DOCUMENTO DE TRABAJO FEBRERO 2010

CAPTULO 1: MARCO CONCEPTUAL

Qu se presenta en este captulo? En el presente captulo se presentan los principales conceptos para entender el problema de desnutricin infantil y las medidas a considerar para prevenirla. Cules son los principales temas de este captulo? Aqu se expone el consenso al que han llegado los estudios cientficos sobre la definicin de desnutricin crnica, sus causas y efectos, los agentes afectados en el problema, as como los costos que origina este problema. Para qu nos servir este captulo? Los conceptos de este captulo permitirn ubicar los factores a corregir por los proyectos que se pretendan implementar.

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HACIA UN BUEN CRECIMIENTO Y DESARROLLO: PRIMERA INFANCIA SALUDABLE

CONSIDERACIONES INICIALES: El CRECIMIENTO se vincula al proceso fsico de aumento progresivo de la masa en los rganos del cuerpo. PROBLEMA El DESARROLLO se refiere a la maduracin de las funciones del cerebro y de los otros rganos vitales. El crecimiento y desarrollo estn afectados no solo por la alimentacin sino adems por factores vinculados a la salud, a la higiene, a la estimulacin y al afecto.

LA IMPORTANCIA DE UNA INFANCIA TEMPRANA SALUDABLE: RECORDAR

La velocidad de crecimiento es muy alta hasta los 36 primeros meses. En esa etapa, los retrasos en el crecimiento sern difciles de recuperar. Es necesario que un nio sano crezca 24 cm. al cumplir su primer ao, aumente 12 cm. para el siguiente ao. As, una infancia temprana saludable requiere que los nios y nias lleguen a una talla de 80 cm para los dos aos.

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QU ES LA DESNUTRICIN INFANTIL?

LA DESNUTRICIN CRNICA La desnutricin crnica (DC) es el retraso en el crecimiento de los nios menores a 5 aos (Programa Mundial de Alimentos, 2007). La desnutricin crnica como indicador expresa la merma del crecimiento en una etapa muy crtica. Como consecuencia los rganos vitales del cuerpo no podrn desarrollarse a su nivel ptimo. La tarea es evitar el surgimiento de la DC a travs de un enfoque preventivo. Una vez instalado el problema las atenciones solo sern recuperativas y tendrn costos elevados.

IMPORTANTE La desnutricin crnica y la global son problemas distintos. La primera no puede ser revertida. En cambio, la segunda s. Estos problemas pueden presentarse juntos pero no siempre es as.

La DC se mide como la relacin talla/edad inferior a la referencia internacional. La desnutricin global se mide como la relacin peso/edad inferior a la referencia internacional. La desnutricin aguda se mide como la relacin peso/talla inferior a la referencia internacional.

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EN EL PER LA DESNUTRICIN CRNICA ES LA PRINCIPAL AMENAZA PARA UNA INFANCIA TEMPRANA SALUDABLE

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Fuente: Reduccin de la Desnutricin Crnica en el Per: Propuesta para una Estrategia Nacional, School of Nutrition Science and Policy, Tufts University

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CULES SON LOS GRUPOS OBJETIVO PARA LA DISMINUCIN DE LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL?
Los problemas en el crecimiento se dan a travs del ciclo de vida. Los grupos involucrados en dicho proceso son: los nios de 0 a 60 meses; las mujeres en edad frtil (con especial atencin en adolescentes), las mujeres gestantes, las mujeres que dan de lactar y las mujeres cuidadoras del nio.

Mujer Cuidadora Mujer Cuidadora Mujer que da de lactar Nia y Nio lactante Nia y Nio (6 - 24 meses)

Nia y Nio (24 -60 meses)

Fase de estimulacin temprana y de promocin de hbitos saludables.

Antes de los 6 meses del nio se debe promover la lactancia materna exclusiva

Iniciar la alimentacin complementaria. Nuevos elementos en la dieta.

Mujer Gestante

Nia y Nio (0 29 das)

IMPORTANTE Estas son las etapas claves del ciclo de vida donde se instala la desnutricin crnica. Cada poblacin objetivo requiere un tipo de tratamiento particular, por ello es necesario identificar claramente cul es el grupo involucrado en el problema.

