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GINECOLOGIA DSTS 1. LCERAS GENITAIS a. Sfilis Agente: Treponema pallidum Perodo de incubao: Mais ou menos 3 semanas.

as. o Sfilis recente: aquela com < 1 ano. o Sfilis tardia: aquela com > de 1 ano. # Sfilis Primria o CANCRO DURO leso nica, INDOLOR, brilhante, auto limitada (involui espontaneamente), no exsudativa, no sangra; de bordas delimitadas, endurecidas; fundo limpo. Incubao: mdia de 21 dias. Adenopatia: no supurativa, mltipla, mvel e INDOLOR. #Sfilis Secundria Aproximadamente 5 semanas depois da sfilis primria. a fase cutneo mucosa no ulcerativa. Leses: o Condiloma plano so as verrugas: so lisas e achatadas. o Rosola (exantema) ocorrem principalmente no tronco. o Placas mucosas ( altamente infectantes) deve se pensar em sfilis. o Ppulas (Sfilides papulosas) em palmas e planta dos ps. patognomnico da sfilis. Adenopatia: micropoliadenopatia generalizada Sintomas sistmicos: artralgia, febrcula, cefaleia e adinamia. Pode ocorrer queda de cabelo e de sobrancelha. # Latente a fase sem sinais e sintomas. O diagnstico sorolgico feito ao acaso quando tem outras DSTS; ou quando se faz rotineiramente, como no caso das gestantes. Latente recente: < de 1 ano. Latente tardia: > de 1 ano. #Sfilis Terciria a fase dos imuno complexos. Ocorre muito tempo depois. SISTMICA deixa sequelas. o Cutneo mucosas: tubrculos ou gomas. o Neurolgicas: tabes dorsalis; demncia. o Cardiovasculares: aneurisma artico, IA. o Reumticas: articulares, artropatia de Charcot. Diagnstico Pesquisa Direta ( campo escuro). o Padro ouro. o Ocorre atravs do raspado da leso onde tem a presena do treponema: Cancro duro, condiloma plano ou placas mucosas.

o Pode ser feita atravs do aspirado de linfonodo. Sorologia No Treponmica o a no especifica. o Inicia-se por ela. o Se o ttulo no for muito alto, pode dar falso positivo com outras doenas. o VDRL e RPR. Sorologia Treponmica o FTA Abs; MHA IP; TPI e TPHA. Observaes: o No momento da lcera , o VDRL pode ser NEGATIVO. o Para POSITIVAR o VRDL s com 5 semanas depois do contato com o treponema, ou seja, quando o cancro j desapareceu. o Quanto maior a diluio do VDRL, maior a quantidade de ttulos do treponema. A fase de maior titulao a secundria. O VDRL cresce exponencialmente at 1 ano. S ir negativar em torno de 9 12 meses aps o tratamento; embora possa ocorrer cicatriz sorolgica. Depois de 01 ano, se no ocorrer tratamento, o VDRL comea a cair, mas no ir negativar. Exemplo: VDRL alto > 1:8 (1:24 ; 1:128...) Tratamento. Se tiver < ou = 1:8 Pode ser: Sfilis muito recente, ou sfilis muito antigas ou sfilis tratada ou Falso Positivo (gravidez, LES, Hansenase, malria, mononucleose, leptospirose, Chagas). Deve-se solicitar: FTAAbs. o O FTA Abs o primeiro a ficar positivo; em torno da primeira semana. E fica positivo de forma indefinida. Tratamento Penicilina Benzatina 2.400.000 U IM. So realizadas doses semanais de acordo com a fase: o Primria: uma dose. o Secundria e Latente Recente: duas doses. o Terciria e Latente Tardia ou indefinida: trs doses. No CDC Americano a Primria e a Secundria se referem a uma dose; e a terciria continua como trs doses. Reao de Jarisch Herxheimer o Ocorre entre 24 48 hrs. o auto limitada. o No uma reao alrgica.

