsions.

CANAL et MESSAGE
METTEUR RCEPTEUR

FEEDBACK ou RTROACTION

24

La communication est un processus dynamique quon peut diviser en 7 tapes


Lide nat dans lesprit de lmetteur qui veut la transmettre lauditeur (rcepteur). Lencodage est la transformation de la pense brute en symboles signes, lments dun langage commun. Le processus de codage et de dcodage du message impose la ncessit dun code commun c'est--dire un langage commun. Lmetteur choisit et combine les mots (ainsi que les gestes, expressions ou humeurs, images, etc.) quil a encods. La transmission du message peut tre favorise par de bonnes conditions ou au contraire perturbe par divers drangements, appels globalement bruits. La rception du message par lauditeur : si la transmission na pas t trop perturbe, les oreilles de lauditeur capteront le message complet associ la rception visuelle des images, expressions de lmetteur . Le dcodage se fait dans le cerveau du rcepteur. Celui-ci fait la dcomposition, lanalyse et linterprtation du message pour lassimiler et le comprendre. Il reconvertit le message (mots, gestes, etc.) quil a reu pour dcouvrir lide de dpart de lmetteur. Le feedback ou rtroaction est la rponse que le rcepteur donne lmetteur. Cest ltape capitale dans la communication interpersonnelle et celle qui favorise ladoption du comportement souhait.

1.3- Facteurs qui perturbent la communication Lorsque les individus communiquent entre eux, certains facteurs peuvent dtriorer voire dtruire tout ce quils se disent. Ces facteurs varient en fonction des diffrents lments de la communication. Il existe aussi des facteurs qui agissent sur lensemble des lments de la communication, tels que les facteurs environnementaux. 1.3.1- Facteurs en fonction des lments de la communication metteur : Le message que lmetteur veut faire passer son rcepteur peut tre dtruit ou modifi si ce dernier :

Utilise un langage non adapt Ne matrise pas le sujet dont il parle A des attitudes physiques non appropries Est impatient ou indisponible

Rcepteur : Le rcepteur qui est cens recevoir un message peut ne pas comprendre ce que lmetteur dit sil :

Est indisponible Manque dintrt Est distrait Est impatient Ne matrise pas le code utilis par lmetteur

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Message : Information que lmetteur essaie de transmettre son rcepteur. Linformation peut tre dtriore par des bruits ou des mots difficiles. Ce message nest pas bien peru sil :

Nest ni concis, ni prcis Est trop long ou trop court Contient trop dinformations

Feed-back : Au cours dune conversation, le feedback, pour tre correctement peru par lmetteur, doit tre appropri, pertinent, immdiat, et spcifique. Labsence de feedback est parfois perue comme un signe indiquant que le message nest pas pass. Canal : Le canal tant le processus utilis pour envoyer un message, il faudra quil soit appropri, en bon tat et surtout accessible pour le rcepteur. Effet ou impact : Les lments qui peuvent empcher lmetteur dobtenir ce quil recherche en tablissant une communication avec son rcepteur sont souvent la perception, les valeurs et limage de soi de ce dernier. 1.3.2- Facteurs communs tous les lments Les facteurs communs tous les lments du schma de la communication sont dordre culturel et environnemental. Facteurs culturels

Us et coutumes Tabous Valeurs Perceptions de la socit Prjugs Etc.

Facteurs environnementaux

Lieu de la communication Situation socio-conomique dun metteur ou dun rcepteur Etc.

1.4- Rles de la communication dans un programme de sant Quel que soit le programme de sant dans lequel on travaille, la communication est primordiale. Elle permet de :

Identifier les besoins de la communaut Motiver la communaut prendre part aux activits Combattre les rumeurs Faire un choix inform Utiliser correctement les mthodes et pratiques recommandes Assurer la continuit Permettre la radaptation du programme durant son droulement Renforcer les acquis

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1.5 - Consquences dune mauvaise communication sur un programme de lutte contre le VIH Si un programme de communication prvu pour soutenir un programme de sant est mal conu ou mal excut, il entrane les situations suivantes :


1.6-

Mauvaise utilisation ou non-utilisation des moyens de prvention Non-adhsion au programme par la communaut Naissance/persistance des rumeurs Non-respect des rendez-vous Abandon des centres, des mthodes Perte de confiance envers les agents communautaires Anxit, panique Risque de nouvelles infections par le VIH Dmotivation Perte de temps, dnergie et dargent

Types de communication

1.6.1- Communication interpersonnelle La communication interpersonnelle est lchange entre les gens et leur environnement et entre les personnes qui les entourent. Elle est la plus utilise dans les programmes de sant ou dans les activits de vulgarisation dun nouveau comportement. Elle permet dapporter linformation aux gens sur les bonnes pratiques sanitaires, agricoles ou commerciales. Elle donne loccasion aux individus de poser des questions sur les attitudes quon leur prconise. Il y a un vrai change entre une personne qui apporte une nouvelle et ceux qui coutent. Quand lagent de terrain rend visite une famille et discute avec elle des problmes de sant comme le VIH/SIDA, il fait de la communication interpersonnelle. Mme si, dans la famille, il choisit de sadresser une personne ou de sadresser tous les membres de la famille.

Communication interpersonnelle
Dans le cadre de la communication interpersonnelle, celui qui apporte linformation (lmetteur) peut discuter avec le rcepteur en tte-tte ou encore face--face (counseling et visite domicile). Le feed-back est immdiat Exemples :

Les entretiens entre un soignant et un client Lentretien entre un conseiller et son client dans un centre de dpistage

Un autre exemple de communication interpersonnelle trs caractristique est ce qui se passe dans un centre de sant de la localit. Quand lagent de sant reoit une personne dans son bureau ou quand il runit les personnes qui sont venues en consultation et discute avec eux du problme de VIH/SIDA, il fait de la communication interpersonnelle. 1.6.2- Communication de groupe Cest un change dinformation au sein dun groupe de personnes limit. La communication de groupe vise une cible restreinte et est localise dans lespace. Le groupe se trouve gnralement dans une mme salle ou un mme endroit. Cest le cas des activits organises au niveau des centres de sant le matin avant toute prestation, dans les groupes dauto-support et les groupes de parole.

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1.6.3- Communication de masse On utilise les mdias pour rentrer en contact avec des individus loigns les uns des autres ou pour atteindre un nombre important de personnes dans un primtre o il est impossible de voir tout le monde. La notion de communication de masse prend en compte le nombre de personnes auxquelles lon sadresse ainsi que les canaux utiliss. La radio, la tlvision, les journaux, les crieurs publics et les porte-voix (haut-parleurs) permettent de sadresser des foules loignes. On ne les voit pas ou bien ils ne peuvent pas poser de questions immdiatement. Lorsque lagent discute avec tous les lves de lcole de sa localit ou demande au chef de laider runir toute la population de la localit sans distinction dge ni de sexe et que toute la population sort effectivement, il fait de la communication de masse.

Communication de masse
La communication de masse est sens unique et vise influencer un public, lui transmettre des messages travers les mdias de masse avec lespoir que ces messages soient reus, compris et assimils. Il ny a pas de feedback immdiat possible Exemples : messages transmis par la radio, la tlvision, les journaux, les crieurs publics, etc.

2- Le changement de comportement
2.1- Dfinitions Le changement est le passage dun tat A un tat B. Le comportement est la manire dtre, lhabitude, lattitude. Le comportement est propre un individu en fonction de son environnement. Il existe des comportements indispensables et obligatoires et des comportements non indispensables. Exemples de comportements : Porter un prservatif, sabstenir davoir des rapports sexuels, sabstenir de fumer, de boire de lalcool. 2.2- tapes du processus de changement de comportement Le changement de comportement est un long processus. Chaque individu a son rythme qui lui est propre pour adopter un comportement donn. Pour adopter un comportement prcis, lindividu passe par les tapes suivantes : connaissance, approbation, intention, pratique et plaidoyer. On peut utiliser le processus du changement de comportement pour mesurer limpact dun programme de communication. Les diffrentes tapes et leurs indicateurs sont :

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tape 1 : Connaissance On reconnatra quun individu a des informations sur un sujet sil :

Se souvient de tel ou tel message sur le VIH Comprend ce que signifient les messages Peut nommer des moyens, des pratiques et /ou des ressources de services/produits

tape 2 : Approbation Lapprobation est ltape o lindividu qui devra changer de comportement :

Ragit favorablement aux messages Parle des messages et du sujet avec des membres de rseaux personnels (famille, amis, etc.) Aide la famille, les amis et la communaut approuver la pratique

tape 3 : Intention A cette tape du processus de changement de comportement, lindividu :

Se rend compte que certaines pratiques de la sant peuvent rpondre son besoin personnel Se propose de consulter un agent (prestataire de sant, un agent de terrain, etc.) pour obtenir plus dinformations Se propose dadopter une pratique sanitaire un moment donn (moyen de prvention du VIH/SIDA, par exemple)

tape 4 : Pratique Ici, lindividu qui est dans le processus de changement de comportement :

Sadresse un prestataire dinformations/produits/services Choisit un moyen prvention ou une pratique et commence sen servir Continue de sen servir

tape 5 : Plaidoyer/Partage Aprs un certain temps dutilisation de la nouvelle pratique ou du nouveau comportement, lindividu en reconnat les avantages, conseille la pratique dautres et soutient des programmes similaires dans la communaut. 2. 3- Proportion dadoption de linnovation Les changements de comportements ont toujours t difficiles et varis selon les individus. Il faut retenir que tout le monde ne change pas de comportement au mme rythme. Ladoption dune innovation dans une socit se fait selon les proportions indiques dans lencadr ci-contre.

Changement de comportement
Les innovateurs : volontaires du risque, prts toutes les expriences - 10% de la population La majorit en avance : patients, observent les innovateurs, posent des questions - 40% La majorit en retard : patients, posent des questions mais hsitent beaucoup avant de croire - 40% Les conservateurs : difficiles convaincre et faire changer de comportement - 10%

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2.4- Dterminants du comportement Les dterminants sont des facteurs qui peuvent prdfinir ou imposer un comportement un individu ou une communaut. Ces facteurs sont de diffrents ordres, il y a des facteurs externes ou exognes et des facteurs internes ou endognes par rapport chaque individu. 2.4.1- Dterminants externes Ce sont des facteurs qui sont en rapport avec lenvironnement de lindividu. Dans cet environnement, on note :

La culture La classe sociale Les groupes de rfrence La famille

2.4.2- Dterminants internes Les facteurs internes sont propres lindividu lui-mme et varient selon son ge, sa profession, son tat psychologique. Il sagit de :

Caractristiques personnelles : ge, sexe, niveau dinstruction, tat matrimonial, etc. Facteurs psychologiques : connaissances, perception, croyances, attitudes, etc.

2.4.3- Dterminants conomiques

Amlioration du pouvoir dachat. Accessibilit aux moyens dinformations et aux soins mdicaux.

En matire de VIH/SIDA comme dans les autres domaines de la sant, il existe des dterminants qui poussent les individus avoir des comportements risques. Les tableaux ci-dessus illustrent les principaux dterminants des comportements risques selon les diffrents groupes-cibles : jeunes, femmes, chauffeurs etc.

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Tableaux 4 : Dterminants des comportements risques dinfection par le VIH selon les diffrents groupes-cibles
Tableau 4-1

Les jeunes ont des rapports sexuels prcoces, changent de partenaires et ne prennent pas de prcaution pour se protger
Dterminants personnels, socioculturels et conomiques

Dterminants lis au milieu

La dpendance financire, recherche des avantages matriels avec grotto et gnanhi . Faible implication des parents : incapables de parler de la sexualit leurs enfants cause de la tradition Lincitation la dbauche. Lenvie dtre tax de champion ou guerrier surtout chez les garons Faible perception des risques de contracter le VIH/SIDA. On ne croit pas labstinence et la fidlit

Prolifration de vido clubs et journaux. pornographiques. Cyber espace. Influence des pairs. Insuffisance de lois qui protgent les mineurs.

Tableau 4-2

Les femmes ont des rapports sexuels non protgs


Dterminants socioculturels

personnels

et

Dterminants conomiques

Dterminants lis au milieu

Information insuffisante et incomplte sur le VIH/SIDA. Faible utilisation du prservatif. Absence de dialogue dans le couple. Faible pouvoir de dcision. Perception de risque limite.

