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A edificao trrea relaciona-se positivamente com o
entorno de gabarito semelhante. A forma arquitetnica, a
identificao por elemento vertical (caixa dgua) e
outdoor informativo marcam a instituio e as atividades
ali exercidas.
Considera-se o tratamento paisagstico como contraponto
positivo em relao ao entorno tipicamente residencial
que, em geral, no demonstra preocupao com este tipo
de projeto.
Acesso de pedestres e veculos de fcil compreenso e
no foi detectado comprometimento de fluxos.
No interior, as informaes para localizao de ambientes
a limpeza, organizao dos espaos so aspectos que
ressaltam positivamente a edificao.
No fora percebido mais que
15% da ocupao de vagas do
estacionamento.
Acesso de transporte pblico
deficiente com apenas uma
linha de nibus urbano - sem
adaptaes para pessoas com
necessidades especiais - com
parada prxima ao
estabelecimento.
Playground de difcil acesso e
em estado de abandono.
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Iluminao e ventilao zenital e as aberturas para
jardins contribuem para obteno de conforto trmico e
lumnico.
No setor de hidroterapia o calor
gerado pela piscina aquecida
gera incmodo para
permanncia prolongada de
quem no est na piscina.
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Existe vigilncia somente na guarita de entrada, mas no
se detectou nenhum controle rigoroso para aqueles que
ingressam edificao.
No existe nenhuma evidncia de vandalismo nem
mesmo no parquinho, em atual estado de abandono.
Piso dos banheiros aparenta
ser escorregadio quando
molhado (apesar de ser
considerado antiderrapante).
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quantidade e localizao de tomadas, interruptores e
instalaes sanitrias satisfatrias em prefeito estado
Telefones pblicos prximos
sala de musicoterapia podem
gerar incmodos entre os usos.
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No se observou ambientes obsoletos ou sem uso
Aparentemente a quantidade de mobilirio satisfatria
A disposio dos equipamentos e mobilirio favorece a
circulao para cadeirantes
A construo, disposio dos ambientes e placas
informativas contribuem para a Legibilidade (clareza na
compreenso/leitura dos ambientes) e Orientabilidade
(facilidade de memorizar a planta do local e orientar-se).
No se detectou possibilidades
nem indcios dos usurios em
realizar alteraes nos ambientes.
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Banheiros acessveis, bem como reas de circulaes,
de espera e de terapias, favorecendo a autonomia.
O potencial para estimulao
sensorial (cores, sons, cheiros,
texturas, etc.) poderia ser mais bem
explorado em reas externas.
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Percebe-se afetividade pelo lugar por parte dos
funcionrios, pacientes e acompanhantes, ainda que no
se tenha detectado personalizao ou demarcao
espacial (territorialidade) por parte dos terapeutas em
nenhum ambiente. Em contra partida, desenhos
realizados por pacientes expostos em paredes da TO e
recepo evidenciam relaes de afeto com o lugar.
No existe nenhum indcio de vandalismo (apropriao)
Observou-se a falta de ambientes
restauradores e socializao de
funcionrios, se restringido
somente copa. Para pacientes e
acompanhantes este tipo de
ambiente restringido s salas de
espera.
Quadro 02: Tabulao de aspectos positivos e negativos dos itens investigados atravs de Walkthrough
Sobre o mtodo
A aplicao do mtodo Walkthrough traz uma importante contribuio no
entendimento introdutrio do funcionamento da edificao, indispensvel para a
realizao de anlises a respeito do ambiente construdo. Com o acompanhamento da
Dra. J ucyleide durante a visita exploratria foi possvel ter acesso a todos os ambientes
da instituio. Possibilitou tambm a apresentao e o esclarecimento aos funcionrios
sobre o incio do trabalho de pesquisa que se iniciara, deixando-os cientes para as
etapas futuras.
A partir destas visitas, foi possvel, inclusive, identificar os principais ambientes de
terapias que permitiriam a aplicao de demais mtodos para examinar a probabilidade,
desejo ou mesmo aceitao pela integrao dos atuais espaos com ambientes externos,
verificando, tambm a possibilidade de utilizao direta destes em terapias. So estes:
Fisioterapia; Musicoterapia, Hidroterapia e Terapia Ocupacional.
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4.3.2 Poema dos Desejos (Wish Poem)
A aplicao em diferentes usurios
A aplicao do instrumento Poema dos Desejos (Wish Poem) consistiu na
apresentao de uma ficha contendo a frase: Eu gostaria que este ambiente...
direcionada a trs categorias de usurios da edificao: terapeutas, pacientes e
acompanhantes (APNDICE - IV). Os respondentes foram instrudos para se
expressarem de forma espontnea, sem preocupao com textos ou desenhos
elaborados.
Os respondentes adultos expuseram seus desejos por meio de informaes
escritas, atravs de frases curtas ou textos elaborados (Figura 48), com exceo de
apenas um respondente, membro do staff, que optou por exprimir sua resposta por meio
de um desenho. Em geral os respondentes infantis se expressaram por meio de
desenhos (Fig. 49).
Figura 48: Exemplos de Wish Poems preenchidos por respondentes adultos (autor, 2010).
118
Figura 49: Exemplo de Wish Poem preenchido por participante infantil
importante salientar a dificuldade de aplicao deste instrumento nos pacientes
infantis. Esta dificuldade resultante da necessidade de acompanhamento frequente do
pesquisador prximo criana, no sentido em que ela expresse verbalmente o
significado dos seus desenhos. Deste modo, ainda que os desenhos no fossem
inicialmente compreendidos, estes eram traduzidos pelos autores, explicitando seus
anseios de forma a validar o instrumento aplicado. Aps a aplicao do instrumento, o
pesquisador anotava ao lado dos desenhos seus significados (Figura 50).
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Figura 50: Exemplos de desenhos traduzidos e registrados pelo pesquisador na aplicao de Wish Poems
em pacientes da AACD (autor, 2010).
No entanto, em muitos casos de abordagem do paciente infantil de centros de
reabilitao, tambm existe a dificuldade fsica de expresso verbal, impossibilitando a
traduo e consequente utilizao daquele instrumento preenchido para tabulao e
anlise dos dados, ainda que o pesquisador interagisse com o paciente e seus familiares.
Nesta pesquisa ocorreram oito situaes deste tipo, acarretando na reduo de 66
formulrios preenchidos para 58 Wish Poems, considerando-se vlidos para a pesquisa
os dados obtidos por 13 terapeutas, 20 acompanhantes e 25 pacientes.
Outras casualidades na aplicao deste instrumento acarretaram na necessidade
de realizao de filtros parciais em desenhos oriundos de interferncia de terceiros.
Como exemplo, cita-se o preenchimento de um Wish Poem por um paciente infantil,
onde, em determinado momento, a me que incentiva seu filho a desenhar
40
aquela
rvore.... Quando isto ocorria, o formulrio era considerado vlido somente aps a
excluso de desenhos oriundos de interferncias de terceiros, os quais pudessem
comprometer a validao do instrumento para a tabulao e anlise dos dados.
40
Fatos semelhantes reforam a importncia da ateno flutuante e observao incorporada por parte do
pesquisador, atitudes procedentes da abordagem experiencial.
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A tabulao dos dados
Aps a aplicao dos instrumentos, a tabulao geral das respostas coletadas
(APNDICE - VIII) configurou a criao de diversas categorias, atravs da sintetizao de
informaes semelhantes e recorrentes. Dentre elas, trs desejos se destacaram: apoio
para reas de espera prolongada, jardins e atividades de lazer infantil.
A solicitao definida como apoio para reas de esperas prolongadas, foi
resultante do conjunto de respostas que compreenderam desejos como a existncia de
lanchonete ou copa para uso pblico, mobilirio mais confortvel destinado a esperas
prolongadas e atividades como cursos, palestras, oficinas, horta, etc. direcionadas aos
acompanhantes e pacientes em espera ou em intervalos de terapias. Atravs de um olhar
tcnico, o profissional em arquitetura pode considerar, tanto em plantas, quanto in loco
que as reas de circulao e espera, bem como a disposio de mobilirio, podem ser
considerados satisfatrios, atendendo rigorosamente quesitos essenciais de arquitetura
de EAS, tais como biossegurana, conforto ambiental e acessibilidade (Figura 51).
Figura 51: Recepo principal (acervo pessoal, abril/2010)
Entretanto, o desejo por melhorias nestas reas foi na ordem de 85% dos
respondentes definidos como acompanhantes (Figura 52). O que inicialmente parece
divergente mais bem compreendido ao se vivenciar a rotina do paciente e seus
acompanhantes. Em muitos casos, o paciente deste EAS passa por diversas atividades
teraputicas (hidroterapia, fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia,
musicoterapia, etc.) em um nico dia. Neste caso os acompanhantes passam horas -
compreendendo, inclusive, perodos da manh e tarde - aguardando a realizao destas
terapias. Deste modo, a implantao de projetos de ambientes como copa, lanchonete,
121
readequao do mobilirio, ou mesmo a promoo de atividades socioeducativas
sugeridas pelos acompanhantes, atingiriam maior grau de satisfao por parte destes.
Figura 52: Desejos por apoio para esperas prolongadas
Os desejos indicados por flores, grama, rvores, cu e demais componentes de
espaos livres foram sintetizados na categorizao de jardins. Ainda que a edificao
analisada de 1.661,30 metros quadrados esteja inserida em um terreno de 9.000 metros
quadrados, grande parte desta area livre reservada ao estacionamento que
compreende um total de 190 vagas. Considera-se que mais de 80% encontraram-se
desocupadas em diferentes dias de observao.
Em geral, as reas ajardinadas no so utilizadas em terapias, com excesso do
jardim que divide o bloco de entrada com o bloco de terapias, o qual situa-se a
deambulao externa. Ainda que as reas gramadas existentes possam ser
consideradas como componentes de espaos contemplativos e agradveis (Figura 53),
observa-se que estas so inacessveis a cadeirantes e grande parte dos pacientes,
reponsveis por 48% por este tipo de desejo (Figura 54). Ressalta-se a exclusividade
deste desejo por parte da categoria de pacientes. Tambm no se inclui os anseios de
30% dos terapeutas por ambientes propcios para a aplicao da terapia de Integrao
Sensorial, o que poderia tambm acontecer em ambientes conhecidos como jardins
teraputicos.
122
Figura 53: reas de jardim da AACD de Nova Iguau (acervo pessoal, 2010)
Figura 54: desejos por elementos ou reas de jardim
Por fim, o desejo de maior destaque entre os respondentes foi o de atividades de
lazer infantil categorizado pela sntese das respostas expressas por elementos de
playground (escorregador, gangorra, balano, etc.) e atividades esportivas e/ou para-
esportivas (Figura 55). Este tipo de solicitao foi detectado em 48% dos pacientes e
55% dos acompanhantes, os quais j haviam demonstrado interesse por apoio para
esperas prolongadas, conforme demonstrado anteriormente. Ressalta-se que ainda
foram excludos desta sntese os desejos por parte dos pacientes por brinquedos, como
bola, pipa, bonecas, carros e piscina de bolinhas. Deste modo esta categorizao
abrangeu somente atividades comuns playgrounds existentes em praas e outros
espaos livres.
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Figura 55: desejos por atividades de lazer infantil
Entretanto, durante a realizao da walktrhough detectou-se a existncia de um
playground, localizado aos fundos do terreno do Centro de Reabilitao. Este espao
encontra-se em estado de abandono (Figura 56). Observa-se que o acesso a este local
s realizado por fora da edificao, a aproximadamente 100 metros da entrada da
edificao pesquisada, configurando este equipamento como totalmente pblico,
praticamente desvinculado AACD. Detectou-se o desconhecimento deste espao por
praticamente todos os usurios respondentes que sugeriam este equipamento atravs do
Poemas dos Desejos, o qual, supostamente, j houve provvel utilizao plena h
algum dia.
Figura 56: Playground localizado aos fundos da AACD de Nova Iguau (acervo pessoal, 2010)
124
Sobre o mtodo
Durante a aplicao dos instrumentos detectou-se a satisfao dos usurios em
relao ao EAS e aos atendimentos ali realizados. Ainda assim, a aplicao do mtodo
do Poema dos Desejos na AACD de Nova Iguau corrobora a necessidade de
compreenso do olhar do usurio de uma determinada edificao para garantir a
satisfao destes em relao ao ambiente construdo.
Aponta, neste sentido, que a satisfao por parte dos usurios em relao ao
ambiente construdo, suscita bem-estar fator contribuinte para a percepo do
acolhimento e com isso para a Promoo da Sade. A aplicao deste instrumento
proporcionou mais que um enfoque global e exploratrio do entendimento dos valores e
anseios dos usurios em relao ao ambiente construdo. Nos fez refletir e corroborar
sobre o fato de que a garantia de satisfao por parte dos usurios em relao a um EAS
no essencialmente proveniente do desempenho de suas questes tecnolgicas, do
cumprimento de normas e execuo de programa de necessidades tcnicas,
tradicionalmente especficos de Sade.
4.3.3 Seleo Visual
A aplicao em diferentes usurios
A aplicao do instrumento denominado por Seleo Visual foi fundamentado por
Henry Sanoff (1991) como visual cues e aplicado a trs categorias de usurios do
ambiente: terapeutas, pacientes e acompanhantes. A elaborao deste instrumento para
esta pesquisa consistiu na apresentao de trs tipos de ambientes pr-selecionados. A
escolha destes ambientes apresenta, estrategicamente, diferenas tangentes
funcionalidade dos ambientes, privacidade e relao com o ambiente externo.
A aplicao da Seleo Visual se deu em trs momentos distintos: aplicao
pr-teste, instrumento definitivo e instrumento eletrnico. Primeiramente, realizou-se um
modelo pr-teste, onde se identificou a validade das figuras utilizadas. Esta aplicao
validou-se pela concluso de que os respondentes tinham dificuldades para compreender
a ltima imagem do instrumento. A referida imagem retratava um jardim teraputico
apresentado por Moore e Cosco (2005) onde a forma articulada do espao permitia
espaos para agrupamentos de diversos usurios, sendo estes pacientes, terapeutas ou
125
acompanhantes (Figura 57). Deste modo apresentavam explicitamente um ambiente
onde se era possvel exercer trabalhos teraputicos e de integrao social.
Figura 57: pr-teste de seleo visual, destacando imagem dbia.
Na aplicao deste instrumento verificou-se a dificuldade por parte dos
respondentes a respeito da legibilidade do terceiro ambiente apresentado, dificultando a
compreenso das atividades ocorridas naquele lugar. A imagem apresentada produzia
comentrios do tipo ... mas eles (pacientes) esto no meio do mato?.
Houve, portanto, a reestruturao do modelo com a substituio da figura dbia
por outra que tambm retratasse a possibilidade de terapias em ambientes externos. Esta
nova figura apresenta, assim como as demais contidas no instrumento, apenas um
paciente em trabalho de terapia. Deste modo, permaneceu implcita em qualquer das trs
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imagens definidas para a Seleo Visual (Figura 58) a possibilidade de adaptaes ao
ambiente em prol do favorecimento integrao social.
