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Unidad de Recuperacin Post-Anestsica URPA

Recuperacin Post-Anestsica
Proceso por el cual los pacientes deben regresara su estado preoperatorio y lograr el nivel funcional ms adecuado del cual sean capaces. 1.- Ventilacion Espontanea 2.- Recupera conciencia Y estabilidad Cardiopulmonar 3.- Recupera capacidad Psico-motora Quirfano

URPA

Piso

Unidad de Recuperacin Post-Anestsica (URPA)


Es la sala destinada a proveer de cuidados post anestsicos inmediatos a pacientes que han sido sometidos a cirugas o procedimientos, diagnsticos o teraputicos bajo anestesia general, regional o sedacin profunda hasta que alcancen criterios de alta. Despus de un breve comunicado a la enfermera de la sala de recuperacin, tambin llamada unidad de cuidados post-anestsicos - UCPA (su sigla en ingls es PACU) por parte del anestesilogo, el paciente permanece ah hasta que desaparezcan los principales efectos de la anestesia. Este periodo se caracteriza por una incidencia relativamente elevada de complicaciones respiratorias y cardiovasculares que ponen en peligro su vida. En algunos centros, los pacientes regresan a casa directamente de la unidad de cuidados post-anestsicos, mientras que otros si son trasladados a una UCPA distante y a la zona de ciruga ambulatoria. Esta ltima funciona como cuidados preoperatorios y de recuperacin post-anestsico de segundo nivel. Ciruga

Anestesia General Diagnostico o teraputico Criterios de alta URPA


Anestesia Regional
Sedacin Profunda

Caractersticas fsicas URPA PLATAFORMA


1) Localizacin:
Cerca al quirfano Acceso a l a Unidad de Cuidados Intensivo (UCI) y ayudas diagnsticas.

2) Diseo:
Puertas amplias Iluminacin Eficiente control ambiental Cada cama: oxgeno aire y succin. 2 camas por quirfano 2 camas por cada 4 procedimientos en 24 horas Sala Abierta. Habitacin de aislados Zona de materiales Central para personal

Equipamiento
1.

Equipos y elementos para el manejo de la va area y ventilacin


Fuente de Oxigeno Balones de Oxigeno Elementos para Oxigenoterapia Succionador

2.

Equipos y elementos para monitorizacin


Oximetro pulso Equipamiento para evaluar la presin arterial termmetros

3. Elementos para el manejo de una emergencia Cardiorespiratorio Contenido Mnimo Deseable Del Carro De Reanimacin Cardiopulmonar

Carro con un sistema de cierre Lista de control para revisin de contenido Tabla rgida para reanimacin Laringoscopio Recambio de pilas y bombilla para laringoscopio Pala curva de intubacin de Macintosh (N 3 o 4) Dos tubos endotraqueales del N 7 o 7,5 Dos tubos endotraqueales del N 8 o 8,5 Gua de intubacin Lubricante hidrfilo Pinzas de Magyll Bolsa autohinchable de ventilacin Bolsa reservorio de Oxigeno para bolsa autohinchable Alargadera para toma de Oxigeno Mascarilla facial transparente N 5 Cnulas de Guedell N 3 y 4 Sonda de aspiracin N 16 y 18 Sistema de aspiracin en las habitaciones (o en el carro) Mascarilla de Oxigeno Fonendoscopio Esfigmomanmetro Compresor elstico Dos catteres venosos perifricos del 18-20 G Catter venoso central Dos sistemas de infusin macrogotero Suero fisiolgico al 0,9% 2000 MI Adrenalina (al menos 10 mg) Atropina (3 mg) Lidocana (250 mg) Bicarbonato 150 mEq Calcio, al menos 150 mg en preparado al 10% Jeringas de 2, 5 y 10 ml Agujas intravenosas Monitor desfibrilador enchufado Desfibrilador (descarga a 200 J dos veces, y a 360 J 10 veces) Gel conductor Frmaco sedante (midazolam o propofol) Electrodos de monitorizacin (al menos 5) Esparadrapo, tela o venda, gasas Solucin de povidona yodada Guantes

4. Medicamentos para el control del dolor y otras aplicaciones posibles


AINES Opiceos Anestsicos locales Antiemticos Antagonistas

Equipos de Profesionales - URPA


PERSONAL: - Conformado por uno o
Ms anestesilogos

Medico
- Coordinador de la Sala de Recuperacin Post-Anestsica (SPRA) sea un anestesilogo - Enfermera jefe + Varias auxiliares

