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Ministre de lEnseignement Suprieur, de la

Recherche Scientifique et la de la Formation des


Cadres

Prsidence de lUniversit Hassan 1er


Settat

Doctorat
Dossier de Rinscription en Doctorat
Anne Universitaire : 2013/2014
Nom........
Prnom. . . Date de naissance....
Lieu de naissance : .. Province:....
Nationalit :. Numro de la CIN..

Photo
didentit

Adresse ..
....
Code National de lEtudiant (CNE).Numro(s) de tlphone..
E-mail : .
Situation administrative actuelle (Etudiant ou Profession).
Dernier diplme obtenu (spcialit) :.
Anne . Mention : ..Boursier

oui ou non ..

Type de la bourse :
Thse en cotutelle : oui ou non Universit de cotutelle :...
Structure de recherche daccueil :
Etablissement : .............................................................................................................................................
Formation doctorale :....
Directeur(s) de thse : .
Tl : E-mail :..
Intitul de la thse : ..............................................................
...
Directeur(s) de la thse

Responsable de la Structure dAccueil

Directeur du CED

Chef de ltablissement de domiciliation


de la formation doctorale

74 12 72 23 05 (212) : 76 /75 12 72 23 05 (212): -539 :.. .


Complexe universitaire, B.P. : 539 Settat Tl. : (212) 05 23 72 12 75/ 76 Fax : (212) 05 23 72 12 74
Email : presidence@uh1.ac.ma :

Ministre de lEnseignement Suprieur, de la


Recherche Scientifique et la de la Formation des
Cadres

Prsidence de lUniversit Hassan 1er


Settat

RAPPORT DACTIVITES POUR UNE REINSCRIPTION EN DOCTORAT*


Cadre rserv ladministration
Date de rinscription :.........................................................

Numro de rinscription:.....................................................

Anne Universitaire : ..........................................


Anne de thse (1re, 2me, ) : ............................
Nom : ...................................................Prnom :
Intitul de la Formation Doctorale :............................................................................................................
Nom & Prnom de lEncadrant : ...............................................................................................................
Structure daccueil: ..................................................................... tablissement :...................................
Travaux raliss au cours de lanne universitaire et rsultats obtenus
(Joindre des pages supplmentaires si ncessaire mais comportant obligatoirement les signatures de ltudiant et de lencadrant) :

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Signature du doctorant

Signature de lencadrant

Pices fournir :
Rapport dactivit sign par lencadrant, prsident du structure daccueille et par ltudiant sur toutes les pages ;
Une photo didentit ;
Tout document, sil existe, permettant dattester lavancement de la thse : publications, communications, attestations de stages, etc.
Autorisation de prolongation pour la quatrime anne signe par le Doyen
(Voir document ci-joint)
Autorisation de prolongation pour la cinquime anne signe par le Prsident de luniversit

74 12 72 23 05 (212) : 76 /75 12 72 23 05 (212): -539 :.. .


Complexe universitaire, B.P. : 539 Settat Tl. : (212) 05 23 72 12 75/ 76 Fax : (212) 05 23 72 12 74
Email : presidence@uh1.ac.ma :

Publications et Communications (obtenus dans le cadre des travaux de thse)


1. .................................................................................................................................................................................
2. .................................................................................................................................................................................
3. .................................................................................................................................................................................
4. .................................................................................................................................................................................
5. .................................................................................................................................................................................
Stages effectus
1. .................................................................................................................................................................................
2. .................................................................................................................................................................................
3. .................................................................................................................................................................................
4. .................................................................................................................................................................................
5. .................................................................................................................................................................................
Financement (indiquer ici si l'tudiant(e) a obtenu des financements : bourse, subvention de stage, etc ...)
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Fait Settat, le ...........................................

Signatures :
Doctorant

Encadrant

Avis sur la rinscription du Doctorant :


Favorable

Dfavorable

Directeur du Centre des tudes Doctorales

Chef de ltablissement de la formation doctorale

Avis sur la rinscription du Doctorant :

Avis sur la rinscription du Doctorant :

Favorable

Dfavorable

Favorable

Dfavorable