Mujer en Edad Frtil

(15 a ms aos)
La maternidad adolescente genera muchos riesgos sobre el nio y la madre

Se debe buscar atencin prenatal adecuada, parto atendido en condiciones seguras y buen peso al nacer

Fuente: Manual del Gestor de Desarrollo Social, Estrategia Nacional CRECER / Inicio de la vida - UNICEF

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LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL: UN PROBLEMA TRANSVERSAL Y MULTICAUSAL

LA DESNUTRICIN ES TRANSVERSAL. La desnutricin crnica es resultado de la interaccin de tres niveles:

1) El escenario institucional que rige la comunidad (acceso a servicios bsicos y entornos saludables). 2) Las condiciones del hogar (condicin de los padres y familia). 3) El binomio madre-nio (desde la gestacin hasta los primeros aos).

LA DESNUTRICIN CRNICA ES MULTICAUSAL. La desnutricin crnica se presenta como resultado de:

1) Dietas inadecuadas 2) La mala salud de la madre y/o nio 3) El pobre acceso a servicios de salud, agua y saneamiento. 4) Escasos conocimientos sobre prcticas adecuadas para un desarrollo saludable.

En el siguiente esquema se presentan los factores que inciden en la desnutricin bajo la lgica de transversalidad y de multicausalidad.

Fuente: Reduccin de la Desnutricin Crnica en el Per: Propuesta para una Estrategia Nacional, School of Nutrition Science and Policy, Tufts University

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ESQUEMA DE CAUSALIDAD DE LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL

INCIDENCIA DE LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL

Deficiente estado de salud de la gestante, la nia y el nio - Incidencia de enfermedades diarricas agudas (EDA). - Incidencia de infecciones respiratorias agudas (IRA). MADRENIO Acceso y calidad de agua y saneamiento insuficiente - Consumo de agua insegura. - Limitadas instalaciones de saneamiento. - Inadecuado manejo y tratamiento de residuos slidos. FAMILIA Servicios de agua y saneamiento
- Limitada oferta de agua segura. - Limitada oferta de servicios de saneamiento y de manejo y tratamiento de residuos slidos.

Bajo peso al nacer - Pobre salud y nutricin maternal.

Inadecuada alimentacin de la gestante, la nia y el nio - Inadecuada eleccin de alimentos. - Insuficiente cantidad de alimentos. -Corta duracin de la lactancia materna exclusiva.

Inadecuado cuidado de la salud - Rechazo familiar a los servicios de salud: Inmunizacin/Crecimi ento y desarrollo (CRED)/Atencin prenatal. - Limitados conocimientos sobre el cuidado del nio y la gestante.

Prcticas domsticas inadecuadas - Malos hbitos de higiene

y sanidad. - Escaso conocimiento de dietas nutritivas para la gestante y los nios. - Desconocimiento de los beneficios de la lactancia. - Distribucin de los espacios del hogar que afecta la salud de la familia.

Planificacin y estructura familiar -Edad temprana de la madre en el primer parto. - Espaciamiento corto entre los embarazos. -Hogares con un solo jefe de hogar. -Alto nmero de hijos.

Bajo acceso a alimentos de alto valor nutricional -Poca oferta de alimentos nutritivos en los mercados. - Produccin local contempla pocos alimentos nutritivos. - Baja capacidad de gasto en alimentos.

Servicios de salud no integrales

- Restringida oferta de servicios de salud de calidad. -Falta de actividades extramurales de crecimiento y desarrollo. - Barreras de acceso a seguros de salud (SIS).

Servicios educativos no integrales

- Restringida oferta de servicios educativos de calidad (locales, personal, equipos, etc.). -Currcula escolar no orientada a prcticas saludables. - Escuelas de padres no ensean a vigilar el crecimiento y desarrollo saludable.

Dbil infraestructura socioeconmica

- Limitadas fuentes de ingresos en la comunidad. -Dbil conectividad de la comunidad con otras localidades. - Baja productividad de los trabajadores de la comunidad.