Dpendance financire.

Faible marketing du prservatif fminin. Accessibilit limite.

Tableau 4-3

Les enseignants changent beaucoup de partenaires et ne se protgent pas


Dterminants personnels et socioculturels

Les enseignants nutilisent pas systmatiquement le prservatif, soit parce quils nient lexistence du VIH/SIDA soit quils croient quils ne sont pas susceptibles dtre infects. Ils sont dominateurs et abusent de leur pouvoir en harcelant les filles pour avoir des relations sexuelles. Ils sengagent dans les relations risques mais refusent le dpistage volontaire

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Tableau 4-4

Les personnes vivant avec le VIH nobservent pas le traitement. Souvent, ils se rinfectent
Dterminants personnels

Dterminants lis au milieu


Honte, peur du rejet, stigmatisation font peur aux PVVIH. Manque dinformation sur la maladie. Faible perception du risque de se rinfecter. Recours au traitement traditionnel. Non-frquentation des centres de prise en charge.

Stigmatisation et manque de soutien des membres de la communaut. Insuffisance des interventions communautaires par rapport au traitement. Prise en charge inadquate. Rupture de ARV. Attitude ngative de certains agents de sant vis--vis de PVVIH. Attitudes ngatives de certains leaders communautaires.

Tableau 4-5

Les corps habills ont des partenaires multiples avec lesquelles ils ont des relations sexuelles non protges
Dterminants personnels

Dterminants milieu

lis

au de

Ils utilisent leur autorit pour obtenir les faveurs sexuelles Consommation dalcool Faible perception des risques Hsitent pour utiliser les cliniques des IST Attitude ngative sur lutilisation des prservatifs Connaissances et croyances errones

Non-disponibilit prservatifs.

Tableau 4-6

Les routiers ont beaucoup de partenaires sexuelles et ne se protgent pas


Dterminants personnels et socioculturels

Dterminants milieu

lis

au des

Faible perception des risques Utilisation de drogue et alcool Manque dinformation et auto mdication

Eloignement familles

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2.5- Principaux facteurs favorisant un changement de comportement Les facteurs prdisposants Variables sociodmographiques Perception Croyances Attitude Facteurs facilitants Opportunit Absence de barrire Facteurs renforants Environnement immdiat Amis Modle Parents

Elments qui influencent le changement de comportement


Le changement de comportement influenc par les lments suivants : peut tre

La connaissance du problme La perception des risques La personnalit La perception des normes sociales

Le changement de comportement peut galement rsulter :

Dun inconfort physique Dun choc motionnel Dune rflexion personnelle De la pression familiale ou de celle des amis De lenvironnement social, conomique juridique

ou

2.6- Stratgies pour influencer le changement de comportement 2.6.1- Les Stratgies externes

Les diffrents types de stratgies


Tout changement de comportement ncessite un effort. Il existe plusieurs stratgies pour influencer les individus adopter un comportement donn. Ces stratgies peuvent tre regroupes en deux grandes catgories :

Une stratgie externe part du principe que tout comportement est fonction de lenvironnement. Pour pouvoir modifier le comportement, on peut :

Les stratgies externes ou laction sur lenvironnement

Imposer une conduite par la coercition ou la violence Encourager par des rcompenses Faciliter ladoption du comportement dsir par llimination de certains obstacles matriels.

! Les stratgies de force ! Les stratgies dapprentissage conditionn

Les stratgies internes ou laction directe sur les attitudes

! La communication impersonnelle ou de masse ! La communication interpersonnelle (contacts personnels)

Les stratgies de force Une stratgie coercitive, de force ou de contrainte, consiste employer la puissance lgale pour rendre obligatoire ladoption dun comportement que lon juge dsirable ou au contraire pour interdire par des sanctions le comportement que lon dsire dcourager. La coercition est frquemment utilise par la puissance publique. Exemple : la promulgation interdire la polygamie. dune loi pour

Les stratgies dapprentissage conditionn Une stratgie dapprentissage conditionn est base sur la rcompense et la facilitation. Elle relve du principe de lassociation dun stimulus une rponse souhaite de manire rptitive.
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Les stratgies dapprentissage conditionn vont constituer donc des actions qui tendent renforcer, par des rcompenses externes ou pnaliser par des punitions (stimuli) les comportements (rponses) sur lesquels lon veut agir.

La pnalit consiste augmenter les efforts fournir pour assouvir le besoin dont est issu le comportement (Exemple : le temps, leffort physique, largent, etc.) La rcompense consiste encourager, par un bnfice, ceux qui adoptent le comportement souhait.

2.6.2- Les Stratgies internes Les Stratgies internes visent la modification des attitudes des individus dans le but doprer un changement de comportement. Elles sont essentiellement des stratgies de communication et peuvent tre tudies soit en fonction de leur contenu, soit partir des moyens de diffusion. Les Stratgies internes utilisent deux catgories de moyens de communication :

La communication impersonnelle ou de masse La communication interpersonnelle (contacts personnels)

Tableau 5 : Proposition de canaux de communication appropris pour le changement de certains comportements

Niveau Individus

Problmes confronts Croyances, ignorance

Contenu Messages intenses

Canaux Radio, TV, imprims, counseling Media, counseling, membres de famille Pairs ducateurs, dviants positifs, divertissement, PVVIH Leaders formels et informels, membres de structures communautaires, mdias, rseaux, divertissement

Familles

Croyances, ignorance

Messages intenses

Rseaux

Normes, croyances trs ancres

Messages intenses

Communauts

Normes, culture, manque de ressources

Messages intenses

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Tableau 6 : Cadre conceptuel du changement de comportement Schma de PATHWAYS (Centre des Programmes de Communication, Universit Johns Hopkins)

Cadre conceptuel
Conditions Sousjacentes

Domaines d Interventions En Communication


Environment

!"#$%&'&# ()(&('$*
Soutien politique Allocation des Ressources Changem ent des politiques Am lioration des capacit s Institutionnelles Strat gie Nationale de communication Disponibilit Com p tence technique Inform ation au client CIP/C Leadership Rel /Parents Norm es sociales Egalit de genre Inform ation Consensus -Priorit R seaux sociaux Appropriation Capacit Collective Capital Social Volont dagir pour les jeunes Message acquis Soutien social per u Croyances , valeurs attitudes Sens du risque Capacit individuelles Volont dagir

Rsultats Comportem entaux Environment Habilitant :


Partenariats multi -sectoriels Opinion publique Com p tences institu tionnelles -ONGs Acquisition des ress . Engagem ent des medias

Rsultats durables

Contexte
Social Culturel Economique Politique Education

Communication Environment Socio -Politique

Services

Services Comp tents :


Acc s CIP/C de qualit Plus de jeunes clients Jeunes clients satisfaits

Communication Prestations de Service

Communaute

Ressources

Comportements Individuels Communaut


LR + parents engag s et actifs Sensibilis s aux Norm es sociales Soutien des jeunes

Individu

Communication Communaut / Individu

Changement dattitude li e au genre Respect de son partenaire ValorisationAbs tinence Valorisation Fid lit Rduction de partenaires Autres comportements Prventifs : test, Statut partag , prservatif

Individuel

Changem ent d attitude Et comportement des Jeunes hommes Com portement Prventif VIH - Jeunes

35

3- Elments de diffrenciation entre IEC et CCC


3.1- Dfinition de lIEC LIEC vise le changement de comportement, ladoption ou le comportements. Des stratgies diffrentes seront donc utilises. comportement, il faut chercher un accs dans lindividu pour ne changement radical. Quelle est la dure dintervention de lIEC ? Courte vie. renforcement des Pour changer un pas entraner de dure ou toute une

I = Information Il sagit dapporter un individu des connaissances, ides et faits ignors auparavant ou dont il navait pas conscience. Caractre ponctuel ou intermittent. E = ducation Processus par lequel un groupe ou un individu est expos un apprentissage progressif, visant lui faire acqurir des comptences ou des valeurs juges dsirables. C = Communication Processus dchanges de messages entre un metteur et un rcepteur, les rles tant tout moment inverss. En IEC, la communication consiste motiver, convaincre un individu agir partir de ses besoins, de ses proccupations, de ses perceptions, de sa culture et de son exprience. 3.1.1- Dfinition de synthse LIEC est lensemble dinterventions qui utilisent ou combinent les techniques et les dmarches de lIEC pour obtenir un changement ou une consolidation de comportement au niveau dun individu. LIEC est un outil de dveloppement qui vise lamlioration de la qualit de vie.

Domaines de lIEC
LIEC peut tre utilise dans les diffrents domaines suivants :

Sant, nutrition. Planning familial, environnement. SIDA, toxicomanie, drogue. La promotion de la paix, de la dmocratie, etc.

3.2 La communication pour le changement de comportement :

La communication pour le changement de comportement est un processus interactif et participatif, double voie, permettant d'changer des informations, des ides, des connaissances, des opinions et des dcisions, en vue de favoriser dans une communaut donne ou chez certains individus, des changements durables de comportement ou l'adoption de comportements nouveaux concourant l'amlioration des conditions de vie de cette communaut ou de ces individus. (Cf. Formation des formateurs en CCC, CEFA 2003, Manuel du participant)

Si la CCC et lIEC sont toutes deux des approches de communication mise en uvre dans lintrt de lindividu, elles ont chacune leurs avantages et leurs inconvnients et elles nutilisent pas les mmes mthodes pour atteindre leur objectif. De nos jours, seule la CCC est considre comme prometteuse. Les lments qui diffrencient lIEC de la CCC sont rcapituls dans le tableau ci-dessous.

Tableau 7 : Diffrenciation entre IEC et CCC au niveau des diffrentes composantes


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Composante Cible

IEC Individu, communaut

CCC Individu, communauts, rseaux, leaders Facilitateur Changer les comportements Les comportements sont influencs par les facteurs socioculturels, denvironnement et des normes. Les personnes sont sources de savoir et il faut btir sur ce quils ont. Rseaux sociaux, communaut, mass media, canaux de proximit. Communication o le message passe entre A et B. A et B sont des partenaires, donc gaux. Partenaire Dialogue

Educateur Objectif Assomption

Matre Informer Les comportements sont sous contrle dune personne. Les personnes sont ignorantes et ont besoin de linformation.

Canaux de communication

Mass media

Technique de communication

Communiqu o le message passe de A sur B. A est vu comme suprieur B. Subordonn Monologue

Relation entre source dinformation et receveur

37

3.3- Passage de lIEC la CCC Dans le cadre de lIEC, laccent a t longtemps mis sur linformation et la sensibilisation des populations. A la suite de ces activits, on a pu constater que le niveau de connaissance tait lev (80%) alors que le degr de changement de comportement tait bas (10 12%). Aujourdhui, les tudes sur les connaissances attitudes et pratiques (CAP) sur le VIH/SIDA montrent que les gens ont des informations sur le VIH (les voies de transmission, les moyens de prvention, les comportements risques) mais on constate que le nombre de nouvelles infections augmente.
La CCC ne veut pas se contenter de produire des supports et didentifier des canaux de . communication, elle vise le changement de comportement, elle peut mme se polariser directement sur le changement de comportement pour dclencher le passage lacte.

