UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERA

Brindando cuidados a un adulto con cncer al colon estadio II Estudiantes: Valdera Reluz Gabriela Aponte Suclupe Elizabeth Docente: Lic. Enf. Mirtha Chavarry Carranza Asignatura: oncologa Ciclo: VIII

Chiclayo, Agosto 2013

Introduccin

a enfermera puede definirse como una ciencia

humana de experiencias salud-enfermedad-curacin que son mediatizadas por una transaccin de cuidados profesionales, personales, cientficos, estticos, humanos y ticos. En el ejercicio de nuestra profesin se presenta una variedad de problemas que dependen exclusivamente de la competencia enfermera. Para resolverlos es esencial que la enfermera desarrolle y ejercite su facultad de juicio. Esta capacidad de emitir juicios profesionales permite medir la competencia profesional.

ara poder utilizar un instrumento, en este caso el

proceso de gestin de cuidados de enfermera y la taxonoma diagnstica de la NANDA, es necesario un marco conceptual o una concepcin filosfica del cuidado, que gue la recogida, seleccin, anlisis e interpretacin de la informacin. Es as como la emisin de un juicio clnico, se convierte en un mtodo creativo para la resolucin de problemas. De ste modo se crea un instrumento valioso que le sirve a la enfermera como centro de orientacin para practicar el arte y la ciencia de los cuidados enfermeros.

a aplicacin del mtodo cientfico en la prctica

enfermera, es el mtodo conocido como proceso de Atencin Enfermera (P.A.E.). Este mtodo permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica. Sistema

de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto de cinco pasos: Valoracin: es la primera fase del proceso de Enfermera que consiste en la recogida y organizacin de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores Diagnstico de Enfermera. Es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la valoracin de Enfermera. Planificacin. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, as como para promocionar la Salud. Ejecucin. Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados. Evaluacin. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos

n este trabajo se evidencia las mismos que se

desarrollaran a continuacin.

Las estudiantes

PROCESO DEL CUIDADO ENFERMERO

I.-FASE DE VALORACION. 1.-Eleccin del caso:

Paciente adulto mayor de 65 aos con iniciales R.Q.J se encuentra en el servicio de oncologa del hospital Almanzor Aguinaga Asenjo , se le observa en posicin semifalwer , con va endovenosa en miembro superior izquierdo perfundiendo dextrosa + kalium + bicarbonato de sodio a 30 gts x , se observa decado con palidez marcada en piel y mucosas , presencia de paal , con bolsa de colectomia con presencia de heces de carcter normal , se encuentra en compaa de su familiar (hijo) el cual refiere que paciente no poda dormir en la noche y realizaba movimientos involuntarios (pateaba).

1.1Datos de Filiacin:

Nombre: Requejo Quiroz Juan

Sexo: masculino

Etapa de vida: Adulto mayor

Lugar de nacimiento: oyotun

Edad cronolgica: 65 aos

Lugar de Nacimiento: Chiclayo Estado civil: casado

Grado de instruccin: superior ( contabilidad)

Ocupacin: jubilado

Religin: Catlica

1.2. MOTIVO DE INGRESO:Para tratamiento con antibioticoterapia , pero antes recibi quimioterapia

1.4. DIAGNSTICO MDICO: Cncer de colon recto estadio II

1.5. TRATAMIENTO MDICO_(19 junio) Dieta blanda tolerancia1500cal CFV + BHE Na cl 9%... Hipersodio 1 amp Kalium 1 amp I II Ranitidina 50 mg ev c/8 hrs Cefepime 1gr ev c/ 8 hrs Gl cal 2 amp c/8 hrs Tramal 50 mg + gravol 50 mg condicional a dolor Recibi su quimioterapia (28 junio)

ANTECEDENTES: HTA Hiperplasia benigna de prstata Ama bronquial TBC pulmonar INTERVENCION QUIRURGICA: Colecistectoma hace 25 aos

2.2.-DATOS OBJETIVOS EXAMEN FISICO: Cabeza: Cabello: CARA: Ojos: Crneo Normocfalo, no adenopatas, no masas. Negros, buena implantacin Simtrica. Simtricos, sin presencia de secreciones, buena Agudeza visual. Orejas: Boca: Nariz: Cuello: Trax: Pabelln auriculares normal Mucosa oral palida Fosas nasales secas y palidas Mvil, cilndrico, sin adenopatas, Simtrico,