Enfermera

Segn la condicin del paciente y el tipo de ciruga determina el nmero de enfermera

Clasificacin de enfermeras para la atencin de paciente de la URPA

Clase 1:
estables despiertos no complicados

Clase 2:
cualquier paciente inconciente no complicado paciente peditrico paciente de ciruga mayor estable fisiolgicamente

Clase 3:
Cualquier paciente que requiera soporte vital o con complicaciones Aunque debe existir una segunda enfermera disponible si es necesario

Informacin Requerida Por Enfermera


Nombre del paciente y del tipo de operacin Aspectos relevantes de la historia mdica (por ejemplo, cardipatas, neuropatas, alergias, etc.) Anormalidades fsicas notables Catteres y drenajes Tipo de anestesia (General y/o Regional) Frmacos anestsicos administrados Grado de recuperacin anestsica (por ejemplo, apertura ocular, tos, etc.) Problemas especiales que se presentan durante la anestesia o emergencia (por ejemplo, broncoespamo, etc.)

Requerimientos:
a) Oxigenoterapia y saturacin por Oximetro de pulso mnima deseada b) Lquidos administrados durante su estancia en la unidad c) analgesia

Relaciones de la URPA con otros servicios y reas del hospital

Traslado del paciente de la sala de ciruga a la URPA


En la URPA deben tenerse al alcance de la mano y listos para su utilizacin: El equipo de oxigenoterapia. El aparato de respiracin asistida. El equipo de incubacin endotraqueal. El equipo de aspiracin. Los monitores de control cardiovascular. Desfibrilador. Medicacin necesaria para la reanimacin. El paciente recupera parcialmente sus reflejos autonmicos. Antes de su traslado, la enfermera del quirfano informara al personal de la URPA. El paciente debe ser trasladado a la URPA si permanece estable, ventilando adecuadamente. La posicin ms recomendable durante el trasporte es la de decbito lateral. Durante el transporte se debe observar cuidadosamente la cara y el trax.
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Admisin de pacientes
Registrar los signos vitales: Presin Arterial (PA), Frecuencia cardiaco (FC), Frecuencia Respiratoria (FR), Oximetra de pulso (SPO2), al ingreso y luego cada 15 min. Anestesilogo brindar reporte completo y resumido Identificacin del paciente, edad, diagnstico y procedimiento quirrgico realizado. Descripcin y localizacin de catteres IV. Administracin de medicamentos. Evolucin intraoperatoria. Naturaleza del procedimiento quirrgico. Balance de lquidos.

Criterio para dar de alta y Puntaje de recuperacin post-anestsico


La necesidad de un sistema prctico y objetivo que permite evaluar la condicin clnica de los pacientes al final de la anestesia y seguir su recuperacin gradual hacia la consciencia, recuperacin de la fuerza y determinar el momento en que deben ser dados de alta, ha sido satisfecha usando el Puntaje de Recuperacin Post-anestsica (Tabla No. 1) por ms de 24 aos. Ha demostrado ser efectivo, confiable y seguro en cientos de millones de pacientes evaluados con este mtodo en los Estados Unidos y la mayora de pases Latinoamericanos. ltimamente, la popularidad de la ciruga ambulatoria ha requerido una modificacin de la escala de Aldrete original, amplindola para que incluya criterios que permitan saber si el paciente est listo para deambular en la calle y eventualmente para ir a su casa. La modificacin propuesta aqu (Tabla 4) ha demostrado ser aplicable, confiable v segura en miles de pacientes en los ltimos 4 aos. Las dos escalas, con o sin modificaciones, han sido usadas para comparar la velocidad de recuperacin de diferentes anestsicos y tcnicas e inclusive para determinar los criterios de cuidado de algunos anestesilogos.