Figura 58: Imagens definidas para compor a ficha de Seleo Visual.
A aplicao do instrumento Seleo Visual junto aos usurios da AACD
(APNDICE - V) teve menos aceitao do que o Poema dos Desejos, tornando-se mais
fastidioso e com menos produo imediata. Por parte dos pacientes, detectou-se muita
dificuldade de compreenso de como identificar os aspectos positivos e negativos,
conforme solicitado no formulrio. Deste modo, muitos preferiam no participar ou
entregavam formulrios incompletos ou com informaes do tipo por mim, est bom.
Assim, dos 21 formulrios preenchidos, apenas 13 foram considerados vlidos para a
tabulao dos dados.
Por parte dos acompanhantes, tambm houve com frequncia a mesma
dificuldade de compreenso do instrumento. Entretanto, a participao ativa do
pesquisador na aplicao da Seleo Visual possibilitou a entrada do pesquisador no
universo destes entrevistados, muitas vezes de origem muito humilde, possibilitando o
esclarecimento de dvidas como, por exemplo, o que significava pontos positivos e
pontos negativos. Explicava-se tambm que aqueles ambientes fotografados no
faziam parte da AACD, quando o pesquisador detectava que algum respondente se
sentia desconfortvel ao informar o que lhe desagradava em determinado ambiente
exposto por uma figura. Mesmo com estas dificuldades, houve trinta e sete instrumentos
respondidos sendo apenas trs destes desconsiderados para a tabulao de dados.
Na categoria de terapeutas, o pesquisador no participou ativamente no
preenchimento do formulrio, deixando o profissional responder quando houvesse tempo
disponvel. Entretanto, apenas quatro formulrios foram entregues preenchidos. Como
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segunda tentativa de participao desta categoria de usurios neste instrumento
metodolgico, optou-se pela emisso de novos formulrios via e-mail, com a colaborao
da Dra. J ucyleide Santos. Ainda assim, houve apenas dois e-mails respondidos. Em um
terceiro momento, com a insero de novos formulrios pelo pesquisador na instituio,
mais seis terapeutas participaram da avaliao por meio da Seleo Visual, totalizando
12 profissionais respondentes ao longo das trs investidas. Demonstra-se abaixo a
relao do total de profissionais e a respectiva participao nesta etapa da pesquisa
(Tabela 01):
SETOR DE ATENDIMENTO TOTAL DE PROFISSIONAIS
TERAPEUTAS
PARTICIPANTES DA
SELEO VISUAL
Fisioterapia 08 05
Musicoterapia 01 01
Hidroterapia 05 02
Terapia Ocupacional (TO) 04 03
Pedagogia 02 -
Psicologia 04 -
Fonoaudiologia 04 01
TOTAL 28 terapeutas 12 participantes
Tabela 01: Participao de terapeutas da AACD como respondentes do instrumento Seleo Visual
Considera-se 12 participantes um nmero pouco expressivo ao se relacionar com
o total de 28 terapeutas da AACD de Nova Iguau. Entretanto, pode ser considerado
satisfatrio os dados coletados pelos setores de Fisioterapia, Musicoterapia, Hidroterapia
e Terapia Ocupacional onde a participao dos profissionais deste setor foi efetiva. Deste
modo, a anlise destes formulrios preenchidos por profissionais em Sade acarretaram
na contribuio de uma viso mais tcnica e funcional das imagens apresentadas.
128
A tabulao dos dados
Aps a aplicao dos instrumentos, os dados coletados foram sistematizados em
tabelas a fim de identificar os atributos positivos e negativos de cada ambiente
apresentado de acordo com o tipo de usurio participante. Deste modo, os diferentes
apontamentos de cada grupo puderam - a partir do cruzamento destes dados - inferir
concluses sobre as necessidades e expectativas destes. Dentro do universo de cada
categoria de usurio, apresentam-se os dados atravs de percentuais referentes a estas.
Aps a realizao de uma tabulao geral dos dados coletados verificou-se o que
cada figura trazia como atributos positivos e negativos atravs do ponto de vista de
pacientes, acompanhantes e terapeutas da AACD. Para maior compreenso dos
atributos de cada ambiente, se fez necessrio considerar a categorizao de aspetos
positivos e negativos identificados pelas trs imagens aliados a percepo dspar de cada
categoria de usurios em relao a estes ambientes (APNDICE IX). A partir da
compilao destes dados foi possvel analisar a percepo destes diferentes usurios em
relao aos ambientes retratados pelas imagens apresentadas.
Ao analisar os resultados referentes aos aspectos positivos da imagem 01, a qual
retratava o exerccio de terapia em um ambiente fechado, detectou-se nfase nos
equipamentos e no atendimento personalizado, ou seja, um paciente por terapeuta. Ainda
assim, a maior expresso percentual foi de 33% referente aos equipamentos e 25%
referentes ao atendimento personalizado, sendo os dois percentuais obtidos por parte
dos terapeutas (Figura 59).
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Figura 59: Aspetos positivos apontados pela imagem 01 da Seleo Visual
Como aspectos negativos da imagem 01, apresenta-se com maior nfase o
aspecto relacionado ao dimensionamento do ambiente, considerado reduzido para
abrigar os equipamentos existentes. Este aspecto foi apontado por 50% dos terapeutas,
23,1% dos pacientes e 11,8% dos acompanhantes. Terapeutas e acompanhantes
tambm consideram que a imagem 01 apresenta um ambiente muito fechado e sem
explorao ldica ou humanizada de cores e mobilirios, recebendo a interpretao por
parte dos respondentes de que este seria um ambiente mais frio (Figura 60).
Figura 60: Aspetos negativos apontados pela imagem 01 da Seleo Visual
130
A imagem 02 retratou o ambiente de maior aceitao pelas trs categorias de
usurios da instituio investigada. As qualidades mais recorrentes atribudas a esta
figura foram: conforto, bem-estar, integrao com o ambiente externo e vegetao
(Figura 61). Destacam-se as qualidades de conforto atribudas pelos terapeutas (75%) e
acompanhantes (47,1%) e integrao com o ambiente externo por parte dos pacientes
(46,2%) e acompanhantes (47,1%). Identifica-se neste ambiente a qualidade espacial
proporcionada pelo trabalho prximo a uma janela que integra visualmente o ambiente
interno com o exterior.
Figura 61: Aspetos positivos apontados pela imagem 02 da Seleo Visual
Ao analisar os dados referentes aos aspetos negativos atribudos pelos usurios
sobre o ambiente apresentado pela imagem 2 (Figura 62), considera-se relevante a
observao por parte dos terapeutas. Estes profissionais verificaram a quantidade de
tablados e a proximidade destes detectando a possibilidade de comprometimento da
acessibilidade e consequente qualidade no atendimento. Verifica-se que no houve
aspectos negativos detectados por pacientes em relao ao ambiente apresentado por
esta imagem.
131
Considerando que os respondentes eram usurios da AACD de Nova Iguau,
cidade onde a sensao de calor constante
41
, tanto terapeutas (16,7%), quanto
acompanhantes (5,9%) identificaram que a janela estava aberta. Logo, estes
participantes concluram que o ambiente no possua ar-condicionado, atribuindo esta
concluso como fator negativo ao ambiente.
Figura 62: Aspetos negativos apontados pela imagem 02 da Seleo Visual
A imagem 3 retratava uma atividade fisioterpica em ambiente externo
edificao hospitalar, o que normalmente no ocorria na AACD. De acordo com a coleta
dos dados referentes a este ambiente apresentado (Figura 63) se ressalta a recorrncia
da palavra felicidade como aspecto positivo menciodado por 30,8% dos pacientes e
23,5% dos acompanhantes. A integrao com o ambiente externo e a vegetao foram
aspectos identificados como positivos por todas as categorias de usurios. Ainda que
somente 25% dos terapeutas tenham relatado a integrao com o ambiente externo
como fator positivo, detectou-se o atributo de qualidade ambiental para a atividade
41
Com base nas condies climticas verificadas em Nova Iguau-RJ no perodo de 2000 a 2004, a temperatura diria
mxima do ar deste municpio nos meses de vero est comumente acima de 30C, estando a mnima por volta de
25C. Com relao aos meses de inverno, verificou-se mnima em torno de 18C e mximas superiores a 25C.
(MONTEIRO, GONALVES e ALUCCI, 2008).
132
retratada pela imagem 3 tanto por parte dos pacientes (61,5%), quanto dos
acompanhantes (70,6%).
Figura 63: Aspetos positivos apontados pela imagem 03 da Seleo Visual
No foram identificados aspectos negativos por parte dos pacientes e
acompanhantes no ambiente apresentado pela imagem 3, o qual se manifesta por ser
desejvel para realizao de terapias. Apenas 11,8% dos acompanhantes detectaram
como aspecto negativo a falta de proteo contra chuvas. Esta anlise inicial
confrontada com o aspecto de integrao das atividades terapeuticas com o ambiente
externo. Assim como somente 25% dos terapeutas participantes identificaram a
integrao entre ambientes como aspecto positivo, 41,7% destes avaliaram esta
condicionante como situao inadequada para atendimento a deteminadas categorias de
pacientes (Figura 64).
133
Figura 64: Aspetos negativos apontados pela imagem 03 da Seleo Visual
Entrevistas no estruturadas foram realizadas junto aos terapeutas com o objetivo
de compreender o ponto de vista destes sobre esta situao. Foi esclarecido que as
terapias de reabilitao motora necessitam da participao ativa dos pacientes, onde os
diagnosticados com Distrbio do Dficit de Ateno (DDA) e Transtorno do Dficit de
Ateno com Hiperatividade (TDAH) tambm se enquadram. Assim, ambientes com
diversidade de informaes (cores, pessoas, atividades, etc.) dificultam o foco de ateno
destes pacientes na terapia a ser executada, comprometendo a evoluo do tratamento.
Em entrevistas mais aprofundadas, acrescenta-se que a dificuldade de foco de ateno
nas terapias por parte dos pacientes no especfica apenas em pacientes com DDA e
TDAH. Outras leses no crebro podem contribuir com esta dificuldade.
Sobre o mtodo
Como observado nas atividades de desenhos desempenhadas no intrumento
denominado Poema dos Desejos, verifica-se que a abordagem ao entrevistado infantil
com a utilizao de figuras e fotos tambm eficaz na coleta de informaes sobre a
percepo destes em relao ao ambiente construdo. Houve tambm participao
efetiva dos acompanhantes no preenchimento dos formularios de seleo visual.
134
Apesar da dificuldade de aplicao deste instrumento junto categoria de
terapeutas, verificou-se, principalmente com os dados registrados destes profissionais
uma ressalva que ainda no havia sido despertada por parte do pesquisador, onde
identifica-se no somente a existncia de distraes positivas apresentadas e discutidas
por Ulrich et al (1991 e 1993) e Ulrich (1986, 2001 e 2002), mas tambm as possiveis
distraes negativas em ambientes de sade apontadas por profissionais em terapias de
reabilitao motora. Apresenta-se, neste momento, a importante contribuio do
entendimento das interferncias positivas e negativas nas terapias investigadas,
provenientes das relaes dos ambientes internos e externos.
4.3.4 Entrevistas
Nesta pesquisa foram utilizados dois tipos de entrevistas: entrevistas no
estruturadas e estruturadas. As entrevistas no estruturadas foram aplicadas em trs
categorias de usurios da AACD terapeutas, pacientes e acompanhantes. As
entrevistas estruturadas foram direcionadas aos terapeutas da instituio. Os dois tipos
de entrevistas foram considerados recursos ricos na captao de vises destes usurios
em relao ao ambiente e ao funcionamento do mesmo.
Entrevistas no-estruturadas
As entrevistas no estruturadas permearam todo o trabalho de campo, durante as
observaes e aplicaes dos demais instrumentos metodolgicos. Direcionada s trs
categorias de usurios do ambiente construdo - terapeutas, pacientes e
acompanhantes foi considerada como recurso rico na captao de vises destes
usurios em relao ao espao e ao funcionamento do mesmo.
Aps uma aproximao inicial do pesquisador ao entrevistado, as entrevistas
surgiam, em geral, sob a forma de conversas amistosas informais com o cuidado por
parte do pesquisador em no provocar nenhum debate de ideias. Ainda que o
pesquisador tivesse conscincia prvia do que gostaria de investigar
42
, permitiu-se, a
42
Ainda que no fosse considerada uma entrevista semi-estruturada, o pesquisador tinha conscincia de
esclarecimento de questes relativas ao funcionamento da instituio, possibilidades de terapias realizadas
ou que poderiam ser realizadas em ambiente externo, permeabilidade visual dos ambientes de terapias,
135
cada caso, que as questes surgissem naturalmente, evitando que a entrevista
assumisse um carter de um interrogatrio, ou um "questionrio oral". Com o decorrer
desta conversa sucedia o estreitamento do elo pesquisador x entrevistado. Era a partir
destes momentos que os dados decorrentes destas entrevistas ofereciam maior riqueza
para a pesquisa. Estes dados so a seguir apresentados de acordo de descobertas
relativas s categorias dos usurios entrevistados.
a) Terapeutas
Por parte dos terapeutas, possvel afirmar que algumas importantes descobertas
s poderiam vir tona aps o real estreitamento do elo pesquisador e entrevistado no
decorrer das aplicaes de entrevistas no estruturadas. Consideram-se descobertas
relevantes quelas referentes ao lado humano destes profissionais, ao amor pela
profisso, relao de trabalho e ao contentamento e descontentamento com o ambiente
de trabalho.
O lado humano destes profissionais foi evidenciado, por exemplo, atravs de
relatos sobre frustaes descritas em por vezes no conseguir dar real satisfao a uma
famlia ao final de um tratamento. Isto ocorre pelo fato de que a alta dada a um paciente
quando este adquire autonomia na execuo de funes bsicas e cotidianas, o que por
muitas vezes, no indica a cura deste. O lado humano tambm detectado por olhares e
gestos sendo estes registrados pelo pesquisador sem que o entrevistado expressasse
oralmente
43
.
Destaca-se tambm o amor que os profissionais da AACD sentem pela profisso.
No que se refere aos valores profissionais dos trabalhos desempenhados, alguns
terapeutas ressaltam com orgulho o desempenho das atividades ali desempenhadas.
privacidade, usos de ambientes restauradores ou salas de descompresso e desejos por possveis
modificaes nos ambientes.
43
Hoje uma me chegou com seu filho recm-nascido. No dava para perceber aparentemente nada de
errado sobre aquela criana. Poucos minutos aps chegarem a me deu uma olhada ao redor e desabou a
chorar. A terapeuta a acolheu, dizendo todas as coisas que um bom profissional naquela rea diria para
acalentar aquela me. Entretanto durante abrao da terapeuta quela me, escapa da profissional um
suspiro profundo, lbios contrados e olhos trmulos... em seguida, retoma a voz firme e, em tom alegre,
pega a criana para comear os trabalhos. Aquele serzinho lindo foi diagnosticado paralisia cerebral e
estava em seu primeiro dia de terapia . (Relatos de dirio de campo da presente pesquisa).
