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Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia

As doenas de maior prevalncia na cavidade bucal, e de

Principais doenas bucais

maior interesse para a sade pblica no Brasil so:

1. Crie Dentria 2. Doena Periodontal 3. M-ocluso 4. Fissura Lbio-Palatal


Jequi - 2010

5. Cncer Bucal
ODNTOLOGIA SADE COLETIVA III Prof. Klryson Martins Soares Francisco

6. Fluorose
Narvai, 2002

SITUAO ATUAL DA SADE BUCAL NO BRASIL

SITUAO ATUAL DA SADE BUCAL NO BRASIL

ACESSO AOS SERVIOS ODONTOLGICOS


28 milhes de brasileiros nunca foram ao dentista. Em mdia, cerca de 14% dos adolescentes brasileiros (2,5 milhes) nunca foram ao dentista; Aproximadamente 3% dos adultos nunca foram ao dentista; Aproximadamente 6% dos idosos nunca foram ao dentista; Desigualdades regionais marcantes.

PERDA DENTRIA
Mais de 28% dos adultos no possuem nenhum dente funcional em pelo menos uma arcada (inferior ou superior). Dessas pessoas, 15% ainda no tm prtese total.

Trs a cada quatro idosos no possuem nenhum dente funcional.

Desses, mais de 36% no tm prtese total


SB-Brasil(2003), PNAD/IBGE (2003) SB Brasil, 2003

SITUAO ATUAL DA SADE BUCAL NO BRASIL

Crie Dentria
Tendncia mundial: declnio de crie na populao infantil ; Persistncia de altos nveis de edentulismo na populao adulta e idosa;

Rocalli, Rocalli , 2007

Klryson

1. Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos 2. Principais Fatores de Risco 3. Abordagem Coletiva 4. Abordagem Individual

1. Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos

HISTRICO

CONCEITOS

Crie Tem origem no Latim Carie = Apodrecido

Trade de Keys - 1960


Microrganismos
Crie

Substrato

Dente

Newbrun, 1988

Brown, 1991

CONCEITOS

CONCEITOS
Doena multifatorial, onde se verifica a interao de trs fatores principais: o hospedeiro (principalmente a saliva e os dentes); a microbiota substrato ou dieta, alm de um quarto fator o TEMPO que deve ser considerado.

A doena crie um processo dinmico que ocorre nos depsitos microbianos (placa dental) e que resulta em distrbio do equilbrio entre a substncia do dente e o fluido da placa adjacente. Com o decorrer do tempo o resultado a perda mineral.

Thylstrup e Fejerskov, 1995

Newbrun, 1988

CONCEITOS

CPOCPO -D aos 12 anos, por Regio (OMS)

Modelo de Keys modificado por Newbrun


Microrganismo
4,19 2,60

1970-1980 1980-2000

Hospedeiro

Crie

Dieta
1,92 1,97 1,60

2,70

2,29

1,30

Tempo

4,89

3,06

1,69

1,31

Freitas, 1995
Rocalli, Rocalli , 2007

Crie Dentria Dados epidemiolgicos

Distribuio, em nmeros percentuais, da prevalncia de crie medida pelo CPO/ceo CPO/ceo, , segundo grupo etrio e macro regio. regio. Brasil 2003.
Macrorregio Idade 18 a 36 meses ceo = 0 ceo > = 0 ceo = 0 5 anos ceo > = 0 CPO = 0 12 anos CPO > = 0 15 a 19 anos CPO = 0 CPO > = 0 75.85 10.50 89.50 72.48 10.11 89.89 72.87 09.64 90.36 63.61 12.08 87.92 62.42 12.75 87.25 68.92 12.06 88.94 64.96 24.15 65.08 27.52 58.27 27.03 56.65 36.96 55.08 37.58 59.37 31.08 Norte Nordeste % 68.17 31.83 35.04 % 73.09 26.91 34.92 Centro-Oeste Sul % 79.29 20.71 41.73 % 73.47 26.53 43.35 Sudeste BRASIL % 76.77 23.23 44.92 % 73.15 26.85 40.62

CPOCPO -D - SB Brasil - Idade

Fonte: Projeto SB Brasil- Condies da sade bucal da populao brasileira. 2002-2003 Brasil, 2003

Mdias de CPOCPO-D aos 12 anos no Brasil em 2003 de acordo com macrorregio

Preocupaes SB Brasil

3,5
3,13

3,19

3,16 2,78 2,30 2,31 Perdido Obturado Obt/Cariado Cariado

O declnio da crie dentria na populao infantil est ocorrendo de forma desigual na populao brasileira.