Avec la communication pour le changement de comportement, Il sagit dsormais de : Faire une bonne analyse de la situation pour identifier avec les populations les facteurs qui favorisent un changement de comportement. Pousser et inciter les populations cibles lacquisition de nouveaux comportements. Impliquer les populations dans tout le processus de changement de comportement. 3.4- Forces et limites de la CCC 3.4.1- Forces de la CCC (ce que la CCC peut faire) Au niveau des individus ou des couples, la CCC permet de :

Susciter limplication personnelle Accrotre ou amliorer les connaissances sur les solutions aux problmes rsoudre Obtenir une attitude favorable face une pratique, une ide Combattre les rumeurs Changer/renforcer les pratiques et les comportements conformes aux solutions identifies Maintenir le bon comportement Rendre matre de ses dcisions Encourager informer, persuader et motiver dautres individus ou couples

Au niveau de la communaut ou du groupe, la CCC permet de :

Impliquer la communaut dans le processus dadoption des comportements dsirables Obtenir son soutien en faveur de ceux qui adoptent les comportements dsirables Obtenir un changement collectif Rendre la communaut ou le groupe matre de son propre dveloppement

Au niveau Institutionnel, la CCC permet de :

Promouvoir les services de SR/PF/SS, amliorer leur image et les dynamiser Amliorer les comptences du personnel des services et amliorer la qualit des services

Au niveau de la socit globale, la CCC permet de :

Accrotre la prise de conscience du public sur les problmes et les solutions de la relation Population et Dveloppement Sensibiliser les diffrentes composantes de la socit sur les politiques et les problmes de population, y compris de la Sant de la reproduction Accrotre la demande des services de SR/PF/SS
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Changer les valeurs, les habitudes et pratiques sociales dans le sens de lintrt collectif Contribuer obtenir un appui politique de haut niveau en faveur du programme

3.4.2- Limites de la CCC (ce que la CCC ne peut pas faire) La CCC ne peut rien devant des situations telles que :

Les insuffisances du systme (sanitaire, politique, ducatif...) et des infrastructures dans un pays ou dans une rgion : dlabrement, raret, mauvais fonctionnement, etc. La non-disponibilit des mthodes contraceptives ou les ruptures des stocks Les limites de la technologie : inadquation des solutions techniques Un environnement conomique dgrad, la pauvret gnralise

4- Mthodes et approches en CCC


Il existe diffrentes approches qui sont utilises diffrents niveaux du processus de changement de comportement. Elles doivent tre utilises simultanment car prises isolment, elles ne peuvent pas induire leffet recherch. Parmi ces approches, on trouve le plaidoyer, le marketing social, la mobilisation communautaire, la mobilisation sociale, le counseling, lducation par le divertissement et lapproche participative. Ce curriculum mettra un accent particulier sur la mobilisation communautaire. 4.1- La Mobilisation communautaire La mobilisation communautaire est un processus continu d'animation et de formation offert une communaut afin de raliser sa participation la rsolution de ses problmes (la contribution physique, intellectuelle, financire, matrielle et spirituelle). Dans certaines zones rurales, ces derniers temps, les populations prennent en charge la construction des cases de sant voire des centres de sant, quelques fois mme la rmunration des agents exerant dans ces centres. Ces actions sont le rsultat dune mobilisation communautaire russie. 4.2- La Mobilisation sociale Cest une approche dveloppe par lUNICEF pour rallier laction un grand nombre de personnes afin de raliser un but social commun travers des efforts et des contributions de tous (exemple : la vaccination). Elle comporte plusieurs niveaux :

Un partenariat international
Les partenaires doivent tre identifis (les allis et les adversaires). Ce sont :

International (lutte contre lenvironnement) Sous-rgional (intgration rgionale) National Rgional Communautaire ou local.

Les dcideurs politiques et conomiques Les autorits religieuses Les mdias Les ONG, les organisations de masse (syndicats) Le personnel de terrain Les leaders dopinion Le systme ducatif (les enseignants, les lves) Les agences de publicit Les centres de recherche Les entreprises Les bailleurs de fonds

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4.3- Le Marketing social Il sagit damener, par la persuasion, des personnes consommer un bien ou un service ou avoir une pratique par rapport un produit dans un but social, ou changer de comportement. Exemple : Achat et utilisation des sachets de SRO. Le marketing social utilise les techniques et mthodes inspires du marketing commercial :

Changement de comportement par la persuasion Changement portant sur une ide, une pratique ou un produit (sans vise commerciale) Promotion dides et de comportement avec cration de nouveaux besoins

Le marketing social suppose une action rationnelle sur les 4 variables suivantes :

Le produit : le bien ou le service doit rpondre un besoin et doit tre de qualit La place : laccs au produit, la distribution, les points o on peut accder au service Le prix : en termes d'argent ou en termes deffort, cot en nergie, en temps. (tude srieuse) La publicit ou la promotion vise faire connatre le produit

4 .4- Lducation par le divertissement

Cest la combinaison du divertissement et de lducation dans les messages. Cela permet de :

Capter et soutenir lattention de laudience susciter lmotion favoriser lidentification

Il sagit dutiliser des artistes connus, le thtre, le jeu (football, etc.).

Une mthode adapte aux jeunes


Lducation par le divertissement est trs utilise pour sadresser aux jeunes. Le dfi consiste crer un quilibre entre divertissement et ducation (rle de la recherche).

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4.5- Le Counseling / Conseil Cest une technique o un professionnel se trouve en situation de communication interpersonnelle avec un individu ou un couple pour laider prendre une dcision en toute connaissance de cause ou rsoudre un problme (surtout en matire de population). Les tapes pour faire du bon counseling sont : bienvenue, entretien, renseignement, choix, explication et retour. ( BERCER) 4.6- Lapproche participative L'approche participative est une approche de dveloppement communautaire par laquelle les animateurs travaillent avec la communaut pour l'aider analyser ses besoins, identifier des solutions pour satisfaire ces besoins, laborer et mettre en uvre un plan d'action. Elle aide la communaut se sentir concerne par le problme pos. 4.7- Le Plaidoyer Le plaidoyer peut tre dfini comme tant "un ensemble d'actions cohrentes menes par un individu, un groupe d'individus ou une communaut, dans un domaine quelconque d'intrt public, en vue d'initier, de changer ou d'assurer la mise en place ou la mise en uvre des politiques, des lois, des rglements dans le sens souhait par l'individu ou la communaut qui entreprend ces actions".

Plaidoyer et mobilisation communautaire


Le plaidoyer dans le cadre de la mobilisation communautaire est une procdure pour collecter et organiser les informations sous forme darguments communiquer travers plusieurs canaux dans le but dobtenir les ressources ou jouir de lacceptation et de lengagement de la part des leaders, prparant ainsi la communaut accepter le programme.

Par exemple lagent communautaire qui a remarqu quune pratique traditionnelle comme le lvirat est trs courante dans sa zone et que cela entrane des dcs prmaturs de jeunes femmes peut entreprendre une action auprs des chefs coutumiers en vue de suspendre ou dinterdire cette pratique dans le village concern. 4.6.1- Qui est vis par le plaidoyer au niveau de la communaut ? Tous ceux qui ont une influence sur les segments de la population, savoir les responsables politico-administratifs, les leaders communautaires et religieux, les responsables des associations et groupements communautaires, les stars et autres clbrits locales. 4.6.2- lments dun plaidoyer au niveau communautaire

tre bien prcis sur la cause pour laquelle vous sollicitez lappui de la communaut. En dautres termes, quelle est la cause pour laquelle vous vous battez dans la communaut ? Exemples : Que les leaders communautaires comprennent les risques dinfection de VIH chez les jeunes afin quils soutiennent les stratgies dintervention mises en marche ; que les leaders des associations et groupements communautaires sengagent aider les jeunes se prmunir contre les IST/SIDA.

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Dcider de qui vous dsirez obtenir lappui ou les personnes que vous dsirez influencer pour faciliter la mobilisation communautaire. Se souvenir toujours que le succs du plaidoyer est fonction du nombre de personnes qui soutiennent la cause. Plus vous avez de personnes acquises la cause, plus il y a de chances que la mobilisation communautaire soit effective. Ne vous limitez pas seulement aux leaders avec qui vous vous entendez bien. Le plaidoyer doit aussi cibler les leaders qui sopposent votre programme. Il y a deux sortes de leaders viss par le plaidoyer : les leaders formels qui sont dsigns ou nomms et les leaders informels, qui mme sils noccupent pas de postes officiels dans la communaut, exercent une influence norme sur les membres.

Un bon acteur communautaire est celui qui sait faire le networking c'est--dire qui initie et maintient les contacts avec les leaders et associations qui contribuent latteinte des objectifs

Dcider quel est lobjectif du plaidoyer ou encore quel est le rsultat que vous voulez atteindre avec le plaidoyer. Le plaidoyer ne doit pas se limiter une visite de courtoisie chez un leader dans la communaut. Le rsultat que le plaidoyer doit produire est unique : obtenir lengagement des leaders pour soutenir la cause quon dfend. Cet engagement peut tre exprim de plusieurs faons : appui moral, matriel. Au-del de lengagement, on peut aussi obtenir lappui matriel des leaders comme signe de soutien au projet. Avoir un bon paquet de messages communiquer. Pour capter lattention de votre cible et la convaincre de soutenir votre cause, il est important que les messages soient communiqus dune manire qui les interpelle et les pousse laction. Montrer la gravit du problme non par rapport ce qui se passe ailleurs dans le pays mais dans la communaut o se tient le plaidoyer. Trouvez les donnes du milieu et utilisez-les pour convaincre. Souvent, les gens ne sengagent pas lorsque quils considrent que le problme nest pas le leur.

Identifier les voies et moyens datteindre les leaders. Avec les messages bien prpars, les leaders peuvent tre contacts individuellement ou en groupe. On peut solliciter un temps de rencontre avec les leaders ou profiter des runions dans la communaut o les leaders sont convis participer. Dans pareil cas, un temps peut tre ngoci avec les organisateurs pour sadresser eux. valuer les efforts de plaidoyer Parmi les indicateurs pouvant attester que le plaidoyer porte ses fruits, il y a : o Le soutien moral et matriel que le leader peut accorder pour la marche des activits de lutte contre le SIDA dans son milieu. Par sa parole, le leader peut sengager soutenir les efforts entrepris dans sa localit pour vaincre le SIDA. Faites comme chez vous , Comptez sur moi , Ne vous gnez pas pour venir me voir sil y a un problme sont des expressions courantes pour illustrer cette adhsion aux ides du projet. Les
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contributions matrielles peuvent tre diverses. Elles peuvent aller de largent la mobilisation des infrastructures. o La participation personnelle du leader aux activits de sensibilisation et de mobilisation communautaire est un signe quil est lui-mme engag voir les rsultats de ce qui se fait dans sa communaut. La prise de position du leader en public pour soutenir le programme ou renforcer les messages diffuss par ce programme. La crdibilit dun message sur le changement de comportement est accentue quand il mane dun leader communautaire. Il est donc imprieux de partager tous les messages-cls dissmins dans la communaut tous les leaders pour les encourager les dissminer.

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CHAPITRE III : Planification dune intervention de communication pour le changement de comportement

Objectif gnral Amener le participant dcrire le processus dlaboration dune intervention de communication pour le changement de comportement dans le cadre de la prvention des IST / VIH/SIDA. Objectifs spcifiques Le participant devra :

1. 2. 3.

Dfinir une intervention de communication. numrer les principales tapes du processus dlaboration dune intervention : le processus P. Dcrire les principales tapes du processus dlaboration dune intervention en communication.

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1- Dfinition
Une intervention de communication est un ensemble de stratgies labores pour rsoudre un problme de communication. Une intervention de communication vient en appui aux programmes de dveloppement, en particulier les programmes de sant.

2- Etapes de llaboration dune intervention de communication (processus p)


2-1 - Introduction Communiquer ncessite une stratgie clairement dfinie avec un but et des objectifs spcifiques fixs au pralable. Le Processus P est un cadre de rfrence ayant pour but de guider les professionnels de la communication dans llaboration et la mise en oeuvre des interventions de communication stratgique. Ce processus est une feuille de route dtaille tape par tape. Il conduit le professionnel de la communication dun concept encore vaguement dfini sur le changement de comportement une intervention stratgique et participative, ayant un impact mesurable sur le public cibl. Le Processus P est appliqu pour llaboration des interventions de communication sur des thmes divers tels que : encourager un comportement sexuel responsable pour viter la transmission des IST/VIH/SIDA, promouvoir la sant de la mre et de lenfant, rduire la mortalit maternelle et infantile, accrotre la prvalence contraceptive, prvenir les maladies infectieuses, promouvoir la sant lie lenvironnement, etc. Le Processus P est la pierre angulaire de la conception de stratgies de communication russies destines renforcer la sant publique. 2.2- tapes du processus P tape 1 : Analyse situationnelle tape 2 : Conception stratgique tape 3 : laboration et pr-test tape 4 : Mise en oeuvre et suivi tape 5 : valuation et reprogrammation

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3- Elments de chaque tape

tape 1

LAnalyse situationnelle

Lanalyse situationnelle est la premire tape de llaboration des interventions de communication efficaces. Lors de lanalyse situationnelle, les intervenants doivent comprendre le problme, le (s) public- (s) cible (s), leur culture, les politiques et programmes en place, les organisations actives dans le domaine dintervention du programme et les canaux de communication disponibles.