COMUNIDAD

Elaborado en base al Manual de Reduccin de la Desnutricin Crnica en el Per: Propuesta para una Estrategia Nacional, School of Nutrition Science and Policy,Tufts University

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EFECTOS DE LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL

Los efectos de la desnutricin pueden ser vistos en distintos mbitos del ciclo de vida, a continuacin se presentan los resultados ms saltantes:

Bajo Peso al Nacer

Morbi-mortalidad infantil

Baja capacidad de aprendizaje y retencin Bajo rendimiento escolar Fracaso escolar y repeticin del ao

Mortalidad Materna Morbilidad de la mujer en edad frtil Menores oportunidades laborales Menor rendimiento en el trabajo Menores ingresos familiares

Inseguridad y baja autoestima

Mortalidad prenatal

Desarrollo fsico deficiente: prdida de oportunidad de una mayor talla y disminucin de la capacidad corporal

Limitada capacidad para desarrollar actividades de socializacin Limitado ejercicio de los derechos ciudadanos

Desarrollo intelectual deficiente: dao de las capacidades nobles del cerebro (abstraccin, anlisis, pensamiento matemtico) Alteraciones emocionales y afectivas

Rezago escolar

Desercin escolar Mayores gastos en salud Malas prcticas en el cuidado de los hijos

Gestacin y parto

Etapa Pre-escolar

Etapa Escolar

Etapa de paternidad

Ciudadana

EFECTOS DE LA DESNUTRICIN CRNICA DURANTE EL CICLO DE VIDA DE LAS PERSONAS

Elaborado en base al Manual de Reduccin de la Desnutricin Crnica en el Per: Propuesta para una Estrategia Nacional, School of Nutrition Science and Policy, Tufts University. Modelo de Anlisis del Impacto Social y Econmico de la Desnutricin Infantil en Amrica Latina CEPAL, 2006.

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EFECTOS Y COSTOS DE LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL

1 En SALUD: ante una mayor vulnerabilidad en la salud, la demanda de diagnsticos, tratamientos mdicos, exmenes, etc. es mayor; lo cual llevar a incrementar el gasto en salud familiar y a que el Estado tenga que disponer de mayores recursos para la salud pblica. En EDUCACIN: menor capacidad de atencin, aprendizaje y rendimiento. Asimismo, la repitencia genera costos extras tanto para los hogares como para el Estado pues se debe invertir ms recursos para que los estudiantes culminen la secundaria. Inclusive, este aumento de carga puede fomentar la desercin escolar. En ECONOMA: 1) mayores costos por el uso de los servicios pblicos. 2) prdida de capital humano: reduccin de las oportunidades de empleo y salarios, adems de la prdida de la produccin por las personas que dejan de participar en la PEA (muertes y enfermedades irreversibles).

Los efectos de la desnutricin

La desnutricin tiene efectos negativos en varios campos de la vida de las personas: salud, educacin y economa (productividad, gastos de las familias y el Estado).

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3 2 POR QU LUCHAR CONTRA LA DESNUTRICIN ES LA MEJOR INVERSIN? Previene los costos de la desnutricin global: 3% del PBI y 34% del gasto social en el 2005. Reducir la desnutricin global a la mitad generara ahorros anuales por US$ 245.
Fuente: PMA (2008) El costo del hambre: impacto social y econmico de la desnutricin en el Per

Fuente: Modelo de Anlisis del Impacto Social y Econmico de la Desnutricin Infantil en Amrica Latina CEPAL, 2006.

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IDEAS FUERZA
En los 36 primeros meses de vida, un nio experimenta rpidos y profundos cambios. As, la desnutricin crnica se genera en la INFANCIA TEMPRANA, pues el desarrollo futuro de los rganos vitales se ver afectado. Esto exige reforzar el cuidado de la infancia temprana. La desnutricin crnica no es resultado exclusivo de la falta de alimentos ya que es un problema multicausal. Por el contrario, inciden factores como la mala salud (enfermedades diarreicas agudas en el recin nacido, por ejemplo), el poco conocimiento de buenas prcticas en nutricin (lactancia, por ejemplo); as como de un mal cuidado durante el embarazo. Existe el riesgo de que la desnutricin crnica se transmita de la madre al hijo. Esto a consecuencia de la mala nutricin y salud de la mujer antes y durante el embarazo (producto de un pobre acceso a servicios de salud, de agua y saneamiento). Frente a ello, es necesario un enfoque preventivo. La identificacin de las causas y efectos de la desnutricin se basa en los conceptos de este captulo. En el siguiente, se mostrar que el Estado tiene un esquema que agrupa a todas las intervenciones para enfrentar integralmente este problema.