DISFLUENCIAS & TARTAMUDEZ

Diferencias entre Disfluencias & Tartamudez

La palabra fluidez es usada originalmente para referirse a una persona que al hablar otro idioma se desenvuelve bien, as por ejemplo, se dice que esa persona habla ingls fluido, fcilmente, con un acento adecuado. De las personas que tartamudean se dicen que no son fluidos o que tienen Disfluencias, y aunque esta palabra significa lo ya expresado, al referirnos a la patologa del habla, Tartamudez, el hablante sabe lo que va a decir y como pronunciar la palabra, pero presenta dificultades para decirla fcilmente o en el tiempo esperado por el interlocutor.

ALUMNA: LIMASCA ROJAS VICTORIA PILAR

PRESENTACIN

Un da estaba con Javi y de pronto, al pedirme algo, observ que se atascaba al empezar a hablar. Pens que no tena importancia, pero a lo largo del da le segu oyendo de vez en cuando pararse y hacer esfuerzo por continuar. Me empec a preocupar: Qu le estar pasando? Por qu no puede seguir hablando seguido como antes? Al da siguiente ya no se quedaba bloqueado y solo repeta algunas palabras al principio. Despus de unos das el problema desapareci. Me tranquilic y se me olvido aquel mal rato. Sin embargo, despus de un mes, aproximadamente, ha vuelto a tener dificultad para hablar. Lleva varias semanas y no se le pasa. Me he preocupado muchsimo; su padre est ms tranquilo, pero tambin observa las dificultades que tiene. Ser que he hecho algo mal, quiz no le he atendido como antes, o se siente desplazado por su hermana? Tendr yo la culpa. No s qu puedo hacer, tengo miedo de que esto no se le pase y que en el colegio se empiecen a burlar de l. Cuando le oigo me angustio y tiendo a dejar lo que est haciendo para atenderle.
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Con este trabajo se pretende ofrecer informacin clara tanto para docentes, terapeutas de lenguaje y padres. Este trabajo ayudar a los padres a evitar sentimientos de ansiedad, culpa o temor, que muchas veces aparecen al ver que a su hijo le cuesta trabajo hablar. Tambin es importante observar al nio en su forma de hablar y descubrir, cuanto antes, posibles dificultades. Cuanto antes lo detecte ms fcilmente se podr solucionar el problema.

APRENDER A HABLAR

Aprender a expresarse parece que no es una tarea fcil para algunos nios. El lenguaje es el medio por el cual el nio expresa sus deseos, emociones y se comunica en multitud de situaciones. El nio requiere realizar movimientos rpidos de distintos rganos que intervienen en la produccin del habla. Adems por medio de l se relaciona con otros nios y adultos, aprende a escuchar, a mantener turnos, a seleccionar la palabra y la frase adecuada, a seguir la conversacin, etc.; en definitiva a compartir con los dems. Por tanto es habitual que haga muchas faltas mientras est aprendiendo a hablar. La mayora de los nios adquieren esta habilidad sin que los padres casi se den cuenta, por la facilidad con que se desarrolla. problemas esfuerzo Pero o el cuando nio existen muestra padres
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al hablar, los

lgicamente se preocupan mucho por verle pasarlo mal y frustrado al no conseguir comunicarse como desea.

QU SON LAS DISFLUENCIAS? Cuando el nio le cuesta mantener la fluidez del habla, tiene dificultad en el flujo suave y fcil de las palabras al hablar. Si repite o prolonga un nmero inusual de veces el sonido o titubea demasiado tiempo entre dos palabras. Paralelamente, puede aparecer esfuerzo al hablar, bloqueos; tensin facial o en el resto del cuerpo. Cuando el nio ya lleva tiempo con dificultades puede desarrollar miedo a hablar y tender a evitar la comunicacin. Muchos investigadores han propuesto guas para diferenciar las interrupciones en el habla (Disfluencias) que son consideradas normales o tpicas o atpicas. Estas guas siguen siendo controversiales, porque an los investigadores debaten sobre cules son las bases psicolgicas y fisiolgicas de los procesos de produccin de las disfluencias tpicas o atpicas. Ambrose y Yairi (1999) establecen claras diferencias entre las disfluencias de los nios hablantes fluidos y los nios que presentan tartamudez. En este estudio ellos demostraron que en los nios fluidos o disfluentes normales, se observa un 24% de Disfluencias Tipo Tartamudez (DTT): repeticiones de partes de palabras, repeticiones de slabas, repeticiones de sonidos, fonacin inconstante: prolongaciones, bloqueos y palabras
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cortadas; y 76% de Otras Disfluencias (OD): interjecciones, revisiones, repeticiones multisilbicas y repeticiones de frases. Mientras que en los nios que tartamudean se encontraron 66% de DTT y 34% de OD Los padres se alarman cuando un nio empieza a presentar interrupciones o disfluencias en su habla y expresan que su hijo est tartamudeando. Sin embargo est descrito que el 75% al 80% de los nios que presentan disfluencias entre los 2 y 3 aos, se recuperan espontneamente (Sheehan y Martyn, 1970).

