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Anestesia-analgesia

Dra. Fresia Alfaro G 2013

Manejo anestsico
Mtodo mediado por frmacos que suprime la conciencia y sensibilidad durante un tiempo determinado y que es reversible Anestesia ideal: Que tenga antdoto Amplio margen de seguridad No irritativa Rpida metabolizacin No toxico Fcil aplicacin Fcil obtencin

Tipos de anestesia 1)general -Intravenosa

-Inhalatoria (Gas)
2)Local 3) Regional

Eleccin de la anestesia Tipo de ciruga Estado fsico del paciente Personal capacitado Pabelln y equipos de anestesia

Efectos anestsicos
Sedacin

1 grado de depresin
Hipnosis Responde a estmulos dolorosos Narcosis Sueo fisiolgico Anestesia Perdida de conciencia reversible

Anestesia ideal

Hipnosis Relajacin muscular Analgesia Perdida de reflejo

Un solo frmaco no lo cumple

Protocolo anestsico
1.EVALUACION DEL PACIENTE Definir el estado sanitario del paciente Evaluar el riesgo anestesico 2. PREMEDICACION

3. INDUCCION Deprimir el SNC de manera rapida y segura, Evitar un impacto hemodinamico riesgoso, Mejorar el acceso a la via aerea 4. MANTENIMIENTO Aportar la dosis justa y necesaria para mantener un grado de depresion del SNC acorde a la duracin del procedimiento, Mantener un correcto nivel de analgesia 5. RECUPERACION Asegurar un despertar confortable , Aportar un adecuado nivel de analgesia

Pre anestsicos
Tranquilizantes/sedantes Analgesicos Antibiticos Antihemorrgicos Anticolinrgicos
Objetivo premedicacion
Reducir el estres, Aportar analgesia Mejorar el manejo del paciente Preveer complicaciones anestsicas

Atropina
Anticolinrgico

Acepromacina
Fenotiazina

Accin SNC
Midriasis, disminuye secrecin glndulas salivales , bronquiales

Efecto sedacin suave


Hipotensin hipotermia No usar en paciente convulsivo, cachorros

Dosis 0.02-0.04mg /Kg Im , SC, IV

Reduccin dosis en razas grandes y braquioceflicos Dosis 0.05- 0.1 mg /Kg

Diazepam

Midazolam

Benzodiazepina Accin central Relajacin muscular Metabolizacin heptica 0.1- 0.5 mg /kg

Benzodiazepina

hidrosoluble
3 veces mas potente que DZP Rpida metabolizacin Dosis 0.3- 0.9 mg /kg

IM , IV doloroso

Xilacina
Agonista alfa2 presinptico. Efectos: Tranquilizante y sedante. Relajante muscular y analgsico Efectos colaterales: produce vmito, bradicardia, hipotensin. Utilizar con precaucin en cardipatas. Dosis: 0,5 a 2 mg/kg. Va: SC, IM, IV

Tiene antagonista
Presentacin: al 2 o 10% Duracin: sedacin 2 horas. Analgesia 15 a 20 minutos.

Anestsicos inyectables
Ventajas:

Induccin rpida

No contaminan el ambiente
Rpido induccin anestsica, poco equipamiento

Se puede usar como complemento para ihnalatoria


Anestesia superficial en paciente UTI Protocolo TIVA

Desventajas:
metabolizacin /excrecin Poco control de sobredosis, y duracin anestsica

TIVA
Mediante bolos

Todo protocolo tiva debe incluir: Anestsico (hipntico) relajante muscular(preanestesico o BNM) Analgsico (aine /opioides)

Problema periodos , sobre y subdosificacion

Infusin continua : dosis constante , uso bombas, control goteo

Considerar duracin, doloroso, paciente

Efectos arritmogenico (sensibilidad a catecolaminas)

Tiopental
Liposoluble, alcalino (PH 9)

Disminuye contractibilidad miocardio

Inhibe centros respiratorios (respuesta al CO2)


Laringo espasmo en gatos SNC disminuye PIC (til en tec) Necrosis perivascular Contraindicaciones Razas delgadas / obesas Cesrea

Rpida induccin anestsica


Permanencia en tej graso ojo redistribucin Alta unin a Prot. Plasm.