136
Inclusive comparam a AACD com outras instituies, evidenciando aspectos de
topofilia
44
.
No que se refere relao de trabalho, foi detectado atravs de relatos de muitos
profissionais a falta de pausa nos intervalos entre terapias. Esta pausa, identificada nesta
pesquisa como elemento restaurador, acontecia em momentos muito raros e, ainda
assim, s individualmente. Estes raros momentos s aconteciam quando pacientes que
no compareciam terapia e os profissionais no tivessem a necessidade de atuar em
outra rea semelhante, auxiliando os trabalhos de outro profissional. Chamavam este
procedimento de atuar em outra rea como fazer over. Em alguns momentos os
terapeutas brincavam com este termo.
45
Foi possvel compreender o contentamento e descontentamento com o ambiente
de trabalho atravs de entrevistas realizadas aps certa intimidade entre o pesquisador e
o entrevistado. Como exemplo identificou-se como o profissional em musicoterapia dribla
a falta de espao e a dificuldade de privacidade acstica de seu trabalho. Este recorre a
trabalhos prximos ao estacionamento, localizado ao exterior da edificao. No setor de
fisioterapia ainda que satisfeitos pelo dimensionamento e disposio dos equipamentos,
alguns profissionais relataram que gostariam de trabalhar com elementos esportivos com
as crianas e adultos, incentivando prticas esportivas ou paraesportivas.
b) Acompanhantes
Atravs de entrevistas no estruturadas, foi possvel detectar na categoria de
acompanhantes as dificuldades, anseios e valores em relao instituio investigada.
Destacaram se os aspetos de dificuldade de acesso instituio, a falta de infra-estrutura
para longa permanncia, o reconhecimento do bom estado de conservao e do
atendimento humanizado.
c) Pacientes
44
Em alguns relatos de terapeutas foram registrados o que nos d maior satisfao que os pacientes
chegam aqui sem nenhum avano teraputico [...] muitas vezes ns levantamos a bola para os terapeutas
de outra instituio dar sequencia aos nossos trabalhos [...] tudo bem que a gente no aparece na novela,
mas quando tem pesquisa acontecendo, a AACD que aparece no Jornal Nacional!.
45
Aps a aplicao de poema dos desejos a um grupo de pacientes, fui convidado por uma terapeuta a fazer over na
copa. No entendi, mas fui. Era apenas para uma pequena pausa para tomar um caf na copa. Neste over acabei
realizando uma entrevista no estruturada. (Relatos de dirio de campo da presente pesquisa).
137
O perfil dos pacientes abordados pelo pesquisador foram crianas e adolescentes
de 05 a 16 anos, diagnosticados com diferentes deficincias sensrio-motoras. Fato
relevante nesta categoria que apesar de diversas investidas decorrentes de vrias
visitas, os pacientes apresentaram muitas dificuldades em expressar suas percepes
sobre o ambiente construdo. Ainda que j houvesse uma maior aproximao do
pesquisador com o entrevistado - proveniente de meses de breves conversas,
cumprimentos, brincadeiras e aplicao de outros instrumentos metodolgicos - as
conversas no fluam a ponto de produzir dados relevantes, com exceo do
reconhecimento pelos entrevistados do atendimento humanizado pela equipe da
instituio.
Entrevistas estruturadas
Analisando os dados coletados do Poema dos Desejos, constatou-se a priori
como atributos desejveis por parte das trs categorias de usurios investigadas as
aspiraes referentes a desejos por atividades externas edificao ou contemplao de
espaos verdes. Entretanto, pelo mtodo da Seleo Visual, foi diagnosticada certa
divergncia destes desejos por parte dos terapeutas.
Com o intuito de averiguar as reais possibilidades de interao dos ambientes de
terapia atualmente abrigados pela edificao da AACD com o exterior desta, aplicou-se
uma entrevista estruturada junto categoria de terapeutas. O motivo da seleo desta
categoria justificado pelo fato de serem pessoas que tm o conhecimento tcnico
necessrio para satisfazer as necessidades de informao referentes das atividades
teraputicas no ambiente construdo.
Foi elaborado um questionrio objetivo com sete questes que pudesse
apresentar a avaliao destes profissionais em relao ao dimensionamento e layout do
ambiente de terapia, a necessidade de privacidade, o desejo por permeabilidade visual
para o exterior da edificao, o fcil acesso ao exterior para fins teraputicos e desejos
por ambientes com maiores ou menores estmulos ou informaes visuais
(APNDICE - VI). A cada pergunta, os terapeutas de cada setor descreviam suas
opinies atravs de um indicativo de intensidade com valores numricos variando de -3
(pouco) a +3 (muito).
138
Esta escala de valores como forma de ordenar resultados indicativos da
intensidade dos sentimentos pessoais do respondente sobre um determinado objeto foi
fundamentada no modelo desenvolvido por Renais Likert em 1932, conhecido como
Likert-type Scale (RHEINGANTZ et al, 2009). Ainda que alguns autores sejam contrrios
possibilidade do respondente no poder optar por um valor mdio
46
, sem conotao
negativa nem positiva, utilizou-se neste instrumento uma escala par (-3, -2, -1, 1, 2, 3).
Deste modo, o resultado se torna mais significante, uma vez que se extingue a
possibilidade do respondente se isentar de assumir uma posio favorvel ou
desfavorvel sobre determinado tema. O caminho mais prximo desta neutralidade
indicado pelos entrevistados a partir de dois termos prximos ao valor mdio - sendo um
de conotao positiva e outro, negativa.
Para minimizar as tradicionais desvantagens do questionrio como instrumento
metodolgico de observao no participante (Quivy e Campenhoudt, 1992), optou-se
pela aplicao deste com a presena do pesquisador coletando os dados dos
respondentes sob a forma de entrevista estruturada. A aplicao ocorreu em dois dias
consecutivos, onde inicialmente era apresentada aos entrevistados a importncia deste
instrumento na pesquisa e da opinio destes usurios no processo de projeto
arquitetnico em edificaes de sade. Deste modo, a porcentagem de questionrios
sem serem preenchidos foi reduzida 90% dos terapeutas dos setores investigados
(Tabela 02) - e a possibilidade de perguntas sem respostas por meio de questes mal
compreendidas foi nula.
SETOR DE ATENDIMENTO
TOTAL DE PROFISSIONAIS
TERAPEUTAS
QUESTIONRIOS
PREENCHIDOS
Fisioterapia 08 08
Terapia Ocupacional 04 04
Pedagogia 02 02
Musicoterapia 01 01
Hidroterapia 05 03
TOTAL 20 terapeutas 18 participantes
Tabela 02: Participao de terapeutas da AACD como respondentes de entrevistas estruturadas
46
Ibid: 88
139
Uma vez que cada terapia tem suas especificidades e os ambientes designados
para estas so distintos, a percepo sobre o espao diferente em cada setor de
terapia. Considerando este fato, a apresentao dos resultados foi decorrente da
tabulao das informaes coletadas por cada questo respondida em diferentes setores
de terapia. Para oferecer maior legibilidade de anlise comparativa, utilizou-se para cada
questo o cruzamento dos dados atravs de grficos compostos de trs eixos: indicativo
de intensidade, setor de terapia e percentual de terapeutas respondentes. Os setores de
terapias receberam cores distintas no grfico sendo: musicoterapia em cor verde,
pedagogia em laranja, hidroterapia em azul, TO em verde e fisioterapia em vermelho.
a) Dimensionamento e disposio de equipamentos e mobilirios (layout)
Respondendo a duas perguntas distintas, os terapeutas de cada setor descreviam
suas opinies atravs de um indicativo de intensidade relativo satisfao ao layout e
dimensionamento da sala de terapia (Figura 65). Observou-se grande insatisfao de
dimensionamento e layout por parte do musicoterapeuta (-3). Complementou-se a escala
de valor com o relato de que a sala no comporta o material necessrio para o trabalho
de musicoterapia, dificultando a organizao do espao e deslocamento de terapeuta e
paciente
47
. J as duas terapeutas do setor de pedagogia consideram falhas no layout
(-2) ainda que o dimensionamento do espao esteja plenamente satisfatrio. No setor de
T.O. 50% dos respondentes consideram-se satisfeitos com a distribuio espacial. O
restante dos entrevistados optou por valores mdios (-1 e +1). Os terapeutas dos setores
de fisioterapia e hidroterapia tenderam para satisfao plena no que se referem estes
quesitos.
47
Observao registrada na entrevista estruturada aplicada no setor de Musicoterapia.
140
Figura 65: Indicativos de intensidade em relao satisfao a respeito da disposio do mobilirio e
dimensionamento dos respectivos ambientes.
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141
b) Necessidade por privacidade
Variando de pouco necessrio (-3) a muito necessrio (+3) os terapeutas de cada
setor indicavam o grau de necessidade da privacidade para obter sucesso nas terapias
realizadas neste ambiente em questo (Figura 66). Destacam as reas de psicologia,
musicoterapia e pedagogia que apresentam a privacidade como muito necessria para o
sucesso da terapia. No caso da T.O., os terapeutas explicaram que a privacidade, se faz
mais necessria no caso de pacientes adultos, que se sentem [...] mais desconfortveis
com a situao fsica atual
48
. Na fisioterapia, 5 dos 8 terapeutas (62,5%) indicaram o
valor 1 para necessidade de privacidade. Ainda houve dois registros indicando muita
necessidade de privacidade (+3) e um registro para pouca necessidade (-2).
Figura 66: Indicativos de intensidade em relao necessidade de privacidade para o sucesso da terapia em
cada setor.
48
Observao registrada na entrevista estruturada aplicada no setor de Terapia Ocupacional.
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142
c) Permeabilidade visual
Como j observado desde a anlise walkthrough, todas as janelas de ambientes
teraputicos da AACD recebem algum tratamento que impede total ou parcialmente a
permeabilidade visual com o exterior da edificao. Dentro deste enfoque, formulou-se
uma questo para verificar se os terapeutas consideravam desejvel que a janela de seu
ambiente de terapia possibilitasse ao usurio obter permeabilidade visual para o exterior.
A diversidade de respostas por parte dos setores de Fisioterapia e T.O. no possibilitou
definir valores que destacassem o desejo ou repdio pela permeabilidade visual atravs
de janelas. Tanto na hidroterapia, quanto na musicoterapia foram observados valores que
tendem ao desejo de comunicao visual com o exterior, com a ressalva de que [...] no
interfira na privacidade e seja voltada para um jardim, por exemplo.
49
J os profissionais
do setor de pedagogia indicaram como pouco desejvel (-3) esta interao com o exterior
(Figura 67).
Figura 67: Indicativos de intensidade em relao ao desejo por permeabilidade visual para o exterior da
edificao.
49
Observao registrada por meio de entrevista estruturada aplicada no setor de Musicoterapia.
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143
d) Acesso direto ao exterior da edificao
Com exceo do setor de pedagogia, que indicou uma posio mais prxima da
neutralidade (+1), os terapeutas de todos os setores indicaram como muito desejvel
haver portas com fcil acesso para o exterior da edificao com o objetivo de executar
atividades teraputicas externas (Figura 68).
Figura 68: Indicativos de intensidade em relao ao desejo por haver portas com fcil acesso ao exterior em
prol de atividades teraputicas externas edificao.
e) Distraes negativas
Foi questionado aos terapeutas se era desejado que em seu ambiente de trabalho
terapeutico houvessem locais com menos informaes visuais, favorecendo trabalhos
com pacientes com dfict de ateno como, por exemplo os diagnosticados com DDA e
TDAH. Observou-se esta caracterstica ambiental como muito desejvel por parte de
todos os setores terapeuticos investigados (Figura 69). Deste modo, verifica-se a
necessidade de ambientes mais neutros possibilitando maior foco de ateno do paciente
na terapia executada naquele momento, evitando distraes - por parte do paciente -
que possam comprometer o ritmo e o desenvolvimento dos trabalhos terapeuticos
daquela seo.
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Figura 69: Indicativos de intensidade em relao a locais dentro do ambiente teraputico com menos
informaes visuais.
f) Distraes positivas
Considera-se fator contruibuinte da aplicao deste instrumento de pesquisa a
anlise de que, em um primeiro momento definiu-se que os terapeutas desejavam
espaos neutros, com menos informaes visuais ou motivos que pudessem
comprometer as atividades teraputicas em pacientes com dfict de ateno. Outra rica
informao foi a considerao de que os mesmos terapeutas tambm desejam ambientes
que possibilitem distraes positivas, interatividade e incluso social, como vistas e
acessos ao exterior da edificao, jardins, etc. (Figura 70).
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Figura 70: Indicativos de intensidade em relao a locais dentro do ambiente teraputico com mais
informaes visuais
Difere da questo anterior os indicativos de intensidade, que so mais reduzidos
na questo de ambientes que promovam distraes positivas. Conclui-se que em um
ambiente teraputico os dois tipos de ambientes - com muita ou pouca informao
visual - so desejveis. possivel afirmar que ambientes mais neutros podem no
contribuir para a eficcia dos trabalhos da maioria dos pacientes. Entretanto, um
ambiente com mais informao visual ou maior interao visual com o exterior da
edificao, pode comprometer os trabalhos em pacientes com dfict de anteno. Da a
provvel diferena entre os dois grficos.
Confirma-se, a partir destas questes, a necessidade de ponderao sobre as
interferncias positivas e negativas nas terapias investigadas, provenientes das relaes
dos ambientes internos e externos. importante acrescentar que a aplicao deste
instrumento demonstra para o arquiteto a desejvel permeabilidade visual do ambiente
interno de terapia para o exterior, com objetivo de oferecer possibilidades de distraes
positivas, tanto para pacientes quanto para terapeutas e acompanhantes. Todavia,
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146
atribuio do arquiteto ponderar sobre as eventuais distraes negativas que esta
permeabilidade ir gerar.
Sobre o mtodo
Nos dois diferentes tipos de entrevistas aplicados nos usurios dos ambientes da
AACD, deve-se ressaltar, sobretudo, a importncia da abordagem experiencial, atravs
da ateno flutuante por parte do pesquisador. Os detalhes obtidos nos gestos, olhares e
comportamento dos entrevistados auxiliava o pesquisador para o inicio, o andamento ou
coleta e anlise do resultado das entrevistas.
O que se pode caracterizar como revs na utilizao de entrevistas no
estruturadas a dificuldade em definir a melhor forma de tabulao dos dados.
Entretanto, destaca-se a riqueza de informaes proveniente destes. Este tipo de
entrevista foi aplicado durante toda pesquisa de campo, inclusive em dias destinados
aplicao de outros instrumentos metodolgicos de APO. Estas entrevistas serviram
como importante coleta de informaes tanto no entendimento do funcionamento da
instituio, quanto na percepo por parte dos usurios sobre o ambiente construdo.
reconhecido que a riqueza de informaes proporcional ao tempo e consequente
aproximao do pesquisador ao entrevistado.
