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Prof. J. A. Esperana Pina Direito Mdico A Responsabilidade dos Mdicos PREMBULO O mdico deve viver a sua profisso em atitude de autntica misso ao servio da sade e da vida, em dedicao plena e com a profunda solidariedade humana. Deontologia Mdica: cincia polemica, interpretada de modo diferente, com a profundidade de quem medita e de quem ensina ou a emoo dos que vivem intensa e honestamente os problemas da tica mdica. Direito Mdico: actividade, predominantemente, normativa, atravs da qual o jurista apresenta ao mdico as normas que devem orientar o exerccio da sua actividade profissional. Deontologia Mdica e Direito Mdico: enquanto a primeira ser um sistema, cuja gnese intrnseca prpria classe, qual tambm compete a respectiva jurisdio, por sua vez, a segunda extrnseco classe mdica, com a jurisdio dos tribunais comuns. certo que a jurisdio dos tribunais comuns, civil, penal ou administrativo pode ser chamada a intervir na sequncia de processo disciplinar levando a termo no seio da Ordem dos Mdicos, pois os melhores juzes devero ser os prprios mdicos. tica Mdica: mais do que um conjunto de restries impostas pela lei e orientadas por um cdigo de orientao profissional, oscilando entre a Deontologia Mdica e o Direito Mdico. Cada deciso importante dever ser a resultante de uma aplicao simultnea de juzos correctos e de juzos morais. necessrio, ao cuidar do sofrimento do Homem, ter conscincia que nem tudo o que possvel deve ser feito, de modo a evitar uma multiplicao exagerada dos excessos de tecnicismo cientfico, humanizando a pragmtica da clinica. Os grandes problemas tico-jurdicos da Medicina Contempornea assentam hoje sobretudo no direito ou no vida; direito ou no integridade corporal; direito ou no integridade psquica; direito ou no experimentao humana; direito ou no manipulao humana; direito ou no morte. Responsabilizao Profissional: obrigao inerente a todo o mdico de reparar e satisfazer as consequncias prejudiciais dos actos, omisses e erros voluntrios, e inclusivamente involuntrios, dentro de determinados limites, cometidos no exerccio da sua profisso. A profisso mdica admite a pratica de determinados actos e liberdades, que podero constituir crimes se praticados por outros, motivo porque a responsabilidade mdica Maria Lusa Lobo 2011/2012 Page 1
CDIGO DEONTOLGICO (pgina 35 a 68) RELAES MDICO-DOENTE Confiana do doente no mdico: pressupe o respeito pelo direito do doente, quer para escolher ou rejeitar o mdico, ou mesmo a instituio de sade. O doente ao depositar a sua confiana no mdico satisfaz uma necessidade psicolgica. O doente necessita dessa confiana para poder transmitir ao mdico os problemas que o afectam, para aceitar os conselhos e medidas teraputicas e para de novo voltar ao mdico. Liberdade de escolha do mdico pelo doente: pressupe um direito do doente, que o mdico deve respeitar e fazer respeitar a liberdade de escolha. Seja em medicina privada ou em medicina pblica, o doente deve ter sempre
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Finalidade do Tratamento: (1) Preventivo; (2) Curativo; (3) Etiolgico eliminao ou atenuao da causa da doena; (4) Sintomtico mais comum, destinando-se a atenuar ou debelar os sintomas (inconvenientes: (1) na maior parte dos casos no cientifico; (2) teraputica de facilidade; (3) faz protelar ou esquecer a verdadeira causa;aplicao correcta: (1) gravidade dos sintomas; (2) sofrimento do doente; (3) inacessibilidade da etiologia da doena). Atitude do Mdico em Relao Teraputica:
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2. Consentimento-Informado A tica Mdica baseou-se durante sculos no Juramento de Hipcrates, segundo o qual a obrigao do mdico de ter o consentimento do doente +ara ministrar o tratamento no existia. O doente confiava no mdico, seguia as suas prescries e obedecia-lhe cegamente. Contudo, o Consentimento-Informado passou a basear-se no Princpio da Autonomia ou da Liberdade (princpio da Biotica), determinando que o doente deve ser correctamente informado do seu caso clnico e das possveis alternativas de tratamento. Devem respeitar-se as decises do doente, depois de convenientemente informado. Pode suceder uma situao em que o mdico ache que a deciso tomada pelo dente no a mais correcta para a sua sade e at para a sua sade. Nestes casos, o mdico pode questionar da competncia do doente e a resoluo de tais conflitos varia dando-se nuns casos prevalncia ao princpio da autonomia e noutros ao princpio de beneficncia. Importante ser ainda salientar que no se poder tomar por absoluto o princpio da autonomia uma vez que no se pode respeitar a opo do doente, mesmo competente, mas contraria prtica profissional ou tica do mdico. Elementos Fundamentais do Consentimento-Informado: (1) Informao (base de estabilidade do consentimento); (2) Capacidade de decidir livremente (competncia do doente para decidir); (3) Compreenso; (4) Voluntariedade ou Liberdade de Consentimento. (1) INFORMAO: os doentes tm direito a receber informao sobre o diagnstico, possibilidades teraputicas e prognstico da sua doena, e o medico deve prestar essas informaes com as palavras mais adequadas, em termos compreensveis, de modo a preparar o doente Page 7
A actuao mdica tem por objectivo dar uma resposta adequada de modo a melhorar o estado de sade do doente. Trata-se de uma obrigao de meios, quer em pessoa, quer em material e equipamento, com base em estruturas adaptadas ao cuidados postos disposio dos cidados, que tm deveres e tambm tm direitos. O mdico tem de actuar porque a tradio humanitria da profisso mdica o impe, as normas deontolgicas o exigem e as repercusses por negligncia contribuem para dar um carcter imperativo ao seu cumprimento. Cdigo Deontolgico: art. 7 Tipos de Urgncias Mdicas: (1) Grave (risco vital necessitando de meios de reanimao especial, como por exemplo enfartos do miocrdio u queimaduras graves); (2) Mdias (reagrupam os sndromas que necessita da visita do mdico e em que cada sintoma que originou a chamada necessita de uma deciso teraputica, como por exemplo fracturas ou traumatismos); (3) Ligeiras (no conduzem a nenhum risco e representam cerca de 90% de todas as chamadas, sendo normalmente tratadas no domicilio). (2) CONCEITO DE URGNCIA MDICA: (1) em rigor urgente tudo o que possa pr a vida de um doente, se este no for imediatamente socorrido pelo mdico urgncia mdica absoluta; (2) casos em que a vida no depende necessariamente da teraputica, ainda que a presena e a aco imediata do mdico seja imprescindvel para controlar e atalhar um estado que entregue a si prprio pode agravar e prolongar o sofrimento urgncia mdica subjectiva. (3) IDENTIFICAO DA URGNCIA MDICA: o aparecimento de uma urgncia mdica num doente hospitalizado permite o recurso a meios de diagnstico e de teraputica, a colaborao de profissionais mdicos de diversas especialidades e de todos dispondo de condies para actuar com eficincia. Quando a urgncia se d noutro lugar, na rua ou no domiclio tudo se deve iniciar com recursos disponveis e pedir a transferncia imediata para um centro hospitalar. A possibilidade de identificar uma situao Page 9
Situao de Urgncia num Lugar Pblico tipos de mdicos: (1) mdico competente (toma as medidas competentes para bem executar as suas funes); (2) medido perplexo (incapaz de resolver a situao, tomando medidas que realiza de forma inadequada); (3) mdico com atitude de absoluta indiferena (limita-se a recomendar o transporte do doente para um centro hospitalar); (4) mdico que no se identifica para tal (pensa no ter incmodos nem preocupaes). O mdico foi negligente quando: (1) negou-se a prestar um servio mdico, nada podendo invocar neste tipo e atitude; (2) comprovou-se que no tem preparao ou conhecimentos cientficos actualizados, tendo estes factores de ser definidos por peritos mdicos. O mdico encontra-se sempre obrigado: (1) a prestao servios em casos de urgncia mdica; (2) a ter um grau de responsabilidade e de eficincia; (3) a solicitar, quando possvel, a ajuda de outro mdico, quando conhece as suas limitaes. Cdigo Penal art. 284 - pressupostos que obrigam o medico ao dever jurdico, ou jurdico-penal de no recusar o tratamento. No recai sobre o mdico