Pulmones: Aplexacin normal Cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmicos, no soplos Abdomen: normal. rea perianal: Presencia de vello pubiano Miembros superiores: Tono muscular normal Miembros Inferiores: Tono muscular normal

2.3. DOCUMENTOS O MEDICIN Exmenes de laboratorio:

Glucosa:122mg/dl Urea:62 mg/dl Creatinina: 1.33 mg/dl Recuento de Plaquetas: 186,000 Leucocitos: 7,000/mm3 Segmentados: 66% Bastones:13% Eosinofilos: 3% Basfilos: 0% Linfocitos: 17% Monocitos: 1% Hematocrito: 25.000% G.S: O. RH+

Confrontacin CON LA LITERATURA

Cncer de colon El cncer de colon, o colorrectal, es el que comienza en el intestino grueso (colon) o en el recto (parte final del colon). Otros tipos de cncer pueden afectar el colon, como el linfoma, los tumores carcinoides, el melanomay los sarcomas, los cuales son poco comunes. El trmino cncer de colon en este artculo se refiere al carcinoma de colon solamente. Causas El cncer colorrectal es una de las causas importantes de muerte relacionadas con cncer en los Estados Unidos. Sin embargo, el diagnstico oportuno con frecuencia puede llevar a una cura completa. Casi todos los cnceres de colon empiezan en glndulas del revestimiento del colon y del recto. Cuando los mdicos hablan acerca de cncer colorrectal, generalmente es a esto a lo que se estn refiriendo. No hay una causa nica para el cncer de colon. Casi todos los cnceres de colon comienzan como plipos no cancerosos (benignos), que lentamente se van convirtiendo en cncer. Usted tiene mayor riesgo de padecer cncer de colon si:

Tiene ms de 60 aos. Es de origen afroamericano y de Europa oriental. Consume una alimentacin rica en carnes rojas o procesadas. Tiene plipos colorrectales. Tiene enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa). Tiene antecedentes familiares de cncer de colon. Tiene un antecedente personal de cncer de mama.

Ciertos sndromes genticos tambin aumentan el riesgo de padecer cncer de colon. Dos de los ms comunes son:

Poliposis adenomatosa familiar.

Cncer colorrectal hereditario sin poliposis (CCHSP), tambin conocido como sndrome de Lynch.

Lo que usted come puede jugar un papel en el riesgo de padecer este tipo de cncer. El cncer de colon puede estar asociado con dietas ricas en grasas, bajas en fibra y carnes rojas. Sin embargo, algunos estudios han encontrado que el riesgo no se reduce si usted se pasa a una dieta rica en fibra, as que este vnculo an no est claro. Fumar cigarrillo y beber alcohol son otros factores de riesgo para el cncer colorrectal. Sntomas Muchos casos de cncer de colon no presentan sntomas. Los siguientes sntomas pueden ser indicios de este tipo de cncer:

Sensibilidad y dolor abdominal en la parte baja del abdomen. Sangre en las heces. Diarrea, estreimiento u otros cambios en las deposiciones. Heces delgadas. Prdida de peso sin razn conocida.

Pruebas y exmenes Con los exmenes apropiados, el cncer de colon se puede detectar antes de que los sntomas se presenten. ste es el momento cuando es ms curable. El mdico llevar a cabo un examen fsico y har presin sobre el rea abdominal. El examen fsico rara vez muestra algn problema, aunque el mdico puede sentir una protuberancia (masa) abdominal. Un examen rectal puede revelar la presencia de una masa en pacientes con cncer rectal pero no cncer de colon. Un examen de sangre oculta en heces (SOH) puede detectar pequeas cantidades de sangre en las heces, lo que podra ser indicio de cncer de colon. El SOH se tiene que hacer junto con una colonoscopia o una sigmoidoscopia para buscar y diagnosticar el cncer colorrectal. Nota: slo con la colonoscopia se puede ver todo el colon y es el mejor examen de deteccin para el cncer de colon. Los exmenes de sangre que se pueden hacer abarcan:

Conteo sanguneo completo (CSC) para ver si hay anemia. Pruebas de la funcin heptica.