Gnralement, les donnes danalyse situationnelle proviennent dtudes dmographiques, pidmiologiques, sociologiques et conomiques dj existantes. Lobtention de ces donnes permettra de franchir plus rapidement les autres tapes.

Lanalyse situationnelle permet aussi didentifier les facteurs pouvant potentiellement empcher ou favoriser les changements souhaits :

Les problmes sociaux Les problmes culturels Les problmes conomiques

Elle permet de mener une analyse sociale et comportementale. Il sagit pour lagent communautaire didentifier :

Les rseaux sociaux Les normes socioculturelles Les leaders communautaires

Elle consiste aussi valuer les besoins de communication et de formation des partenaires potentiels. Il convient danalyser :

La disponibilit du matriel de communication Laccs et lutilisation des mdias par le public-cible Les besoins en renforcement de capacits des mdias locaux, des ONG et des associations

3.1.1- Les lments de lanalyse situationnelle Lanalyse permettra de dterminer les lments ncessaires pour mieux connatre les problmes de sant de la zone couverte par un agent communautaire. Ces lments sont dordre sociodmographique et culturel. Il sagit de :

La zone gographique Le nombre de maisons ou familles Les caractristiques de la population (tranches dges, sexe, occupation) Les problmes de sant existants La gravit des problmes de sant selon la communaut et les agents de sant de la localit ou les autres intervenants Les actions dj entreprises dans la localit sur les aspects de sant et dveloppement Le degr de collaboration de la population

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Les comportements risques dinfection par le VIH et autres maladies transmissibles Les canaux habituels de communication au sein de la communaut Les comportements sociaux vis--vis de ces canaux Les acteurs de terrain ayant les mmes buts (associations, ONG, groupes dintrt commun, les groupes religieux, etc.) Les membres de la communaut pouvant aider latteinte des objectifs du programme Toutes autres informations disponibles sur le problme

3.1.2- Techniques de lanalyse 3.1.2.1- Les diffrentes techniques de recherche La recherche peut tre quantitative ou qualitative. La recherche quantitative donne lchelle et lampleur de lvnement. Par exemple, combien de personnes font quoi et combien de fois (40% des mres en milieu rural donnent le sein leur nouveau-n). La recherche qualitative quant elle, fournit des indications sur la sensibilit, la texture et les nuances de cette chelle et cette ampleur. Elle prsente les informations dans un contexte sentimental. Par exemple, les mres qui allaitent expriment ainsi leur appartenance une tradition ethnique importante. Une combinaison des mthodes quantitatives et qualitatives donne une vision claire des opinions profondes du public qui constituent une base dvaluation des changements. La recherche quantitative nous donne une image globale alors que la recherche qualitative fournit tous les dtails et rend cette image plus vivante. 3.1.2.2- La recherche qualitative et la recherche quantitative doivent tre complmentaires Les mthodes de recherche quantitative et qualitative peuvent tre appliques indpendamment, mais elles sont gnralement combines pour plus de complmentarit. Le choix dune mthode dpend des objectifs de recherche, des ressources disponibles, de ltendue du projet et du temps imparti la conduite de la recherche. Il est ncessaire de dterminer si la recherche a pour objectif de produire des rsultats relativement prcis, statistiques, gnralisables et quantifiables ou de fournir des informations descriptives et qualificatives ou alors une combinaison des deux.

Grce aux donnes quantitatives, les problmes qui doivent faire lobjet dune analyse plus pousse dans le cadre dune recherche qualitative peuvent tre isols. Sur la base des problmes identifis travers les donnes qualitatives, des donnes quantitatives peuvent tre collectes en vue dtablir limpact et lampleur de ces problmes. Les donnes qualitatives peuvent faire comprendre aux planificateurs de programmes ce qui peut motiver le public-cible changer de comportement. En comparant les rsultats des recherches qualitative et quantitative sur un sujet donn, on peut voir si les informations recueillies ne sont pas contradictoires.

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3.1.2.3- Caractristiques gnrales des mthodes de recherche qualitative et quantitative Le tableau suivant compare les deux mthodes de recherche. Il prsente les caractristiques gnrales de chacune dentre elles et permet de voir leurs diffrences et leurs similitudes. Tableau 8 : Comparaison entre recherche quantitative et recherche qualitative Mthode Qualitative Permet au chercheur dtudier les questions, les cas ou les vnements choisis de manire approfondie et de collecter des informations grce des citations, des interactions et une observation directe. Mthode Quantitative Essaie dtablir le nombre de variables et les relations qui existent entre elles

Cherche tablir le pourquoi des choses.

Facilite lutilisation des statistiques pour regrouper, rsumer, dcrire et comparer les donnes. Permet une meilleure gnralisation des rsultats et leur application sur une grande population. Utilise des chantillons de grande taille et des chantillons alatoires. Permet de documenter la manire dont les normes, les capacits, les croyances et les attitudes sont lies des comportements donns. Met laccent sur les rsultats.

Permet une recherche approfondie et exploratoire et va au fonds des choses.

Permet une interaction entre les facilitateurs et les participants. Permet denregistrer les motions, les langages, les sentiments, les perceptions, les attitudes et les motivations des participants Permet de toucher au but grce la petite taille des chantillons utiliss. Met laccent sur le processus.

3.1.2.4- Comparaison entre les mthodes de recherche qualitative et quantitative Le tableau suivant prsente respectivement les avantages et les inconvnients des mthodes de recherche qualitative et quantitative. La dcision de choisir lune ou lautre va dpendre des besoins spcifiques de la recherche. Rappelons quune recherche bien conue doit sappuyer sur les deux mthodes de manire complmentaire.

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Tableau 9 : Avantages et inconvnients de chaque mthode Mthode qualitative Temps Prend moins de temps pour la collecte de donnes Cot danalyse plus lev Mthode quantitative Prend plus de temps

Cot-efficacit

La collecte cote plus chre ; permet dobtenir une plus grande quantit de donnes statistiques Moyenne Stricte Valide et statistiquement fiable

Participation dans linterview Flexibilit du protocole Base statistique

leve leve Crdible

Champ dapplication

Permet de faire des dductions (nous pouvons en dduire que) Des informations plus riches et plus approfondies

Permet de faire des gnralisations (20% du total..) Des informations plus gnrales et bases sur des chiffres

Types dinformations

tant donn que lagent communautaire travaille dans des milieux reculs, les techniques danalyse peuvent se rsumer lutilisation des outils dj conus par le programme au niveau central.

tape 2
La conception stratgique consiste :

Conception stratgique

Analyser les groupes-cibles Fixer des objectifs de communication Choisir les canaux Formuler les messages Formuler un plan de mise en uvre Formuler un plan de suivi et dvaluation Ajuster lintervention en fonction des rsultats du suivi

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3. 2.1 - Analyser les groupes-cibles Dfinition du concept de groupe-cible Le mot cible dorigine militaire dsigne ce quon vise et quon doit atteindre. En matire de comportement, le groupe-cible est constitu par lensemble des personnes qui doivent adopter ou faire adopter les comportements souhaits pour que le problme identifi soit rsolu. Trois types de groupes-cibles Le groupe-cible primaire Cest le groupe qui est touch par le problme et qui doit adopter le nouveau comportement souhait. Le groupe-cible secondaire Cest le groupe qui a une influence directe sur la cible primaire. Le groupe-cible tertiaire Cest le groupe des dcideurs, ceux qui prennent des mesures de loi, de rglements pour faciliter les actions. La segmentation de la cible La segmentation de la cible consiste diviser la cible en groupes homognes partir de critres bien dfinis (sexe, ge, situation matrimoniale, niveau dinstruction, profession, activit, etc.) Les facteurs suivants sont considrer pour la segmentation de la cible :

Facteurs dmographiques Facteurs gographiques Facteurs conomiques Facteurs socioculturels Etc.

Analyse des comportements souhaits pour les groupes-cibles Pour chaque comportement souhait par groupe-cible, dgager :

1. Les avantages 2. Les opportunits et les contraintes


3.2 .2 - Fixer des objectifs de communication Dfinition et caractristique des objectifs de communication Dfinitions 1. Le but dun programme est limpact attendu du/des activits du programme auxquelles la stratgie de communication va contribuer. 2. Un objectif de programme est le rsultat spcifique attendu du programme. 3. Un objectif de communication correspond au changement de comportement raliste encourager chez la cible, rsultant de la communication en termes de connaissances, de croyances, de pratiques.

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Caractristiques dun objectif de communication Un objectif de communication doit tre SMART : Spcifique, Mesurable, Appropri, Raliste et Limit dans le Temps. Il doit : a. tre dirig vers une seule cible b. Spcifier les changements en termes de comportement, de connaissance et dattitude attendus chez la cible c. Dcrire les rsultats attendus et non lactivit faire d. tre spcifique et prcis e. Utiliser des verbes daction Types dobjectifs de communication Il y a plusieurs types dobjectifs de communication, tels que :

Objectifs de changement de connaissances Objectifs de changement dattitudes et de croyances Objectifs de changement de comportement

Formulation des objectifs de communication Pour formuler un objectif de communication, il faut prciser :

La cible - Qui ? Le lieu o le changement sera observ - O ? Laction - Quoi ? Le niveau et le taux de changement - Combien ? La priode - Quand ?

Exemple dobjectif de communication : Dici un an, 95% des jeunes de 15 24 ans du village dIFOLO utiliseront le prservatif lors des rapports sexuels occasionnels. La cible : Jeunes de 15 24 ans Le Lieu ou le segment : Village dIFOLO Laction : Utiliser un prservatif lors des rapports sexuels occasionnels Niveau de changement : 95% de la cible Priode : Dici un an 3.2 .3 Choisir les canaux et messages Laction de communication se concrtise et se ralise travers la transmission des messages auprs de la cible en vue de lamener adopter le nouveau comportement. Choisir les canaux de communication Canaux interpersonnels Contacts directs avec les individus et les groupes travers les activits de : Causerie de groupe, conseil, thtre, chants, pomes, etc. Canaux impersonnels Utilisent les mdias de masse tels que : Radio, tlvision, presse crite, affichage.

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Tableau 10 : Comparaison des diffrents mdias Tlvision


Audience potentiellement plus large/plusieurs types de publics-cibles, mais crneau horaire pas souvent disponible quand on a besoin de diffuser des messages. Cot le plus lev. Les rglements publics peuvent exiger des stations quelles diffusent gratuitement des programmes relatifs aux affaires publiques. Possibilit dinsrer un message sur la sant dans la diffusion des nouvelles, les affaires politiques, les interviews et les pices thtrales.

Radio
Diverses chanes peuvent potentiellement tre plus coutes que la tlvision (exemple : atteindre les jeunes travers la musique diffuse par les stations musicales). Les rglements publics peuvent exiger des stations quelles diffusent gratuitement des programmes relatifs aux affaires publiques. Possibilit dimpliquer directement les auditeurs par le biais dappels directs lantenne.

Revues
Peuvent atteindre les couches lettres du public (jeunes femmes, personnes manifestant de lintrt pour la sant).

Journaux
Peuvent atteindre rapidement un vaste public lettr.

Aucune exigence du gouvernement pour la diffusion dannonces de service public (ASP) ; ces ASP sont plus difficiles mettre en place ; ncessitent des contacts. Peuvent expliquer des problmes de sant et des comportements plus complexes.

ASP virtuellement inexistants.

Peuvent permettre une perce des nouvelles plus profonde que ne saurait le faire la tlvision et plus rapide que ne sauraient le faire les revues. Insertion de grands reportages si le budget le permet. Peut susciter lintrt de lopinion publique.

Appels mouvants possibles tant visuels que sonores. Plus pratique pour montrer un comportement. Peut atteindre des revenus moyens et dautres publics-cibles qui ne sadresseraient pas volontiers aux centres de sant pour solliciter de laide. Consomms passivement par les tlspectateurs qui doivent tre prsents au moment o le message passe. Apparemment ne polarise pas entirement lattention.

Seul laudio peut rendre les messages moins indiscrets.

Limpression peut se prter une manire plus pratique, plus dtaille et plus rationnelle de dlivrer un message. Le public a la chance de dcouper, relire les articles et de contempler la revue.

Peut atteindre les publics-cibles qui nutilisent pas le systme de soins de sant primaires.

Facilite aux segments aiss du public laccs des articles sur des questions de fond.

Consommation gnralement passive. Possibilits dchanges avec le public, mais le public-cible doit tre prsent pour tre enregistr.