Indice teraputico 7
(dosis letal /dosis teraputica ) Metabolizacin heptica, excrecin renal
dosis : 5-10 mg/ Kg

Insuf renal o heptica


* No es analgsico*

Consideraciones

Propofol
Caractersticas similares tiopental, diferente farmacocintica Fenol Liposoluble Metabolizacin rpida En gato metabolizacin mas lenta que perro Rpida induccin Tiopental + propofol Disminuyen efectos negativos de C/U Util pacientes grandes Volumen 1:1 (tiopental 2.5%)

Costo, duracin Productor de apneas reacciones anafilcticas- uso corticoides til en insuf renal y heptica Contraindicado : Hipotensos, cardipatas

Dosis (solo IV)


C/P: 2-4 mg/kg S/P: 6-8 Mg /kg TIVA : 0.2- 0.4 mg /kg/min

Disociativos
Estado de inmovilidad catalptica acompaado de analgesia somtica y amnesia Depresin sist. talamico activacin sistema lmbico No es hipntico, Permanecen reflejos

Consideraciones aumenta FC, GC, y presin (no paciente hemodinmicos) Aumenta la PIC Respiracin apneustica Parpados abiertos Despertar efectos colaterales Contraindicado enfermedad renal epilpticos , TEC

Ketamina
Acido Metabolizacin heptica y renal con excrecin metablicos (no en ER) Afecto analgsico (receptores NMDA)

Dosis 2-5 mg /kg IV,


10-30 mg/kg IM

Analgesia por ketamina

Tiletamina
Mas potente Comparte caractersticas

Analgesia somtica (NMDA)


Analgesia complementaria Dosis 0.1-0.2 mg/kg (subanestesicas) Ventaja no requiere grandes equipos Alternativa animal agresivo Sinergia con opiodes Asociacin :tiletamina + midazolam Zoletil

Contraindicacin (IDEM)

Liofilizado

Bloqueadores neuromusculares (BNM)


Relajacin muscular (bezodiazepina- xilacina) No suficiente uso BNM Accin perifrica No sedante no analgsico ni anestsicos Derivados del curare , uso desde 1951 en MV BMN: Atracurio til paciente con laringoespasmo Ciruga ocular , broncoscopias

Succinil colina
1 reflejo palpebral Ultimo paraliza diafragma por lo tanto solo paciente intubado

Analgesia

Dolor: sensacin desagradable y experiencia emocional asociada con lesin de los tejidos

Dolor demanda no solo compasin si no nuestro actuar Analgesia : reduccin de la sensibilidad del dolor, por aumento del umbral Dolor: visceral o somtico

Existe respuesta fisiolgica al dolor


Cambios comportamentales

Control del dolor pre intra y post quirrgica

Zonas mas sensibles al dolor: Cabeza Abdomen perineo

El dolor es lo que el paciente, y no el observador percibe como dolor


Conceptos: Algesia : percepcin fisiolgica del dolor Analgesia : falta de la sensacin de dolor, a estmulos que son dolorosos

Alogenico : generador de dolor


Alodinia: disminucin de umbral del dolor( percibe doloroso algo que no lo es) Memoria del dolor: hiperexitabilidad crnica de las cel nerviosas aunque ya haya desaparecido el estimulo original Sufrimiento : cuando los dolores o malestar son tan intensos que la situacin se hace insoportable para el individuo e influye en su comportamiento

AINES
Generalidades
Actuan en cox I y II Inhiben prostaglandinas

Efecto a nivel perifrico

Carprofeno
Dosis 2,2-4,4mg /kg

Todos analgsicos, antiinflamatorio, antipirtico metabolismo heptico , excrecin renal

Menor efecto gstrico que ketoprofeno , uso mayor das


Via oral Ppal uso osteoarticular

Efectos
Gstricos, renales , coagulacin

Ketoprofeno
Potente antiinflamatorio, buen analgsico No uso preoperatorio Uso 4 das , protector de mucosa

Meloxicam
Dosis 0.1-0.2 mg/kg mayor (mayor das de uso) Via oral Uso a das alternos dolor crnico

via oral, inyectable


0.5 -2 mg/kg

Opiodes
Morfina
Accin central en los receptores Dolor moderado intenso Dosis 0.1 -1mg /kg 4-6 hrs Efecto colateral constipacin , emesis

Actan en corteza , medula y algunos R. perifricos

Tramadol
Menor potencia morfina

Dolor leve a moderado


Dosis: 2-4 mg /kg sc IM y Po Uso prolongado

Ojo depresin respiratoria

Analgesia multimodal
Multimodal: Combinacin de varios frmacos para reducir la cantidad de estos y mejorar el resultado obtenido, segn tipo del dolor y etapa del este Aines Ketamina

Opiodes
Xilacina Anestesia local

Dudas??