Revista de la Facultad de Ciencias Mdicas

2004 Octubre;1(2):27-30
27






ENFISEMA PULMONAR

Dr. Prat Guillermo* y Dr. Gonzalez Rojas Eduardo**
*Medico de Planta. Jefe de Trabajos Prcticos.
** Jefe de Servicio. Prof. Adjunto.
Ctedra de Ciruga A.
Facultad de Ciencias Mdicas. UNLP Calle 60 y 120 (1900) La Plata. Argentina
Servicio de Ciruga Torcica y Vascular Perifrica
Hospital San Juan de Dios de La Plata. Buenos Aires. Argentina




l enfisema Pulmonar es una alteracin
anatmica caracterizada por la sobredis-
tencin de los espacios areos dstales al
bronquio terminal , acompaado de adelgaza-
miento, distensin y destruccin de la pared
alveolar.
I ncidencia: Presenta una alta preponderancia
hacia el sexo masculino, 80% en hombres y
20% en mujeres . Existe una relacin directa de
la bronquitis crnica y sobre todo el
Tabaquismo y polucin atmosfrica . Se calcula
que una cada 10 padecen la enfermedad .La
causa de muerte de esta enfermedad a
aumentado pero mas fue el aumento de la
invalidez que produce la misma. Se desarrolla
durante la 4 o 5 dcada de la vida , con un
incremento a medida que aumenta la edad.
Patogenia: La amplia variedad de tipos
morfolgicos y clnicos sugieren mltiples
causas . Se las puede dividir en 4 categoras:
a) Congnitas b) Degenerativas c) Inflamatorias
d) Obstructivas (EPOC)
Se sostiene que el mecanismo bsico de la lesin esta dado por el estrechamiento obstructivo de los
bronquios terminales y respiratorios que obstaculizan la expulsin expiratoria del aire con
atropamiento areo con isquemia asociada que lleva a atrofia del tejido pulmonar ; esta seria a causa
o la consecuencia de la destruccin del parnquima pulmonar. Las distintas causa etiolgicas
producen causas anatomomorfolgicas y fisiopatolgicas diversas. Los criterios de clasificacin
pueden ser : anatmicos , clnicos , radiolgicos , funcionales.
E
IMAGENES EN MEDICINA
Bullectoma bilateral por esternotoma
en un solo tiempo
Bullas
Esternn
Revista de la Facultad de Ciencias Mdicas
2004 Octubre;1(2):27-30
28
Desde el punto de vista de su patogenia y anatoma patolgica se clasifica en: panlobullilar o
panacinar, centrolobulillar y mixto.

Enfisema panlobullilar: (panacinoso, difuso, generalizado, atrfico primario, senil, idioptico y
constitucional). Esta forma afecta el acino en forma difusa y no selectiva . No suele ser obstructivo
y se distribuye por todo el territorio pulmonar con preferencia en el lbulo inferior. El hecho de
designarlo primario o idioptico es que no se relaciona con la bronquitis crnica y sugiere algn
defecto constitucional.
Enfisema centrolobulillar: ( centroacinar). Comienza afectando el centro del lobulillo y alrededor
del bronquio terminal llevando a la obstruccin con que desencadena el proceso . Este se desarrolla
en forma sectorial o secundaria alternando con resto del parnquima sano con preferencia en el
lbulo superior.
Enfisema mixto: participan las dos variedades y es muy difcil establecer cual es el que domina ,
cuando este adquiere caractersticas mas avanzados es difcil definir las caractersticas de cada
uno. Es frecuente que el enfisema tome un curso progresivo con formacin de espacios areos cada
vez mayores que destruyan mas el parnquima con transformacin en una esponja de tejido
trabecular y espacios areos sin parnquima configurando el estado final de pulmn evanescente
que puede extenderse a ambos lbulos o tambin a todo un pulmn y aun ser bilateral.
Clnica: Disnea , signos de bronquitis e insuficiencia respiratoria son los sntomas predominantes
del enfisema. Es un proceso difcil de precisar , de instalacin lenta y gradual con evolucin
progresiva. Los sntomas primarios son leves con presentacin irregular y discontinua con
progresin a una disenea permanente y luego a una insuficiencia respiratoria , con reduccin de la
capacidad fsica y con progresin a una insuficiencia respiratoria invalidante.
No siempre presenta una evolucin progresiva , sino con periodos estacionarios durante muchos
aos y la intensidad de los sntomas se relaciona con intercurrencias de broncopatias agudas sobre
todo si se acompaa con signos infecciosos supurativos y particularmente espasmdicos con
acentuacin de los procesos obstructivos . Muchos enfisematosos desarrollan actividad normal y
presentan desmejorias cuando presentan reagudizaciones con broncopatias rebeldes al tratamiento y
requieren interaccin, lo cual cada episodio produce progresin de la enfermedad. La clnica de las
bullas se superponen con la del enfisema subyacente . En general son con hallazgos radiolgicos en
el estudios de estos enfermos . a los sntomas propios del enfisema las bullas suelen agregar muy
poco , excepto cuando el volumen y la tensin de las vesculas son factores principal de la
reduccin funcional. Raramente se infectan en cuyo caso adquiere caracterstica de absceso . En
algunos casos se ha descrito la presencia de Aspergillus .En otras ocasiones se extirpado bullas de
enfisema que tenia en su pared un ncleo de carcinoma bronco gnico sin manifestacin clnica.
La complicacin con neumotrax espontneo no es una rareza . en estos casos se suma al cuadro de
Enfisema el Neumotrax que da a la radiografa imgenes que se pueden confundir con bullas
insufladas . La acentuacin de la insuficiencia respiratoria que producen suelen dar cuadro brusco
asfctico que hay que descomprimir de urgencia.
En el enfisema difuso avanzado produce una sobredistencin dela pared torcica dando un aspecto
permanente de inspiracin permanente . Es el llamado trax en tonel, presenta distensin y
elevacin costal , con hombros encogidos y proyeccin anterior del esternn.
Esta manifestacin puede ser bilateral , presentando la patologa en ambos pulmones o en los
mismo lbulos pulmonares.

