Animador

CUADERNO PARA EL ANIMADOR DE GRUPOS DE AYUDA MUTUA
Este cuaderno ha sido posible gracias al equipo de profesionales de ALCER EBRO, a los grupos de ayuda mutua de personas con Insuficiencia Renal Crnica, padres y familiares, y a sus animadores que, con su participacin y entusiasmo durante estos aos, han dado lugar a este cuaderno que ahora tienes entre tus manos. Agradecer tambin a la Red Aragonesa de Proyectos de Promocin para la Salud (RAPPS), por su colaboracin para la publicacin de este cuaderno. Esperamos que este material sea realmente de ayuda para futuros animadores de Grupos de Ayuda Mutua.
Edita: ALCER EBRO Asociacin para la Lucha Contra las Enfermedades del Rin de Zaragoza C/ Santa Teresa de Jess, 29-35, local 50.006 Zaragoza D.L.: Z-3732/06
Ao de edicin: 2.006 Diseo e Impresin: Navarro & Navarro Impresores
ndice
Introduccin .............................................................................................................. 7 1. Conceptos generales: ........................................................................................... 9 El grupo de ayuda mutua ........................................................................... 10 Individuo en el grupo de ayuda mutua ........................................................ 10 Funciones del grupo de ayuda mutua ......................................................... 11 Objetivos de un grupo de ayuda mutua ...................................................... 12 Caractersticas de los miembros del grupo de ayuda mutua ...................... 13 2. Funcionamiento de un grupo de ayuda mutua ................................................... 15 Relaciones entre los miembros .....................................................................16 El Liderazgo.................................................................................................. 17 Las Reuniones:............................................................................................. 17 Funcin de las reuniones..................................................................... 17 Mtodo de trabajo en las reuniones .................................................... 18 Tamao del grupo de ayuda mutua ..................................................... 18 Lugar para realizar las reuniones ........................................................ 18 Evaluacin de las reuniones ................................................................ 19 3. El animador......................................................................................................... 21 Funciones .................................................................................................... Tareas: .......................................................................................................... Preparar ............................................................................................... Dinamizar ............................................................................................ Evaluar ................................................................................................. 22 23 23 23 24
4. Dinmica de un grupo......................................................................................... 27 Objetivos....................................................................................................... Tcnicas grupales ........................................................................................ Tipos ............................................................................................................. Tcnicas orientadas al mantenimiento ................................................ Tcnicas orientadas al rendimiento ..................................................... Tcnicas orientadas a la evaluacin grupal......................................... 28 28 29 29 29 29
5. Propuesta de tcnicas de grupo......................................................................... 31 Presentacin de participantes ...................................................................... T te llamabas .......................................................................................... Rol en situaciones graves ............................................................................ Irrupcin ..................................................................................................... Descripcin subjetiva y objetiva de un objeto .............................................. Hechos Pensamientos Sentimientos....................................................... Me gusta de ti............................................................................................... Anlisis visual ............................................................................................... Quin soy? ................................................................................................. Solucin de problemas ................................................................................. 32 33 33 34 34 35 35 36 36 38
6. El Grupo de Ayuda Mutua de personas con Insuficiencia Renal Crnica.......... 39 Caractersticas de los miembros de un GAM de pacientes con IRC........... 40 Propuesta de temas por reas de inters: ................................................... 41 El Rin y la Insuficiencia Renal Crnica............................................ 41 Alimentacin en la Insuficiencia Renal ................................................ 41 Modificaciones en el mbito social del paciente con Insuficiencia Renal Crnica ............................................................... 42 Aspectos psicolgicos de la Insuficiencia Renal Crnica.................... 42 El ejercicio fsico en la Insuficiencia Renal.......................................... 42 7. Temas desarrollados: .......................................................................................... 43 El Rin y la Insuficiencia Renal Crnica .................................................... 44 Los riones .......................................................................................... Qu son?................................................................................... Estructura del rin ..................................................................... La formacin de la orina.............................................................. La circulacin sangunea del rin.............................................. Para qu sirven los riones?..................................................... Insuficiencia Renal Crnica ................................................................. Causas que producen la IRC ...................................................... Sntomas de la IRC.............................................................................. Tratamientos......................................................................................... Acceso Vascular ........................................................................................... Los cuidados del acceso vascular ....................................................... Catter ................................................................................................. Fstula .................................................................................................. 44 44 44 45 46 46 47 47 47 49 50 51 51 51
Dilisis ......................................................................................................... 53 Tratamientos de dilisis........................................................................ 53 Hemodilisis........................................................................ 54 Procedimiento hemodilisis ................................................ 54 Funciones del rin artificial ............................................... 55 Lugar y procedimiento del tratamiento ............................... 55 Posibles complicaciones durante la hemodilisis ............... 55 Cuidados del paciente ........................................................ 56 Estilo de vida....................................................................... 57 Dilisis Peritoneal ........................................................................ 57 Tipos de dilisis peritoneal: ................................................ 58 Dilisis Peritoneal Continua Automatizada (CAPD) ...... 58 Dilisis Peritoneal Automatizada ................................ 58 Procedimiento y mtodo de la dilisis peritoneal ............... 58 Ventajas Dilisis peritoneal ................................................. 59 Desventajas de la Dilisis Peritoneal.................................. 60 Contraindicaciones de la dilisis peritoneal........................ 60 Aprendizaje de la dilisis peritoneal ................................... 61 Estilo de vida....................................................................... 62 Medicacin ........................................................................................... 62 Trasplante ..................................................................................................... 63 Qu es el trasplante renal? ............................................................... 63 Quines pueden ser donantes?......................................................... 63 Quines pueden ser receptores? ...................................................... 63 Qu es el tipaje?................................................................................ 64 Cuidados que debe tener el paciente trasplantado ............................. 64 Ventajas del trasplante......................................................................... 65 Riesgos e inconvenientes del trasplante ............................................. 65 Estilo de vida........................................................................................ 66 Medicacin ........................................................................................... 66 Bibliografa ............................................................................................................. 69
Introduccin
En el rea de la salud, se puede definir el Grupo de Ayuda Mutua (GAM) como un conjunto de personas que sienten que comparten un problema de salud y se unen para mejorar su situacin. Los GAM se definen como un modelo social de salud. La formacin de estos grupos ha sido recomendada por la Organizacin Mundial de la Salud, para dar un carcter ms comunitario a la atencin de personas con necesidades sociosanitarias. La finalidad de los GAM en materia de Salud es mejorar la calidad de vida de los participantes. Utilizando la reunin del grupo como instrumento base donde compartir conocimientos, experiencias y apoyo mutuo. Este Cuaderno del Animador pretende ser una herramienta que facilite la dinamizacin de las reuniones de los GAM. Est estructurado en siete partes. La primera se dedica a aclarar conceptos relacionados con la Ayuda Mutua y el funcionamiento de los GAM. A partir de este punto, introducimos la figura del animador, las funciones que cumple y las tareas que realiza en torno al funcionamiento del GAM. Para facilitar la tarea de dinamizar las sesiones de grupo presentamos un acercamiento terico a las dinmicas de grupos y una seleccin de dinmicas que, por nuestra experiencia en Grupos de Ayuda Mutua para personas con Insuficiencia Renal Crnica (IRC), pensamos que pueden resultar tiles en distintos momentos de la formacin y desarrollo del grupo. La ltima parte de este cuaderno, es una propuesta de contenidos relacionados con aspectos importantes a tratar dentro de un grupo de personas con IRC y sus familiares. En ella se exponen por reas de inters todos los mbitos que afectan a una persona que padece Insuficiencia Renal; los aspectos psicolgicos y vivenciales as como las modificaciones en el mbito social del paciente y sus familiares, la alimentacin y el ejercicio fsico en las distintas etapas de desarrollo de la enfermedad. Los temas desarrollados ofrecen una informacin clara y sencilla de la Insuficiencia Renal Crnica, las funciones del rin, los accesos vasculares, los distintos tratamientos de dilisis y el trasplante. La participacin del paciente en un grupo de ayuda mutua estimula su corresponsabilidad y autocuidado en el proceso de la enfermedad.
1. CONCEPTOS GENERALES
EL GRUPO DE AYUDA MUTUA EL INDIVIDUO EN EL GRUPO DE AYUDA MUTUA FUNCIONES DEL GRUPO DE AYUDA MUTUA OBJETIVOS DE UN GRUPO DE AYUDA MUTUA CARACTERSTICAS DE LOS MIEMBROS DEL GRUPO DE AYUDA MUTUA
EL GRUPO DE AYUDA MUTUA

Los GAM estn formados por personas que tienen un mismo problema o enfermedad y que se renen voluntariamente para ayudarse con el fin de satisfacer una necesidad comn, superar un problema y para conseguir cambios sociales y/o personales. Los GAM enfatizan la interaccin personal y la asuncin de responsabilidades por parte del propio afectado, promoviendo unos valores a travs de los cuales sus miembros pueden reforzar su propia identidad. En los GAM, las personas deciden encontrarse para compartir e intercambiar informacin y experiencias, darse apoyo emocional, buscar alternativas para mejorar su calidad de vida, hacer pblicas sus necesidades con el fin de aumentar su bienestar personal y social. En un principio no hay grupo, slo un conjunto de individuos. Para que un grupo madure ha de pasar por una serie de etapas y en cada una de ellas, se enfrenta a situaciones diferentes y tiene que aprender nuevas conductas y actitudes para superarlas. El animador deber crear las condiciones y dar la orientacin para que el grupo salga adelante. Conviene empezar por ayudar a clarificar los objetivos de cada uno y establecer un mnimo de normas necesarias, a fin de iniciar un camino que ayude al trabajo en grupo. Solo cuando se ha pasado por todo el proceso de desarrollo de manera adecuada, nos encontramos ya un grupo configurado. A partir de este momento el grupo empieza su vida, alcanzando su madurez y eficacia mxima. Esto no quiere decir que ya no vaya a enfrentarse con problemas, seguir habiendo conflictos y dificultades que recordarn a las que aparecieron en las etapas de formacin, pero ahora tendrn matices distintos; el grupo cuenta con una historia, con un entrenamiento y un conocimiento propio, lo que hace que los problemas sean menos frecuentes, su resolucin ms eficaz y no ponen en peligro la cohesin grupal. La evolucin del grupo no es como una lnea recta, se parece ms a una espiral: los conflictos y las soluciones dadas se replantean buscando siempre la solucin ms productiva.
EL INDIVIDUO EN EL GRUPO DE AYUDA MUTUA

Todo individuo es un ser nico y diferente al resto de los miembros del grupo. Cada uno de ellos aporta sus intereses, impulsos y motivaciones, as como sus esperanzas y aspira-
10
11
ciones. La interaccin de los individuos de un grupo crea la atmsfera o clima de grupo y aparece en ellos el sentimiento de nosotros. Todas las personas pertenecemos a uno o varios grupos, unos los elegimos y otros vienen impuestos. Por ejemplo: el grupo familiar, el grupo nacional o el de clase social son impuestos; el grupo de amigos, el equipo de ftbol o el partido poltico son elegidos. Una misma persona puede pertenecer al mismo tiempo a varios grupos, lo que lleva consigo que, a veces, surjan conflictos personales, porque las influencias de los distintos grupos y sus normas son contradictorias. Para que la pertenencia de un individuo a un grupo sea real y completa ha de cubrir tres aspectos: 1. Cumplir los requisitos que marca el grupo. 2. Sentirse miembro de ese grupo y aceptar la influencia que este tiene en nuestra conducta. 3. Ser aceptado por los otros miembros del grupo.
FUNCIONES DEL GRUPO DE AYUDA MUTUA

Las funciones que comparten los Grupos de Ayuda Mutua son:
Facilitar la adquisicin de informacin y conocimientos

Los GAM son una fuente importante de aprendizaje, permiten estar al corriente de los tratamientos y de las formas de afrontar la enfermedad, lo que representa el primer paso para tomar conciencia de la propia situacin. Este hecho es primordial para tomar decisiones con mayor libertad, ser ms autnomo, responsabilizarse y mantener la propia salud. La informacin se obtiene con el intercambio de conocimientos y experiencias propias entre los miembros del grupo. Este intercambio de experiencias alivia y suaviza los problemas ya que una buena informacin ayuda a que el individuo reconozca mejor sus sntomas, necesidades y reacciones y le capacita para responder mejor ante ellos, reduciendo el miedo y la ansiedad asociada a una enfermedad crnica. En el GAM se pueden conocer nuevas formas de tratamientos, recibir informacin sobre problemas concretos y tambin conocer posibles contactos y recursos.
Proporcionar apoyo emocional

Los participantes de un GAM se encuentran con personas que estn pasando o que han pasado por una situacin similar en relacin a su enfermedad, lo que facilita la expresin
de sentimientos o descarga emocional y da la oportunidad de sentirse reconocido en el otro, comprender su situacin sin perder el sentido de la propia realidad. Este apoyo es el ms importante para fomentar el bienestar, de hecho la prdida de este tipo de apoyo tiene un impacto negativo sobre la salud, ya que sentirse valorado y aceptado aumenta la autoestima y mejora otros factores puramente fsicos. Al exteriorizar los problemas se reduce la ansiedad, relativizndolos pudiendo llegar a encontrar nuevas soluciones y puntos de vista ms positivos.
Fomentar la participacin y mejorar la autoestima

Formar parte de un GAM implica participar, lo que supone sentirse una persona activa, til y valorada, por lo que mejora la autoestima y saca al individuo de la condicin de paciente, asumiendo ste responsabilidades sobre su proceso de salud.
Facilitar la capacidad para organizarse