o Ocorre pela morte dos treponemas que iro liberar antgenos e a reao do organismo ir provocar a piora as leses e causar um mal estar. o Mais comum na transio da primeira para a secunda fase, onde tem maior carga de treponemas. o Tratamento: suporte ALERGIA Penicilina o Opes: Doxiciclina, eritromicina ou tetraciclina por 14 ou 28 dias. Gravidez o Da mesma forma que trata a no gestante. o Assintomtica? 3 doses de Penicilina. o Se for alrgica? PENICILINA Dessensibilizar atravs de pequenas doses at se chegar ao tratamento adequado.

b. Cancro Mole Agente: Haemophylus Ducrey bacilo gram negativo. o Tambm chamado de cancroide, cancro venreo, cancrelo, cancro de Ducrey, cavalo. o Pinto mole cancro mole ( onde o pinto passa, pega) Incubao: 3 5 dias. lcera: leses mltiplas, altamente contagiosas (auto inoculvel), com bordas amolecidas, elevadas, contornos hiperemiados ; altamente DOLOROSAS, incomodam; fundo sujo; adenopatia volumosa que exsudata pus; tem exsudato necrtico; frivel e odor ftido. Adenopatia: unilateral (BULBO). DOLOROSO e se fistuliza por um nico orifcio. Tratamento: o Deve se tratar o parceiro. o No drenar o bulbo (MS) pode aspirar para dar alivio. Azitromicina 1g/VO Ciprofloxacino 500mg 12/12h 3 dias. Ceftriaxone 250mg IM. c. Linfogranuloma venro Agente: Clamydia. Sorotipos L1, L2 e L3. o Tambm conhecida como: mula, bulbo climtico; Doena de Nicolas Favre. Incubao: 3 a 21 dias. Clnica (3 fases) o Primeira Fase Presena da leso de inoculao lcera. nesse machucado que a clamdia penetra. Depois desaparece a leso. o Segunda Fase Adenopatia bulbo. o Terceira Fase

Sequelas obstruo linftica (fistulas, elefantase) o Observaes: lcera: leso (ppula/lcera) nica, INDOLOR, discreta, que regride e desaparece sem sequelas. No acompanha de adenopatia. Sintomas gerais. Bulbo: unilateral, DOLOROSO, que fistuliza por mltiplos orifcios BICO DE REGADOR! Tratamento o No drenar o bulbo. o Tratar o parceiro. Doxiciclina 21 dias. Azitromicina 3 semanas. Donovanose Granuloma Inguinal Doena crnica progressiva Agente: Calymmatobacterium granulomatis. Incubao: Mdia de 50 dias. lceras: so grandes e mltiplas que se confluem. So INDOLORES, de longa durao ( + de 4 semanas) e que no regridem. Possuem fundo granulomatoso. o Ndulo indolor lcera. Bordas planas ou hipertrficas; bem delimitada; granuloso; vermelho vivo e frivel. o Pode comear com mais de um ndulo que se rompe e se confluem. Adenopatia: No h adenite. O que existe um pseudobulbo, que o granuloma subcutneo. Diagnstico Diferencial IMP: Cncer. o Necessrio bipsia presena de Corpsculos de Donovan Tratamento o Pouco contagiosa no precisa tratar o parceiro. o Uso de Azitromicina e Doxiciclina at a cura clnica. Tratamento de longa durao.

d.

e. Herpes Agente: Herpes simples vrus tipo 1 (+ comum na boca) e 2 (+ comum nos rgos genitais) o uma doena incurvel. O vrus se aloja nos gnglios neuronais. o Fases de atividade e fases de remisso. Incubao: 3 a 5 dias. lcera: altamente contagiosa, leses do tipo vesculas, mltiplas, recorrentes e auto - limitadas. As vesculas se rompem formam as lceras e no deixam cicatrizes; DOLOROSAS e superficiais. o Episdio primrio: normalmente o mais sintomtico; pode ocorrer em qualquer local. So mltiplas leses superficiais, de contornos eritematosos. Podem vir com prdromos (virose e reao local, como queimao, ardncia, prurido, formigamento, febre e mal estar) Adenopatia: mltipla, DOLOROSA, sem supurao.

