Vous êtes sur la page 1sur 14

Estratgias necessrias a serem adotadas pela Equipe de Sade da Famlia para diminuir a ocorrncia da gravidez na adolescncia

Enfermeira Elielma de Paula Silva PSF Amrico Berto, Municpio de Cordeirpolis, So Paulo-Brasil

Resumo: O presente estudo teve por objetivo compreender porque a gravidez na adolescncia tomou dimenses grandiosas que atualmente considerada um problema de sade publica no s no Brasil, mas no mundo, e quais estratgias devem ser adotadas pelas Unidades de Sade da Famlia para diminuio da mesma. Trata-se de uma reviso bibliogrfica, utilizou-se como base de dados revistas e artigos cientficos disponveis na web. O critrio de incluso foram artigos publicados nos ltimos doze anos que abordavam a temtica. Os resultados obtidos demonstraram que a informao sobre sexualidade existe, mas no de forma eficiente e os jovens no possuem maturidade suficiente para exercer sua sexualidade com responsabilidade. Conclui-se que faltam polticas de sade efetivas e equipe treinada para lidar com essa parcela da populao. Descritores: adolescncia, gravidez, contracepo.

Introduo A palavra adolescncia deriva do Latim adolescere, que significa brotar, crescer, aumentar. At meados do sculo XIX no existia a separao entre infncia e adolescncia. A segunda infncia e adolescncia s foram diferenciadas no final deste sculo, pois houve a necessidade de se estabelecer relao com a idade e a classe escolar(1,2). A sociologia afirma que a adolescncia depende da insero do homem em cada cultura, sendo um produto singular de cada um. J a Antropologia caracteriza a adolescncia como envolta por ritos de iniciao e passagens at que se alcance a vida adulta. Para a Medicina a adolescncia definida como um processo de crescimento e desenvolvimento, caracterizada por enormes transformaes biopsicossociais, tendo inicio com a puberdade e trmino ao final da segunda dcada de vida (1). Apesar de ser uma fase difcil e de extremas mudanas ela de suma importncia para o adolescente, j que ela constitui uma fase evolutiva na vida do sujeito, pois nela que ele ira afirmar sua personalidade, influenciado por aspectos biopsicossocial e cultural (3). De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), a adolescncia uma fase transitria entre a infncia e a vida adulta, compreendida dos 10 aos 19 anos. uma fase de intensas mudanas, inquietaes e insegurana por no ser adulto nem criana, nessa fase ocorre a intensificao de identidade e autoestima e um grande desenvolvimento fisiopsicossocial e cognitivo. Nesta fase eles contestam as autoridades e sente que podem tudo, tendem a se afastar dos pais e se aproximar do grupo que se identificam(4). A adolescncia possui algumas caractersticas representadas por condutas consideradas normais nessa fase da vida, sendo elas: busca de si e da identidade;

necessidade de fantasiar e se intelectuar; passar por crises religiosas; deslocalizao no tempo; atitudes sociais para reivindicao; sucessivas contradies nas manifestaes de conduta; flutuaes constantes do estado de humor e nimo (1). Esta uma fase de curiosidades e descobertas do corpo e do prazer sexual, onde eles enfrentam problemas relacionados liberao sexual que perdeu seus princpios e valores, ficando expostos e vulnerveis a uma gravidez indesejada devido falta de conhecimento (5). Nota-se que h divergncia entre o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) e a Organizao Mundial da Sade (OMS) para fixar a faixa etria da adolescncia. O ECA define adolescncia entre 12 e 18 anos de idade. J a OMS a define como sendo dos 10 aos 19 anos, assim tambm definida pelo Ministrio da Sade (MS) e Organizao PanAmericana de Sade (OPAS) (6). O jovem sofre com o desarranjo de personalidade, ficando vulnervel frente influncia do meio em que vive para a construo de sua personalidade, desenvolvimento sexual e espiritual. Esta fase crucial para o crescimento e construo de um individuo adulto, equilibrado, ajustado e aceito pela sociedade. Se o adolescente no passa pela fase de conflitos ele pode tornar-se um transgressor, indo desde conflitos familiares, associao a grupos de trficos, assalto e at mesmo suicdio. Os fatores que contribuem para que os adolescentes no entrem nessas crises transgressoras so a afirmao da personalidade, constitudo por fatores genticos e ambientais que esto relacionados ao convvio familiar e social, esse ambiente deve ser satisfatrio para uma formao saudvel (7). Na adolescncia ocorre o desenvolvimento da sexualidade, caracterizado pela masturbao levando o adolescente a explorar seu prprio corpo e o corpo do outro. As constantes transformaes que ocorrem nesta fase conduzem os adolescentes a uma nova posio frente a si mesmo, a famlia, s suas relaes e ao meio em que vive. Assim sendo, cada adolescente torna-se nico, com sua historia prpria de vida, na inquietante busca das caractersticas do ser humano (1). A atividade hormonal produz manifestaes clinicas da puberdade caracterizada como primarias e secundarias. As caractersticas primarias esto envolvidas diretamente na relao sexual e reprodutiva, rgos reprodutores e genitlia externa. J as caractersticas secundarias na menina incluem o desenvolvimento dos seios, alargamentos dos quadris e aparecimento de pelos axilares e pubianos, nos meninos ocorre a mudana no tom da voz e crescimento de pelos faciais e pubianos. As meninas entram na puberdade em mdia aos 11 anos e os meninos em torno de 13 anos. Quando os hormnios sexuais atingem nvel especifico acontece o marco considerado mais importante desta fase: a menarca, a primeira menstruao nas meninas e a semenarca como a primeira produo de smen para os meninos, porem ambos os sexos em sua grande maioria atingem os nveis hormonais adultos por volta dos 16 anos (1). Sexualidade A sexualidade definida pelo valor de cada poca, sendo de extrema importncia para o ser humano e na adolescncia onde ocorrem as alteraes hormonais e a excitao. No inicio da adolescncia os grupos tendem a ser do mesmo sexo com