Referente aplicao de entrevistas estruturadas, ressalta-se a facilidade na
elaborao e aplicao deste instrumento, uma vez que as questes foram elaboradas
com o objetivo de responderem aspectos j apontados nos instrumentos anteriores,
valendo-se como forma de corroborao com os dados j registrados. A aplicao deste
instrumento junto aos terapeutas era rpida, no comprometendo suas tarefas
ocupacionais. A tabulao em trs eixos proporcionou uma sntese dos resultados
obtidos. Assim, tornou-se mais legvel os registros dos dados coletados tanto com a
diminuio da quantidade de grficos, quanto na possibilidade de verificao para cada
questo dos indicativos de intensidade de diversas reas e o seu percentual. No houve
problemas de entendimento por parte dos profissionais em sade pelo entendimento do
significado da escala de indicativos de intensidade. O preenchimento foi rpido e a
participao dos entrevistados foi efetiva, atingindo 90% dos terapeutas dos setores
investigados.
147
4.3.5 Matriz de descobertas
Para sintetizar os resultados descritos pelas aplicaes dos instrumentos
utilizados nesta pesquisa, optou-se pela elaborao de uma Matriz de Descobertas.
Recorreu-se de recursos grficos aplicados na planta baixa da instituio investigada de
forma a facilitar a leitura das descobertas, o instrumento que as deu origem e o ambiente
ao qual se referia.
Tais recursos referem-se utilizao de uma legenda formada por quadrados
coloridos contendo as iniciais de cada nome do instrumento. Assim, a Anlise
Walkthrough representada por AW (verde), o Wish poem por WP (verde), a Seleo
Visual por SV (vermelho) e as Entrevistas e Observaes por EO (amarelo).
Foi escolhida a forma de representao dos ambientes por sua descrio acima
dos instrumentos que originaram as descobertas como forma de manter a legibilidade do
instrumento, ainda que sejam tiradas cpias em preto e branco. As linhas que ligam os
ambientes representados em planta baixa s descobertas tambm possuem cores
distintas, como forma de facilitar a leitura das diversas conexes de linhas dentro da
mesma planta. Assim, ambientes teraputicos foram conectados por linhas azuis,
ambientes externos edificao, por linhas verdes e demais ambientes (corporativos,
recepo, circulao, sanitrios e copa) atravs de linhas vermelhas.
Cada ambiente em planta baixa conectado ao nome o qual o representa.
Abaixo, seguem as descobertas frente ao quadrado com as iniciais do instrumento que
proporcionou a descoberta da informao. Se determinada descoberta tenha sido
resultante de mais de um instrumento, outros quadrados so incorporados antes desta
informao. O emprego de uma planta geral da instituio como elemento da matriz de
descobertas, resume de forma clara as principais impresses positivas e negativas do
ambiente projetado. Ainda que seja possvel a leitura em impresses menores, optou-se
para esta apresentao, a impresso desta matriz em formato A3 (420mm x 210mm), em
orientao de impresso da folha em modo paisagem (Figura 71).
148
149
Atravs da Matriz de descobertas possvel identificar as recorrncias de desejos
por maior interao entre o ambiente interno e externo apontados por diferentes
instrumentos de anlise. Esta interao desejvel tanto pela permeabilidade visual,
quanto fsica, seja para execuo de atividades teraputicas, para fuga das tenses ou
espera prolongada. Ainda neste instrumento verificamos os elementos construtivos
(janelas) que poderiam contribuir com esta interao, bem como reas externas
subutilizadas.
A partir destas descobertas decorrentes da aplicao dos instrumentos de anlise
do ambiente construdo sobre os grupos de usurios (terapeutas, pacientes e
acompanhantes) da AACD de Nova Iguau, intencionamos propor recomendaes
projetuais especficas para esta instituio e apresentar premissas projetuais
relacionadas aos ambientes internos e externos de Centros de Reabilitao Motora.
Estas intenes so demonstradas no captulo a seguir.
150
Captulo 5 RECOMENDAES E PREMISSAS PROJETUAIS
5.1 Ambientes de terapias da AACD de Nova Iguau RJ
Enquanto os que trabalham nos campos de projeto e os diretores de
espao no se interessarem pelo efeito de seus edifcios nas pessoas,
no conseguiremos modificaes significativas. (SOMMER, 1973: 196).
Reconhecemos o limite das questes abordadas no estudo dos ambientes da
AACD de Nova Iguau - RJ , considerando no somente a particularidade do olhar desta
pesquisa, mas, a amplitude e a complexidade do universo que compe este EAS e suas
respectivas atividades. Entretanto, com adoo da abordagem experiencial, esta
investigao qualitativa possibilitou a apreenso da percepo e cognio destes - e do
pesquisador - em relao a seus ambientes, verificando suas respectivas influncias
sobre o tratamento dos pacientes. Assim, as recomendaes propostas iro abranger as
descobertas relativas ao levantamento bibliogrfico e nossa experincia vivenciada
nesta pesquisa, considerando pertinentes as consignaes direcionadas aos setores de
Fisioterapia, TO, Musicoterapia, Hidroterapia, setor de espera e playground.
a) Fisioterapia
Considerando ampla dimenso fsica do setor de fisioterapia, recomenda-se a
criao de ambientes distintos e propcios para terapias direcionadas a pacientes com
transtornos ou dficit de ateno. Nos demais ambientes componentes deste setor,
recomenda-se a criao de aberturas possibilitando maior permeabilidade visual e
acesso fsico a jardins e equipamentos de atividades externas. Consideramos pertinente
que esta abertura seja localizada prxima deambulao externa, ambiente percebido
como pouco utilizado, provavelmente pela distncia a ser percorrida pelo paciente e
terapeuta, acarretando em maior tempo gasto no revezamento de diferentes atividades
teraputicas.
Com o novo acesso visual e fsico do setor de fisioterapia com o exterior da
edificao, verifica-se a necessidade de fechamento, seja por macio arbreo ou por
151
painis
50
objetivando proporcionar maior privacidade em relao s atividades
teraputicas e rea de estacionamento. (Figura 72).
Figura 72: Acesso proposto da Fisioterapia para Deambulao Externa e definio de fechamento para a
rea de estacionamento.
b) Hidroterapia
recomendado novo tratamento ou troca do revestimento de pisos, provendo
maiores cuidados relacionados segurana, com o objetivo de reduzir a possibilidade de
acidentes por escorregamento. Recomendam-se a criao de aberturas que possam
proporcionar melhor interao visual e fsica deste ambiente com os jardins localizados
entre os blocos, proporcionando distraes positivas aos pacientes, acompanhantes e
terapeutas. A garantia de permeabilidade visual e fcil acesso do ambiente de
hidroterapia para estes jardins pode equipar este setor com atributos ambientais para
restaurao psicolgica, ou mesmo como um de refgio para acompanhantes que
desejam se resguardar do calor excessivo comum ao interior do setor de hidroterapia,
50
No centro de Reabilitao Infantil Sarah-Rio, optou-se pelo fechamento de alguns locais incluindo
estacionamento - por painis compostos de elementos estruturais produzidos no Centro de Tecnologia da
Rede Sarah (CTRS), segundo a concepo artstica de Athos Bulco.
152
proveniente da piscina aquecida. Assim como recomendado ao setor de fisioterapia,
recorre-se ao fechamento deste jardim como garantia de privacidade s atividades
teraputicas (Figura 73).
Figura 73: Acesso visual e fsico do setor de Hidroterapia para jardins de contemplao e refugio do calor.
c) Terapia Ocupacional
Ambiente amplo e satisfatrio para as atividades atualmente executadas na
AACD. Como detectado no setor de Fisioterapia, recomenda-se a definio de ambientes
distintos para atividades teraputicas direcionadas a pacientes com dficit de ateno e
maior permeabilidade visual com o exterior de forma a produzir distraes positivas nos
demais ambientes deste setor.
Identificado como setor com maior interesse por atividades de Integrao
Sensorial, recomenda-se prioridade na facilidade de acesso deste setor ao playground a
ser implantado futuramente.
51
51
Em Dezembro de 2011, a Dra. Jucyleide Castro relatou - atravs de conversas informais sobre a
aquisio de equipamentos de playground por parte da AACD, e que ainda no estava definida a localizao
deste novo equipamento.
153
d) Musicoterapia
Atualmente consideram-se as dimenses espaciais do setor de musicoterapia
insuficientes para o bom desenvolvimento das atividades teraputicas ali exercidas.
Recomenda-se novo estudo de dimensionamento e localizao deste setor teraputico,
considerando tanto fatores de possibilidades de acesso ao exterior da edificao para a
realizao de atividades teraputicas, quanto cuidados relacionados privacidade
acstica considerando o ambiente de musicoterapia como fonte e/ou receptor de rudos.
e) Ambientes de espera
Os recintos destinados espera de atendimentos utilizados por pacientes e
acompanhantes so considerados eficientes no que se refere aos aspectos normativos
de dimensionamento aos ambientes de estar, de circulao, assim como apoio aos
usurios quanto aos sanitrios, bebedouros e distraes positivas por meio de
televisores. A edificao tambm proporciona conforto ambiental lumnico e higrotrmico
atravs de janelas, sheds e portas de acesso para jardins. A localizao dos ambientes
de espera tambm proporciona conforto acstico nos quesitos de privacidade da fala em
consultrios e ambientes de terapia - com a exceo da sala de musicoterapia, cujo tema
j fora abordado anteriormente.
Porm, resultados obtidos por entrevistas no estruturadas e Wish Poems
apontam a necessidade de prover ambientes que proporcionem apoio para espera
prolongada. O ambiente mais solicitado por acompanhantes, pacientes e terapeutas foi
uma copa ou lanchonete para uso comum destes usurios. Ressalta-se a existncia de
uma copa que atende exclusivamente terapeutas e funcionrios da AACD e, ainda assim,
verifica-se o reconhecimento dos terapeutas participantes desta pesquisa da necessidade
de um ambiente com esta finalidade para as demais categorias de usurios da instituio.
Verificamos que os pacientes da AACD passam por avaliaes, consultas e
tratamentos de diversos profissionais em um s dia. Por muitas vezes, os horrios das
terapias de determinado paciente no so sequenciais. Verifica-se, portanto a
necessidade da criao de ambientes que proporcione distraes positivas enquanto se
aguarda diferentes consultas e tratamentos. Nestes intervalos, desejvel que haja
nestes ambientes a possibilidade de interao do paciente infantil com outras crianas,
sejam pacientes ou acompanhantes, atravs de atividades relacionadas ao brincar,
promovendo a incluso social.
154
Baseando nos desejos dos usurios da AACD expostos atravs dos instrumentos
de avaliao aplicados nesta pesquisa, propomos a implantao de ambientes propcios
a atividades externas comuns a praas. Acrescentamos tambm os benefcios
apresentados anteriormente por Moore e Cosco (2005) relativos a propostas de
atividades por meio de placas informativas. Assim, acompanhantes e voluntrios podem
ser orientados com sugestes de diversas interaes com o ambiente. Esta estratgia
tem como intuito favorecer o desenvolvimento cognitivo e psicomotor dos pacientes,
ainda que as atividades propostas no se configurem em trabalhos teraputicos
exercidos por um profissional da rea. Possibilita tambm o exerccio destes pacientes e
acompanhantes de utilizao de ambientes semelhantes - praas, parques, etc. - no
processo de busca pela autonomia e promoo da sade.
f) Playground
Com o desenvolvimento terico da pesquisa, constatamos que atividades
fundamentadas desenvolvidas por meio de brincadeiras podem contribuir
positivamente no desenvolvimento cognitivo e na psicomotricidade (AYRES, 1995 e
MOORE e COSCO, 2005). Verificamos tambm que o tratamento em ambientes externos
de EAS pode contribuir na criao de ambientes capazes de produzir reduo de
estresse atravs de distraes positivas (ULRICH, 1986 e 1995), consequncia da
promoo de mudana de foco dos pensamentos dos sujeitos, fazendo deste local um
ambiente restaurador (KAPLAN e KAPLAN, 1989; ELALI, 2011). Assim, antes mesmo da
aplicao dos instrumentos de anlise do ambiente construdo junto aos usurios da
AACD, j tnhamos como possveis ambientes desejveis aqueles relativos aos espaos
livres equipados com mobilirios de playground.
Recomenda-se, deste modo a reativao do espao playground - ambiente
componente original do projeto arquitetnico da AACD de Nova Iguau com a ressalva
sobre sua localizao. Pelo fato deste ambiente poder ser utilizado como instrumento
teraputico, a sua localizao deve permitir fcil acesso aos profissionais de sade para
a utilizao deste lugar como ambiente teraputico, em especial, os ligados aos setores
de TO e Fisioterapia. Atualmente, comum a presena dos acompanhantes em geral,
familiares nestas salas de terapias. Muitas vezes, pacientes infantis so tambm
acompanhados de irmos, primos com a mesma faixa etria. Nestas situaes as
crianas que no so pacientes da instituio acabam utilizando os brinquedos
155
teraputicos para diverso, enquanto o paciente (irmo, primo ou colega) realiza outros
procedimentos teraputicos.
Ainda que localizado no exterior da edificao, sendo um ambiente de atividades
teraputicas, este dever prover determinada restrio de usurios, limitando-se queles
ligados diretamente instituio (terapeutas, funcionrios, pacientes e acompanhantes).
Este ambiente tambm suprir os desejos por parte dos terapeutas detectados
principalmente no setor de TO por ambientes com recursos para desenvolvimento de
atividades de Integrao Sensorial. Uma vez que o brincar a melhor forma de
desenvolver a integrao sensorial, Ayres (1995) e Moore e Cosco (2005) recomendam a
utilizao de equipamentos que promovam estas atividades, facilmente adaptveis em
ambientes de playground, tais como:
Cama elstica, por provocar estmulos sensoriais em todas as articulaes, pele
e msculos da criana, o que vai gerar respostas motoras. Com o domnio gradual
destas sensaes e respostas, o crebro aprende a modular a atividade sensorial
e forma uma percepo corporal mais precisa;
Balano, por promover o desenvolvimento de respostas posturais e de equilbrio;
Piscina de bolinhas, por estimular os sistemas proprioceptivo, ttil e visual. No
caso das bolinhas, a cor estimula a viso, o tanque fornece uma sensao de
profundidade e o contato das bolinhas na pele so informaes que sero
processadas e integradas no crebro.
Materiais texturizados, como caminhos compostos de diversos materiais, como
areia, grama pedras, cimento, etc., pelo fato destas diferentes superfcies
facilitarem ajustes posturais e reaes de equilbrio. Este trabalho de
deambulao tambm exercido em atividades do setor de Fisioterapia.
Jardins teraputicos, como forma rica de estimulao sensorial atravs dos
sentidos da viso, do olfato e do tato. recomendada a utilizao de placas
informativas que possam auxiliar e instruir voluntrios e acompanhantes para
atividades que possam ser realizadas com as crianas com prejuzos sensrios.
156
Materiais coloridos e sonoros, por estimular a viso e o sistema auditivo.
Verifica-se tambm a possibilidade de atuao do setor de musicoterapia neste
ambiente.