Marco Histrico:
Revertir el fenmeno anestsico es tan fascinante como la induccin del mismo. La recuperacin gradual o sbita de la conciencia, la sensibilidad, la respiracin y la fuerza muscular implica una serie de eventos complejos en la eliminacin de los agentes farmacolgicos que han sido utilizados. En el pasado el objetivo de la mayora de los anestesilogos era que el efecto de estos agentes se terminara simultneamente. ltimamente, se ha tenido una justificada tendencia a preservar algn grado de analgesia y antiemsis durante el periodo postoperatorio inmediato. Para lograr esta tarea, puede ser necesario utilizar algunas drogas con efectos antagonistas especficos como el neostigmine, la naloxona, el flumazenil, etc. Anteriormente, los pacientes quirrgicos eran transferidos directamente de las salas de ciruga a la cama de hospitalizacin, donde el cuidado inmediato de enfermera variaba mucho llevando a complicaciones que no eran reconocidas y tratadas a tiempo. La experiencia adquirida durante la Segunda Guerra Mundial, hizo obvia la necesidad de un rea donde los pacientes pudieran ser observados despus de ciruga mientras se recuperaban de la anestesia. Con la primera sala de recuperacin establecida en la Mayo Clinic en 1948, unidades como esta se fueron creando en la mayora de otros hospitales. La necesidad de la documentacin y evaluacin de la condicin fsica de los pacientes a su llegada a la sala de recuperacin post-anestsica, resulta del patrn desorganizado de ndices que incluyen los signos vitales, las complicaciones y si se utiliza o no una va area artificial. La falta de unidad de criterios hizo aparente el requerimiento de establecer un sistema puntual reconocido que indicara la condicin de llegada del paciente, su progreso hacia la recuperacin de reflejos y consciencia y sobre todo, si los pacientes podan ser trasladados a la zona de hospitalizacin donde el cuidado de enfermera es menos intenso y donde la valoracin es menos frecuente. Los intentos tempranos para comparar y estandarizar la fase de recuperacin de la anestesia eran demasiado complicados o no eran suficientemente amplios. Esta complejidad fue causada por el uso de mltiples agentes y la ausencia de una medida de laboratorios nica y analtica que pudiera cuantificar objetivamente esta recuperacin. Se hizo aparente que los signos clnicos y sntomas usualmente aplicados para evaluar estas situaciones eran ms apropiados, llevando eventualmente a establecer los criterios para dar de alta.

Puntaje de recuperacin post-anestsico


En 1970, un intento para medir y documentar el curso de la recuperacin gradual de la anestesia, se propuso y publica como Puntaje de Recuperacin Post-anestsica (PRP). Este intento de cuantificar de la manera ms objetiva posible se diseo como una variante del puntaje de Apagar, utilizado para evaluar los neonatos en el momento del nacimiento. Con la descripcin inicial, el PRP inclua cinco ndices, graduados 0, 1 o 2 dependiendo del trastorno disfuncional. Los parmetros cuantificados y la logstica para la evaluacin clnica en trminos de la funcin que cada uno representa se explican a continuacin: Actividad: En la medida que los pacientes se recuperan de la experiencia anestsica, empiezan a mover sus extremidades y su cabeza, usualmente hacia el lado de la incisin quirrgica, si esta no fue realizada sobre la lnea media. Algunos de estos movimientos son usualmente involuntarios aunque tienden a volverse voluntarios rpidamente y pronto despus son capaces de moverse al darle ordenes (mueva sus piernas", "levante su cabeza", etc.). La eficiencia de la actividad muscular se mide observando la habilidad del paciente de mover sus extremidades. Si pueden mover las cuatro extremidades, espontneamente o al ordenrselo, se da un puntaje de 2. Cuando solo dos o tres (en el caso de un bloqueo unilateral) extremidades se mueven, el ndice se punta como 1, pero si no se mueve ninguna extremidad, el puntaje es de 0. La evaluacin de esta funcin es especialmente til en pacientes que se recuperan de la anestesia regional. No evaluar la perdida de la sensibilidad sino la funcin motora, requiere que los pacientes puedan ser capaces de sentarse, voltearse en sus camas, ponerse de pie y caminar. Respiracin: Restaurar el intercambio respiratorio de gases a la normalidad, es un paso esencial hacia la recuperacin; no es, sin embargo, una funcin fcil de evaluar sin la utilizacin de aparatos complicados o exmenes fsicos sofisticados. Cuando los pacientes respiran profundamente y son capaces de toser, se da un puntaje de 2, pero si el esfuerzo respiratorio est limitado (paralizado o superficial) o hay disnea aparente, el puntaje es de 1. Cuando no hay actividad espontanea evidente, el puntaje es 0. La habilidad de respirar adecuadamente depende tambin del grado de actividad del paciente en recuperacin. Adems, es importante haber recuperado el reflejo de la tos y la capacidad de comprender la orden de tomar una inspiracin profunda y toser. Circulacin: Las alteraciones de la presin arterial se han escogido como la medida representativa de esta compleja funcin ya que este signo ha sido medido antes, durante y despus de la anestesia. Cuando la presin arterial sistlica al llegar a la sala de recuperacin est entre ms o menos 20% del nivel pre-anestsico, se da un puntaje de 2. Si el mismo ndice est entre 20% a 50% del mismo control, se da un puntaje de 1. Cuando la presin arterial tiene un rango de variacin mayor del 50% con respecto a la medida original, el puntaje es de 0. Los porcentajes de valores de control parecen ser ms tiles que los valores absolutas. Conciencia: Se prefiere el estimulo auditivo al fsico y adems puede ser repetido cuantas veces sea necesario. El nivel de consciencia tambin afecta los ndices de actividad y respiracin. El estado completamente alerta, demostrado por la capacidad de responder preguntas con claridad, recibe un puntaje de 2. Si los pacientes se despiertan solo cuando son llamados por su nombre, reciben un puntaje de 1. La ausencia de respuesta al estimulo auditivo recibe un puntaje de 0.