De los GAM pueden surgir nuevas iniciativas que ayudan a satisfacer las necesidades del colectivo, por ejemplo, la organizacin de talleres para ensear a las personas con IRC a alimentarse adecuadamente o relajarse y hacer frente al estrs. Tambin puede organizar actividades de ocio que muchas veces, tienen como objetivo superar el aislamiento en que se encuentran algunas personas con enfermedades crnicas.
Defender los intereses del grupo

El grupo tiene unos intereses comunes y cuando no tiene cubiertas ciertas necesidades, puede plantearse sus derechos y emprender acciones para darse a conocer como colectivo y promover cambios sociales que mejoren las condiciones del mismo.
OBJETIVOS DE UN GRUPO DE AYUDA MUTUA

Cada persona tiene unos motivos diferentes para incorporarse a un GAM, que en lneas generales podran ser: 1. Conocerse mejor a s mismo. 2. Obtener informacin. 3. Encontrar la comprensin de otras personas que estn en la misma situacin. 4. Entablar amistad con personas que comprenden y aceptan a las personas del grupo. 5. Dar apoyo a otras personas. 6. Clarificar la informacin que tiene sobre lo que le esta pasando. 7. Salir del aislamiento.
12
13
Es importante que el GAM se marque su propia finalidad y que sea el mismo grupo el que decida lo que quiere hacer. Las actividades que se marquen los grupos dependern de los intereses y de las aspiraciones de sus componentes.
CARACTERSTICAS DE LOS MIEMBROS DEL GRUPO DE AYUDA MUTUA

Los GAM estn formados por personas que voluntariamente ven la necesidad de reunirse. Pueden ser afectados de una enfermedad crnica, familiares, cuidadores, bien conjuntamente o por separado. La pluralidad y la diversidad enriquecen las posibilidades de un GAM; que el grupo sea heterogneo en cuanto a edad, sexo y procedencia de sus miembros puede aportar distintas visiones para afrontar la enfermedad. Sin embargo, una excesiva heterogeneidad puede llegar a ser negativa por lo que el animador debe tener presente las necesidades y los intereses de los individuos, ya que si stos interfieren convendra reorganizar el grupo en funcin de las caractersticas de los participantes. Si atendemos a la edad como caracterstica divisoria, lo habitual es encontrarnos con grupos de padres de nios, grupos de jvenes y grupos de adultos afectados por una misma enfermedad crnica o situacin problemtica, bien como pacientes o bien como cuidadores.
2. FUNCIONAMIENTO DE UN GRUPO DE AYUDA MUTUA
RELACIONES ENTRE LOS MIEMBROS EL LIDERAZGO REUNIONES: - Funcin de las reuniones - Mtodo de trabajo en las reuniones - Tamao del grupo de ayuda mutua - Lugar para realizar las reuniones - Evaluacin de las reuniones
RELACIONES ENTRE LOS MIEMBROS

Los grupos acostumbran a funcionar democrticamente, es decir, el grupo es el que asume las decisiones. Las personas ms activas y decididas suelen participar en las tareas de organizacin. Pero hay que intentar que todos los miembros tomen parte activa en todas las actividades propuestas por el grupo.
Por una parte es necesaria la eleccin de un miembro del grupo para que haga de representante o portavoz en determinadas situaciones, en las que tendr que coordinarse con las instituciones y profesionales que el grupo haya solicitado. Conviene que esta persona se marque un periodo determinado para realizar estas funciones y una vez acabadas que las haga otro miembro del grupo. Las tareas tienen que estar repartidas, as se aprovechan las cualidades y habilidades de cada uno. Esto implica compartir la responsabilidad a la vez que promueve el contacto entre las personas que lo forman. Gracias a la participacin activa de los miembros se va consiguiendo un ambiente clido y cooperativo que fortalece la cohesin del grupo y el sentimiento de pertenencia. Un aspecto importante en la participacin es el grado de aceptacin y reconocimiento que se percibe por parte del grupo, por lo que hay que promover algunas conductas y habilidades que mejoren la percepcin de este sentimiento. La comunicacin es una de ellas, y dentro de sta la escucha activa, que implica por parte del otro realizar el esfuerzo de comprender lo que el otro quiere decir, teniendo en cuenta quin es, su situacin personal y sus sentimientos. Es elemental guardar los turnos de palabra y que haya una persona que se responsabilice de moderar la discusin y el debate. Tambin es importante prestar atencin a la conducta no verbal y a travs de dinmicas de grupo mejorar los gestos, posturas, miradas y mmica que se producen en las reuniones para que ests no impidan la participacin y buen clima del grupo. Otro de los aspectos que influyen en las relaciones que se dan en el grupo, es el conflicto. El individuo se enfrenta normalmente tanto a situaciones de convivencia como de inestabilidad, cuando se produce un conflicto, en el momento de la bsqueda de su solucin cada una de las partes que intervienen deciden en su mente si lo manejan positiva o negativamente. Una de las maneras de resolver un conflicto que se presenta al interior del grupo, es a travs de una negociacin. El conflicto manejado positivamente, significar una conciliacin de contrarios, y ms que de contrarios, de puntos de vista diferentes sobre un tema en un clima de creatividad; con la apertura para investigar nuevas formas de solucin.
16
17
EL LIDERAZGO
El liderazgo en los grupos de ayuda mutua ha de ser un poder colectivo y no slo el privilegio exclusivo de un solo miembro del grupo. Debe ejercerse de forma compartida y distribuida, pudiendo ser asumido por cada cual de distinta manera. Las tareas que se llevan a cabo en el grupo tendran que ser rotativas, permitiendo que todos los miembros puedan desarrollar sus habilidades lo que favorecera que el grupo madure y mejore su capacidad de accin. De esta manera se consigue aumentar la cohesin grupal, la cooperacin y la corresponsabilidad. Un grupo funciona mejor cuando el puesto de lder va rotando de manera informal y segn las necesidades entre todos los miembros o cuando no est definido ni encasillado en una persona y todos los miembros indistintamente participan del liderazgo segn sus aptitudes, sus aspiraciones, las tareas y las circunstancias. Los rasgos de carcter de ciertas personas en ocasiones destacan y cobran importancia sobre los dems; a estas personas se les considera lderes o dirigentes naturales. Lder es aquel miembro del grupo o de una organizacin que ejerce una influencia sobre los otros, bien porque ejerce un cargo, o porque tiene ciertas aptitudes que en determinados momentos resuelven situaciones grupales, o tambin por que es el que ms participa o el que ms prestigio tiene. Se puede considerar lder del grupo a aqul que ms frecuentemente influye en la conducta y en el sentir del grupo.
LAS REUNIONES Funcin de las reuniones

Las reuniones de los grupos de ayuda mutua desempean, entre otras, las siguientes funciones: 1. Ayudar a la realizacin del intercambio de conocimientos y experiencias. 2. Reforzar la capacidad de los participantes para prevenir situaciones problemticas. 3. Ayudar a consolidar su aprendizaje aclarando dudas. 4. Poner a los miembros en contacto con los recursos de su rea de relacin. El intercambio de comunicacin dentro del grupo es recproco, todos los participantes hablan y escuchan, reciben y aportan. Cuando la comunicacin es reciproca, en las conclusiones estn presentes todas las opiniones porque todos han participado con su valoracin.
Mtodo de trabajo en las reuniones

Partiendo de la experiencia o de la opinin que cada uno de los participantes haya expresado, se presenta el tema a tratar, producto de sus intereses y necesidades. La experiencia u opinin de cada uno se contrasta y se discute con los dems, para llegar a un consenso. Lo importante es que cada uno aporte las razones desde su punto de vista, porque esto obliga a reflexionar sobre la propia conducta. Por ltimo, se recogen las conclusiones sobre lo discutido. Cuando responden a un autntico trabajo de grupo quedan como criterio de actuacin para el futuro y constituyen lo aprendido por cada uno. Esto no quiere decir que las reuniones hayan de ser siempre iguales. Se pueden utilizar diferentes dinmicas de grupo para agilizarlas, estimular la participacin, facilitar el consenso y no caer en la rutina. Pero siempre hay que tener presente que el grupo ha de llegar a alguna conclusin sobre los temas tratados. Las dinmicas de grupo que se utilicen en esa reunin, han de estar seleccionadas en funcin del objetivo que se pretende conseguir. Pueden servirnos para introducir un tema que interese al grupo, a travs de un caso ficticio o experiencial de alguno de los participantes. Mejoran el debate, la comunicacin, la solucin de problemas, el sentimiento de pertenencia al grupo, la motivacin o estimulan la creatividad. Todas ellas pueden enriquecer la reunin si la dinmica elegida sirve de eje para el trabajo en grupo.
Tamao del grupo de ayuda mutua

Cuando se inicia un grupo de ayuda mutua ha de tener un nmero reducido de participantes. Es difcil dar una cifra nica y vlida para cualquier grupo. Un grupo muy pequeo puede intimidar a sus miembros, en cambio uno muy grande puede hacer que disminuya la participacin y la satisfaccin de los miembros con el grupo. La experiencia en grupos de ayuda mutua, nos dice que generalmente el nmero oscila entre 3 y 12 individuos, siendo el nmero ideal de 10 a 12 miembros. Si el grupo va aumentando es posible subdividirlo en dos o ms segn los intereses de los participantes.
Lugar para realizar las reuniones

Otro elemento que hemos de tener en cuenta es el local, el cual debe acondicionarse a la actividad a realizar. El lugar debe contar con una iluminacin suficiente, debe ser tranquilo y estar aislado, es decir, sin ruidos, sin interrupciones y que ofrezca la intimidad suficiente para que la gente trabaje sin sentirse escuchada por extraos. Conviene que el lugar sea fijo, para que las personas se habiten a l y no necesiten un periodo de readaptacin en cada encuentro. Por otro lado el propio lugar, al ser siempre el mismo, crea ya un reflejo en cada individuo de forma que, al entrar, instintivamente se producirn las actitudes necesarias para hacerse cargo de la tarea.
18
19
Evaluacin de las reuniones

La evaluacin de la reunin es importante para ser conscientes de lo que se ha vivido, sacar de ello un mayor provecho, conocerse mejor a s mismo y a los dems, y comprender ms el funcionamiento del grupo. Para aprender a expresar los propios puntos de vista, es importante que todos los miembros posean el derecho a hacer uso de la palabra durante la evaluacin. La evaluacin grupal mejora el funcionamiento interno del grupo, su eficacia y operatividad, de forma permanente. La valoracin ayuda a superar errores, lo que repercute en que, al rectificarlos, el grupo progrese. Generalmente la evaluacin es continua; sta puede realizarse de forma oral o escrita mediante cuestionarios, al trmino de cada reunin. Se trata, pues, de valorar los contenidos, el logro de los objetivos propuestos y el grado de satisfaccin de los participantes. Algunas cuestiones son especialmente interesantes a la hora de evaluar: Hasta qu punto se han alcanzado los objetivos propuestos al comienzo? Los objetivos son claros y estn bien planteados? El mtodo de trabajo le parece adecuado? Qu le ha parecido la reunin? Qu mejoras sugerira para hacer ms eficaz la prxima reunin? Cul ha sido el clima general del trabajo en grupo (amistoso u hostil, distendido o tenso, dinmico o pasivo, comunicativo o cerrado, y por qu ha sido as? Se consideran y se respetan entre s los miembros del grupo? Cree que hay entusiasmo en el grupo? Se usan todos los recursos de las personas del grupo? Se escuchan las ideas y opiniones de todos los participantes o cada uno pretende mantener sus ideas? Qu se piensa acerca del funcionamiento del grupo en lo referente a la distribucin de tareas, a la participacin de cada uno, al grado de informacin de las actividades, etc.? y por qu se ha funcionado as? Qu se piensa acerca de la participacin de los miembros del grupo? participacin en las tareas, sentido de la responsabilidad, indiferente? Cmo se explica ese clima? Qu es lo que cada uno piensa haber adquirido al trmino del proceso? Conocimientos nuevos, un mejor conocimiento de s mismo, expresin emocional, etc.? De un modo muy general, estamos o no satisfechos de la experiencia que hemos vivido? Desearamos vivir otra? Por qu? Las decisiones se toman por consenso grupal o por imposicin?
3. EL ANIMADOR
FUNCIONES TAREAS: - Preparar - Dinamizar - Evaluar
EL ANIMADOR
El animador est llamado a desempear un papel clave como dinamizador del grupo, potenciando la solidaridad, la participacin y la ayuda mutua. El animador del grupo tiene que poseer una serie de habilidades y cualidades. Debe ser una persona con sensibilidad que conozca o haya tenido contacto con la problemtica del grupo y desee realizar cambios para mejorar la situacin del mismo, es decir: que est motivada porque perciba la realidad, capacitada porque haya preparado temas que tengan que ver con las circunstancias que rodean al grupo, conocedora de las tcnicas para orientarlo, preparada para transmitir su entusiasmo y se sienta plenamente identificada con los problemas del grupo. Una de las habilidades ms importantes que ha de dominar el animador es escuchar de forma activa, mirando al otro, permitindole que hable sin interrupciones, escuchando lo que dice sin hacer juicios y sintetizando lo que ha dicho sin interpretarlo. El animador ha de sentirse cmodo hablando frente al grupo, debe poseer facilidad de palabra y ha de ser emocionalmente fuerte y estable para poder ser confrontado y criticado; adems, tiene la capacidad de organizar tareas para lograr los objetivos del grupo. Los rasgos, habilidades y actitudes antes descritos son los que permiten o garantizan el buen desempeo de la labor del animador. Pero no todas estas cualidades hay que poseerlas desde la primera reunin. Tanto el grupo como el animador irn creciendo y adquiriendo las destrezas necesarias para facilitar el desarrollo del GAM.
FUNCIONES
Ayudar al grupo a identificar sus propias necesidades. Facilitar la participacin. Facilitar momentos de relajacin. Utilizar un lenguaje sencillo que sea entendido por todos los participantes. Centrar el tema. Preparar y orientar las dinmicas. Preparar los materiales y recursos tcnicos necesarios. Facilitar la expresin de sentimientos. Manejar los conflictos. Evaluar.
22
23
TAREAS
Cualquier persona que lo haya decidido podr iniciar un grupo de ayuda mutua si lo considera necesario. Para iniciarlo hay que partir de aquel aspecto personal o social que causa problemas, tanto si se trata de un problema de salud como si es de estilo de vida. Las tareas se distribuyen en tres apartados: preparar la reunin, dinamizarla y evaluarla.
Preparar la reunin:
Buscar personas con el mismo problema. Fijar un lugar de reunin. Este puede ser el propio domicilio, un local, asociacin, centro cvico, entre otros. Buscar un horario adecuado, que venga bien a todos los participantes, y que pueda establecerse como fijo para posteriores reuniones. Convocar con la suficiente antelacin a todos los participantes. Acondicionar el lugar de reunin. La sala deber contar con una distribucin en crculo, que permita que los participantes se sientan en igualdad de condiciones para la comunicacin con el resto de los miembros del GAM. Valorar las necesidades del grupo de ayuda mutua y proponer o buscar objetivos entre todos los miembros del grupo. Los objetivos pueden ser diversos: buscar informacin, intercambiar experiencias, ampliar conocimientos, prestacin de servicios, actividades de ocio, de presin social para obtener mejoras, otros, Preparar la documentacin y materiales necesarios para tratar el tema de la reunin y poder realizar las distintas dinmicas de grupo. Crear un ambiente relajado, confortable, ameno, que favorezca la confianza, donde los participantes se sientan bien recibidos e integrados. Favorecer la persistencia del grupo buscando las personas ms idneas para que no se rompa la continuidad. Estar en contacto con los recursos locales ms adecuados (profesionales de la salud, trabajadores sociales, enfermeras, pedagogos, psiclogos, entidades de voluntariado, medios de comunicacin,) que puedan divulgar la existencia del grupo y proveer informacin sobre la problemtica del GAM.
Dinamizar las reuniones:

Dar la bienvenida a todos los participantes, para crear un clima de acogida. Se dar un tiempo de cortesa que permita que se incorporen todos los participantes. Presentaciones: pedir a los participantes que se nombren y que compartan cules son los motivos que les han llevado a asistir a la reunin. Existen diversas dinmicas para facilitar la primera toma de contacto, presentadas en un apartado posterior. Proponer los objetivos de la dinmica seleccionada, la manera de desarrollarla y la distribucin del tiempo. En el caso de que el grupo prefiera trabajar otra, recoger esa iniciativa.
Facilitar el dilogo y la reflexin sobre el tema a tratar mediante preguntas. Estas han de ser breves, empleando un lenguaje sencillo, referidas a un aspecto concreto del tema y relacionadas con la experiencia de los participantes para que puedan expresar sus sentimientos, ideas y opiniones. Para ello, el animador puede emplear diferentes estrategias para formular las preguntas: dirigirlas a todos para que cualquiera pueda contestarlas, a alguna persona concreta que necesite apoyo para participar, repetir la pregunta, devolvindola a la misma persona que la hace o a todo el grupo. Facilitar la participacin activa de todos. En caso de dificultades, resalte brevemente las aportaciones realizadas para dar la palabra a quienes no han podido participar, recuerde las limitaciones de tiempo y, en cualquier caso, mantngase tranquilo; no hay que juzgar ni opinar sobre las conductas de los participantes. Conviene dejar que el grupo se autorregule. Asegurar el aprendizaje, manteniendo al grupo centrado en el tema, analizando con ayuda del grupo y del material escrito las dudas, los mitos y los conceptos equivocados y aclararlos, tomando nota de las cuestiones que quedan sin resolver para consultarlas y explicarlas despus al grupo. Siempre se tendr en cuenta la experiencia de los participantes, aprovechndola para que ellos mismos puedan aclarar sus dudas. Ayudar al grupo a alcanzar alguna conclusin. Para lograrlo, conviene recopilar los puntos de coincidencia a medida que aparezcan, sintetizarlos y preguntar al grupo a qu conclusiones ha llegado. Cuando surjan las discrepancias, tambin habr que recogerlas y tenerlas en cuenta. Cada miembro del GAM tendr la libertad de aplicar los conocimientos a la realidad segn su estilo de vida.
Evaluar:
Al animador le corresponde realizar un feedback, reforzando los aspectos positivos de su rendimiento en la discusin, valorando siempre el esfuerzo y las conclusiones a las que se hayan llegado y redactndolas para que, de esta manera, sirvan para preparar la prxima reunin. El grupo ha de observar cmo se desenvuelve el animador en su rol, en cuanto al clima y al trabajo del grupo. El cuestionario de evaluacin al animador debe contar, entre otros, con estos puntos: Estaba el lugar de reunin en perfectas condiciones? Ha aportado la suficiente informacin sobre el tema de la reunin? Se han cumplido los objetivos previstos? Se ha ocupado de que estn todos los materiales necesarios para el correcto desarrollo de las dinmicas? Ha podido aplicar el grupo el mtodo de trabajo propuesto por el animador? Ha estimulado la comunicacin entre los miembros del grupo?
24
25
Cul ha sido el grado de participacin de los miembros del grupo? Ha procurado centrar el tema, o por el contrario se ha desviado la atencin hacia otros objetivos no previstos? Se ha preocupado por que todos los miembros estn integrados y de que todos ellos hayan podido exponer sus opiniones? Cul ha sido la asistencia del grupo? Sugiere alternativas al grupo? Ha sido suficiente la duracin de la reunin para cumplir los objetivos? Ha estimulado al grupo para que aporte soluciones? Ha animado y apoya a cada uno de los miembros? Ha emitido algn juicio acerca de la intervencin o forma de pensar de alguno de los miembros? Qu se piensa acerca del estilo de animacin adoptada por el animador? Por qu ha optado por ese estilo? A todas estas preguntas se puede contestar, por ejemplo, con distintos grados de satisfaccin, con valores de 1 (deficiente) a 5 (muy buena).
4. DINMICA DE UN GRUPO
Objetivos Tcnicas grupales Tipos: - Tcnicas orientadas al mantenimiento - Tcnicas orientadas al rendimiento - Tcnicas orientadas a la evaluacin grupal
DINMICA DE UN GRUPO
El estudio de la dinmica de un grupo nos sirve para conocer la conducta global del grupo y las variaciones de la conducta individual de sus miembros bajo la influencia de ste. Para conocer la dinmica instaurada en un grupo se comienza analizando las propiedades del mismo, considerando luego su estructura y los tipos de interaccin que se dan entre sus miembros; se ponderan las normas por las que se rige el grupo, las metas que se proponen y los problemas que surgen en su funcionamiento. Por otro lado se ocupa de analizar cmo se dirige el grupo y las tcnicas que permiten aumentar su eficacia. Su utilidad prctica radica en que permite conocer la conducta del grupo y en consecuencia, posibilita encauzarla del modo que resulte ms conveniente. El grupo es algo distinto a la simple suma de individuos, es la consecuencia de la interaccin de los individuos que genera una fuente de energa y de capacidad que un individuo solo no podra. La dinmica de grupos consiste por lo tanto en estas interacciones y procesos que se generan en el interior del grupo como consecuencia de su existencia.
OBJETIVOS
Desde un punto de vista prctico, las dinmicas de grupo tienen unos objetivos: Aumentar la participacin de cada uno de los miembros en la vida del grupo. Organizar y planificar las tareas del grupo de cara a que se cumplan los objetivos del grupo. Ayudar a la madurez de los miembros del grupo. Sustituir la dominacin por la participacin.
TCNICAS GRUPALES
Se denominan tcnicas grupales a los medios o los modos empleados en situaciones de grupo para lograr la accin del mismo. Las tcnicas de grupo son procedimientos sistematizados de organizar y desarrollar la actividad del grupo. De ellas hay que hacer un uso adecuado ya que son medios o instrumentos para alcanzar una meta necesaria para el grupo. Tienen una doble finalidad, por un lado lograr que la participacin en el grupo sea gratificante y positiva, y por otro lado que el grupo logre alcanzar los objetivos que se ha propuesto. Se emplean en diversas situaciones para desarrollar una mayor actividad en el grupo. Las tcnicas de grupo sirven para comunicarse, organizarse, mejorar las relaciones humanas y son instrumentos que ayudan a convivir.
28
29
Las tcnicas de grupo tienen como finalidad implcita los siguientes puntos: Desarrollan el sentimiento del nosotros. Ensean a pensar activamente. Desarrollan capacidades de cooperacin, intercambio, responsabilidad, autonoma, creacin y consenso. Ensean a escuchar de modo positivo y comprensivo. Crean sentimiento de seguridad, vencen temores e inhibiciones. Favorecen las relaciones personales, permitiendo el desarrollo social del individuo.
TIPOS DE TCNICAS
Existen distintos tipos de tcnicas que se pueden clasificar en:
Tcnicas orientadas al mantenimiento:

Atienden a los procesos de relacin, con el objetivo de facilitar el conocimiento mutuo, la integracin y la desinhibicin del grupo. Etapas del grupo: Inicio grupal: (los miembros no se conocen) - Tcnicas para animar a la iniciacin y presentacin del grupo. - Tcnicas para generar conocimiento y confianza grupal. Seguimiento grupal: (distribucin de funciones) - Tcnicas para animar la comunicacin. - Tcnicas de motivacin, distensin y creacin de clima. Madurez grupal: - Tcnicas para animar la creatividad. - Tcnicas de prospeccin, innovacin y asesoramiento.
Tcnicas orientadas al rendimiento:

Atienden a los contenidos y tareas tcnicas orientadas al rendimiento. El animador tiene que perseguir que el grupo trabaje. Tcnicas de animacin para el anlisis de la realidad. Tcnicas de animacin para la planificacin. Tcnicas de animacin aplicadas a la intervencin y seguimiento.
Tcnicas orientadas a la evaluacin grupal:

Diseadas para evaluar peridicamente los procesos del grupo en lo que se refiere a logros, procedimientos, satisfaccin y relaciones entre los participantes.
5. PROPUESTA DE TCNICAS DE GRUPO
Presentacin de participantes T te llamabas Rol en situaciones graves Irrupcin Descripcin subjetiva y objetiva de un objeto Hechos Pensamientos Sentimientos Me gusta de ti Anlisis visual Quin soy? Solucin de problemas
PROPUESTA DE TCNICAS DE GRUPO

Elegir convenientemente las tcnicas es una tarea que requiere un esfuerzo de adecuacin al grupo, a sus objetivos y caractersticas, donde la destreza del animador juega un papel especial. No existe ninguna tcnica que pueda aplicarse siempre o en cualquier circunstancia. Son slo un medio, nunca un fin en s mismas. Lo que realmente importa es la capacidad para combinarlas, recrearlas, adaptarlas y reinventarlas para cada una de las situaciones y grupos. A continuacin presentamos una propuesta de tcnicas atendiendo a distintos objetivos y momentos del desarrollo del grupo:
PRESENTACIN DE PARTICIPANTES
Objetivo Materiales Tiempo Momento idneo Que los participantes se presenten en un clima clido y participativo. Ninguno 30 minutos Primera reunin de grupo Se divide en parejas al grupo. En caso de impares, el animador formar pareja con un participante del grupo. Cada participante debe formular las siguientes preguntas a su pareja: cmo se llama, datos personales, aficiones, motivo por el que acude a la reunin, relacin con la enfermedad renal, Pasados unos minutos cada miembro de la pareja presentar al otro en pblico, comentando lo que le ha contestado sobre dichas preguntas.
Descripcin
32
33
TU TE LLAMABAS
Objetivo Materiales Tiempo Momento idneo Que los participantes recuerden los nombres de los otros miembros del grupo en un clima clido y participativo. Un baln u otro objeto para pasarlo de unos a otros. 15 minutos Siguientes reuniones de grupo El animador pasar el baln a un participante, el cual dir el nombre del animador; despus el participante lo pasar a otro al azar, y el receptor deber recordar su nombre. As sucesivamente hasta que el animador confirme que todos han sido nombrados. Se puede repetir las veces que se considere oportuno.
Descripcin
ROL EN SITUACIONES GRAVES

Objetivo Materiales Tiempo Momento idneo Promover la sensibilizacin y empata de los participantes ante graves situaciones relacionadas con la enfermedad. Papel y bolgrafos. 20-40 minutos Antes o despus de los temas de enfermedad renal, tratamiento o muerte. Se divide el grupo en cuatro subgrupos: una persona del grupo representar el rol del paciente; otro el de su pareja; otro el del hermano/a o hijo/a; otro el del sanitario. El animador entrega un caso clnico, elaborado por l, o por un participante e instar a los participantes a que se pongan en el lugar de aquellas personas, mediten sobre sus temores y angustias y las reflejen en el papel. Se trata de que analicen aspectos como: asuncin de la enfermedad, gravedad, incertidumbre, temores y modificacin de roles de la familia y posible conflictos. Todo lo expresarn por escrito. Despus, un representante de cada subgrupo asumir el papel que le ha sido asignado y expondr dichos aspectos. Finalmente se har un coloquio.
Descripcin
IRRUPCIN
Que el participante analice su afrontamiento ante una situacin brusca e inesperada Ninguno 15-20 minutos Para abordar el tema de la comunicacin y las relaciones interpersonales. El animador instruye en secreto a un participante del grupo para que en un momento dado realice una salida de tono dentro de la sala, un tiempo despus de comenzada la reunin. Se trata de que cada participante analice y exponga sus pensamientos y sus sentimientos al respecto.
Objetivo Materiales Tiempo Momento idneo
Descripcin
DESCRIPCIN SUBJETIVA Y OBJETIVA DE UN OBJETO