El otro 20% - 25% empiezan a luchar por producir las palabras y terminan tartamudeando. Para estos nios las disfluencias no terminan formando parte del desarrollo normal del habla y del lenguaje o de la llamada tartamudez evolutiva.

EVOLUCIN DE LA FLUIDEZ Es habitual que los nios pequeos (entre los 2 y los 5 aos) no tengan una fluidez total, hasta que aprenden a organizar las palabras y las frases. Al principio es habitual que el nio atraviese periodos en los que habla fluido frente a otros que no puede hablar con facilidad. En ocasiones estas variaciones estn relacionadas con la tensin que experimenta el nio en situaciones determinadas. Por ejemplo, puede hablar ms entrecortado cuando est enfadado o si quiere algo que sabe que no le vas a dar. La evolucin es muy variable, puede llegar a desaparecer despus de un periodo de tiempo, porque hay una tendencia a que las Disfluencias disminuyan, especialmente en los nios pequeos. Sin embargo, en algunos casos puede mantenerse la dificultad hasta la edad escolar o la edad adulta. Una atencin temprana ayuda a evitar que el problema se afiance

FALTA DE FLUIDEZ (O TARTAMUDEO) Es fcil que escuche a su hijo pequeo vacilar, reformular sus oraciones o repetir palabras. Tambin es normal que si est indeciso titubee al hablar. Pero tenga en cuenta que estos errores o Disfluencias tambin pueden ser anormales y preocupantes y pueden ser signos de alarma de que algo no va bien en su forma de hablar.

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QU ES LA TARTAMUDEZ? La tartamudez es un trastorno funcional de la fluidez del habla, que se manifiesta en el dilogo, es decir, en la comunicacin verbal. No es una enfermedad, sino un sndrome producido por diversas causas en las que intervienen: factores genticos, biolgicos y psicolgicos. En la evolucin del trastorno distinguimos tres fases: Inicio, desarrollo y afianzamiento. Entre los 2 y 5 aos, los nios pueden presentar un habla caracterizada por titubeos, pausas, repeticin de slabas y palabras que evoluciona de forma espontnea hacia un habla fluida (tartamudeo primario, de desarrollo o evolutivo). Sin embargo, s:

las repeticiones son excesivas y frecuentes si el nio hace esfuerzo al hablar si hay tensin

Posiblemente este nio est tartamudeando, en este caso es conveniente consultar con un profesional lo antes posible. Los padres y/o educadores son los primeros en darse cuenta que el nio habla de forma diferente. Este hecho suele producir tensin y ansiedad que manifiestan en la conducta de dilogo con el nio del siguiente modo: no prestando atencin a lo que dice el nio, pidindole que hable ms despacio, dicindole que piense antes de hablar, que se calme, poniendo expresin de desaprobacin y rechazo ante las difluencias, mostrando crispacin e impaciencia.
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Esto crear al nio una situacin de angustia ya que, por un lado no puede dejar de hablar, y por otro, no puede hablar de forma distinta a la que sabe. Hablar se convertir en algo desagradable, temeroso y tormentoso, porque no sabr "como hablar" para agradar al oyente (padres, maestros, ....). En el intento de "hablar mejor", el nio empezar a: Hacer esfuerzo y tensin Desviar la mirada Evitar situaciones de habla, como respuesta a la situacin de ansiedad que el hablar le genera.