Permettent une consultation active. On peut sen passer. Lecture la convenance du lecteur.

Relecture et partage limits par la courte dure de vie du journal.

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Tlvision
Le message peut tre obscurci par lencombrement cr par les effets commerciaux . La production et la distribution des messages peuvent coter cher. Un grand reportage ncessite des contacts et peut exiger un budget lev.

Radio
Reproduction en direct trs flexible et peu coteuse. Les ASP doivent saccorder avec le format de la station. La diffusion dun grand reportage ncessite des contacts et peut prendre beaucoup de temps.

Revues
Les annonces de service public sont peu coteuses. Linsertion dune plage publicitaire ou dun article peut prendre beaucoup de temps.

Journaux
Les petits journaux peuvent prendre les ASP. La couverture dune nouvelle exige que celle-ci en soit vraiment une.

Critres de slection dun canal de communication 12345Prfrence de la cible par rapport aux mdias, aux tranches horaires. Crdibilit du canal. Adquation la cible (accs, prfrence, degr de familiarit). Couverture gographique. Cot. Les canaux de communication doivent tre choisis en fonction de lobjectif que lon poursuit dans une intervention de communication. Le tableau ci-dessous propose des canaux adapts selon les objectifs.

Objectifs

Canaux de communication

Informer la population. Faire comprendre le message Faire changer les attitudes Faire acqurir des comptences Faire changer de comportement Renforcer le nouveau comportement.

Mdias de masse Mdias de masse Communication interpersonnelle Communication interpersonnelle Mdias de masse Communication interpersonnelle

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Choisir les messages Qualits dun bon message Un bon message doit : Prciser laction entreprendre et pousser laction Prciser la cible Prciser lavantage ou le bnfice que la cible tire de laction .

Exemple de message
Un bon message est :

Dirig vers lobjectif atteindre Clair pour le public vis Appropri aux canaux choisis Applicable la ralit Simple Attrayant Mmorisable Convaincant

Lutilisation systmatique et correcte du condom permet aux jeunes dviter dtre contamins par le VIH. Laction : lutilisation systmatique et correcte du condom. Le bnfice tir de laction : viter dtre contamin par le VIH La cible : les jeunes

Un slogan est un message concis, rythm, facile mmoriser et qui attire lattention de la cible Ex : Le SIDA ne passera pas par moi !

tape 3

laboration du matriel et pr-test

Le mot franais pr-test (pretesting en anglais) veut dire littralement tester avant . Il consiste faire consommer des reprsentants de la population-cible, le message que lon est en train de fabriquer un moment o les modifications sont encore possibles. Il sagit de mesurer la (les) raction(s) dun groupe dindividus face un message ou un ensemble de messages, avant sa diffusion gnrale. Pourquoi pr-tester ? On procde au pr-test pour au moins deux raisons :

Un pr-test ?
On procde au pr-test pour savoir si le message passe , sil est bon ou mauvais , si les gens le remarquent ou ne le remarquent pas ; si on le retient ou si on loublie, sil marque ou sil laisse indiffrent.

Dterminer systmatiquement parmi les diffrentes versions possibles dun message, celle qui correspond le mieux aux objectifs viss Identifier les lments dun message que lon pourrait changer pour quil ait plus dimpacts sur le public

Le pr-test est un instrument qui sert la prise de dcision concernant des choix stratgiques et cratifs. Il ne saurait se substituer la prise de dcision elle-mme.
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Le pr-test doit permettre de mesurer lefficacit du matriel nombre dlments :

par rapport un certain

Lattirance La valeur de comprhension La valeur de connotation La valeur de mmorisation Lacceptation Lidentification La valeur de persuasion ou dincitation

Le pr-test malgr tout nest pas encore trs rpandu pour plusieurs raisons :

Lignorance : de nombreuses personnes dans le milieu du SIDA ne savent pas que le pr-test existe La mauvaise information : on pense souvent que cest laffaire de spcialistes ayant une formation pousse dans la recherche Le prix : on pense que les pr-tests cotent cher Le temps : on pense aussi que les pr-tests font perdre du temps Ses rsultats ne sont pas toujours extrapolables

Qui doit pr-tester ? En tout tat de cause, il faut viter que lauteur des messages tester excute le pr- test. Llaboration de concepts, de matriels, de messages, dhistoires et dapproches participatives fait appel la science et lart. Mais ici encore cette tche sera rserve au niveau central de lorganisation qui a mis en place les agents communautaires. Dans la communaut, lagent sera amen utiliser les supports labors au niveau central du programme mais des messages peuvent tre dvelopps et vhiculs par le thtre forum, des sketches ou des chansons en langue locale. Lagent communautaire sera dans certains cas associ la ralisation des pr-tests du matriel de communication prpar pour sa communaut. Soit en donnant son point de vue sur le matriel, soit en tant organisateur du pr-test auprs dun chantillon de population de sa communaut.

tape 4
Lexcution et le suivi dune intervention CCC consiste :

Excution et suivi

Dissminer le matriel de communication Mobiliser des participants Grer et faire le suivi de lintervention

4.1.1- Dissmination du matriel Lagent communautaire sera trs impliqu dans la dissmination du matriel de communication. Il doit disposer dun plan de dissmination qui associe les autorits locales, les ONG, le secteur priv, et les mdias pour assurer une couverture maximale dans sa zone. 4.1.2- Mobilisation de participants cls Les leaders et les principaux acteurs de la communaut doivent tre impliqus toutes les tapes de lintervention.

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4.1.3- Gestion et suivi de lintervention Lagent communautaire doit suivre les accomplissements de son intervention dans la communaut pour en assurer la qualit et la constance, tout en maximisant la participation de la communaut. Il a lobligation de faire le suivi des statistiques dans les registres de service de sant, pour mesurer les rsultats ainsi que la raction du public-cible. En matire de lutte contre les IST/VIH/SIDA, le suivi des statistiques doit se faire aussi au niveau des associations et ONG de prise en charge des PVVIH et des centres de dpistage de la localit. Les informations rechercher sont par exemple :

Le nombre de personnes qui viennent pour le conseil en matire dIST-VIH/SIDA Le nombre de personnes qui acceptent de faire le test de dpistage Le nombre de personnes sropositives Le nombre de PVVIH pris en charge par les structures Le nombre de fois que la structure organise des activits de sensibilisation Le nombre de personnes qui assistent aux sances de sensibilisation La quantit de prservatifs distribus Le nombre de jeunes qui viennent avoir des informations sur labstinence Etc.

Concernant les leaders communautaires, il faudra dterminer et interprter le nombre de ceux qui simpliquent dans les activits de lutte ou de ceux qui font des dclarations en faveur de la lutte contre les IST VIH/SIDA. Ceci permettra didentifier ceux auprs desquels il faudra renforcer les actions de plaidoyer. Pour ajuster les composantes du programme, lagent communautaire peut, laide des informations recueillies au niveau des diffrents partenaires, faire des graphiques pour illustrer lvolution de la situation. 4.1.4- Ajustement du programme en fonction du suivi Les donnes du suivi doivent tre utilises pour procder des corrections ou ajustements mi-parcours :

Des activits Du matriel de communication Des procdures/approches

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tape 5

valuation et reprogrammation

Lvaluation mesure le degr datteinte des objectifs de lintervention. Elle peut expliquer pourquoi une intervention est efficace (ou non), y compris les effets de diverses activits sur les diffrents publics-cibles. Une bonne valuation dintervention doit aboutir une amlioration du programme avec rvision conceptuelle si ncessaire. Lvaluation sera en gnral faite par le niveau central mais lagent communautaire peut lui aussi son niveau vrifier sil a atteint les objectifs de son intervention. 5.1.1- Diffrents types dvaluation Lvaluation peut se faire diffrents niveaux :

Processus et produits : elle porte gnralement sur les aspects suivants savoir stratgie de lintervention, les activits, les ressources, le cadre institutionnel Rsultats et impacts

valuation des rsultats et de limpact La plupart des valuations mesurent les rsultats pour dterminer si le changement souhait est bien survenu au niveau des connaissances, attitudes et comportements au sein du public-cible. Des tudes plus rigoureuses valuent limpact cest--dire quelles tablissent un lien entre le changement constat et les interventions du programme. Avant la dissmination, les rsultats doivent tre consigns dans un rapport 5.1.2- Dissmination des rsultats Il est important que toutes les parties impliques (partenaires, allis, autorits locales, communaut, mdias et bailleurs de fonds) dans un programme soient informes de son impact, quel que soit le rsultat. 5.1.3- Dtermination des besoins futurs Les rsultats de lvaluation dmontrent la ncessit de la poursuite ou non de lintervention qui peut tre tendue ou renforce.

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CHAPITRE IV : Le concept genre : principes de base et application en matire de sant

Objectif gnral Amener les participants comprendre lapproche genre. Objectifs spcifiques Le participant devra :

1. Dfinir le concept Genre . 2. Prsenter lhistorique de lapproche Genre . 3. Dcrire les diffrences qui existent entre les hommes et les femmes sur le
plan sexuel et social.

4. Identifier les facteurs culturels, sociaux, conomiques et politiques qui


contribuent un risque dinfection par le VIH.

5. Expliquer les relations entre le genre et la lutte contre le VIH/SIDA.

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Introduction
De plus en plus, la question de lapproche Genre suscite des interrogations tant du ct des communauts de base, des acteurs du dveloppement que du ct des pouvoirs publics. Cette approche est tellement rcente que lon cherche la comprendre, la matriser et lutiliser comme outils au service des hommes et des femmes au sein de la socit. Certains comportements de la socit, en fonction du sexe des individus peuvent favoriser la propagation de linfection VIH. Afin de permettre la ralisation des objectifs des projets de lutte contre le VIH/SIDA, il est ncessaire que les acteurs de terrain comprennent et sapproprient lapproche Genre et quit.

1- Dfinition du concept genre


Le thme genre traduit de langlais gender est une approche de dveloppement qui se fonde sur les relations femmes-hommes que dtermine la socit et non plus sur les femmes en tant que groupe. Il sagit dviter la stigmatisation des femmes en prenant en compte la construction sociale des rapports entre les sexes dans un objectif dquit. Lapproche genre vise la fois la promotion des femmes et limplication symtrique des hommes sur toutes les problmatiques de dveloppement. Lanalyse de lapproche est centre sur les forces sociales, conomiques, politiques, culturelles qui dterminent la faon dont les femmes et les hommes peuvent participer un projet, en profiter et contrler ses ressources et ses activits.

2- Historique du concept genre


Trois grandes approches ont caractris le rle et la place des femmes dans le dveloppement. Il sagit successivement de :

Lapproche Intgration de la Femme au Dveloppement (IFD) ou Women In Development (WID). Lapproche Femme et Dveloppement (FED) ou Women And Development (WAD). Lapproche Genre et Dveloppement (GED) ou Gender And Development (GAD).

Lapproche Genre requiert un engagement effectif de ltat afin daider mettre en uvre les politiques dnues de toute discrimination culturelle fonde sur le sexe cest--dire lutter contre les strotypes ordinaires qui caractrisent les hommes et les femmes.

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Tableau 12 : Les Approches Femmes et Dveloppement


Type dapproche et priodes Objectifs de lapproche et effets attendus Aider les femmes bien jouer leur rle de mre et surtout de mre nourricire. Bien-tre social (1950-1970) Les effets sur lamlioration des conditions de vie des femmes ont t faibles parce quelles ont t considres comme des bnficiaires passives des programmes mis en uvre. Promouvoir lgalit des chances entre hommes et femmes. Accs lgalit (1975-1985) Le partage quitable des biens et laccessibilit aux services de base reste encore un objectif atteindre souvent en butte des rticences des dtenteurs de pouvoir. Inciter les femmes accrotre leur productivit pour rsoudre les problmes les plus graves de subsistance des pauvres. Lactivit des femmes reoit une assistance de type social mais les maintient dans leur statut de dpendantes, charges de la subsistance familiale. Acclrer le dveloppement par une pleine intgration des femmes lactivit conomique et la modernisation, avec un accent particulier sur une rpartition quitable des ressources. Limpact apport sur les rles de reproduction de production de gestion de la communaut. Renforcer le pouvoir de dcision des femmes afin daccrotre lefficacit des oprations de dveloppement en minimisant les obstacles toutes les sphres de la vie conomique et politique. Les effets attendus ne se feront sentir qu long terme car cette approche suppose un profond changement social et remise en cause des rapports entre hommes et femmes (approche de genre). Besoins pratiques essentiellement Besoins satisfaire

Besoins stratgiques, visant lacquisition des droits gaux

Lutte contre la pauvret (1970 et se poursuit)

Besoins pratiques : Amlioration des revenus, activits gnrant des revenus.