qualquer dever jurdico de tratar, no sendo penalmente sancionado (art. 10/2 do CP). art. 200/1: dever geral de auxlio que recais sobre qualquer pessoa em situao de afastar um perigo. PRIMEIRAS MEDIDAS PERANTE UMA URGNCIA MDICA: em 1981, em Portugal, foi criado o Instituto Nacional de Emergncia Mdica, destinado a assegurar o funcionamento de um sistema integrado de emergncia, de forma a garantir aos sinistrados ou s vtimas de doena sbita a pronta correcta prestao de cuidados de sade. O INEM presta socorros no local da ocorrncia e faz o transporte assistido das vtimas para um hospital adequado, e tambm promove a Page 10
Responsabilidade Individual e Pessoal das Instituies de Sade: todas as faltas feitas pelo pessoal das unidades de sade pblica parecem ser da responsabilidade destas instituies, salvo se tratar de uma falta pessoal do agente, mdico ou paramdico, ou seja uma falta intencional de extrema gravidade. Responsabilidade Civil, Penal e Disciplinar pgina 95 a 96 Responsabilidade do Pessoal nas Instituies de Sade Privadas: em responsabilidade contratual, as instituies de sade privadas devem responder pelos actos de todo o pessoal que utiliza no cumprimento das obrigaes. Deste modo, se tm mdicos ao seu servio para tratamento de doentes que a elas se dirijam, responder contratualmente pelos seus actos. RESPONSABILIDADE DISCIPLINAR PROFISSIONAL: (remisso Estatuto da Ordem dos Mdicos e Cdigo Deontolgico) RESPONSABILIDADE CIVIL DO MDICO Responsabilidade Civil [Prof. Almeida Costa]: ocorre quando um indivduo deve reparar um dano sofrido por outrem. A lei faz surgir uma obrigao (art. 397 do CC) em que o responsvel o devedor e a vtima o credor. A Responsabilidade Civil distingue-se: Da Responsabilidade Moral: pertence ao domnio da conscincia, sendo uma responsabilidade no jurdica (fonte de obrigaes naturais); Da Responsabilidade Penal ou Criminal: pertence ao domnio do direito pblico. para o
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Ambos os tipos de responsabilidade traduzem-se na obrigao de indemnizar. A indemnizao pode consistir na restituio do lesado situao natural efectiva em que se encontrava antes daquele evento indemnizao in natura. Mas sempre que a reconstituio natural no seja possvel, no havendo reparao integral dos danos ou seja exclusivamente oneroso para o devedor fixa-se a indemnizao em dinheiro indemnizao pecuniria. Cdigo Civil: art. 562, 563, 564/1, 566/1 e 570/1. Responsabilidade Civil & Responsabilidade Penal: a primeira surge quando o mdico deve reparar o dano que causou a outrem, pelo que dever indemnizar o doente; a segunda assenta no facto de o mdico dever ser punido por uma infraco de que culpado. (2) NATUREZA DA RESPONSABILIDADE CIVIL DO MDICO A Natureza Contratual ou Contrato Mdico: o contrato mdico uma conveno estabelecida entre o mdico e o dente ou um seu representante, pelo qual o mdico aceita a pedido do doente ministrar-lhe os seus servios (art. 406/1 e 1154 do CC), para os quais a sua profisso legalmente o habilita. Caractersticas: (1) essencialmente pessoal (o mdico escolhido em razo da confiana do doente); (2) contrato bilateral (mdico prestar cuidados ao doente; doente renumerar o mdico); (3) contrato a ttulo oneroso (honorrios, no sendo nulo nos casos de serem gratuitos os servios mdicos prestados); (4) contrato civil (a profisso Maria Lusa Lobo 2011/2012 Page 13
Carcter Pessoal da Responsabilidade: art. 11 do Cdigo Penal Substrato da culpabilidade a voluntariedade do crime. A voluntariedade pode ser directa (dolo) ou indirecta (negligncia):art. 13 do Cdigo Penal Dolo: art. 14 do Cdigo Penal Dolo Directo (art. 14/1): inteno criminosa e nele o agente prev e tem como fim a realizao do acto criminoso. Dolo Necessrio (art. 14/2): o agente sabe que, como consequncia de uma conduta que resolve empreender, realizara um facto que preenche um tipo legal de conduta, no se abstendo, apesar disso, de empreender tal conduta. Dolo Eventual (art. 14/3): o agente previu resultado como consequncia da sua possvel conduta, no se abstendo, porem de a empreender e conformando-se com a produo do resultado.
