26/03/2013

Introduo
A clnica soberana !

Prticas em Ateno Bsica

Profa. Mauren Isfer Anghebem-Oliveira. Profa. Marilene da Costa Santos.

Nunca o laboratrio assumiu um papel to importante na clnica mdica!

Introduo
Exames laboratoriais por consulta mdica no SUS

Introduo
Exames complementares
Formular hiptese diagnstica.

Verificar/confirmar uma hiptese diagnstica.

Anamnese e exame fsico completos direcionam a solicitao correta dos exames laboratoriais.

Dados : RIPSA - Rede Interagencial de Informaes para a Sade

Introduo
No h exame perfeito. Escolha do exame baseado na probabilidade prvia. Resultados incorretos independente da alta qualidade do laboratrio. Histrico de exames do paciente em um mesmo laboratrio. Exame normal: Erro laboratorial ou causas psicossomticas? Exame alterado: Erro laboratorial ou solicitao equivocada?

Indicao de exames laboratoriais

DIAGNSTICO
Testar as hipteses diagnsticas levantadas pela anamnese e pelo exame fsico.

PROGNSTICO
Uso de marcadores prognsticos.

MONITORAMENTO
Medir progresso/regresso de uma doena. Nveis farmacolgicos teraputicos.

RASTREAMENTO
Diagnstico precoce ou preventivo. Impacto emocional diagnstico precoce sem tratamento clnico efetivo.

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Indicao de exames laboratoriais

SEQUNCIA DE SOLICITAO DE EXAMES

Indicao de exames laboratoriais

Desempenho tcnico: preciso, exatido, linearidade, fatores de variabilidade pr-analticos so importantes, pois podem limitar o benefcio do teste na rotina (p. ex., variabilidade biolgica dos marcadores do metabolismo sseo). Desempenho diagnstico: sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo so caractersticas de desempenho diagnstico. Alguns indicadores, como a curva ROC, permitem uma comparao de desempenho entre os testes e ajudam no processo de deciso.

Do menor para o de maior custo, Do menor para o de maior risco, Do mais simples para o mais complexo.

Indicao de exames laboratoriais

Benefcio clnico: baseada nos desempenhos tcnico e diagnstico. Benefcio operacional: pode ser a diminuio no tempo de internao, a necessidade de recursos humanos e, ainda, a reduo na utilizao de outros recursos de sade.

Conhecendo um laboratrio clnico

Diviso por setores ou especialidades:
Citologia* Hematologia Microbiologia Parasitologia Sorologia (Bioqumica e Imunologia) Urinlise.

Trabalha com vrias espcimes biolgicas. No funciona sem requisitos mnimos de qualidade.

Conceitos importantes
Exatido: relao entre o valor encontrado e o valor real do componente dosado. Preciso: reprodutibilidade, medido pelo coeficiente de variao (CV) e desvio padro (DP ou SD) - habilidade uma pessoa com boa preciso. Especificidade: determinar apenas o composto de interesse capacidade de discriminar entre o analisado e substncias interferentes. Sensibilidade: capacidade de medir pequenas quantidades (capacidade discriminatria) Linearidade: faixa da curva de calibrao onde a absorbncia proporcional concentrao

Controle de qualidade
Interno
Documentao e organizao POPs Instrues de trabalho (ITRs) Critrios para liberao dos exames Treinamento da equipe Sistema de gerenciamento e garantia da qualidade

Externo
Empresa tcnico-cientfica que realiza inspeo, auditorias, credenciamento e acreditao do sistema da qualidade do laboratrio.

Intralaboratorial

Interlaboratorial

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Erros laboratoriais
FASE PR-ANALTICA: 70%

Erros laboratoriais

FASE ANALTICA: 10%

Melhor orientao ao paciente (???)

FASE PS-ANALTICA: 20%

PLEBANI, 2009; BONINI et al, 2002.

Adaptado de BROOKS (1998) e FRASER (2001) por GIRELLI et al. (2004)

Variaes biolgicas
ENDGENOS EXGENOS INTRNSECOS

Variabilidade biolgica e analtica

Analitos CV biolgico (%) Mdia Variao CV analtico (%) Mdia

IDADE SEXO MASSA CORPORAL

TEMPO PRPRIOS DO ESTRESSE INDIVDUO POSTURA ALIMENTAO MEDICAMENTOS CAUSAS

cido rico Albumina Colesterol Triglicrides Bilirrubina total AST (GOT) CK

8 3 6,1 22,6 25 15 30 25 2 0,7

5 - 10 1,5 - 4 2 - 12 5 - 74 13 - 30 5 - 15 20 - 70 9 - 30 1-3 0,5 - 1

3 3 3 5 5 3,5 5 5 2,5 2,5

Ritmo hormonal, ciclo menstrual, sono, tabagismo, hospitalizao/imobilizao.

GGT Clcio (total) Sdio

Entendendo os valores de referncia

Baseiam-se em medies analticas produzidas em indivduos saudveis. Valores de referncia representam dados estatsticos para 95% da populao.
Mdia Estatisticamente inconclusivos Significativamente diferente
90 a 95% 5 a 10% <5 %

Importncia da coleta adequada

COLETA DE URINA Higiene importantssimo Recomendaes variam conforme o tipo de exame Parcial de urina Cultura de urina Urina de 12/24 horas Exames ocupacionais Drogas de abuso

Estatisticamente inconclusivos

Significativamente diferente