idealizaes de amizade. Posteriormente eles tornam-se misto determinando novos cdigos de valores e posturas nos quais se estabelece relaes de namoro e iniciao sexual (1,8). O despertar para o sexo comea muito cedo no adolescente, aflorando-se ao menor sinal ertico, no bastasse isso o ele ainda influenciado pelo apelo sexual da mdia, e os pais que deveriam proibir no o fazem ou no percebem, deixando o adolescente fragilizado pela falta de orientao sexual (9). No sculo XIX as crianas eram ameaadas se despertasse a sexualidade precocemente, iniciou-se uma luta contra a masturbao. Ainda neste sculo a masturbao foi definida pela igreja como sendo pecado e pela faculdade, como sendo uma doena. A sexualidade desenvolveu-se como sendo um segredo o qual deveria ser intensamente guardado, contra o qual deveria precaver-se. Na poca do Brasil-colonia a igreja e o Estado instruam as jovens para o casamento entre 14 e 15 anos, o sexo era destinado procriao e no ao prazer, assim mantinham a sociedade equilibrada (1). As barreiras culturais tornaram o sexo um processo repleto de silncio, dificultando a abertura da sociedade para que o tema fosse abordado de maneira clara, sem preconceito. Desde a revoluo sexual dos anos 60, nota-se que o jovem vem iniciando suas atividades sexuais mais precocemente. Verifica-se que do inicio da atividade sexual at a procura por orientao sobre os mtodos contraceptivos leva em torno de 12 meses, quase metade desses engravidam nos primeiros 6 meses e alguns nos primeiros 30 dias(3,8,10). Os pais, escola e os servios de sade no orientam os jovens como deveriam, sanando seus anseios e duvidas, assim com o despertar da sexualidade ficam vulnerveis as DST/AIDS e a gravidez indesejada. Essa leva o adolescente a transtornos fisiopsicosocial e financeiro, levando a um desarranjo emocional frente s incertezas de futuro (4,9). Se a sexualidade for tratada como direito, fazendo parte de uma vida saudvel, o sexo poder perder seu significado de imposies, regras e normatizaes que foram culturalmente elaboradas pelo homem, tornando-o como no natural e consequentemente at a atualidade no permite sua abordagem de forma tranquila e aberta. Sexualidade um tema interdisciplinar e transversal, devendo ser iniciada em casa, sendo completada nas escolas e instituies de sade (1,11,12). Os profissionais dos servios que oferecem atividades de preveno e promoo da sade para os adolescentes, referem que eles no comparecem as atividades, e que fazer com que o jovem confie no profissional no fcil, pode ser que essa falta de adeso esteja relacionada a falta de experincia da equipe. Profissionais que trabalham com adolescentes referem encontrar dificuldade para agendar atividades e que devido a isso sentem-se frustrados, desmotivado sente que seus esforos so em vo (13). Em 1994, na Conferncia Internacional de Populao e Desenvolvimento do Cairo e na IV Conferncia Mundial sobre a mulher, os direitos reprodutivos, foram definidos como sendo direitos humanos, ficando assim estabelecido autonomia das pessoas para decidirem se querem ou no ter filhos e em qual momento, a receberem informaes e recursos para exercerem esses direitos, alcanando a sade sexual e reprodutiva, cabendo aos profissionais da sade assegurar esses direitos (1,14,15). Em meio a esses avanos encontram-se os adolescentes como sujeitos desses direitos. Implantar estes

direitos como princpio norteador das polticas pblicas, constitui um desafio dos governos que se pautam nesses marcos tericos, polticos e jurdicos nacionais e internacionais (1). A obteno de informaes sobre sexualidade e mtodos contraceptivos constitui um rduo caminho a ser percorrido pelos adolescentes, com muitos riscos e encruzilhadas onde o profissional da sade poder lhe mostrar um norte a seguir (16). Contracepo na adolescncia A contracepo faz parte da histria do homem, referindo-se a preveno temporria da gravidez dando assim origem a terminologia relativa aos mtodos anticoncepcionais. Sabe-se que a contracepo no tarefa fcil para o adulto tornandose mais complexa para o adolescente. a adolescente que deve eleger um mtodo, quando necessrio, o mdico deve expor os mtodos e quando escolhido dever adequar o mtodo a adolescente (1,16). Cabe ressaltar que no existe nenhum mtodo contraceptivo que no possa ser utilizado na adolescncia, aps a menarca, contrariando dessa forma preconceitos enraizados na cultura mdica, sem nenhum fundamento cientifico, geralmente os adolescentes quando iniciam a vida sexual esto em perfeitas condies de sade, no Brasil a cada ano um contingente estimado em quatro milhes de adolescentes tornam-se sexualmente ativos (14,15,17,18). A Sociedade Brasileira de Pediatria e a Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia, respaldaram-se no ECA, Organizaes das Naes Unidas (ONU), e Cdigo de tica Mdica, e aps o Frum 2002 Adolescncia, Contracepo e ticaestabelecendo diretrizes relacionada sade sexual e reprodutiva dos adolescentes, que dizem respeito ao seu direito privacidade na consulta. Apoiando-se na tica mdica, nos princpios de autonomia; garantindo confidencialidade e privacidade, fundamental para preveno, favorecendo a abordagem de temas como a sexualidade, drogas e violncias, cabe ressaltar ainda que o profissional deve respeitar os valores dos jovens, ter tica e manter sigilo, exceto frente a dficit intelectual, distrbios psiquitricos, HIV, uso de drogas ilcitas e desejo do adolescente em no ser atendido sozinho (1,14). O condon feminino deve estar disponvel, com o objetivo de ampliao das possibilidades de preveno, considerando que as mulheres possuem dificuldades de negociar com o parceiro o uso do condon masculino(6). Ele um mtodo de barreira que protege contra as DST/AIDS, possui custo elevado. Sua colocao muito complexa, requer treinamento prvio, seu uso requer motivao e orientao por estar relacionado a esttica e manipulao (16). O condon masculino protege de DST/AIDS e possui baixo custo. Apesar de ser um mtodo muito difundido ele utilizado de forma incorreta pelos adolescentes, j que para coloca-lo o jovem precisa de conhecimento, habilidade e interao entre o casal (16). O coito interrompido no caracteriza um mtodo contraceptivo, mas um comportamento sexual muito usado pelos adolescentes. um mtodo de grande risco, pois a secreo que sai do pnis j pode conter espermatozoides, e se a adolescente estiver no perodo frtil mesmo que no haja completa penetrao a gravidez pode