Si le diagnostican cncer colorrectal, le harn ms exmenes para ver si ste se ha diseminado. Esto se denomina estadificacin. Las tomografas computarizadas o las resonancias magnticas del abdomen, el rea plvica, el trax o el cerebro se pueden usar para estadificar el cncer. Algunas veces, tambin se utilizan las TEP. Los estadios del cncer de colon son:

Estadio 0: cncer muy incipiente en la capa ms interna del intestino. Estadio I: cncer en las capas internas del colon. Estadio II: el cncer se ha diseminado a travs de la pared muscular del colon. Estadio III: el cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos. Estadio IV: el cncer se ha diseminado a otros rganos por fuera del colon.

Los exmenes de sangre para detectar marcadores de tumores, que incluyen antgeno carcinoembrionario (ACE) y CA 19-9, le pueden servir al mdico para hacerle un seguimiento durante y despus del tratamiento. Tratamiento El tratamiento depende de muchos factores, como el estadio o etapa en la que se encuentre el cncer. Los tratamientos pueden abarcar:

Ciruga (casi siempre colectoma) para extirpar las clulas cancerosas. Quimioterapia para destruir las clulas cancerosas. Radioterapia para destruir el tejido canceroso.

Ciruga El cncer de colon en estadio 0 se puede tratar extirpando las clulas cancerosas, lo cual se hace mediante una colonoscopia. Para el cncer en estadios I, II y III, es necesario realizar una ciruga mayor para extirpar la parte del colon que tiene el cncer. Esta ciruga se denomina reseccin del colon. Quimioterapia

Casi todos los pacientes con cncer de colon en estadio III deben recibir quimioterapia despus de la ciruga durante 6 a 8 meses, lo cual se denomina quimioterapia complementaria. Se ha demostrado que el medicamento 5fluorouracilo puede incrementar la posibilidad de cura en determinados pacientes. La quimioterapia tambin se utiliza para mejorar los sntomas y prolongar la supervivencia en pacientes con cncer de colon en estadio IV.

El irinotecan, el oxaliplatino, la capecitabina y el 5-fluorouracilo son los cuatro medicamentos que se utilizan con ms frecuencia. Se han empleado anticuerpos monoclonales, como cetuximab (Erbitux), panitumumab (Vectibix), bevacizumab (Avastin) y otros frmacos solos o en combinacin con quimioterapia.

Usted puede recibir slo un tipo o una combinacin de estos frmacos. Existe alguna controversia en cuanto a si los pacientes con cncer de colon en estadio II deben recibir quimioterapia despus de la ciruga, situacin que usted debe analizar con su onclogo. Radiacin Aunque la radioterapia se utiliza algunas veces en pacientes con cncer de colon, por lo regular se emplea en combinacin con quimioterapia para los pacientes con cncer rectal en estadio III. Para los pacientes con la enfermedad en estadio IV que se ha diseminado al hgado, pueden usarse diversos tratamientos dirigidos especficamente a este rgano, entre los cuales estn:

Cauterizar el cncer (ablacin) Aplicar quimioterapia o radioterapia directamente en el hgado Congelar el cncer (crioterapia) Ciruga

Grupos de apoyo El estrs causado por la enfermedad se puede aliviar unindose a un grupo de apoyo para el cncer de colon. Compartir con otras personas que tengan experiencias y problemas en comn puede ayudarle a no sentirse solo.

Pronstico En muchos casos, el cncer de colon es una enfermedad curable cuando se detecta a tiempo. El pronstico depende de muchos factores, especialmente el estadio o etapa del cncer. Cuando el tratamiento se hace a una edad temprana, muchos pacientes sobreviven al menos 5 aos despus del diagnstico (esto se denomina tasa de supervivencia a 5 aos). Si el cncer de colon no reaparece (recurre) al cabo de 5 aos, se considera curado. Los cnceres en estadios I, II y III se consideran potencialmente curables. En la mayora de los casos, el cncer en estadio IV no se considera curable, aunque hay excepciones.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Ansiedad R/C cambio en el estado de salud; M/P expresin de preocupacin por los cambios derivados de esta situacin en su vida.