Entretanto, importante considerar que centros de reabilitao motora tambm
atuam no atendimento a pacientes com dficit de ateno. Observou-se que muitas
vezes os trabalhos fisioterpicos e de TO resultam em atividades de condicionamento
atravs de repeties necessitando a participao ativa do paciente naquele determinado
momento de terapia. Nestas atividades teraputicas, o foco de ateno do paciente
essencial para o sucesso do tratamento. Assim deve ser ponderado tanto o fator de
privacidade requerido por estes pacientes quanto facilidade de acesso por parte dos
terapeutas e dos demais tipos de pacientes a este ambiente externo.
A anlise deste ambiente construdo atravs da abordagem multimtodos permitiu
a convergncia dos resultados, conferindo a validade de um estudo qualitativo. Ainda que
estas recomendaes projetuais tenham sido direcionadas AACD de Nova Iguau,
almeja-se que este conhecimento possibilite aos projetistas, arquitetos, engenheiros ou
interessados na arquitetura de centros de reabilitao motora a produo de ambientes
de promoo da sade mais eficazes aos objetivos propostos.
5.2 Premissas projetuais para ambientes externos e internos de Centros
de Reabilitao Motora
reconhecida a importncia de diversos componentes das relaes
pessoa-ambiente, tais como: o contexto social, econmico, psicolgico e o prprio lugar,
o que torna esta anlise especifica para esta instituio investigada. Do mesmo modo,
acreditamos que a vivncia experienciada por este pesquisador a realidade de um
argumento explicativo deste, de forma a configurar a compreenso desta realidade.
Entretanto, acreditamos que as premissas projetuais percebidas com o
desenvolvimento desta pesquisa possam contribuir com os procedimentos de projeto de
outros Centros de Reabilitao Motora, os quais possuem programas, atividades e
tipologia de usurios similares. Estas premissas so direcionadas a ambientes externos e
internos de Centros de reabilitao Motora.
157
5.2.1 O tratamento dos ambientes externos
Confirmam-se os aspectos positivos que este tipo de ambiente pode proporcionar
em Centros de Reabilitao Motora. Os resultados da aplicao de Wish Poems junto
aos usurios da AACD de Nova Iguau - RJ demonstraram que equipamentos e
atividades comuns a ambientes externos so elementos desejveis no s pelos
pacientes infantis, mas tambm por acompanhantes e terapeutas. O instrumento Seleo
Visual tambm destacou a integrao com o ambiente externo como aspecto positivo s
terapias, gerando inclusive atributos como felicidade em atividades externas edificao.
possvel afirmar que os ambientes ao ar livre se destacam por possibilitar que as
crianas brinquem sem a preocupao da caracterizao desta atividade como
teraputica.
Considerando estes atributos ambientais, recomendvel que Centros de
Reabilitao Motora contemplem em seu programa, a identificao de locais que possam
servir de apoio aos pacientes e acompanhantes no sentido de abstrao temporria dos
motivos que estas pessoas esto ali. Observamos que este tipo de restaurao
psicolgica tambm desejvel aos terapeutas, sendo benfica a utilizao destes locais
como elemento de fuga das tenses e do estresse.
Deste modo, ambientes naturais equipados com elementos de playground podem
ser considerados lugares capazes de estimular a prtica de atividades teraputicas
atravs do ato de brincar, alm de possibilitar o contato positivo dos pacientes,
acompanhantes e terapeutas com a natureza. Estes elementos favorecem a mudana do
foco dos pensamentos dos sujeitos em relao permanncia destes em um ambiente
hospitalar, podendo ser aplicados na criao de ambientes restauradores da fadiga
psicolgica, tambm em momentos de espera curta ou prolongada entre terapias.
5.2.2 O tratamento dos ambientes internos
Considerando a anlise dos dados obtidos pelo instrumento Seleo Visual e pela
corroborao destes atravs de entrevistas estruturadas e no estruturadas, verifica-se a
importncia da elaborao de ambientes que sejam favorveis ao desenvolvimento de
atividades teraputicas junto a pacientes com dficit de ateno, como por exemplo, os
diagnosticados com DDA e TDAH. Foi observado que algumas atividades de recreao
ou mesmo elementos de natureza como pssaros, borboletas ou o prprio tratamento
158
paisagstico fundamentado em plantas esculturais podem provocar distraes que
comprometam a eficcia da terapia destes pacientes. Deste modo, quando tratamos
sobre as relaes entre os ambientes interiores e exteriores de EAS , conclumos que
muitos elementos capazes de produzir distraes positivas (ULRICH et al., 1991 e 1993 e
ULRICH, 1986; 2001 e 2002) grande maioria de pacientes, podem tambm produzir o
que denominamos como distraes negativas em terapias direcionadas reabilitao de
pacientes com dficit de ateno.
Neste estudo, podemos afirmar que os profissionais em sade entrevistados
consideram fundamental manter o ambiente teraputico preservado de distraes
negativas. Isto pelo fato da possibilidade do comprometimento dos resultados
teraputicos ser maior em pacientes com dficit de ateno do que nos outros pacientes,
quando estes no so contemplados com distraes positivas. Refora-se que as
distraes positivas so contribuintes nos procedimentos e evoluo teraputica dos
demais pacientes. Mas, com a ponderao do terapeuta sobre a influncia negativa
destes elementos junto aos pacientes com dficit de ateno, muitas vezes acabam por
optar pela reduo de distraes positivas nos ambientes, acarretando na diminuio da
eficcia, mas, no ao comprometimento das terapias direcionadas aos pacientes com
outros tipos de patologias.
Com o conhecimento do projetista sobre esta questo, caber a este profissional
prever diferentes ambincias em um nico local de terapia, atravs da ponderao sobre
os aspectos ligados arquitetura de interiores, como setorizao, fluxos, tipologia e
disposio de mobilirio. Por exemplo, possvel que um paciente com TDA esteja
voltado para um ambiente com pouca informao visual, enquanto seu terapeuta - que
est trabalhando diante deste paciente - obtenha distraes positivas atravs da vista
para um jardim atravs de uma janela. Atentando-se para estas questes possvel
cumprir o objetivo de atender positivamente a todos os tipos de pacientes, evitando
distraes negativas para pacientes com dficit de ateno e promovendo, no mesmo
ambiente, distraes positivas aos demais usurios daquele lugar, como funcionrios,
terapeutas, acompanhantes e demais pacientes.
159
CONSIDERAES FINAIS
A ponte at onde vai o meu pensamento
A ponte no para ir nem pra voltar
A ponte somente pra atravessar
Caminhar sobre as guas desse momento. (LENINE, 1997)
Com o passar dos meses de aplicao dos instrumentos de anlise do ambiente
construdo definidos nesta pesquisa, destaca-se a transformao da figura do
pesquisador gradativamente como neutra, enquanto membro externo instituio. Esta
insero do arquiteto pesquisador no contexto da AACD como pessoa - e no como
avaliador - foi percebida quando este passou a fazer parte do ciclo de conhecimento ou
coleguismo de pacientes, acompanhantes e terapeutas. A partir da ocorreram
oportunidades de dividir momentos de almoo, over na copa, ou mesmo participar de
uma forma mais prxima nas terapias com as crianas. Para a Tese, esta aproximao
acarretou na importante compreenso da rotina e das necessidades de cada categoria de
usurio da AACD, bem como a influncia do ambiente construdo nas atividades e
relaes pessoa-ambiente que nelas ocorrem.
A finalizao deste trabalho representa mais uma etapa na busca de
compreenso dos EAS enquanto ambientes construdos para a promoo da Sade.
Apresenta-se com o propsito de colaborar nos aspectos funcionais de centros de
reabilitao motora e na percepo de diferentes usurios que o transformam em lugar
de terapias. Espera-se que este trabalho venha ainda contribuir efetivamente na AACD
de Nova Iguau e em outros centros de reabilitao, uma vez que novos projetistas
possam valer das informaes coletadas, tabuladas e analisadas da percepo dos
usurios em relao ao ambiente construdo para possveis e futuros projetos.
Nesses termos, o objetivo principal desta pesquisa foi verificar a relao dos
ambientes externos e internos no tratamento dos pacientes de centros de
reabilitao motora. Para tanto, o captulo 1 desta pesquisa atentou em definir conceitos
de arquitetura hospitalar, humanizao e promoo da sade, reconhecendo a
transformao e evoluo dos objetivos propostos dos ambientes de sade. Este mesmo
captulo tambm relacionou estes atuais conceitos com o Estado da Arte das pesquisas
que envolvem projetos de edificaes de ateno sade e seus ambientes externos
atravs de comprovaes dos benefcios atribudos interao - visual ou fsica - com
ambientes externos de edificaes de ateno sade. So reconhecidos os efeitos
160
fsicos e psquicos que estes ambientes promovem nos usurios de EAS no sentido de
contribuio na humanizao e promoo da sade.
Como forma de melhor compreender os espaos e atividades teraputicas
comuns em Centros de Reabilitao Motora, o captulo 2 tratou de apresentar a
contextualizao deste objeto arquitetnico, bem como a compreenso do tipo de
paciente normalmente acolhido por este EAS. Identificou-se os pacientes com deficincia
fsica ou motora atravs da apresentao das condies mais comuns que afetam o
indivduo em termos de mobilidade, coordenao motora geral ou da fala. Em sequncia
conheceu-se as atividades teraputicas comumente exercidas neste tipo de EAS e seus
objetivos de promoo da sade atravs da reabilitao e autonomia do paciente, mas,
no necessariamente da cura deste.
Somente aps a apresentao do captulo 3 - o qual se refere ao entendimento
dos conceitos ligados Percepo Ambiental e APO, bem como a apresentao da
abordagem do grupo ProLUGAR para a realizao de pesquisas e estudos sobre as
relaes pessoa-ambiente - foi possvel a compreenso da escolha da metodologia e a
aplicao dos instrumentos de investigao da instituio definida para a pesquisa.
A aplicao dos instrumentos e tcnicas de pesquisa propostas para avaliao do
desempenho do lugar sobre os grupos de usurios (terapeutas, pacientes e
acompanhantes) possibilitou a apreenso da percepo e cognio destes - e do
pesquisador - em relao a seus ambientes, verificando suas respectivas influncias
sobre o tratamento dos pacientes. Com a aplicao de uma APO com abordagem
experiencial foram incorporados aos dados inclusive oriundos de entrevistas
estruturadas as emoes, sentimentos e vivncia do pesquisador e dos diferentes
grupos de usurios do ambiente. Neste sentido, este trabalho pretendeu reconhecer as
reais necessidades dos usurios em relao ao ambiente construdo.
Assim, os objetivos de identificar atributos ambientais desejveis ou no
desejveis por parte dos usurios da AACD e a respectiva anlise da influncia dos
ambientes externos em terapias desta instituio foram atendidos no captulo 4 desta
Tese, conglomerando tambm as reflexes, contribuies e dificuldades acerca de cada
mtodo utilizado durante a investigao. Assim como sugerem Quivy e
Campenhoudt (1992) a compilao e anlise dos dados foi criteriosa, objetivando
responder as questes definidas pelos objetivos da investigao. Neste caso, cada
instrumento aplicado produziu dados para diferentes focos de investigaes, mas, todos
161
convergindo para verificao da influencia dos ambientes externos nos processos
teraputicos de Centros de Reabilitao motora.
A tarefa de correlacionar os dados obtidos com a pesquisa com diretrizes
bsicas que contribuam em futuros projetos de Centros de Reabilitao Motora
considerada a mais rica desta tese, pois est relacionada com maior evidncia tanto ao
objetivo principal, quanto hiptese descrita na Introduo desta Tese. Foram apontadas
recomendaes de projeto especficas para AACD de Nova Iguau. Posteriormente, no
captulo 5, apontamos premissas projetuais destinadas aos ambientes externos e
internos de Centros de Reabilitao Motora de forma a contribuir nas atividades de
projeto de ambientes que possuam semelhantes programas, atividades e tipologia de
usurios.
Como j exposto por outros pesquisadores na fundamentao terica desta
pesquisa, verificamos que a humanizao em ambientes de sade no segue ou no
deveria seguir - receita bsica. Aps a verificao terica de ambientes externos de
ambientes de sade, incluindo centros de reabilitao motora e a aplicao prtica de
instrumentos metodolgicos de anlise do ambiente construdo direcionados ao
entendimento destes espaos nas terapias, conclui-se que a conduo desta tese no
deixa evidente a demonstrao da hiptese assumida.
Sendo a forma de contribuio efetiva de uma Tese a confirmao ou no da
hiptese formulada, consideramos, neste caso, que a confirmao da hiptese de que a
relao entre ambientes internos e externos em Centros de Reabilitao Motora
eficaz para a promoo da sade no que se refere reabilitao dos pacientes
relativa. Isto , devem ser consideradas as especificidades de cada sujeito.
Acredita-se na pertinncia da descoberta do que referente particularidade das
necessidades ambientais para que terapeutas reduzam as interferncias negativas s
atividades teraputicas direcionadas aos pacientes com DDA ou TDAH. Atravs da
compilao de dados provenientes de um tipo de anlise que se diferencia de outras
metodologias de avaliao de edificaes por, necessariamente, incluir o ponto de vista
dos seus ocupantes (valores, necessidades e expectativas), conclumos que qualquer
atributo ambiental que possa desviar a ateno destes pacientes acarreta no
comprometimento com a eficcia das atividades teraputicas e seus resultados.
162
Tambm verificamos, atravs da reviso terica sobre estudos relacionados
pessoa-ambiente, a confirmao da capacidade restaurativa proporcionada por
exposio ou interao fsica com ambientes naturais, tanto na evoluo dos resultados
clnicos de pacientes, quanto na diminuio do estresse de ambientes de trabalho de
sade ou corporativos.
Portanto, cabe ao profissional da rea de arquitetura conciliar estas premissas
ambientais contraditrias e mutuamente excludentes, com o objetivo de promover a
eficcia nos tratamentos do paciente com ou sem distrbios de dficit de ateno.
Cuidados com a setorizao, fluxos, tipologia e disposio do mobilirio devem ser
ponderados neste sentido. A partir da, dar tratamento aos espaos para que estes devam
ser vistos e concebidos no apenas como ambientes de terapias, mas como um lugar
onde os profissionais de sade, acompanhantes e pacientes possam vivenciar diversas
situaes, atravs de experimentaes e explorao dos sentidos e demais relaes
intrnsecas pessoa-ambiente.
importante ressaltar que a construo deste trabalho teve como elemento de
discusso a hiptese fundada no senso comum de que espaos ajardinados so
elementos ambientais desejveis em EAS. Com a leitura deste material, espera-se que
os profissionais ligados a projeto de arquitetura de ambientes de sade reforcem a
importncia de aprofundar o conhecimento sobre as demandas, expectativas e
atividades dos usurios de diferentes EAS e como a humanizao do ambiente
construdo pode influenciar nos atendimentos teraputicos destas instituies.
Do mesmo modo em que nos deparamos com a particularidade de ambientes
naturais poderem interferir negativamente em determinadas terapias, acreditamos que
novas investigaes a respeito da relao particular de seus usurios e o ambiente
construdo podem trazer tona outras descobertas que no so investigadas pela alada
normativa de execuo de projetos de arquitetura de ambientes de sade. Sobretudo,
importante reconhecer que as descobertas apresentadas nesta tese so apenas passos
rumo a uma longa trajetria que ainda pode ser percorrida por muitos arquitetos,
profissionais de sade e outros pesquisadores que buscam a eficcia destes ambientes.