ocorrer. Alem do mais o coito interrompido predispe a ejaculao precoce e distrbios erteis, na mulher prejudica o orgasmo (16). O anticoncepcional hormonal combinado oral o mais escolhido e que surte xito para as adolescentes, quando no se esquece de ingerir a mesma, seu esquecimento poder ser corrigido at 12 horas sem nenhuma consequncia, tempo maior poder levar a perdas sanguneas ou ovulao, principalmente, nas sete primeiras doses, necessitando de preservativo (16,19). Age inibindo a ovulao, modifica o endomtrio, assim consequentemente dificulta a nidao, altera o muco cervical, tornando o meio hostil ascenso dos espermatozoides, modifica o peristaltismo tubrio, interfere no transporte do ovulo, altera a resposta ovariana s gonadotrofinas hipofisrias (18). Podem ser indicadas para as adolescentes sem qualquer restrio, pois no interfere na maturao do eixo hipotlamo-hipfise-ovariano (16,19). Os injetveis mensais e trimestrais so indicados especialmente para as adolescentes com dficit intelectual, esquecimento da ingesto da plula oral e quando os pais no devem ter conhecimento sobre o uso de contraceptivos. Possui elevada eficcia, administrado por via intramuscular profundo no deltoide ou glteo o local no deve ser massageado. A primeira injeo deve ser administrada entre o primeiro e o quinto dia do ciclo menstrual. Sua principal desvantagem a cessao menstrual que geralmente leva a descontinuidade do mtodo, j que a menstruao possui um significado muito grande para as adolescentes, sendo a certeza de no estar grvida (17,19). O contraceptivo hormonal intravaginal um anel com hormnios que introduzido na cavidade vaginal, permanecendo ali por trs semanas, aps retirado fazendo-se pausa de sete dias, reintroduzindo outro anel. Suas reaes adversas, indicaes e contraindicaes so os mesmo dos contraceptivos oral combinado (19). O contraceptivo transdermico composto por 3 adesivos, utilizando-se um a cada semana fazendo uma pausa a cada 7 dias, onde ocorrer sangramento. Cabe ressaltar que os adesivos no devem ser colocados nas mamas (19). O implante subdrmico, garante trs anos de contracepo. um pequeno bastonete de implantao subdrmica. No no indicado para as adolescentes devido a necessidade de interveno mdica para insero e retirada, sendo indicado para mulheres com endometriose, dismenorria severa e desejo de no menstruar. O diafragma no constitui um mtodo indicado para as adolescentes, pois a mulher precisa possuir mais responsabilidade. Os mtodos cirrgicos como a vasectomia e a laqueadura, por serem mtodos irreversveis esto contraindicado, na adolescncia, exceto em condies especiais e com suporte legal (16,19). A contracepo de emergncia (AE), conhecida como plula do dia seguinte, como o prprio nome diz, no caracterizado um mtodo contraceptivo, utilizada para prevenir a gravidez diante de falha do mtodo contraceptivo, aps relao sexual sem proteo ou violao sexual. Age interferindo em uma ou mais fazes do processo reprodutivo. Na primeira fase age impedindo ou retardando a ovulao. Na segunda, altera o muco cervical e o transporte dos espermatozoides e do ovulo na tuba uterina. A

AE atua sempre antes da implantao, no surtindo efeito quando o ovo est nidado. Suas reaes adversas so nuseas e vmitos, se o vmito ocorrer 2 horas aps a ingesto deve-se repetir a dose. Se o vmito persistir pode ser prescrito por via vaginal, tendo a mesma eficcia da via oral. Tambm pode ocorrer cefaleia, mastalgia, vertigem e dores abdominais, cessando entre 24 e 48 horas. O sangramento ocorre na maioria das pacientes entre 14 e 21 dias aps a AE e a capacidade reprodutiva volta logo aps seu uso. Pode ser utilizada at 120 horas aps a relao desprotegida, preferencialmente antes de 72 horas aps o coito (16,18,19). Usado desde 1970, o mtodo de Yuzpe (contracepo de emergncia), assim conhecido devido o nome de seu precursor, o medico canadense Albert Yuzpe, foi o mais utilizado durante anos. Consiste na tomada das plulas com hormnios combinados, cada dose deve conter 100mcg etinilestradiol e 500mcg de levonorgestrel (LNG), sendo tomado 2 doses com intervalos de 12 horas. Na atualidade so prescritos dois comprimidos de 0,75 mg de levonorgestrel a cada 12 horas ou dose nica de 1,5 mg. Seu funcionamento idntico a AE. Cabe salientar que o mtodo LNG por no conter estrognio no apresenta interao com antiretrovirais, sendo mais adequado para as mulheres soropositivas ou frente violao sexual, onde h prescrio de antiretrovirais para profilaxia de HIV(16,18). A percepo equivocada de que a AE se trata de um mtodo obortivo, constitui uma barreira para essa modalidade de anticoncepo. Devido polticas conservadoras e opinies contrarias AE que muitas mulheres tem sua sade exposta de maneira desnecessria. Muitos mdicos, dizem terem prescrito AE quando solicitado, mas temem que ao prescreverem os jovens faam uso indiscriminado. Porm estudo revelou que a adequada orientao reduziu consideravelmente o uso abusivo, e que no existe o uso indiscriminado(18).