um quadro viral; recorrente. Fatores que levam a recorrncia: febre, sol, ATB, estresse, trauma, imunodeficincia, menstruao, frio. o A recorrncia tende a ser menos intensa, mais curta e precedida por prdromos. Tratamento o Diminuem a durao da crise e da quantidade de crises. o No primeiro episdio uso de 7 a 10 dias. o Na recorrncia: 5 dias Aciclovir Fanciclovir Valaciclovir

RESUMO Supurao e fistulizao: Vesculas: lceras dolorosas e linfadenopatia unilateral dolorosa: lceras indolores e linfadenopatia bilateral indolor: lcera por clamdia: lcera com diagnstico por bipsia: Fistulizao tipo bico de regador: Sfilis em gestante alrgica: Calymmatobacterium granulomatis: Leso de longa durao: 2. HIV E GRAVIDEZ 25% de risco de transmisso se no fizer nada. a. Tratamento x Profilaxia Tratamento: Paciente sintomticas ou que estejam em tratamento prvio PRECOCEMENTE. Profilaxia: Preveno de transmisso vertical. Em pacientes assintomticas ou sem tratamento prvio Avaliar CD4 o Se < 350 iniciar precocemente o Se > 350 aguardar at a 14 semana. mais seguro. Deve-se seguir o que o Manual de 2010 relata: Na profilaxia, deve-se suspender a medicao aps o parto. No tratamento, voc deve continuar. b. Esquema TARV Combinado SEMPRE! o AZT + 3TC + Lopinavir/ Ritonovir (Careta) ou Neviropina. o O ideal sempre incluir o AZT c. Via de parto Cancro Mole e Linfogranuloma venro Herpes Cancro Mole Sfilis Linfogranuloma venro Donovanose Linfogranuloma venro Dessensibilizao Donovanose Donovanose ou cancro mole

Maior chance de transmisso vertical durante o parto (75%). Na maioria das vezes indicado a cesrea, a qual diminui o contato com as secrees maternas. Portanto, o parto vaginal, s indicado caso esteja tudo certinho. necessrio: o Carga viral recente ( depois de 34 semanas) < 1000 x >1000 cpias/ml ( cesrea eletiva; se no souber a carga, tambm) o TARV Combinada x AZT monoterapia ou zem TARV o Tempo de parto Previso de durao? RMPO Deve ser rpido! Operar logo. Cesariana Eletiva o CV desconhecida o CV antiga (<34s) o CV >1000 o AZT isolado o Previso de parto demorado. Indicao Vaginal o CV <1000 o CV recente o TARV combinada o Parto rpido e utilizao de ocitocina. d. Profilaxia Intraparto Deve ser feita em TODAS as pacientes, independente da carga viral e da via de parto. AZT venoso o 2mg/kg na primeira hora; o Depois 1mg/kg nas outras 2 horas. ( o total de 3 hrs) o Deve-se suspender depois da ligadura do cordo umbilical. e. Cuidados com o RN AZT xarope o Deve ser iniciado em at 2 horas aps o parto. o Durao: 6 semanas. NO AMAMENTAR. o Administrar carbegolina dose nica, 2 cps. 3. VIOLNCIA SEXUAL a. Contracepo de emergncia Deve ser feito o mais rpido possvel, em at 72 hrs. o Mtodo de Levonorgestrel (0,75 mg x 2 Dose nica ou 12/12hrs) o Mtodo de Yuzpe ( 100mcg de etinilestradiol + 0,5 mg de levonorgestrel 12/12hrs) por conta do estradiol, apresenta algumas contra indicaes. Em uso de ACO ou se no tiver ocorrido a menarca, no necessrio fazer a contracepo de emergncia.