Efficacit (1980 et se poursuit)

Besoins pratiques : Laccs aux services sociaux

Empowerment (accroissement du pouvoir de dcision) (1980 et se poursuit)

Besoins stratgiques, car les rapports qui prvalent tous les niveaux de lorganisation sociale devraient tre modifis.

Source adapte de Moser, 1980

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Tableau 13 : Comparaison entre Intgration des femmes et Genre Intgration des Femmes au Dveloppement / IFD
Une approche qui cherche intgrer les femmes au processus de dveloppement. Les femmes

Genre et Dveloppement / GED


Une approche qui cherche donner des pouvoirs aux femmes et mobiliser des rapports ingaux entre femmes et hommes. Les rapports entre hommes et femmes Rapports ingaux de pouvoir (riches et pauvres, femmes et hommes) qui empchent un dveloppement quitable et une pleine participation des femmes. Dveloppement quitable et durable. Femmes et hommes se partagent la prise de dcision et le pouvoir.

Cible

Problme

Exclusion des femmes du processus de dveloppement.

But

Un dveloppement plus efficace et plus performant.

Stratgies

Projets fminins / Composantes femmes dans les projets intgrs Augmentation productivit et revenus des femmes Augmentation des moyens dont disposent les femmes.

Identifier les besoins court terme dfinis par les femmes et les hommes pour amliorer leur sort et prendre des mesures les concernant. En mme temps, soccuper intrts plus long terme femmes et des hommes. des des

3- Les diffrences entre homme et femme


Ces diffrences sont dordre biologique et social. 3 1- Les diffrences biologiques Sagissant de la diffrence de nature biologique, deux lments sont prendre en considration savoir :

Rle sexuel ou biologique


La femme conoit, enfante, allaite, etc. Ces rles sont impossibles jouer par lhomme. Lhomme jacule, fconde et dtermine le sexe de lenfant. Ces rles sont impossibles jouer par la femme.

Le sexe le rle sexuel ou biologique

Ces deux lments sont inns universels irrversibles et entrent dans les rles de reproduction. Ces diffrences biologiques situent les responsabilits entre lhomme et la femme dans la dtermination du sexe.

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3-2- Les diffrences relatives la nature sociale Les rles de genre sont dorigine sociale et culturelle. Ils dterminent les comportements et les types dactivit excuter. Ces rles peuvent tre rversibles. Les attitudes et comportements lis au Genre relvent de lacquis et ce titre, peuvent tre modifis. Ils varient selon les rgions, les pays, les collectivits, la culture, le groupe social, la classe dge, la classe sociale, lethnie, la race, etc. Des facteurs tels que lducation, la technologie, lconomie et les crises (la guerre et la famine), modifient les rles des genres. Le genre est considr comme un contact social, parce quil est dtermin par des lments sociaux et repose sur des structures sociales. Le Genre (analyse) est un outil danalyse ou une dmarche qui tente de faire disparatre ou tout au moins de rduire les disparits dans les rapports entre les hommes et les femmes.

Les rles de genre sont dorigine sociale et culturelle et dterminent les attitudes, comportements et types dactivit exercs. Ces rles relvent de lacquis et sont rversibles. Ils varient selon les zones gographiques, la culture, le groupe social, lge, etc.

3-3- Les ingalits de genre Elles sont :

Perptues par des pratiques, le plus souvent non dictes par les lois :
o o Pratiques et normes sociales dans la famille et dans la communaut Pratiques institutionnelles perptuant les ingalits

nationale

Justifies par des valeurs Vhicules par des strotypes Codifies ou condamnes par les lois coutumires, le droit crit, la constitution

4- La grille danalyse des rapports sociaux fonds sur le genre


Ce sont les outils danalyse de la structure et de la dynamique des rapports sociaux de genre. Ils permettent dinterroger la ralit sociale. Division du travail

Rle dans la production : biens et services Rle dans la reproduction : donner naissance, tches domestiques, soins, ducation Rle au niveau de la collectivit : activits sociales et politiques

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Statut social

Accs aux ressources et aux bnfices du dveloppement, du travail conomique, politique de lducation et du temps Participation aux dcisions au niveau de la famille et de la collectivit Contrle des ressources, du travail, des bnfices, des sphres de dcision

Facteurs dinfluence Ils sont rvlateurs de la dynamique des rapports de genre. Ils dcrivent les possibilits offertes et les contraintes. Ce sont des facteurs relevant du :

Contexte conomique et cologique Contexte socioculturel et religieux/mode de vie Contexte juridique et politique Capacit dinformation et dducation Contexte international

5- Facteurs culturels, sociaux, conomiques et politiques lis la lutte contre le VIH/SIDA


Les facteurs culturels, sociaux, conomiques et politiques qui peuvent entraner des risques dinfection par le VIH/SIDA sont les suivants :

Manque daccs lducation pour les filles et femmes cause dune discrimination sexuelle Rles traditionnels des filles et des femmes Tradition culturelle de mariage prcoce Analphabtisme surtout des femmes Influence du mari dans la prise de dcision Prfrence pour les fils pour certains avantages sociaux (ducation, formation) Mauvaise ducation sanitaire et soutien mdiocre des centres de sant Manque de participation et de responsabilit des maris lgard de la sant des femmes Dpendance conomique des femmes par rapport leur mari Vulnrabilit biologique des femmes par rapport aux infections sexuellement transmissibles Subordination de la femme lhomme selon les rgles sociales Violence sexuelle et conjugale

6- Pourquoi linfection VIH est un problme de genre ?


Linfection VIH est un problme de genre car :

Elle concerne aussi bien les hommes que les femmes Les hommes jouent un rle dominant dans la prise de dcision concernant la sexualit : o Le moment, le lieu, la manire davoir des rapports sexuels o L'utilisation ou non de prservatifs lors des rapports sexuels o La multiplicit de partenaires sexuels Sur le plan biologique, les femmes sont plus exposes aux IST et au VIH

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CHAPITRE IV : La mobilisation communautaire

Dans le cadre de lappui des communauts la base dans la lutte contre les IST/VIH/SIDA, la formation retient les objectifs suivants : Objectif gnral Amener le participant aider la communaut dune zone dtermine dvelopper un plan de lutte efficace contre le VIH/SIDA Objectifs spcifiques Le participant devra :

1. Dfinir ce que cest que la communaut 2. Dfinir la mobilisation communautaire 3. numrer les avantages de la mobilisation communautaire 4. Dcrire les stratgies de mobilisation communautaire 5. Expliquer les rles, les fonctions et les qualits dun agent communautaire
dans la mobilisation

6. numrer les tapes du cycle de mobilisation communautaire 7. Dcrire le processus pour organiser la communaut laction

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Introduction
La mobilisation communautaire repose sur trois fondements essentiels, savoir :

Tout peuple, quel que soit son tat de pauvret, danalphabtisme ou denclavement a en lui un potentiel pour son dveloppement. Un tel potentiel se trouve stock dans les savoirs, les expriences, les comptences, les ressources culturelles et les techniques dorganisation sociale que ce peuple possde dj. Ce potentiel peut tre capitalis et converti en action pour son panouissement travers un processus continu danimation et de rflexion collective.

En gnral, la mobilisation communautaire est perue comme un processus continu danimation et de rflexion collective. Cet ensemble de services danimation et de formation est offert une communaut afin de raliser sa participation. La participation est considre ici comme la contribution physique, intellectuelle, financire, matrielle et spirituelle de la communaut la rsolution de ses problmes. Lobjectif gnral de la Mobilisation communautaire est de permettre une communaut donne de participer dans un processus clairement dfini la rsolution de ses problmes en utilisant prioritairement ses ressources propres. La Mobilisation communautaire consiste amener une communaut reconnatre son propre potentiel de dveloppement et partant, prendre des Initiatives, des Risques et des Responsabilits pour transformer ce potentiel en des actions organises afin de rsoudre effectivement ses propres problmes.

1- Dfinitions des concepts


Une communaut est un ensemble constitu par un ou plusieurs groupes de personnes unies par une vie en commun, partageant un pass commun, se reconnaissant dans un avenir commun, une me collective, vivant sur un espace communautaire . Dans la communaut, il y a le sentiment davoir un mme pass, dtre engag pour le prsent et pour lavenir dans un destin commun. Cela cre une solidarit qui saffirme malgr les points de vue souvent divergents des habitants. La volont de vivre dans une mme communaut, reste ici une ralit. La vie en commun rend obligatoire le partage de problmes/difficults dpassant le cadre dune personne physique. Cette situation va crer, en plus de la vie personnelle de chaque composante de la communaut, un espace de vie partage appele communautaire .

La mobilisation communautaire est un processus de renforcement des capacits travers lequel des communauts, des groupes ou individus participent en planifiant, excutant et valuant des activits pour amliorer leur sant de leur propre initiative et/ou par une motivation.

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2- Avantages de la mobilisation communautaire


La mobilisation communautaire donne aux communauts les moyens de rsoudre des problmes de sant et, chose encore plus importante, elle renforce au sein de ces communauts la capacit didentifier et de traiter dautres besoins urgents. La mobilisation communautaire permet de :

Identifier et satisfaire les besoins de la communaut ; Mieux concevoir le programme de sant et/ou de dveloppement ; Amliorer les rsultats du programme ; valuer le programme ; tablir un bon rapport cot/efficacit assurant rsultats de prennisation ; Augmenter la participation communautaire ; Renforcer les capacits de la communaut sorganiser, planifier, mener des interventions de leur propre initiative et les valuer ; Gnrer des ressources supplmentaires pour le systme de sant et autres besoins ; Exercer une pression politique pour amliorer les services ; Renforcer la capacit des membres de la communaut sattaquer un grand nombre de causes sous-jacentes des problmes de sant : discrimination et prjugs/strotype, pauvret, isolement, manque de participation aux prises de dcisions de politiques et la rpartition quitable des ressources ; Amliorer les stratgies au niveau des structures et normes sociales afin de faciliter laccs linformation et aux services pour ceux qui en ont le plus besoin ; Amener les membres de la communaut prendre davantage conscience de leur droit un traitement correct ; Renforcer laptitude des membres de la communaut revendiquer leur droit.

La mobilisation communautaire donne la communaut la capacit de croire en elle et dagir en consquence.

La mobilisation communautaire est particulirement indique lorsque :

Vous vous engagez travailler avec les communauts pendant au moins une ou deux annes (surtout quand les membres et les groupes communautaires nont pas eu lhabitude de travailler ensemble auparavant). Des changements systmatiques ou des changements dans les normes sociales sont ncessaires au niveau communautaire pour soutenir lamlioration de la sant long terme. Un soutien communautaire durable est souhait. La question ou le problme de sant est trop dlicat du point de vue politique pour devenir le fer de lance dune importante campagne publique. Les contextes sont diversifis et des solutions locales savrent ncessaires. Les communauts elles-mmes ont cern le besoin sur le plan sant et demand une assistance. Des ressources communautaires sont ncessaires ou souhaitables.

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3- Stratgies de mobilisation communautaire


Comment russir la mobilisation communautaire ? Il est difficile de rpondre de faon satisfaisante cette question car il ny a pas de stratgies figes et standard sappliquant toutes les communauts. Il convient de travailler avec les communauts elles-mmes pour sassurer des stratgies prometteuses selon les milieux, les traditions, les coutumes et le niveau de scolarisation de la population-cible. Dans tous les cas, la communication interpersonnelle jouera un rle important. Ainsi seront utilises des techniques comme le counseling, la causerie et la visite domicile. Pour certaines communauts, les stratgies comme lorganisation des rencontres de football, les cercles damis, le thtre communautaire, ont permis datteindre les rsultats escompts. Mais avant tout, il faudra :

tablir un dialogue entre les diffrents membres de la communaut ; Susciter la cration ou renforcer les capacits des organisations communautaires qui oeuvrent dans le domaine de la sant ; Susciter la mise en place dun environnement favorable qui renforce la capacit des membres de la communaut identifier leurs propres besoins de sant.