163
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APNDICE I - Modelo de roteiro (checklist) para anlise walkthrough
aplicado na AACD e ABBR
175
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE J ANEIRO
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ARQUITETURA PROARQ
ROTEIRO PARA ANLISE WALKTHROUGH
Data: Hora: Profissional (is) auxiliador(es):
Mdia de atendimentos por dia ou ms:
Tipos de tratamentos:
Legenda: MB B R MR
Item avaliado Leg. Observaes
CARACTERSTICAS GERAIS DO EDIFCIO E IMPLANTAO:
Visuais
Relaes com o entorno imediato
Relao interior x exterior (visuais)
Relao interior x exterior (usos)
Tratamento externo (paisagismo)
Acesso de pedestres
Acesso de veculos
Acesso de transporte pblico
Estacionamento
ASPECTOS TCNICO-ESTTICOS: (simblicos, volumetria, acabamentos, composio,...)
Aparncia externa
Aparncia interna
Conforto ambiental:
Acstico
Higrotrmico
Lumnico
176
Orientao do edifcio x conforto
Aberturas x conforto
Cobertura x conforto
Cores x conforto
ADEQUAO DAS INSTALAES:
Eltrica disponibilidade e alturas de tomadas
e interruptores
Hidrosanitria
Telefnica/telefones pblicos
ESTADO DE CONSERVAO:
do mobilirio/equipamentos
Limpeza
Odores e cheiros
CONDIES DE SEGURANA:
Controle do acesso
Evidncia de vandalismo
Risco para circulao dia e noite
Acessibilidade
Risco de acidentes
Sistema de preveno contra incndio
Sinalizao:
Externa edifcio
Interna - ambientes e setores
ADEQUAO DOS AMBIENTES:
Dimenses dos ambientes
Quantidade de ambientes (escassez x
177
ociosidade)
Disponibilidade de espaos de terapias em
amb. Externos
Disponibilidade de mobilirio (quantidade)
Layout do mobilirio
Conforto do mobilirio
Fluxos de pessoas (funcionrios, pacientes e
acompanhantes)
DESENHO UNIVERSAL:
Autonomia: acessos (rampas, escadas,
corredores, etc.)
Estimulao sensorial (cores, sons, cheiros,
texturas,....)
Segurana no uso do espao/mobilirio
Acessibilidade em locais externos
ASPECTOS COMPORTAMENTAIS:
Apropriao do espao
Territorialidade: personalizao/demarcao
Espaos adequados privacidade
Espaos adequados socializao
funcionrios
Espaos adequados socializao
pacientes
Possibilidade do usurio alterar o espao
Legibilidade (clareza na compreenso/leitura
dos ambientes)
Orientabilidade (facilidade de memorizar a
planta do local e orientar-se)
OUTROS:
178
APNDICE II - Fichas de Registro de anlise walkthrough aplicadas em
ambientes da AACD e ABBR
179
FICHA DE REGISTRO DE ANLISE WALKTHROUGH Data:
Instituio: Profissional (is)
Ambiente: rea aprox.: PD:
Ocupantes
Atividades
Mobilirio
Conforto trmico
Conforto acstico Conforto lumnico
Visuais / acesso para exterior
O que deve ser mantido
O que pode ser modificado
Comentrios
Croquis/fotos
180
APNDICE III - Modelo de Entrevista semi-estruturada aplicado na AACD e
ABBR
181
1. Qual a quantidade de atendimentos dia (valor aproximado)?
2. Qual percentual infantil (valor aproximado)?
3. Qual a participao dos familiares?
4. So realizadas terapias em grupo?
5. Existe terapia realizada em ambiente externo?
6. Existe terapia que poderia ser realizada ambiente externo? desejvel?
7. Existe ambiente de descanso para funcionrios?
8. Existe(m) ambiente(s) que podem ou devem ser modificados/implementados?
9. Existe ambiente ou terapia que necessita de maior privacidade?
10. Existe ambiente ou terapia que no necessita privacidade? A socializao neste caso
bem-vinda?
11. Voc est satisfeito com as visuais proporcionadas pelas portas e janelas?
12. Voc est satisfeito com a iluminao do local?
13. Voc est satisfeito com a ventilao do local?
14. Voc est satisfeito com a acstica do local?
15. Que mudanas voc faria no espao para contribuir na eficcia da reabilitao das crianas?
182
APNDICE IV - Instrumento Poema dos Desejos aplicado nos pacientes,
familiares e terapeutas da AACD
183
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
PROARQ PROGRAMA DE POS GRADUAO EM ARQUITETURA
O questo abaixo parte de uma pesquisa de Doutorado em Arquitetura do Proarq/UFRJ onde se
analisa o espao fsico da AACD, especialmente do ponto de vista de seus usurios - terapeutas,
pacientes e acompanhantes. Busca-se obter dados para possveis melhorias no ambiente e para o
desenvolvimento futuro de projetos semelhantes.
Sua contribuio muito importante. Obrigado pela participao!
Voc : ( ) Terapeuta ( ) Paciente ( ) Acompanhante ( ) outro
Eu gostaria que este ambiente...
184
APNDICE V - Instrumento Seleo Visual definido para aplicao em
pacientes, familiares e terapeutas da AACD
185
186
APNDICE VI Questionrio definido como base de aplicao de
entrevistas estruturadas junto aos terapeutas da AACD
187
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
PROARQ PROGRAMA DE POS GRADUAO EM ARQUITETURA
O questionrio abaixo parte de uma pesquisa de Doutoramento em Arquitetura onde se analisa o espao fsico da
AACD, especialmente do ponto de vista de seus usurios. NO PRECISO SE IDENTIFICAR
COMO VOC AVALIA ESTE AMBIENTE?
SETOR:
Assinale com um X o valor correspondente da escala abaixo (variando de -3 a +3).
1) Voc est satisfeito com a disposio do mobilirio deste ambiente?
POUCO SATISFEITO -3 -2 -1 +1 +2 +3 MUITO SATISFEITO
Obs.(opcional):_______________________________________________________________________
2) Voc est satisfeito com a dimenso deste ambiente?
POUCO SATISFEITO -3 -2 -1 +1 +2 +3 MUITO SATISFEITO
Obs.(opcional):_______________________________________________________________________
3) A PRIVACIDADE necessria para o sucesso da terapia neste ambiente?
POUCO NECESSRIO -3 -2 -1 +1 +2 +3 MUITO NECESSRIO
Obs.(opcional):_______________________________________________________________________
4) desejvel que a janela possibilite vistas para o exterior?
POUCO DESEJ VEL -3 -2 -1 +1 +2 +3 MUITO DESEJ VEL
Obs.(opcional):_______________________________________________________________________
5) desejvel haver portas com fcil acesso para o exterior possibilitando atividades externas?
POUCO DESEJ VEL -3 -2 -1 +1 +2 +3 MUITO DESEJ VEL
Obs.(opcional):_______________________________________________________________________
6) desejvel ter locais dentro deste ambiente com menos informaes visuais (vistas para o exterior,
jardins, etc.), direcionados a terapias em pacientes com dficit de ateno (ex.: DDA e TDAH)?
POUCO DESEJ VEL -3 -2 -1 +1 +2 +3 MUITO DESEJ VEL
Obs.(opcional):_______________________________________________________________________
7) desejvel ter locais dentro deste ambiente com mais informaes visuais (vistas e acessos para o
exterior, jardins, etc.) possibilitando distraes positivas, interatividade e incluso social?
POUCO DESEJ VEL -3 -2 -1 +1 +2 +3 MUITO DESEJ VEL
Obs.(opcional):_______________________________________________________________________
SUA CONTRIBUIO MUITO IMPORTANTE. OBRIGADO PELA PARTICIPAO!
Esta escala NO uma nota. apenas um indicativo de intensidade e sentimentos pessoais.
188
APNDICE VII - Passeio walkthrough realizado na Associao Brasileira
Beneficente de Reabilitao (ABBR)
189
1- Associao Brasileira Beneficente de Reabilitao - ABBR
Por ser um dos centros de reabilitao motora de referncia na cidade do rio de
janeiro e o pelo acesso permitido a realizar esta pesquisa, a ABBR - ASSOCIAO
BRASILEIRA BENEFICENTE DE REABILITAO um dos objetos de estudo escolhido
para a realizao deste trabalho. A instituio foi idealizada em 05 de agosto de 1954,
quando o arquiteto Fernando Lemos e o empresrio Percy C. Murray, congregaram um
grupo da elite social do Estado do Rio de J aneiro, para montar a associao (Figura 01).
Figura 01: ABBR (Fonte: www.abbr.org.br)
Inaugurado em 1957, este centro de reabilitao considerado de Utilidade
Pblica Municipal, Estadual e Federal pela Lei n 892, de 14 de novembro de 1957 e
Decreto Lei n 43.890 de 10 de junho de 1958, respectivamente, e reconhecida, por toda
a sua ao pioneira nas atividades de Reabilitao, como Centro de Referncia Nacional
e Instituio de Notrio Saber.
Atuando primordialmente no Estado do Rio de J aneiro, em funo da
multidisciplinaridade e integralidade de tratamentos em reabilitao a instituio vem
prestando servios comunidade atravs de atendimentos a cidados atingidos por
leses, tnues ou graves e seus servios so prestados a crianas, jovens, adultos e
idosos.
Um Centro de Reabilitao do Aparelho Locomotor tem a funo de reabilitar o
indivduo sociedade, tanto fsico como psicologicamente, para que o mesmo tenha
condies fsicas e psicolgicas de exercer seus direitos e deveres na sociedade. A
ABBR realiza cerca de 3500 procedimentos, por dia, e atende aproximadamente 2500
pacientes. A instituio apresenta setores destinados reabilitao de pacientes
diagnosticados com pequenas e grandes, os quais necessitam de uma equipe
multidisciplinar, sendo estas unidades divididas de acordo com os tipos de leses que
190
estes pacientes podem apresentar ou outra especificidade. So divididas em 05 unidades
descritas a seguir:
Unidade de Atendimento Infanto-J uvenil a crianas de 0 a 12 anos;
Unidade de Amputados;
Unidade de Leso Crneo-enceflica - para pacientes com sequelas provenientes de
Acidente Vascular-enceflico (derrame), e outras leses que acometem o crebro;
Unidade de Trauma Raquimedular - para os pacientes com paraplegias ou
tetraplegias resultantes de traumas como acidentes de trnsito, traumas por mergulho
e demais causas possveis;
Unidade de Mielopatias ou Doenas Neuromusculares - que atende ao paciente com
leses medulares no traumticas, esclerose mltipla, miopatia, desordens do
neurnio motor e nervos perifricos.
Estas unidades tambm contam com a possibilidade de atendimento ao paciente
em nvel de internao, sendo disponibilizado um nmero de vagas de internao
hospitalar para os pacientes que necessitem deste servio.
1.1 Conhecendo o espao: Visitas exploratrias e Anlise Walkthrough
Visando obter uma inicialmente uma compreenso geral do desempenho
ambiental do Centro de Reabilitao, adotou-se o mtodo conhecido como walkthrough,
realizando-se uma visita atravs de um percurso por toda a edificao, acompanhado por
um membro da equipe, neste caso a superintendente da instituio
Para facilitar a realizao da anlise walkthrough e o registro de dados, no estudo
de caso utilizou-se uma planilha do tipo checklist, a qual inclua variados aspectos do
ambiente que se pretendia observar, organizando-os nas seguintes categorias:
caractersticas gerais do edifcio, conforto ambiental, estado de conservao, condies
de segurana, sinalizao, adequao dos ambientes, Desenho Universal, e aspectos
comportamentais (Apndice 1). A elaborao deste checklist utilizou como referncia os
trabalhos anteriores de pesquisa do Grupo ProLUGAR, como ALCANTARA, 2008;
AZEVEDO, 2002; BLOWER, 2008; BRASILEIRO, 2007; DEL RIO, 1996; RHEINGANTZ,
2004 e SOUZA, 2006; entre outros. Inevitavelmente, houve pequenas variaes na
elaborao deste instrumento, no sentido de adapt-lo a este contexto especfico que
visa verificar as relaes do ambientes internos e externos da instituio.
191
No estudo de caso em questo, a realizao da walkthrough deu-se com a
participao da Dra. Ana Cristina Franzoi, superintendente da instituio, cujo papel foi
fundamental, uma vez que esclarecia o que acontecia em cada ambiente medida que o
mesmo era percorrido, alm de esclarecer para os funcionrios o incio e tipo de trabalho
de pesquisa que se iniciava. Foram analisadas as caractersticas gerais do edifcio,
aspectos de conforto ambiental, tcnico-construtivos, funcionais e comportamentais.
A fim de facilitar a interpretao buscou-se concentrar a discusso dos resultados
apenas nas questes de maior relevncia para esta avaliao, isto , as que se
destacassem positiva ou negativamente em relao s demais.
Caractersticas gerais do edifcio
A ABBR encontra-se no Bairro J ardim botnico, na rua com mesmo nome.
Facilmente acessada por nibus urbanos, vans e metr (nibus-integrao), a instituio
permeada por instituies financeiras (bancos), edifcios comerciais, residenciais,
comrcios em geral, incluindo lanchonetes, restaurantes e supermercado (Figura 02).
Figura 02: Implantao da ABBR demarcada em imagem de satlite (Google Earth)
No que se refere aos aspectos relativos implantao, a instituio composta
por diversos blocos de at 03 pavimentos distribudos de forma a setorizar os
atendimentos entre consultas, terapias e atendimento infantil. Este tipo de configurao
contribui para a operacionalidade do estabelecimento. Atualmente, os pavimentos
192
superiores esto desativados e os servios de enfermarias, internaes e cirurgias que
eram destinados a estes locais esto suspensos.
Estes blocos abrigam diversos servios e, muitas vezes, torna-se difcil localizar
ambientes especficos, comprometendo a orientabilidade e legibilidade da planta. Em
contra partida, o setor de atendimento infantil acontece em um bloco exclusivo, onde a
dificuldade de localizao dos ambientes menor.
A seguir tem-se uma breve descrio dos espaos observados e localizaes dos
blocos que abrigam as respectivas atividades ali exercidas (Figura 03).
Figura 03: descrio e localizao dos espaos observados
193
J pela Rua J ardim botnico, observa-se a fachada cega alinhada com as
construes vizinhas que trs o letreiro que marca a localizao da instituio
(Figura 04). Alm do letreiro, no se explorou as funes informativas, sociais e
simblicas da imagem da instituio. Isto , sua fachada frontal no tem fora expressiva
quanto funo, status da instituio, ou mesmo questes compositivas e estticas que
a valorizem neste sentido.
Figura 04: Entrada (Autor, maro/2009)
O controle de acesso de veculos feito por uma guarita localizada ao centro da
via de acesso de veculos (Figura 05). Os acessos de pedestres e veculos so
localizados direita desta construo e so separados por uma grade, por toda a
extenso do primeiro bloco de um s pavimento.