Gravidez na adolescncia A gravidez na adolescncia um tema que vem sendo discutido cada vez mais no s no Brasil, mas no mundo, por ser um problema de sade publica, caracterizado pela falta de educao sexual e desconhecimento sobre os mtodos contraceptivos (11). Alem de constituir um risco social ela antecipa a maturidade, aumenta a evaso escolar, compromete a constituio familiar e contribui para o aumento da pobreza, constitui uma problemtica no somente para o adolescente, mas para a sociedade (3,7). tida como problema de sade publica por elevar os riscos de mortalidade materna, baixo peso ao nascer e prematuridade. Ela tambm gera frustraes, pois sem qualificao profissional o adolescente fica despreparado para o mercado de trabalho, contribuindo assim para a manuteno do ciclo de pobreza (11). A gravidez na adolescncia um reflexo das condies emocionais, sociais e histricas, verifica-se que os pais ficam bravos devido percepo da deficincia na educao familiar, mas depois de algum tempo aceitam e apoiam a gravidez (9).

As chances das adolescentes engravidarem no inicio do relacionamento maior do que nas mulheres adultas, no somente pela falta de conhecimento e acesso a mtodos contraceptivos, mas tambm pela falta de planejamento sexual (16). Ao tornar-se me, principalmente as adolescentes de baixa renda acreditam, mesmo que de forma frustrante, estarem assumindo um novo papel na sociedade, sendo esta a forma que encontram para assumirem-se como mulher (12). Os riscos obsttricos so elevados para pr-eclampsia, prematuridade, baixo peso e anemia. O pr-natal no realizado como preconizado devido baixa escolaridade, falta de apoio familiar, social e do pai da criana e ao no reconhecimento da importncia do mesmo. O pr-natal precisa ser satisfatrio, a fim de identificar e prevenir o risco de DST e as doenas gestacionais (5). Adolescentes das classes menos privilegiadas que engravidam por vontade prpria, podem estar idealizando um projeto de vida, pois devido serem carentes de perspectiva educacionais e profissionais, utilizam o fato de ser me como um refgio, um chamado por socorro que as livre das desigualdades sociais, sem se atentar que dessa forma seus descendentes contribuiro para a manuteno do ciclo de pobreza. Estudos afirmam que conforme se eleva o ndice de escolaridade o ndice de fecundidade tende a diminuir. Relatam ainda que filhas de pais ausentes tende a engravidar devido inexistncia dos laos de cofiana, levando os filhos a atitudes imaturas e inseguras, muitos desses jovens por no ter afeto e limite que desejam dos pais, buscam este afeto to desejado na maternidade chamando assim a ateno para si. Os fatores que contribuem para a ocorrncia da gravidez na adolescncia so: atividade sexual precoce; pratica sexual sem responsabilidade; vontade de tornar-se me; baixo nvel socioeconmico; excesso de liberdade; falta de regras e limites; iluso de acreditar que a maternidade mudaria sua condio social (12). A interrelao frente a estes fatores revela que esta juventude esta sendo fortemente afetada pelas transformaes que esto ocorrendo nas relaes sociais. Vale lembrar que algumas das perdas de tornar-se me precoce so a falta de liberdade, comprometimento dos projetos pessoais, de educao e limitao do ingresso no mercado de trabalho (1). A falta de preveno ou o desconhecimento sobre o uso correto dos mtodos contraceptivos tido como o principal fator para a ocorrncia de gravidez na adolescncia, no entanto este fato esta associado a falta de educao sexual, levando os adolescentes a ingressarem na vida sexual sem nenhum conhecimento sobre suas consequncias. Aps a experincia da gravidez as adolescentes tornam-se mais reflexivas, reconhecendo os riscos reais de uma gravidez indesejada, no mais somente no imaginrio, mas no seu cotidiano, j que o planejamento familiar algo que no faz parte da vida das adolescentes (11). Mtodo Trata-se de uma reviso da literatura. Sendo realizado um levantamento bibliogrfico acerca da gravidez na adolescncia no perodo de junho a setembro de 2012. Os critrios para incluso foram artigos publicados nos ltimos 12 anos, que

abordavam a temtica sobre a gravidez na adolescncia, os mtodos contraceptivos,

sexualidade

na

adolescncia

adolescentes

vulnerveis.

Foram

previamente

selecionados 23 artigos, e aps atenta leitura foram escolhidos vinte por serem mais prximos do tema pesquisado. Utilizou-se como base de dados Revistas de sade e Artigos Cientficos disponveis na web: SCIELO Scientific Eletronic Library Online, Redalyc Rede de Revistas Cientificas Ibero-americano, Biblioteca Digital da USP e Google Acadmico. Objetivo: Investigar os fatores que influenciam e ou contribuem para a ocorrncia da gravidez na adolescncia.