PREVALENCIA DE LA TARTAMUDEZ Aproximadamente un tercio de la poblacin de nios entre los 2,5 y 5 aos pasan por un periodo de tartamudeo. En la gran mayora la tartamudez remitir sin dejar ningn tipo de huella. A este periodo se le ha venido a llamar tartamudez fisiolgica o tartamudez evolutiva. Ninguno de los nombres es adecuado porque apuntan a conceptos errneos o todava no suficientemente aclarados. No hay un acuerdo entre los autores acerca de la naturaleza y significacin de este periodo. Para algunos, este periodo transitorio de tartamudeo no tiene que ver con la tartamudez crnica de edades posteriores. Para otros, la sintomatologa evidente del tartamudeo denota que se trata del mismo problema aunque no evolucione en todos los casos de la misma manera. Un porcentaje amplio de ese tercio de nios (aproximadamente entre el 75% y el 85%) que manifiesta un brote de tartamudez deja de tartamudear espontneamente en un periodo no superior a los catorce meses. Algunos pueden hacerlo en pocas semanas.
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En los casos ms leves se puede hacer un diagnstico diferencial certero basndose en los sntomas (Ver cuadro 1). En esas ocasiones se puede determinar claramente que estamos ante un caso benigno cuya sintomatologa desaparecer en un periodo muy breve de tiempo. En el caso contrario no es posible determinar con absoluta seguridad un pronstico acerca de la cronificacin del problema o de su desaparicin. Ante esta situacin el especialista debiera realizar un consejo familiar. Casi ningn autor recomienda realizar ningn tipo de intervencin (psicolgica o logopdica) destinada a mejorar la fluencia.

Cuadro 1. DIFERENCIAS ENTRE LA TARTAMUDEZ EVOLUTIVA Y LA DISFEMIA

TARTAMUDEZ EVOLUTIVA Los sntomas de tartamudeo duran entre escasa semanas y algunos meses Inconsciente No reacciona Sin conductas de evitacin No hace fuerza al hablar Repite palabras enteras (yo, yo, yo) , principalmente palabras funcin o sintagmas (mi mam, mi mam, es que yo, es que yo)

DISFEMIA Los sntomas duran mas de catorce meses Consciente del TTM Reaccin emocional Conductas de evitacin a personas, situaciones, habla... Fuerza evidente Predominan bloqueos-pausa con tensin Alargamientos de vocales Interrumpe cualquier palabra en cualquier slaba o repite slabas con tensin (predominantemente iniciales de grupo fnico: Te............lfono) Repite dos o ms veces la misma slaba (ca, ca, ca..sa) Movimientos asociados en ojos, cara y cuello.

No realiza movimientos asociados

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INFLUENCIA DEL SEXO Y OTRAS VARIABLES Los registros histricos permiten asegurar que ha habido tartamudos en todas las culturas, idiomas y pocas histricas precedentes. Otra de los datos que conviene tener en cuenta es la distribucin desigual por sexos: por cada mujer que la padece se pueden contar 4 o 5 hombres. Tenemos seguridad de que no influyen ninguna otra variable social (clase social, nivel acadmico, etc.) y tampoco el nivel de inteligencia (los tartamudos no son ni ms ni menos inteligentes que el resto de la poblacin). Hasta ahora no ha sido posible demostrar ningn perfil psicopatolgico en las personas tartamudas. No hay un rasgo de personalidad que los defina y entre ellos se da gran variabilidad en este aspecto. Los nios tartamudos (y tambin los adultos) no suelen rechazar la comunicacin y los contactos sociales. Su comportamiento dista mucho de las personas con fobia social, aunque un pequesimo porcentaje solapa estos dos problemas. Los tartamudos sufren las consecuencias sociales de su problema y en ocasiones reaccionan con introversin y cierto aislamiento pero la mayora quiere relacionarse normalmente con su entorno y lo intenta a pesar de la crueldad y falta de comprensin hacia su problema.
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CAUSAS DE LA TARTAMUDEZ Actualmente se concibe la tartamudez como la interaccin compleja entre un componente biolgico (la tendencia innata al tartamudeo que padecen algunas personas), un componente psicolgico y las consecuencias sociales del problema. Sobre la existencia del componente orgnico no parece haber grandes dudas.