3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0


Norte Nordeste Sudeste Sul CentroOeste

As crianas do Norte e Nordeste do Pas apresentaram os maiores nmeros de dentes cariados no tratados.

BRASIL

Brasil, 2003

Brasil, 2003

PRINCIPAIS FATORES DE RISCO

2.1 FATORES CULTURAIS E SCIOSCIO-ECONMICOS; 2.2 FALTA DE ACESSO AO FLOR; 2.3 DEFICIENCIA NO CONTROLE MECNICO DO BIOFILME; 2.4 CONSUMO EXCESSIVO E FREQENTE DE ACAR; 2.5 XEROSTOMIA.

2. PRINCIPAIS FATORES DE RISCO

2.1 FATORES CULTURAIS E SCIOSCIO-ECONMICOS

2.1 FATORES CULTURAIS E SCIOSCIO-ECONMICOS


Crianas de 12 anos que vivem no Nordeste em municpios com at 5 mil

Os menos privilegiados economicamente tem:

habitantes, estudam em escola pblica, vivem na zona rural e so negras ou

maior necessidade de tratamento; mais dentes perdidos por crie; menor nmero de dentes restaurados em comparao com indivduos economicamente privilegiados.
Malts, 2000

pardas, tm CPO-D mdio de 3,48. Na outra ponta, crianas que vivem na regio Sul, em municpios com mais de 100 mil habitantes, estudam em escola privada da zona urbana e so brancas apresentam um CPO-D cinco vezes menor (0,70).
Fotos ilustrativas: Arriaga M.L. Brasil, 2003

2.2. FALTA DE ACESSO AO FLOR

2.3DEFICIENCIA NO CONTROLE MECNICO DO BIOFILME

2.4 CONSUMO EXCESSIVO E FREQENTE DE ACAR; Os sculos XVIII a XX - mudanas na dieta, - consumo de carboidratos.

Estudo clnico de Vipeholm (1947-1951) concluiu: a. Consumo de sacarose aumenta a incidncia de crie; b. O fator mais importante no a quantidade e sim a freqncia do consumo do acar; c. A consistncia do alimento tambm relevante, sendo a dieta mais cariognica quanto maior o tempo em que permanecer na boca.

Malts, 2000

Malts, 2000

A saliva possui funes protetoras no desenvolvimento da crie:

4.XEROSTOMIA

a. b. c. d.

Limpeza; Efeito tampo - neutralizao de cidos; Bactericida Remineraizao

Malts, 2000

3.1 AES DE VIGILNCIA SOBRE RISCO E DE NECESSIDADES EM SADE BUCAL

3. ABORDAGEM COLETIVA

3.2 AES DE PROMOO DE SADE 3.3 AES EDUCATIVAS E PREVENTIVAS 3.4 UNIVERSALIZAO DO ACESSO ESCOVA E AO DENTIFRCIO FLUORETADO

3 .1 AES DE VIGILNCIA SOBRE RISCO E DE NECESSIDADES EM SADE BUCAL Controle da crie - populao sob risco social - acesso aos tratamentos e ao uso do flor (gua, dentifrcio).

3.2 AES DE PROMOO DE SADE Medidas de Sade Pblica: acesso ao flor, reduo do consumo do acar e informao sobre os fatores de risco e autocuidado. Polticas relacionadas posse e uso dos instrumentos de higiene e estmulo manuteno da sade. Equipe de Sade Bucal - planejamento, organizao e suporte tcnico gesto municipal para efetiva prioridade das aes de promoo da sade

Incentivar o monitoramento: ceo/CPOD e % de livres de crie (5 e 12 anos)

3.3 AES EDUCATIVAS E PREVENTIVAS Grupos de pessoas - Espaos sociais (creches, escolas, locais de trabalho), Espaos da unidade de sade:

3.3 AES EDUCATIVAS E PREVENTIVAS Aes envolvendo as famlias. Execuo: pessoal auxiliar- potencializa o trabalho CD. A abordagem coletiva pode incluir :

Crianas em idade pr-escolar e escolar: alvo formao de hbitos:

Exame epidemiolgico. Educao em sade bucal. Escovao dental supervisionada.