Tabela 1 Distribuio das Revistas de sade e artigos cientficos disponveis na web: SCIELO, Redalyc, Biblioteca Digital da USP e Google Acadmico. Ttulo
1. Desvendando mitos sobre anticoncepo hormonal oral na adolescncia

Autoria
Pereira SM, Taquette SR
(18)

Resultados
No Brasil a cada ano um contingente estimado em quatro milhes de adolescentes tornamse sexualmente ativos. A orientao contraceptiva ultrapassa o fornecimento de informaes sobre reproduo, promovendo a autoestima e conscientizando sobre os riscos inerentes ao sexo. A gravidez na adolescncia vem ocorrendo cada vez mais precoce, h um grande numero de adolescente sem conhecimento de mtodos contraceptivos e outros que conhecem, mas no usam.

Recomendaes/ Concluses
O custo da gravidez na adolescncia mais elevado do que uma eventual e remota complicao decorrente ao uso do contraceptivo.

2. Gravidez em adolescentes de uma unidade municipal de sade em Fortaleza Cear

Arcanjo CM, Oliveira MIV, Bezerra (5) MGA

3. Planejamento familiar: o que os adolescentes sabem sobre este assunto?

Bi APA, Digenes MAR, Moura (8) ERF

4. Desenvolvimento de habilidades: estratgia de promoo da sade e preveno da gravidez na adolescncia

Gurgel MGI, Alves MDS, Moura ERF, Pinheiro PNC, Rego (2) RMV

O adolescente possui dficit de conhecimento sobre o planejamento familiar, este constitudo por aes preventivas e educativas, relacionado aos mtodos contraceptivos, a baixa qualidade dessa assistncia tem refletido o aumento da fecundidade nas adolescentes. Gravidez na adolescncia produz efeitos nocivos sade da me e do concepto, contribui para a manuteno da pobreza no pas. Quando esta ocorre entre 10 e 14 anos efeitos so ainda maiores, podendo ser interrompida pelo aborto clandestino, praticado em

O enfermeiro o educador que devera levar o conhecimento sobre planejamento familiar a fim de reduzir os ndices de gravidez na adolescncia. Deve-se tambm garantir que a assistncia de enfermagem satisfaa as expectativas dos adolescentes. O jovem precisa de espao para expor suas duvidas sobre sexualidade, o dialogo precisa ser aberto e livre de preconceitos, podendo ser em casa, na escola ou unidade de sade, tendo por finalidade diminuir a curiosidade sobre o sexo podendo assim retardar a iniciao sexual. Os servios de sade precisam estar voltados para prticas intersetoriais, proporcionando ao adolescente atendimento com profissionais capacitados, com agendas flexveis e com tempo para escuta qualificada, sanando as dvidas, medos e anseios to comuns nessa fase.

5. Contracepo na adolescncia: conhecimento sobre os mtodos anticoncepcionais entre alunos de escolas pblicas municipais de Ribeiro Preto - SP

Dib, SCS

(1)

pssimas condies tcnicas e higinicas, elevando os riscos de complicaes, sequelas e morte dessas adolescentes. A maturidade fsica se completa com o crescimento esqueltico e com o amadurecimento das gnadas, conferindo ao adolescente completo exerccio das funes reprodutivas, j a maturidade psicolgica pode variar de acordo com o meio sociocultural onde o mesmo est inserido.

6. Conflitos vivenciados pelas adolescentes com a descoberta da gravidez

Moreira TMM, Viana DS, Queiroz MVO, Jorge (4) MSB

7. Investigando os Fatores que Influenciam e Desencadeiam a gravidez na Adolescncia

Barreto L, Oliveira M, Vieira VA et (12) al

8. Gravidez na adolescncia: motivos e percepes de adolescentes

Ximenes Neto FRG, Dias MAS, Rocha J, Cunha IC Kowal Olm


(7)

9. O enfermeiro na ateno sade sexual e reprodutiva dos adolescentes

Oliveira TC, Carvalho LP, (3) Silva MA

Gravidez na adolescncia causa medo pela perca de papis e identidade, perca da confiana da famlia, abandono escolar e expectativa de futuro. Percebese que a classe socioeconmica mais baixa a que mais sofre. A famlia a instituio que deveria cuidar e educar os jovens, porem ao no conseguir desenvolver seu papel de forma efetiva, a educao, ensino e os limites ficam para um segundo plano, fazendo com que esses jovens cresam sem ter um referencial, sem limites, sem responsabilidades, tendo como consequncia dessa vida desregrada uma gravidez precoce. A gravidez antes dos 15 anos expe as adolescentes ao risco de morte 4 a 8 vezes maior que as de 15 a 19 anos. Levando-a ao ajuste o desajuste total da personalidade, levando ao aborto, depresso e at mesmo suicdio. A equipe precisa saber acolher o adolescente com tica, respeito, sem atitudes preconceituosas e autoritrias, garantindo assim a longitudinalidade e integralidade do cuidado.

A ateno aos adolescentes se faz necessria devido sua composio numrica, alto ndice de gravidez na adolescncia, acidentes, violncia, uso de tabaco, drogas licitas e ilcitas e problemas mental. Deve-se respeitar a individualidade pois nem todos os adolescentes sofrem dos mesmos problemas, sendo necessrio respeitar diferentes culturas e desigualdade social. O profissional que trabalha com adolescentes grvidas, precisa apoiar e amparar as mesmas, para minimizar os transtornos biopsicossociais alm de uma postura emptica livre de preconceito. A sexualidade na adolescncia deve ser trabalhada nos mais diferentes meios sociais. A maioria dos servios de sade no possui aes especificamente voltadas para os adolescentes, com isso verifica-se um numero elevado de gravidezes indesejadas e DST/AIDS.