Oxigenacin: A pesar que en el pasado el nivel de oxigenacin se evaluaba con el color de la piel (rosado = 2, ictericia o palidez = 1 y cianosis = 0); la necesidad de una medida ms objetiva se resolvi con la utilizacin generada de la oximetra de pulso. Cuando los pacientes son capaces de mantener una SPO2 > 92% respirando aire ambiente, su puntaje es 2. Si los pacientes necesitan suplemento de oxigeno para mantener una saturacin mayor de 90% el puntaje es 1. Si la saturacin es menor de 90% a pesar de administrar oxigeno, se da un puntaje de 0. El informe original evalu solo un grupo de 300 pacientes adultos que haban sido operados de varios procedimientos y anestesiados con varias tcnicas anestsicas. Estas observaciones preliminares fueron confirmadas por otros con variables similares, usualmente con intervalos de 30 minutos despus de su llegada a la unidad de recuperacin. Eventualmente un grupo ms grande, de 2.670 pacientes, fue estudiado con el PRP original cada 15 minutos por la primera hora y cada hora de ah en adelante. Usando este mtodo ms objetivo y cuantitativo algunos conceptos tradicionales fueron confirmados: a. Los pacientes anestesiados con ter o con metoxiflurano se recuperan ms lentamente que aquellos que reciben agentes inhalatorios con coeficientes de particin aceite/gas ms bajos. b. Similarmente, los pacientes anestesiados con ketamina, tiopental e Innovar tuvieron puntaje de PRP mas bajo al llegar a la sala de recuperacin que con otros agentes intravenosos. c. Los pacientes que recibieron d-tubocurarina o pancuronio para obtener relajacin muscular, terminaron la ciruga con puntajes de PRP ms bajos. Sin embargo, fue posible que estos pacientes fueran operados de procedimientos mis largos y complejos. d. La efectividad y seguridad del PRP se demostr en este estudio que indica una correlacin negativa con la duracin de la anestesia, ya que los procedimientos que duraron ms de 20 minutos resultaron en puntajes de PRP consistentemente ms bajos. Esta tendencia tambin se encontr al investigar la morbilidad postoperatoria en un Estudio realizado en un hospital docente grande. De inters adicional fue la observacin que al llegar a la unidad de recuperacin, se encontraron puntajes totales ms altos en pacientes anestesiados por anestesilogos particulares, que por los anestesilogos acadmicos asignados al caso. Se encontraron puntajes todava ms bajos cuando la anestesia era dada por mdicos en entrenamiento. De manera similar, se encontr que raras veces se obtena un puntaje total de 8 con cuatro medidas en dos puntos, ya que la asignacin de 0 a uno de los ndices usualmente se acompaaba de un puntaje de 1 en por lo menos uno de los otros parmetros evaluados confirmando as la validez del PRP. El puntaje de PRP ha sido utilizado tambin para comparar el estado de alerta de los nios al despertar de la anestesia, despus de recibir varias drogas de premeditacin o de dos agentes inhalatorios diferentes. Una variedad de otros ndices se ha propuesto para determinar criterios tiles para dar de alta los pacientes quirrgicos de la unidad de recuperacin. Los parmetros en cada uno de ellos as como los criterios para dar de alta estn anotados en la Tabla 2.