Outros grupos: de acordo com risco - dados epidemiolgicos.

Entrega de escova e dentifrcio fluoretado e, sempre que possvel, de fio dental.

3.4 UNIVERSALIZAO DO ACESSO ESCOVA E AO DENTIFRCIO FLUORETADO


Incluir o fio dental

4. ABORDAGEM INDIVIDUAL

DOENA PERIODONTAL

4.1 Diagnstico 4.2 Tratamento 4.3 Restaurao/Reabilitao 4.4 Manuteno

Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos

Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos

Nmero e percentagem de crianas de 5 anos de idade, com alterao gengival, por macrorregio. Brasil, 2003.

GENGIVITE gengiva marginal - supragengival.

PERIODONTITE tecidos de sustentao - perda de insero de tecido conjuntivo, - subgengival.

Sheiman, 2004

Fonte: SB 2003

Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos


Porcentagem de pessoas de 35-44 anos de idade, segundo condio periodontal e macro-regio. Brasil, 2003.

Principais Fatores de Risco

Fatores culturais e scio- econmicos.


55% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
Norte Nordeste Sudeste Sul Centrooeste

Doenas sistmicas, como diabetes, AIDS, leucemia. Alteraes hormonais: gravidez, climatrio e uso de
Sadio Sangramento Clculo Bolsa 4-5mm Bolsa 6mm ou + Excludo

contraceptivos. Uso de medicamentos: fenitona, nifedipina e ciclosporina . Fumo diminui a microcirculao. Ausncia de controle de placa. Imunodepresso e stress.

Fonte: SB 2003

Heling, 2009

Abordagem Coletiva

Abordagem Individual

Aes de vigilncia sobre os sinais de risco em sade bucal: Controle e a preveno da gengiveite Aes de promoo sade: Cirurgias mais raras tratamento associado causa

Uso de dentifrcios com triclosan, - Aes intersetoriais / educativas Incentivo aos cuidados de higienizao: higiene geral. Destaque: grupos de cuidado Diabetes mellittus, Fumo, Gestantes, Cardiopatas Cuidados nutricionais.

Heling, 2009 Hebling, 2009

Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos

Anomalia do desenvolvimento do esmalte dentrio decorrente da ingesto prolongada de flor durante o perodo de formao dos dentes e maturao do esmalte.

Fluorose
Klryson Klryson

Aumento da porosidade do esmalte - Opaco.

Pereira, 2003

Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos

Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos

Questionvel Normal Muito Leve Moderada Severa Leve cdigo cdigo 1 0 cdigo 2 cdigo 4 cdigo cdigo 3 5
Simtrica;

Dentes homlogos - mesmos nveis.

O diagnstico diferencial - mancha branca;

Nmero e porcentagem de indivduos segundo graus de fluorose, idade e macrorregio. Brasil, 2003.

Fatores de Risco

Concentrao de flor acima do recomendado nas guas de abastecimento pblico (artificial ou natural);

Uso concomitante de duas ou mais formas de ingesto de flor (sistmico). Ex: gua e medicamento.

Pereira, 2003

Fatores de Risco

Abordagem Coletiva

Ingesto de creme dental (fase de formao);

Vigilncia, controle e orientao populao quanto s vrias formas de utilizao do flor.

Ausncia de sistema de vigilncia (abastecimento e minerais) Implantao de sistemas de vigilncia (guas, cremes dentais e de produtos odontolgicos)

Uso abusivo de formas tpicas de aplicao do flor (ingesto) em locais com uso sistmico de flor.

Pereira, 2003

Pereira, 2003

Abordagem Individual

Tratamento

Lixar o esmalte poroso externo at que a mancha, provocada pela impregnao do esmalte poroso por pigmentos da Informaes: Modo de usar o dentifrcio Quantidade Superviso dos pais alimentao, seja removida

Tcnica da micro-abraso com o cido clordrico, perxido de hidrognio, ou cido fosfrico.

Em casos mais graves, necessria a confeco de coroas ou facetas.