Trastorno de la imagen corporal R/C colostoma M/P expresin y verbalizacin de sentimiento de rechazo a su nueva Situacin corporal Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos; va endovenosa, drenajes y disminucin de la respuesta inmunolgica Riesgo de desequilibrio del volumen de lquidos R/C prdida de lquidos en deposiciones continuas de heces . Alteracin nutricional y metablica por defecto R/C proceso patolgico E/P prdida de apetito , paciente adelgazado Alteracin del patrn del sueo R/C estada hospitalaria E/P irritabilidad, y facies de cansancio. Deterioro de la integridad cutnea R/C herida operatoria y colostoma

PLANIFICA CION

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

CRITERIO DE RESULTADO

CUIDADOS DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFICO

El estrs es un sentimiento o reaccin cuando tiene que una que se presenta se persona

Ansiedad R/C cambio en el estado de salud; M/P expresin de preocupacin por los cambios derivados de esta situacin en su vida.

Disminuir ansiedad

la Paciente disminuye su ansiedad

Establecer

claramente

las

expectativas del comportamiento del paciente. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre la situacin estresante. Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

enfrenta situaciones a las que responder, principalmente en aquellas que sobrepasan sus capacidades. El estrs no se ante presenta situaciones sino que nicamente el

peligrosas o difciles, como en cncer, acontecimientos importantes y gratificantes Tanto pacientes como familiares deben contar con el apoyo emocional para canalizar positivamente sus sentimientos y emociones, tales como ira, ansiedad y depresin. El apoyo emocional tiene la intencin de que los pacientes logren la comprensin profunda de la enfermedad que padecen, as como su impacto tanto fsico como

Brinde apoyo emocional Limite comentarios delante del paciente Coordine una interconsulta con psicologa
Escuchar con atencin. Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos.

Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad. Ayudar al paciente a realizar una descripcin realista del suceso que se avecina.

emocional, de forma que puedan encontrar un equilibrio del cuerpo, la mente y el espritu, para que se correlacionen y se logre mantener la calidad de vida, para elegir todo aquello que es saludable para ser feliz en un corto plazo.

RELAJACION diametralmente estado de

al TENSION

estado al que

opuesto

incluye los efectos psiquicos y organicos propios de toda la sintomatologia derivada de la exitacin psicomotriz, que en el mas leve de los casos las comprende todas

Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin. Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal. Valorar el impacto de la situacin vital del paciente en los papeles y relaciones. Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones, y a manejar su estilo de vida o su papel necesario en ella.

sensaciones subjetivas propias de los estados de nerviosismo y sobre activacin a la que se accede durante el correr de la vida diaria .

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

OBJETIVO DE ENFERMERA

RESULTADOS DE ENFERMERA

INTERVENCIONES DE ENFERMERA.

FUNDAMENTO DE ENFERMERA

. Alteracin patrn del

del Lograr

que

el

sueo paciente descanse

Paciente descansa y logra conciliar el sueo.

Valorando los patrones de sueo; alteraciones que

La valoracin nos permite recoger, datos verificar, analizar

relacionado a estada y restablezca en la hospitalaria evidenciado medida de lo

presente, factores asociados a las mismas, estado fsico y psicolgico.

sistemticamente

por posible el patrn

relativos del paciente y de esa forma podemos identificar las necesidades que se presenten. Ofrecer apoyo emocional y

irritabilidad, y facies del sueo. de cansancio Conversando con el paciente y para atender su preocupacin, adems de tomar medidas, que se requieran para lograr que el paciente tome una actitud tranquila frente su temor.

fomentar

el

hecho

de

compartir sentimientos puede ayudar a que el paciente aclare y exprese sus miedos.

Un apoyo adecuado de la Orientando a sus familiares la importancia del sistema de apoyo, disponibilidad que familia y amigos proporciona tranquilidad a la paciente.

puedan brindar a su paciente para ayudar a los problemas que se presenten. Promoviendo medidas que Las medidas de relajacin ayudara que la persona pueda descansar ya que el sueo es parte esencial de la vida, donde todas las clulas del cuerpo necesitan un periodo de inactividad para

faciliten la relajacin y as la persona sueo. Ofrecer un ambiente tranquilo y oscuro. Permitir que la paciente escoja las almohadas, la ropa de la cama necesarias. que considere pueda conciliar el

recuperarse, durante el sueo aumenta celular, la se regeneracin produce endocrina la de

estimulacin

mltiples hormonas.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

CRITERIO DE RESULTADO

CUIDADOS DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTFICO

Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos; va endovenosa, drenajes y disminucin de la respuesta inmunolgica

Evitar por

infecciones Persona

no

Valorando el estado de la piel de la persona de

La

valoracin la

nos

permite de

presentara signos de infeccin

evaluar

presencia

procedimientos invasivos.