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Los trabajos del Departamento Nacional de Salud de Estados Unidos, entre otros, acerca de la herencia parecen ser concluyentes: sabemos que la tendencia al tartamudeo es heredable en un porcentaje muy alto de los casos ( Ambrose N, Cox NJ, Yairi E., 1997). En las prximas dcadas probablemente se confirmarn los descubrimientos sobre el distinto comportamiento cerebral de las personas tartamudas. Se trata de un aspecto complejo que relaciona redes neuronales de la corteza lingstica con redes neuronales que intervienen en la vida emocional. (Foundas, A.L et al. 2001). Los aspectos psico-sociales son necesarios, tanto para comprender la propiagnesis de la tartamudez, como para entender al nio tartamudo, su situacin y conducta. Para explicar la interaccin entre los aspectos psicolgicos y orgnicos se han desarrollado varios modelos. Uno de ellos es el de Starkweather denominado teora de las capacidades y demanda (Rodrguez Morejn, 2001). Segn este modelo, todos nacemos con una determinada capacidad constitucional para hablar fluidamente. Esta capacidad es consecuencia de la herencia en alto porcentaje. Pero la fluidez est condicionada, adems, por una serie de demandas internas y externas. Las demandas internas proceden del propio organismo y se refieren tanto a aspectos de desarrollo fsico y neurolgico como de
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desarrollo lingstico y emocional de la persona. Las demandas externas proceden del medio social y de la actividad cotidiana del nio. Segn este modelo podramos realizar una clasificacin en tres grandes grupos: 1. Algunas personas nunca sern tartamudas porque su capacidad constitucional para ser fluente es tan alta que solo llegan a tartamudear ligeramente en determinadas situaciones sociales extremas en las que la demanda de fluidez es extraordinaria y se ven sometidas a un estado emocional intenso. Son las personan normofluidas que solo padecen situaciones espordicas de temblor, farfulleo o tartamudeo en momentos de mucha emocin y con responsabilidad comunicativa muy alta.

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2. Otras personas con capacidad constitucional para la fluidez extraordinariamente baja tartamudearn casi siempre ante la ms mnima demanda de fluencia como pueda ser hablar tranquilamente en situaciones de estrs muy bajo. Son los casos ms graves de tartamudez en los que la persona tartamudea prcticamente siempre que interacciona con cualquiera en cualquier lugar o situacin. Corresponden con los niveles 3, 4 y 5 en la escala Wingate (ver cuadro 2). El medio social tiene muy poca importancia en cuanto al origen del problema y su mantenimiento. S lo tiene en cuanto al sufrimiento que puede infligir en la persona que tartamudea. 3. En una situacin intermedia pueden estar otras personas que solo manifiestan el problema ante situaciones de cierta demanda de fluidez: tartamudean en situaciones que detectan como peligrosas o de alta responsabilidad comunicativa y no lo hacen en situaciones que no les suponen ninguna responsabilidad. Se trata de los casos que se pueden clasificar como nivel 1 y 2 en la escala Wingate (ver cuadro 2). El concepto de responsabilidad comunicativa es muy subjetivo y est influenciado por la propia historia y la forma de almacenar las vivencias. El medio social familiar y escolar tiene una
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responsabilidad muy alta en estos casos. Para estos nios la demanda social, el tipo de crianza, la actitud de profesores y compaeros puede ser crucial, al menos en los aos en los que se escriben las primeras pginas de la historia personal donde anotamos cules son los problemas y cmo respondemos a ellos.

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EVALUACIN GLOBAL FRECUENCIA (por palabras habladas) 1/100 1% 1/50 2%

EVALUACIN DESCRIPTIVA

ESFUERZO Ninguna tensin aparente Tensin perceptible, pero con bloqueos superados con facilidad. Clara identificacin de tensin o esfuerzo durante dos segundos (aprox.) de duracin. Clara identificacin de tensin o esfuerzo durante dos a cuatro segundos de duracin. Esfuerzos considerables; cinco a ms segundos de duracin; intentos repetidos y consistentes

RASGOS SECUNDARIOS Ninguno Mnimos (ojos abiertos, parpadeos, movimiento de la musculatura facial) Movimientos perceptibles de la musculatura facial Movimientos perceptibles de la musculatura facial

1. Muy ligera 2. Ligera

3. Moderada

1/15

7%

4. Grave

1/7

15%

5. Muy grave

1/4

25%

Actividad muscular enrgica. Facial u otra cualquiera

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CUADRO 2 CUADRO-GUA PARA LA EVALUACIN DE LA GRAVEDAD DE LA TARTAMUDEZ (M.E. WINGATE)

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ETAPAS EVOLUTIVAS Y TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ 2 a 5 aos. Perfil: TTM evolutiva. Aunque por esta etapa pasa aproximadamente el 33% de la poblacin la mayora de estos casos no llegan a detectarse debido a que el periodo de sntomas dura escasas semanas. En ocasiones algunos padres de estos nios s consultan a los especialistas. Casi siempre es posible detectar a travs de los sntomas (ver cuadro 1) si se trata del cuadro evolutivo. La intervencin en los casos de disfemia evolutiva consiste en indicar a los padres que el problema desaparecer en unos pocos meses y aconsejarles que no presten atencin a las disfluencias del nio. El profesional debe explicar a los padres que si su diagnstico es acertado los sntomas no suelen durar ms de catorce meses. Estadsticamente este diagnstico corresponde entre el 75% y el 85% de los nios que manifiestan algn periodo de tartamudez, lo que equivale en la poblacin total de nios entre el 15% y el 25%. 2 a 5 aos. Perfil: DISFEMIA en periodo de establecimiento. Usando el mismo perfil diagnstico que en el caso anterior (cuadro 1) es posible detectar
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un grupo de nios cuyos sntomas coinciden con el cuadro no evolutivo. Su diagnstico debiera ser el de disfemia en periodo de establecimiento. Sabemos que en un porcentaje de los casos (entre el 15% y el 25%) la tartamudez remitir. Pero estos nios atravesarn un periodo de su vida donde la comunicacin puede verse afectada y el sufrimiento personal y familiar puede ser intenso. Por otra parte, no sabemos distinguir cuando la tartamudez remitir y cuando se establecer definitivamente y se mantendr durante toda la vida. En cualquiera de estos casos el medio ambiente, sobre todo la familia y la escuela, parecen tener una incidencia importante en la fluidez del nio.