Figura 05: Entrada / guarita de controle para veculos (Autor, maro/2009)
194
Para acesso recepo central (localizada a aproximadamente 100m da guarita
de entrada) percorremos este corredor ao ar livre. Este percurso, que serve como
transio da rua ao interior da instituio, proporciona um primeiro olhar do que acontece
neste lugar.
Neste trajeto, podemos verificar vrias atividades que so exercidas nesta
instituio, pois, j neste primeiro bloco localizam-se salas destinadas psicologia,
oficina teraputica, servio social, musicoterapia, fonoaudiologia, centro de estudos, alm
de recepo exclusiva para este setor (Figura 06).
Figura 06: Acesso principal e salas diversas do primeiro bloco (Autor, maro/2009) e sua localizao no
terreno
A partir deste momento entramos em vrios ambientes internos, onde ocorriam
terapias e tratamentos diversos. Entretanto, no foi possvel realizar registros fotogrficos
em ambientes onde havia pacientes em tratamento, pois, ainda no tnhamos autorizao
do centro de estudos e pesquisa da ABBR para tal.
O espao interno extremamente organizado, limpo e bem conservado. No
entanto, as cores da pintura das paredes poderiam ter sido escolhidas de modo a
qualificar a ambientao interna e diferenciar os blocos e servios. Alm de melhorar a
setorizao e a identidade dos espaos, este tipo de revestimento poderia ter sido
explorado mais ludicamente, principalmente no bloco infantil.
Observou-se que h pouca integrao dos ambientes internos da instituio com
os externos, sejam em terapias ou visualmente. Mesmo com considervel variedade de
espcies vegetais, muitas vezes percebe-se que em determinados ambientes internos, a
195
vista para este exterior prejudicada ou inexistente. As aberturas do tipo bsculas
somado ao seu posicionamento no favorece interao visual com o exterior (Figura 07).
Figura 07: Recepo geral e de atendimentos e suas respectivas aberturas (Autor, maro/2009)
Mesmo nas recepes (geral e de atendimentos) que so localizadas prximas a
um agradvel ptio, no existe uma permeabilidade visual interior/exterior de foram a
promover a integrao destes ambientes. Provavelmente, teria boa aceitao por parte
dos pacientes e acompanhantes, uma vez que o prprio ptio estava sendo utilizado,
provavelmente, tambm como espera (Figura 08).
Figura 08: Ptio localizado entre os blocos de recepo
Pode-se afirmar que a maioria dos ambientes externos utilizada como rea de
espera e estacionamento. No que se refere a este ltimo, observamos a ocupao por
grande parte do ambiente externo, permeando-se por toda periferia dos blocos, no
existindo um local reservado e definido para tal. Ou seja, em qualquer espao, seja uma
via de acesso ou em frente entrada dos diversos blocos, existem vagas de
estacionamento (Figuras 09; 10 e 11).
196
Figura 09: Estacionamento (Autor, maro/2009)
Figura 10: Estacionamento (Autor, maro/2009)
Figura 11: Estacionamento (Autor, maro/2009)
197
Mesmo havendo setores de espera dentro dos blocos de atendimento, comum
encontrar diversos usurios utilizando estes ambientes externos como espera, mesmo
em meio ao constante fluxo e acesso de veculos, sejam estes em manobras ou
estacionados.
Um dos poucos ambientes externos livres de carros estacionados ou em
constantes manobras o espao livre entre os blocos da ala infantil e o de adultos, o que
resultou em um agradvel ptio (Figura 12). Notou-se constante concentrao de
pessoas neste ambiente durante toda a anlise walkthrough, mesmo com assentos
vazios nas recepes localizadas em ambientes internos dos blocos.
Figura 12: Ptio localizado entre os blocos de recepo atendimento adulto e infantil
Outro espao livre apresentado foi a quadra de esportes, que no estava sendo
utilizada em terapias ou atividades de lazer (Figura 13). Mais uma vez, observou-se que
este ambiente tambm se encontrava circundado por carros estacionados (Figura 14).
Figura 13: Quadra de esportes (Autor, maro/2009)
198
Figura 14: Piscina e quadra localizada atrs de carros estacionados
Segundo a Dra. Ana Franzoi, a quadra poliesportiva no freqentemente
utilizada em terapias e quando se faz, normalmente direcionada a trabalhos com
adultos. Segundo ela, o prprio deslocamento da ala interna para a quadra pode ser um
fator prejudicial, devido ao trajeto desconfortvel - que passa pelo setor de espera, muitas
vezes lotado e ao prprio tempo despendido. Futuramente, com o aprofundamento
desta pesquisa, poderemos questionar a possibilidade de existir terapias especficas
naquele espao, com seu prprio setor de espera e apoio para os terapeutas, de forma a
otimizar o acesso a este local.
Constata-se ao menos nesta primeira observao o excesso de espaos para
estacionamento. No que haja mais vagas que carros estacionados, mas questionvel
afirmar que todos aqueles veculos sejam de pessoas ligadas instituio, sendo estas
pacientes, acompanhantes, funcionrios ou terapeutas.
Ao expor esta questo durante a aplicao desta Walkthrough, uma das
funcionrias relatou que muitas pessoas utilizam este estacionamento - que pago
(R$ 3,00 / hora) - para resolver diversos assuntos no entorno, sejam nos edifcios
comerciais, em bancos ou at mesmo para fazer compras no supermercado prximo dali.
A forma, capacidade e controle do estacionamento so fatores que podem ser
estudados futuramente para melhor aproveitamento dos espaos externos para terapias
e reas de estimulao socializao e desconcentrao
52
seja de funcionrios,
terapeutas, pacientes ou acompanhantes.
52
Termo comumente utilizado por Gustavo Abdalla professor do curso de Arquitetura e Urbanismo (UFJF) - ao referir-
se ambientes para aliviar tenso e estresse referentes a atividades exercidas em hospitais.
199
Aspectos de conforto ambiental
No tratamento dos espaos internos no se priorizou o conforto acstico, isto , os
materiais de acabamento encontrados no local no so os ideais para a absoro e
isolamento dos sons. No que se refere propriedade de absoro sonora, os pisos em
revestimentos cermicos se justificam pela facilidade de locomoo e limpeza.
Porm, a falta de revestimentos com a capacidade de absoro de freqncias mdias
(fala) contribui para maior reflexo e reverberao, gerando ganhos na intensidade
sonora dos rudos produzidos principalmente nas recepes. Outro fator acstico
importante o fato da utilizao de divisrias em meia-altura.
Este tipo de fechamento elimina qualquer possibilidade de privacidade da fala. certo
que nem todos os ambientes necessitam de isolamento sonoro, mas, ambientes onde
trabalham assistentes sociais so fundamentais e, segundo relatos obtidos nesta
pesquisa, torna-se um problema atualmente para estas.
O mesmo tipo de divisrias utilizado tambm em ambientes de recepes que, em
alguns casos, so prximos a ambientes de terapias (Figura 15). Considerando a
quantidade de atendimentos ocorridos diariamente estas recepes so repletas de
pacientes e seus respectivos acompanhantes. Acreditamos que o rudo produzido na
recepo pode contribuir para o aumento de estresse nas salas de terapias, interferindo
nos trabalhos ali realizados.
Figura 15: Divisrias em meia-altura (Autor, maro/2009)
200
Verificamos outros ambientes de espera em espaos localizados no interior dos
blocos, como o localizado prximo ao consultrio de terapia ocupacional (T.O.), ao
laboratrio de atividades da vida diria e acesso a hidroterapia e oficina ortopdica.
Trata-se praticamente de um ambiente de acesso, semicoberto, composto de corredores
mais largos o que propiciou a insero de bancos rampas e um pequeno jardim
(Figura 16).
Figura 16: Ambientes alternativos de espera (Autor, maro/2009)
Estes ambientes alternativos de espera - principalmente dos acompanhantes -
dentre outros citados anteriormente, como o ptio de entrada e espaos externos junto
aos carros estacionados, contribuem com o descongestionamento das recepes e,
consequentemente, tornam-se grandes aliados para satisfazer o conforto (no somente o
acstico) destes espaos internos.
Com relao ao conforto higro-trmico, aparentemente pode ser considerado
satisfatrio. Os espaos em geral no apresentam temperaturas demasiadamente
elevadas e no foram detectadas paredes deterioradas por consequncia de excesso de
umidade. A configurao da implantao por blocos independentes proporciona acessos
e circulaes agradveis, alm de contribuir para distribuio da ventilao natural. Esta
caracterstica foi constatada atravs dos acessos realizados por ptios, corredores,
rampas com espaos ajardinados tanto no exterior como no interior dos blocos
(Figura 17).
201
Figura 17: Acessos com vegetao, iluminao e ventilao natural, aos blocos (Autor, maro/2009)
Alm disso, todos os ambientes internos visitados, inclusive corredores de acesso
consultrios ou blocos adjacentes possuam aberturas para ventilao e/ou iluminao
natural. Verificou-se tambm que as condies de conforto so, em diversos ambientes,
almejadas pelos usurios atravs do uso de ventiladores de teto (Figura 18). Entretanto,
pode-se conseguir ainda um melhor aproveitamento da ventilao e iluminao natural
atravs de reestudo das aberturas proporcionando esquadrias de fcil manuseio e
permitindo uma rea mais abrangente para ventilao.
Figura 18.: Aberturas em corredores e ventiladores de teto (Autor, maro/2009)
202
Aspectos tcnico-construtivos
Aparentemente as instalaes eltricas e hidro-sanitrias esto em boas
condies, embora a natureza desta avaliao no permita concluses mais precisas ou
detalhadas com relao a este aspecto. No foram observados problemas de patologias
estruturais ou relativos conservao dos acabamentos. Observou-se apenas a
necessidade de reparos em banheiros (Figura 19), tanto no que ser refere aos
revestimentos quanto verificao da correta acessibilidade aos equipamentos
(transposio de assentos).
Figura 19: Banheiro (Autor, maro/2009)
Com relao ao mobilirio, a princpio se pode afirmar que estes se encontram em
bom estado de conservao. Salienta-se o esmero com limpeza de pisos e paredes em
geral, mesmo considerando a alta quantidade de atendimentos dirios.
203
Aspectos funcionais
a) Segurana
Quanto segurana, destaca-se novamente o fato de que no h um espao para
controle do acesso instituio. A guarita localizada na entrada desta prima por controlar
o acesso de veculos no sentido de controlar o pagamento das taxas de estacionamento.
Por outro lado, somente quem conhece a instituio - seja morador ou por intermdio de
informaes de terceiros - conhece esta deficincia.
Uma vez dentro da instituio, a segurana interna feita por profissionais da
rea e inicialmente pode-se constatar sua eficincia pelas abordagens realizadas quando
o pesquisador realizava registros fotogrficos ou adentrava-se pelos ambientes. Nestes
momentos de abordagens pelos profissionais de segurana, era necessria a
apresentao de autorizao da instituio para o procedimento de pesquisa.
No que se refere segurana fsica dos usurios atravs da utilizao dos
acessos, constata-se pisos de boa abrasividade e correta aplicao de corrimos,
inclinaes de rampas, dimensionamento de escadas e corredores, iluminao de
ambientes e maiores reas localizadas em frente a circulaes verticais (Figura 20).
Figura 20: Acesso a circulaes verticais e corredor interno (Autor, maro/2009)
204
b) Sinalizao
O sistema de sinalizao interna do centro de reabilitao eficaz, uma vez que
os nomes dos ambientes podem ser vistos com nitidez em suas respectivas entradas
(Figura 21). Porm, como j relatado, por se tratar de um complexo de edifcios, as
distribuies dos ambientes nos blocos acabam confundindo o visitante, o que facilitaria
com a insero de pequenos mapas ou organogramas com a finalidade do usurio situar
se no espao.
Figura 21: sinalizaes dos ambientes (Autor, maro/2009)
Outro ponto positivo so diversos informativos que tem o papel no somente de
apresentar a instituio, mas tambm educar, instruir e estimular seus diversos tipos de
usurios e visitantes (Figura 22).
Figura 22: Informativos em diversos ambientes (Autor, maro/2009)
205
c) Adequao dos Ambientes
No foi possvel realizar fotos nos ambientes de terapia da ala infantil, pois todos
estavam em uso e no tnhamos autorizao para tal. Atravs desta primeira abordagem,
consideramos que os ambientes internos parecem estar de acordo com atividades
propostas ali exercidas (Figura 23). Posteriormente, com o avano desta pesquisa,
poderemos avanar neste tipo de anlise, atravs de entrevistas seim-estruturadas, wish
poems e mapeamentos e selees visuais, com o objetivo de contribuir efetivamente com
uma anlise comportamental do ambiente construdo. Atravs desta anlise mais
profunda poderemos avaliar a positividade de uso de espaos externos em terapias de
reabilitao motora.
Figura 23: T. O. Infantil (Fonte: www.abbr.org.br/historico.php)
Aspectos comportamentais
Dentre os aspectos positivos observados nesta walkthrough pode-se destacar o
esmero e dedicao dos funcionrios na organizao, manuteno e funcionamento da
instituio. A quantidade de servios, ordem e limpeza dos espaos so interpretadas
aqui como sinais de uma apropriao. Verifica-se que todos os ambientes so bem
utilizados e no h nenhum indcio de vandalismo, tanto no interior quanto nas fachadas
do edifcio, evidenciado a apropriao tambm por parte dos pacientes e
acompanhantes.
Com relao ainda apropriao, observou-se que no existe muita flexibilidade
na organizao dos arranjos espaciais ainda que grande parte do mobilirio no seja fixo.
Observou-se que os consultrios so pequenos e as salas de terapias so utilizadas por
diversos profissionais em turnos diferentes. Existem poucos espaos para que os
funcionrios demarquem, personalizem e expressem um comportamento territorial, j que
206
em geral os mesmos so pequenos e utilizados coletivamente. Ela ainda salienta que no
proibido alterar o layout das salas, mas as pequenas dimenses dos espaos frente
quantidade de equipamentos e mveis disponveis no contribuem para isto.
Observou-se a falta de um local para socializao de funcionrios, um ambiente -
interno ou externo - de descontrao ou, at mesmo de desconcentrao. Ao indagar por
este ambiente, a Dra. Ana Franzoi, juntamente com outras terapeutas confirmaram a
positividade deste tipo de ambiente. Atualmente, nem mesmo o refeitrio pode ser
considerado um ambiente satisfatrio para este propsito, pois o tempo de
funcionamento curto e grande a quantidade de usurios. Os ambientes que podem
proporcionar momentos de privacidade ou isolamento so os externos, junto ao
estacionamento.
Com relao cognio, observou-se que os ambientes no so legveis e a
planta no de fcil memorizao e orientabilidade. Isto se deve tanto ao
dimensionamento da instituio, sua configurao pavilhonar e a quantidade de
ambientes. Uma soluo possvel seria a insero de mapas ou organogramas com a
finalidade do usurio situar-se no espao - como j citado anteriormente - e a adoo de
cores de revestimentos de paredes diferenciando blocos e servios especficos (setor
infantil, consultrios, fisioterapias e terapias, etc.).