Revista de la Facultad de Ciencias Mdicas
2004 Octubre;1(2):27-30
29
Radiologa: Hipertransparencia y reduccin de la trama bronco vascular, son las evidencias
constantes. En los estadios iniciales son pocos los signos o son dudosos.
Existen dos patrones radiolgicos del enfisema:
A) con dficit arterial
B) con refuerzo de la trama

Enfisema con dficit arterial:

Existen tres componentes:
Insuflacin
Alteracin vascular pulmonar y de la
silueta cardiaca
Vesculas , ampollas o bullas

Existen otros mtodos de diagnostico
como ser:
Broncoscopa, broncografa, angioneu-
mografia, Centellografa, Prueba Fun-
cional Respiratoria .

Tratamiento Quirrgico: Esta variedad
del enfisema es tributario cuando es
sintomtico y estn producidos por la
accin comprensiva de las vesculas
sobre distendidas o hipertensas o cuando
se presentan agregadas infecciones o
neumotrax recurrente.
El planteo quirrgico va acompaado de si la ciruga dara un beneficio para mejorar o aliviar la
sintomatologa. Se debe realizar una evaluacin de la funcin respiratoria , en cuanto los espacios
enfermos del pulmn bullas repercute en la disminucin funcional respiratoria y si las bullas a
tensin producen compresin del parnquima funcionante con disminucin de la funcin
respiratoria. Es muy importante la seleccin cuidadosa del paciente para el tratamiento quirrgico y
sobre todo la tctico y la tcnica que hay que seleccionar para tal caso.
En pacientes con enfisema unilateral es importante la ubicacin de las lesiones enfisematosas para
una mejor tctica quirrgica . La experiencia del servicio nos permiti resolver con muy buenos
resultados la patologa bullosa sin disquisicin de ubicaron anatmica por medio de toroacotomia
laterales con conservacin del msculo dorsal ancho , que nos permiti la resolucin completa de
las bullas sin complicaciones y con una muy buena recuperacin post quirrgica del paciente .
La experiencia del servicio de Ciruga Torcica y Vascular perifrica del Hospital San Juan de Dios
de La Plata en esta tcnica de abordaje se basa en 700 Toracotomias en 5 aos y que es utilizado
como abordaje de rutina en el servicio. Se realizaron en pacientes con lesiones unilaterales o
bilaterales en dos tiempos quirrgicos entre 1 mes hasta 3 meses entre una intervencin y la otra.
En pacientes con patologa bilateral se puede solucionar en un solo tiempo por medio de
estereotoma mediana y resolucin en forma simultanea de la enfermedad bullosa con buen
resultado y recuperacin del paciente.

Bibliografa:

1. Le Brigant.H.: Tratado de Tcnica Quirrgica. Aparato Respiratorio, Mediastino, Pared
Torcica. Tomo lll Pg. : 95-159. Editorial Toray Barcelona 1975.
Bullas
Rx de trax: Bullas bilaterales
Revista de la Facultad de Ciencias Mdicas
2004Octubre;1(2):27-30
30
2. Noirclerc. M, Chauvin.G Y Col: Les Thoracotomies.Encyclopedie Medico Chirurgicale.
Pg.: 1-42205; 16-42205 Paris 1991.
3. Sweet.R: Ciruga Torcica. Editorial la Prensa Medica Mexicana.Pag: 63-87. Mxico 1950.
4. The effect of muscle-sparing versus standard posterolateral thoracotomy on pulmonary
function, muscle strength, and postoperative pain. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991; 101:
394-401.
5. Les deux muscles-cls des thoracotomies pour exereses pulmonaires. Le grand dorsal et la
nappe serrato-rhomboide.Nguyen Huu, Nguyen Hoan Vu J.Chir.(Paris). 1986, 123 , N 11,
p 626-634 . Masson, Paris, 1986.
6. Babini Domingo : El torax Patologia Quirurgica en General
7. Editorial Atlante Buenos Aires 1990. 153:169. Della Toree, H; Grispan R: Torax Manejo
Clinico Quirrgico. Editorial Corrales Buenos Aires 2000. 229: 233.