(Buscando flebitis).

signos

infeccin por los signos y sntomas. La asepsia es un conjunto de

durante la estada hospitalaria.

Canalizando va endovenosa con las medidas de asepsia. Sobre todo en pacientes con cncer

tcnicas y medios que aseguran el aislamiento o destruccin de los grmenes o capaces de

producir infecciones.

transmitir

El agua por arrastre mecnico y Manteniendo la piel limpia a travs del bao diario. la accin bactericida del jabn en conjunto permiti eliminar los microorganismos causantes de enfermedades drmicas.

 El uso de antispticos frena el Utilizando antispticos sobre la piel antes de canalizar una va, o realizar cualquier crecimiento y la actividad de los microorganismos; no los

destruye necesariamente (se aplica a heridas y piel.) El cambio de va endovenosa cada 72 horas evita la

prueba diagnstica. Realizando el cambio de va endovenosa cada 72 horas. Controle signos vitales especialmente temperatura Cambie y limpie con tcnicas aspticas de la bolsa de colostoma cada 3 das Administre antibiticos segn prescripcin mdica Monitorice el control de hemograma. Eduque al paciente y familia sobre el manejo adecuado de la bolsa de colostoma.

propagacin de infecciones.

DX. ENFERMERIA Desequilibrio nutricional: por defecto R/C proceso patolgico , intervencin quirrgica , nauseas y dolor E/P prdida de apetito , bajo peso

OBJETIVO

CRITERIO DE INTERVENCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTIFICO RESULTADO Lograr Controle el peso actual del El manejo del peso es el mantenimiento mejorar el El paciente paciente y los antecedentes corporal a un nivel saludable estado mejora su Las nauseas y los vmitos son unos de nutricional del estado de Monitorice la presencia de los signos clnicos ms frecuentes se paciente, nutricin,( ruidos intestinales, vmitos trata en muchas de las ocasiones de apetito, (tipos y frecuencia) problemas digestivos concomitantes a aumento de su patologa peso..) durante Pedir a la nutricionista que evite su estancia traer alimentos con olores Es el dolor que se siente en el rea entre hospitalaria fuertes el pecho y la ingle, a menudo denominada regin estomacal o vientre. Valorar las caractersticas del dolor abdominal(Localizacin, irradiacin, intensidad y duracin) Los olores fuertes de los alimentos pueden provocar nauseas Pruebar tolerancia oral y registrarla, observando la relacin entre ingesta y es el equilibrio entre todos aparicn de nuseas y los recursos hdricos que ingresan al vmitos. sistema y los que salen del mismo, en Proporcionar informacin sobre La importancia del reposo gstrico Controlar estrictamente los Ingresos y egresos del paciente (BHE)

un intervalo de tiempo determinado

Dx enfermero

Objetivo

Criterios resultados NOC

de Intervenciones de Enfermera NIC

Fundamentacin cientfica

Deterioro de la integridad cutnea R/C herida operatoria y colostoma

El bao de paciente para su higuiene y evitar infecciones , Facilitar los cuidados para mejorar la calidad de vida, el bienestar de las personas ostomizadas y as poder posible. conseguir la mayor autonoma

Conservar la integridad cutanea Paciente conserve la integridad de la piel

Monitorear el bao del paciente diariamente con especial nfasis en la regin abdominal. Valorar las caractersticas de la piel alrededor del estoma.

Cambiar la bolsa de colostoma cada 3 das, segn gua de procedimientos. Realice la limpieza alrededor del colostoma con tcnica asptica.

Cambiar la bolsa de colostoma para la adecuada higuiene del paciente

Las

bolsas cada

ADHESIVO+BOLSA da, cuando el

CERRADA

contenido de la bolsa supere la mitad de la bolsa.

Evalue signos de infeccin alrededor del colostoma

Dx enfermero

Objetivo

Criterios resultados NOC

de Intervenciones de Enfermera NIC

Fundamentacin cientfica

Dx enfermero

Objetivo

Criterios resultados NOC

de Intervenciones de Enfermera NIC

Fundamentacin cientfica

Trastorno de la imagen corporal R/C la colostoma M/P expresin y verbalizacin de sentimiento de rechazo a su nueva situacin corporal

Conservar la integridad cutanea

Paciente conserve la integridad de la piel

Ayudar al paciente a separar el aspecto fsico de los sentimientos de vala personal. Ayudar a determinar la influencia de los grupos a los que pertenece en la percepcin del paciente de su imagen corporal actual. Ayudar al paciente a discutir los factores estresantes que afectan a la imagen corporal. Observar si el paciente puede mirar la parte corporal que ha sufrido el cambio. Identificar los medios de disminucin del impacto causado por la desfiguracin. Comentar la experiencia emocional con el paciente. Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza. Comentar las consecuencias de profundizar en el sentimiento de culpa o vergenza.