Negligncia: art. 15 do Cdigo Penal Negligncia Consciente: vive prximo do dolo eventual. Nele o agente admite, prev como possvel a realizao do resultado tpico, mas confia podendo e devendo no confiar, em que o mesmo no se realiza ou mostrando-se indiferente sua produo. Na se conformando porem com a realizao desse resultando, pois se se conformasse haveria dolo eventual. Negligencia Inconsciente: aquela que a lei para evitar a realizao de resultados tpicos antijurdicos, probe a pratica das condutas idneas para as produzir ou permite tais condutas mas rodeadas dos necessrios cuidados, para que os resultados se no produzam. o caso dos meios de transporte de armas, da electricidade, da radioactividade cujo uso permitido mediante cuidados adequados a evitar desastres pessoais e danos. Quando estes cuidados so acatados, o risco esbate-se na omisso dos mesmos cuidados se radica o fundamento principal da punio de negligencia inconsciente o agente no previu, como podia e devia a realizao do crime. Page 16
(2) EXERCCIO E INTERDIAO DA PROFISSO MDICA (pgina 135 e 136) (3) A INTERVENO MDICA: art. 150, 156 e 157 do Cdigo Penal (4) URGNCIA MDICA E DEVER DE TRATAMENTO: pgina 7 e ss (apontamentos) (5) SEGREDO PROFISSIONAL Conceito: o segredo profissional um dos problemas mais importas da relao mdico-doente, resultando das confidncias que o mdico recebeu do seu doente, com a finalidade de lhe poder prestar servios correspondentes sua profisso, sendo obrigado a guarda-lo em benefcio do prprio doente. As confidncias referem-se no so aquelas feitas ao medico pelo doente, mas tambm a tudo o que o medico observa e verifica ligado doena, incluindo neste tudo o que lhe dizem o doente ou outras pessoas, o que o medico observa por si e ate o que ele descobre mesmo que o doente pretenda ocultar. Todas as confidencias devem ser conservadas secretas em beneficio do prprio doente, donde se pode deduzir que faz parte do segredo profissional tudo o que no possa ser revelado, sem causar prejuzo, desgosto u contrariedade ao doente ou aos seus familiares.
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A interrupo voluntaria da gravidez foi objecto de descriminalizao(Lei n16/2007 de 17 de Abril art.3, 5 e 6), sendo que antes s era admitida em trs grupos de situaes: mbito Teraputico: independncia do momento da sua pratica, desde que constitua o nico meio de remover um perigo de morte ou de grave e irreversvel leso para o corpo ou para a sade fsica ou psquica da mulher grvida (s se encontra legitimidade nas 12 primeiras semanas de gestao). mbito da Indicao Eugnica: possvel nas doze primeiras semanas de gravidez e desde que haja seguros motivos para prever que o nascituro venha a sofrer, de forma incurvel, de grave doena ou malformao. mbito da Indicao Criminolgica: possvel se existirem srios indcios de que a concepo resultou de crime contra a liberdade e autodeterminao sexual e desde que o aborto se realize nas 12 primeiras semanas de gravidez.