Comparacin Con Eventos Del Curso Clnico


La introduccin de la oximetra de pulso ha hecho ms fcil reconocer la hipoxia subclnica. Solimn et al estudia la ocurrencia de valores de saturacin de oxigeno por debajo del 95% en nios listos para ser dados de alta de la sala de recuperacin. Encontraron que ocasionalmente algunos pacientes con puntaje total de 710 tenan todava SaPO2 entre 90-95%. De otro lado, Schneider & Schneider, anotaron que los pacientes con PRP bajo tenan ms posibilidad de tener ndices altos de enfermedad, que los pacientes con puntajes ms altos. Los pacientes con PRP mas bajo tenan mayor tendencia a durar hospitalizados por ms de una semana que los que tenan puntajes ms altos. El puntaje de PRP tambin ha sido valioso en la comparacin de la tasa de recuperacin de diferentes anestsicos as como en la deteccin de efectos colaterales indeseables. Otros estudios tambin han incluido observaciones sobre las funciones de enfermera, la motivacin y la confiabilidad. Ps vomitos

Limitaciones
Aunque uno quisiera tener un mtodo ideal de evaluacin, se debe reconocer que el puntaje de PRP, como fue descrito clsicamente no considero la posibilidad de algunas condiciones clnicas que ameritan la continuacin de la observacin en la sala de recuperacin o el traslado del paciente a la unidad de cuidado intensiva. Estas son: a. Arritmias cardiacas que no afectan la presin arterial. b. Sangrado del sitio de la incisin. c. Dolor severo incontrolable. d. Nauseas y vomito persistente. Ocasionalmente, una o ms de estas complicaciones pueden presentarse aunque el paciente tenga un PRP de 10: en estas circunstancias puede ser retenido en la sala de recuperacin postanestsica hasta que el problema sea resuelto y puede ser transferido a la unidad de cuidado intensiva si se indica.

Modificaciones Del PRP Para Los Pacientes De Ciruga Ambulatoria


La ciruga ambulatoria se ha vuelto gradualmente ms popular en muchos pases. Esta popularidad se origino en la necesidad de reducir costos cuando la admisin y dar de alta ocurren en el mismo da que las operaciones son realizadas. Esta aproximacin particular al cuidado quirrgico ha producido cambios profundos en la forma que estos casos eran manejados hace 20 aos. La prctica de la anestesia no ha sido la excepcin. Los anestesilogos: se han preparado para el reto. Basados en la experiencia y la investigacin hemos adaptado la evaluacin preoperatoria de estos pacientes, hemos desarrollado nuevos criterios para aceptar los pacientes y/o procedimientos de alto riesgo para ciruga ambulatoria. Mas importante, hemos lanzado una bsqueda incesante para encontrar agentes farmacolgicos de corta duracin de accin y de tcnicas anestsicas que nos han permitido enviar con seguridad los pacientes quirrgicos a su domicilio el mismo da de la ciruga. En los Estados Unidos, el cuerpo de acreditacin de centros de cuidado intensivo (The Joint Commission of Accreditation of Healt Care) requiere estipulacin de los procedimientos de recuperacin segura de la anestesia y criterios para dar de alta los pacientes incluyendo el examen del paciente y la compaa de una persona para transportar el paciente a su casa. Aunque el PRP aborda adecuadamente la fase temprana de la recuperacin anestsica, no proporciona evaluacin para la capacidad de desenvolverse en la calle o en la casa despus de la ciruga ambulatoria. Kortilla ha propuesto guas de seguridad en este caso (Tabla 3).

