Crianas Hiperactivas A Sndrome dos Irrequietos

(In: Jornal Dirio de Notcias, 12/02/00) Vista de modo diferentes pelas especialidades associadas pediatria, consensual a necessidade de interveno mdica. Quando os vemos, sai-nos a frase: Parece que tm pilhas Duracell.... H midos assim. No param quietos. Se as traquinices parecem normais nas idades em que nunca se cansam, deixam de o parecer quando no tm interrupo. O desassossego contagia o ambiente familiar e repercute-se na escola. Surge o insucesso escolar, no por estarem distrados mas por no conseguirem estar atentos. So geralmente impulsivos e desastrados. Assim, os midos sofrem porque todos se zangam com eles. Sabe-se hoje que estas crianas tm uma perturbao de hiperactividade com dfice de ateno. A classificao surgiu nos E.U.A. nos anos 80. Uma sndrome que a Europa veio a reconhecer mais tarde e que, ainda hoje, no merece o consenso entre as vrias especialidades de sade. relativamente consensual que o recurso a um psicotrpico o metilfenidato, comercialmente designado de Ritalina, que funciona como estimulante, ajuda as crianas a obter nveis de ateno e equilbrio fundamentais para a sua vida familiar, social e escolar. Em Portugal no h muitos casos diagnosticados, porque a divulgao desta perturbao ainda no chegou de forma generalizada s escolas, aos pais e aos prprios pediatras. Mas os casos vo pingando nas consultas especializadas. Uns atribuem-lhe causas psicolgicas e outros causas genticas, orgnicas ou ambas. O diagnstico difcil. Classifica-se esta sndrome como um problema de sade pblica, por se estimar que atinja entre trs a cinco por cento das crianas em idade escolar. Se muitas vezes o problema fica suavizado na adolescncia, noutras as marcas desta crispao face ao quotidiano na infncia podem abrir caminhos para comportamentos desviantes.

O receio de administrar um psicotrpico em crianas suscita o receio de uma futura toxicodependncia. Por isso, nalguns pases restringe-se a venda do medicamento s farmcias hospitalares. o que acontece em Portugal. A sua aquisio, suportada a cem por cento pelas famlias, , por vezes, difcil, porque os stocks hospitalares importados esgotam, tendo os pais de se deslocar a Espanha para obterem a Ritalina. Um problema que precisa de soluo. A hiptese do estimulante continuar sob a alada das farmcias hospitalares no choca alguns especialistas, alegando que isso permite que o medicamento seja prescrito apenas por especialistas.

Frederico levou 10 anos para ser diagnosticado

(Testemunho da me de um menino hiperactivo, que faz o retrato do filho antes e depois de medicado com Ritalina)

Frederico tem 11 anos. At aos seus 10 anos ele e a famlia viverem angustiados, sem verem uma luz no fundo do tnel. Andou de Psiclogo em Psiclogo, pelo menos em cinco, sem qualquer melhoria. Fez despistes de viso e audio e, durante muito tempo, todas as hipteses foram colocadas. Uma consulta de desenvolvimento diagnosticou o problema. Desde que comeou a tomar Ritalina tudo mudou. O comportamento em casa outro e na escola o rendimento muito superior. H ainda algumas arestas mas a me est confiante. At ento nunca ficava quieto. Tambm no ria nem tinha amigos. Era desastrado, andava sempre a entalar-se, caa com frequncia e era raro o dia em que no se esquecia de algo na escola, tambm no era capaz de fazer desenhos ou puzzles. Era incapaz de ficar sentado, as coisas caiam-lhe sempre da secretria. Quando via um filme, percebia-o mas no conseguia explic-lo. Na escola era marginalizado por colegas e professores. Teve de mudar de escola. Quando comeou o tratamento o seu rendimento escolar subiu e passou a ser mais extrovertido. A me, como farmacutica, teve receio de aceitar a medicao j que se trata de uma anfetamina e, por isso, passvel de causar dependncia. Hoje

Frederico tambm acompanhado por uma psicloga, que trabalha com ele de forma orientada. Tambm a escola se adaptou nova realidade, embora tivessem de pedir o relatrio mdico j que nada conheciam acerca desta patologia.

Especialistas pedem mais flexibilizao Europa

rgo de Controlo de estupefacientes da ONU tem o fenmeno debaixo de olho, alertando para o tratamento injustificado

Em Dezembro, toxicologistas reunidos em Estrasburgo lanaram um apelo aos governos europeus para tornarem mais flexveis as regulamentaes demasiado rigorosas sobre a administrao de medicamentos s crianas hiperactivas e com dfice de ateno. A reunio foi organizada no mbito do Grupo tratar Pompidou, estas do Conselho Alguns da Europa restringiram (encarregue o emprego da do toxicodependncia), devido controvrsia sobre os medicamentos para crianas. pases metilfenidato, com receio que possa conduzir toxicodependncia da idade adulta. Os especialistas alegam que muitas crianas no so seguidas convenientemente e mostraram estudos que provam no existir relao entre o tratamento na infncia e a toxicodependncia na idade adulta. Assim, apelaram aos governos que ponham o tratamento disposio das crianas que dele necessitam, num quadro de vigilncia apropriada e seguindo as directrizes de um tratamento adequado. No incio dos anos 90, a maioria das crianas tratadas com metilfenidato eram rapazes que andavam na escola primria. Agora so adolescentes e adultos. O fenmeno tem vindo a ser observado pelo rgo Internacional de Controlo de Estupefacientes da ONU, que recomenda a todos os governos, desde 1995, vigilncia quanto ao tratamento injustificado nas crianas, j que a substncia psicotrpica em causa est sob o controlo da Conveno de 1971. Os E.U.A., refere o relatrio do ano de 1999, so responsveis pelo consumo de 85% das prescries do metilfenidato. Recentemente, o consumo

aumentou em mais de 50 pases, a maioria dos quais reportam anualmente um crescimento de mais de 100%. Os pases cujo consumo mais se aproxima ao dos americanos a Austrlia, Blgica, Canad, Alemanha, Islndia, Irlanda, Holanda, Nova Zelndia, Noruega, Espanha e Reino Unidos.