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La intervencin en estos casos debe pasar por un trabajo serio de asesoramiento a la familia y quizs de una intervencin con el nio aunque no directamente en la sintomatologa de la disfluencia. 6 aos o ms. Perfil DISFEMIA. Cuando los nios acuden al especialista por primera vez con seis o ms aos suelen presentar ya todos los problemas y consecuencia de la disfemia. Por definirlo con un juego de palabras: son tartamudos que tienen tartamudez. Ya se han desencadenado los tres aspectos claves de este problema: el tartamudeo se ha manifestado y establecido, la respuesta psicolgica ante l es negativa y empieza a condicionar el sistema de pensamientos y creencias de la persona acerca de s misma y el rol social ya se est definiendo, aunque todava son muchas las experiencias que pueden agravar el problema.

TRATAMIENTO En los nios pequeos que presentan difluencias, el tratamiento se realiza bsicamente dentro de su entorno (tratamiento indirecto).
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Daremos pautas de conducta a los padres a fin de cambiar los comportamientos y las actitudes - disminuir la angustia y ansiedad de los padres con relacin al habla de su hijo- y directrices que faciliten la fluidez del nio. Peridicamente, realizaremos un seguimiento de control con los padres, y una reevaluacin del nio a fin de determinar la evolucin de la difluencia hacia un habla ms fluida. Es conveniente tambin, que el profesor/a de la escuela tenga conocimiento de las pautas de conducta a seguir con el nio/a.

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Los tratamientos son programas teraputicos personalizados, as pues el terapeuta valorar los casos en los que sea necesario y pertinente realizar una intervencin directa con el nio pequeo, como tratamiento profilctico y preventivo del desarrollo y afianzamiento de la tartamudez. A partir de los 5 aos aproximadamente, combinaremos el tratamiento indirecto con el tratamiento directo: daremos pautas de conducta a los padres y maestro y, simultneamente, el nio asistir a las sesiones en la consulta del terapeuta. El objetivo es que el nio aprenda a modificar su tartamudeo y mejorar sus habilidades sociales. Realizaremos un seguimiento de control y de reevaluacin cada 6 meses, si fuera necesario los realizaramos con mayor periodicidad. En el tratamiento de los adolescentes, es importante que sea l/ella quien decida seguir un programa. Es conveniente saber:

la edad en la que l tiene conciencia que empez a tartamudear si ha realizado o no tratamientos anteriores y que resultado obtuvo si hay o no un trastorno de ansiedad asociado (la ansiedad es un elemento a tener
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en cuenta)

su rendimiento acadmico el tipo de comunicacin y relacin familiar.

Tanto en adolescentes como en adultos, la planificacin teraputica se realiza conjuntamente con el paciente. Nunca crearemos falsas expectativas al paciente, ni fomentaremos aquellas que no se ajusten a la realidad, tampoco sobrepasaremos sus expectativas ni necesidades.

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BIBLIOGRAFA

INTERVENCIN EDUCATIVA EN LOS NIOS TARTAMUDOS: RETOS TCNICOS Y COMPROMISO TICOPARA LOS ESPECIALISTAS EN AUDICIN Y LENGUAJE. Jos Fco. Cervera.Amparo Ygual. Escuela Universitaria de Magisterio EDETANIA (Adscrita a la Universitat de Valencia). Edetania, Estudios y propuestas de Educacin- Febrero 2002. Pginas 9:35 TTM/ Fundacin Espaola de Tartamudez.
http://www.ttm-espana.com http://www.ttm-espana.com/archivo/guia_padres.pdf

DISFLUENCIAS O TARTAMUDEZ?
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Denise Behrens de Avella MS SLP CCC *

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