El autoestima es importante porque no sentirte bien contigo mismo puede afectar la salud mental y la forma de comportarse. a. En gran medida, lo que determina el trastorno de la imagen corporal est en funcin de factores como la personalidad, el historial de depresin, el apoyo social, la habilidad social y para hacer frente a situaciones, y cmo una persona se senta acerca de su apariencia antes de la lesin. La curacin emocional y psicolgica es tan importante como la curacin fsica. Es importante obtener el apoyo de otros personas

Dx enfermero

Objetivo

Criterios resultados NOC

de Intervenciones de Enfermera NIC

Fundamentacin cientfica

DX ENFERMERO Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto R/C la disminucin de apetito, alteracin del sentido del gusto, nauseas y vmito inducidos por la quimioterapia

Objetivo

Criterios resultados NOC

de

Intervenciones de Enfermera NIC

Fundamentacin cientfica

Disminuir riego de desequilibrio nutricional

Paciente no presenta riesgo De dequilibrio nutricional

Identificar los factores que impiden o dificultan un aporte de nutrientes en cantidad y calidad para cubrir los requerimientos personales. Aconsejar comidas hipocalricas e hiperproticas, con textura suave y a temperatura ambiente, repartidas en pequeas pero frecuentes tomas, junto con abundantes lquidos. Restrinja todo lo posible el tabaco, caf y bebidas alcohlicas. Aconseje enjuagues bucales o cepillados de dientes antes y despus de las comidas o tomar un caramelo no cido relacionadas con el mal sabor de boca. Recomiende en la comida una atmsfera agradable y tranquila, evitando las prisas, olores o visiones desagradables, evitar estmulos nocivos como dolor

Una dieta hipocalrica controla y limita las caloras que puedes consumir. Estn compuestas por un gran porcentaje de alimentos bajos en caloras como es el caso de los vegetales y frutas. En las dietas hipocalricas no se elimina ningn tipo de nutriente El encargado de descomponer y eliminar el alcohol en nuestro organismo es el hgado. Este rgano tarda una hora en procesar ocho gramos de alcohol (medio vaso de vino o media botella de cerveza clara). Por eso, el alcohol en exceso no slo nos deja con una resaca al da siguiente, sino que a largo plazo causa daos irreparables en el hgado y otros rganos.

cansancio, presentar los platos en forma atractiva, con poca cantidad de comida. Valore el estado nutricional de la paciente mediante el peso semanal. Administre la medicacin prescrita para favorecer el control de sntomas que dificultan la ingestin de alimentos. Educar al paciente y familiares sobre la importancia de recibir el tratamiento de antiemesis oral respetando dosis y horario. Orientar al paciente sobre la dieta post-tratamiento.( ser blanda, hipo grasa, fraccionada y con ingesta de abundantes lquidos, de 2 a3 litros diario. Eduque al paciente para que acuda al servicio de emergencia, cuando a pesar del tratamiento oral presenta nauseas y vmitos.

Un antiemtico es

un medicamento que

es

eficaz contra los vmitos y nuseas . Los antiemticos se utilizan normalmente para tratar la enfermedad de movimiento y secundarios de

los efectos

los opioides analgsicos ,anestsicos generales , y de quimioterapia dirigidos

contra el cncer .

FECHA /HORA
8.30a.m

N01

NOTAS DE ENFERMERA

S O A P
Paciente temeroso , preocupado

Ansiedad R/C cambio en el estado de salud; M/P expresin de preocupacin por los cambios derivados de esta situacin en su vida. Paciente disminuye su ansiedad

10:00 a.m

Se Estableci claramente las expectativas del comportamiento del paciente. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre la situacin estresante. Se Permanecicon el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

10:30 a.m

Brinde apoyo emocional Se Limit comentarios delante del paciente Coordine una interconsulta con psicologa
Se Escuch con atencin. Se Anim la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos. Se Ayud al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad. Se Ayud al paciente a realizar una descripcin realista del suceso que se avecina. Se Instruyal paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin. Se Valor el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal. Se Valor el impacto de la situacin vital del paciente en los papeles y relaciones.