10. Orientao dos contraceptivos durante a adolescncia

Bouzas I, Pacheco A, Eisenstein E


(16)

O contraceptivo ideal precisaria ter fcil aplicao, 100% de eficcia, risco de falha zero e no possuir reaes adversas, porm um mtodo com todas essas caracterstica no existe. Para as adolescentes a associao mais utilizada o

Conclui-se que o motivo pela adolescente ter engravidado foi a vontade de ter um filho, resta saber se esta vontade esta relacionada a afirmao como mulher ou constitui uma vlvula de escape da realidade vivenciada no ambiente familiar. Devido s inmeras atribuies falta tempo para que o enfermeiro desenvolva a educao sexual, auxiliando os jovens nas fases de mudanas alm do mais faltam materiais educativos especficos para esse publico. Na atualidade o sexo est to explicitado que temos a impresso de que no resta nada a dizer, no entanto s aparncia, os adolescentes na realidade esto confusos e sem saber como desfrutar do sexo seguro. Assim a sexualidade

uso da plula anticoncepcional com o condon.

11. Contracepo na adolescncia

Giordano MV, Giordano LA


(19)

12. Rompendo preconceitos sobre a utilizao da anticoncepo de emergncia para as adolescentes

Pereira
(17)

SM

Os contraceptivos hormonais transvaginal, transdrmica e subdrmica so mtodos modernos que no necessita administrao diria, depende do discernimento da adolescente e prtica na manipulao genital. As adolescentes evitam o uso da plula por medo de engordar e das reaes adversas. Sendo necessrio orientar que essas reaes melhoram com o uso.

continua um mistrio para eles. Embora haja uma grande quantidade de informaes elas no so suficientes. Cabe ao profissional de sade que trabalha com adolescentes conhecer os diversos mtodos contraceptivos e saber quais os mtodos mais indicados para essa faixa etria. Independente do planejamento familiar sempre encorajar a dupla proteo com o condon masculino ou feminino a fim de se prevenir a DST/AIDS.

13. Adolescncia e anticoncepo: conhecimento e o uso de mtodos anticoncepcionais por estudantes da zona urbana de Cruzeiro do Sul-Acre

Rocha
(6)

MJF

14.Reaes familiares diante da situao de gravidez na adolescncia. Impacto da gravidez na adolescncia: rejeio, aceitao e apoio. 15. Adolescentes Grvidas: a vivncia no mbito familiar e social

Oliveira OH, Silva SAA, Xavier MDF, (9) Alves GS

Nascimento MG; Xavier PF; S RDP


(11)

16.

Vulnerabilidades

Alves

CA;

Dentre os vrios motivos que os jovens utilizam para explicar o porqu do sexo sem proteo destaca-se: falta de programas de educao sexual nas escolas; resistncias dos pais por considerarem que falar sobre sexualidade promova o sexo; dficit de conhecimento sobre transmisso do HIV/AIDS; necessidade de auto-afirmar-se atravs da maternidade ou paternidade. A gravidez na adolescncia um reflexo das condies emocionais, sociais e histrias. Verifica-se que os pais ficam bravos devido a percepo da deficincia na educao familiar, mas aps algum tempo aceitam e apoiam. Para o Ministrio da Sade os adolescentes engravidam sem planejamento, devido dficit de informao sobre os mtodos contraceptivos, acesso deficitrio a servios especializados e tambm inmeras vezes pela procura de amor e de relao afetiva ou somente devido a experimentao sexual. O homem no pensa muito na

Os benefcios que a plula trs vo muito alem da anticoncepo como: ciclos regulares; alivio da dismenorria, da tenso prmenstrual; diminuio do fluxo, de doenas inflamatrias plvicas e da gravidez ectpica; menor risco de cncer de mama, endomtrio e ovrios; melhora da acne; hirsutismo e seborreia. O sexo um direito do adolescente, mas para que vivenciem o sexo de forma adequada e saudvel necessrio que o mesmo conhea os mtodos contraceptivos e os riscos relacionados s relaes desprotegidas, evitando-se gravidez no planejada e prevenindo-se das DST/AIDS. O ficar considerado legal pelos jovens, eleva os riscos de gravidez, os pais precisam orientar seus filhos, pois no estaro por perto o tempo todo.

A Lei n 60 de 06 de agosto de 2009 estabelece a educao sexual nas escolas, e afirma a importncia desta educao do ensino bsico ao secundrio em todo o territrio nacional. A sexualidade um tema interdisciplinar e transversal devendo ser adotado em contextos educativos. As USFs devem possuir espao

no uso de mtodos contraceptivos entre adolescentes e jovens: intersees entre polticas pblicas e ateno sade

Brando ER
(10)

17. Contracepo na adolescncia

Daz J. Daz (15) M

18. Adolescncia: aes e percepo dos mdicos e enfermeiros do Programa Sade da Famlia

Ferrari RAP, Thomson Z, Melchior R


(13)

19. Conduta tica no Atendimento Sade de Adolescentes

Taquette SR
(14)

