PROTOCOLOS DE CONDUTA MDICA Urgncia/Emergncia Adulta e Peditrica Si tema !

a cular """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
49.64 - ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRGICO

Introdu o
a hemorragia que ocorre dentro do parnquima enceflico, resultante da ruptura fsica das paredes vasculares ou de anormalidades dos componentes sangneos. A causa mais comum a hipertenso arterial ( !"#!$%, mas outras causas podem estar envolvidas& ('!"(!$% ) *alforma+o vascular (!,"'!$% ) Angiopatia por dep-sitos de amil-ide (!("'!$% ) .eoplasma (!'"!,$% ) /lcool e outras drogas (!,$% ) Anticoagulantes e trom0olticos (!,$% ) 1utros (coagulopatias, en2aqueca, vasculites 1s locais mais comumente afetados pela hemorragia so os n3cleos da 0ase, a regio su0cortical dos lo0os, cere0elo e ponte.

A!"#do$ C%&n'!o$
4nstala+o s30ita de dficit neurol-gico focal que progride de minutos a horas, acompanhada de cefalia, nuseas e v5mitos, diminui+o do nvel de conscincia e presen+a de hipertenso arterial 6onvuls7es podem ocorrer em apenas de # a 8$ dos pacientes e so mais comuns nas hemorragias lom0ares que nas profundas 9aria+7es na apresenta+o do dficit neurol-gico focal assim como do comprometimento do nvel de conscincia ocorrem de acordo com o local afetado e a e2tenso da hemorragia

D'#(n)$t'!o$ D'*+r+n!'#'$
:m0ora sinais clnicos possam sugerir, eles no so suficientemente seguros para distinguir hemorragia intraparenquimatosa de infartos enceflicos. .o entanto, a tomografia computadori;ada (<6% de cr=nio pode confirmar ou descartar uma hemorragia precoce. >a;)se necessrio o diagn-stico diferencial da hemorragia, visto que muitas ve;es a etiologia influencia a conduta. ?o causas de hemorragia intracere0ral& A0uso de lcool e drogas Angiopatia amil-ide cere0ral 6oagulopatias '

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@ist3r0ios plaquetrios :ndocardite 0acteriana (aneurismas mic-ticos% Aemorragia em infartos cere0rais Aemorragia em tumores Aepatopatias Aipertenso arterial *alforma+7es vasculares <rauma Bremia Bso de drogas anticoagulantes ou trom0olticos 9asculites

E,#-+$ Co-.%+-+nt#r+$
6oagulograma completo @osagem de eletr-litos, uria e creatinina :cocardiograma quando houver suspeita de endocardite 0acteriana :letrocardiograma :2ame de radiografia simples de t-ra2 deve ser reali;ado em todos os casos Aemograma completo Cesson=ncia nuclear magntica e"ou arteriografia cere0ral em casos selecionados, principalmente quando houver suspeita de malforma+7es arteriovenosas (*A9s%, cavernomas (D*A9 ocultaE% ou neoplasias que no puderam ser esclarecidas pela tomografia computadori;ada <omografia 6omputadori;ada de cr=nio

Condut# T+r#./ut'!#
6a0eceira elevada a F! graus 6ontrole da presso arterial (GA% para nveis inferiores a 'H! mmAg (GA sist-lica% e ',!mmAg (GA diast-lica% ou GA mdia entre '!! e 'F! mmAg. ?e necessrio utili;ar metoprolol, captopril ou nitroprussiato de s-dio :vitar hipotenso arterial *anter euvolemia, evitar usar solu+7es hipomolares *onitora+o cardaca nas primeiras Hhs *onitora+o da presso intracraniana (G46% se suspeita de G46 elevada ou deteriora+o do nvel de conscincia, em geral quando score na escala de coma de IlasgoJ K L Grofila2ia de crises convulsivas& fenitona F!! mg"dia, deve ser descontinuada se no ocorrerem crises convulsivas ap-s ' ms

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Gr-tese ventilat-ria, se indicada, conforme critrios de insuficincia respirat-ria <ratamento das causas su0Macentes quando identificadas <ratar hipertermia (temperatura maior"igual FH graus 6% Nuando G46 O (!mmAg, tratar de acordo com a causa su0Macente, efeito de massa do hematoma ou hidrocefalia e pode compreender& 1smoterapia (manitol (!$ !,(,)!,, g"Pg% Aiperventila+o moderada por curtos perodos (F! minutos Gco( entre F! e F, mmAg% ?eda+o e 0loqueio neuromuscular @renagem ventricular e evacua+o cir3rgica do hematoma

M+d'd#$ 0ro*'%1t'!#$
Aumento do consumo de frutas e vegetais *onitora+o rigorosa da anticoagula+o para nveis de C.4 K F,! Cedu+o do consumo de lcool e drogas simpatomimticas ?ele+o cuidadosa de pacientes candidatos a trom0-lise no infarto do miocrdio e no A96 isqumico <ratamento adequado das comor0idades associadas <ratamento isolado da hipertenso arterial sist-lica redu; o risco de hemorragia intracere0ral em torno de ,!$

E$t+ .roto!o%o *#2 .#rt+ do 0ro3+to d+ 0#dron'2# o do$ 0roto!o%o$ C%&n'!o$ d# So!'+d#d+ C#-.'n+'r# d+ Edu!# o + In$tru o4 Ho$.'t#% + M#t+rn'd#d+ C+%$o 0'+rro4 HMC0 0UC 5 C#-.'n#$4 6776 :ditado por& Aercio A;evedo 9asconcelos 6unha, *arlirani @alla 6osta Cocha