Parece que los pacientes que reciben anestesia ambulatoria pasan por tres estados de recuperacin: a. La fase inmediata usualmente controlada en la unidad de recuperacin post-anestsica donde recuperan sus reflejos y mejoran el estado de conciencia. Cuando se alcanza un puntaje en el PRP entre 8- 10, los pacientes pueden ser transferidos al siguiente estadio. b. Recuperacin de la coordinacin, el equilibrio y restauracin de otras funciones sucede en una unidad intermedia, donde los pacientes pueden descansar en asientos reclinables y donde los signos vitales se estabilizan del todo. Las nuseas y vomito, el dolor excesivo y el sangrado de la ciruga deben estar ausentes. Los pacientes deben ser capaces de evacuar, vestirse solos y caminar con asistencia mnima. c. Eventualmente la recuperacin completa de la anestesia y sus efectos a largo plazo, puede requerir das Y ocasionalmente semanas para funciones como el pensamiento, la concentracin, la memoria, manejar un carro, subir escaleras, tomar la decisin de escribir un cheque y volver a la normalidad. Parece lgico que durante las primeras fases, los pacientes sometidos a ciruga y anestesia en el mismo da deben ser evaluados por un sistema de puntaje que: a. Sirva para evaluar inicialmente el estado fsico de los pacientes al llegar a la sala de recuperacin. b. Permita establecer una continuidad del cuidado de manera objetiva para seguir los pacientes esperando mejora progresiva hacia un puntaje que permita darlos de alta. c. Revele los efectos de los anestsicos, antiemticos y otras drogas usadas para tratar los efectos secundarios (dolor, nauseas, etc.) comn en estos casos. Como anot, las dosis y vas de administracin pueden influir la velocidad con que los pacientes pueden ser dados de alta. d. La documentacin del tipo de cuidado de enfermera y la observacin que tuvo el paciente es importante no solo para seguir los requisitos del cuidado, sino tambin para la defensa legal en caso de complicaciones. Para satisfacer estos requisitos se ha propuesto el siguiente puntaje que se llama Puntaje de Recuperacin Post-anestsica para Pacientes Ambulatorios (PRPPA) como se muestra en la Tabla 4.

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Puntaje de Recuperacin Post-anestsica Para Los Pacientes De Ciruga Ambulatorios


Como se anot, se han adicionado cinco o ms signos o funciones al PRP original. La razn para estas adiciones es: 1. La condicin del apsito que cubre la herida es importante en caso que se encuentre sangre, orina u otro fluido que pueda continuar drenando a travs de la herida quirrgica. 2. La intensidad del dolor en la herida quirrgica o en otro sitio relacionado (dolor en el hombro en casos de laparoscopa), deben ser reconocidos antes de dar de alta. La administracin de un analgsico apropiado para aliviar o mejorar el dolor sin producir somnolencia es muy importante. 3. La habilidad para ponerse de pie y deambular es esencial para que los pacientes puedan cuidar de s mismos y atender sus funciones ms bsicas como ir al bao, vestirse, etc. 4. De manera similar, la tolerancia a la va oral es importante para tomar drogas y poder comer. 5. Los pacientes deben ser capaces de orinar espontneamente ya que algunos analgsicos y relajantes musculares pueden afectar esta funcin. En caso de anestesia subaracnoidea o epidural (lumbar o caudal) los pacientes pueden ser incapaces de evacuar por algn tiempo aunque hayan recuperado completamente sus funciones sensoriales y motoras. En el evento que un servicio de ciruga ambulatoria tenga una unidad de recuperacin separada de una sala de observacin, los pacientes pueden ser transferidos cuando se ha alcanzado un puntaje total de 1 a 14. Sin embargo, para poder dar de alta para la casa se deben cumplir los criterios de estar listo para deambular en la calle para lo cual los pacientes deben tener un puntaje total de 17 o ms. Se pueden hacer algunas excepciones cuando los pacientes son incapaces de caminar por sus medios o son incapaces de mover todas sus extremidades antes de ciruga.

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Escala de Aldrette
Con 8 puntos (9 puntos para otros autores) se puede dar el alta al paciente. Lo ideal son 10 puntos. TABLA I ESCALA DE ALDRETE. Modificada por el autor, J. Antonio Aldrete M/D., MS. Destin, Florida. 1994
Capaz de mover 4 extremidades voluntariamente o a solicitud Capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o a solicitud Incapaz de mover extremidades voluntariamente o a solicitud Capaz de respirar profundamente y toser libremente Disnea o limitacin de la respiracin Apnea T.A. 20% del nivel preanestsico T.A. (20 - 49)% del nivel preanestsico T.A. 50% del nivel preanestsico Completamente despierto Despierta al llamado No responde Capaz de mantener saturacin de O2 >92% respirando aire ambiente Necesita inhalar O2 para mantener saturacin de O2 >90 % Saturacin de O2 <90% an con O2 suplementario 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 Saturacin de O2 Conciencia Circulacin Respiracin Actividad