20. Gravidez na Adolescncia: tendncia na produo cientfica de enfermagem

Gurgel MGI, Alves MDS, Vieira NFC (20) et al

contracepo, visto que a gravidez ocorre no corpo da mulher, isto se deve a fatores atrelados ao conservadorismo cultural e social aumentando assim as distines entre os gneros, onde a mulher no deve pensar em sexo, j os homens no preveem nem controlam seus desejos sexuais. Devido aos constantes problemas derivados do exerccio da atividade sexual que vem crescendo na populao jovem, parece estar sinalizando claramente a necessidade de aumentar o acesso dos jovens a servios especificamente dedicados a atend-los, nos problemas de sade reprodutiva, contracepo e preveno de DST/ AIDS. A Estratgia de Sade da Famlia-ESF surge na atualidade rompendo paradigmas, com proposta de um novo modelo de assistncia a sade, podendo redirecionar programas e aes para ateno aos adolescentes. Na contra mo desse novo modelo de ateno 97% os enfermeiros e mdicos da ESF reclamam que no h um programa especifico para os jovens e que precisam atender aos programas municipais e do Ministrio da Sade. A presuno de estupro de menor de 14 anos, deixa de existir, frente informao que o profissional possua sobre a no ocorrncia relatada pelo adolescente, avaliada e registrada em pronturio. Havendo suspeita ou abuso sexual o profissional obrigado a notificar o conselho tutelar, ou a Vara da infncia e juventude, sendo necessrio a presena de outro profissional durante a consulta. A gravidez na adolescncia tornou-se um desafio para as polticas publicas de sade. O grande desafio orientar os adolescentes a exercerem sua sexualidade de forma plena com orientao aos mtodos anticoncepcionais.

adequado e reservar um horrio para atender ao publico adolescente. Trabalhando com dinmica, estreitando o vnculo e dialogo entre as partes, construindo conhecimento e considerando o adolescente como sujeito de direitos, preservando assim sua intimidade e confidencialidade. A capacitao dos profissionais de sade deve incluir, alm de aspectos tcnicos, treinamento em tcnicas de comunicao. As aes devem ser voltadas sade reprodutiva e planejamento familiar devendo incluir a participao dos pais dos professores.

O atendimento ao adolescente pede trabalho multidisciplinar inclusive com a participao de psiclogo e pediatra especializados para lidar com esses jovens. Cabe ainda ressaltar que os profissionais atuantes na Estratgia de Sade da Famlia podero atender a maior parte das necessidades dos adolescentes, desde que recebam capacitao e o processo de trabalho seja reorganizado nas unidades. permitida a prescrio de mtodos contraceptivos as menores de 14 anos, desde que esteja relacionado solicitao do adolescente e respeitando os critrios de elegibilidade no caracterizando ato ilcito pelo mdico.

Os servios de sade precisam estar voltados para prticas intersetoriais, buscando parceria proporcionando ao adolescente atendimento com profissionais capacitados, com agendas flexveis e com tempo para escuta qualificada, sanando as dvidas, medos e anseios to comuns nessa fase.

Discusso Se tivssemos programas sociais eficientes e polticas pblicas efetivas, destinado aos adolescentes e seus familiares, e no do sistema poltico e econmico de seus formuladores, o numero de partos seriam reduzidos e teramos mais cidads adultas muito mais felizes na sociedade. Quando isso se concretizar os adolescentes sero mais saldveis e vivero uma cidadania plena, afirmando sua personalidade e concretizando seus projetos de vida com capacidade de pensamentos abstratos e independncia (7). Para que essa populao tenha adeso a ao proposta deve-se permitir que esses jovens sejam ouvidos, que exponha suas ideias e sentimentos ele tambm precisa ser valorizado e respeitado. Ele almeja construir, no encontrar algo j pronto, talvez ele no tenha aderido aos programas propostos por no ter encontrado este espao. Quando os adolescentes estabelecem relao de confiana com os profissionais da sade tornamse ouvintes e interlocutores, para que isso preciso ampliar o acesso dos jovens aos servios, criando espao para discusso de questes trazidas pelos jovens, para que sintam prazer em discutir temas de difcil abordagem em seu cotidiano (13). Um dos maiores desafios para os profissionais de sade no mundo fazer com que o jovem mantenha o uso do preservativo, reduzindo assim o ndice de gravidez no planejada e as DST/ AIDS. O risco de transmisso de AIDS de 3 a 5 vezes para adolescentes que no fazem uso de preservativo, as garotas esto mais propensas por no conseguirem convencer seu parceiro a utilizar o preservativo em todas as relaes. Um em cada 20 adolescentes contrai algum tipo de DST anualmente e diariamente 5 jovens por minuto so infectados pelo HIV e 80% das infeces ocorrem por sexo sem proteo (13). O atendimento individual leva o enfermeiro a criar vnculo e a conhecer a historia de vida do adolescente, as atividades em grupo tambm constitui uma importante ferramenta, pois no grupo onde eles buscam respostas para seus anseios e problemas, assim o profissional identifica as necessidades do grupo e desenvolve aes (3,5).

Concluses O cuidado a essncia da assistncia de enfermagem que permeia todos os esforos para ajudar o indivduo a manter seu bem estar, promover ou recuperar a sade. Partindo dessa premissa conclui-se que as estratgias necessrias a serem adotadas pela Equipe de Sade da Famlia para diminuir a ocorrncia da gravidez na adolescncia so a educao sexual, planejamento familiar e acima de tudo uma equipe preparada para trabalhar com adolescentes. Os profissionais da USF devem buscar o conhecimento para atender esses jovens de forma efetiva. A equipe deve montar redes composta por sade, educao e assistncia social para garantir a educao sexual dos adolescentes, buscando todos os recursos disponveis para efetiv-la. As aes devem ser interdisciplinares integrando a famlia, escola, e a comunidade. Deve-se tambm trabalhar os pais, j que a educao sexual deve ser iniciada dentro de casa o mais precocemente. Conclui-se ainda que os gestores precisam dispor de materiais informativos e manter um quantitativo de profissionais qualificados para trabalhar com todas as fases do ciclo vital, principalmente a adolescncia,

Agradecimentos A Deus, o criador Supremo, pois sem ele nada disso seria possvel, a minha famlia pelo apoio e compreenso, ao meu orientador Jacob e minha tutora Telma pelo incentivo e a toda equipe da UNA-SUS UNIFESP.