4- Rles, fonctions et qualits dun agent de terrain dans le cadre de la mobilisation communautaire
4.1- Rles de lagent de terrain Animer : cest faire participer les gens une discussion sur un thme spcifique. Lanimation sous-entend la pleine participation de tous les participants, donnant loccasion chacun dexprimer son opinion. Lanimation constitue le rle principal de lagent de terrain communment appel animateur/animatrice. Lanimation est un processus par lequel on veille progressivement la conscience dun homme, dun groupe dhommes ou dune population entire lgard dun ou plusieurs problmes, dans le but dentreprendre une action positive. Lanimateur ou lanimatrice est un chef dorchestre qui oriente le droulement dune sance danimation sans pour autant imposer ses ides ou proposer des solutions toutes faites. Il/elle peut intervenir au mme titre que nimporte qui dans le groupe tout en sachant quil/elle a de grandes fonctions. 4.2- Fonctions de lagent de terrain 4.2.1- Fonction dorganisation

Prparer lorganisation des rencontres avec les reprsentants de la communaut laborer un calendrier des rencontres Fixer les objectifs Faire dgager un plan, une mthode de travail Maintenir la discussion lintrieur du sujet Confronter et relier les points de vue Souligner les accords et les divergences et faire la synthse Veiller au droulement dans le temps

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4.2.2- Fonction danimateur/animatrice

Motiver les participants en leur faisant prendre conscience de lintrt du sujet Mettre les gens laise Faire la synthse des points daccord Interrompre les bavards et faire parler les timides, le tout avec tact Dceler les oppositions et en faire prendre conscience aux participants Soutenir le groupe en montrant sa satisfaction en lencourageant Traiter les problmes par priorits et regrouper les gens pour discuter des problmes communs

4.2.3- Fonction de conseiller

Comme conseiller, lanimateur/animatrice encourage les membres de la communaut rflchir sur leurs problmes et leurs causes afin damliorer leur comprhension. Il/elle doit amener les villageois envisager et prendre en considration les solutions possibles pour rsoudre leurs problmes.

4.2.4- Fonction de liaison Lanimateur/animatrice peut servir de liaison entre les groupes de communauts et les organisations ou agents du gouvernement, c'est--dire que lanimateur/animatrice peut prsenter les besoins des groupes des communauts aux organisations qui ont les ressources humaines ou matrielles qui peuvent les aider.

Qualits dun agent de terrain : animateur ou animatrice


Un(e) bon(ne) animateur(trice) doit avoir les qualits suivantes :

tre simple. tre respectueux(se). tre patient(e) face aux difficults et aux critiques. tre persvrant(e) devant les obstacles et les checs. tre convaincu(e) de ce quil fait et dit. Sinformer et se former toujours. Savoir couter, observer et retenir ce qui est dit. Avoir de bons rapports avec les communauts. Savoir poser des questions. tre discret(e). Savoir interprter et analyser les faits. Participer aux dbats sans simposer. Etre tolrant(e) et toujours considrer ses interlocuteurs comme des adultes. Avoir une conscience professionnelle. Avoir une bonne moralit. Avoir lesprit dquipe. Se mettre au mme niveau que ses interlocuteurs. Prendre en compte les croyances du milieu. tre disponible.

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5- Cycle daction communautaire


Mettre en uvre des activits de mobilisation communautaire implique un certain nombre de pralables et dtapes successives accomplir quil faudrait clairement lucider. Dans la majorit des cas, les communauts passent par une approche appele Cycle dAction Communautaire qui est dfinie comme un processus de dialogue public et priv par le biais duquel les gens dfinissent qui ils sont, ce quils souhaitent et comment ils peuvent lobtenir . Cette approche est base sur les principes suivants :

Le changement social a plus de chance de durer dans le temps si les personnes et les communauts les plus touches matrisent le processus et le contenu de la communication. La communication pour le changement social doit habiliter celui qui participe, tre de nature horizontale (et non pas venir du sommet), donner la voix ceux qui taient silencieux auparavant dans la communaut et pencher en faveur du contenu local et de lappartenance locale. Les communauts deviendront les agents de leur propre changement. On ninsistera plus tellement sur la persuasion et la transmission dinformations de la part dexperts techniques de lextrieur, mais davantage sur le dialogue, le dbat et la ngociation entourant des questions qui rsonnent auprs des membres de la communaut . On insistera, au niveau des rsultats, sur les normes sociales, les politiques, la culture et le contexte favorable plutt que sur le comportement individuel.

Les principales tapes du cycle daction communautaire sont les suivantes : tape 1 : Se prparer mobiliser tape 2 : Organiser la communaut pour passer laction tape 3 : Explorer la question de sant et se donner des priorits tape 4 : Planifier ensemble tape 5 : Agir ensemble Etape 6 : valuer ensemble

tape 1
Cycle daction communautaire

Se prparer mobiliser

Cette tape est caractrise par les sous-tapes suivantes :

Choisir un problme de sant et dfinir la communaut Rassembler une quipe de mobilisation communautaire Collecter une information sur la question de sant et la communaut Identifier les ressources et les obstacles Formuler un plan de mobilisation communautaire Mettre sur pied votre quipe

A cette tape, il faut reconnatre que le choix dun problme ou dune question de sant autour de laquelle la communaut se mobilisera est lune des premires choses qui se passe dans un effort de mobilisation communautaire. Dans lidal, cest la communaut qui devrait choisir la question mais, souvent, dans le monde rel de lassistance au dveloppement international, ce sont les bailleurs ou autres organisations externes qui choisissent la question ou le problme avec peu, voire aucune consultation de la communaut. Lorsque vous choisissez votre propre question de sant ou quon vous la remet, vous serez presque toujours dans une position vous permettant dadapter et de dfinir la question en fonction des circonstances locales dans lesquelles vous travaillez.
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Au vu du contexte de changement, de migration, durbanisation et de mondialisation, le concept de communaut ne se limite plus simplement un groupe de personnes qui vivent dans un territoire dlimit. Aujourdhui, communaut sapplique galement des groupes de personnes qui peuvent tre spares du point de vue physique mais qui sont connectes par dautres caractristiques courantes, telles que la profession, les intrts, lge, lorigine ethnique, un problme de sant commun ou la langue. Aussi, a-t-on une communaut denseignants, une communaut de femmes ou une communaut de commerants ou encore une communaut de personnes vivant avec le VIH/SIDA (PVVIH), les rfugis, les personnes dplacs, les adolescents ou les hommes atteints dIST. Si lagent de terrain a loccasion de choisir une partie ou tous les membres de lquipe, il doit tenir compte des critres suivants : expertise en ce qui concerne la question de sant, connaissance du contexte politique, socioculturel et conomique, comptences fondamentales en matire de mobilisation communautaire, aptitudes personnelles, ouverture, souplesse, patience, bonnes aptitudes lcoute, diplomatie et surtout, quelquun qui croit dans les possibilits des gens. Une fois que vous avez dfini la question ou le problme de sant et que vous avez runi votre quipe, il faut examiner dans le dtail la question et en apprendre autant que possible propos des personnes qui sont les plus touches et de la communaut avec laquelle vous avez lintention de travailler. Les outils de collecte dinformation ci-dessous vous aideront collecter linformation sur la question de sant, la communaut et les types dobstacles possibles. Il sagit de : Recensement des mnages Apporte une information sur le nombre total de la population et les caractristiques dmographiques (ge, sexe, ethnie, situation conomique, niveau dducation). Avantages : cette technique donne linformation gnrale la plus complte sur la population et un dnominateur pour le calcul de la couverture, de la prvalence etc. Inconvnients : cette technique cote cher, elle prend du temps et demande des logiciels informatiques capables de grer de grands ensembles de donnes. Dossier des patients ou registre des tablissements de sant Apporte une information sur la frquentation des services de sant et lincidence de maladies parmi ceux qui consultent les services. Si vous avez accs tous les registres de service dans une rgion et sils sont tenus jour, ils vous seront utiles pour connatre lutilisation initiale des services de sant qui peut ensuite tre suivie tout au long du projet. Avantage : cest un pas trs utile quand les comportements sant sont surtout pratiqus la maison ou sil existe un grand nombre de prestataires. Inconvnient : accs limit linformation. Parfois, cela dcourage le personnel de sant de garder des rapports jour. Il faut vrifier que les registres continuent tre remplis de la mme manire tout au long de la priode du projet. Les statistiques peuvent tre consolides par ltablissement dans une zone desservie de nombreuses communauts et, par consquent, il sera difficile dextraire des donnes de communauts particulires. Systme de surveillance Certaines maladies et autres affections telles que la poliomylite ou la rougeole et linfection VIH sont suivies activement par des reprsentants officiels de la sant et sont une source dinformation pour la base initiale.
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Avantage : cest un systme continu appuy gnralement par dautres ressources. Inconvnient : au fur et mesure que vous sensibilisez la communaut votre problme, vous trouverez que le nombre de cas notifis augmente de fait, non pas parce que la situation saggrave, mais parce quun grand nombre de personnes viennent dclarer de nouveaux cas. Cest un phnomne habituel dont il faut tenir compte lors de lanalyse. L'apprentissage et laction participatifs (AAP) Approche de dveloppement communautaire par laquelle les animateurs/trices travaillent avec la communaut pour l'aider analyser ses besoins, identifier des solutions pour satisfaire ces besoins, laborer et mettre en uvre un plan d'action. L'AAP est base sur diverses approches participatives, dont la mthode de recherche et de planification participative, la mthode de recherche participative et l'anthropologie applique. On peut mener l'AAP dans toutes formes de communauts (ex : en milieu rural, priurbain et urbain). Bien que conue lorigine pour les secteurs de l'agriculture, de l'environnement et des ressources naturelles, l'utilisation de l'AAP s'est tendue d'autres secteurs tels que la sant, le genre, l'ducation et la prvention de la violence. Dans le contexte de la sant, on utilise l'AAP dans les projets axs sur la sant reproductive des femmes, la prvention du VIH/SIDA, la nutrition, la survie de l'enfant, le financement des soins de sant, l'eau et l'assainissement. Le plan de mobilisation communautaire prsent que vous et votre quipe avez une meilleure connaissance du problme de sant sur lequel vous allez travailler, du contexte dans lequel vous allez travailler, ainsi que de vos ressources et obstacles, le moment est venu de formuler un plan de mobilisation communautaire. En gnral, le plan de mobilisation sert dfinir le but et les objectifs du projet. Il dfinit lapproche qui aidera les communauts intresses atteindre leur but.

Plan de mobilisation communautaire type


Un plan de mobilisation communautaire comprend au minimum les sept lments suivants :
1. 2. 3. 4.

Informations gnrales But de programme : le but gnral de leffort de mobilisation Objectifs du programme : les objectifs gnraux de lactivit Le processus de mobilisation communautaire : le processus gnral que vous allez suivre, vous et la communaut pour atteindre le but et les objectifs 5. Un plan de suivi-valuation 6. Un plan de gestion de projet 7. Un budget

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tape 2
Cycle daction communautaire

Organiser la communaut pour passer laction

Dans cette tape, il sagit de :

tablir des relations de confiance, de crdibilit et un sentiment dappartenance au sein de la communaut Amener la communaut mettre en uvre les actions Susciter la participation communautaire Mettre sur pied un groupe-noyau de la communaut

tape 3
Il sagit principalement de :

Explorer la question de sant et se donner des priorits

Cycle daction communautaire

Explorer la question de sant avec le groupe noyau et fixer les objectifs atteindre Avec le groupe noyau, explorer la question de sant dans la communaut largie Identifier et hirarchiser les actions par ordre de priorit

tape 4
Cycle daction communautaire

Planifier ensemble

A ce niveau du cycle daction communautaire, lanimateur/trice et le groupe noyau de la communaut constitu ont pour tches de :

Concevoir la sance de planification Fixer les objectifs du processus de planification Identifier les participants la sance de planification ainsi que leurs rles et responsabilits Elaborer le plan daction de la communaut

tape 5
Cycle daction communautaire

Agir ensemble

Il convient de :

Dfinir le rle de lanimateur/trice dans la mise en uvre des actions Renforcer les capacits des membres de la communaut en de vue de mettre en uvre son plan daction Faire le suivi des actions communautaires Rsoudre les problmes ventuels, donner des conseils et faire la mdiation en cas de conflit

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tape 6
Cycle daction communautaire

valuer ensemble

valuer par dfinition veut dire mesurer le degr davancement des actions menes dans un temps donn. Lvaluation est base sur des indicateurs prdfinis lors de la planification des activits.