Desarrollar la comunicacin aprendiendo a discriminar el lenguaje subjetivo y objetivo. Pizarra, rotuladores y cualquier objeto, se puede utilizar un objeto que tenga que ver con el tratamiento. 45 minutos Para abordar el tema de la comunicacin. Con un objeto cualquiera se pide un voluntario que lo describa. Despus se analizaran los adjetivos empleados para describir el objeto; si eran objetivos o subjetivos y se explicar la diferencia con el fin de reconocer que existen esas dos dimensiones en el proceso comunicativo. Una variacin a la tcnica puede ser que una persona de espaldas a la persona que describe el objeto vaya dibujndolo segn la descripcin. Al principio no podr hacer ningn tipo de pregunta. A la hora de elegir el objeto hay que tener en cuenta la edad, el contexto,...
Descripcin
34
35
HECHOS - PENSAMIENTOS - SENTIMIENTOS

Analizar los contenidos de una situacin determinada y discriminar entre los tres conceptos. Papel y fotocopias de los casos. 10 - 20 minutos Para abordar el tema de la comunicacin y las relaciones interpersonales.
El animador expone una situacin por escrito de uno o varios casos relativos al tema que se est tratando en la reunin. Ejemplo abreviado: Carlos tiene Nefropata diabtica, se siente distinto a los dems y no quiere salir de casa. Hechos: Carlos padece nefropata diabtica. Pensamientos posibles: a consecuencia de su enfermedad tiene que seguir un tratamiento tres veces por semana, la dilisis y adems se tiene que pinchar insulina, no puedo hacer nada con mis amigos no vale la pena relacionarme con ellos. Sentimientos posibles: desigualdad, rabia, soledad.
Descripcin
ME GUSTA DE TI
Fomentar la conciencia de ver cosas positivas en los dems y no solo las negativas. Papel y bolgrafo 20 minutos Pasados unos meses desde la constitucin del grupo, de manera que el grupo se conozca bastante bien
El animador comenta lo importante que es en la vida destacar las buenas cualidades de los dems, frente a las negativas, que es lo que tendemos a hacer con ms facilidad. A continuacin les invita a que cada uno escriba en una tarjeta una cualidad positiva del compaero que tiene a su izquierda. Despus el animador recoge las tarjetas, las mezcla y las redistribuye. Cada participante leer la que le han adjudicado en voz alta y, entregar la tarjeta a quien crea que posee esa cualidad. Finalmente se har una puesta en comn para comentar la experiencia.
Descripcin
ANLISIS VISUAL
Objetivo Autoanalizar las impresiones y emociones que se experimentan ante la visin de un cartel o anuncio o figura determinada. Carteles o anuncios relacionados con temas de salud y enfermedad (enfermedad renal, problemas emocionales, alimentacin,) provenientes de campaas, peridicos o revistas. 45 minutos Cualquiera El animador propone a los participantes, con unos das de antelacin, que busquen y seleccionen un anuncio de peridico o revista, sobre un aspecto relacionado con la salud o la enfermedad. En la reunin se expondr el material recopilado ante el grupo, que ir analizando los hechos, qu es y qu finalidad tiene el cartel, pensamientos y sentimientos que le suscitan la visin del anuncio.
Materiales Tiempo Momento idneo
Descripcin
QUIN SOY?
Objetivo Materiales Tiempo Momento idneo Conseguir que la persona tenga conciencia de s misma. Un cuestionario para cada participante. Lpiz para cada participante. 30 minutos Para tratar el conocimiento personal y la autoestima. El animador da a cada participante el cuestionario para que lo conteste en forma individual. Una vez contestado, hace una reflexin sobre lo que comnmente se contesta, cuando se pregunta Quin eres?: nombre, edad, estado civil, etc., pero rara vez se descubre la esencia de la persona y pide la participacin del grupo para responder las siguientes cuestiones: A) Qu dificultades tuvieron al llenar el cuestionario? B) Qu pregunta fue la ms fcil o la ms difcil? C) Cmo se sintieron al contestarlo? El animador hace una reflexin para que el grupo analice como se puede aplicar lo aprendido en su vida.
Descripcin
36
37
CUESTIONARIO: QUIN SOY?

Como persona
1. Mi ........................ favorito(a) es ........................................... 2. Si pudiera tener un deseo, sera .......................................... 3. Me siento feliz cuando .......................................................... 4. Me siento triste cuando ........................................................ 5. Me siento muy importante cuando ....................................... 6. Una pregunta tengo sobre la vida es ................................... 7. Me enojo cuando .................................................................. 8. La fantasa que ms me gustara tener es ........................... 9. Un pensamiento que an sigo teniendo es .......................... 10. Cuando me enojo, yo .......................................................... 11. Cuando me siento triste, yo ................................................ 12. Cuando tengo miedo, yo ..................................................... Descripcin 13. Me da miedo cuando .......................................................... 14. Algo que quiero, pero que me da miedo pedir, es ................ 15. Me siento valiente cuando .................................................. 16. Me sent valiente cuando .................................................... 17. Amo a ................................................................................. 18. Me veo a m mismo (a) ....................................................... 19. Algo que hago bien es ........................................................ 20. Estoy preocupado (a) ......................................................... 21. Ms que nada me gustara ................................................. 22.Si fuera anciano (a) ............................................................. 23. Si fuera nio (a) .................................................................. 24. Lo mejor de ser yo es ......................................................... 25.Odio ..................................................................................... 26. Necesito .............................................................................. 27. Deseo .................................................................................
SOLUCIN DE PROBLEMAS
Objetivo Materiales 50 minutos Tiempo Momento idneo Cualquiera Se divide al grupo en subgrupos de 4 personas. El animador plantea por escrito un caso relacionado con el tema tratado en la reunin, en el que plantea un problema determinado. Cada grupo debe elaborar una estrategia para resolverlo. Despus un representante de cada grupo defender su estrategia ante los dems representantes. Finalmente puede hacerse un coloquio general. Adquirir habilidades para la resolucin de problemas. Papel
Descripcin
38
6. GRUPO DE AYUDA MUTUA DE PERSONAS CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
Caractersticas de los miembros de un GAM de pacientes con IRC Propuesta de temas por reas de inters: - El Rin y la Insuficiencia Renal Crnica - Alimentacin en la Insuficiencia Renal - Modificaciones en el mbito social del paciente con Insuficiencia Renal Crnica - Aspectos psicolgicos de la Insuficiencia Renal Crnica - El ejercicio fsico en la Insuficiencia Renal
CARACTERSTICAS DE LOS MIEMBROS DE UN GAM DE PACIENTES CON IRC

La calidad de vida de la persona que padece Insuficiencia Renal Crnica depende de la adecuacin mdica al tratamiento (predilisis, dilisis y trasplante), y adems, es resultado de un proceso de adaptacin en diferentes reas de su vida. El grado de bienestar que experimenta una persona diagnosticada de IRC depende de cmo se ve, de su nivel de adaptacin a la enfermedad, al tratamiento y a las repercusiones que de este proceso se deriven. La adaptacin incluye acciones que movilizan la capacidad del sujeto para mantener niveles ptimos en su calidad de vida y en su funcionamiento social. La prdida de funcionalidad renal supone la existencia de momentos crticos en el tratamiento, tanto para el propio paciente como para su familia. Tras el diagnstico, es normal experimentar cierto temor ante lo desconocido. Son muchos los factores que influyen en el proceso de adaptacin a la enfermedad renal. Las fuentes de estrs que alimentan estos primeros momentos son por un lado a nivel fsico y sintomatolgico, el malestar fsico que producen el cansancio, los dolores de cabeza, el insomnio, las nauseas, los picores y los dolores musculares y por otro lado, el progresivo deterioro del enfermo va a ocasionar un descenso en su capacidad de trabajo, lo que puede producir cambios en su actividad profesional o en sus estudios. En la mejor de las situaciones, la persona podr continuar trabajando, siempre y cuando su salud lo permita, y su actividad laboral pueda adaptarse al tratamiento de hemodilisis; pero en muchos casos esto no es posible, provocando que el enfermo deba abandonar su puesto de trabajo. La necesidad de adaptar su rgimen alimenticio en las distintas etapas de la enfermedad, para mantener un buen estado nutricional, el tiempo que requiere hacerse el tratamiento tres veces por semana durante unas determinadas horas, los cambios en sus relaciones con los dems (ajuste interpersonal) y el deterioro de su autoimagen corporal, as como los trastornos de la conducta sexual, provocan un esfuerzo fsico y mental que el enfermo ha de llevar a cabo para utilizar sus recursos personales y as compensar las prdidas sufridas. Los Grupos de Ayuda Mutua de personas que padecen Insuficiencia Renal Crnica ofrecen la posibilidad de situarse ante el problema de la prdida de la salud desde una perspectiva distinta, ya que facilitan la participacin activa del enfermo, compartiendo sus experiencias y emociones con personas con su mismo problema, sintindose comprendida y apoyada por el resto de los miembros del grupo, lo que se traduce en una evolucin positiva en cuanto a la forma de afrontar su enfermedad. Son las propias dudas e inquietudes de los participantes los que irn conformando la temtica del Grupo de Ayuda Mutua. As, el enfermo renal, su familia y su entorno, han de adquirir una serie de habilidades para mejorar el autocuidado con respecto a su enfermedad, por lo que, principalmente, se habr de aportar la suficiente informacin enfocada al desarrollo y aprendizaje de estas habilidades.
40
41
Conocer qu es la IRC, los factores causantes, las repercusiones y el tratamiento son otras de las prioridades ante el diagnstico de la enfermedad. Por medio de la adecuada trasmisin de la informacin que se incluye en los temas y la experiencia de los participantes, se mejoran las anteriormente mencionadas habilidades necesarias para la consecucin de comportamientos saludables. Adems, la adquisicin y procesamiento de la informacin de estos conocimientos mejora la adherencia al tratamiento, las pautas y hbitos dietticos, la ingesta de lquidos, las medidas de higiene, el afrontamiento del estrs y por lo tanto facilitan que el paciente y su familia se adapten y normalicen la nueva situacin.
PROPUESTA DE TEMAS POR REAS DE INTERS

Segn las inquietudes de las personas del grupo, se podran tratar grandes grupos de temas:
Insuficiencia Renal
El Rin y la Insuficiencia Renal Crnica Acceso Vascular Dilisis Trasplante Prevencin de la I.R.C. Tratamientos en predilisis Problemas secundarios de la dilisis Medicamentos en la I.R.C. Problemas secundarios del trasplante Rechazo y dilisis Tipos de rechazo Histocompatibilidad Trasplante y legislacin Eleccin del donante Eleccin del receptor (lista de espera) Formalizacin del trasplante
Alimentacin en la Insuficiencia Renal

Alimentacin sana y prevencin de la I.R.C. Alimentacin en predilisis Alimentacin en dilisis Alimentacin en el trasplante
Modificaciones en el mbito social del paciente con Insuficiencia Renal Crnica

Repercusiones Psicosociales de la I.R.C. Apoyo social y salud aislamiento y prdida de red social. La autopercepcin y la enfermedad Familia y roles La I.R.C. y el trabajo, problemas sociolaborales. Recursos sociales. El medio hospitalario. Participacin activa la asociacin
Aspectos psicolgicos de la Insuficiencia Renal Crnica

Estrs ante el diagnstico La adaptacin a la enfermedad Yo y la unidad de dilisis La autoestima La relajacin La ansiedad La depresin La asertividad La comunicacin La memoria El sexo El dolor El duelo La muerte
El ejercicio fsico en la Insuficiencia Renal

Ejercicio fsico y salud Ejercicio fsico en predilisis Ejercicio fsico en dilisis Ejercicio fsico en el trasplante
42
7. TEMAS DESARROLLADOS
EL RIN Y LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA Los Riones Insuficiencia Renal Crnica ACCESO VASCULAR Los Cuidados del Acceso Vascular DILISIS Tratamiento de Dilisis Hemodilisis Dilisis Peritional Medicacin TRASPLANTE Qu es el trasplante renal? Quines pueden ser donantes? Quines pueden ser receptores? Qu es el tipaje? Cuidados que debe tener el paciente trasplantado Ventajas del trasplante Riesgos e inconvenientes del trasplante Estilo de vida Medicacin
EL RIN Y LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
LOS RIONES Qu son?