Referncias 1. Dib, SCS. Contracepo na adolescncia: conhecimento sobre os mtodos anticoncepcionais entre alunos de escolas pblicas municipais de Ribeiro Preto - SP [dissertao]. Ribeiro Preto: Universidade de So Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto; 2007 [acesso 2012-08-29]. Disponvel em: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17139/tde-17032008-133756/ 2. Gurgel MGI, Alves MDS, Moura ERF, Pinheiro PNC, Rego RMV. Desenvolvimento de habilidades: estratgia de promoo da sade e preveno da gravidez na adolescncia. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2010 dez;31(4):640-6. 3. Oliveira TC, Carvalho LP, Silva MA. O enfermeiro na ateno sade sexual e reprodutiva dos adolescentes. Rev Bras Enferm. [internet]. 2008 [acesso em 2012 Jun 24]; 61(3):[ pp. 306-11]. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/reben/v61n3/a05v61n3.pdf 4. Moreira TMM, Viana DS, Queiroz MVO, Jorge MSB. Conflitos vivenciados pelas adolescentes com a descoberta da gravidez. Rev esc enferm USP [online]. 2008 [acesso 2012 Jun 25]; 42 (2): [pp. 312-20]. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v42n2/a14.pdf 5. Arcanjo CM, Oliveira MIV, Bezerra MGA. Gravidez em adolescentes de uma unidade municipal de sade em Fortaleza - Cear. Esc Anna Nery [online]. 2007 [acesso 2012 Jun 24]; 11(3): [pp. 445-51]. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/ean/v11n3/v11n3a08.pdf. 6. Rocha MJF. Adolescncia e anticoncepo: conhecimento e o uso de mtodos anticoncepcionais por estudantes da zona urbana de Cruzeiro do Sul-Acre [dissertao]. So Paulo: Universidade de So Paulo, Faculdade de Sade Pblica; 2010 [acesso 201208-29]. Disponvel em: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/6/6136/tde-02032010162337/ 7. Ximenes Neto FRG, Dias MAS, Rocha J, Cunha ICKO. Gravidez na adolescncia: motivos e percepes de adolescentes. Rev bras enferm. [online]. 2007 [acesso em 2012 Jun 24]; 60 (3): [pp. 279-85]. Disponvel em: http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/2670/267019611006.pdf 8. Bi APA, Digenes MAR, Moura ERF. Planejamento familiar: o que os adolescentes sabem sobre este assunto?. Revista Brasileira em Promoo da Sade. [internet]. 2006.

[acesso em 2012 jun]. 19 (3): [pp. 125-30]. Disponvel http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=40819302.

em:

9. Oliveira OH, Silva SAA, Xavier MDF, Alves GS. Reaes familiares diante da situao de gravidez na adolescncia. Impacto da gravidez na adolescncia: rejeio, aceitao e apoio. Revista eletrnica da Univar. [internet]. 2011[acesso em 2012 Jun 25]; 5: [p.30-6]. Disponvel em: http://revista.univar.edu.br/downloads/relacoesfamiliares.pdf 10. Alves CA; Brando ER. Vulnerabilidades no uso de mtodos contraceptivos entre adolescentes e jovens: intersees entre polticas pblicas e ateno sade. Cinc. sade coletiva [online]. 2009 Jan [acesso em 2012 Jun 24]; 14 (2): [pp. 661-70]. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/csc/v14n2/a35v14n2.pdf 11. Nascimento MG; Xavier PF; S RDP. Adolescentes Grvidas: a vivncia no mbito familiar e social. Adolesc. Sade. 2011 Out/Dez; 8 (4): 41-7. 12. Barreto L, Oliveira M, Vieira VA et al. Investigando os Fatores que Influenciam e Desencadeiam a gravidez na Adolescncia. XV Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica. Acesso em 05 de junho de 2012. Disponvel: http://www.inicepg.univap.br/cd/INIC_2011/anais/arquivos/RE_0594_0607_01.pdf 13. Ferrari RAP, Thomson Z, Melchior R. Adolescncia: aes e percepo dos mdicos e enfermeiros do Programa Sade da Famlia. Interface Botucatu.[internet]. 2008 Abr/Jun [acesso em 2012 Jun 08]; 12 (25): [pp. 387-400. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/icse/v12n25/a13v1225.pdf 14. Taquette SR. Conduta tica no Atendimento Sade de Adolescentes. Adolesc Sade. 2010 Jan/Mar; 7 (4): 6-11. 15. Daz J. Daz M. Contracepo na adolescncia. BVS Adolesc. [internet]. 1999 [acesso 2012 Jun 03]. Disponvel em: http://www.adolec.br/bvs/adolec/P/cadernos/capitulo/cap24/cap24.htm. 16. Bouzas I, Pacheco A, Eisenstein E. Orientao dos contraceptivos durante a adolescncia. Adolesc. Sade. 2004 Abr/Jun; 1 (2): 27-3. 17. Pereira SM. Rompendo preconceitos sobre a utilizao da anticoncepo de emergncia para as adolescentes. Adolesc. Sade. 2010 Jan; 7 (1): 31-6. 18. Pereira SM, Taquette SR. Desvendando mitos sobre anticoncepo hormonal oral na adolescncia. Adolesc. Sade. 2008 Mar; 5 (1): 45-9. 19. Giordano MV, Giordano LA. Contracepo na adolescncia. Adolesc. Sade. 2009 Out; 6 (4): 11-6. 20. Gurgel MGI, Alves MDS, Vieira NFC et al. Gravidez na Adolescncia: tendncia na produo cientfica de enfermagem. Esc Anna Nery Rev Enferm [internet]. 2008 dez [acesso 2012 Ag 03]; 12 (4): [pp. 799-05]. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/ean/v12n4/v12n4a27.pdf