b. Profilaxia das DSTs No virais Sfilis Penicilina Benzatina Gonorria Ceftriaxone (segura na gravidez) Tricomonas Metronidazol 2g. Deve ser adiada no caso de incio da profilaxia para HIV. Clamdia e Cancro Mole Azitromicina 1g. c. Profilaxia das DSTs virais HIV AZT + 3TC + LPV/ r. Incio at 72 horas, por 4 semanas. Hepatite B vacinao e Imunoglobulina. Incio 24 48 hrs ou no mximo, em at 14 dias. Hepatite C no tem. d. Sorologias HIV, Hepatite B, Hepatite C, Sfilis, Transaminases, hemograma e contedo vaginal. 4. VULVOVAGINITES a. Candidase uma micose. o O fungo mora na gente e qualquer alterao no equilbrio do sistema imune, ele prolifera. No uma DST. Agente: Candida albicans ( mais comum) Fatores predisponentes: o ESTROGNIO - gravidez, obesidade, ACO em altas doses; uso de corticoide, imunossupressores, imunodeficiencites; estresse; hbitos de higiene e vesturio (lycra); uso de ATB e diabetes. Quadro Clnico o Corrimento: grumoso, branco (Leite coalhado), sem odor e aderido. o Prurido, disria, dispaurenia externa, edema e hiperemia. Diagnstico o Exame a fresco (SF ou KOH) ver o miclio; pseudo hifas. o pH vaginal: < ou = 4,5 NICA COM PH NORMAL!! Tratamento o Creme vaginal ( 7 10 dias): miconazol, nistatina, isoconazol, tioconazol, clotimazol, terconazol... o Oral: fluconazol, itraconazol ( 1 dia); cetoconazol ( em casos mais avanados). o Na gravidez S TPICO! o S tratar o parceiro sintomtico. b. Vaginose Bacteriana No uma DST. S deve ser tratada se a paciente estiver sintomtica. Agente: desequilbrio da flora vaginal. Ocorre a diminuio dos lactobacilos ( protegem a vagina e produzem cido ltico) e crescimento de bactrias anaerbicas que moram ai

(polimicrobiana : gardnerella, bacterioides, mobiluncus, micoplasmas, peptoestreptococos) Quadro Clnico o Geralmente a paciente assintomtica. o Presena de odor ftido (cheiro de peixe podre) que piora aps o coito e menstruao. o Corrimento: acinzentada, homogneo e fludo. o Vagina sem processo irritativo. Diagnstico o Critrios de Amsel ( 3 dos 4): Whiff test (Aminas KOH a 10% na secreo vaginal) o teste do cheiro. Se sair cheiro = Positivo Exame a fresco: Clue Cells (clulas chave, clulas pista) milhares de bactrias em volta da clula. Observa-se tambm diminuio da populao de lactobacilos. pH vaginal: >4,5 Caractersticas do corrimento: pode ser bolhas. Tratamento o Creme vaginal ou oral: Metronidazol 2g dose nica (5cps) ou Clindamicina. Efeito Antabutase (Metronidazol): o Deve-se evitar durante o Primeiro Trimestre da gestao. S a partir do segundo. o Deve-se evitar bebida alcolica Ressaca like: dor de barriga, cefaleia, nusea. c. Tricomonase uma DST Agente: Trichomonas vaginalis - Protozorio flagelado Quadro Clnico: o Corrimento: abundante, bolhoso, com mau cheiro, purulento. o Irritao; hiperemia, prurido, colpite (aspecto de framboesa patognomnico) Diagnstico o Whiff test (Aminas KOH): Positivo o Exame a fresco: Lmina bastante suja, com muitos PMN e voc observa o protozorio flagelado (tricomonas mvel) o pH > ou = a 5 Tratamento o O creme vaginal no eficaz! o Oral Metronidazol Tinidazol Secnidazol o Efeito Antabuse o Tratar o parceiro