Esterilidade do Casal Para haver fecundao torna-se necessria: Produo de espermatozides em quantidade e qualidade suficiente e, ainda a possibilidade de percorrem o longo trajecto desde o testculo ate a poro lateral da tuba uterina Mulher com ovulao normal e que o vulo possa ser capturado pela tuba uterina e ai encontre o espermatozide tero com condies para uma correcta nidao
Mulher e homem tero de ser investigados e o aprofundamento deste estudo ira sendo ditado pelos resultados a que iro ser submetidos. Cerca de 10% a 15% dos casais so estreis. Em 40% encontra-se um factor masculino, em 50% um factor feminino e em 10% existe uma causa desconhecida ou idioptica. Maria Lusa Lobo 2011/2012 Page 20
IA com Dador/PMA Heterloga : Trata-se de um tipo de inseminao artificial com interveno de um terceiro na vida do casal, podendo referir-se a doao de espermatozides ou de ocitos, advindo ambos de uma esterilidade feminina ou masculina e sugerindo uma interveno mdica.Os meios para obter e utilizar o esperma so bastante diferentes dos utilizados para a obteno e utilizao dos ocitos. No caso de espermatozides a mulher inseminada com esperma do dador, que no o marido nem parceiro do casal. No caso de vulos um ocito maduro retirado a uma dadora frtil e fertilizado in vitro, usando-se o esperma do marido da mulher estril. IA com Dador de Esperma: utilizado na maioria dos casos de infertilidade masculina, com um grau insignificante de fertilidade, ou por exemplo nos casos em que o homem portador de taras hereditrias e que no deseja por isso transmiti-las sua descendncia. Ate agora tem sido tratados os casos de inseminao de uma mulher casado pelo que tero e ser analisados os casos de mulher celibatrias.
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Maternidade de Substituio: uma mulher suporta uma gravidez em vez da mulher estril, com a condio de a criana ser restituda a esta nascena. Trs Hipteses: A me de substituio aceita ser inseminada artificialmente com o esperma do marido do casal estril, fornecendo assim o seu vulo.
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Em 1995, a Ordem dos Mdicos aprovou a certificao de morte cerebral, onde define os critrios das funes do tronco cerebral e da sua irreversibilidade e que so de trs ordens (1) condies prvias; (2) regras de semiologia;(3) metodologia (11) (11) EUTANSIA
Eutansia Voluntria: direito de reclamar uma morte, quando possvel suavem nos casos em que o individuo j no esta em condies fsicas de promover a morte pelas suas prprias mos. Eutansia Involuntria ou Eugnica: supresso da vida, independentemente da vontade do seu titular, em casos de malformaes congnitas ou de deteriorao fsica ou mental irreversvel, tendo sido utilizada em Esparta e na Alemanha Hitleriuana, com a liquidao de milhares de pessoas inteis, social e economicamente, doentes mentais e invlidos. Eutansia Activa ou Positiva: a pessoa, que assiste ao doente, ministra uma teraputica destinada a procurar a morte antes do tempo e se tais tratamentos no tivessem sido utilizados o doente sobreviveria mais algum tempo. Eutansia Passiva ou Negativa: omisso planificada de tratamento, que provavelmente protela a vida, utilizando-se em casos terminais em que deixou de haver qualquer esperana para salvar a vida do doente. Eutansia Voluntria/Eutansia: origina a morte, por meios menos dolorosos, em casos do doentes terminais ou incurveis que manifestam ou que manifestaram, enquanto consciente vontade de que a morte lhes fosse facultada com a maior dignidade e o mnimo de sofrimento. Requisitos:
Ao contrario do suicdio, existe na eutansia uma conjuno de vontades a do indivduo e de quem o assiste.
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Distansia: prtica que tende a prolongar a vida de um doente ou moribundo, num estado de vida vegetativos, sem qualquer esperana de recuperao, utilizando para tal no s todos os meios ordinrios mas tambm os extraordinrios prolongamento da vida a qualquer custo. Cdigo Penal: art. 150 e 156; Cdigo Deontolgico: art. 58 (13) SUICDIO MEDICAMENTE ASSISTIDO
Uma pessoa, mdico, ajuda outra a suicidar-se fornecendo os meios necessrios, com essa finalidade. (14) MORTE ASSISTIDA
O indivduo no consegue concretizar sozinha a sua inteno de morrer e solicita a um outro indivduo ajuda,
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