Acontece em midos Inteligentes

Neuropediatra do Hospital So Francisco Xavier, Pedro Cabral, j viu centenas de casos e diz que o problema das crianas o de prestarem ateno a tudo

Embora a afluncia destes casos seja recente na sua consulta hospitalar, j por l passaram centenas de crianas, levadas por pais assustados com as dificuldades de aprendizagem (leitura, concentrao, clculo ou escrita. uma percentagem alta de crianas. Muitas vezes, so midos cognitiva e mentalmente normais e sem perturbao emocional. O problema +e que prestam ateno a tudo. As razes do dfice da ateno podem ser muito variadas. H crianas com predisposio gentica, outras podem tornar-se mais distradas em situaes de stress, de doena crnica ou prolongada, de incompatibilizao na escola com colegas ou professores e tambm devido a perturbao emocional grave em casa. Temos de perceber quais as causas e onde est o problema. O diagnstico um desafio interessante. Do ponto de vista dos neurotransmissores, estas crianas esto meio adormecidas e funcionam como se tivessem um problema de viglia. Ao nvel do crebro h um predomnio dos circuitos que impem um outro estado de esprito, onde existe uma maior facilidade em associar as coisas e maior dificuldade em manter a concentrao. precisamente para os acordar que necessria a medicao estimulante. Embora no encare os medicamentos como um fim em si, admite que em alguns casos eles melhoraram significativamente o quadro clnico. Defende, no entanto, que no se deve nem neurologizar um defeito da ateno, nem psicologizar uma situao que pode ser geneticamente determinada. Confessa tambm que, por vezes, logo na

primeira consulta, se percebe de qual dos progenitores a criana herdou aquela caracterstica. Este neuropediatra no concorda com os alarmismos volta da ministrao do metilfenidato. Considera que os danos podero ser irreversveis a muito nveis (social, pessoal, profissional, etc.), um fracasso nas relaes interpessoais, podendo ficar ressabiados, ressentidos e com uma autoimagem que, paradoxalmente, pode encontrar identificao e conforto no grupo dos toxicodependentes. Reconhecendo que, entre os mdicos, existe dificuldade de consenso por pertencerem a vrias escolas, apela unio para bem da criana. Se h crianas que apenas necessitam de psicoterapia, outras precisam de medicao e outras, ainda, precisam de ambas.

Tenho um Tinossauro
Pedopsiquiatra, Teresa Ferreira, Chefe de Equipa 2 do Hospital D. Estefnia, discorda de certas americanices e coloca a ajuda psicolgica em primeira linha para ajudar a vencer o problema

Tenho um Tinossauro dentro de mim. Foi quando a menina atirou a frase pedopsiquiatra e ela lhe respondeu no faz mal porque sou me de tinossauros e sei muito bem lidar com os meus filhos, que se deu o click e a terapia comeou a dar frutos. Passara algum tempo do grave acidente que a pequena tivera com a me, falecida no desastre, e que causara na filha perda de parte da massa enceflica. Este caso muito citado por esta tcnica, pois melhorou a instabilidade sem recurso a medicamentos. Levanta como hiptese provvel para a hiperactividade e dfice de ateno possam ser sintomas de leso cerebral, algumas mnimas causadas por um parto prolongado e com m irrigao em determinadas zonas do crebro, na sequncia de uma antiga encefalite, ou por acidente. Assim, defende que primeiro deve usar-se a ajuda psicolgica e ver at onde vai. O diagnstico pode ser psicolgico e orgnico ou s psicolgico. A instabilidade sintoma de angstia interior. A criana procura mas no

sabe onde. s tantas, o ritmo dela a procura constante de algo que no sabe o que . Esta especialista s usa medicamentos em casos extremos. Ente uma criana ser expulsa do colgio e usar Ritalina, prefiro a Ritalina. O sintoma o visvel. O difcil faz-lo corresponder a determinado quadro.

Tomar o medicamento at adolescncia

Pediatra do desenvolvimento, Miguel Palha, Hospital de Sta. Maria, aconselha a prescrio de estimulantes, excepto durante as frias, ou em situaes insustentveis

Este tcnico um acrrimo defensor da prescrio de estimulantes, como a Ritalina, para as crianas com dfice de ateno. Devem tomar at adolescncia e s parar nas frias grandes ou quando no tm aulas, a no ser que a situao seja insustentvel pelos pais. O qumico, segundo a sua opinio, fundamental, porque os rendimentos motor e intelectual sobem, a impulsividade reduz, aumenta a ateno. O metilfenidato d-lhe garantia, porque um dos medicamentos mais estudados da histria da medicina, embora se saiba que s actua em 70% dos casos. O diagnstico difcil. preciso muita prudncia e uma enorme sabedoria. Ter em conta que a perturbao da criana se reflecte em dois ambientes diferentes: em casa e na escola. No Hospital de Sta. Maria, antes de qualquer receita psicotrpica, fazem-se, pelo menos, cinco consultas de duas horas cada, inquritos, avaliao do desenvolvimento e da capacidade de aprendizagem, alm de testes visuais e auditivos. Miguel Palha aconselha sempre aos pais uma terapia mista que combine a psicoterapia com a medicao, j que os melhores resultados apontam nesse sentido.