Sobre o mtodo
O mtodo Walkthrough permitiu evidenciar direcionamentos dos primeiros olhares
do observador relacionado a uma grande variedade de aspectos ambientais. Com o
acompanhamento da Dra. Ana Franzoi foi possvel ter acesso a todos os ambientes da
instituio, alm de esclarecer para os funcionrios o incio do trabalho de pesquisa que
se iniciara, deixando-os cientes para as etapas futuras.
Pode-se constatar que a aplicao do Walkthrough foi de extrema importncia
para um primeiro contato com ambiente a ser avaliado, seus espaos fsicos, seus
usurios e os tipos de trabalhos ali realizados. Com este mtodo o pesquisador pode
fazer uma pr-avaliao do ambiente construdo sem receber maiores influncias da
percepo dos usurios. A partir desta primeira visita, o pesquisador poder definir quais
sero os outros instrumentos mais indicados para o aprofundamento da pesquisa do
ambiente construdo em questo.
207
APNDICE VIII - Tabulao geral das respostas coletadas pela aplicao de
Wish Poems
208
paci entes 25 (+) 08 no vl i dos
acompanhantes 20
terapeutas 13
tipo de usurio respondentes Percentual respondente em relao ao total de usurio
PACIENTES (25) 12 48,0% Percentual de pacientes respondentes
ACOMPANHANTES (20) 11 55,0% Percentual de acompanhantes respondentes
TERAPEUTAS (13) 3 23,1% Percentual de terapeutas respondentes
TOTAL 26 39,4% Pecentual do total de poemas aplicados (66)
PACIENTES (25) 0,0% Percentual de pacientes respondentes
ACOMPANHANTES (20) 3 15,0% Percentual de acompanhantes respondentes
TERAPEUTAS (13) 1 7,7% Percentual de terapeutas respondentes
TOTAL 4 6,1% Pecentual do total de poemas aplicados (66)
PACIENTES (25) 0,0% Percentual de pacientes respondentes
ACOMPANHANTES (20) 6 30,0% Percentual de acompanhantes respondentes
TERAPEUTAS (13) 1 7,7% Percentual de terapeutas respondentes
TOTAL 7 10,6% Pecentual do total de poemas aplicados (66)
PACIENTES (25) 0,0% Percentual de pacientes respondentes
ACOMPANHANTES (20) 8 40,0% Percentual de acompanhantes respondentes
TERAPEUTAS (13) 0,0% Percentual de terapeutas respondentes
TOTAL 8 12,1% Pecentual do total de poemas aplicados (66)
PACIENTES (25) 2 8,0% Percentual de pacientes respondentes
ACOMPANHANTES (20) 3 15,0% Percentual de acompanhantes respondentes
TERAPEUTAS (13) 1 7,7% Percentual de terapeutas respondentes
TOTAL 6 9,1% Pecentual do total de poemas aplicados (66)
PACIENTES (25) 0,0% Percentual de pacientes respondentes
ACOMPANHANTES (20) 4 20,0% Percentual de acompanhantes respondentes
TERAPEUTAS (13) 2 15,4% Percentual de terapeutas respondentes
TOTAL 6 9,1% Pecentual do total de poemas aplicados (66)
PACIENTES (25) 0,0% Percentual de pacientes respondentes
ACOMPANHANTES (20) 1 5,0% Percentual de acompanhantes respondentes
TERAPEUTAS (13) 0,0% Percentual de terapeutas respondentes
TOTAL 1 1,5% Pecentual do total de poemas aplicados (66)
T
O
T
A
L
WISH POEMS
PARTICIPANTES
"PRACINHA" (atividades de lazer infantil, esportes adaptados, brinquedoteca, etc.)
atividades para pacientes e acompanhantes adultos (horta, cursos, etc)
mobilirio mais confortvel para espera prolongada
Lanchonete ou copa pblica
Elogios
equipamentos de apoio (trocadores, piso antiderrapente, nveis p/ piscina etc)
acessos (circulao)
209
paci entes 25 (+) 08 no vl i dos
acompanhantes 20
terapeutas 13 T
O
T
A
L
WISH POEMS
PARTICIPANTES
PACIENTES (25) 0,0% Percentual de pacientes respondentes
ACOMPANHANTES (20) 1 5,0% Percentual de acompanhantes respondentes
TERAPEUTAS (13) 2 15,4% Percentual de terapeutas respondentes
TOTAL 3 4,5% Pecentual do total de poemas aplicados (66)
PACIENTES (25) 4 16,0% Percentual de pacientes respondentes
ACOMPANHANTES (20) 0,0% Percentual de acompanhantes respondentes
TERAPEUTAS (13) 2 15,4% Percentual de terapeutas respondentes
TOTAL 6 9,1% Pecentual do total de poemas aplicados (66)
PACIENTES (25) 0,0% Percentual de pacientes respondentes
ACOMPANHANTES (20) 1 5,0% Percentual de acompanhantes respondentes
TERAPEUTAS (13) 1 7,7% Percentual de terapeutas respondentes
TOTAL 2 3,0% Pecentual do total de poemas aplicados (66)
respondentes Percentual em relao ao total de usurios respondentes
PACIENTES (25) 3 12,0% Percentual de pacientes respondentes
ACOMPANHANTES (20) 0,0% Percentual de acompanhantes respondentes
TERAPEUTAS (13) 0,0% Percentual de terapeutas respondentes
TOTAL 3 4,5% Pecentual do total de poemas aplicados (66)
respondentes Percentual em relao ao total de usurios respondentes
PACIENTES (25) 8 32,0% Percentual de pacientes respondentes
ACOMPANHANTES (20) 0,0% Percentual de acompanhantes respondentes
TERAPEUTAS (13) 1 7,7% Percentual de terapeutas respondentes
TOTAL 9 13,6% Pecentual do total de poemas aplicados (66)
eletro-domsticos (musica ambiente, tv "de LED", ar-condicionado, etc.)
computador / video game
atendimento individual (privacidade)
animais (cachorro, pato, etc.)
brinquedos (carro, barco, bola, pipa, piscina de bolinhas, brinquedos aquticos, etc.)
PACIENTES (25) 1 4,0% Percentual de pacientes respondentes
ACOMPANHANTES (20) 1 5,0% Percentual de acompanhantes respondentes
TERAPEUTAS (13) 1 7,7% Percentual de terapeutas respondentes
TOTAL 3 4,5% Pecentual do total de poemas aplicados (66)
cores
210
paci entes 25 (+) 08 no vl i dos
acompanhantes 20
terapeutas 13 T
O
T
A
L
WISH POEMS
PARTICIPANTES
PACIENTES (25) 12 48,0% Percentual de pacientes respondentes
ACOMPANHANTES (20) 0,0% Percentual de acompanhantes respondentes
TERAPEUTAS (13) 0,0% Percentual de terapeutas respondentes
TOTAL 12 18,2% Pecentual do total de poemas aplicados (66)
PACIENTES (25) 1 4,0% Percentual de pacientes respondentes
ACOMPANHANTES (20) 0,0% Percentual de acompanhantes respondentes
TERAPEUTAS (13) 0,0% Percentual de terapeutas respondentes
TOTAL 1 1,5% Pecentual do total de poemas aplicados (66)
PACIENTES (25) 2 8,0% Percentual de pacientes respondentes
ACOMPANHANTES (20) 0,0% Percentual de acompanhantes respondentes
TERAPEUTAS (13) 0,0% Percentual de terapeutas respondentes
TOTAL 2 3,0% Pecentual do total de poemas aplicados (66)
PACIENTES (25) 0,0% Percentual de pacientes respondentes
ACOMPANHANTES (20) 0,0% Percentual de acompanhantes respondentes
TERAPEUTAS (13) 1 7,7% Percentual de terapeutas respondentes
TOTAL 1 1,5% Pecentual do total de poemas aplicados (66)
PACIENTES (25) 0,0% Percentual de pacientes respondentes
ACOMPANHANTES (20) 0,0% Percentual de acompanhantes respondentes
TERAPEUTAS (13) 4 30,8% Percentual de terapeutas respondentes
TOTAL 4 6,1% Pecentual do total de poemas aplicados (66)
PACIENTES (25) 2 8,0% Percentual de pacientes respondentes
ACOMPANHANTES (20) 0,0% Percentual de acompanhantes respondentes
TERAPEUTAS (13) 0,0% Percentual de terapeutas respondentes
TOTAL 2 3,0% Pecentual do total de poemas aplicados (66)
Integrao sensorial
OUTROS (paz, voltar a andar, etc.)
terapia em ambiente externo (esportes adaptados)
piscina
jardins, grama, flores, rvores, cu, sol, etc.
familiares
211
APNDICE IX - Tabulao geral das respostas coletadas pela aplicao do
instrumento Seleo Visual
212
INTRUMENTOS APLICADOS
ACOMPANHANTES 37
PACIENTES 21
TERAPEUTAS 12
70
34
13
12
59
PARTI CI PANTES - SELEO VI SUAL
VALIDOS
Fi gur a 1
EQUIPAMENTOS (+) 4 33,3% 3 23,1% 6 17,6%
ATENDIMENTO PERSONALIZ 3 25,0% 2 5,9%
Fi gur a 2
CONFORTO 9 75,0% 16 47,1%
INTEGRAO AMBIENTE EXTERNO 6 46,2% 16 47,1%
BEM-ESTAR 2 16,7% 2 15,4% 6 17,6%
VEGETAO 4 30,8%
Fi gur a 3
INTEGRAO AMBIENTE EXTERNO 3 8 61,5% 24 70,6%
FELICIDADE 4 30,8% 8 23,5%
VEGETAO 2 2 15,4% 8 23,5%
pacientes
acompanhantes
acompanhantes
acompanhantes
Terapeutas
Terapeutas
Terapeutas
pacientes
pacientes
aspec t os posi t i vos
Fi gur a 1
POUCO ESPAO 6 50,0% 3 23,1% 4 11,8%
AMBIENTE FECHADO E FRIO 2 16,7% 8 23,5%
0,0%
Fi gur a 2 acompanhantes
POUCO ESPAO 9 75,0%
SEM AR-CONDICIONADO 2 16,7% 2 5,9%
Fi gur a 3
TDAH 5 41,7%
SEM PROTEO PARA CHUVAS 4 11,8%
Terapeutas pacientes acompanhantes
aspec t os negat i vos
Terapeutas pacientes acompanhantes
Terapeutas pacientes
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ANEXO I - Normas para cadastramento dos servios de referncia em
medicina fsica e reabilitao
Inclusas no captulo 3 do anexo I da
PORTARIA N. 818/GM EM 05 DE JUNHO DE 2001
que rege mecanismos para a organizao e implantao de Redes Estaduais de
Assistncia Pessoa Portadora de Deficincia Fsica
Fonte: Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA
Disponvel em www.anvisa.gov.br
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3 - SERVIO DE REFERNCIA EM MEDICINA FSICA E REABILITAO
Os Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao tm como finalidade
prestar assistncia intensiva em reabilitao aos portadores de deficincia fsica,
referenciados por outros servios de sade, constituindo-se na referncia de alta
complexidade em reabilitao (motora e sensrio motora), de acordo com os princpios
definidos pela NOAS-SUS 01/2001, devendo integrar-se a uma rede regionalizada e
hierarquizada de assistncia ao portador de deficincia fsica.
Os Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao, devidamente cadastrados
no sistema SIA/SUS, tero funcionamento dirio em 02 (dois) turnos - 08 Horas e 01 (um)
turno 04 Horas, devendo contar com estrutura fsica, equipamentos e recursos humanos
especializados para prestar assistncia de cuidados intensivos em reabilitao fsica
(motora e sensrio motora), disponibilizando, no mnimo, as seguintes atividades:
a) Avaliao clnica e funcional realizada por mdico especializado;
b) Avaliao e atendimento individual e em grupo em fisioterapia, terapia ocupacional,
fonoaudiologia, psicologia, servio social, enfermagem e nutrio;
c) Atendimento medicamentoso;
d) Orientao de cuidados de enfermagem;
e) Orientao familiar;
f) Prescrio, avaliao, adequao, treinamento, acompanhamento e dispensao de
rteses, Prteses e Meios Auxiliares de Locomoo;
g) Preparao do paciente para alta, convvio social e familiar;
h) Orientao tcnica s equipes dos Servios de Reabilitao dos nveis de menor
complexidade e s equipes de Sade da Famlia.
3.1 - Recursos Humanos
[...] Para o atendimento a cada grupo de 100 pacientes/dia, necessria a seguinte
equipe multiprofissional: 01 (um) Mdico com Especializao em Reabilitao, 02 (dois)
Fisioterapeutas, 02 (dois) Terapeutas Ocupacionais, 01 (um) Fonoaudilogo, 02 (dois)
Psiclogos, 01 (um) Assistente Social, 01 (um) Nutricionista, 01 (um) Enfermeiro e
profissionais de nvel mdio e/ou tcnico necessrios para o desenvolvimento das aes
de reabilitao.
[...]
3.3 - Instalaes Fsicas
Os Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao devero dispor de
instalaes fsicas com acesso geral por rampa e/ou elevador com medidas compatveis
para giro de cadeiras de rodas, piso antiderrapante, corrimo em corredores, escadas e
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rampas, largura de corredores e portas, banheiro adaptado e demais normas definidas
pela ABNT - 1990.
Devero contar com rea fsica adequada para abrigar os seguintes setores:
a) Recepo, SAME e Sala de Espera;
b) Consultrio para avaliao clnico funcional e intervenes teraputicas de nvel
ambulatorial;
c) Fisioterapia (Adulto e Infantil);
d) Terapia Ocupacional (Adulto e Infantil);
e) Psicologia (Adulto e Infantil);
f) Fonoaudiologia (Adulto e Infantil);
g) Nutrio;
h) Condicionamento Fsico;
g) As instalaes fsicas devero dispor, ainda, de:
Consultrio mdico ou sala para exames mdicos com 10 m2;
Box de Terapias (meios fsicos) com rea de 2,4 m2 para cada box;
Sala para cinesioterapia com rea de 2,2 m2/paciente e rea mnima de 20 m2;
Sala para condicionamento fsico, exerccios respiratrios e cardiovasculares com
rea de 2,2 m2/paciente e rea mnima de 20 m2;
Sala para Terapia Ocupacional com 2,2 m2/paciente e rea mnima de 20 m2;
Sala para atendimento individual em fisioterapia, enfermagem, servio social,
terapia ocupacional e fonoaudiologia com rea de 7,5 m2;
Sala de pisicomotricidade, ludoterapia com rea de 3,0 m2/paciente e rea
mnima de 15 m2;
Sanitrios independentes para cada setor e adaptados ao uso de PPD;
Piso e paredes de material claro, resistente, impermevel e lavvel;
Sala de espera de acompanhantes independente da rea assistencial;
Depsito de material de limpeza independente da rea assistencial;
rea para guarda de materiais/equipamentos independente da rea assistencial;
rea para arquivo mdico e registro de pacientes independente da rea
assistencial.
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ANEXO II Aprovao do Comit de tica e Pesquisa (CEP) da AACD
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