12:00 a.m

Paciente disminuyo la ansiedad gracias a las intervenciones de enfermera

G.Valdera.R E. aponte.S Est. Enfermera-VIII ciclo UDCH

FECHA /HORA 9:00 a.m

N02

NOTAS DE ENFERMERA
Familiar refiere que paciente no puede dormir bien

S O A P

Paciente somnoliento , decado , se evidencia movimientos ivoluntarios por la noche

. Alteracin del patrn del sueo relacionado a estada hospitalaria evidenciado por irritabilidad, y facies de cansancio

Paciente descansa y logra conciliar el sueo Se Valor los patrones de sueo; alteraciones que presente, factores asociados a las mismas, estado fsico y psicolgico. Se Convers con el paciente y para atender su preocupacin, adems de tomar medidas, que se requieran para lograr que el paciente tome una actitud tranquila frente su temor. Se Orient a sus familiares la importancia del sistema de apoyo, disponibilidad que puedan brindar a su paciente para ayudar a los

9:30 a.m 11:oo a.m

problemas que se presenten. Se Promovi medidas que faciliten la relajacin y as la persona pueda conciliar el sueo. Ofrecer un ambiente tranquilo y oscuro. Permitir que la paciente escoja las almohadas, la ropa de la cama que considere necesarias.

12:00a.m

Paciente logro descansar y conciliar el sueo

FECHA /HORA
8.30a.m

N01

NOTAS DE ENFERMERA

S O A P
Presencia de via endovenosa , bolsa de colostomia

Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos; va endovenosa, drenajes y disminucin de la respuesta inmunolgica Persona no presentara signos de infeccin durante la estada hospital

10:00 a.m

Se Valor el estado de la piel de la persona (Buscando signos de flebitis). Se Canaliz va endovenosa con las medidas de asepsia. Sobre todo en pacientes con cncer Se Mantuvo la piel limpia a travs del bao diario. Se Utiliza antispticos sobre la piel antes de canalizar una va, o realizar cualquier prueba diagnstica. Realizando el cambio de va endovenosa cada 72 horas. Controle signos vitales especialmente temperatura Cambie y limpie con tcnicas aspticas de la bolsa de colostoma cada 3 das Administre antibiticos segn prescripcin mdica Monitorice el control de hemograma. Eduque al paciente y familia sobre el manejo adecuado de la bolsa de

10:30 a.m

colostoma.

12:00 a.m

Paciente no presento signos o sntomas de infeccin

G. Valdera. R E. aponte .S Est. Enfermera-VIII ciclo UDCH

FECHA /HORA
8.30a.m

N01

NOTAS DE ENFERMERA

S O A P

Prdida de apetito Bajo peso , paciente se le observa adelgazado

Desequilibrio nutricional: por defecto R/C proceso patolgico , intervencin quirrgica , nauseas y dolor E/P prdida de apetito , bajo peso El paciente mejora su estado de nutricin,( apetito, aumento de peso..) durante su estancia hospitalaria Se Control el peso actual del paciente y los antecedentes Se Monitoriz la presencia de ruidos frecuencia) intestinales, vmitos (tipos y

10:00 a.m

10:30 a.m

Se Pedi a la nutricionista que evite traer alimentos con olores fuertes Se Valor las caractersticas del dolor abdominal(Localizacin, irradiacin, intensidad y duracin) Se Prob tolerancia oral y registrarla, observando la relacin entre ingesta y aparicin de nuseas y Vmitos. Se Proporcion informacin sobre La importancia del gstrico reposo

Se Control estrictamente los Ingresos y y egresos del paciente (BHE)

12:00 a.m

Paciente logr mejorar su estado nutricional con intervencin de enfermera

G. Valdera .R E. Aponte .S Est. Enfermera-VIIIciclo UDCH

FECHA /HORA
8.30a.m

N01

NOTAS DE ENFERMERA

S O A P
Se evidencia herida operatoria

Deterioro de la Integridad cutnea R/C intervencin quirrgica E/P herida operatoria y colostoma Paciente conserve la integridad de la piel Se Monitore el bao del paciente diariamente con especial nfasis en la regin abdominal. Se Valor las caractersticas de la piel alrededor del estoma. Se Cambi la bolsa de colostoma cada 3 das, segn gua de procedimientos. Se Realiz la limpieza alrededor del colostoma con tcnica asptica. Se Evalu signos de infeccin alrededor del colostoma Paciente conservo la integridad cutnea