Escala de Recuperacin Post-anestsica Pacientes De Ciruga Ambulatorios


Los pacientes con >= 9 puntos pueden recibir el alta

Para

Los

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TABLA II Puntaje modificado de recuperacin post-anestsica (par: post-anesthetic recovery) para pacientes ambulatorios

Es capaz de mover las 4 extremidades voluntariamente o bajo orden verbal Es capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o bajo orden verbal Es capaz de respirar profundamente y de toser Disnea que limita la respiracin o taquipnea Apnea o ventilacin mecnica Tensin arterial 20% del nivel preanestsico Tensin arterial 20% a 49% del nivel preanestsico Tensin arterial 50% del nivel preanestsico Paciente totalmente despierto El paciente se despierta al llamado El paciente no responde Capaz de mantener la saturacin de O2 > 92% en aire Necesita O2 para mantener la saturacin de O2 > 90% Saturacin de O2 < 90% an recibiendo O2 suplementario El apsito Esta seco y sin secrecin Mojado pero sin aumento de la secrecin Area marcada de secrecin Sin dolor Dolor moderado que puede manejarse con analgsicos orales Dolor severo que requiere frmacos parenterales Capaz de levantarse y caminar en lnea recta Presenta vrtigo al levantarse* Mareo al levantarse El paciente es capaz de ingerir lquidos Paciente con nuseas Nusea y vmito Eliminacin urinaria normal Incapaz de eliminar, pero se muestra confortable Incapaz de eliminar y molesto por ello
* Puede sustituirse por el test de ROMBERG.

2 1 Actividad 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 Eliminacin urinaria Ingestin por v.o Deambulacin Dolor Apsito Saturacin O2 Conciencia Circulacin Respiracin

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TABLA III GUIAS SEGURAS PARA DAR DE ALTA DESPUES DE LA CIRUGIA AMBULATORIA

Los signos vitales del paciente deben haber estado estables por lo menos una hora EL PACIENTE DEBE ESTAR: Orientado en espacio, tiempo y lugar. Capaz de aceptar oralmente suministrados*. Capaz de evacuar*. Capaz de vestirse por si mismo. Capaz de caminar sin asistencia. EL PACIENTE NO PUEDE TENER: los lquidos Mnima nausea o vomito. Dolor excesivo. Sangrado.

El paciente debe ser dado de alta tanto por el anestesilogo y el cirujano o sus residentes. Instrucciones escritas para el periodo post- operatorio en casa incluyendo un sitio y persona para ser contactada La persona debe tener un adulto responsable que lo acompae y permanezca con el en la casa.
* Estas variables son recomendadas como criterios para dar de alta pero su papel definitiva esta por establecerse. Reproducido con permiso de Kortilla

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TABLA IV PARA PACIENTES CON RECUPERACION POST-ANESTFSICA MODIFICADA EN ANESTESIA AMBULATORIA

Capaz de mover las 4 extremidades voluntariamente o bajo ordenes Capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o bajo ordenes Capaz de mover 1 extremidad voluntariamente o bajo ordenes Capaz de respirar profundamente o toser libremente Apnea, respiracin limitada o taquipnea Apneico o con respirador artificial TA+ - 20% del nivel preanestsico TA+ - 20 - 49% del nivel preanestsico TA+ - 50% del nivel preanestsico Despierto Despierta al llamado No es capaz de responder Capaz de mantener saturacin de O2 > 92% en aire ambiente Necesita suplencia de O2 para mantener saturacin de O2 > 90% Saturacin de O2 < 90% incluso con suplemento de O2 Se viste solo Se viste con ayuda Es incapaz de vestirse Sin dolor Dolor manejado bajo medicacin oral Dolor agudo que requiere medicacin parenteral Capaz de levantarse y caminar derecho* Vrtigo al estar de pie Mareo al ponerse de pie Capaz de ingerir lquidos Presenta nauseas Nusea y Vmito Ha evacuado Incapaz de evacuar pero confortable Incapaz de evacuar e inconfortable
* Puede ser reemplazado por el test de Romberg.

2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 Ayuno - Alimentacin Deambulacin Dolor Capacidad para vestirse Saturacin de O2 Conciencia Circulacin Respiracin Actividad

1 0
Evacuacin de Orina

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Otras Escala de Recuperacin Post-anestsicas especiales


Cuidado post-operatorio en nios: ESCALA DE STEWARD

Cuidado post-operatorio despus de anestesia Regional: ESCALA BROMAGE

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