Pereira, 2009

Mondelli, 1995

Traumatismos

Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos

Poucos estudos - dentio permanente, no Brasil

Problema de Sade Pblica

ndices de violncia (agresses, espancamentos), Acidentes de trnsito Causas externas (atividades esportivas, brincadeiras em sem equipamentos de proteo)

Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos

Fatores de Risco

reas de residncia; Impacto na qualidade de vida da criana e do adolescente: Trabalho; Escola; Limitaes ao morder ou falar; Esttica ; Problemas psicolgicos - evitar sorrir e conversar. Tipos de diverso; rea de lazer ; Condio scio-econmica que predisponham aos acidentes.

Fatores de Risco

Abordagem Coletiva

Fatores humanos:

Vigilncia epidemiolgica dos traumatismos: as equipes sade bucal devem realizar investigaes

Trespasse horizontal acentuado e a hipotonia labial; Hbito do uso dos dentes (prender ou cortar objetos); Personalidade hiperativa, Falta de uso de instrumentos de proteo contra acidentes
Propor aes de promoo da sade Assegurar medidas de

proteo e preveno de acidentes e garantir comportamentos

seguros.

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Abordagem Individual

Abordagem Individual

Atendimento de urgncia - Unidade Bsica, podendo haver Cuidado imediato - Evitar contaminao bacteriana o encaminhamento ao CEO ou hospital, de acordo com a gravidade e extenso do trauma e das condies fsicas do usurio. Assepsia da rea traumatizada, Controle do sangramento e da dor, conteno Cuidado pr-hospitalar, atendimento clnico e acompanhamento. Rede bsica : luxaes dentrias, fraturas, intruso, extruso.

Edentulismo

Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos

Resultante de diversos e complexos determinantes::

Condies scio-econmicas; Baixa oferta e cobertura dos servios, Modelo assistencial (mutilador) Caractersticas culturais

Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos

Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos

Levantamentos epidemiolgicos (1986, 1996 e 2003)

Edentulismo - Problema de sade pblica

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Fatores de Risco

Abordagem Coletiva

Mudana do modelo de oferta dos servios odontolgicos: Marca da desigualdade social

- Tecnologias preventivas (crie e doena periodontal)

Falta de acesso a tratamentos bsicos (crie e da doena periodontal)

- Procedimentos reabilitadores - Poltica Nacional de Sade Bucal Organizao das Aes de Vigilncia Sade Estudos epidemiolgicos

Abordagem Individual

Universalizao e acesso aos procedimentos de controle coletivo da crie e doena periodontal:

Tratamento Restaurador Atraumtico, Tratamento clnico-restaurador bsico Controle da doena periodontal.

M M-ocluso

Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos


Deformidade dento-facial, resultante da interao de vrios fatores durante o desenvolvimento, tais como a interao entre influncias ambientais e congnitas.

Fatores de Risco
Hereditariedade

(padres de crescimento dentofacial, tamanho dos dentes, potncia da musculatura facial); Enfermidades Sistmicas

(distrbios endcrinos, sndromes) ; Enfermidades Locais (obstruo nasal, tumores, doena periodontal, perdas sseas e migraes, e crie dentria);

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Fatores de Risco

Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos

Agentes Fsicos (extrao prematura de dentes decduos e permanentes)

Nmero e porcentagem de indivduos de 5 anos de acordo com a situao da ocluso. Brasil, 2003.

Hbitos Nocivos (suco de bicos, de dedos, de lbio, uso de mamadeira, onicofagia, respirao bucal, quadros infecciosos de repetio).

Fonte: SB 2003 Brasil, 2003

Abordagem Coletiva

Abordagem Individual

Referenciar para servios especializados - ortodontia Aes de vigilncia sobre os fatores de risco em sade bucal

Aes de promoo sade (intersetoriais e educativas)

Referenciar

para

Otorrinolaringologista

e/ou

Fonoaudilogo quando houver necessidade

Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos

Fissura lbiolbio-palatal

Malformao congnita que causada por uma combinao de diversos fatores: genticos, pr-natais, ambientais, nutricionais e outros.

Klryson

Pereira, 2003

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Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos

Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos


LOCALIDADE
Frana

PREVALNCIA
1,75 : 1000 1,33 : 1000 1,69 : 1000 1,47 : 1000 1,2 : 1000 1,4 : 1000 0,87 : 1000 1,05 : 1000

Uma das mais frequentes m formaes na regio de cabea e pescoo;

Itlia Dinamarca Holanda China

A susceptibilidade gentica influenciada por fatores ambientais, cumulativos.