Les diffrents types dindicateurs


Indicateurs de processus : analyse des activits menes Indicateurs de rsultats : rsultats quantitatifs et qualitatifs obtenus Indicateurs dimpact : effets observables dans la communaut moyen et long terme

Les principales tches de cette tape consistent :

Constituer une quipe dvaluation reprsentative de la communaut et des parties externes ; Dterminer ce que nous souhaitons apprendre de lvaluation ; Identifier ce que les participants souhaitent apprendre de lvaluation ; laborer un plan dvaluation; Quantifier les rsultats avec lquipe dvaluation ; Analyser les rsultats avec les membres de lquipe dvaluation ; Donner un feed-back la communaut ; Faire un rapport dvaluation et partager les leons apprises et les recommandations pour lavenir ; Se prparer rorganiser.

tape 6
Cycle daction communautaire

Se prparer tendre plus grande chelle

Cette tape doit tre envisage ds le dbut du projet, il faut avoir eu au dpart une vision dexpansion. Cette tape consiste :

Dterminer lefficacit de lapproche valuer les possibilits dexpansion Consolider, dfinir et affiner lapproche Obtenir ladhsion lexpansion Dfendre des politiques constructives Rpartir les rles et responsabilits des partenaires de lexcution Obtenir le financement et autres ressources Renforcer la capacit des partenaires en vue dexcuter le programme Mettre en place de faon durable un systme de suivi/valuation

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Figure du cycle daction communautaire

tape 1 Se prparer mobiliser

tape 7 : Se prparer tendre plus grande chelle

tape 2 : Organiser la communaut pour passer laction

tape 6 valuer ensemble

tape 3 : Explorer la question de sant et se donner des priorits

tape 5 Agir ensemble

tape 4 Planifier ensemble

Le cycle daction communautaire tel que dcrit ci-dessus peut tre difficile appliquer pour un agent de terrain. Dans certain cas, lorganisation est dj passe par ces tapes et il ne reste pour lagent de terrain qu aider la communaut agir directement et assurer le suivi et ladaptation des interventions. Dans ces conditions, lagent pourra suivre le processus dcrit ci-dessous intitul organiser la communaut pour une action collective.

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6- Processus pour organiser la communaut en vue dune action collective


Dans le cas o le processus du cycle daction communautaire est un niveau trop lev pour les agents de terrain, ils peuvent suivre les tapes ci-dessous afin daider les communauts entreprendre des actions. Les conditions sont quil existe dj un problme de sant et que la communaut soit dj cible par des bailleurs ou la hirarchie de lorganisation. Les tapes de ce processus sont les suivantes :

1. 2. 3. 4. 5.

Identifier les forces de la communaut et tablir les relations de confiance Orienter la communaut dans lanalyse des problmes Planifier les activits avec la communaut Soutien aux Plans dAction Suivi et feedback

tape 1

Identifier les forces de la communaut et tablir les relations de confiance

Action collective

Les atouts de la communaut


Il y a trois grandes catgories datouts quon doit identifier dans une communaut : Le temps o un diagnostic communautaire se limitait dcrire la communaut en termes de maladies, problmes, insuffisance, ignorance et incomptence est dpass. Aujourdhui la communaut doit tre vue sous langle de ses atouts qui sousentendent ses forces, ses capacits et ses potentialits. Ce sont les piliers majeurs sur lesquelles elle sappuie pour dompter les dfis de la vie.

1. Les individus avec dons et comptences : musiciens, sportifs, hommes de thtre, comdiens, etc. 2. Les associations, les organisations et les groupements. Parmi eux on trouve les associations formelles, non formelles et traditionnelles. 3. Les institutions formelles comme les coles, les services de ltat, les confessions religieuses, etc.
tablir les relations de confiance Cela signifie que lacteur communautaire consacre son temps rencontrer les partenaires et et dialoguer avec eux. Ce contact nest jamais limit dans le temps, il est perptuel. Il se tient dune faon formelle lorsque les runions sont annonces et prpares ou de faon informelle par des visites de courtoisie ou des loisirs passs ensemble. En entretenant ainsi les relations avec les partenaires, un message clair est lanc : seul on ne peut rien mais avec lappui de tous on peut rsoudre le problme du SIDA .

Lutilisation des proverbes


Cest en battant des ailes ensemble que le vol des petits oiseaux fait du bruit. Ou encore Lorsque quelquun te lave le dos, sois prpar toi-mme te laver le ventre . En faisant usage de pareilles expressions, lacteur communautaire sduit ses partenaires et leur assure quil nest pas dtenteur dune solution toute faite manant de lextrieur mais que le plein panouissement du village viendra des efforts conjugus des uns et des autres. LAfrique est trs riche dans les proverbes qui expriment la ncessit du dveloppement du partenariat.

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Se faire accepter Pour un premier contact, il est important de laisser une bonne impression de soi-mme et de son organisation. Pour tre accept facilement dans une communaut, il faut savoir se confondre aux membres de celle-ci par son habillement, sa manire dagir, la langue utilise, ce que lacteur communautaire dit et la faon de la dire. Le respect Bien que le respect soit partout considr comme lattitude primordiale pour nouer les relations, en le replaant dans le contexte africain, il prend un sens encore plus profond. Il ouvre la voie du dialogue avec les partenaires et facilite la prompte obtention des rsultats. Cest ce quillustre la sagesse populaire africaine par ces dictons : Ce que lon ne peut pas obtenir par la force et largent, on peut lobtenir par le respect. ou Celui qui te respecte te rend esclave . En dautres termes, la personne pour qui tu as du respect sera capable dexcuter tout ce que tu lui demandes de faire. Le respect ouvre la voie du dialogue avec les partenaires et facilite lobtention des rsultats Marche suivre pour les rencontres avec les partenaires Respecter les partenaires sexprime aussi par la faon de les aborder. Conduite tenir :

Prendre contact pour fixer un RDV. Connatre au pralable les habitudes protocolaires locales pour rencontrer les leaders et les respecter. Concernant les associations, il faut souvent rencontrer le leader en premier lieu qui, son tour, fixera la date de la rencontre avec les autres membres de lassociation. Bien prparer ce que vous allez dire sur votre organisation (disposer des dpliants distribuer si possible). Dcrire ce que vous attendez de vos interlocuteurs tre respectueux de leur position et exprimer lengagement de collaborer avec eux tre trs honnte et ne pas promettre ce que vous ntes pas capable doffrir Respecter le temps et les calendriers des gens

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tape 2
Action collective

Orienter la communaut dans lanalyse des problmes

Du fait que son intervention est oriente vers le VIH/SIDA, lanimateur/trice na pas besoin de se lancer dans lanalyse des problmes de dveloppement en gnral de la communaut. Au contraire, il doit focaliser ses efforts sur lanalyse de la perception du problme des comportements risques entretenus par certaines couches de la population et limplication de ces groupes dans la lutte contre le VIH/SIDA. En tant que facilitateur, lanimateur/trice doit stimuler la rflexion des membres sur les raisons qui motivent les comportements risque dans le milieu et ngocier avec eux pour leur implication effective pour le changement de comportement. Comme la communaut nest pas homogne et quil existe plusieurs groupes vulnrables et affects par le VIH/SIDA bien dfinis en Cte dIvoire, lanimateur/trice communautaire a la tche de contacter les membres de ces groupes pour faciliter les discussions sur les problmes et les solutions. Parmi ces groupes, on peut citer les associations fminines de diffrents ges, les associations des jeunes, les leaders communautaires, les leaders religieux, les associations des parents, les coopratives, etc. Il est plus important de vrifier que lampleur du problme est perue de la mme manire par les membres du groupe et de voir quel sera leur part dans la solution. Lanimateur/trice communautaire doit jouer le rle de facilitateur pendant les discussions. En tant que tel il/elle aura les tches de bien se focaliser sur le thme de discussion, clarifier les points et crer un environnement favorable la participation de tous les membres. Au dpart, il est important que lanimateur/trice facilite le dbut de la discussion. Ce quil doit faire :

1. 2. 3. 4. 5.

Sassurer que tous les membres savent de quoi il sagit dans la discussion Donner aux membres lespace pour tre impliqus dans la discussion tre un modle ou tre dtendu, ouvert et disponible couter les avis des uns et des autres crire au tableau les ides essentielles, ceci servira pour la rfrence et les discussions 6. Lier la discussion aux expriences vcues dans la communaut, ceci pour conserver le niveau lev de la participation des membres 7. Utiliser lhumour pour dtendre latmosphre Pendant la discussion, lanimateur/trice devra :

quilibrer la participation pour quil ny ait pas un groupe ou un individu qui domine les autres Rester focalis sur le sujet dbattre Faire la synthse de la discussion pour montrer le progrs accompli dans le dbat Rappeler aux membres daborder un autre thme si une partie du sujet a t compltement couverte

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1. Exemple dune rencontre avec une association des jeunes Le problme Les solutions probables qui peuvent tre proposes par les jeunes
1. Une orientation de nos membres

Le multi-partenariat est une des raisons de la propagation du VIH chez les jeunes. Un garon surtout, quand il a plusieurs copines, est tax de champion et de guerrier . Non seulement, il est lui-mme expos au risque dinfection mais il expose aussi ses copines. Pourtant, il est bien inform sur le VIH/SIDA. Est-ce que ce problme est rel dans notre communaut ? Quelles sont les solutions pour lesquelles votre groupe peut simpliquer pour pargner les maladies chez les jeunes surtout les garons ?

pour mieux duquer nos pairs.

2. Donner

les messages conus pour changer les normes ces rseaux de jeunes pour les diffuser dans la communaut les vnements de divertissement au cours desquels les messages seront diffuss

3. Organiser

2 Exemple dune rencontre avec les leaders religieux et /ou leaders communautaires Problmes Si nos jeunes pouvaient sabstenir jusquau mariage ou les adultes demeurer fidles leur partenaire, le VIH/SIDA ne frapperait plus de plein fouet nos communauts comme cest le cas actuellement. En raison des effets des mdias et de linfluence de certains amis, le comportement des jeunes est incontrlable. Pourtant, en tant que leader religieux, vous exercez une grande influence sur la communaut. Ainsi, vous avez un rle jouer pour prvenir la mort qui guette la jeunesse. Quelle peut tre votre part dans la solution ? Solutions possibles obtenir des leaders religieux

Introduire les moments de sensibilisation pendant les sermons pour parler aux jeunes et la responsabilit des parents.

Faciliter laccs linformation sur le VIH de tous les groupes dans les glises et mosques.

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tape 3
Action collective

Planifier les activits avec la communaut

Aussitt que lanimateur/trice communautaire russit obtenir les propositions des groupes sur leurs solutions aux problmes, il doit ngocier pour la ralisation des activits. Cest travers une planification dactivits que la communaut peut se dfinir clairement sur ce quil est possible de raliser.

Les avantages de ltablissement dun plan daction

Mme si ce nest pas officiel, un plan daction est comme un contrat qui lie lanimateur/trice communautaire et la communaut dans la rsolution commune du problme du VIH/SIDA Le plan est comme un miroir qui reflte la mobilisation interne pour les actions collectives Le plan permet de partager les responsabilits dans laccomplissement des tches Le plan peut servir doutil de suivi pour lvaluation de laccomplissement des tches par les partenaires

Le plan daction doit rpondre aux questions suivantes :

Quallons-nous faire ? Comment allons-nous accomplir ce que nous voulons faire ? De quelles ressources avons-nous besoin pour raliser nous voulons faire ? Quand et o allons-nous raliser ces activits ? Comment saurons-nous que les activits que nous menons contribuent rsoudre le problme dans la communaut ?

Voir un plan daction type page suivante

Il est prfrable que le plan daction soit prvu pour un trimestre pour un groupe qui na pas encore lexprience dinitiation des activits collectives, puis stende un semestre au fil du temps.

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Les diffrentes tapes de lorganisation de la communaut pour une action collective

Identifier les forces de la communaut et tablir des relations de confiance

Juger les effets des efforts fournis

Orienter les communauts dans lanalyse des problmes.

Appuyer les efforts de la communaut dans la mise en marche des activits

Planifier les activits avec la communaut

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