DR.

VICTORCUACUASCANO

HISTORIA1
Paciente masculino de 19 aos procedente de la va pblica por accidente en vehculo automotor. En el lugar del accidente se encuentra con periodos de apnea, sin TA, pulso de 160 x y dbil. Durante el traslado presenta paro cardiorespiratorio.Alllegaralaunidad:

Indicaraustedintubacinorotraqueal? Realizaratoracotomadeurgencias? Porcuantotiemporealizaracompresiones cardiacas?

HISTORIA2
Femeninode23aosconembarazode30 semanas,lacualfueheridaporproyectilde armadefuego.Presentaheridaenregin precordialyestrasladadaenhelicptero.Ala llegadaalasaladeReanimacinpresenta parocardiaco.

Realizaracesreaperimortem? Porcuantotiempoindicaracontinuarconla reanimacin?

HISTORIA3
Masculinode65aosdeedad,diabticode30aosde evolucin. Los familiares refieren que se dializa desde hace 3 aos. Ingresa a Urgencias inconsciente,con periodos de apnea, con TA 60/30 mmHg, con pulso dbil, diafortico. Presenta mun supracondileo izquierdo con secrecin purulenta. Su accin inmediataes:

IntubacinOrotraqueal? Administrarglucosaytomargasometra? Iniciaaminasvasoactivas? interconsultainmediataaNefrologapara dilisisenagudo?

 QUIENESELMEJORMEDICO?

Quien toma las mejores decisiones

NO
MALEFICENCIA

JUSTICIA

BIOETICA
BENEFICIENCIA

PRINCIPIOS DE BIOETICA:
NOMALEFICIENCIA

CorrespondealPrimumnihilnacer deHipcrates.
Nos lleva a reconocer que no es lo mismo hacer el bien, que evitarmal. As, en los criterios para No realizar RCP, en el cual ya han transcurrido mas de 10 minutos desde que se produjera el parocardiorespiratoriosinque hubiese ninguna atencin. La anoxia cerebral, provoca lesiones que, aun consiguiendo la vuelta del funcionamiento cardiopulmonar, llevan a la persona a quedar en profundo e irreversible coma con muerte cerebral.

PRINCIPIOS PRINCIPIOS DE DE BIOETICA BIOETICA: :

JUSTICIA
Bsicamente el actuar con igual criterio, sea cual sea la persona afectada, recordando siempre que estamos trabajando con el binomio vida/muerte y por lo tanto en laposicinmasextrema,dondenocabeladiscriminacin injustificada, e incluso debiendo tener en cuenta la proporcionalidad de los medios utilizados, que son costososylimitados.

PRINCIPIOS DE BIOETICA:
BENEFICIENCIA
El principal fin que debe guiar nuestra actitud al plantearnos elcomienzooelcesedeunaRCP,debeser un BIEN parael asistido; Sacarlo de una situacin crtica para devolverle una vida , con mnimo de calidad, o aceptar el hecho de toda persona enunmomentodadovaamorir.

DevolverlaVidaaquienesnoles hallegadolahoradeMorir
P.SAFAR

PRINCIPIOS DE BIOETICA: :
AUTONOMIA

Elegir especficamentelosderechosdelibertad,
de intimidad, de eleccin individual, libre voluntad, del propio comportamiento y ser dueodeunomismo.

Porelloesprecisoquelapersonaestedebidamenteinformada,y ello supone saber que una RCP es posible, en que consiste y cules son lasposibilidadesdespusdeunaReanimacin.

En el hecho de un paro cardiorespiratorio, el individuo muestra la falta de actividad de los rganos vitales por excelencia y que la por la accin teraputica es siempre de carcter altamente agresivo y de beneficio no asegurado.