Los riones son los rganos encargados de la secrecin de la orina, tienen la finalidad de mantener constante la masa y la composicin qumica de la sangre; esta se libera tanto del exceso de agua como de las sustancias no utilizables, derivadas directamente de la absorcin de los alimentos y del metabolismo de los tejidos. Funciona como un gran filtro formado por miles y miles de filtros que estn formados por partculas muy pequeas -alrededor de un milln- que se llaman nefronas.
La estructura del rin

La nefrona es la unidad anatmica y funcional del rin. A travs de las nefronas se elimina el agua, las toxinas (urea, creatina, cido rico, fsforo, etc.) y las dems sales, que la sangre ha ido recogiendo por todo el organismo en forma de orina. Se dividen en dos partes: Glomerulo: Consiste en un ovillo de capilares localizados entre dos arteriolas ( aferente y eferente ) , donde se forma el ultrafiltrado del plasma. El glomerulo est, adems, envuelto por una membrana de doble pared , la capsula de Bowman, cuya hoja interna se repliega en correspondencia con el pednculo glomerular, en un delgado tubo de curso tortuoso: el tbulo renal. Sstema de tubulos: Integrado por una capa nica de clulas epiteliales. Este sistema es responsable de los procesos de reabsorcin y secrecin, en los cuales el ultrafiltado es modificado para la formacin de orina. Sus princiales segmentos son: el tubulo contorneado proximal, el Asa de Henle, el tubulo contorneado distal y el conducto colector.
44
45
Los tbulos colectores se unen entre s a varios niveles aumentando de calibre y dirigiendose profundamente a la sustancia medular del rin. Terminan en breves y largos conductos ( conductos de Bellini) que se abren directamentete en los calices renales. El rin est revestido por una cpsula fibrosa, y se halla constituido por dos tipos de sustancias diferentes: una superficial, externa, llamada cortical, y otra interna, denominada medular. Corteza: contiene todos los glomerulos, la mayor parte de los tbulos contorneados proximales y parte de los distales. Mdula: est constituida principalmente por el Asa de Henle y por los conductos coelctores dispuestos en forma paralela. A simple vista presenta estructuras denominadas pirmides, cuyos extremos se abren en papilas. La mdula desempea un papel importante en la concentracin de la orina.
La formacin de la orina
Las paredes de los capilares glomerulares revestidos por la capa interna de la cpsula de Bowman, forman una autntica membrana filtrante, a travs de la cual, la sangre que circula en el glomrulo rezuma en la misma cavidad capsular. Se trata del fenmeno de ultrafiltracin, es decir, de una filtracin que se realiza bajo el empuje de la fuerte diferencia de presin existente entre la presin de la sangre (60-70 mm. de mercurio) y la presin presente en el interior de la cpsula de Bowman (5 mm. de mercurio).
La membrana filtrante del glomrulo es completamente permeable al agua, a las sales inorgnicas y a las pequeas molculas orgnicas; retiene, en cambio, las clulas (glbulos rojos, glbulos blancos), las plaquetas y las grandes molculas proteicas (albmina, globulina, fibringeno). El fluido filtrado en la cpsula de Bowman tiene, por lo tanto, la composicin qumica de la sangre arterial privada de la parte celular y de las fracciones proteicas; sin embargo, no es todava orina, cuya formacin requiere la intervencin de complejos fenmenos de reabsorcin selectiva al nivel de las dems porciones de la nefrona. Se calcula que los dos riones producen en 24 horas hasta 150 l. de ultrafiltrado a nivel glomerular. Este enorme volumen diario de fluido se concentra despus, gracias a la reabsorcin, en los tbulos, reducindose la cantidad de orina a 1,5 l. aproximadamente. Los tbulos, en efecto, reabsorben el 99 % del agua y grandes cantidades de sales y de sustancias esenciales.
La circulacin sangunea del rin

El rin recibe la sangre de la arteria renal; sta es una gruesa rama de la aorta, que se divide, inmediatamente despus de entrar en el hilio renal, en numerosas ramificaciones. De ellas se derivan las arteriolas aferentes glomerulares, que suministran a los capilares del glomrulo la sangre arterial, la cual, en este punto, queda ultrafiltrada. Las paredes de los capilares sanguneos son consideradas, en efecto, como ultrafiltros, es decir, filtros que permiten el paso de partculas de tamao pequesimo. Despus de la ultrafiltracin, la sangre abandona el glomrulo a travs de la arteriola eferente y despus pasa a los verdaderos vasos capilares del rin, a los capilares que riegan el tejido del rgano, cumpliendo las normales misiones de nutricin y de intercambio gaseoso. De la red capilar, la sangre revierte a las venas, que confluyen entre s a diversos niveles, hasta formar la vena renal. Finalmente, a travs de esta vena, la sangre refluye del rin a la vena cava inferior.
Para qu sirven los riones?

Son las depuradoras donde se filtra y limpia la sangre y donde se forma la orina. Regulan la composicin o los elementos que intervienen en el cuerpo humano. Marcan los mrgenes de las distintas sustancias: agua, sodio, cloro, potasio, fsforo. Excretan los productos finales del metabolismo, como la urea, el cido rico, los fosfatos y los sulfatos. Los riones tambin excretan siustancias extraas, como drogas y medicamentos. Producen y segregan hormonas y enzimas que actan sobre: la produccin de los glbulos rojos, la tensin arterial, la sexualidad, los huesos, los nervios, la piel.
46
47
INSUFICIENCIA RENAL
La insuficiencia Renal Crnica (IRC) consiste en una reduccin permanente de las funciones renales, tanto endocrinas como depurativas. La funcin renal residual es el grado de funcionalidad que el rin mantiene cuando no es capaz de realizar la limpieza de la sangre con un nivel adecuado . Se mide con el indice de aclaramiento de creatinina. Hasta que la enfermedad no est muy avanzada nuestro organismo es capaz de adaptarse bastante bien a la perdida de funcionamiento del rin. Cuando lo riones funcionan entre un 15% y un 5% de su capacidad , los mdicos sugieren iniciar los tratamientos sustitutivos.
Causas que producen la insuficiancia renal crnica

Enfermedades hereditarias. Inflamacin de los riones (nefritis, glomerulonefritis, etc.) Diabetes. Tensin arterial elevada. Clculos. Infecciones diversas. Trastornos vasculares. Tumores. Traumatismos. Sustancias Txicas y medicamentos. Complicaciones despus de una intervencin quirrgica, etc. Estos motivos son los mas frecuentes y hacen que las nefronas (filtros), se vayan destruyendo y cuando solo quedan aproximadamente un 5% del total de ellas irn apareciendo los signos y sntomas de la Insuficiencia Renal Crnica.
Sntomas de la insuficiencia renal crnica

La insuficiencia renal se manifiesta por dolores de cabeza, neuralgias dolores musculares y articulares y trastornos visuales y auditivos, que pueden llegar hasta la sordera y la ceguera. Estos sntomas se deben a la retencin de urea, que lentamente, a medida que los riones funcionan menos, va intoxicando cada vez ms el organismo, produciendo una diversidad de trastornos. Los sntomas y signos variaran segn la causa u origen de la misma, en muchos casos comienza con: Fiebre (sin explicacin). Aumento o disminucin del numero de veces que se orina.
Albuminuria y hematuria (presencia de albumina y sangre en la orina). Nicturia: orinar por la noche. Falta de apetito. Cansancio. Anemia. Nauseas. Vmitos. Insomnio. Dolor de cabeza. Tension arterial alta. Edemas (por disminuir la capacidad de orina, hinchazn sobre todo en parpados y piernas). Asfixia. Otras manifestaciones que pueden persistir o aparecer en la insuficiencia renal con el paso del tiempo: Picores: son causados por la alteracion del calcio - fosforo y la retencion de ciertos productos debajo de la piel. El rascado producido por este picor, puede dar molestias y provocar erosiones en la misma piel. Lesin de los nervios perifericos (polineuritis): suelen afectar a brazos, pero sobre todo a las piernas, dando al paciente sintomas de quemazn plantar, inquietud, hormigueos o calambres. Dolor y fractura de los huesos (osteodistrofia): debido a que el calcio no se absorbe en el intestino, porque le falta la vitamina D3, y el fosforo no se elimina por el rion, lo que origina una disminucion del calcio y aumento del fosforo, provocan por ello descalcificaciones y una mayor facilidad de stos para romperse. Color pajoso de la piel: consecuencia de la anemia y toxinas de la sangre. Mal olor del aliento (fetor urmico): por los productos retenidos. Alteraciones hormonales: como por ejemplo las que regulan la actividad sexual, haciendo que disminuyan sus relaciones de pareja. Las infecciones: son favorecidas por el deficit inmunitario (bajada de sus defensas), que pueden ocasionar entre otras: - infeciones en la fistula. - Hepatitis (inflamacion del higado por virus) la incidencia de la hepatitis en los pacientes ha disminuido considerablementem sobre todo las mas graves (tipo B), debido principalmente a que hay mas controles en las transfusiones sanguineas y a las vacunaciones. Actualmente, la hepatitis C es la de ms incidencia, y la que ms prevalece en las unidades de dialisis. Esta en estudio el modo de combairla. Las gastritis (molestias de estmago), las hemorragias digestivas (sobre todo las ocasionadas por ulcera gastro-duodenal) y las pericardias (inflamacion de la membrana que rodea al corazon), se incrementan con el aumento de la edad entre los pacientes.
48
49
Tratamientos
Existen varios tratamientos para la Insuficiencia Renal Crnica. No todos son aplicables para todas las personas, depende de las caractersticas de cada enfermo, hay que estudiar cual es el ms adecuado en cada momento: Predilisis: Una vez diagnosticada la Insuficiencia Renal Crnica se inicia un proceso en el que cada vez son ms frecuentes las visitas al hospital y las pruebas analticas. Cuando los riones funcionan entre el 5% y el 15% de su capacidad es cuando el paciente entra en tratamiento sustitutivo. Hasta este momento se entiende que ha permanecido en la fase de predilisis. Para poder alargar la entrada al tratamiento sustitutivo es muy importante controlar los factores de riesgo: hipertensin, tener una dieta adecuada, diabetes, tabaquismo, colesterol, estrs, as como seguir las indicaciones del nefrlogo que marcar una serie de pautas para cada paciente. Dilisis: Hemodilisis, dilisis peritoneal continua ambulatoria (CAPD), dilisis automatizada (DPA). Trasplante: trasplante de donante cadver, trasplante de donante vivo. Todos los tratamientos deben ir acompaados de dos elementos ms: Tratamiento farmacolgico: los tratamientos farmacolgicos suelen retrasar la progresin de la enfermedad. Para cada tipo de tratamiento se aplica una medicacin especfica. Tratamiento diettico: al igual que la medicacin existe una dieta especfica en cada momento de la enfermedad y ajustada a las caractersticas de cada paciente. Los tratamientos no son en ningn caso una cura de la enfermedad, ayudan a vivir con mejor calidad de vida.
ACCESO VASCULAR
ACCESO VASCULAR
Para poder llevar a cabo el tratamiento de hemodilisis, es necesario realizar al paciente un acceso vascular que permite llevar su sangre hasta la mquina de dilisis, donde se limpiar de aquellas sustancias que su rin no puede eliminar. Si el acceso vascular se hace instalando un tubito delgado que se inserta, de manera temporal, en una vena central como la yugular, subclavia o femoral, se llama CATTER. Si se hace de forma definitiva, a travs de una pequea intervencin quirrgica generalmente en la mueca y con anestesia local, en la que se une una arteria con una vena gruesa, se llama FSTULA ARTERIOVENOSA INTERNA (FAVI).
A travs de la fstula se pretende obtener el flujo sanguneo adecuado para poder realizar una buena dilisis. Tambin se consigue que las venas del brazo se hagan ms gruesas para poder puncionarlas sin dificultad y acceder fcilmente a la red sangunea y, al mismo tiempo facilitar el retorno de la sangre al organismo. Para realizar el tratamiento de hemodilisis se insertan dos agujas en la fstula, una para que salga la sangre que ha de pasar por el filtro y la otra para introducirla una vez limpia. Al finalizar el tratamiento se retiran las agujas y se presiona con una gasa hasta que desaparece el sangrado y se pone un apsito adhesivo que se retirar pasado un tiempo.
50
51
LOS CUIDADOS DEL ACCESO VASCULAR

Tanto el catter como la fstula requieren de una serie de cuidados especficos para su perfecto funcionamiento.
Catter:
Es prioritario evitar posibles infecciones, por lo que se ha de realizar una esmerada y frecuente higiene personal, duchndose con precaucin de mantener tanto la zona de implante como el catter protegidos con apsitos impermeabilizados. El orificio de insercin del catter ha de permanecer siempre cubierto. Si se observa cualquier alteracin como: dolor, cambio de color, calor o inflamacin en la zona de insercin. Si el catter se sale del orificio donde est encajado, es necesario apretar en el punto de insercin. En el supuesto de que el catter llegara a romperse. En cualquiera de estos casos ha de comunicarlo inmediatamente a su Unidad de Hemodilisis para que lo examinen.
Fstula:
Una vez realizada la intervencin, ha de pasar un mes como mnimo para que se dilaten adecuadamente las venas y la fstula est en condiciones de ser utilizada. Durante ese periodo post operatorio se han de tener en cuenta las siguientes observaciones: Comprobar que, en la zona de la fstula, se nota y se oye el thrill, la circulacin del flujo sanguneo, notificando al mdico si se advierte cualquier cambio o alteracin. Evitar una hipotensin que pueda provocar la parada del funcionamiento de la fstula, acostndose si se nota mareado Prevenir la inflamacin del brazo mantenindolo en reposo y en una posicin elevada. Si se lleva colocado un vendaje, este no debe apretar ni mancharse de sangre. En caso contrario hay que ponerlo en conocimiento del personal mdico. No hacer esfuerzos con el brazo de la fstula. Avisar al mdico en caso de que se tenga fiebre o se produzca dolor, inflamacin o, cualquier signo de infeccin en la zona de la intervencin. Evitar mojar la zona de la fstula hasta la retirada de los puntos.
Para desarrollar la fstula es conveniente realizar una serie ejercicios como:

Presionar una pequea pelota varias veces al da, durante diez minutos, para que la fstula se desarrolle mejor. Introducir el brazo en agua tibia con sal (1 l. / 1 cucharada) tres veces al da, para favorecer la dilatacin de las venas y tonificar la piel.
Es conveniente tener en cuenta, adems, otra serie de precauciones y cuidados generales como: No llevar bolsos, joyas, ropas apretadas o dormir sobre el brazo de la fstula. Impedir que, en este brazo, se hagan extracciones de sangre, tomas de tensin o administracin de medicacin. Evitar los cambios bruscos de temperatura. Tocar la fstula a menudo para sentir el thrill. Cuando se est recibiendo un tratamiento de hemodilisis, es muy importante saber como controlar una hemorragia y tambin las medidas que hay que tomar para evitar posibles infecciones.
Para controlar una hemorragia:

Si se produce un sangrado en la zona de los puntos, se ha de presionar durante unos minutos con una gasa para que deje de sangrar. En caso de que la hemorragia no se detenga, acudir rpidamente a un centro mdico. Si se presenta un hematoma, se ha de poner hielo sobre el mismo o una pomada fibrinoltica que evite que se haga ms grande.
Para evitar infecciones:

Lavar con agua y jabn el brazo de la fstula antes de cada sesin de dilisis. Impedir cualquier roce en la fstula desde que se desinfecta la zona hasta que se realiza la puncin para realizar la hemodilisis. Mantener cubiertas las punciones con apsitos despus de cada sesin. El tiempo variara dependiendo de la velocidad de coagulacin de cada persona (de dos a tres horas).
52
TRATAMIENTOS CON DILISIS
TRATAMIENTOS DE DILISIS
La decisin de que un paciente entre en dilisis no es tarea facil, el mdico tiene que valorar la situacin clnica del paciente que determina el grado de deterioro de su funcin renal. Como norma general un paciente entra dilisis cuando la funcin renal es inferior al 10%-15%. Iniciar la dilisis en el momento adecuado nos evita complicaciones secundarias de la IRC como desnutricin, alteraciones cardiacas, anemia.... y, proporciona una mejora considerable en la calidad de vida del paciente. El tratamiento de dilisis es un mtodo depurativo que sustituye alguna de las funciones de los riones. Su fundamento bsico consiste en poner en contacto la sangre del paciente con el lquido dializador, mediante una membrana semipermeable a travs de la cual, se produce un intercambio de sustancias entre la sangre y el lquido de dilisis. La membrana semipermeable permite separar los lquidos, deja pasar las sustancias que estn disueltas en uno de ellos hacia el otro mediante un proceso denominado presin osmtica. Gracias a esta membrana, las toxinas de la sangre pasan al lquido de dilisis y las sustancias beneficiosas del lquido de dialisis pasan a la sangre. El lquido dializante es el resultado de la mezcla de un concentrado de distintos elementos con agua depurada. Tiene la concentracin de electrlitos necesarias para depurar la sangre del paciente. Durante el tratamiento de la dilisis, adems de producirse el intercambio de sustancias, tambin se produce la eliminacin del posible exceso de lquido que haya acumulado en el organismo. Por esto es importante que el paciente se pese antes y despus de empezar la sesin de dilisis. As pues, en una sesin de dilisis, aparte de limpiar la sangre de productos txicos (urea, creatina, cido rico, fsforo, exceso de potasio, sodio, etc.), se puede tambin eliminar el sobrepeso o lquido acumulado entre una sesin y otra.
Hay dos tipos de tratamiento de Dilisis: Hemodilisis Dilisis peritoneal En la decisin de realizar un tipo de dilisis u otro tienen que intervenir todas las partes implicadas:mdico, paciente y familiares.
HEMODIALISIS
La hemodilisis es la tcnica de depuracin sangunea a travs de un rin artificial que, funciona como un filtro formado por miles de fibras de celofn. Estas tienen pequeos orificios microscpicos que, permiten que el exceso de agua e impurezas salgan de la sangre y pasen al lquido de dilisis y las sustancias beneficiosas del lquido de dilisis pasen a la sangre. Todo este intercambio de sustancias se produce por un fenmeno denominado osmosis
Procedimiento de la hemodilisis
La maquina de hemodilisis se conoce como rin artificial porque se encarga de realizar alguna de las funciones del rin, como limpiar los desechos de la sangre y eliminar el lquido acumulado. Una vez que el paciente es conectado a la maquina de dilisis, la sangre comienza a recorrer un sistema de tubos hasta que llega al dializador, donde se produce el intercambio de sustancias. Dentro del dializador la sangre fluye por dentro de unos tubos microperforados en una direccin mientras que, el lquido dializante fluye por fuera de los tubos en direccin contraria. El lquido dializante nunca se mezcla con la sangre sino que rodea los tubos y absorbe los desechos y fluidos que necesitan ser eliminados por la sangre. Otro tubo extrae el lquido dializante usado, que lleva consigo los mismos desechos que se encuentran normalmente en la orina. Por otro lado, las sustancias beneficiosas del lquido de dilisis pasan a la sangre, la cual retorna al paciente limpia de impurezas. Otros elementos de la sangre como las proteinas o clulas sanguineas no pueden atravesar esos poros, por lo que no se pierden en las sesiones de dilisis.
54
55
Monitor de la presin del flujo de entrada al dializador Bomba de heparina (para evitar la coagulacin) Dializador Monitor de tensin venosa
Trampa y detector de aire Pinzas del detector de aire
Sangre limpia que regresa al cuerpo
Monitor de tensin arterial
Sangre que se extrae para ser purificada
Bomba de sangre
El rin artificial tambin cumple otras funciones como:

Introducir agua destilada fria en el interior de la mquina, donde se calienta a la temperatura del cuerpo y la combina con la cantidad correcta de productos qimicos premezclados. La mezcla resultante es el liquido dializante que es conducido al dializador. Vigilar y controlar todos los aspectos del tratamiento para asegurarse de que esta trabajando adecuadamente. Los monitores de la maquina muestran todos los parametros necesarios para controlar la dilisis, como velocidad de la sangre, temperatura del agua... La maquina de dilisis tambien se asegura de que no haya aire en todo el recorrido por donde circula la sangre y controla la salida del lquido del dializador.
Lugar y periodicidad del tratamiento

Los tratamientos de hemodialisis se realizan normalmente en un centro hospitalario, si bien cabe la posibilidad de realizarla en el propio domicilio del paciente. Las salas de dilisis se suelen localizar en una unidad para pacientes externos y es atendida por un equipo de profesionales sanitarios. La mayoria de las personas necesitan dializarse tres veces por semana a das alternos, bien lunes, mircoles y viernes, o martes, jueves y sabado. La mayoria de los tratamientos duran alrededor de 4 horas. El personal sanitario (medicos, enfermeras, dietistas...) trabajar con el paciente para fijar el tratamiento, la dieta y el tipo de dilisis correctos.
Posibles complicaciones durante la hemodilisis

Hipotensin: Bajada de la presin sanguinea. Durante una sesin de dilisis es normal perder lquido y sal, lo que puede provocar un descenso en la presin arterial, produ-
ciendo mareos, sudor y nauseas. Si esto sucede, la enfermera puede aadir una solucin al tubo para aportar ms lquido y la presin arterial subir rapidamente Nauseas: suelen ser debidas a los cambios de presin durante o inmediatamente despus de la hemodilisis. Se incrementa si vamos a la sesin de dilisis sin haber realizado la digestin de la comida anterior. Si esto sucede, el mdico puede prescribir algn frmaco para aliviar las nauseas Calambres: durante la dilisis los lquidos se eliminan rpidamente, lo que puede causar calambres en las piernas. Esto ocurre sobretodo cuando la maquina de dilisis nos quita demasiado lquido, por esto es muy importante tener bien calculado el peso seco. Los calambres tambin pueden presentarse durante la noche. Dolor de cabeza: generalmente suele aparecer al final de la sesin. Puede ser debido a la rpida eliminacin de lquidos y desechos que suceden durante la hemodilisis. Si esto ocurre se pueden introducir algunos cambios en el tratamiento, como: - Tiempo mas largo de dilisis, con el objeto de tener una dilisis mas suave - Cambiar la composicin del lquido dializante - Utilizar un tipo dializador (filtro) diferente. - Usar farmacos.
Cuidados del paciente

Siga su dieta y tome sus medicinas a sus horas. Realice ejercicio fsico adaptado a sus posibilidades. Permanezca tan activo como le sea posible. Disfrute del tiempo libre con sus amigos y familiares. Mantener una adecuada higiene personal: - Se recomienda ducha diaria - Lavar las manos y el brazo de la fstula al comienzo de cada sesin de dilisis - Cuidado de la piel utilizando jabones neutros y cremas hidratantes para evitar o mejorar el picor tan frecuente en la enfermedad
Control de la ingesta de lquidos.

Una vez iniciado el tratamiento de hemodilisis es muy importante el control de la ingesta de lquidos, ya que los riones han perdido la capacidad de eliminar orina. Hay que tener en cuenta que el lquido no es solo agua, tambin debemos incluir en esta denominacin a otros lquidos de nuestra dieta y algunos alimentos con mucho contenido acuoso como sopas, leche, frutas.... La cantidad de lquido que puede tomar al da va a depender siempre de la capacidad de eliminar orina que su rin conserve. Como regla general, el lquido que un paciente en hemodilisis puede ingerir durante 1 da es de 500ml. ms que la cantidad que orina.
56
57
El peso seco.
Es el peso con el que se ha de quedar un paciente despus de una sesin de dilisis, una vez que sea eliminado el exceso de lquido. La cantidad de lquido acumulado que llevamos a una sesin de dilisis no debe sobrepasar los 1,5-2 kg. Esto nos va a proporcionar una mejor calidad de la dilisis y nos aseguramos de no someter al corazn a una excesiva sobrecarga de lquidos.
Estilo de vida
La dilisis va a suponer un cambio en nuestro estilo de vida a nivel personal, laboral y social. Si conseguimos adaptar nuestros hbitos a esta nueva situacin, podremos sobrellevar mejor la enfermedad. Estar en dilisis no significa estar inhabilitado o invalido, se puede llevar una vida prcticamente normal, ajustndose al turno de la dilisis, a los cambios en la dieta y la toma de medicamentos. Es muy importante realizar ejercicio fsico de acuerdo nuestras posibilidades. Andar es una de las actividades mas recomendadas, aunque se puede hacer otro tipo de deportes no violentos como natacin, gimnasia de mantenimiento, bicicleta... Debemos suprimir o reducir al mximo el consumo de tabaco, ya que aumenta el riesgo de sufrir complicaciones cardiovasculares Siempre que sea posible hay que mantenerse activo, trabajando no pensar tanto en la enfermedad y se sentir mas til. No suprima su red social. No se asle, siga relacionndose como siempre lo hizo con sus amigos. La gente que lo rodea lo entender y estar dispuesta a ayudarle. Los pacientes en hemodilisis pueden viajar, se pueden concertar tratamientos programados en unidades de hemodilisis de otras ciudades. Esto ayuda al paciente, tanto fsica como emocionalmente. Actualmente con la alta efectividad de las dilisis y con dietas ajustadas a las necesidades individuales, los pacientes en hemodilisis tienen estilos de vida ms activos y normales que en el pasado.
DILISIS PERITONEAL
Esta tcnica de dilisis se realiza a travs del cuerpo, utilizando como filtro el peritoneo. El peritoneo es una membrana delgada llena de pequeos orificios que recubre los rganos del abdomen (estomago, hgado, intestino). El interior de dicha membrana se denomina cavidad peritoneal.
Para poder utilizar esta tcnica es necesario implantar un tubo o catter en el abdomen mediante una pequea intervencin quirrgica. La dilisis peritoneal consiste en introducir, a travs del catter, un fluido especial para dilisis dentro de la cavidad peritoneal, la membrana peritoneal acta como filtro. Los productos de desecho y el exceso de lquido de la sangre pasan a travs de los pequeos orificios del peritoneo al lquido dializante, para posteriormente ser eliminados del cuerpo.
Tipos de dilisis peritoneal

Existen dos tipos de dilisis peritoneal: Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria (CAPD) Dilisis Peritoneal Automatizada (DPA)
DILISIS PERITONEAL CONTINUA AUTOMATIZADA
El paciente la realiza en casa o en su lugar de trabajo, son necesarios al menos 4 intercambios de lquido al da: al levantarse por la maana, despus de comer, por la tarde y antes de acostarse.
DILISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA
Esta tcnica de dilisis se realiza en casa con ayuda de una maquina cicladora. Cuando nos vamos a acostar solo tenemos que conectar el catter al equipo de lneas, la maquina efectuar los intercambios necesarios durante 8-9 horas, mientras se duerme. Por la maana, el paciente solo tendr que desconectarse de la mquina. La DPA es la opcin ideal para personas que siguen trabajando y para nios en edad escolar.
Procedimiento y Mtodo de la dilisis peritoneal

Debemos procurar siempre realizar los intercambios en la misma habitacin de la casa que, deber permanecer cerrada durante todo el proceso para que no haya movimientos de aire. Prepararemos en una mesa limpia todo el material necesario para realizar un intercambio: Bolsas estriles, vigilando la temperatura, el volumen, la concentracin prescrita por el mdico y la fecha de caducidad Pinzas Tapn estril Mascarilla Toalla para secar las manos despus de lavrselas con jabn antisptico Palo de gotero Desinfectante
58
59
Con estos elementos, y siempre en un lugar que rena las condiciones higinicas necesarias, podr realizar su cambio de dilisis, un proceso indoloro, relativamente corto (30 minutos) y de fcil aprendizaje, que implica 3 etapas: 1. Drenar o sacar la solucin de dilisis que est en su cavidad peritoneal despus que sta haya cumplido su funcin (unos 20 minutos aproximadamente). 2. Infundir o introducir solucin nueva por el catter (unos 10 minutos). 3. Permanencia o periodo durante el cual la solucin permanece en la cavidad peritoneal. Oscila entre las 4 y las 6 horas, segn la prescripcin facultativa. Durante el tiempo de permanencia es cuando se produce el intercambio de sustancias. El azcar (dextrosa) contenido en el lquido de dilisis acta como un imn atrayendo los desechos y el lquido extra de la sangre hacia el lquido de la cavidad peritoneal. La composicin del lquido dializante es prescrita por el mdico segn el peso y la presin arterial de cada paciente. Las clulas sanguneas son demasiado grandes para atravesar la membrana peritoneal, por lo que los elementos buenos de la sangre no se pierden durante el tratamiento Durante el tiempo de permanencia un adulto puede tener unos 2 litros de lquido en la cavidad peritoneal sin sentir molestias. 1. El lquido de dilisis entra en la cavidad peritoneal 2. Las toxinas y desechos de la sangre viajan a travs de la membrana peritoneal hacia el lquido de dilisis 3. Despus de 4 horas el lquido de dilisis es drenado y es reemplazado por uno limpio
Ventajas de la dilisis peritoneal