10:00 a.m

10:30 a.m

12:00 a.m

G. Valdera. R E. Aponte .S Est. Enfermera-VIII ciclo UDCH

FECHA /HORA 9:00 a.m

N02

NOTAS DE ENFERMERA
Paciente manifiesta sentir nauseas Y no tener apetito

S O A P

Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto R/C la disminucin de apetito, alteracin del sentido del gusto, nauseas y vmito inducidos por la quimioterapia

Paciente no presenta riesgo De desequilibrio nutricional

9:30 a.m 11:oo a.m

Se Identific los factores que impiden o dificultan un aporte de nutrientes en cantidad y calidad para cubrir los requerimientos personales. Se Aconsej comidas hipocalricas e hiperproticas, con textura suave y a temperatura ambiente, repartidas en pequeas pero frecuentes tomas, junto con abundantes lquidos. Se Restringi todo lo posible el tabaco, caf y bebidas alcohlicas. Se Aconsej enjuagues bucales o cepillados de dientes antes y despus de las comidas o tomar un caramelo no cido relacionadas con el mal sabor de boca. Se Recomend en la comida una atmsfera agradable y tranquila, evitando las prisas, olores o visiones desagradables, evitar estmulos nocivos como dolor Se Valor el estado nutricional de la paciente mediante el peso semanal. Se Administro la medicacin prescrita para favorecer el control de sntomas que dificultan la ingestin de alimentos. Se brind Educacion al paciente y familiares sobre la importancia de recibir el tratamiento de antiemesis oral respetando dosis y horario. Se Orient al paciente sobre la dieta post-tratamiento.( ser blanda, hipo grasa, fraccionada y con ingesta de abundantes lquidos, de 2 a3 litros diario. Se Educ al paciente para que acuda al servicio de emergencia, cuando a pesar del tratamiento oral presenta nauseas y vmitos.

12:00a.m

Paciente no presento riego de desequilibrio nutrcional

1.- FASE VALORACION: Para la obtencin de datos se cont con la colaboracin paciente como fuente principal, Se realiz una entrevista estructurada y entrevistas no estructurada, el examen fsico y valoracin. Como fuentes secundarias: Historia clnica, El equipo de salud. identificar los datos ms relevantes y luego organizarlos. Para la confrontacin se utiliz diversas literaturas e incluso el internet. Todo ello permiti

2.- FASE DE DIAGNOSTICO En base a los datos relevantes obtenidos en la fase anterior se elaboraron diagnsticos de enfermera Los diagnsticos, se priorizaron de acuerdo a las necesidades de los pacientes. 3.- FASE DE PLANEACION: Los diagnsticos fueron priorizados, luego se formularon los objetivos a largo plazo. Para el logro de estos objetivos se plantearon una serie de intervenciones de enfermera, con el respectivo fundamento cientfico para dar solucin a los problemas de salud del paciente. 4.- EJECUCION En esta etapa se logra ejecutar todas las intervenciones de enfermera planeadas para el logro de los objetivos. Se cont con la colaboracin del paciente, y todo el equipo de salud. La paciente que llego al servicio con dolor, sangrado vaginal, se brind los cuidados necesarios, y el tratamiento prescrito por el mdico, al da siguiente de ser hospitalizada le realizaron legrado uterino, quedando ms estable en su unidad. los

5.- EVALUACION Habiendo realizado el proceso de cuidados de enfermera puedo decir que se logr cumplir con un 70 % de los cuidados propuestos, ya que no se pudieron cumplir con todos los cuidados debido al poco tiempo de prcticas hospitalarias.

BIBLIOGRAFA:

1. Nanda, L. Diagnsticos de Enfermera. Aplicacin a la prctica clnica. Ed. Interamericana-McGraw-Hill. Madrid. 1995 2. Diagnsticos enfermeros de la NANDA, definiciones y clasificacin Du Gas. Tratado de Enfermera Practica. Mxico: Mc Graw Hill Interamericana; 2000.

LINKOGRAFIA: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/antibiotics.html http://www.unimedicos.com/sitio/contenidos_mo.php?it=61