Japo EUA Brasil

Pereira, 2003

Pinto, 2000; Antunes e Peres, 2006

Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos


Prevalncia da ocorrncia de fissuras lbio-palatais em localidades do Brasil.

Fatores de Risco

Sexo - maior em mulheres LOCALIDADE Porto Alegre So Paulo Bauru PREVALNCIA 1: 1163 1: 673 1: 664 Cor da pele maior em grupos no miscigenados Casamentos consangneos Raios-X durante a gravidez Diabetes Drogas Lcitas e Ilcitas Agentes infecciosos (ex.: rubola)
Pinto, 2000 Pinto, 2000

Preveno

Tratamento

Preservao da gestante em relao aos possveis fatores de risco Chamar a ateno para o histrico familiar

Equipe multiprofissional

Aplicaes

Cirrgicas Protticas

Aconselhamento gentico

Fonoaudiolgicas Psicolgicas
Pinto, 2000 Pinto, 2000

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Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos

Cncer Bucal
O cncer de boca o sexto em freqncia no ranking de tumores

malignos mais incidentes em todos os registros de cncer na populao.

Klryson

http://www.odontosites.com.br/Orientando/cancerbucal.ht m

Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos


As mortes por neoplasias correspondem a 12% dos bitos em todo o mundo.

Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos Cncer Bucal no Brasil


4 tipo de cncer mais comum entre os homens 7 tipo de cncer mais comum entre as mulheres 6 tipo de cncer mais comum em todo o mundo.

O cncer bucal figura entre os mais importantes tipos de tumores (principalmente o carcinoma epidermide - 94 a 96% dos casos);

70% fumantes e etilistas Incidncia de 13,25 casos para cada 100 mil indivduos. INCA - Instituto Nacional do Cncer

- incidncia - custo econmico - conseqncias para o paciente


Antunes e Peres, 2006

2006 - 13.470 novos casos 2008 - 14.160 novos casos


Pinto, 2000, Roncalli, 2007

Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos Cncer Bucal no Brasil


Mais de 65% dos casos so detectados em estgio avanado;

Fatores de Risco

Fatores culturais e socioeconmicos. Tabagismo (uso de cachimbos, hbitos de mascar fumo, etc...) Etilismo.

50% dos pacientes desenvolvem um segundo tumor cinco anos aps o aparecimento do primeiro;

Exposio radiao solar. Uso de prteses dentrias mal-ajustadas. Deficincia imunolgica (adquiridas ou congnitas). Higiene Bucal

Brasil, 2003

Traumas

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Abordagem Coletiva

Abordagem Coletiva

EXAMES PERIDICOS EM PACIENTES: Desenvolvimento de intervenes centradas na Sexo masculino Mais de 40 anos Tabagista Etilista Exposio ocupacional ao sol Portador de deficincia imunolgica (congnita e/ou adquirida)
Brasil, 2008.
Brasil, 2008

promoo da sade, incluindo aes individuais e coletivas educativas, de preveno e deteco precoce das leses de mucosa e cncer de boca.

Abordagem Coletiva

Abordagem Individual

Integrar a Equipe Sade Bucal aos programas de controle do tabagismo, etilismo e outras aes de proteo e preveno do cncer.

Diagnstico precoce Fundamental para que se assegurem medidas preventivas e um prognstico favorvel na abordagem da doena

Informar sistematicamente a populao sobre locais de referncia para exame de diagnstico precoce do cncer de boca.
Brasil, 2008 Brasil, 2008

Abordagem Individual

Tratamento

Cirurgia Radioterapia Quimioterapia

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Consideraes Finais

O homem do tamanho do seu sonho. Fernando Pessoa

Diante da viso ampliada que possumos da sade bucal no Brasil, cabe ao profissional de odontologia lutar pela melhoria dos ndices, no s da crie dental, mas de todas as doenas bucais
Klryson

Bibliografia

Bibliografia

Antunes JLF; Peres MA. Epidemiologia da Sade Bucal. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006 Brasil, Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica, Coordenao Nacional de Sade Bucal. Projeto SB Brasil 2003 Condies de sade bucal da populao brasileira 20022003: resultados principais. Braslia: MS-CNSB; 2004. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.Sade Bucal / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2008. Hebling E. Diagnstico e preveno das doenas periodontais. In: Tratado de Sade Coletiva em Odontologia. (1 ed). Napleo, Nova Odessa. 2009. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios PNAD 2003. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica; 2003.

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