Preserva por ms tiempo la funcin renal residual de los pacientes que si hubiesen seguido un tratamiento de hemodilisis. Se mantienen mejor los niveles de hematocrito en sangre, ya que no se pierde nada durante el tratamiento de dilisis. Es por eso que este tratamiento est indicado para pacientes muy anmicos. Como el lquido de la dilisis peritoneal tiene menos sodio que el de hemodilisis, a los pacientes les da menos sed. Adems, este tratamiento elimina el lquido de forma gradual (2-3 kilos cada da) y no como en la hemodilisis que es un cambio muy brusco (2-4 kilos en cuatro horas). La repentina bajada de peso estimula el mecanismo de la sed
Elimina mejor el potasio, porque el lquido utilizado en la dilisis peritoneal no lleva potasio y porque la membrana peritoneal lo filtra de manera muy eficiente. Al ser un procedimiento ms suave, el paciente se ve libre de calambres, cansancio y presin. De ah que sea muy adecuado para pacientes con problemas cardiacos. Provoca una participacin activa en el proceso de los pacientes y una mejora en su autoestima, ya que son capaces de realizar la dilisis ellos mismos. Los enfermos no ven restringida su ingesta de lquido, o por lo menos no tanto, ya que el peritoneo se ajusta al lquido existente. Los pacientes que siguen este tratamiento siguen siendo aptos para el trasplante, como los de hemodilisis Los controles mdicos son menores: durante el primer mes, tres veces por semana; durante el segundo mes, dos controles; a partir del tercer mes, una revisin mensual.
Desventajas dilisis peritoneal

La principal dificultad que tiene este tipo de tratamiento es el riesgo de peritonitis o infeccin. Poco a poco van existiendo sistemas de conexin ms seguros, lo que supone un avance para los enfermos, ya que slo conecta el catter al sistema una vez. Lo que no se puede evitar es el deterioro del peritoneo, y esta circunstancia es la que puede obligar al paciente a cambiar este sistema por el de hemodilisis. Es un sistema que obliga a ser responsable con la enfermedad, ya que se hacen cambios todos los das del ao sin excepcin. Al principio de la terapia, sobre todo el primer mes, se somete al paciente a continuos cambios y ajustes en los lquidos de la dilisis hasta encontrar los ms adecuados. La prdida de protenas es mayor en este tratamiento que en la hemodilisis, por lo que hay que ingerirlas en la dieta para compensar esa prdida que provoca el tratamiento.
CONTRAINDICACIONES DILISIS PERITONEAL
Absolutas:
Alteraciones en la pared abdominal. Derivacin del ventrculo peritoneal. Hernias diafragmticas. Ciruga abdominal reciente. Fracaso funcional de membrana peritoneal.
Relativas:
Medio social que dificulte la tcnica. La ausencia de motivacin. No cumplimiento teraputico.
60
61
APRENDIZAJE DE LA DILISIS PERITONEAL
Para aprender a realizar la tcnica de la dilisis peritoneal es necesario acudir al hospital como paciente externo durante una o dos semanas, donde un equipo de enfermera especializado nos ensear a: Realizar un intercambio. Evaluar los signos y sntomas de la infeccin. Tomar la presin arterial. Controlar el peso. Vigilar los lquidos.
CUIDADOS DEL PACIENTE
Tras la colocacin del catter y con el fin de evitar complicaciones a largo plazo, es fundamental observar una serie de cuidados en los das posteriores a su colocacin que mantengan limpios tanto la herida como el orificio de salida. Estos cuidados incluyen: Bao diario en ducha procurando no mojar la herida ni el orificio de salida. No deben mojarse al menos en los 10 das siguientes a la colocacin. Cambio de apsitos, realizado nicamente por personal cualificado y de forma estril. Inmovilizacin del catter, evitando torcerlo o tirar de l. Esto podra causar daos en el lugar de la salida y posteriores infecciones. Si esto ocurriera, acuda de inmediato a su unidad de dilisis. A largo plazo, para mantener el catter y el orificio de salida en buen estado es necesario seguir las siguientes recomendaciones de forma habitual: Con manos limpias, revise su catter, orificio de salida y tnel antes de iniciar el cuidado del mismo. Realice bao diario en ducha. Despus, limpie el orificio de salida con jabn desinfectante, preferiblemente lquido, y de uso exclusivo para su orificio. No emplee sustancias con alcohol que pueda daar el catter. Enjuague con abundante agua potable o con agua hervida el catter. Squelo bien, con gasa limpia o toalla exclusiva para tal fin, y mantngalo siempre seco. Fije el catter con cinta adhesiva o un inmovilizador recomendado en la Unidad Renal. Si usa cinturn inmovilizador, cmbielo a diario. No quite las costras: caern al mojarlas con agua tibia o suero. Si tiene dudas, acuda SIEMPRE a la Unidad de hemodilisis. Cumpla su tratamiento segn lo indicado por su nefrlogo. Un orificio de salida infectado puede causar peritonitis. Revisar a diario la presencia de dolor, enrojecimiento y/o hinchazn; y secreciones (pus o sangre) en la zona que rodea al orificio. Si observa alguno de estos sntomas, no dude en asistir a su unidad de hemodilisis, donde su mdico y enfermera lo revisarn e indicarn el tratamiento a seguir.
Estilo de Vida
Las personas en CAPD llevan un estilo de vida muy normal. Es fcil ajustar el horario del tratamiento al trabajo, la escuela o los planes de viaje porque es uno mismo quien realiza su propio tratamiento. En la dieta casi no hay restriccin en el potasio, sal o lquidos, ya que la efectividad de la filtracin de la membrana peritoneal se asemeja mucho a la de los riones. Sin embargo las necesidades de protena (carne, pescado o huevo) son mayores, ya que se pierde algo en el lquido dializante. Se pueden realizar la mayora de los deportes y ejercicios como correr, bicicleta, tenis, senderismo.... Pero siempre adaptndolos a las caractersticas de cada paciente.
MEDICACIN
Las personas en dilisis necesitan tomar medicacin que complemente el tratamiento o que ayude a disminuir los sntomas de la enfermedad. Algunos de estos medicamentos los recibir durante la sesin de dilisis y otros los tomar a lo largo del da, siempre respetando la pauta indicada por el mdico.
Los medicamentos mas usados son: Quelantes del fsforo: son frmacos que se emplean para normalizar los valores del fsforo y calcio, ya que un desajuste de sus niveles puede provocar alteraciones en los huesos y fuertes picores. Para conseguir su efecto es importante tomarlos durante las comidas. Quelantes del potasio: se emplean para disminuir la cantidad de potasio en sangre, ya que un exceso puede provocar distintas alteraciones como calambres musculares, alteraciones cardiacas.... Es importante tomarlos durante las comidas para disminuir la absorcin del potasio de los alimentos que estamos ingiriendo. Hipotensores: se utilizan para corregir la hipertensin. Debe de tomarlos de la forma prescrita por su mdico. Vitaminas: Se utilizan para reponer las vitaminas que se pierden en la dilisis y para suplir las que el rin no puede sintetizar. Si deja de tomarlas se producirn estados carenciales que conducen a trastornos metablicos. Las ms usadas son cido flico y vitamina D.
62
TRASPLANTE
Qu es el Transplante Renal?
Es el implante de un rin sano donado por otra persona, para reemplazar las funciones de los riones daados. El rin donado es trasplantado al individuo con insuficiencia renal mediante una operacin quirrgica. Para hacer esto, generalmente, no es necesario retirar los riones enfermos. El rin donado se instala en la parte anterior y baja del abdomen, ms abajo de los riones enfermos. La persona que da el rin se llama donante y la que lo recibe receptor.
Quines pueden der donantes?

El rin sano puede provenir de un miembro de la familia (donante vivo) o de una persona en muerte enceflica (donante cadver).
Quines pueden ser receptores?

No todos pueden serlo. Existen contraindicaciones absolutas y relativas para un trasplante renal. Las absolutas son: Infecciones al momento de presentarse la oportunidad de un trasplante. Ulceras gastroduodenales activas. Anormalidades no corregibles de las vas urinarias.
Las relativas son: Edad avanzada Enfermedades agregadas, que impidan someterse a una ciruga a un tratamiento que disminuya las defensas (inmunosupresor) Enfermedades psiquitricas graves.
Qu es el tipaje?
Para evitar el rechazo del rin trasplantado, es necesario que los tejidos o clulas del donante sean lo ms parecidos a los del receptor, si es posible iguales. Si es as, se habla de compatibilidad de tejidos entre donante y receptor. Hoy en da existen exmenes que permiten conocer el grado de compatibilidad entre donante y receptor: Grupo sanguneo (A-B-O) HLA. Con este examen se identifican los antgenos presentes en los glbulos blancos del receptor y el donante. Cross-Match. En este examen se pone en contacto el suero del receptor con clulas del donante (de bazo o ganglios). Su objetivo es predecir la posibilidad de un rechazo inmediato del rin trasplantado. Adems, se cuenta con medicacin especfica que permiten disminuir el rechazo al tejido donado.
Cuidados que debe tener el paciente transplantado

El paciente trasplantado debe: Tomar, en forma permanente, medicamentos que disminuyen las defensas (inmunosupresores) para prevenir el rechazo. Cuando otro especialista le recete alguna medicacin, conviene consultar al nefrlogo para que valore si es la ms adecuada. Medir la cantidad de orina que produce. Controlar la presin arterial, pulso cardiaco, temperatura y el peso. Mantener una dieta adecuada y moderada en sal, grasas y dulces. Evitar los alimentos no cocinados. Controlar exmenes de sangre. Asistir a control peridico con el mdico y/o la enfermera. Lavar cuidadosamente cualquier herida.
64
65
Evitar el tabaco, ya que es la primera causa de problemas cardiacos y bronquiales, trastornos de circulacin y cancer. Utilizar proteccin solar con un factor alto (20 o 30). Cuidar la higiene de su boca utilizando hilo dental y efectuando masajes de las encas con un cepillo blando. Tome medidas preventivas en las relaciones sexuales.
Ventajas del transplante

Un trasplante renal exitoso tiene las siguientes ventajas sobre la hemodilisis y la dilisis peritoneal: Se obtiene un control normal o casi normal del agua y de los desechos del organismo. El rin trasplantado frecuentemente funciona como un rin normal. El paciente ya no tiene que realizar procedimientos para depurar su sangre. Disminuyen las restricciones en la dieta. Estudios en pacientes trasplantados que se trataban antes con hemodilisis demuestran que la mayora se siente mejor fsica y psquicamente, a pesar de tener que continuar con controles y exmenes mdicos. Generalmente ya no se requiere eritropoyetina porque el rin trasplantado la produce, mejorando la anemia.
Riesgos e inconvenientes del transplante

Si bien es cierto el trasplante tiene numerosos beneficios, tambin tiene algunos riesgos e inconvenientes: Los riesgos propios de toda ciruga, que hoy gracias a los adelantos tecnolgicos y el perfeccionamiento de las tcnicas anestsicas y quirrgicas son bajos. El tiempo de espera para conseguir un donante es variable, sobre todo si el rgano proviene de un donante cadver. Las drogas empleadas para disminuir la posibilidad de un rechazo reducen la capacidad del organismo de defenderse de las infecciones. En caso de que se presenten evidencias de rechazo, puede ser necesario utilizar altas dosis de corticoesteroides. Estas drogas pueden provocar cambios desfavorables en la apariencia fsica; uno de los ms importantes es la redistribucin de la grasa corporal, lo que puede provocar aumento de volumen principalmente en cara, trax y abdomen. El rin trasplantado puede dejar de funcionar por distintas razones, por ejemplo: rechazo crnico, reproduccin de la enfermedad original del receptor. Si esto sucede, el paciente puede volver a hemodilisis o a dilisis peritoneal. Un paciente puede tener ms de un trasplante renal en su vida.
Estilo de vida
El enfermo trasplantado va experimentar un cambio importante en su estilo de vida, no solo a nivel fsico, si no tambin psiclogico, social y familiar. Es importante que siga las indicaciones de su equipo mdico (nefrlogo, enfermero/a y nutricionista), que le ensearan como tiene que cuidarse en esta nueva situacin. Pero usted tambin debe de ser protagonista y responsable de su salud, a travs de la adquisicin de unos hbitos de vida saludable, fundamentalmente orientados en la practica de una dieta sana y equilibrada y en la practica del ejercicio fsico. La dieta del trasplando renal no tiene alimentos prohibidos, salvo el alcohol; pero es importante evitar el sobrepeso. Al encontrarse mejor, tras una larga enfermedad, aumentar su apetito. Si a ello se aade la toma de corticoides, el aumento de peso est asegurado, a menos que vigile los excesos de caloras. Se recomienda disminuir las grasas en general, el colesterol en particular, el azcar (por la tendencia a la diabetes que originan los corticoides), la sal y mantener un horario regular y rutinario de comidas. La actividad fsica podr reiniciarse progresivamente; pida consejo a su mdico sobre el ritmo de entrenamiento que puede llevar. El deporte aumentar sus energias, reducir el estrs, mejorar su sueo, facilitar su digestin y le ayudar a sentirse mejor. Si no lo ha hecho ya, aproveche para abandonar el tabaco. La reincorporacin a su trabajo podr reanudarse en poco tiempo. Procure evitar los excesos al principio y descanse tantas veces como lo crea conveniente. Informe a su mdico si piensa realizar un viaje, l le comunicar si debe vacunarse y si existe la posibilidad de que las vacunas interfieran con su medicacin inmunosupresora. Debe llevarse la medicacin necesaria para una semana ms del tiempo previsto de viaje, por si surgiera algn problema. Transporte la medicacin en un maletn aislante, para protegerla de las elevadas temperaturas. Llvela siempre encima, no la guarde en la maleta. Evite las exposiciones solares en exceso, su piel se encuentra ms desprotegida por la medicacin inmunosupresora. Utlice una crema con un factor de proteccin solar elevado.
Medicacin
El Sistema Inmune es el encargado de defendernos contra las infecciones. El nuevo rion ser considerado por el Sistema Inmune como algo extrao y perligroso por lo que nuestras defensas se encargarn de atacarlo para rechazarlo.
66
67
Los inmunosupresores son los frmacos que se utilizan para evitar que el cuerpo rechace el nuevo rin. Estos frmacos reducen la capacidad del sistema inmunolgico, disminuyendo nuestras defensas y protegen al rgano traplantado. El tratamiento actual est basado en la combinacin de dos o tres frmacos seleccionados de entre estos: Ciclosporina o Tacrlimus Azatioprin o Ciclofosfamida o Micofenolato Corticoides Rapamicina / Everolimus Deber tomarlos todos los das durante todo el tiempo en que el rin trasplantado est funcionando. Procurando no olvidarla y tomndola en la dosis y el horario indicado por su nefrlogo. Al principio las dosis sern altas y con el tiempo irn disminuyendo. En ocasiones, este tipo de medicacin no logra evitar el rechazo y el paciente debe volver a someterse a algn tipo de dilisis y a esperar probablemente otro trasplante. El tratamiento con frmacos inmunosupresores conlleva efectos secundarios. El ms importante consiste en el debilitamiento del sistema inmunitario del trasplantado favoreciendo as el desarrollo de infecciones. Otros efectos secundarios son el aumento de peso, el desarrollo de acn o de vello facial y la acidez gstrica. Algunos de estos efectos pueden ser atenuados mediante cambios en la dieta (control de caloras consumidas) o con productos cosmticos.
69
Bibliografa
Bibliografa Grupos de Ayuda Mutua:

Canals Sala, J. (2002) El regreso de la reciprocidad. Grupos de ayuda mutua y asociaciones de personas afectadas en la crisis del Estado del Bienestar. Tesis de doctorado. Tarragona: Universidad Rovira i Virgili. Colomer, C. y Dandet, C.A. (2001). Promocin de la salud y cambio social. Barcelona: Masson Conferencia Internacional sobre promocin de la salud. Carta de Ottawa para la promocin de la salud. Rev Sanid Hig Pblica 1987; 61: 129 - 133 Fernndez Chavero, Jos Mara. (1999). Promocin de la salud y apoyo al paciente. Madrid: Santillana, D.L. Gallar Prez-Albadalejo, M. (2006). Promocin de la salud y apoyo psicolgico al paciente. Madrid: Paraninfo Juregui Reina, Csar Alberto. (2004). Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad: enfoque en salud familiar. Bogot: Editorial Mdica Panamericana Madrid: Comunidad, Consejera de Salud, 1994. Boletn de Ayuda Mutua y Salud. Mendoza, L. y Caro, E. (1999). Manual de grupos de autoayuda. Sugerencias para organizarse, establecerse y dirigir grupos de autoayuda. Mxico: Direccin General de Equidad y Desarrollo Social. Prez Calvo, Rosa M., Sez Crdenas, S. (2004). El grupo en la promocin y educacin para la salud. Barcelona: Editorial Milenio Rivera, J. (2005) Un anlisis de los grupos de ayuda mutua y el movimiento asociativo en el mbito de la salud: adicciones y enfermedades crnicas. Rev. de Antropologa Experimental. Roca, F. y Lluger, MA. Grupos de ayuda mutua: una realidad a tener en cuenta en atencin primaria. FMC VI 1994; 214 224. Roca, F. y Villalb, JR (1991) Manual para el funcionamiento de grupos de ayuda mutua. Barcelona: Instituto Municipal de la Salud Roca, F. Los desconocidos grupos de ayuda mutua. Cuadernos de trabajo social n 11 (1988); 251 263 Ed. Universidad Complutense de Madrid
Bibliografa Dinmicas de Grupo:

Aguilar Idez, Mara Jos. (2006). Cmo animar un grupo. Madrid: CCS. Antons, K. (1990). Practica de la dinmica de grupos. Barcelona: Herder Beauchamp, A., Graveline, R., Quiviger, C. (1997). Cmo animar un grupo. Santander: Sal Terrae. Bion, W.R. (1978). Trabajando con grupos. Buenos aires: Paids. Cebarnos, F.; Montesinos, D.H. y Bustelo, M. (1995). La animacin sociocultural: una propuesta metodolgica. Madrid: Editorial Popular. Delgado, F. y del Campo P. (1997). Sacando jugo al juego. Barcelona: Integral. Espada, P. (2001). Tcnicas de grupo. Madrid: Editorial CCS Fuentes, Patricio. (2005). Tcnicas de trabajo en grupo: una alternativa en educacin. Madrid: Pirmide, D.L. Francia, A. y Mata, J. (2001). Dinmica y tcnicas de grupo. Plan de formacin de animadores. Bloque 4: el saber hacer del animador. Madrid: Editorial CCS. Fritzen, S. (1988). 70 ejercicios prcticos de dinmica de grupo. Santander: Sal Terrae Marn Snchez, Manuel, Troyano Rodrguez, Yolanda. (2003). Trabajando con grupos. Tcnicas de intervencin. Madrid: Psicologa Pirmide. Nez, T., Loscertales, F. (2003). El grupo y su eficacia. Tcnicas al servicio de la direccin y coordinacin de grupos. Barcelona: EUB. Prez Calvo, Rosa M., Sez Crdenas, Salvador. (2002). Conduccin de grupos y rol del coordinador: Material didctico. Lrida: Milenio Shaw, Marvin E. (2005). Dinmica de grupo: psicologa de la conducta de los pequeos grupos. Barcelona: Herder, D.L. Stevens, John O. (2001). El darse cuenta. Sentir, Imaginar, Vivenciar. Chile: Cuatro Vientos. Trechera, J.L. (2003). Trabajar en equipo: talento y talante. Tcnicas de dinmica de grupos. Bilbao: Descle de Brouwer.
Bibliografa Insuficiencia Renal Crnica:

Adreu Periz, L. y force Sanmartn, E. (2005): 500 cuestiones que plantea el cuidado del enfermo renal. Barcelona: Masson. Alcazar, J.M.; Garca, F. Ortega, M. (2006). Los medicamentos en la insuficiencia renal. as de fcil! Madrid: Fundacin Renal Alcer Botella, J. (2002). Manual de Nefrologa Clnica. Barcelona: Masson. Caverni, A y Nez, C. (2005). Gua de alimentacin en la insuficiencia Renal crnica y Diabetes Mellitus. Manual de consulta para pacientes y familiares. Zaragoza: Alcer Ebro. Cofn, P. (2006) Ya estoy trasplantado de rin: Y ahora qu? Informacin prctica despus del trasplante renal. Barcelona: P. Permanyer
70
71
Gambro Healthcare. (2002). Manual Informativo para el paciente renal. Madrid: Gambro Healthcare. Gonzlez, M. y Molina Alcalde. (1990). Trasplante renal: consejos prcticos. Mlaga: Unidad de Transplante Renal. Servicio de Nefrologa. Hospital Regional de Mlaga Lzaro Garca, B. (2003). Gua bsica para el paciente renal en dilisis y trasplantado. Cantabria: Alcer Cantabria Mrquez, J. (1999). Gua del paciente renal. Badajoz. Alcer Badajoz Novartis. Gua para el paciente trasplantado. Barcelona: Novartis Planas, M. y Prez- Portabella, C. (2002). Fisiopatologa aplicada a la nutricin. Barcelona: Ediciones Mayo Riella, Miguel C. (2004). Nutricin y rin. Madrid: Editorial Mdica Panamericana: Guanabara Koogan. Roche farma, S.A. Gua de donante vivo. Trasplante de rin. Barcelona: Roche Yasi, L. y Moragues, C. (2004). La Insuficiencia Renal Crnica. Gua para pacientes y familiares. Baleares: Alcer Baleares
Bibliografa Psicologa:
Bosqued Lorente, Marisa. (2005). Vencer la depresin: tcnicas psicolgicas que te ayudarn. Bilbao: Descle de Brouwer. Buceta, J.M. y Bueno, A.M. (Eds.) (1995). Psicologa y salud: control del estrs y trastornos asociados. Madrid: Dykinson. Buceta, J.M., y Bueno, A.M. (Eds.) (1996).Tratamiento psicolgico de hbitos y enfermedades. Madrid: Pirmide. Gndara Martn, Jess J. de la. (2004). Depresin en pacientes de riesgo. Barcelona: Ars Mdica, D.L. Len Rubio, Jos Mara. (2004). Psicologa de la salud y calidad de vida. Barcelona: Editorial UOC. Pascual, L.M. y Ballester, R. (Dirs.). (1997). La prctica de la psicologa de la salud. Programas de intervencin. Valencia: Promolibro. Simn, M.A. (1999). Manual de psicologa de la salud. Fundamentos, metodologa y aplicaciones. Madrid: Biblioteca Nueva
Notas

Animador

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Animador

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

CUADERNO PARA EL ANIMADOR DE GRUPOS DE AYUDA MUTUA

Ao de edicin: 2.006 Diseo e Impresin: Navarro & Navarro Impresores

CUADERNO PARA EL ANIMADOR DE GRUPOS DE AYUDA MUTUA

CUADERNO PARA EL ANIMADOR DE GRUPOS DE AYUDA MUTUA

EL GRUPO DE AYUDA MUTUA

EL INDIVIDUO EN EL GRUPO DE AYUDA MUTUA

FUNCIONES DEL GRUPO DE AYUDA MUTUA

Facilitar la adquisicin de informacin y conocimientos

Proporcionar apoyo emocional

CUADERNO PARA EL ANIMADOR DE GRUPOS DE AYUDA MUTUA

Fomentar la participacin y mejorar la autoestima

Facilitar la capacidad para organizarse

Defender los intereses del grupo

OBJETIVOS DE UN GRUPO DE AYUDA MUTUA

CARACTERSTICAS DE LOS MIEMBROS DEL GRUPO DE AYUDA MUTUA

2. FUNCIONAMIENTO DE UN GRUPO DE AYUDA MUTUA

CUADERNO PARA EL ANIMADOR DE GRUPOS DE AYUDA MUTUA

RELACIONES ENTRE LOS MIEMBROS

LAS REUNIONES Funcin de las reuniones

CUADERNO PARA EL ANIMADOR DE GRUPOS DE AYUDA MUTUA

Mtodo de trabajo en las reuniones

Tamao del grupo de ayuda mutua

Lugar para realizar las reuniones

Evaluacin de las reuniones

FUNCIONES TAREAS: - Preparar - Dinamizar - Evaluar

CUADERNO PARA EL ANIMADOR DE GRUPOS DE AYUDA MUTUA

Dinamizar las reuniones:

CUADERNO PARA EL ANIMADOR DE GRUPOS DE AYUDA MUTUA

CUADERNO PARA EL ANIMADOR DE GRUPOS DE AYUDA MUTUA

Tcnicas orientadas al mantenimiento:

Tcnicas orientadas al rendimiento:

Tcnicas orientadas a la evaluacin grupal:

5. PROPUESTA DE TCNICAS DE GRUPO

CUADERNO PARA EL ANIMADOR DE GRUPOS DE AYUDA MUTUA

PROPUESTA DE TCNICAS DE GRUPO

ROL EN SITUACIONES GRAVES

CUADERNO PARA EL ANIMADOR DE GRUPOS DE AYUDA MUTUA

Objetivo Materiales Tiempo Momento idneo

DESCRIPCIN SUBJETIVA Y OBJETIVA DE UN OBJETO

Objetivo Materiales Tiempo Momento idneo

HECHOS - PENSAMIENTOS - SENTIMIENTOS

Objetivo Materiales Tiempo Momento idneo

Objetivo Materiales Tiempo Momento idneo

CUADERNO PARA EL ANIMADOR DE GRUPOS DE AYUDA MUTUA

Materiales Tiempo Momento idneo

CUESTIONARIO: QUIN SOY?

CUADERNO PARA EL ANIMADOR DE GRUPOS DE AYUDA MUTUA

6. GRUPO DE AYUDA MUTUA DE PERSONAS CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

CUADERNO PARA EL ANIMADOR DE GRUPOS DE AYUDA MUTUA

CARACTERSTICAS DE LOS MIEMBROS DE UN GAM DE PACIENTES CON IRC

PROPUESTA DE TEMAS POR REAS DE INTERS

Alimentacin en la Insuficiencia Renal

CUADERNO PARA EL ANIMADOR DE GRUPOS DE AYUDA MUTUA

Modificaciones en el mbito social del paciente con Insuficiencia Renal Crnica

Aspectos psicolgicos de la Insuficiencia Renal Crnica

El ejercicio fsico en la Insuficiencia Renal

EL RIN Y LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

LOS RIONES Qu son?

La estructura del rin

CUADERNO PARA EL ANIMADOR DE GRUPOS DE AYUDA MUTUA

La circulacin sangunea del rin

Para qu sirven los riones?

Causas que producen la insuficiancia renal crnica