Sinnimos: Distanasa Obstinacin EnsaamientoTeraputico

Actitud del mdico que ante la certeza moral que le dan sus conocimientos de que las curas o los remedios de cualquier naturaleza ya no proporcionan beneficios al enfermo y solo sirven para prolongar su agona intilmente, se obstina en continuar el tratamiento y no dejarquelanaturalezasigasucurso.

EUTANASIA Ayuda para morir ofrecida al moribundo por parte del mdico con conciencia y atento a los sufrimientos y angustiasdelenfermo. PASIVA ACTIVA

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
DISTANASIA Es la muerte en malas condiciones, con dolor, con molestias y sufrimientos

Sera la muerte con un mal tratamiento del dolor, o la asociada al encarnizamiento teraputico.

ENCARNIZAMIENTOTERAPEUTICO
ORTOTANASIA Es la muerte con todos los alivios mdicos adecuados y todos los consuelos humanos posibles.

ADISTANASIA OMISION MORALMENTE ACEPTADA

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO

ENCARNIZAMIENTOTERAPEUTICO
IMPLICA:
Prolongacin innecesaria

ftil de los medios de soporte vital.

Situacin

Irreversible

Intencionalidadmaliciosa AngustiadelMdico. Ignorancia de los derechos del

paciente.
Adopcin

de medidas teraputicas que contemplan investigacincientfica.

ENCARNIZAMIENTOTERAPEUTICO
FACTORESPREDISPONENTES:
Exigenciadefamiliares

Quesehagatodoloposible oinclusoloimposible
Faltadecomunicacindel

equipoasistencial
Lajuventuddelpaciente Circunstanciasdedifcil

pronstico
Aplicacindeprotocolos

extensos
Presinparalaintroduccin

denuevosfrmacos

ENCARNIZAMIENTOTERAPEUTICO
ENQUIENESSELLEVAACABO?
Niosprematurosdemuy bajopesoalnacer<26sem y<650gr. Pacientesterminales Pacientestetrapljicos Pacientescongran deterioroPsquico (degeneracindelSNC) Lesionestraumticas incompatiblesconlavida Liderespolticos Recomendados

ENCARNIZAMIENTOTERAPEUTICO
QUIENESLOLLEVANACABO?
Mdicosdereas Criticas MdicosJvenes Residentes Inexpertos Paramdicos

RECOMENDACIONESINTERNACIONALES
AmericanHeartAssociattion EuropeanCoucil Resuscitation ParaNoActivarSME(RCP): Cuando la instauracin de la RCP Setratedelaevolucinfinalde sea contraria a los deseos unenfermedadterminal debidamente documentados y Lavctimapresentesignosde estando este en una situacin muertebiolgica de plena competencia Hayanpasadomsde10min delcomienzodelparo Cardiorespiratoriosinninguna asistencia
CuandolaRCPdemorela

atencindeotrasvictimascon mayorposibilidadde sobrevivencia

Cuandoexistenriesgosgraves

paraelreanimador

ENCARNIZAMIENTOTERAPEUTICO
CONSECUENCIAS
Causardolorysufrimiento

innecesarioapacientesy familiares.
Disminucindelaconfianzaen

losmdicosylaasistencia hospitalaria
Mayorconsumoderecursos

Creacindeunclimafavorable aladespenalizacindela eutanasia pacientesacrearapoyolegal

Reflexindelosciudadanosy

CmoEvitarel encarnizamiento?
EnlaREANIMACIONtratamos:
Prevenirsituacionesquepuedan llevaraunamuerteprematura, Luchamosparaqueelenfermo nomueracuandolamuertees evitable, Ycuandoelmalquepadecees irreversible,incurable,progresiva yterminal,leprocuraremos cuidadosdecalidad.

Nuestra ayuda no deber:

CmoEvitarel Encarnizamiento?

Precipitar la muerte con la eutanasia Ni prolongar su agona con la obstinacin teraputica,

Sino que le apoyar en todo lo que necesite con una actitud paliativa mientras llega su muerte, para procurarle que muera con la dignidad deseada.